Virustartunta hepatiitti C: ssä

Share Tweet Pin it

Nykyaikainen hepatiitin diagnoosi edellyttää paitsi syyn tunnistamista myös taudin vaiheen määrittämistä, maksavaurion voimakkuutta. Tämä on tarpeen optimaalisen hoitovaihtoehdon, potilaan elinajanodotteen, valitsemiseksi.

Virustartunta hepatiitti C: ssä on yksi informatiivisimmista tavoista ratkaista ongelma ja vastata lääkärin kysymyksiin. Se perustuu kvalitatiiviseen ja kvantitatiiviseen analyysiin viruksen ribonukleiinihappojen (RNA) koostumuksesta sairastuneen henkilön veressä. Saatujen indeksien mukaan on mahdollista arvioida varmasti maksapatologian etenemisnopeus.

Mitkä menetelmät määräävät laatuindikaattoreita?

Viruksen hepatiitti C: n diagnosointi suoritetaan erityisen herkillä testeillä. Laadullinen analyysi vahvistaa tai kieltää viruksen läsnäolon potilaan verisoluissa. Tulos annetaan muodossa (+) tai (-), "kyllä" tai "ei". Ilmaisee tautia jo varhaisessa vaiheessa, mutta se ei tarjoa tilaisuutta vahvistaa maksavaurion kehityksen voimakkuutta, viruksen "vahvuutta".

Suoritetaan erityinen pikakoke ja veripisara. Sen avulla voit havaita vasta-aineita virukselle. Voidaan ostaa apteekista. Se koostuu joukosta muovinen nauha, pipetti ja neulan lävistyslaite. Veri otetaan pipetillä ja sijoitetaan mainittuun lokeroon.

Tulos saadaan 10-15 minuutin kuluttua. Kahden nauhan ulkonäkö sanoo "kyllä", yksi - "ei". Joskus on toinen heikosti värjätty piste. Sitä voidaan pitää vasta-aineiden alhaisena pitoisuutena.
Saatuaan positiivisen vasteen, potilaan on välttämättä suoritettava tarkka diagnoosi.

Kliiniset ja biokemialliset tutkimukset vahvistavat laadullisia häiriöitä elimistössä hepatiitti C: ssä. Seuraavat tulokset osoittavat maksasolujen suurta vahinkoa ja elimen heikentynyttä toimintaa:

  • ESR: n kasvu, hemoglobiini;
  • urobiliinin ja bilirubiinin havaitseminen virtsassa;
  • lisääntynyt transferaasissa (alaniini ja asparagiini);
  • vähentynyt protrombiini-indeksi ja albumiinit;
  • fruktoosi-1-fosfatidadolaasin F-1-FA: n kasvu, tymolinäyte; merkittävästi lisääntynyt seerumin kolesteroli, triglyseridit, bilirubiini.

Maksan vajaatoiminnan vahvistaminen ovat entsyymit:

  • alkalinen fosfataasi;
  • sorbitolidehydrogenaasi;
  • laktaattidehydrogenaasi;
  • gammaglutamintranspeptidaza;
  • gamma-glutamyylitransferaasi.

Niitä tutkitaan poliklinikan biokemiallisissa laboratorioissa. Koostumuksen jyrkkä poikkeama vaatii lisää kvantitatiivisia analyysejä viruskuormalle.

Menetelmät viruskuormituksen määrittämiseksi

Hepatiitti C -viruksella, toisin kuin muilla, on monia kantoja (genotyyppejä). On yli 9 lajiketta, lisäksi kukin on jaettu 3-4 alatyyppiin. Tämä antaa virukselle mahdollisuuden muuntua.

Kaikki geneettinen materiaali sisältyy RNA: han, ja se on mikro-organismisolun ydinrakenteissa. Kvantitatiivista menetelmää käytetään silloin, kun tunnistetaan kiistaton diagnoosi, kun on tarpeen määrittää taudin muoto ja tulehdusprosessin vaihe.

Laskeminen perustuu viruksen solujen lukumäärään 1 ml: ssa potilaan verestä. Mitä suurempi hepatiitti C -viruksen RNA on, sitä suurempi on leesion aktiivisuus. Tämä viittaa taudin etenemiseen, joka levittyy terveisiin maksasoluihin. Jos solujen määrä ei ole paljon normaalia suurempi, tulosta pidetään edelleen viruskuormana.

Immunologisia menetelmiä käytetään määrittämään RNA: n määrä "sairaissa" soluissa. Ne koostuvat spesifisten vasta-aineiden tai vastakkaisten antigeenien havaitsemisesta, kun ne altistuvat tunnetulle reagenssille.

Entsyymi-immunoanalyysitekniikassa (ELISA) tekniikka, standardit vasta-aineet, jotka on merkitty entsyymeillä, viedään potilaan seerumiin. Jos hepatiitti C -viruksen antigeeniset rakenteet ovat veressä, antigeeni + vasta-ainekompleksit muuttavat väriaineen värin. Määrällinen laskelma perustuu antigeenimolekyylien suhteelliseen vastaavuuteen.

Immunoblottauksen menetelmä on herkempi, yhdistää ELISA: n ja alustavan plasman erotuksen elektroforeesilla. Se mahdollistaa hepatiitti C: n (vasta-aineet ja immunoglobuliinit) merkkiaineiden paljastumisen. RNA-blottaamista, proteiini-blottausta käytetään tutkimuksessa. Analyysiaika kolmesta tunnista kahteen päivään.

Radioimmunologinen analyysi (RIA) - on ominaista merkittyjen isotooppien käyttö reaktion komponenttien kvantitoimiseksi. Seuraava radiometria antaa lopullisen kuvan. Polymeraasiketjureaktion (PCR) menetelmä ei ole immunologinen. Sen merkitystä ei voida yliarvioida.

Asia on, että vaikka RNA: sta on hyvin pieni määrä erityistä geenitietoa, suoritetaan aminohappoketjun kopiointi (kopiointi), mikä lisää substraatin kokonaismassaa. Siksi genomin tutkimusta pidetään luotettavimpana. Näyttää positiivisen tuloksen infektioon viidentenä päivänä, kauan ennen kliinisten oireiden ilmaantumista. Terveessä henkilössä tulos on negatiivinen.

Yksi WHO: n suosituksista on kolmoinen PCR-tutkimus hepatiitti C -viruksen RNA: n havaitsemiseksi. Analyysiä kutsutaan "testiksi 321".

Asiantuntijat totesivat, että vain kolminkertainen vahvistus vähintään 60 IU / ml virustakuumesta pidetään luotettavana diagnostisena ominaisuutena, vaikka muita markkereita ei olisi.

Yleensä veren annetaan PCR: ssä hepatiitti C: n aikana ensimmäisen kerran ennen hoitoa, sitten ensimmäisen, neljäs-, kahdestoista- ja kaksikymmentäneljännen viikon kuluttua. Tutkimuksen kolmen kuukauden hoidon jälkeen (12 viikkoa) pidetään käytettävien lääkkeiden tehokkuuden indikaattorina.

Kaksinkertaisen DNA: n menetelmä (R-DNK). Sitä pidetään halvempana, mutta vähemmän tuottavana. Soveltuu julkisiin laitoksiin. Antaa suorittaa tutkimusta välittömästi suurille ihmisryhmille. Voi antaa negatiivisen tuloksen viruksen läsnäolosta. Järkevämpää, tätä menetelmää suositellaan lisätutkimukseksi.

Transkription monistusmenetelmä (TMA). Yksinkertaisin ja halpa, riittävän tehokas. Soveltuu hepatiitti C: n diagnoosiin. Potilaalle patologian ja potilaan infektiokyvyn asteen R-DNK: n katsotaan olevan yli 500 ME ja TMA 5-10 ME.

Viruksen pitoisuuden arvo

Mitä enemmän viruksen sisältö on henkilön veressä, sitä vaarallisempaa on, että toiset ovat tarttuvia. Hoidon tehokkuus riippuu siitä, kuinka voit vähentää viruksen määrää. Tämä kriteeri otetaan huomioon elpymisen ennusteessa.

Patogeenin sisältö tarkistetaan dynamiikassa. Jos voit vähentää viruskuormaa, lääkkeitä pidetään tehokkaina, voit siirtää potilaan ylläpitoannoksia. Jos analyysin dynamiikka on negatiivinen, lääkkeiden annoksen muuttaminen tai korvaaminen on välttämätöntä. Yleinen arviointi potilaan tilasta antaa samanaikaisen vertailun kliinisten ja biokemiallisten testien tuloksiin.

Ensimmäistä tutkimusta varten tarvitaan viikko. Toistettujen analyysien dynamiikka toteutetaan kuukauden kuluttua. Positiivisella vasta-ainetestillä ihmisillä, joilla ei ole taudin oireita, on tarpeen toistaa viruskuormitusta vuosittain.

Miten tulosten tulkinta toteutetaan?

Tuloksena saadaan yleisiä kvalitatiivisia tuloksia (negatiivisia tai positiivisia). Kun virus tunnistetaan yksityiskohtaisesti, määrällinen arvo infektiovaikutuksen ominaispiirteenä.

Viruskuorman dekoodaus hepatiitti C: ssä suoritetaan kansainvälisissä yksiköissä (IU / ml):

  • Korkea on indikaattori - yli 800 000 IU / ml;
  • alhainen viruskuorma - alle 800 000.

Samanaikaisesti yli 2 miljoonaa kopiota / ml otetaan huomioon ensimmäisessä tapauksessa, toisessa tapauksessa vähemmän. Suurella kuormituksella he puhuvat aktiivisesta tulehdusprosessista. Taulukossa on yksityiskohtaisempi käsittely lastausasteella.

Krooninen hepatiitti B

Krooninen hepatiitti B - yhden tai useamman maksan krooninen necroinflammatorinen sairaus, joka on kehittynyt hepatiitti B -viruksen kanssa tartunnan ollessa yli 6 kuukautta.

ICD-10: n mukaan se on rekisteröity koodeihin:

  • B 18.1 - "Krooninen hepatiitti B ilman delta-aineita".
  • B 18.0 - "Krooninen hepatiitti B delta-agentilla".

Noin kolmannes maailman väestöstä on markkereita siirrettiin HBV-infektio, ja noin 350000000 ihmistä - markkereita nykyisen krooninen HBV-infektio, jolle on tunnusomaista laaja kliininen vaihtoehtoja ja tulokset tauti - inaktiivisesta kantaja HBV, joilla on alhainen viremiaa krooninen hepatiitti B, joilla on vaikea aktiivisuutta ja mahdollisuutta siirtymisen CPU: ssa ja HCC: ssä.

Kroonisen hepatiitti B: n (kirroosi ja HCC) haittavaikutuksista noin miljoona ihmistä kuolee vuosittain maailmassa. Progressiivisen CHB: n lopulliset vaiheet vastaavat 5-10% vuotuisista maksansiirroista.

Kroonisen HBV-infektion luonnollinen kulku

Tutkimukset pitkittynyt seurannassa luonnollisen krooninen hepatiitti B on osoittanut, että perustamisen jälkeen kumulatiivisen taajuuden CPU: n diagnoosi seuraavan 5vuosi 8-20%, sen vajaatoimintaan seuraavan 5 vuosi - 20%, ja eloonjäämisen todennäköisyys potilaan kompensoida maksakirroosi 5 vuotta - 80-86%.

Potilailla, joilla on kompensoimaton CP, selviytymisnopeus 5 vuodeksi on erittäin epäsuotuisa (14-35%). Maksasyövän vuotuinen ilmaantuvuus potilailla, joilla todettu kirroosi on todettu CHB: n tuloksessa, on 2-5% ja vaihtelee useilla maantieteellisillä alueilla.

Hepatiitti B -viruksen aiheuttama maksasairauden suhde ja tulokset määräytyvät suuresti ihmisen kehon ja viruksen immuunijärjestelmän välisellä suhteella. Kroonisen HBV-infektion luonnollisen kulun aikana tunnistetaan useita vaiheita, jotka eivät välttämättä toistuvasti korvaa toisiaan. Taudin vaiheille on tunnusomaista

  • HBeAg: n (HBe-positiivisten ja HBe-negatiivisten CHB-varianttien) esiintyminen tai puuttuminen veressä,
  • ALT-aktiivisuuden aste ja viremian taso,
  • histologinen kuva taudista -
    • immuunitoleranssin vaihe,
    • immunoaktiivinen faasi,
    • ei-aktiivinen operaattorin tila
    • uudelleenaktivointivaihe.

Immuunipuhdistuman vaihe, rekisteröidään pääsääntöisesti nuorille, jotka ovat infektoituneita lapsuudessa ja jotka kestävät keskimäärin 20-30 vuotta immunoaktiivinen faasi krooninen HBe-positiivinen hepatiitti, joka vuorostaan ​​voi kehittyä kolmessa skenaariossa.

  • Ensimmäinen on spontaani serokonversio, joka on rekisteröity 25-50 prosentilla alle 40-vuotiaista potilaista ja taudin siirtymisestä inaktiivisen kantaja-aineen HBsAg vaiheeseen.
  • Toinen on jatkuva krooninen HBe-positiivinen hepatiitti B, jolla on suuri riski kehittää CP.
  • Kolmannen - muutos HBe-positiivinen hepatiitti HBe-negatiivinen krooninen hepatiitti seurauksena mutaatioita HBV ydinalue, myöhemmin päättymisen tuotantoa "klassinen HBeAg», asteittainen nostaminen populaatiossa mutanttimuotojen HBV jossa vielä täysin yleisyys Tämän variantin viruksen.
    Dynaamisessa testauksessa viremian taso vaihtelee välillä 10 4-10 kopiota / ml (200 IU / ml - 200 000 IU / ml), maksa jatkaa aktiivista tulehdusta.

Kroonisen HBV-infektion vaiheiden mukaan potilaan diagnoosi muotoillaan tietyn ajan, mutta on otettava huomioon, että sairauden yksi vaihe voi muuttua toiseksi.

Aikana krooninen hepatiitti B voi sekä spontaania ja hoidon lopettamisen vuoksi HBeAg tuotteita ja sen jälkeen lujasti rekisteröity vasta-aineiden läsnäolon HBeAg (anti-HBe), se on diagnosoitu "HBeAg-serokonversio".

HBeAg: n spontaani tai hoito-välitteinen serokonversio johtaa yleensä seuraaviin:

  • vähentää HBV-DNA mahdollisimman alhaisena tai jopa havaitsemattomille tasoille (5 kopiota / ml) ovat yhtä kuin noin 20 000 IU / ml (2x10 4 IU / ml).

Nykyisin HBV DNA: n havaitsemiseksi veressä lupaavimpia ovat testausjärjestelmien käyttö PCR reaaliaikaisella signaalitunnistuksella (reaaliaikainen PCR). Tällaista testiä on taipumus olla optimaalinen analyyttiset ominaisuudet: eniten laaja lineaarinen mittausalue (määrällisesti viruskuorman) on 10-100 IU / ml 10 8-10 10 IU / ml, korkea analyyttinen herkkyys (10-100 IU / ml) ja spesifisyys.

Kroonisen hepatiitti B: n morfologinen (histologinen) diagnoosi

Maksa punkturabiopsi (PBP)

Käyttöaihe PRP: tä potilaalle, joilla oli krooninen hepatiitti B on havaittavissa viremia HBV-HDV-RNA: n läsnä veren (CHB delta aine) ja HCV-RNA: n (krooninen mikstgepatit: B + C tai B + C + D). Biopsia suoritetaan diagnoosin selvittämiseksi (hepatiittiaktiivisuuden aste ja fibroosin vaihe) määrittämiseksi hoidon indikaatioiden määrittämiseksi.

Tulehdusprosessin toiminta ja fibroosin vakavuus - kaksi pääasiallista histologista ominaisuutta, jotka otetaan huomioon päätettäessä antiviraalisen hoidon tarpeesta potilailla, joilla on CHB.

Morfologian näkökulmasta "HBsAg: n ei-aktiivinen kuljettaminen" voidaan määritellä pysyväksi HBV-infektioksi minimaalisella tulehduksellisella nekroottisella prosessilla maksassa ja fibroosin puutteella, "Krooninen hepatiitti" - necroinflammatorisena prosessina, joka ylittää minimaalisen aktiivisuuden, jolloin muodostuu tietty fibroosin vaihe ja Maksakirroosi - fibroosin neljänä vaiheena.

Sekä aktiivisuuden astetta että hepatiitin astetta tutkitaan kolmessa peruspuoliquantitatiivisessa järjestelmässä - METAVIR, Knodell, Ishak (taulukot 5 ja 6).

Taulukko 5 Hepatiitin necroinflammatorisen aktiivisuuden asteen morfologinen diagnostiikka

* Merkitys hoitoon CHB: ssä.

Taulukko 6 Maksafibroosin vaiheen morfologinen diagnoosi

* Antotapa hoitoon klo.
** Merkitys hoitoon CHBV: ssä tai CHC: ssä.

Ilman mahdollisuutta, että PBP tarkka diagnoosi ja merkintöjen tiettyjen terapia on perustettu tietojen perusteella monimutkaisten kliinisten laboratorioiden ja instrumentaalinen tarkastus - taso ALT toimintaa, verihiutaleiden määrän, indikaattorit proteiinin spektrin, maksan ultraääni, tulokset ei-invasiivisia tutkimusmenetelmiä fibroosin, samoin kuin DNA-tasolla HBV veressä (viruskuorman taso).

Diagnostiset kriteerit kroonisen HBV-infektion eri muodoille

Diagnostiikkakriteereihin kuuluu.

  • biokemialliset veren indeksit (ALT-aktiivisuuden taso, ASAT jne.);
  • tulokset HBV DNA: n määrityksestä veressä (PCR-kvalitatiivisella ja kvantitatiivisella menetelmällä);
  • tuloksia morfologisen tutkimuksen maksan biopsia.

HBsAg: n oireeton kuljetus:

  • HBsAg: n pysyvyys 6 kuukautta tai kauemmin ilman HBV-replikaation serologisia markkereita veressä (HBeAg, anti-HBcore IgM), normaaleissa ALT- ja ASAT-parametreissa.
  • maksaan liittyvien histologisten muutosten puuttuminen tai kroonisen hepatiitin kuva, jolla on vähäinen necroinflammatorinen aktiivisuus - histologisen aktiivisuuden indeksi (IGA) 0-3.
  • vertaamaton HBV DNA: n taso veressä (kvalitatiivinen PCR-analyysi).

Krooninen hepatiitti B:

  • ALT-taso on normaalia korkeampi tai aaltoileva;
  • viruskuorma 10 4 kopiolta / ml (2000 IU / ml) ja edellä;
  • maksakirroosi muutokset (IGA on 4 tai enemmän pisteitä Knodellille).

CHB: n maksan maksakirroosi:

  • portaalin korkean verenpaineen merkkejä, kuten tiedot vahvistavat ultraääni (ultraääni) - portaalin laajentaminen tai pernan laskimo ja esophagogastroduodenoscopy (EHDS) - ruokatorven suonikohjuja (HSV);
  • Kliinologiset oireet (extraeppaattiset merkit, ascites, trombosytopenia, De Ritis -kerroin (ASAT / ALAT)> 1, jne.);
  • maksan biopsian morfologiset ominaisuudet (neljännen vaiheen fibroosi).

Laboratorio- ja instrumentaalivalvonta

HBsAg: n inaktiiviset kantajat

HBsAg: n inaktiiviset kantajat eivät tarvitse antiviraalista hoitoa minimaalisen maksavaurion takia. Laboratorion tarkkailun tarkoituksena on seurata viremian, ALT-aktiivisuuden ja seulonta kasvaimen kasvumarkkerien (alfa-fetoproteiini) läsnäoloa varten, mikä mahdollistaa kroonisen HBV-infektion seurannan.

Krooninen hepatiitti B

Potilaat, joilla on CHB, tarvitsevat antiviraalihoitoa tietyssä laboratoriomittaparametrien yhdistelmässä ja maksametobiologisen morfologisen tutkimuksen tuloksista. Laboratorion indikaattoreiden ja instrumentaalitutkimuksen tulosten seurannan tavoitteena on tunnistaa potilaat hoitoon ja arvioida hepatiitti B: n tehokkuutta ja turvallisuutta, jos sitä on määrätty.

Krooninen hepatiitti B: n tulos

Kaikki potilaat, joilla on maksakirroosi CHB: n tulokseen, tarvitsevat antiviraalihoitoa ja heikentyneen CP: n läsnä ollessa maksansiirron yhteydessä. Laboratorion indikaattoreiden ja instrumentaalitutkimuksen tulosten seurannan tarkoituksena on arvioida hoidon tehokkuutta, tunnistaa potilaat maksansiirtoon ja HCC: n seulonta. Taulukossa on esitetty suositellut diagnostiset testit ja hepatiitti B -viruksen kroonisesta infektiosta kärsivien potilaiden tutkimustiheys. 7.

Taulukko 7 Tutkimukset ja tutkimustiheys potilailla, joilla on hepatiitti B -viruksen krooninen infektio

Laboratoriotarkkailu erityisryhmissä, joilla on krooninen HBV-infektio

Kun potilaiden hoitoon, joilla on krooninen hepatiitti B delta-aineella, jotta voidaan seurata laboratorio suorituskyky on tunnistaa merkkejä hoitoon (läsnäolo HDV RNA veressä), tehokkuuden arviointi ja turvallisuutta viruslääkitystä HCC seulontaan. Hallintaan potilailla, joilla on krooninen hepatiitti B markkereiden läsnäolo HCV-infektio tai krooninen hepatiitti delta aine seuranta tehtiin sen määrittämiseksi, merkintöjen hoitoon (läsnäolo HDV-RNA: n veressä, HCV-RNA) ja tehoa ja turvallisuutta antiviraalista hoitoa. Suositeltava diagnostisten testien ja moninaisuus ja instrumentaalinen tutkimus potilailla, joilla on krooninen hepatiitti delta ainetta, ja potilailla, joilla on krooninen hepatiitti sekoitettiin etiologia (B + C tai B + C + D) on esitetty taulukossa. 8.

Taulukko 8 Tutkimukset ja tutkimustiheys potilailla, joilla oli CHB, delta-aineilla ja sairauden etiologisella sekoituksella

Hepatiitti B (B) virus: oireet ja hoito

Taudista "viruksen hepatiitti B" pidetään maksasairauksien yleisimpiä syitä. Se on tarttuva elinvaurio. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan yli sata miljoonaa ihmistä on tartunnan saaneita tai tämän taudin kantajia. Sen esiintyvyyden ja suuren vahingon suuruuden takia tämä maksavaurio on todellinen nykyaikaisen lääketieteellisen ongelman ongelma. Inkubointijakso päättyy monissa tapauksissa siirtymällä krooniseen muotoon ohittamalla sairauden akuutti ilmentymä. Myös hepatiitti B: n erityinen profylaksia esiintyy.

Mitä pidetään aiheuttajana ja sen ominaisuuksineen ja oireineen

Hepatiitti B on DNA: ta sisältävä virus, joka kuuluu sukuun Orthohepadnavirus. Viruksen rakenne muistuttaa pallomaista muodostumista, jolla on ulkokuori ja sisäosa. Viimeksi mainittu tunkeutuu hepatosyytteihin.

Yksilöillä, jotka ovat sairastuneet tämän vaivan, voi löytää yhden hepatiittisolujen kolmesta tyypistä, jotka eroavat toisistaan ​​morfologisilta ominaisuuksiltaan. Virukset, joilla on pallomainen tai filiform muoto, eivät ole patogeenisiä. Tarttuvien hiukkasten katsotaan olevan kaksikerroksinen soikea tai pyöreä muoto (Dane-partikkelit). Niiden määrä veressä ei ylitä useimmissa tapauksissa 7%.

Virus on kestävä ympäristöön. Verivalmisteissa se ilmentää elinkelpoisuuttaan useita vuosia. Alusvaatteiden, henkilökohtaisten hygieniatuotteiden ja lääketieteellisten välineiden olemassaoloaika normaaleissa lämpötiloissa voi kestää useita kuukausia. Hiukkasten aktiivisuuden menetys tapahtuu alttiina korkeille lämpötiloille (jopa 120-180 ° C) tunnin ajan tai desinfiointiaineina.

Hepatiitti B: tä lähettävät ihmiset, jotka ovat sairaita tai jotka ovat ihmisiä, jotka ovat viruksensiirtoja.

Tässä tapauksessa infektoituneen henkilön biologinen ympäristö on jo vaarallista jo inkubointijaksolla, kun taudin oireet eivät vielä ole ilmenneet. Myös joillakin potilailla, joiden määrä on noin 10%, vaiva voi edetä ilman itsensä ilmaantumista ja muuttuu oireettomaksi kuljetukseksi.

Hepatiitti B on siirretty sairaalta henkilöltä terveelle henkilölle, jolla on:

  • kaikki veren komponentit;
  • sylki;
  • virtsa;
  • äidinmaito;
  • spermaa.

Siksi on lähes mahdotonta saada hepatiitti B, kun hän imee, suutelee tai imee vauvaa äidinmaidossa.

Viruksen lähetys tapahtuu perinattisesti:

  • verensiirtoja koskevat menettelyt;
  • lääketieteelliset manipulaatiot, jotka suoritetaan huonosti desinfioiduilla välineillä;
  • terapeuttiset menettelyt hammaslääketieteessä.

Myös käytännössä on monia tapauksia, joissa viruksia tarttuu traumatisaation aikana, esimerkiksi lävistyksen tai tatuoinnin, manikyyri tai pedikyyri. Virus voi myös olla infektion yhteyspolku. Samaan aikaan se tunkeutuu kehoon mikrosirujen kautta limakalvoilla ja iholla. Tämä tapahtuu, kun hygieniatuotteita käytetään yhdessä (sienet, hammasharjat, pyyhkeet) ja sukupuoliyhteys. Raskauden aikana virus voidaan siirtää sikiölle vain, jos istukka repeytyy. Hänellä ei ole keinoa mennä istukan esteen läpi.

Ihmiskeho on hyvin altis tästä infektiosta. Se kehittyy 90 prosentissa tapauksista siirron aikana verensiirto-nesteiden kautta. Viruksen kvantitatiivinen indeksi, samoin kuin ihmisen immuunijärjestelmä, monissa tapauksissa ovat tärkein tekijä taudin kehittymisen todennäköisyydessä. Mutta sairauden kärsimisen jälkeen henkilöllä on melko vakaa koskemattomuus toistuvaan infektioon. Näin ollen taudin toistumisen prosenttiosuus on hyvin pieni.

Uskotaan, että 15-30-vuotiaat ihmiset ovat kaikkein taipuvaisia ​​tautiin. Myös injektoitavia huumeiden käyttäjiä, ihmisiä, joilla on sekava seksuaali, johtavat suuren määrän infektioita, lääketieteellisiä työntekijöitä, joilla on jatkuva yhteys ihmisen biomaaniin.

Hepatiittivirus B-tyyppi ilmenee kahdessa muodossa:

  1. Kroonisella virusperäisellä B-hepatiitilla voi olla kaksi keinoa sen kehittymiselle: akuutin vaiheen (sen hoidon puuttumisen) johdosta ja myös itsestään ilmaantumisesta, ilman merkkejä akuutin sairauden kulusta. Tämä on itsenäinen sairaus, jolle on ominaista diffuusi muutokset maksassa vähintään kuuden kuukauden ajan. Tällaisen kroonisen prosessin oireet voivat olla hyvin erilaiset - sen puuttumisesta hepatiitin nopeaan kasvuun kirroosissa.
  2. Akuutti viruksen hepatiitti B ilmenee nauttimisen jälkeen ja sillä on voimakkaita oireita. Se voi olla vaarallista siirtymällä melko vakavaan muotoon, jossa havaitaan erittäin nopea taudin kehittyminen. Tässä tapauksessa taudilla on kirkkaita oireita. Tätä sairautta kutsutaan fulminantiksi hepatiitiksi. Ajoittaisen potilaan apua 95%: ssa tapauksista, akuutti hepatiitti B on parantunut. Loput 5% taudista voi kestää kroonisesti. Jos tällaista hepatiittia havaitaan vastasyntyneellä, niin 90 prosentissa tapauksista krooninen.

On jo mainittu, että ihmisen immuniteetilla on merkittävä rooli taudin kehittymisessä, mikä aiheuttaa joitain oireita tällaisen hepatiitin infektiossa. Tauti ei aina ilmene välittömästi. Useimmissa tapauksissa sillä on inkubointikausi. Se voi kestää keskimäärin jopa 3 kuukautta. Joskus se on pitkittynyt ja jopa 180 päivää.

Inkubaation jälkeen ensimmäiset oireet viruksen sairauden akuutista kurssista ilmenevät, jotka ilmenevät sellaisilla merkillä, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin virusten vilustuminen:

  • yleinen huonovointisuus;
  • pahoinvointi joskus oksentelu;
  • lämpötilan nousu on mahdollista;
  • ilmeneminen lihaksissa ja nivelissä.

Joillakin potilailla on myös oireita, kuten kurkkukipu, nenän tukkoisuus ja pieni yskä. Myöhemmin tauti hankkii epäsäännöllisen ajanjakson, jolloin ilmenee merkittävää sähkökatkos (ruskeaan sävyyn).

Sitten kellertävä sävy hankkii skleraa, ihoa ja limakalvoja. Keltaisuus on tyypillistä ensimmäisten merkkien ilmenemisen vähenemisestä, mutta potilas näyttää raskauden ja arkuuden oikealla puolella kylkiluiden alla. Usein kun kehon palpataatio havaitsee kasvunsa. Taudin tässä vaiheessa havaitaan myös kutinaa, joka joillakin potilailla voi johtaa huomattavaan kampaukseen.

Diagnostiikkatoiminnot

On huomattava, että keltaisuus ja virtsan värin muutos eivät aina osoita hepatiitti B: n läsnäoloa. Se voi olla muita maksan ja elinten sairauksia, mukaan lukien muut hepatiitin kudokset (A, C, D). Taudin ensimmäiset oireet tulee lähettää lääkärin tulevassa diagnoosissa, mutta eivät ole lopullisia diagnoosin kannalta. Taudin eriyttämiseksi suoritetaan erityisiä laboratoriotestejä veressä olevien spesifisten antigeenien läsnäololle tämän tyyppiselle virukselle ja immunoglobuliineille siihen.

PCR-tekniikalla tapahtuvan verikokeilun kautta hepatiitti B-DNA voidaan eristää.

Parhaimmillaan alkuvaiheessa ovat ALT- ja AST-indikaattorit veren biokemiallisessa analyysissä. Heidän normi sanoo, että maksassa ei ole tulehduksellista prosessia.

Mutta korkeammat indikaattorit eivät puhu hepatiitista. Tämä voi osoittaa vain sen mahdollisen olemassaolon. Ja tällainen potilas vaatii perusteellisempaa tutkimusta (testaus RNA: n läsnäolon määrittämiseksi, viruskuorma on myös tärkeä).

Myös jatkokäsittelyssä maksan toiminnallinen tila on tärkeä, mikä suoritetaan dynamiikassa. Tätä varten potilas, jolla on tietty jaksotus, ottaa biokemiallisen verikokeen, virtsan, suorittaa ultraäänitutkimuksen maksaan. Tiettyjen indikaatioiden mukaan potilas voi myös joutua maksan biopsiaan, joka auttaa erottamaan mahdollisen kasvaimen.

Viruksen taakkaa ihmisille useimmissa tapauksissa käytetään erottamaan kehitysvaiheet ja vahingoittaa tautia. Hänen määritelmänsä auttaa lääkäriä tunnistamaan virussolujen läsnäolon potilaan kehossa ja niiden kvantitatiivisessa indeksissä. Hepatiitti B: n virusten taakka on testaus, jolla on erityinen luonne, jolla on omat normit. Laskeminen suoritetaan viruksen RNA: lla.

Kuormitus voi olla kaksi tekijää:

Ensimmäinen koskee viruksen RNA: n määrän määrittämistä 1 ml: ssa potilaan verestä. Mitä pienempi kvantitatiivinen indeksi on, sitä parempi, koska korkea indikaattori osoittaa korkean infektion. Vähentynyt kuorma ja lisääntynyt kvantitatiivinen indikaattori osoittavat myös taudin mahdollista aktivointia. Normi ​​on pienin arvo, joka ei vaadi hoitoa.

Virustartunta on tarpeen kehon infektion yksityiskohtaisemman määrittämiseksi ja se on välttämätön myöhempää hoitoa varten. Ja jos kvalitatiivinen indikaattori puhuu vain viruksen solujen esiintymisestä potilaan kehossa, niin kvantitatiivinen indikaattori osoittaa taudin kehityksen asteen ja laajuuden. On olemassa tietty normi, jonka yli on tärkeää aloittaa hoito.

Tämä on eräänlainen raja-indikaattori. Tämä normi ja sen kirjeenvaihto ovat tärkeä osa ennusteita. Se auttaa myös määrittämään viruksen lisääntymisen. Normi ​​on 800 tuhatta IU / ml verta. Jos tämä indikaattori ylittyy, tauti käynnistyi aktiivisesti. Jos tulos on juuri kynnysarvon alapuolella, tarvitaan ehkä ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on vähentää indikaattoreita.

Hepatiitti B -virusvaurion laajuuden ja tehokkaan terapia-tekniikan nimeämisen yhteydessä tehdään myös markkekokeita. Alla on analyysi hepatiitti B: n laboratoriokokeista

  1. HBsAg on hepatiitti B: n pinta-antigeeni. Se todetaan veriseerumissa inkubointijakson aikana 15 päivänä infektion jälkeen ja katoaa kokonaan akuutin jakson alkaessa. Jos transkriptio osoitti tällaisen antigeenin läsnäolon, potilas on tarkoitettu hoitoon ja lisätarkastukseen.
  2. Anti-HBs on vasta-aine hepatiitti B -antigeenille, ja se esiintyy potilaan seerumissa, sanoo tämä, että inkubointi ja akuutti aika on pitkä aika. Infektioprosessilla on myönteinen kehitys, jossa lisätään kuppia ja elpymistä. Tämä on normaali, jos muutamia vuosia siirretyn taudin jälkeen määritetään potilaan veressä. Tällaiset indikaattorit (0 - 10 mMe / ml) osoittavat, että sairaus on immuniteettia.

Tämä dekoodaus on myös tarpeen hepatiitin hoidossa, jotta voidaan tarkkailla lääkkeiden vaikutusta viruksen soluihin, onko viruksen kuormitus potilaan kehossa vähentynyt.

Terapeuttiset ja ehkäisevät toimenpiteet

Potilaita, joilla on akuutti taudin kulku, kun taudin ilmeiset oireet, jotka on vahvistettu laboratoriotesteillä, edellyttävät kiireellistä sairaalahoitoa. Viruksen hepatiitti B: n hoito on monessa suhteessa samanlainen kuin Botkinin (hepatiitti A) terapeuttiset toimenpiteet. Hoidon perustana on kehon myrkyllisyysindikaattorien väheneminen. Laskimoon annettavia interferonivalmisteita määrätään myös viruksen torjumiseksi.

Sairaalahoito saattaa olla tarpeen inkubointijaksolla, kun taudin ilmeiset oireet eivät ole näkyvissä, mutta analyysi jo sanoo, että elimistössä on viruskuorma. Jos potilaan katsotaan olevan melko vakavia muotoja ja taudin kulkua, niin presynaphone-resepti on mahdollista. Jos potilaalla on vakava kolestaasi, hoitoon sisältyy ursodeoksikolihappoon perustuvia keinoja.

Potilaat ovat erityisellä ruokavalion numerolla 5, joka sulkee pois "raskaan" ruoan käytön. Maksan kuormitus on näin ollen vähentynyt, mikä edesauttaa kokonaisvaltaista hoitoa.

Hepatiitti B -viruksen etiologia voi johtaa kuolemaan. Tällaisten tapausten prosenttiosuus on lähellä yhtä. Tämä kehittyy usein taudin nopean kehityksen taustalla. Myös hoito ei välttämättä tuota toivottua tulosta pitkään, jos maksassa on lisääntynyt viruskuorma johtuen muiden maksasairauksien, mukaan lukien muiden hepatiittimerkkien, esiintymisestä. Erityisen vaarallinen on taudin krooninen kulku, jossa kuolema voi johtua kirroosi- tai onkologisten prosessien kehittymisestä.

Taudin ennaltaehkäisy on vähentää merkittävästi viruksen saamista terveelle henkilölle verta ja muut bioympäristöt. 1990-luvun alusta lähtien luovuttaja-verta on tehty pakolliseksi testaukseksi hepatiitti B -merkin olemassaolosta, mikä auttaa tunnistamaan taudin, vaikka se kulkeutuu inkubointijakson aikana. Samaan aikaan ihmisiä, joilla on ollut tämä sairaus, pidetään luovuttamattomina.

B-hepatiitin ehkäisyyn liittyy myös kertakäyttöisten lääkinnällisten välineiden (ruiskuja, järjestelmiä, skalpelejä) ja niiden sterilointia. Siirtonopeuksien keskeytyminen on myös perheen ja julkisten hygieniavaatimusten alaista.

Koska hepatiitti B -viruksella on monia siirtoreittejä, rokotus katsotaan parhaaksi. Tällainen vaikutus elimistöön pidetään tärkeimpänä ja parhaimpana tapana sulkea tämän viruksen infektio pois vastasyntyneiltä. Rokotuksen ennaltaehkäisy on jo tuottanut positiivisia tuloksia, joten WHO viittaa B-hepatiittiin sairauksiin, joita ihminen voi säännellä. Mutta tällainen immunisointi on edelleen vain pakollisella tasolla riskialttiille (lääkintähenkilöt, vastasyntyneet lapset liikenteenharjoittajilta). Normi ​​on rokotus orpokodeilta tuleville työntekijöille ja lapsille.

B-hepatiitin ehkäisy on edelleen epätäydellistä, ja tartunnan todennäköisyys pysyy korkeana rokottamattomana. Siksi ainoa tapa vähentää tätä mahdollisuutta on noudattaa käytännesääntöjä.

Virustartunta hepatiitti C: ssä

PCR-analyysi hepatiitti C: lle on tutkimus, jonka tarkoituksena on identifioida tartunnan aiheuttaja (HCV) ja esiintyy reaaliajassa, paljastaa viruksen geneettisen aineen ja sen kuormituksen veressä. Levittimen lineaarinen pitoisuusalue on yhtä suuri kuin 7,5 x 10 (2) - 1 x 10 (8) kopiota / ml näytettä. Molekyylibiologinen diagnoosimenetelmä auttaa määrittämään ihmiskehon tulehduksen läsnäolon ja asteen sekä jatkokäsittelyn ja sen tehokkuuden.

Tärkeä hetki hepatiitti C: ssä on sen genotyyppi, joka määrittelee taudin hoidon tehokkuuden. HCV on jaettu kuuteen genotyyppiin, jotka jaetaan useisiin alatyyppeihin. WHO: n mukaan genotyyppi merkitään arabialaisin numeroin, ja alatyyppi on merkitty latinalaisilla pienillä kirjaimilla. Genotyyppi 1 antaa minimaalisen hoidon vastauksen, eivät muut. Genotyyppi 4 esiintyy useimmiten Itä-Afrikassa ja genotyyppi 5 - Etelä-Afrikassa ja genotyyppi 6 - Kaakkois-Aasiassa. Siksi HCV-genotyyppiä pidetään tärkeimpänä tekijänä viruksen hoidon tehokkuuden määrittämisessä.

Hepatiitti C -infektion kuormitus ei ole lääketieteen tutkittu näkökohta, koska aiheesta ei ole yksiselitteistä mielipidettä. Tämä osoittaa, että tutkimustulokset ovat sekoitteita, joiden osalta on mahdotonta määrittää selvää yhteyttä RNA: n ja HCV-proteiinien läsnäolon välillä infektoituneessa organismissa. Yksityiskohtaista tutkimusta varten käytetään menetelmää, kuten RT-PCR (polymeraasiketjureaktio käänteistranskriptiolla), PCR in situ ja muut. Hepatiitti C: n proteiinit havaitaan polyklonaalisen seerumin tai monoklonaalisten vasta-aineiden takia.

Määrälliset ja laadulliset analyysit

RT-PCR: n kvantitatiivista ja kvalitatiivista analyysiä käytetään tutkimaan ja analysoimaan hepatiitti C -RNA: n jakautumista. Aktiivisuus patologia maksassa, mikä johtaa maksakirroosi, arvioitiin asteikolla ALT-entsyymin reaktion (alaninaminotrasferazy) ja IgA (histologinen aktiivisuuden indeksi).

RNA: n tunnistamiseksi on välttämätöntä siirtää HCV-biokemiallinen verikoke, jossa määritetään viruksen läsnäolo ja osuus.

Analyysitulosten itseopiskelua varten on tärkeää tuntea kaksi asiaa:

  1. Veritestin laadullinen analyysi vastaa kysymykseen "Onko viruksen RNA läsnä?"
  2. Määrällinen - vastaa kysymykseen "jos on, kuinka paljon?"

Jos saadut tiedot vahvistavat viruksen läsnäolon RNA-ruumiissa, on tarpeen suorittaa kuuden kuukauden välein PCR-tutkimus (kvalitatiivinen HCV-RNA).

PCR on herkin menetelmä, jolla on alhainen kuormitus alueella 800 000 IU / ml (8 x 10 (5) IU / ml) tai yli 800 000 IU / ml.

On syytä huomata, että jos analyysitulos osoittaa arvoa alentavat veren RNA, henkilö ei ole kroonisen C-hepatiitin Sen varmistamiseksi, että laitos ei enää ole virus, sinun täytyy vallata testit kaksi vuotta avulla tekstin-pohjaisissa järjestelmissä.

On tärkeää muistaa, että eri laboratorioiden tulokset voivat vaihdella, sillä kukin laitos käyttää omia tutkimusmenetelmiään riippuen verin keräämisestä ja säilyttämisestä. Siksi on parasta testata yhdessä paikassa, jotta virustaudin kasvu tai lasku voidaan havaita.

Tyyppitestit

Virukset "hepatiitti C" -viruksen toteamiseksi on jaettu kahteen tyyppiin:

  • kvalitatiivinen, vahvistaen kroonisen infektion;
  • kvantitatiivinen, ennustava hoitotulos.

Esimerkiksi "hepatiitti C: n pikakokeella" valmistetaan alustava, mutta ei tarkka (kuten laboratoriossa) verikokeessa. Tällaiseen sarjaan kuuluu pipetti, steriilejä pyyhkeitä, scarifier, testikasetti, puskuri-liuotin. Tämän manipulaation suorittaminen on välttämätöntä sormen pienestä tyynystä.

Tällä hetkellä erityinen suosiota on saatu immuno- kromatografisella testillä, jossa on 1 tai 25 testiliuskaa. Nauhojen määrä riippuu lääketieteellisen laitteen hinnasta.

Jotta varmistaa yhteensopivuuden maksan, lääkäri voi määrätä maksan testi (näyte), joka osoittaa, että läsnä tai puuttuessa maksavaurioita, seerumin kokonais-proteiini, albumiini, bilirubiini, ALAT ja ASAT ja markkereita hepatiitti C:

Älä unohda hoitavan lääkärin neuvoja, on parempi antaa ylimääräinen analyysi, kuin kärsivät ja itkivät siitä, että jokin indikaattori ei riittänyt, ja se oli erittäin tärkeä.

Testien kustannukset

Valvontatulostilastojen mukaan testit "hepatiitti C" viruksen havaitsemiseksi elimistössä eivät ole pieniä rahaa. Esimerkiksi RNA: n määrittäminen veriplasmassa (HCV-RNA) maksaa 9 800 ruplaa, kvalitatiivinen koe - 370 ruplaa, määrällinen - 1 290 ruplaa, verinäytteenotto - 500 ruplaa. Lainsäädännössä säädetään kuitenkin kiintiöistä tartuntatauteja sairastaville potilaille, mutta usein monet eivät odota heitä ja siksi turvautuvat maksulliseen hoitoon.

Testiliuskat ovat nyt hyvä asia, mutta suhteellisen kalliita:

  • HCV-testi maksaa apteekissa 220 ruplaa (1 nauha);
  • HCV-testi maksaa apteekissa 2750 ruplaa (25 nauhaa).

Joten jos tiedät, että elimistö ratkaistu virus, mutta sinulla ei ole rahaa, voit silti nähdä lääkäri heti, mitä tulee taudinmääritys on läpäistävä paljon testien ja tutkimusten, ja jotkut tulokset saadaan välittömästi, mutta muutamassa päivässä tai viikkoina. Älä ajattele rahaa, pyydä apua lääkäri, hän auttaa ratkaisemaan ongelman.

Entä jos koe on positiivinen?

Ohitettuaan kattavan tutkimuksen hepatiitti C, olet saanut "positiivinen" tulos, älä lannistu, vaan läpi koetta jälleen, koska tällöin voi olla väärä positiivinen vastaus infektioiden havaitsemista. Tämän tuloksen syyt ovat:

  • viallinen tekniikka, jolla biomateriaalien testaus tapahtuu;
  • huonolaatuiset reagenssit;
  • tutkimusmenetelmän herkkyys;
  • potilaspotilaan valmisteleminen epäasianmukaisesti tutkimuksessa (esim. tartunnan saaneen lusikan ennen analyysiä).

Rospotrebnadzorin mukaan kaikki tulokset, jotka on merkitty "positiiviseksi", lähetetään ORIBIBille.

Toistuvan tulos merkitään "+" pitäisi tehdä ajanvarauksen kanssa tartuntataudit lääkäri, selvittää tällaisen diagnoosi hepatiitti C menetelmistä ja keinoista hoitoa hepatiitti C on saatavilla täällä.. Seuraavaksi sinun täytyy luoda genotyyppi tartuntatautien, mistä joka riippuu hoidon kestosta. Monet lääkärit myös neuvoo tarkistamaan maksan fibroosiin, kirroosiin tai syöpään juuri siinä tapauksessa. Ultraäänen, elastografian, biopsian ja fibroskooman tulosten jälkeen on suositeltavaa keskustella lääkärisi kanssa mahdollisuudesta hoitaa ilmaiseksi. On myös tärkeää, että lääkäri selventää tällaisia ​​hoitovaihtoehtoja kuten sophosbuvirin, daklatosvirin ja ladypasvirin hoitoa.

Tärkeintä ei missään tapauksessa ole harjoittaa itsehoitoa eikä käyttää keinoja ilman lääkärin lupaa perinteiseen lääketieteeseen. Koska hepatiitti C: n torjunnassa tärkein asia ei ole menetä aikaa ja aloittaa asianmukainen ja yksilöllinen hoito ajoissa.

Määritelmä hepatiitti B -merkit

Hepatiitin diagnosointi edellyttää erilaisia ​​laboratoriokokeita viruksen tyypin, maksavaurion ja patologisen prosessin vaiheen tunnistamiseksi. Yksi vaarallisimmista hepatiitti B Hepatiitti B pidetään siis testata viruksen säännöllisesti tarvitse ottaa ihmisiä, jotka liittyvät lääketieteen, palvelusektori, siveetön, ja suonensisäisten huumeiden käyttäjiä.

Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät voivat tunnistaa hepatiitti aikaisemmissa vaiheissa ja valvoa hoitoprosessia, ja jokaisen tartunnan saaneen henkilön on tiedettävä, mitä testejä hänen on tehtävä sairauden aikana ja elpymisen jälkeen.

Taudin epidemiologia

Hepatiittivirus viittaa infektiosairauksiin, jotka voidaan siirtää kantaja-aineesta terveelle henkilölle parenteraalisesti. Tämä tarkoittaa, että viruspartikkelit voidaan välittää veren, avointen haavojen ja limakalvojen kautta läheisessä kontaktissa.

Suuri riski lapsen syntymisestä synnytyksen aikana, jos äidille diagnosoidaan hepatiitti akuutissa tai toistuvassa vaiheessa. Infektio äitiysvaiheessa on lähes mahdotonta, mutta jos sikiön kalvon repeytyminen tai repäisy on olemassa, on olemassa mahdollisuus, että virus vaikuttaa myös vauvaan.

Tilanne, jossa hepatiitti B: tä ei välitetä

Kotitaloustavaroista voi aiheutua infektioita, koska hepatiitti B -viruksella on suuri vastustuskyky ulkoisille tekijöille. Se on monien vuosien ajan, joskus jopa vuosikymmeniä, säilyttänyt sen ominaisuudet nolla lämpötilassa. Kotimaisissa olosuhteissa huoneen lämpötilassa viruspartikkelit pysyvät aktiivisina useiden viikkojen ajan, esimerkiksi partakoneella, saksilla, neuloilla jne.

Hepatiitti B -virus menettää aktiivisuutensa vain pitkällä kiehuu, autoklavoimalla tai steriloimalla kuivalla höyryllä korkeissa lämpötiloissa noin tunnin ajan.

Hepatiitti B jatkuu akuutissa tai kroonisessa muodossa ja sillä on erilaisia ​​kliinisiä piirteitä: piilotetut oireet, toistuvat relaptiot, vakava maksavaurio. Hyvin usein tauti havaitaan, kun maksakudoksissa esiintyy peruuttamattomia muutoksia, erityisesti potilailla, joilla ei ole ilmeisiä merkkejä ikteruksesta.

Immuniteetin reaktio infektion aikana on omat erityispiirteensä. Immuunijärjestelmä tuottaa tiettyjä viruksen vasta-aineita, mutta se tuhoaa paitsi virusperäiset hiukkaset myös hepatiitti-infektoituneet maksasolut-hepatosyytit. Siksi immuunivaste hepatiitti B: ssä kutsutaan immunopatologiseksi.

Hepatiitti B, kuten muut hepatiittivirukset, ei tuhoa maksasoluja, vaan käyttää niitä vain lisääntymiseen. Solukuolema tapahtuu tiettyjen lymfosyyttien ryhmän - T-tappajien vaikutuksen alaisena.

Hepatiitti B: n tautien tulos

Immuunijärjestelmän riittävän vasteen ansiosta suuri määrä viruksia tuhoutuu samanaikaisesti hepatosyyttien kanssa. Tämä johtaa taudin vakavaan kulkuun, mutta samaan aikaan viruksen poistamiseen kehosta, mikä pienentää taudin siirtymisen todennäköisyyttä krooniseen muotoon.

Kun et ole tarpeeksi vahva immuunivaste on vain osa viruksen sisältävät solut tuhotaan - näillä potilailla tauti on piilotettu tai on pidentynyt ja taipumus kroonisten prosessin. Hyvin usein tätä tilannetta havaitaan potilailla, joilla on immuunipuutteisia sairauksia, kuten HIV, aids, autoimmuunit ja geneettiset sairaudet.

Myös kroonisessa hepatiitti B-viruksen genomi on kulkeutumisen genomiin isäntäsolun useilla tavoilla: täysin tai osittain, jossa virusproteiinien synteesiä tai ilman, samalla viruspartikkelien olennaisesti pidempi ohjaa immuunijärjestelmää, ja on välttämätöntä, että tämä kvantitatiivinen määritys hepatiitti B DNA-

Joillakin potilailla täydellisen elpymisen jälkeen hepatiittiaktivaatio on mahdollinen, useimmiten HIV-infektio, pahanlaatuiset kasvaimet ja muut prosessit, joihin liittyy immuunipuutos. Joissakin tapauksissa maksan ja muiden elinten potilaan elpymisen jälkeen virus-DNA löytyi pieninä määrinä, mutta ei löydy verestä, koska hepatiitti oli immuunijärjestelmän hallinnan alaisena.

Merkkien tyypit

Kun hepatiittivirus saapuu kehoon, immuunijärjestelmä alkaa tuottaa vasta-aineita (immunoglobuliineja), joita kutsutaan markkereiksi. Heidän lukumääränsä riippuu taudin kehittymisestä, mutta he myös muuttavat ulkonäköään siirtyessään äkillisestä vaiheesta krooniseen.

On tavanomaista erottaa seuraavat hepatiitti B -merkin tyypit:

HBsAg on merkki, joka esiintyy ensimmäisenä akuutissa vaiheessa, ja se voidaan havaita potilaan veressä myös inkubaation aikana tai ensimmäisten 1,5 kuukauden aikana infektiosta. Analyysit tämän merkin tunnistamiseksi ovat yleisimpiä, mutta ne antavat usein vääriä negatiivisia tuloksia.

Yleisimmät syyt testien epäluotettavuuden kannalta ovat: viruksen tiettyjen alatyyppien tunnistaminen ei aina ole mahdollista; Varhaisvaiheessa viruspartikkelien pitoisuus voi olla liian pieni hepatiitin havaitsemiseksi.

Anti-HBs - alkaa ilmestyä lyhyen ajan kuluttua HBsAg: n katoamisesta (yleensä 3 - 12 kuukauden välein) ja saattaa olla sairastuneen henkilön veressä useita vuosikymmeniä.

Näyttää myös hepatiittirokotuksen jälkeen. Sen läsnäolo viittaa siihen, että virus tuottaa immuniteettia. Mutta sen esiintyminen akuutin vaiheen aikana tai heti HBsAg: n katoamisen jälkeen puhuu taudin vakavuudesta ja kroonisen vaiheen siirtymisen uhasta.

  • HBeAg - normia pidetään, kun tämä merkki esiintyy akuutin prosessin alussa ja pienenee tai katoaa kokonaan - tämä tarkoittaa, että tauti on suotuisa. Pitkä korkea taso osoittaa, että krooninen hepatiitti voi kehittyä.
  • Anti-HBe - korvaa HBeAg: n ja tämä on ensimmäinen merkki elpymisen ja immuniteetin muodostumisesta virukseen. Päinvastoin sen puuttuminen tai liian alhainen määrä on merkki taudin epäedullisesta kehittymisestä.
  • Anti-HBs on yksi luotettavimmista markkereista. On olemassa kaksi tyyppiä: HBcAg-IgM, joka esiintyy akuutissa muodossa ja HBcAg IgG - puhutaan siirretystä taudista. Arvioi nämä indikaattorit samanaikaisesti muiden markkereiden kanssa potilaan tilan tarkkaan arviointiin.
  • Erikseen korostetaan HBV-DNA-merkkiaine, joka puhuu aktiivisesta virusten lisääntymisestä ja merkittävästä tulehduksellisesta prosessista maksassa. Häntä pidetään yhtenä hepatiitti B: n luotettavimmista markkereista.

    Mitä testejä tarvitaan?

    Kun hepatiitti B diagnosoidaan ja potilaille tunnistetaan markkereita, laboratoriotutkimukset suoritetaan eri menetelmillä, mutta tehokkaimmat ovat ELISA ja PCR. Heillä on suurempi herkkyys viruksille ja harvemmin tuottavat vääriä tuloksia. Epävarmoissa testeissä on suositeltavaa, että hepatiitilla toistetaan useita kertoja analyysi useilla tavoilla - tämä on ainoa tapa todentaa oikea diagnoosi.

    Useimmiten testit tehdään merkkiaineen HBsAg tunnistamiseksi - tämä on indikaattori, jota arvioidaan työhön hakeutumisessa raskaana olevilla naisilla ja potilailla ennen sairaalahoitoa. Epävarmassa tilanteessa tai potilailla, joilla on jo diagnosoitu diagnoosi, on tarpeen hallita muita merkkejä.

    Hepatiitti B: n merkkiaineet

    Yleisin diagnoosimenetelmä on entsyymi-immunoanalyysi (ELISA) HBsAg: n kvalitatiiviselle ja kvantitatiiviselle määrittämiselle potilaan veressä. Sen avulla voidaan havaita antigeenin läsnäolo elimistössä 21 päivästä infektion jälkeen ja vasta-aineet hepatiitti B: lle elpymisen jälkeen. Voit suorittaa itsenäisen erikoiskoestuksen diagnoosin kotona, mutta ongelmana on, että tämä menetelmä antaa usein vääriä tuloksia.

    Tarkkailuun aikana akuutti ja krooninen hepatiitti, sekä tehokkuuden seuraamiseksi antiviraalista hoitoa käyttämällä kvantitatiivista määritystä HBeAg, joiden läsnäolo osoittaa korkea infektiivisyys potilaan ja Anti-HBe, ilmenee, kun sairaus vetäytyy.

    Anti-HBc: n kokonais määrittely määrätään diagnosoinnin aikana ja taudin kulun hallintaan. Tulokset osoittavat anti-HBc-IgM- tai Anti-HBc-IgG-vasta-aineiden läsnäolon riippuen taudin vaiheesta.

    Mutta tehokkain analyysi hepatiitin diagnosoimiseksi on HBV-DNA: n havaitseminen eli DNA: n määrittäminen viruksesta veriseerumissa. Tällainen analyysi suoritetaan PCR: llä ja mahdollistaa viruksen kvantitatiivisten ja kvalitatiivisten ominaisuuksien määrittämisen.

    Veren hepatiitti B: lle luovutetaan laskimoon ja vain tyhjään mahaan - 8-10 tuntia ruokailun jälkeen. Mitään erityistä valmistetta ei tarvita, mutta tuloksen luotettavuutta edeltävän päivän aikana on suositeltavaa sulkea pois alkoholin, rasvan ja suolapitoiset elintarvikkeet. Testien ajoittaminen riippuu laboratoriosta - yleensä tulos on enintään 2 päivää, mutta joissakin (yleensä valtiossa) poliklinikoissa analyysit valmistellaan noin 7 päivää.

    Tulosten selitys

    Tartuntataudista elpymiseen (tai kaikkiin elämään kroonisen hepatiitin kanssa) merkkiaineet muuttuvat, jotkut häviävät kokonaan, kun taas toiset pysyvät potilaan veressä elämän loppuun saakka.

    Patologian muodot

    Hepatiitti B -testiä pidetään negatiivisena, jos tulokset ovat alle 0,8, positiiviset - yli 1 ja epäilyttävät - 0,9: sta 1: een. Jos tulos on epävarma, tarvitaan kattava tutkimus. Tulosten purkaminen auttaa taulukkoa, jolla voit seurata taudin kulkua (taulukko 1).

    Taulukko 1 - Hepatiitti B: n muotojen erottaminen markkereilla

    Viruskuorman määritys hepatiitti C: ssä

    Yksi vakavimmista maksasairauksista on hepatiitti C, joka on luonteeltaan virusta. Tämän sairauden hoito on tehokasta vain, jos se on oikea-aikaista diagnoosia ja viruksen kuormituksen tasoa potilaan kehossa. Erikoistutkimusten aikana määritetään viruksen pitoisuus veressä. Näiden analyysien tulosten perusteella tehdään päätelmä taudin vakavuudesta sekä sen etenemisnopeudesta.

    Miten se ilmenee?

    Hepatiittia on useita, mutta vaarallisimpia niistä pidetään C-kirjaimella merkittyinä lajina. Tämä tauti, joka kehittyy viruksen hiukkasten tunkeutumisen vuoksi. Infektio esiintyy usein, kun olet kosketuksissa tartunnan saaneen veren kanssa. Tämä tapahtuu verensiirtojen aikana, injektoimalla epäsymmetrisen neulan, manikurointimenetelmiä kontaminoitujen työkalujen avulla. Virus alkaa moninkertaistaa aktiivisesti, mikä johtaa maksasolujen tuhoamiseen.

    Inkubaatioaika voi kestää jopa 160 päivää. Tänä aikana tauti ei ilmene, mikä vaikeuttaa huomattavasti diagnoosia. Samalla henkilö muuttuu vaaralliseksi infektion kantajaksi, eikä hän itse epäile sitä. Jos hepatiitti esiintyy akuutissa muodossa, seuraa seuraavia oireita:

    • Pahoinvointia, jota seuraa oksentelu;
    • Henkilö kieltäytyy syömästä;
    • Päänsärky on tuskallista;
    • On yskä ja ei kulje kukintoa;
    • Potilas valittaa jatkuvasta väsymyksestä, uneliaisuudesta.

    Usein hepatiitti B ja C liittyy ulkonäköön icterus. Tällainen oire ilmenee vain siinä tapauksessa, että maksasolut ovat vahingoittuneet, sen toimintoja rikotaan. Samaan aikaan virtsan väri muuttuu, se muuttuu kylläiseksi ja tummaksi. On jo hyvin vaikeaa pysäyttää tällainen käynnissä oleva prosessi, mutta se on mahdollista.

    Koska tauti voi pitkään aikaan olla oireeton, on tarpeen suorittaa säännöllinen lääkärintarkastus. Tämä on ainoa tapa havaita patogeenin esiintyminen elimistössä oikea-aikaisesti, arvioida viruskuorma ja kehittää asianmukainen hoitostrategia sairaudelle.

    Viruksen kuormituksen käsite

    Viruslataus on erikoistunut analyysi, jonka avulla voidaan havaita viruksen läsnäolo ja sen pitoisuus testinäyteessä. Tutkimuksen aiheena on viruksen ribonukleiinihappo (RNA).

    Testaus suoritetaan erikoistuneilla tekniikoilla. Niiden avulla voit saada tuloksia lyhyessä ajassa. Kaikki testit voidaan jakaa kahteen laajaan luokkaan:

    • Laadun. Anna tutkia viruksen läsnäolo veressä. Jos RNA-näytteessä havaitaan virus, saadaan positiivinen tulos ja niiden puuttuessa - negatiivinen tulos.
    • Kvantitatiivinen. Tämä tekniikka on määrätty vain suurella verenvirta-ainepitoisuudella, yli 500 IU / ml. Sitä käytetään usein taudin pitkittyneissä vaiheissa valittujen hoitojen korjaamiseksi. Testitulosten perusteella on mahdollista tehdä johtopäätöksiä remission ja pahenemisajankohdista (suuret pitoisuudet - infektion paheneminen, vähäinen remissioaika).

    Hepatiitti C: n kanssa viruskuorma on ainoa tapa valita oikea terapia. Asiantuntija valitsee tietynlaisen menettelyn erikseen jokaiselle potilaalle.

    Menetelmät määrittämiseksi

    Virustartunta hepatiitti C: ssä voidaan määrittää kolmella päämenetelmällä:

    • Polymeraasiketjureaktio.
    • Haarautunut DNA.
    • Transkription monistus.

    Tällaisia ​​diagnostisia menetelmiä käytetään havaittaessa merkittävä määrä vasta-aineita veressä. Heidän avullaan on mahdollista laskea 100-prosenttisella todennäköisyydellä RNA-viruksen läsnäolo.

    Polymeraasiketjureaktio (PCR)

    Tällainen analyysi mahdollistaa viruksen läsnäolon havaitsemisen jopa hyvin pienellä pitoisuudella. Testin korkea herkkyys määritteli sen suosion. Jos henkilöä ei ole tarttuva, tulos on taattu negatiiviseksi.

    Jotta ymmärtäisit, mikä PCR on, sinun on tiedettävä, miten tutkimus on tehty. Se koostuu useista päävaiheista:

    • DNA uutetaan potilasta valituista biologisista aineista. Se sijoitetaan tiettyjen aineiden erityiseen seokseen.
    • Valmistettu koostumus sijoitetaan termosykleriin. Tässä laitteessa väliaineen lämpötila vaihtelee jopa 40 kertaa. Syklien muutoksen seurauksena virusten määrä kasvaa aktiivisesti.
    • Tunnistaminen suoritetaan. Tätä varten käytetään elektroforeesitekniikkaa. Sen avulla voit kalibroida DNA: n koon mukaan. Heterogeenisten fragmenttien läsnäolo antaa meille mahdollisuuden arvioida taudin kehittymistä. Tulos on mahdollista myös merkittyjen "alukkeiden" avulla. Lämpökäsiteltyyn materiaaliin lisätään erityinen väriaine. Jos näyte muuttaa sen varjoa, tehdään päätelmä hepatiitin esiintymisestä.

    Korkea viruskuorma hepatiitti C: ssä viittaa siihen, että hoito on aloitettava välittömästi. Lääkkeiden ja niiden annosten tarkempaan valintaan suoritetaan lisäksi maksan ultraääni tai sen kudosten biopsia.

    Haarautunut DNA-menetelmä

    Sitä käytetään usein suhteellisen edullisina. Tämän tekniikan ansiosta voit nopeasti tunnistaa sairauden läsnäolon suuressa määrin ihmisiä. Tämän menetelmän pääasiallinen haittapuoli on herkkyyden puute. Joissakin tapauksissa se voi antaa väärän negatiivisen tuloksen. Siksi tätä analyysiä käytetään vain niissä tapauksissa, joissa asiantuntija ei epäile sairauden läsnäoloa. Tekniikan avulla voit lopulta vahvistaa diagnoosin ja valita oikean hoidon strategian.

    Tämä menetelmä viruksen kuormituksen määrittämiseksi hepatiitissa suoritetaan kahden oligonukleotidikoettimen avulla. Yksi hybridisoituu viruksen DNA: n ja syntetisoidun molekyylin kanssa, joka toimii reaktiokehittäjänä. Toinen koetin lisätään molekyyliin ja leimataan signaali-aine. Tämän prosessin tuloksena syntynyt signaali kiinnitetään kemiluminesenssin avulla.

    Transkription monistus

    Tällaisella analyysilla voimme nopeasti määrittää hepatiitti-virusten esiintymisen RNA-näytteessä. Tämä menetelmä on edullinen, joten sitä käytetään usein. Se on riittävän herkkä havaitsemaan jopa pienet viruskonsentraatiot.

    Ero tämän tekniikan ja edellisen välillä on, että DNA: n monistusprosessi ei suorita DNA: lla vaan RNA-viruksilla. Testitulokset kirjataan luminometrillä. Menettely toteutetaan suhteellisen alhaisissa lämpötiloissa. Analyysi kestää enintään 40 minuuttia.

    Analyysin yleiset periaatteet

    Keskeinen rooli terveyden ylläpidossa on taudin ajoissa tapahtuva diagnoosi. Jos alhainen viruskuorma havaitaan, hepatiitti on varhaisessa vaiheessa ja sen eteneminen voidaan lopettaa. Analgeetteja suositellaan suoritettavaksi hoidon aikana. Tämä auttaa määrittämään, miten indikaattorit muuttuvat ja kuinka tehokas hoito on.

    Joskus testitulosten asiantuntijat voivat laittaa merkin "RNA havaittu" ja alla, parametrien alue on ilmoitettu. Tämä on normaalia. RNA-viruksia on läsnä, mutta niiden määrä on niin pieni, ettei sitä voida tarkasti tunnistaa. On tarpeen ryhtyä mahdollisimman pian virusten kuormituksen vähentämiseen. Lisäksi tarvitaan lisää diagnostisia menetelmiä.

    Mitä korkeampi viruksen pitoisuus potilaan veressä on, sitä suurempi riski se aiheuttaa muille ihmisille. Jos haitallisten solujen määrä on keskimääräisen lähellä tai alle, potilas voi odottaa toipumista.

    Asiantuntijat uskovat, että jopa muutaman yksikön viruskuormituksen pienentyessä voimme puhua onnistuneesta ennustuksesta. Jos kaikkia suosituksia noudatetaan, on mahdollista pysäyttää taudin kehittyminen.

    Tulosten dekoodauksen säännöt

    Hepatiitti C: n ja B: n viruskuormituksen arvioinnissa testien dekoodaus on avainasemassa. Tutkimuksen tulosten oikea tulkinta voi tehdä vain pätevät asiantuntijat. Ne määrittävät paitsi viruksen spesifisen pitoisuuden veressä, mutta myös poikkeaman normaalista.

    Hepatiitti C: n viruskuorma katsotaan normaaliksi, jos se ei ylitä 800 000 IU / ml. Symboli ME tarkoittaa virusten määrän mittayksikköä. Jos luku on suurempi kuin tämä arvo, kuormaa pidetään korkeana.

    Useimmiten potilailla, joilla epäillään hepatiittiä, havaitaan virusluku, joka on noin 1100 000 IU / ml. Oikean hoidon ja kaikkien asiantuntijan suositusten noudattamisen myötä tämä indikaattori muuttuu laskusuunnassa.

    Yksi analyysi ei riitä. Hoidon aikana asiantuntijat määräävät lisätutkimuksia. Tämä auttaa seuraamaan taudin dynamiikkaa. Jos viruskuorma on vähentynyt, hoito on suunniteltu oikein. Seuraavaksi potilas siirretään säästävä hoito-ohjelmaan. Negatiivisessa dynamiikassa lääkärin kiireellisessä järjestyksessä muutetaan määrättyjä lääkevalmisteita.

    Voivatko tulokset olla virheellisiä?

    Jos tutkimusmenetelmää rikotaan, on mahdollista saada virheellisiä tuloksia. Näin voi tapahtua seuraavissa tilanteissa:

    • Ihmisen biologisen materiaalin keräämistä ja varastointia koskevien normien rikkominen.
    • Veren saastuminen proteiinilla tai kemiallisilla yhdisteillä.
    • Virhe asiantuntija tutkimuksen aikana tai tulosten lukeminen.

    Tältä osin asiantuntijat suosittelevat testien toistamiseen. Tämä on ainoa tapa määrittää tarkasti diagnoosi. Indikaattorien muutos havaitaan myös hoidon aloittamisen jälkeen. Dynamiikan seurantaa varten on tarpeen suorittaa testejä samassa laboratoriossa. Joskus eri instituutioissa samaan aikaan tehdyt tutkimukset osoittavat erilaisia ​​tuloksia.

    Asiantuntijat tunnistavat useat ihmiset, joiden tutkimukset useammin kuin toiset antavat vääriä tuloksia. Näitä ovat:

    • Lääketieteelliset työntekijät, joiden toiminta liittyy tartunnan saaneisiin potilaisiin.
    • Ihmiset, jotka ovat olleet koskaan tartunnan saaneita potilaita.
    • Kärsivät hepatiitista lievässä muodossa.
    • Ihmiset, jotka johtavat epäsosiaaliseen elämäntapaan.

    Tällaisten potilaiden on tehtävä testejä toistuvasti. Ainoastaan ​​tällä tavalla on mahdollista tunnistaa tauti ajoissa.

    Hoidon perusperiaatteet

    Hitaasti, kun hepatiitti C: n tulokset ovat positiivisia, hoidon aloittaminen on välttämätöntä. Tätä varten asiantuntijat määrittävät seuraavat lääkkeet:

    • Ribaviriini. Se on viruslääke, jonka teho hepatiitti C -virusta vastaan ​​on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa. Valmistettu tablettien ja kapseleiden muodossa. Päivittäinen annos määräytyy lääkärin mukaan. Hoidon kesto valitaan erikseen ja voi olla 6-12 kuukautta.
    • Remantidin. Sitä pidetään ribaviriinin halvempana analogina. Päivä on riittävä 400 mg: n lääkkeen ottamiseksi. Parannuksia on havaittu muutaman viikon kuluttua hoidon aloittamisesta.
    • Lamivudiini. Tämän lääkkeen käyttöä suositellaan Ribavirin-valmisteen yksilöllisen intoleranssin tapauksessa. Päivä on riittävä 300 mg: n lääkkeen käyttämiseen.

    Yhdessä edellä mainittujen lääkkeiden kanssa asiantuntijat määrittävät interferoniin perustuvia lääkkeitä. Ne auttavat edistämään immuunijärjestelmää.

    Tähän mennessä on kehitetty monia moderneja lääkkeitä, joilla hepatiitti C on onnistuneesti kovettunut useimmissa tapauksissa. Niistä: Sofosbuvir ja Daklatasvir, Ladipasvir, Telaprevir ja muut.

    Joillekin ihmisille lääkkeiden käyttö on vasta-aiheista:

    • Potilaat, jotka saavat kilpirauhasen häiriöitä.
    • Ihmiset kärsivät vakavasta diabetesta.
    • Sydämen vajaatoiminnan, verenpainetaudin, munuaissairauden läsnäollessa.
    • Potilaat, joille tehtiin sisäinen elinsiirto.
    • Raskaus ja imetysaika.
    • Allergisen reaktion esiintyminen mihin tahansa lääkkeeseen.

    Lääkkeiden käytön lisäksi potilaalla on oltava oikea elämäntapa. Auta haitallisen ruoan, rasvan ja paistettujen elintarvikkeiden hylkäämistä. Vihannesruoat sekä höyrytetty liha tulee hallita ruokavaliossa. Potilaiden täytyy kävellä mahdollisimman paljon ulkona, pelata urheilua.

    Infektioiden ehkäisy

    Hepatiitti C on vaarallinen sairaus, jonka hoito vaatii runsaasti rahaa ja aikaa. On helpompi varoittaa häntä etukäteen. Tätä varten on noudatettava ennaltaehkäisyä koskevia sääntöjä:

    • Seuraa huolellisesti henkilökohtaista hygieniaasi. Älä koskaan käytä muiden ihmisten hygieniavälineitä.
    • Älä koskaan injektoi ei-steriileillä ruiskuilla.
    • Jos lääkettä hoidetaan lääketieteellisissä laitoksissa, mahdollisuuksien mukaan varmistetaan, että ei-steriilejä välineitä ei käytetä toimenpiteiden aikana.
    • Älä käytä muita manikyyriasusteita, partakoneita ja muita esineitä, joihin voi jäädä omistajan veren jälkiä. Kun vierailet kosmetologi huoneessa, seurata instrumentin esikäsittelyä.
    • Asiantuntijat huomauttavat, että seksuaalinen lähettäminen on mahdollista. Siksi on vältettävä lupausta.
    • Laskimonsisäisten lääkkeiden käyttö on ehdottomasti kiellettyä. Näin infektio esiintyy useimmiten.

    Huumeet, joita käytetään menestyksekkäästi hepatiitti C: n ehkäisemiseen, tähän mennessä ei ole. Tosiasia on, että taudilla on monia genotyyppejä. Vakuuttaminen kaikille heistä on mahdotonta. Ainoa keino välttää sairaus on noudattaa kaikkia varotoimia.

    Viruskuorman määrittäminen on ainoa tapa havaita hepatiitti C: n läsnäolo ja käyttäytyminen elimistössä. Tämän analyysin suorittaminen on tarpeen vain testatuissa laboratorioissa. Jos et ole varma tuloksista, muista kokeilla uudelleen. Jos havaitset tämän vaarallisen sairauden, aloittaa välittömästi hoidon ja noudata tiukasti kaikkia asiantuntijoiden ohjeita.


    Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita Hepatiitti