Biokemiallinen veritesti

Share Tweet Pin it

Yleisverkotesti viitataan minkä tahansa kliinisen laboratorion rutiinitutkimukseen - tämä on ensimmäinen analyysi, jota henkilö antaa kun hänet suoritetaan kliinisessä tutkimuksessa tai kun hän sairastuu. Laboratoriossa OAK: ta viitataan tutkimuksen yleisiin kliinisiin menetelmiin (kliininen verianalyysi).

Jopa ihmiset, jotka ovat kaukana kaikista laboratoriossa koukeroita, Pestryaev paino trudnovygovarivaemyh kannalta hyvin ohjataan normeja tai arvojen nimet ja muut parametrit kunhan vastauslomakkeen ilmestyi leukosyyttisolun yksikkö (WBC), punasolut ja hemoglobiini väri indikaattori. Laajalle levinnyt asuttaminen lääketieteelliset laitteet kaikenlaisia ​​laitteita ei siirretä ja laboratoriopalvelut, monet kokeneet potilaat olivat umpikujassa: että osa käsittämätöntä lyhenne kirjeitä, kaikenlaisia ​​numeroita, erilaiset ominaisuudet punasoluja ja verihiutaleita...

Selitys omalla voimalla

Potilaiden vaikeudet muodostavat yleisen verikokeen, joka on tuotettu automaattisella analysaattorilla ja vastuullisen laboratorion avustajan lomakkeella. Muuten, "kultainen standardi" kliinisten tutkimusten (mikroskoopilla ja silmä lääkäri) ei ole peruutettu, joten mitään analyysi tuotetaan diagnoosi, olisi sovellettava lasi, värjätty ja skannataan havaita morfologisia muutoksia verisoluja. Laite, jos kyseessä on huomattava väheneminen tai lisääntyminen tietyssä solujen populaatiossa, ei voi selviytyä ja "protestoida" (kieltäytyä tekemästä työtä), ei väliä kuinka hyvä se voi olla.

Joskus ihmiset yrittävät löytää eroja yleisten ja kliinisen verikoe, mutta ei tarvitse etsiä niitä, koska kliiniset tutkimukset liittyy samassa tutkimuksessa, joka mukavuussyistä sanotaan yleiseksi (niin lyhyempiä ja ymmärrettävämpi), mutta ydin pysyy samana.

Yleinen (laajennettu) verikokeessa on:

  • Määritetään veren solukomponenttien: punasolujen - punasoluja, jotka sisältävät hemoglobiinin pigmenttiä, joka määrittää väri verta, ja valkosolujen, jotka eivät sisällä pigmenttiä, ns valkosolujen (neutrofiilit, eosinofiilit, lymfosyytit, monosyytit);
  • Hemoglobiinin taso;
  • Hematokriitti (hematologisessa analysaattorissa, vaikka se voidaan määrittää noin silmällä, kun erytrosyytit asettuvat spontaanisti pohjaan);
  • Värinmittari, laskettuna kaavalla, jos tutkimus suoritettiin käsin ilman laboratoriolaitteiden osallistumista;
  • Erytrosyyttien sedimentaatioaste (ESR), jota aikaisemmin kutsuttiin reaktioksi (ROE).

Yleinen verikokeessa osoitetaan tämän arvokkaan biologisen nesteen reaktio mihin tahansa elimistössä syntyviin prosesseihin. Mitä se sisältää punasoluja ja hemoglobiini suoritetaan hengittävä (hapen siirto kankaat ja poistamalla niistä hiilidioksidi), leukosyyttien suojaamaan kehoa infektiota vastaan, verihiutaleiden mukana hyytymistä prosessi, koska keho reagoi tautiprosseihin, sana, JAB heijastaa valtio elin eri elämänvaiheissa. Käsite "täydellinen verenkuva" tarkoittaa, että sen lisäksi, että tärkeimpiä indikaattoreita (valkosoluja, hemoglobiini, punasolujen), on tutkittu yksityiskohtaisesti WBC (granulosyyttien ja solujen agranulotsitarnoy sarja).

Dekoodaus verikokeet on parasta jättää lääkärille, mutta jos sinulla on erikoistoiveita, potilas voi yrittää tutkia annettavat kliinisen laboratorion tuloksia, ja me autamme häntä tässä yhdistyvät tuttu nimen kirjainlyhenne automaattisen analysaattorin.

Taulukko on helpompi ymmärtää

Tyypillisesti tutkimuksen tulokset kirjataan erityiseen muotoon, joka lähetetään lääkärille tai annetaan potilaan käsiin. Jotta navigointia helpotettaisiin, yritetään esittää yksityiskohtainen analyysi taulukon muodossa, jossa esitämme vertaindeksien normin. Lukija näkee taulukossa myös sellaiset solut kuin retikulosyytit. Ne eivät sisälly yleisen verikokeen pakollisten indikaattoreiden lukumäärään, eivätkä ne ole punasolujen nuoria muotoja, eli ne ovat punaisten verisolujen esiasteita. Retikulosyyttejä tutkitaan anemian syyn selvittämiseksi. Aikuisen terveiden ihmisten perifeerisessä veressä on hyvin harvoja (taulukossa annettu normi), vastasyntyneillä vauvoilla nämä solut voivat olla 10 kertaa suurempia.

Ja erillinen taulukko lapsille

Uusien vastasyntyneen organismin kaikkien järjestelmien sopeutuminen uusiin elinolosuhteisiin, niiden kehittyminen lapsille vuoden kuluttua ja murrosikäinen lopullinen muodostuminen tekee vertaindikaattoreista erilaisen kuin aikuisten. Älkää yllättele, että pienen lapsen ja yli-iän ikäryhmän normit voivat toisinaan erota merkittävästi, niin että lapsille löytyy tavallinen arvo.

On huomattava, että normin arvot voivat poiketa erilaisissa lääketieteellisissä lähteissä ja eri laboratorioissa. Tämä ei johdu siitä, että joku ei tiedä kuinka monta solua siellä olisi tai mitä normaali hemoglobiinipitoisuus on. vain käyttäen erilaisia ​​analyyttisiä järjestelmiä ja tekniikoita, kummallakin laboratorilla on omat viitearvot. Nämä hienovaraisuudet eivät kuitenkaan todennäköisesti ole kiinnostavia lukijalle...

Seuraavaksi analysoidaan tarkemmin yleisen verikokeen pääindikaattorit ja selvitetään niiden rooli.

Erythrosyytit veressä ja niiden ominaispiirteissä

Erytrosyytit tai punasolut (Er, Er) - lukuisimpia veren solujen osia, joita edustavat kaksikomponenttiset kaksikomponenttiset levyt (naisten ja miesten normi on erilainen, ja se on 3,8 - 4,5 x 10 12 / l ja 4,4 - 5,0 x 10 12 / l). Erythrosyytit johtavat yleiseen verikokeeseen. Useita toimintoja (hengitys kudokset, säätämiseksi vesi ja suola tasapaino, kuljettaa niiden pinnalla vasta-aineita ja immuunikompleksien, osallistua koagulaatioprosessissa, jne.). Nämä solut on kyky tunkeutua kaikkein saavuttamattomissa paikoissa (kapea ja monimutkainen kapillaareja). Näiden tehtävien suorittamiseksi erytrosyytteillä on oltava tiettyjä ominaisuuksia: koko, muoto ja korkea plastisuus. Kaikki näiden parametrien muutokset, jotka ylittävät normin, osoittavat yleisen verikokeen (punaisen osan tutkiminen).

Erythrosyytit sisältävät elimelle tärkeän komponentin, joka koostuu proteiineista ja raudasta. Se on punainen veren pigmentti, jota kutsutaan hemoglobiiniksi. Väheneminen punasolujen yleensä merkitsee lasku Hb, vaikka toinen kuva: punasoluja on riittävä, mutta monet niistä ovat tyhjiä, niin UAC on alhainen punaista pigmenttiä. Näiden indikaattorien oppimiseen ja arviointiin on olemassa erityisiä kaavoja, joita lääkärit käyttävät ennen automaattisten analysaattoreiden ilmaantumista. Nyt tällaiset tapaukset ovat mukana laitteissa, ja yleisen verikokeessa on lisäksi muita kaavioita, joissa on käsittämätön lyhenne ja uudet mittayksiköt:

  1. RBC on punasolujen kokonaismäärä (erytrosyytit). Vanhat ihmiset muistavat, että ennen kuin ne laskettiin kameraan Goryaeva miljooniksi mikrolitreina (4,0 - 5,0 miljoonaa - oli tällainen sääntö). Nyt määrä mitataan SI-yksiköiden litrassa (10 12 solua / l). Er- polysytemia voi liittyä psyko-emotionaaliseen ja fyysiseen stressiin, joka on otettava huomioon, kun tehdään yleinen veritesti. Patologinen lisääntyminen punasoluissa - erythremia, se liittyy pääsääntöisesti hematopoieesin rikkomiseen. Indikaattorin laskennalliset arvot (punasoluniukkuutta) esiintyy veren häviämisen, hemolyysin, anemian, punasolujen tuotannon vähenemisen vuoksi.
  2. HGB on hemoglobiini, se on proteiini, joka sisältää rautaa ja mitataan grammoina litrassa (g / l), vaikka tuskin vatvoa yksityiskohtainen kuvaus indeksin, koska luultavasti ei ole ihminen, joka ei tiedä normaalin hemoglobiinin (120-140 g / l naisilla, 130-160 g / l miehet) ja sen pääasiallinen tarkoitus - kuljettaa happea (oksihemoglobiinin) kudoksiin, hiilidioksidi (karbogemoglobin) niistä, ja ylläpitää happo-emäs-tasapainon. Yleensä, kun tämä indikaattori laskee, ajatellaan anemia. Hemoglobiinin pudotus hyväksyttävän tason alapuolella edellyttää potilaan kattavaa tutkimista (syyn löytäminen).

HCT - hematokriitti, indikaattori ilmaistaan ​​prosentteina. Voidaan havaita, jos jätetään yksin injektiopullo säilynyt verta, spontaanin sedimentaatio verisolujen: punainen tyydyttynyt osa ratkaistaan ​​pohjalle - hemosyyttiin, kellertävä neste ylempi kerros - plasma, välinen suhde kuolleiden erytrosyyttien ja koko veren määrä on hematokriitti. kasvaa indikaattoria havaitaan erytermian, erytrosytoosin, sokin, polyuriinin, pienentää - anemia ja lisääntynyt verenkierros (BCC) lisääntyneen plasman vuoksi (esimerkiksi raskauden aikana).

  • Väri-indeksi, osoittaa kyllästyminen punasolujen (RBC: t), hemoglobiini, lasketaan kaavalla: CP = hemoglobiini (g / l) x 3: kolme ensimmäistä numeroa punasolujen määrä. Esimerkiksi, HGB (Hb) = 130 g / l, erytrosyyttien = 4,1 X10 12 / L, FB = (130 x 3): 0,95 = 410, mikä vastaa normaalia.
  • Erythrosyyttiindeksit (MCV, RDW, MCH, MCHC) lasketaan erytrosyyttien kokonaismäärän, hemoglobiinipitoisuuden ja veren tilavuuden ja erytrosyyttien (hematokriitti) suhteen perusteella:
    • MCV (keskimääräinen punasolujen määrä), ilmaistuna femtolitraana. Laite yhdistää normosyyttien, mikrotiimit (Lilliputians), makrosolujen (suuret solut), megalosyyttien (jättiläiset) ja tilavuuden keskiarvon määrät. Indikaattorilla määritetään veden suolapitoisuus ja anemian tyyppi.
    • RDWc - erytrosyyttien monimuotoisuusaste, osoittaa, kuinka paljon soluja eroaa toisistaan ​​tilavuudella - anisosytoosi (normosyytit, mikrotiimit, makrosolut, megalosyytit).
    • MCH - (Hb: n keskimääräinen sisältö Er: ssa) - väriindeksin analogi, joka ilmaisee solujen kyllästymisen hemoglobiinilla (normokromia, hypo- tai hyperkromia).
    • MCHC (veripigmentin keskimääräinen pitoisuus ja keskimääräinen pitoisuus punaisissa verisoluissa). ICSU korreloi tällaisia ​​indikaattoreita sekä MCV ja MCH ja lasketaan hemoglobiinin ja hematokriitin (ICSU alle normaalin ensimmäinen voi ilmoittaa hypokromista anemia tai talassemia).
  • Monien tautien indikaattori - ESR

    ESR-arvoa (erytrosyyttien sedimentaatiota) pidetään indikaattorina (epäspesifisenä) monimuotoisimmista patologisista muutoksista elimistössä, joten tätä testiä ei lähes koskaan vältetä diagnostisessa etsinnässä. ESR: n määrä riippuu sukupuolesta ja iästä - täysin terveillä naisilla se on 1,5 kertaa suurempi kuin tämä luku lapsilla ja aikuisilla miehillä.

    Yleensä tällainen ESR-indikaattori merkitään lomakkeen pohjaan eli näyttää olevan täydellinen vertauksen yleinen vertailu. Useimmissa tapauksissa ESR mitataan 60 minuutin sisällä (1 tunti) korvaamattomassa Panchenkovin jalustassa, vaikka huipputekniikan aikana on laitteita, jotka voivat lyhentää määrittämisajan, mutta kaikkia laboratorioita ei ole.

    Leukosyyttikaava

    Leukosyytit (Le) ovat "röyhkeä" soluryhmä, joka edustaa "valkoista" verta. Leukosyyttien määrä ei ole niin suuri kuin punasolujen (erytrosyyttien) määrä, niiden normaaliarvo aikuisilla vaihtelee 4,0 - 9,0 x 10 9 / l.

    UAC: ssa nämä solut on esitetty kahdessa populaatiossa:

    1. Solut-granulosyytit (rakeiset leukosyytit), jotka sisältävät biologisesti aktiivisia aineita (BAS): neutrofiilejä (sauvat, segmentit, nuoret, myelosyytit), basofiileja, eosinofiilejä;
    2. Agranulosyyttisarjan edustajat, joka voi kuitenkin myös olla rakeita, mutta eri alkuperää ja käyttötarkoitusta: immunokompetentit solut (lymfosyytit) ja kehon sanitaarit ovat monosyyttejä (makrofageja).

    Yleisin veren leukosyyttien lisääntymisen syy (leukosytoosi) - Tarttuva-tulehdusprosessi:

    • Akuutissa vaiheessa neutrofiilinen pooli aktivoidaan ja vastaavasti nuorten muotoisten aineiden vapauttamiseen asti.
    • Hieman myöhemmin prosessissa ovat monosyytit (makrofagit);
    • Elpymisen vaihe voidaan määrittää lisäämällä eosinofiilien ja lymfosyyttien määrää.

    Laskenta leukosyyttien kaava, kuten yllä on mainittu, ei täysin luota jopa kaikkein high-tech-laitteet, vaikka sitä ei voida epäillään virhe - laitteiden toimivat hyvin ja tarkasti, antaa runsaasti tietoa, on paljon suurempi kuin silloin, kun toimivat manuaalisesti. On kuitenkin yksi pieni varoitus - kone ei ole vielä täysin voi nähdä morfologisia muutoksia sytoplasmassa ja ydinvoima laite leukosyyttisoluja ja vaihda silmälääkäri. Tässä suhteessa, tunnistaminen patologisten muotojen edellyttää vielä visuaalisen ja analysaattorin ehdottaa kokonaismäärä valkosolujen ja erottamiseksi valkosolujen 5 parametrit (neutrofiilien, basofiilien, eosinofiilien, monosyyttien ja lymfosyyttien), jos se on käytettävissä laboratorio on korkean tarkkuuden analyyttinen järjestelmä 3 class.

    Ihmisen ja koneen silmien kautta

    Hematologinen viimeinen sukupolvi analysaattorit eivät vain voi suorittaa monimutkainen analyysi edustajien granulosyyttien, mutta myös erilaistuneita soluja agranulotsitarnoy sarja (lymfosyytit) populaatiossa (osajoukko T-soluja, B-lymfosyytit). Lääkärit käyttävät menestyksekkäästi palvelujaan, mutta valitettavasti tällaiset laitteet ovat edelleen erikoistuneiden klinikoiden ja suurien lääketieteellisten keskusten etuoikeus. Hematologisen analysaattorin puuttuessa leukosyyttien määrä voidaan laskea vanhan isoisän menetelmään (Goryaevin soluun). Samalla lukija pitäisi ajatella, että yksi tai toinen menetelmä (manuaalinen tai automaattinen) välttämättä parempi, lääkärit työskentelevät laboratoriossa seuraavien, valvoa itseään ja auto, ja jos olet epävarma tarjoavat potilaan toistamaan tutkimuksen. Joten leukosyytit:

    1. WBC - tämä on valkosolujen määrä (leukosyytit). Valkosolujen ei luottanut konetta jopa high-tech camomu (III luokka), koska se olisi vaikea erottaa nuoren ja puukottaa neutrofiilit, sillä koneet ovat kaikki yhtä - neutrofiiliseen granulosyyttejä. Laskettaessa suhde eri edustajien valkosolujen tason olettaa lääkäri, joka näkee omin silmin, mitä oli tekeillä tumassa ja sytoplasmassa soluissa.
    2. GR - granulosyytit (analysaattorissa). Kun työskentelet käsin: granulosyytit = kaikki leukosyyttisolut - (monosyytit + lymfosyytit) - hinnan nousu voi olla osoitus akuutin vaiheen (lisätä väestön neutrofiilisten granulosyyttien altaan). Granulosyytit yleisessä verikoe on esitetty muodossa kolmen alaryhmiin: eosinofiilit, neutrofiilit ja neutrofiilien puolestaan ​​ovat sauvojen muodossa ja segmenttien tai voi esiintyä ilman suorittamassa kypsymiseen (myelosyyttejä, nuoret), kun hematopoieesiprosessiin rikki tai kuivua kehon resurssit (vakavat infektiot):
      • NEUT, neutrofiilit (myelosyytit, nuoret, sauvat, segmentit) - nämä solut, joilla on hyvät fagosyyttiset kyvyt, ensimmäinen kiire puolustukseenruumisalkaeninfektio;
      • BASO, basofiilejä (lisääntyminen - allerginen reaktio);
      • EO, eosinofiilit (lisääntyminen - allergia, helminpysähdys, palautumisaika).
    3. MON, Mo (monosyytit) - suurimmat solut, jotka kuuluvat MHC: hen (mononukleaarinen fagosyyttinen systeemi). Ne ovat makrofagien muodossa kaikissa tulehduskipulloissa ja älä kiirehdi jättämään niitä jonkin aikaa sen jälkeen, kun prosessi on rauhoittunut.
    4. LYM, Ly (lymfosyytit) - on osoitettu immunokompetenttien solujen luokalle, niiden erilaiset populaatiot ja subpopulaatiot (T ja B-lymfosyytit) osallistuvat solu- ja humoraalisen immuniteetin toteutumiseen. Indikaattorin kohotetut arvot osoittavat, että akuutti prosessi siirtyy krooniseen tai palautumisvaiheeseen.

    Trombosyyttiyhteys

    Yleinen verikokeessa käytetty lyhennys viittaa soluihin, joita kutsutaan verilevyiksi tai verihiutaleiksi. Tutkimus verihiutaleista, joilla ei ole hematologista analysaattoria, on melko työläs tehtävä, solut vaativat erityistä värjäytymisnopeutta, joten ilman analyyttistä järjestelmää testi suoritetaan tarpeen mukaan eikä se ole oletusanalyysi.

    Analysaattori, joka jakaa soluja, kuten erytrosyytit, laskee verihiutaleiden ja verihiutaleiden indeksien kokonaismäärän (MPV, PDW, PCT):

    • PLT- indikaattori, joka osoittaa verihiutaleiden (verihiutaleiden). Verihiutaleiden määrän kasvua veressä kutsutaan trombosytoosiksi, alentunut taso luokitellaan trombosytopenia.
    • MPV - verihiutaleiden keskimääräinen tilavuus, verihiutaleiden populaatiokokojen tasaisuus femtoliterrona ilmaistuna;
    • PDW - näiden solujen jakauman leveys tilavuusprosentteina - kvantitatiivisesti - verihiutaleiden anisosytoosin aste;
    • PCT (trombosiitti) - hematokriitin analogi ilmaistuna prosentteina ja ilmaisee verihiutaleiden osuutta kokoverestä.

    Kohonnut verihiutaleiden määrä ja muutos yhdessä tai toisessa verihiutaleiden indeksit voi olla melko vakavan patologian läsnäolo: myeloproliferatiiviset sairaudet, tarttuvan luonteen tulehdusprosessit, paikalliset eri elimissä sekä pahanlaatuisen kasvaimen kehittyminen. Samanaikaisesti verihiutaleiden määrä voi kasvaa: liikuntaa, synnytystä, kirurgisia toimenpiteitä.

    pienentää näiden solujen sisältöä havaitaan autoimmuuniprosesseissa, trombosytopeeninen purppura, ateroskleroosi, angiopatia, infektiot, massiiviset verensiirrot. Vähäinen verihiutaleiden pudotus havaitaan ennen kuukautisia ja raskauden aikana niiden määrän alentaminen 140,0 x 10 9 / l: iin ja alhaisemmaksi olisi jo syytä huoleen.

    Tiedetäänkö kukaan, miten valmistautua analyysiin?

    On tunnettua, että monet indikaattorit (erityisesti leukosyytit ja erytrosyytit) vaihtelevat aiempien olosuhteiden mukaan:

    1. Psykoemotionaalinen stressi;
    2. Intensiivinen liikunta (myogeeninen leukosytoosi);
    3. Ruoka (ruoansulatusleukosytoosi);
    4. Haitalliset tavat tupakoinnin tai harkittujen kuumien juomien kulutuksen muodossa;
    5. Tiettyjen lääkkeiden käyttö;
    6. Aurinkosäteily (ennen testien suorittamista ei ole toivottavaa mennä rannalle).

    Kukaan ei halua saada epäluotettavia tuloksia, joten sinun täytyy mennä analysoitavaksi tyhjään vatsaan, raittiiseen päähän ja ilman aamupulloa 30 minuutin ajan rauhoittua, älä juosta ja älä hyppää. Ihmisten on tiedettävä, että iltapäivällä altistuminen auringolle ja raskaassa fyysisessä työvoimassa on havaittavissa jonkin verran leukosytoosia.

    Naispuolisella sukupuolella on vielä enemmän rajoituksia, joten oikeudenmukaisen puoliskon tulisi muistaa, että:

    • Ovulaation vaihe nostaa leukosyyttien kokonaismäärää, mutta vähentää eosinofiilien määrää;
    • Neutrofiliaa havaitaan raskauden aikana (ennen synnytystä ja sen aikana);
    • Kuukautisten ja kuukausittaisten kivulias tunne voi myös aiheuttaa tiettyjä muutoksia analyysin tuloksiin - sinun on luovutettava verta uudelleen.

    Veren täydellinen verikoe, jollei se hematologian analysaattori nykyisin useimmiten otettu suoneen yhdessä muiden analyysit (biokemia), mutta erillisessä putkessa (vakutayner kamiinan kanssa antikoagulantti - EDTA). Myös pieniä mikrosäiliöitä (EDTA), joka kerää verta sormesta (earlobes, korot), jotka käyttävät usein ottamaan kokeita lapsilla.

    Veren laskeminen laskimosta on hieman erilainen kuin kapillaariveren tutkimuksessa saadut tulokset - edellä mainitussa laskimohemoglobiinissa, erytrosyytit. Samalla uskotaan, että kun UCK parhaiten suonet: kennon vähemmän loukkaantunut, minimoi kosketukseen ihon lisäksi määrä ottaa laskimoverta tarvittaessa voidaan toistaa analyysia, jos tulokset ovat kyseenalaisia ​​tai laajentavat tutkimuksen (ja yhtäkkiä se kääntyy pois, että on myös tehtävä myös retikulosyytit?).

    Lisäksi monet ihmiset (muuten, useimmat aikuiset), se ei ole vastaus injektiokanyyli, paniikki pelko pistely, joka lävistää sormi ja sormet ovat joskus sininen ja kylmä - veri uutetaan vaikeuksia. Analyyttinen järjestelmä, joka tuottaa yksityiskohtainen analyysi veren, "tietää" kuinka työskennellä veren laskimoiden ja kapillaari, se on ohjelmoitu eri vaihtoehtoja, niin helposti voi "ymmärtää" mistä on kyse. No, jos laite ei selviydy, niin se korvaa erittäin pätevää asiantuntija, joka tarkastaa asioiden tarkistaminen ja tekee päätöksen, luottaen paitsi kykyä koneen, mutta myös omin silmin.


    Edellinen Artikkeli

    Analysointi ja tutkimukset

    Seuraava Artikkeli

    Ruokavalio hepatiitti C: lle

    Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita Hepatiitti

    Ennaltaehkäisy

    Hepatiitti B

    Ennaltaehkäisy

    Hepatiitti C ja raskaus