Vasta-aine-IgG denaturoituun (yksijuosteiseen) DNA: han (anti-ss-DNA-IgG)

Share Tweet Pin it

Tiedot ovat saatavilla verkkosivuilla vain viitteellesi. On tarpeen neuvotella asiantuntijan kanssa.
Jos löydät virheen tekstistä, virheellisestä palautteesta tai virheellisistä tiedoista, pyydämme sinua ilmoittamaan asiasta sivuston ylläpitäjälle.

Tälle sivustolle lähetetyt arvostelut ovat henkilöitä, jotka ovat kirjoittaneet ne. Älä itse lääkitä!

Vasta-aineet natiiviin DNA: han

Kun immuunisäätelyä rikotaan, keho kehittyy epäonnistumisista. Elimen kunto on varhainen diagnoosi, joka paljastaa verenmuutokset, siinä on otettava huomioon erilaiset vieraat elimet ja niiden kasvun dynamiikka. Ne kohdistuvat DNA: ta vastaan, molekyylin ydin siirretään kehälle ja tutkimustietoa tehdään taudin määrittämiseksi.

Molekyylien muutoksen havaitseminen

Natiivin DNA: n vasta-aine voidaan havaita erilaisilla esiintyvyydellä, se on suuri prosenttiosuus. Niitä esiintyy tartunnan saaneissa ihmisissä. Joskus ne näkyvät ensi silmäyksellä terveillä ihmisillä, mutta perinnöllisyys rasittaa niitä usein nuorena. Vaikuttaa solun ydin, muodostuu nukleiinihappo. Kun havaittiin muutoksia terveen ihmisen molekyylin rakenteessa, viiden vuoden kuluttua tavallisesti kehittyy lupus erythematosus. Iholla on muutoksia, ja munuaisten toiminta on heikentynyt. Tunnistaminen seerumissa liittyy prosessin aktiivisuuteen tai se voi edellyttää ennusteita. Positiivinen tulos vahvistetaan kyselyn perusteella.
Lääkeaineiden vaikutus on lääkkeen indusoiman lupuksen sivuvaikutus. Syndrooma voi aiheuttaa lääkkeitä fenytoiinin takia, kuten huumausaineet kuten kinidiini, klooripromatsiini, hydralatsiini. Lääkkeen lakkauttaminen vähentää ulkomaisten elinten tasoa. Koko kuuden kuukauden ajan seerumin täydellinen katoaminen.
Organisaation systeemi-vikoissa kehitetään vasta-aineita, jotka on suunnattu natiiviin kaksijuosteiseen DNA: han. Samalla immuniteetti huononee, munuaiset, aivot, verisuonten tulehtuu ja vaurioituu. Verisuonivammalle, on suoraan yhteydessä välttämätön läsnäolo sidekudos, se on altis vanhuksille, mahdollisesti sensoriset neuropatiat.

Molekyylitutkimukset

Natiivin DNA: n vasta-aineet voidaan määrittää suoritta- malla SLE-diagnoosi entsyymikytketyn immunosorbenttimäärityksen tekemiseksi, ja se toimitetaan yhden työpäivän ajan. Tutkimus suoritetaan 2,5 tuntia. Analyysin valmistusta ei tarvita, se otetaan tyhjään vatsaan, ruokavalioon ei ole erityistä rajoitusta. Verenkierron jälkeen veri otetaan talteen lasipulloon. Analyysi suoritetaan laskimoverin seerumilla, joka puhdistetaan peptideistä ja proteiineista. Kiinteäfaasi-entsyymi-kytketty immunosorbenttimääritys suoritetaan.
Jos seerumissa on suuri ulkokerrosten pitoisuus, tämä ilmaisee lupusin nefriittiä. Positiivinen tutkimus on pohja SLE: n diagnosoinnille. Tärkeää on ulkopuolisen osallisuuden luominen, mikä osoittaa rikkomuksen DNA: n toiminnassa. Positiivisen tuloksen varmistamiseksi tehdään lisätutkimuksia. Analyysien sarjaresursseja suoritetaan hoidon arvioimiseksi. Lääkäri nimittää dermatologin, nefrologin, dermatovenerologin.

Diagnostiikan monipuolisuus

Nukleosomi muodostetaan yhdistämällä DNA-juosteet histonproteiineihin, jotka ovat osa kromosomia. Nucleus esiintyy septisissä oloissa, onkologisissa sairauksissa ja SLE-potilailla. Apoptoosissa endonukleoosi repeytyy DNA: lla ja nukleosomit tulevat verenkiertojärjestelmään.

Analyysin positiivisia tuloksia on useimmilla lupus-potilailla ja nefriittipotilailla. Ne ovat vuorovaikutuksessa sykliiniproteiinin kanssa, joka hajoaa solujen jakautumisen jälkeen. 3%: lla potilaista, joilla on lupus erythematosus, havaitaan muutoksia. PCNA: n autovasta-aineiden spesifisyys SLE: lle on 99%. Lupus erythematosusissa tunnistetaan CNS-osallisuus ja trombosytopenia.
Ribosomaalisten proteiinien autovasta-aineet ovat hyvin spesifisiä SLE: lle. Se esiintyy potilailla, joilla on hepatiitti, keskushermoston ristiriita, potilailla, joilla on psykoosit.

Ribonukleoproteiinien vasta-aineet ovat ANA-alaryhmä, niitä esiintyy usein SLE: ssä.
Aggressiivisemmalla lupus-taudin kulkuessa CNS-leesiot osoittavat Sm-vasta-aineiden esiintymisen. Prevalenssi 5 - 40%.

Kolmasosa potilaista, joilla on merkkejä progressiivisesta skleroosista tai polymyosiitista, on vasta-aineita U1-nRNP: lle. Tautia kutsutaan Sharpen oireyhtymiksi.
SLE: llä SS-vasta-aineilla esiintyy vakavia oireita ihon ilmenemismuodoissa. Tällaiset potilaat ovat valoherkkiä ultraviolettiaaltojen säteilylle. Potilaalle on tunnusomaista kovettumisen kesto.
Kun kyseessä on diffuusi skleroderma, topoisomeraasi-vasta-aineita ilmenee. Anti-centromeric inclusions eivät näy terveillä ihmisillä, Raynaudin oireyhtymä kehittyy, kun tällaisia ​​vasta-aineita havaitaan.

Potilaat, joilla on PM-Scl-vasta-aineita, vaativat erityistä huomiota keuhkojen toimintaan - keuhkofibroosiin ja fibroottiseen alveoliittiin. Anti-mitokondriaalisia vasta-aineita M2 on läsnä potilailla, joilla on sileä virtsarakon kystiitti.
Sklerodermassa, reumaattisissa sairauksissa kärsivillä potilailla on Ro-52-vasta-aineita.
Kun otetaan huomioon erilaiset tutkimukset, sairauksien historia perustuu tulosten perusteella. Immuunijärjestelmän häiriöt vaikuttavat ihon, verenkierron, sidekudoksen, munuaisten, nivelten ja muiden elinten vaurioitumiseen. Lupus-antikoagulantin fraktiot voivat aiheuttaa hemorragisen oireyhtymän etenemistä. Ulkomaisten elinten esiintyminen veressä muuttuu taudin kulun myötä. Suuri määrä osoittaa progressiivista tautia. Tämä sekvenssi ei kuitenkaan aina tapahdu. Korotettu taso on ominaista huumeiden lupus, hepatiitti B ja C infektiot.

Tulokseen vaikuttavat aktiivisesti tehokas hoito, hoidon menetyksen hallinta. On tärkeää korostaa, että negatiivisen tuloksen havaitseminen ei takaa SLE: n diagnoosia. Ulkomaisten mikropartikkelien havaitseminen ilman kliinisiä muutoksia ei ole perustana diagnoosin tekemiselle. On tutkittava huolellisesti terveydentilaa, suoritettava immunologinen tutkimus. Kehossa on monia kehon häiriöitä, jotka eivät ilmene millään tavoin, joskus käy ilmi, että on liian myöhäistä käsitellä niitä. Jotta terveellinen mielenne ja terve keho säilyisivät, lääkärit suosittelevat lääkärintarkastuksia vuosittain.

Natiivin DNA-normin vasta-aine

Natiivin DNA-normin vasta-aine

Tällainen spesifinen merkkiaine, kuten vasta-aineet natiiville DNA: lle, joka on 20 yksikköä, on tyypillinen markkeri SLE: lle. Nämä vasta-aineet kuuluvat antinukleaaristen vasta-aineiden ryhmään, ja ne voidaan määrittää ainoastaan ​​kiinteäfaasi-entsyymi-liitetyllä immunosorbenttimäärityksellä.

Potilaan tutkimukseen tarvitaan vain veriseerumia. Luonteenomai- sesti, kun normi on 20 yksikköä, pienempi indikaattori katsotaan negatiiviseksi tulokseksi, mutta luku 70-200 tarkoittaa rajatilaa. Näiden vasta-aineiden päämääritelmää käytetään SLE: n havaitsemiseen ihmisillä.

Mielenkiintoisesti, nämä vasta-aineet ovat spesifisiä SLE kuin mikään muu markkereita, ja tulokset tällainen testi ei voi tunnistaa vain sairauden, vaan myös riskin arvioimiseksi ja sairauden vakavuudesta.

DNA: n vasta-aineet terveiden ihmisten ruumiissa olevien autoimmuunisairauksien diagnosoinnissa, immuunivaste kehittyy vain silloin, kun geneettisesti vieraita aineita lisätään. Immunoregulaation mekanismien vastaisesti voi kehittyä autoimmuunisairauksia (aus). Autoimmuunisairaudet vaikuttavat 5-7 prosenttiin maailman väestöstä, ja todennäköisemmin ne kehittyvät tytöillä kuin miehet, usein nuorena. AIS: n patogeneesillä on tärkeä rooli autovasta-aineita.

Huolimatta siitä, että autovasta-aineiden voidaan antaa erilaisia ​​selityksen, on selvää, että ne toimivat markkereita autoimmuuniprosessin ja ovat erittäin merkittävä diagnostinen arvo, huolimatta siitä, että niiden tunnistaminen ei ole kaikissa tapauksissa pitää riittävänä vahvistaa diagnoosin. On osoitettu, että autovasta-aineet ovat useissa tapauksissa vanhuksilla, ottaen monet lääkeaineet löytyy tartuntataudit ja niin edelleen. Autovasta-aineiden tunnistamisen kliinisen merkityksen arvioinnissa tulisi ottaa huomioon niiden titteri ja sen muutoksen dynamiikka.

Vasta-aineet kaksijuosteiselle DNA: lle (anti-dsDNA), IgG

Systeemisessä lupus erythematosuksessa havaittu kaksoisjuosteisen DNA: n vasta-aine, joka on kohdistettu sen kaksoisjuosteiseen DNA: han. Haetaan diagnostiikkaa, arvioidaan aktiivisuutta ja hallitaan tämän taudin hoitoa.

Venäjän synonyymit

Vasta-aineet kaksoisjuosteiselle DNA: lle, vasta-aineet natiiviin DNA: han, anti-DNA: han.

Englanninkieliset synonyymit

Ds-DNA: n vasta-aine, alkuperäinen kaksisäikeinen DNA, anti-DNA, kaksisäikeinen DNA-vasta-aine.

Tutkimusmenetelmä

Immunoentsyymianalyysi (ELISA).

Mittayksiköt

IU / ml (kansainvälinen yksikkö millilitrassa).

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Kuinka valmistautua asianmukaisesti tutkimukseen?

Älä tupakoi 30 minuuttia ennen veren luovuttamista.

Yleistä tietoa tutkimuksesta

Kaksoisjuosteisen DNA: n vasta-aineet (anti-dsDNA) kuuluvat antinukleaaristen vasta-aineiden ryhmään, toisin sanoen autojen vasta-aineisiin, jotka kohdistuvat sen omien ydinosien komponentteihin. Kun taas antinuclear vasta ominaista monien sairauksien ryhmästä, diffuusi sidekudoksen sairaudet, anti-dsDNA pidetään spesifinen systeeminen lupus erythematosus (SLE). Anti-dsDNA: n havaitseminen on yksi kriteereistä SLE: n diagnosoimiseksi.

Anti-dsDNA: n havaitseminen voidaan tehdä entsyymi-immunomäärityksellä. Tämän testin suuri herkkyys (noin 100%) on tarpeen näytteiden tutkimiseksi, joilla on pieni määrä vasta-aineita. Ottaen huomioon, että seerumissa potilailla, joilla on systeeminen sidekudoksen sairaudet samanaikaisesti voi olla useita erilaisia ​​autovasta-aineiden, ja se, että usein erotusdiagnoosissa näiden tautien perustuu nimenomaan tunnistamiseen tietyn tyyppisen vasta-aineen, valinta laboratoriokoe on erittäin tärkeää ottaa huomioon korkea spesifisyys. Anti-dsDNA-määrityksen spesifisyys on 99,2%, mikä tekee tästä tutkimuksesta välttämätöntä SLE: n differentiaalisessa diagnoosissa.

Anti-dsDNA havaitaan 50-70%: lla potilaista SLE: n diagnoosin aikana. Uskotaan, että immuunikompleksien koostuu kaksijuosteisen DNA: n ja niille spesifisten vasta-aineiden (immunoglobuliinien IgG ja IgM), jotka osallistuvat kehityksen ja aiheuttaa mikrovaskulitov ominaisuus SLE: n oireisiin muodossa ihon vaurio, munuaisen, nivelet, ja monet muut elimet. Anti-dsDNA on niin tyypillistä SLE, joka voi diagnosoida sairauden jopa negatiivinen tulos seulonnasta tuma-vasta-aineita. On kuitenkin huomattava, että anti-dsDNA: n puuttuminen ei sulje pois SLE: n läsnäoloa.

Havaitseminen anti-dsDNA potilailla ei ole kliinisiä oireita ja muut kriteerit taudin ei hoideta hyväksi diagnoosi "SLE", mutta nämä potilaat ovat vaarassa SLE tulevaisuudessa ja on seurannut vuoden reumalääkäri, koska syntyminen Anti-dsDNA voi edeltää ulkonäkö taudin vuoksi useita vuosia.

Anti-dsDNA: n konsentraatio vaihtelee sairauden kulun ominaisuuksien mukaan. Yleensä korkea indikaattori osoittaa SLE: n korkean aktiivisuuden ja alhaisen - taudin remission saavuttamisen. Siksi anti-dsDNA: n pitoisuuden mittausta käytetään taudin hoidon ja ennusteen kontrolloimiseen. Pitoisuuden lisääntyminen osoittaa taudin riittämättömän hallinnan, sen etenemisen sekä mahdollisuuden kehittää lupus-nefriittiä. Vastaavasti vasta-aineiden jatkuvasti alhainen pitoisuus on hyvä prognostinen merkki. On huomattava, että tätä riippuvuutta ei havaita kaikissa tapauksissa. Taso Anti-dsDNA mitattiin säännöllisesti, joka 3-6 kuukautta, kun kyseessä on lievä SLE ja useammin ilman valvontaa taudin, valinta hoidon taustaa vasten raskauden tai synnytyksen aikana.

Erityinen kliininen oireyhtymä on huumeiden lupus. Huolimatta huomattavasta samankaltaisuudesta psittakoosin kunnon SLE, huumeiden lupus on useita eroja: provosoi saanti huumeiden (prokaiiniamidi hydralazine, propylthiouracil, klooripromatsiini, litium, jne) ja kulkee kokonaan jälkeen luopumistaan ​​harvoin mukana sisäelimiin ja siksi on suotuisa ennuste ja myös harvemmin yhdistetty anti-dsDNA: n läsnäoloon. Siksi, kun negatiivinen analyysin tulos anti-dsDNA potilailla, joilla on kliinisiä merkkejä autoimmuunisairauksien lupus ja läsnäolo antinuclear tekijänä tulisi jättää annostus erythematosus.

Vaikka korkein anti-dsDNA tyypillinen SLE, niiden alhaisen pitoisuuden on myös todettu, että sellaisten potilaiden veressä jonkin toisen diffuusi sidekudoksen sairaudet (Sjögrenin oireyhtymä, sekamuotoinen sidekudostauti). Lisäksi testi voi olla positiivinen potilailla, joilla on krooninen hepatiitti B ja C, primäärinen sappikirroosi ja tarttuva mononukleoosi.

Kirjo autovasta-aineiden SLE myös muita anti-tuma (anti-Sm, RNP, SS-A, SS-B), ja antiplazmaticheskie antifosfolipidivasta-aineeseen. Niiden havaitseminen potilaan seerumin potilailla, joilla on SLE: n kliiniset oireet sekä anti-dsDNA, auttaa myös diagnosoimisessa. Lisäksi anti-dsDNA: n pitoisuuden määrittämistä tulisi täydentää muutamalla yleisellä kliinisellä analyysillä.

Mihin tutkimusta käytetään?

  • Systeemisen lupus erythematosuksen hoitoon liittyvän diagnoosin, aktiivisuuden arviointiin ja valvontaan;
  • diffuusiin sidekudosvaurioihin.

Milloin tutkimus osoitetaan?

  • Punahukassa oireita: kuume, ihovaurioita (punoitus tai punainen perhonen ihottuma kasvoissa, käsivarsien, rinta), artralgiat / niveltulehdus, keuhkokuume, perikardiitti, epilepsia, munuaisvaurioita;
  • kun seerumissa havaitaan antinukleaarisia vasta-aineita, varsinkin jos homogeeninen tai rakeinen immunofluoresenssivaa'atyyppi saadaan;
  • säännöllisesti, 3-6 kuukauden välein, SLE: n lievällä vakavuudella tai useammin ilman tautien torjuntaa.

Mitä tulokset tarkoittavat?

Pitoisuus: 0 - 25 IU / ml.

  • systeeminen lupus erythematosus;
  • tehokas hoito, systeemisen lupus erythematosuksen remissio;
  • Sjogrenin oireyhtymä;
  • sekakudos-tauti;
  • krooninen hepatiitti B ja C;
  • ensisijainen sikiön kirroosi;
  • tarttuva mononukleoosi.
  • systeemisen lupus erythematosuksen puuttuminen;
  • lupus erythematosus.

Mikä voi vaikuttaa tulokseen?

  • Tehokas hoito ja taudin remission saavuttaminen liittyvät alhaisiin anti-dsDNA-määriin;
  • taudin torjunnan puute, taudin paheneminen, lupus-nefriitti liittyy korkeisiin anti-dsDNA-määriin.

Tärkeitä huomautuksia

  • Anti-dsDNA: n puuttuminen ei sulje pois "SLE": n diagnoosia.
  • Anti-dsDNA: n havaitsemista potilaassa, jolla ei ole kliinisiä oireita ja muita tämän taudin kriteerejä, ei ole tulkittu "SLE": n diagnoosin hyväksi.
  • Anti-dsDNA on SLE: n spesifinen merkki, mutta sitä voidaan havaita joissakin muissa sairauksissa (krooninen hepatiitti B ja C, autoimmuunisairaudet).

Se on myös suositeltavaa

Kuka nimeää tutkimuksen?

Rheumatologi, dermatovenerologist, nefrologi, yleislääkäri.

№126, IgG-luokan vasta-aineita kaksijuosteiseen (natiivi) DNA: ta (dsDNK anti-lgG, anti-kaksijuosteinen (natiivi) DNA-IgG-vasta-aineet, anti-dsDNA-IgG)

Tutkimustulosten tulkinta sisältää tietoa hoitavalle lääkärille ja ei ole diagnoosi. Tämän osan tietoja ei voida käyttää itsediagnoosiin ja itsekäsittelyyn. Lääkäri tekee tarkan diagnoosin käyttäen sekä tämän tutkimuksen tuloksia että muista lähteistä saatuja tietoja: anamneesi, muiden tutkimusten tulokset jne.

* määräaika ei sisällä biomateriaalin ottamispäivää

Immunokemiluminesenssi (CLIA), kvantitatiivinen

Tässä osiossa voit selvittää, kuinka paljon täytäntöönpanoa tutkimusta oman kaupungin, lukemaan testin ja tulosten tulkinta taulukossa. Valitessaan jossa testattava "IgG Kaksijuosteisiin (natiivi) DNA (anti-dsDNK IgG, anti-kaksijuosteinen (natiivi) DNA IgG, anti-dsDNA IgG)» Moskovassa ja muissa Venäjän kaupungeissa, älä unohda, että analyysi hinta, kustannukset, jotka aiheutuvat biomateriaalin, menetelmät ja ajoitus tutkimuksen Regional Medical toimistot voivat vaihdella.

Kaksoisjuosteisen DNA: n vasta-aineet

Kaksoisjuosteisen DNA: n tai anthy-dsDNA-vasta-aineen vasta-aineet ovat heterogeeninen vasta-aineiden ryhmä kaksisuuntaista DNA: ta, systeemisen lupus erythematosuksen laboratoriomarkkeria.

Anti-dsDNA-vasta-aineet ovat

autovasta-aineita ydin sisällä sijaitsevaa DNA: ta vastaan. Tarkka syy niiden ulkonäköön veressä ei ole vahvistettu.

Ihmisen immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita - erityisiä proteiineja, jotka taistelevat viruksia, bakteereja, sieniä, erilaisia ​​loisia vastaan ​​- so. kaikki, mikä on geneettisesti erilainen kuin hänen. Minkä tahansa vasta-aineen tehtävä - tuhota vieraat materiaalit, eikä kosketa alkuperäisiä soluja (autotoleranssimekanismi).

Joissakin tapauksissa immuunivaste ei kohdistu ulkomaalaisiin vaan omiin soluihinsa ja kudoksiinsa. Tässä tapauksessa he puhuvat autoimmuunisairauden kehittymisestä. Ja vasta-aineet, jotka tuotetaan omille soluille tai niiden osille, kutsutaan autoimmuuneiksi.

Vakavan immuniteetin jakautumisen yhteydessä autovasta-aineiden taso nousee ja on riittävää diagnoosille.

Kaksoisjuosteisen DNA: n vasta-aineet eivät ole yksi vasta-aine, vaan vasta-aineiden koko kompleksi, niiden kohde on DNA solun ytimestä.

Analyysi kaksisäikeisen DNA: n vasta-aineille on erittäin herkkä systeemisen lupus erythematosuksen diagnoosille, ts. positiivinen tulos vahvistaa diagnoosin. DsDNA: n vasta-aineita havaitaan 70-80%: lla potilaista. Tutkimuksen riittämätön herkkyys edellyttää kuitenkin varovaisuutta analyysin tuloksen lukemisessa (eli negatiivisena tuloksena - ei sulje pois systeemisen lupus erythematosuksen diagnoosia).

Systeeminen lupus erythematosus

Systeeminen lupus erythematosus on vakava autoimmuunisairaus, jossa useiden elinten ja järjestelmien - ihon, nivelten, sydämen, alusten, munuaisten ja aivojen tappion - tappio. Ei välttämättä samanaikaista oireiden esiintymistä kaikista näistä elimistä. Lupus on hyvin moninaisia ​​sen ilmenemismuodoissa, yhdellä potilaalla voi olla munuaisia ​​ja muita iho-oireita.

Riskitekijät

  • geneettinen alttius - joka on vahvistettu sellaisten potilaiden sukulaisten läsnä ollessa, joilla on systeeminen lupus erythematosus, jolla on alhainen autovasta-aineiden määrä ja jotkut HLA-järjestelmän antigeenit
  • virusinfektio - käynnistää autoimmuuniprosessin
  • auringon säteilytys - ultraviolettisäteet, jotka johtavat ihosolujen apoptoosiin, paljain DNA: n ja näkyvät immuunijärjestelmään
  • lääkkeet - procainamidi, hydralatsiini, metyylidopa
  • hormonaaliset muutokset (kuukautiset, raskaus, synnytys), jotka aiheuttavat estrogeenin ja prolaktiinin, mikä selittää taudin suuren esiintymisen naisilla (90%)

oireet

  • yleiset oireet - heikkous ja väsymys, lihasten kipu, nivelet, laihtuminen, kuume, lymfadenopatia
  • niveltulehdus ja nivelkipuja - tulehdus ja arkuus nivelet käsissä, kyynärpäissä, ranteissa, röntgenkuvan kuvan ympärille yhteinen luun tiheyden pienenemisen (periartikulaariset osteoporoosi), mutta ilman eroosiot
  • perhosihottuma kasvoille ja muut ihottumat
  • valoherkkyys - oireet pahenevat altistumisen jälkeen auringolle
  • serositit - sydämen, keuhkojen (perikardiitti, röyhtymätulehdus)
  • munuaisten vajaatoiminta (lupus nefriitti) - munuaisten vajaatoiminta ja laboratorio-oireiden kolmikko
  1. proteinuria - virtsan proteiinin menetys yli 0,5 g / vrk (100%)
  2. mikrohematuria - erytrosyytit virtsan sedimentissä (80%)
  3. nefriittinen oireyhtymä (45-65%)

Harvoin virtsassa esiintyy huomattava määrä leukosyyttejä (pyuria) virtsateiden infektion puuttuessa.

  • keuhkovaurio - akuutti lupus-pneumoniitti - kuumeen, yskän ja täplikkäisten alveolaaristen infiltraattien yhdistäminen
  • neuropsykiatriset manifestaatiot - masennuksesta epileptiformisiin paroksismiin, näköhäiriöihin ja psykoosiin
  • näköhermon papillan turvotus ja vata-kaltaiset soihdut verkkokalvolla

Kaksoisjuosteisen DNA: n vasta-aineiden havaitseminen systeemisen lupus erythematosus-potilaan hoidossa edellyttää seurannan 1-3-6-12 kuukauden jälkeen, riippuen taudin vakavuudesta. Tällaisissa potilailla riski kehittää lupus nefriitti on lisääntynyt, koska anti-dsDNA komplekseja ja immuunikomplekseja vahingoittaa munuaisia.

Anti-dsDNA-vasta-aineiden analyysimenetelmät

  • kun epäillään olevan systeeminen autoimmuunisairaus
  • kun systeemisen lupus erythematosuksen oireita esiintyy
  • nivelten oireyhtymän erilainen diagnoosi
  • kontrolloi systeeminen lupus erythematosus
  • ennustaa lupus jaden kehitystä
  • ja positiivinen tulos antinukleaaristen vasta-aineiden analyysille
  • kun epäillään systeemisen sairauden, erityisesti systeemisen lupus erythematosuksen
  • ja positiivinen tulos antinukleaaristen vasta-aineiden, ENA-vasta-aineiden, tutkimuksesta
  • hoidon onnistumisen ennakoimiseksi

Mitkä ovat analyysin oireet?

  • niveltulehdus - niveltulehdus ilmenee kipu, turvotus, liiallinen liikkuvuus, ihon punoitus ja lämpötilan nousu sen yläpuolella
  • perikardiitti tai tuntematon alkuperäsumus
  • Immuunivälitteisen munuaissairauden tai urinaaliannoksen tulosten muutokset (proteinuria, hematuria)
  • hemolyyttinen anemia - erytrosyyttien tuhoutuminen lisäämällä bilirubiinin tasoa veressä ja virtsassa
  • trombosytopenia - verihiutaleiden väheneminen veressä
  • neutropenia - leukosyyttien kaavan pienempi määrä neutrofiilejä
  • ihon oireet - ihottuma, ihon paksuuntuminen, varsinkin aktiivisen auringonvalon jälkeen
  • Raynaudin oireyhtymä - jalkojen ja käsien sormien säännöllinen muutos (kalpeus, sininen ja punoitus) herkkyydellä ja kipu
  • epätyypilliset neurologiset ja henkiset oireet
  • lisääntynyt kehon lämpötila, väsymys, laihtuminen, lymfadenopatia

normi

Yleensä vasta-aineita kaksisäikeistä DNA: ta veressä ei havaita.

Digitaaliset normit riippuvat käytetyistä testijärjestelmistä. Autovasta-aineita koskevat analyysit olisi suoritettava samassa laboratoriossa.

Lisätutkimus

  • yleinen veritesti
  • yleinen virtsa-analyysi
  • maksatutkimukset - bilirubiini, AST, ALT, GGT, alkalinen fosfataasi
  • revmoproby - C-reaktiivinen proteiini, erytrosyyttien sedimentaatioaste, reumaattinen tekijä, ASLO
  • ACPC - vasta-aineita sitrulliinipeptidille
  • ANA - antinukleaariset vasta-aineet
  • anti-Sm-vasta-aineita
  • anti-nRNP-vasta-aine
  • anti-SCL-70-vasta-aine
  • anti-SSA- ja anti-SSB-vasta-aineita
  • antihiston-vasta-aineita
  • antitriromeriset vasta-aineet
  • anti-sp100-vasta-aine
  • beeta 2-mikroglobuliini

Anti-dsDNA-vasta-aineiden muodostumisen syyt

  • systeeminen lupus erythematosus - tutkimuksen positiivinen tulos on diagnoosin kriteeri
  • huumeiden aiheuttama lysus-erythematosus
  • Sjogrenin oireyhtymä
  • Sharpesin oireyhtymä (yhdistetty sidekudosdiagnoosi)
  • Nivelreuma - esiintyy harvinaisissa tapauksissa, katoaa onnistuneen hoidon tapauksessa; vasta-aineet abti-dsDNA voivat esiintyä anti-TNP-alfa-lääkkeiden (adalimumabi, infliksimabi, etanersepti) hoidon jälkeen - tilapäisesti; liittyy lisääntynyt lupus erythematosuksen riski
  • järjestelmä scleroderma
  • viruksen hepatiitti B
  • virus hepatiitti C
  • primaarinen sappikirroosi
  • tarttuva mononukleoosi
  • sytomegalovirusinfektio
  • HIV
  • parvovirusinfektio
  • multippeli myelooma

Kysymyksiä lääkäriin

1. Onko tarpeen antaa analyysejä anti-dsDNA: ssa, jos minulle antinukleaarisia vasta-aineita ei paljasteta?

Ei, sinun on läpäistävä analyysi. Antinukleaariset vasta-aineet voivat olla negatiivisia potilailla, joilla on systeeminen lupus erythematosus ja positiivinen anti-dsDNA.

2. Positiivisella anti-dsDNA: lla on negatiivinen ANA. Joten minulla ei ole systeemistä lupus erythematosusia?

Kaikkien laboratoriotutkimusten tulokset ja erityisesti systeemiset autoimmuunisairaudet tulisi arvioida vain monimutkaisella tavalla. Ensinnäkin - oireet ja sitten - laboratoriotestit. Joillakin systeemisellä lupus erythematosus-potilailla on positiivinen anti-dsDNA ja negatiivinen ANA. Yksinkertaistettu salauksen purkualgoritmi näyttää tältä:

  • positiivinen anti-dsDNA - kriteeri systeemisen lupus erythematosuksen diagnosoimiseksi
  • negatiivinen anti-dsDNA - eivät vahvista sairauden puutetta

3. Minulla on systeeminen lupus erythematosus. Kaksoisjuosteisen DNA: n vasta-aineet katoavat koskaan verestäni?

Ei, se ei ole. Niiden taso voi nousta ja laskea riippuen hoidon onnistumisesta ja elämäntavoista. Minimaalisissa määrissä anti-dsDNA on veressä remission aikana, kun se on pahentunut.

4. Minulla on vasta-aineita kaksoisjuosteiselle DNA: lle, mutta samaan aikaan tunnen hyvin, systeemisen lupus erythematosuksen oireita ei ole. Onko tämä mahdollista?

Kyllä. Merkittäviä määriä anti-dsDNA: ta voidaan havaita terveiden ihmisten veressä. Mutta ilmiö väliaikaisesti esitetään immunoglobuliini M: vasta-aineita, joilla on alhainen aviditeetti (lujuus aste antigeenin ja vasta-aineen yhdiste) eikä korkea aviditeetti IgG kuten systeeminen lupus erythematosus.

Kaksoisjuosteisen DNA: n vasta-aineet (ds-DNA)

Aakkosellinen haku

Mikä on kaksisäikeisen DNA: n vasta-aineita (ds-DNA)?

Vasta-aineet kaksoishelixille, natiivi DNA (ANTI-DNA, anti-dsDNA, DNA: n vasta-aineet) - systeemisen lupus erythematosuksen erittäin spesifinen merkkiaine.

Testata anti-dsDNA- immunometriset kvantitatiivinen määritys autovasta-aineiden kaksoiskierteen (natiivi) DNA: ta. Tämä on yksi tyyppinen vasta-aine, joka on suunnattu solun ytimeen. Anti-dsDNA havaitaan aktiivin vaiheen aikana SLE. Tasot nämä vasta-aineet korreloivat sairauden vakavuuden ja läsnä glomerulonefriitti. Tätä testiä voidaan käyttää tämän taudin hoidon seurantaan. DNA: n vasta-aineet voivat olla läsnä muissa sidekudoksen patologeissa. Yhtenäinen käyttö vasta-aineiden havaitsemiseksi kaksijuosteista DNA: ta ja vasta-aineita uutettavissa ydin- antigeenejä (ANA) herkkyys kasvaa laboratoriotutkimusten potilailla, joilla on systeeminen lupus erythematosus.

Yksinkertainen, kaksinkertaisen DNA: n vasta-aineiden havaitseminen mahdollistaa diagnostisen, mutta ei prognostisen päätelmän. Vasta-aineiden vähenemisen tai sen kasvun puuttuminen on epäsuotuisa prognostinen merkki. Tason laskeminen ennakoi anteeksiannon ja joskus kuoleman. Vasta-aineet voivat kadota taudin remission jälkeen.

Miksi on tärkeää valmistaa vasta-aineita kaksoisjuosteiseksi DNA: ksi (ds-DNA)?

Systeemisen lupus erythematosuksen (SLE) diagnoosi ja seuranta.

Missä taudeissa DNA-vasta-aineita on kaksijuosteinen (ds-DNA)?

Miten valmistaudutaan vasta-aineiden luovuttamiseen kaksisäikeiselle DNA: lle (ds-DNA)?

Materiaali vasta-aineiden luovuttamiseksi kaksijuosteisen (ds-DNA: n) DNA:

Vasta-aineen ajoitus kaksoisjuosteisen (ds-DNA: n) DNA:

Seuraavien sairauksien havaitun nopeuden lisäykset Vasta-aineet kaksoisjuosteiselle DNA: lle (ds-DNA)

Mitkä lääkärit tulisi kuulla kaksoisjuosteisen DNA: n vasta-aineesta (ds-DNA)?

  • Immunologi;
  • terapeutti;
  • Neurologi.

Mitä olet huolissasi? Haluatko tietää yksityiskohtaisemmista tiedoista vasta-aineesta kaksijuosteisesta DNA: sta (ds-DNA) tai muista määrityksistä? Tai tarvitsetko nähdä lääkärin? Voit ota yhteyttä lääkäriin - Klinikka eurolaboratorio aina palveluksessasi! Paras lääkäri tutkii sinut, ottaa sinuun yhteyttä, antaa tarvittavat ohjeet ja tee diagnoosi. Voit myös soita lääkäriin kotona. klinikka eurolaboratorio on avoinna ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikkaan:
Klinikamme puhelinnumero Kiovassa: (+38 044) 206-20-00 (monikanava). Klinikan sihteeri hakee sinulle kätevän päivän ja tunnin vierailun lääkäriin. Koordinaatit ja ohjeet ovat täällä. Tutustu tarkemmin kaikkiin klinikan palveluihin hänen henkilökohtaisella sivulla.

Jos olet aiemmin suorittanut minkä tahansa tutkimuksen, muista ottaa tulokset lääkärin vastaanotolle. Jos tutkimuksia ei ole tehty, teemme kaiken tarvittavan klinikassamme tai muiden kollegoiden kollegoiden kanssa.

On välttämätöntä tarkastella huolellisesti terveydentilasi yleisesti. On monia sairauksia, jotka eivät alun perin ilmene elimistössä, mutta loppujen lopuksi käy ilmi, että valitettavasti heitä kohdellaan jo liian myöhään. Tätä varten se on yksinkertaisesti välttämätöntä useita kertoja vuodessa suoritetaan lääkärintarkastus, ei pelkästään kauhean taudin estämiseen vaan myös terveellisen mielen ylläpitämiseen kehossa ja kehossa kokonaisuutena.

Jos haluat kysyä lääkäriltä kysymyksen - käytä online-kuulemisosaa, ehkä löydät vastauksia kysymyksiisi ja lue vinkkejä itse huolehtimiseen. Jos olet kiinnostunut arvosteluista klinikoista ja lääkäreistä, yritä löytää foorumin tiedot. Rekisteröidy myös lääketieteelliseen portaaliin eurolaboratorio, olla jatkuvasti ajan tasalla viimeisimmistä uutisista ja päivityksistä sivustolla, joka koskee DNA: n kaksisuuntaisen DNA: n (DNA) DNA: ta ja muita analyysejä, jotka lähetetään sinulle automaattisesti sähköpostilla.

Jos olet kiinnostunut muista kokeista, diagnostiikasta ja klinikan palveluista yleensä tai sinulla on muita kysymyksiä ja ehdotuksia - kirjoita meille, voimme varmasti yrittää auttaa sinua.

Natiivin DNA: n vasta-aineet (veren määrien määrittäminen)

Vasta-aineita natiivin DNA on yksi ryhmistä, tai antinukleaarisen tuma autovasta-aineita, jotka on tuotettu ihmisen immuunijärjestelmä, kun se ei voi erottaa toisistaan ​​"meidän" ja "Nesvoia" proteiinipitoista yhdistettä.

Tämä analyysi sisältyy lohkoihin:

Mikä se on?

Läsnäolo tuma-vasta-aineiden määrä veressä liittyy suoraan autoimmuunisairaus, kuten systeeminen lupus erythematosus, jossa ne esiintyvät 95%: ssa tapauksista. Testaus vasta-aineille natiivi-DNA: lle on varsin spesifinen tälle sairaudelle, mutta vain 50-70% lupus-ihmisistä voi olla positiivinen. Jos potilaalla on positiivisia antinukleaarisia vasta-aineita, vasta-ainetestiä natiivia DNA: ta vastaan ​​voidaan käyttää erottamaan lupus muista autoimmuunisairauksista, joilla on samankaltaiset kliiniset oireet.

Usein, diagnoosi tuotantoa varten vasta-aineen natiivin DNA antaa yhdessä muiden autovasta-aineita, kuten anti-histoni vasta fosfolipidejä. Tarkemmin sanottuna testi vasta-aineita natiivia DNA: ta voidaan käyttää valvomaan sairauden vakavuuden potilailla, joilla on jo diagnosoitu systeeminen lupus erythematosus, seurantaa varten komplikaatioita sairauden, kuten lupus nefriitti, joka kehittyy munuaisten sedimentaatio kiertävä immuunikompleksien (CIC).

Antinukleaarisia vasta-aineita koskevat tutkimukset suoritetaan kehittämällä seuraavia olosuhteita:

  • kipu lihaksissa;
  • niveltulehdus;
  • punainen ihottuma, joka muistuttaa usein perhosen muotoa lähelle nenää ja poskia;
  • kuume;
  • väsymys ja heikkous;
  • valoherkkyys;
  • laihtuminen ja hiustenlähtö;
  • puutuminen tai pistely kädessä tai jalassa;
  • elinten ja kudosten tulehdussairaudet, mukaan lukien munuaiset, keuhkot, sydän, keskushermosto ja verisuonet.

Analyysien arvo

Alhaiset vasta-aineiden tasot alkuperäiseen DNA: han voidaan havaita seuraavissa sairauksissa:

  • Sjogrenin oireyhtymä;
  • krooninen hepatiitti;
  • ensisijainen sikiön kirroosi;
  • tarttuva mononukleoosi.

Vasta-aineet kaksoisjuosteiselle DNA: lle (anti-dsDNA), seulonta

Systeemisessä lupus erythematosuksessa havaittu kaksoisjuosteisen DNA: n vasta-aine, joka on kohdistettu sen kaksoisjuosteiseen DNA: han. Haetaan diagnostiikkaa, arvioidaan aktiivisuutta ja hallitaan tämän taudin hoitoa.

Venäjän synonyymit

Vasta-aineet kaksoisjuosteiselle DNA: lle, vasta-aineet natiiviin DNA: han, anti-DNA: han.

Englanninkieliset synonyymit

Ds-DNA: n vasta-aine, alkuperäinen kaksisäikeinen DNA, anti-DNA, kaksisäikeinen DNA-vasta-aine.

Tutkimusmenetelmä

Immunoentsyymianalyysi (ELISA).

Mittayksiköt

IU / ml (kansainvälinen yksikkö millilitrassa).

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Kuinka valmistautua asianmukaisesti tutkimukseen?

Älä tupakoi 30 minuuttia ennen veren luovuttamista.

Yleistä tietoa tutkimuksesta

Kaksoisjuosteisen DNA: n vasta-aineet (anti-dsDNA) kuuluvat antinukleaaristen vasta-aineiden ryhmään, toisin sanoen autojen vasta-aineisiin, jotka kohdistuvat sen omien ydinosien komponentteihin. Kun taas antinuclear vasta ominaista monien sairauksien ryhmästä, diffuusi sidekudoksen sairaudet, anti-dsDNA pidetään spesifinen systeeminen lupus erythematosus (SLE). Anti-dsDNA: n havaitseminen on yksi kriteereistä SLE: n diagnosoimiseksi.

Anti-dsDNA: n havaitseminen voidaan tehdä entsyymi-immunomäärityksellä. Tämän testin suuri herkkyys (noin 100%) on tarpeen näytteiden tutkimiseksi, joilla on pieni määrä vasta-aineita. Ottaen huomioon, että seerumissa potilailla, joilla on systeeminen sidekudoksen sairaudet samanaikaisesti voi olla useita erilaisia ​​autovasta-aineiden, ja se, että usein erotusdiagnoosissa näiden tautien perustuu nimenomaan tunnistamiseen tietyn tyyppisen vasta-aineen, valinta laboratoriokoe on erittäin tärkeää ottaa huomioon korkea spesifisyys. Anti-dsDNA-määrityksen spesifisyys on 99,2%, mikä tekee tästä tutkimuksesta välttämätöntä SLE: n differentiaalisessa diagnoosissa.

Anti-dsDNA havaitaan 50-70%: lla potilaista SLE: n diagnoosin aikana. Uskotaan, että immuunikompleksien koostuu kaksijuosteisen DNA: n ja niille spesifisten vasta-aineiden (immunoglobuliinien IgG ja IgM), jotka osallistuvat kehityksen ja aiheuttaa mikrovaskulitov ominaisuus SLE: n oireisiin muodossa ihon vaurio, munuaisen, nivelet, ja monet muut elimet. Anti-dsDNA on niin tyypillistä SLE, joka voi diagnosoida sairauden jopa negatiivinen tulos seulonnasta tuma-vasta-aineita. On kuitenkin huomattava, että anti-dsDNA: n puuttuminen ei sulje pois SLE: n läsnäoloa.

Havaitseminen anti-dsDNA potilailla ei ole kliinisiä oireita ja muut kriteerit taudin ei hoideta hyväksi diagnoosi "SLE", mutta nämä potilaat ovat vaarassa SLE tulevaisuudessa ja on seurannut vuoden reumalääkäri, koska syntyminen Anti-dsDNA voi edeltää ulkonäkö taudin vuoksi useita vuosia.

Anti-dsDNA: n konsentraatio vaihtelee sairauden kulun ominaisuuksien mukaan. Yleensä korkea indikaattori osoittaa SLE: n korkean aktiivisuuden ja alhaisen - taudin remission saavuttamisen. Siksi anti-dsDNA: n pitoisuuden mittausta käytetään taudin hoidon ja ennusteen kontrolloimiseen. Pitoisuuden lisääntyminen osoittaa taudin riittämättömän hallinnan, sen etenemisen sekä mahdollisuuden kehittää lupus-nefriittiä. Vastaavasti vasta-aineiden jatkuvasti alhainen pitoisuus on hyvä prognostinen merkki. On huomattava, että tätä riippuvuutta ei havaita kaikissa tapauksissa. Taso Anti-dsDNA mitattiin säännöllisesti, joka 3-6 kuukautta, kun kyseessä on lievä SLE ja useammin ilman valvontaa taudin, valinta hoidon taustaa vasten raskauden tai synnytyksen aikana.

Erityinen kliininen oireyhtymä on huumeiden lupus. Huolimatta huomattavasta samankaltaisuudesta psittakoosin kunnon SLE, huumeiden lupus on useita eroja: provosoi saanti huumeiden (prokaiiniamidi hydralazine, propylthiouracil, klooripromatsiini, litium, jne) ja kulkee kokonaan jälkeen luopumistaan ​​harvoin mukana sisäelimiin ja siksi on suotuisa ennuste ja myös harvemmin yhdistetty anti-dsDNA: n läsnäoloon. Siksi, kun negatiivinen analyysin tulos anti-dsDNA potilailla, joilla on kliinisiä merkkejä autoimmuunisairauksien lupus ja läsnäolo antinuclear tekijänä tulisi jättää annostus erythematosus.

Vaikka korkein anti-dsDNA tyypillinen SLE, niiden alhaisen pitoisuuden on myös todettu, että sellaisten potilaiden veressä jonkin toisen diffuusi sidekudoksen sairaudet (Sjögrenin oireyhtymä, sekamuotoinen sidekudostauti). Lisäksi testi voi olla positiivinen potilailla, joilla on krooninen hepatiitti B ja C, primäärinen sappikirroosi ja tarttuva mononukleoosi.

Kirjo autovasta-aineiden SLE myös muita anti-tuma (anti-Sm, RNP, SS-A, SS-B), ja antiplazmaticheskie antifosfolipidivasta-aineeseen. Niiden havaitseminen potilaan seerumin potilailla, joilla on SLE: n kliiniset oireet sekä anti-dsDNA, auttaa myös diagnosoimisessa. Lisäksi anti-dsDNA: n pitoisuuden määrittämistä tulisi täydentää muutamalla yleisellä kliinisellä analyysillä.

Mihin tutkimusta käytetään?

  • Systeemisen lupus erythematosuksen hoitoon liittyvän diagnoosin, aktiivisuuden arviointiin ja valvontaan;
  • diffuusiin sidekudosvaurioihin.

Milloin tutkimus osoitetaan?

  • Punahukassa oireita: kuume, ihovaurioita (punoitus tai punainen perhonen ihottuma kasvoissa, käsivarsien, rinta), artralgiat / niveltulehdus, keuhkokuume, perikardiitti, epilepsia, munuaisvaurioita;
  • kun seerumissa havaitaan antinukleaarisia vasta-aineita, varsinkin jos homogeeninen tai rakeinen immunofluoresenssivaa'atyyppi saadaan;
  • säännöllisesti, 3-6 kuukauden välein, SLE: n lievällä vakavuudella tai useammin ilman tautien torjuntaa.

Mitä tulokset tarkoittavat?

Pitoisuus: 0 - 25 IU / ml.

  • systeeminen lupus erythematosus;
  • tehokas hoito, systeemisen lupus erythematosuksen remissio;
  • Sjogrenin oireyhtymä;
  • sekakudos-tauti;
  • krooninen hepatiitti B ja C;
  • ensisijainen sikiön kirroosi;
  • tarttuva mononukleoosi.
  • systeemisen lupus erythematosuksen puuttuminen;
  • lupus erythematosus.

Mikä voi vaikuttaa tulokseen?

  • Tehokas hoito ja taudin remission saavuttaminen liittyvät alhaisiin anti-dsDNA-määriin;
  • taudin torjunnan puute, taudin paheneminen, lupus-nefriitti liittyy korkeisiin anti-dsDNA-määriin.

Tärkeitä huomautuksia

  • Anti-dsDNA: n puuttuminen ei sulje pois "SLE": n diagnoosia.
  • Anti-dsDNA: n havaitsemista potilaassa, jolla ei ole kliinisiä oireita ja muita tämän taudin kriteerejä, ei ole tulkittu "SLE": n diagnoosin hyväksi.
  • Anti-dsDNA on SLE: n spesifinen merkki, mutta sitä voidaan havaita joissakin muissa sairauksissa (krooninen hepatiitti B ja C, autoimmuunisairaudet).

Se on myös suositeltavaa

Kuka nimeää tutkimuksen?

Rheumatologi, dermatovenerologist, nefrologi, yleislääkäri.

kirjallisuus

  • Ohjeet systeemisen lupus erythematosuksen siirtämiseen ja hoitamiseen aikuisilla. American Reumatologian Rheumatologian komitea (Ad Hoc Committee on Systemic Lupus Erythematosus Guidelines). Arthritis Rheum. 1999 Sep; 42 (9): 1785-96.
  • Fauci et ai. Harrisonin sisäisen lääketieteen periaatteet / A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J.L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. - McGraw-Hill -yritykset, 2008.
  • Nossent HC, Rekvig OP.Onko systeemisen lupus erythematosuksen ja kaksoisjuosteisen DNA-vasta-aineen välisen läheisen yhteyden toivottava ja saavutettavissa oleva tavoite? Arthritis Res Ther. 2005; 7 (2): 85-7. Epub 2005 10. helmikuuta. Katsaus.
  • Egner W. Laboratoriokokeiden käyttö SLE: n diagnosoinnissa. J Clin Pathol. 2000 Jun; 53 (6): 424-32. Review.
Tilaa uutisia

Jätä sähköpostiosoitteesi ja saat uutisia sekä erikoistarjouksia laboratoriosta KDLmed


Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita Hepatiitti