Kaikki Neutropenia

Share Tweet Pin it

Neutropenia on patologinen tila, jossa neutrofiilien määrä kehossa vähenee voimakkaasti. Se voi toimia itsenäisenä patologiana, mutta useimmiten se on seurausta muista sairauksista ja ulkoisista syistä, toisin sanoen se on komplikaatio.

Leukosyyttejä pidetään immuunijärjestelmän pääasiallisina soluina, joiden tehtävänä on tunnistaa koko ulkomaalainen, tuhota se ja tallentaa kokouksen muisti tiettyyn antigeeniin (vieraaseen proteiiniin). Osa leukosyytteistä, joilla on spesifisiä rakeita sytoplasmassa, kutsutaan granulosyytteiksi. Niiden määrän vähenemistä kutsutaan agranulosytoosiksi.

Granulosyyttien ovat lisäksi neutrofiilien, eosinofiilien ja basofiilien leukosyytit, mutta koska pääosa sen neutrofiilien, termi agranulosytoosi käytetään synonyyminä neutropenian aikana tämä tarkoitti vähentämällä, pääasiassa neutrofiilejä.

Neutrofiilit osallistuvat aktiivisesti mikro-organismin neutralointiin, niitä esiintyy suuressa määrin märkivän tulehduksen kärjessä. Itse asiassa pus on seurausta mikrobien tuhoamisesta, kudoksen soluista ja neutrofiileistä, jotka siirtyvät nopeasti verenkierrosta tulehduksen keskipisteeseen.

Elin sisältää neutrofiilit luuytimessä, jossa kypsymisen kantaisä valkoinen alkio veri, perifeerinen veri, tai vapaassa tilassa, joka liittyy verisuonen seinämään, sekä kudoksiin.

Normaalisti neutrofiilit muodostavat 45-70% kaikista leukosyytteistä. Sattuu, että tämä prosenttiosuus ylittää normin, mutta neutropeniaa on mahdotonta arvioida samanaikaisesti. On tärkeää laskea neutrofiilien absoluuttinen määrä, joka voi pysyä normaalina jopa leukosyyttien tiettyjen solujen suhteellisen määrän muuttuessa.

Puhuessamme neutropeniasta tarkoitamme tapauksia, joissa näiden solujen määrä pienenee arvoon 1,5 x 10 9 litrassa verta ja vielä vähemmän. Luuytimen tummilla ihoisilla yksilöillä neutrofiilien alkusisällö on jonkin verran pienempi, joten heille kerrotaan neutropenian arvosta 1,2 x 10 9 / L.

Neutrofiilin puutteen vakavuus määrittelee patologian kliinisten ilmentymien luonteen ja kuolemaan johtavien komplikaatioiden todennäköisyyden. Tilastojen mukaan neutropenian aiheuttamien komplikaatioiden kuolevuus voi saavuttaa 60% vakavista immuunipuutosmuodoista. Oikeudenmukaisuuden vuoksi on syytä huomata, että vaikeat neutropenian muodot ovat hyvin harvinaisia, ja suurin osa potilaista on niitä, joilla on alle 1,5-kertainen verta ja hieman pienempi.

Oikean hoidon kannalta on hyvin tärkeää määrittää neutrofiilien vähentämisen todellinen syy, siksi, mikäli mahdollisia vaihteluita on jopa valkoisten huuhtelusolujen prosentuaalisen osuuden vaihteluissa, lääkäri nimeää lisämäärän absoluuttisesta määrästä ja muista tarkennustutkimuksista.

Neutropenian syyt ja tyypit

Neutropenia voi johtua itse solujen ulkoisista haittavaikutuksista ja patologiasta, kun niiden kypsyminen luuytimessä on heikentynyt geneettisten poikkeavuuksien tai muiden syiden takia.

Kun neutrofiilien nopeat menot, erityisesti yhdistettynä niiden kypsymisen rikkomiseen, epäsuotuisissa olosuhteissa, akuutti neutropenia, ja solut putoavat kriittiselle tasolle muutamassa päivässä. Muissa tapauksissa neutrofiilit vähenevät vähitellen, useita kuukausia ja jopa vuosia, sitten he sanovat krooninen neutropenia.

Neutrofiilisten leukosyyttien absoluuttisesta lukumäärästä riippuen neutropenia ilmenee:

  • Vaalea ilmentymistaso - 1,0-1,5 h10 9 solua litran veressä;
  • Kohtalainen - neutrofiilit 0,5-1,0h10 9 / l;
  • Vaikea - pienempi kuin alle 500 mikrolitraa veressä.

Mitä vaikeampi absoluuttinen neutropenia on, sitä suurempi on vaarallisten komplikaatioiden todennäköisyys, jotka ovat hyvin tyypillisiä vakavalle patologialle. Tällöin sekä yhteinen tarttuvan tulehdusprosessin läsnäolo että täydellisen tulehduksen puuttuminen mikrolisäkkeelle ovat mahdollisia, mikä osoittaa lopullisen ehtymisen immuniteetin granulosyyttiyhteydestä.

Neutrofiilien vähenemisen syyt ovat erittäin moninaiset. Niihin kuuluvat:

  1. Geneettiset mutaatiot ja synnynnäiset sairaudet - synnynnäinen immuunivajavuus, geneettisen luonteen agranulosytoosi, synnynnäinen kondrodysplasia ja dyskeratoosi jne.;
  2. Hankitut sairauksia liittyy neutropenia yhtenä oireista - SLE, aplastinen anemia, HIV-infektio, syöpäsolujen leviämiseen luuhun, sepsis, tuberkuloosi;
  3. Säteilyn pitkäkestoinen vaikutus;
  4. Tiettyjen lääkkeiden käyttö (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, diureetit, kipulääkkeet jne.);
  5. Neutrofiilien autoimmuunituhoaminen.

Neutrofiili elää keskimäärin 15 päivää, jolloin se kykenee kypsymään luuytimessä, astumaan verenkiertoon ja kudoksiin, tajuttamaan immuunijärjestelmän tai hajottamaan fysiologisesti. Edellä mainitut syyt voivat häiritä sekä solujen kypsymistä edeltäjiltään että niiden toimintaa verenkierron ja kudosten kehällä.

Erilaisia ​​neutropenian lajikkeita ovat:

  • autoimmuunisairaus;
  • huumeiden;
  • tarttuva sairaudet;
  • kuumeinen;
  • Benignaalinen krooninen;
  • Perinnöllinen (joitain geneettisiä oireyhtymiä).

Tarttuva neutropenia usein ohimenevä ja liittyy akuutteihin virusinfektioihin. Esimerkiksi nuorilla lapsilla esiintyy usein virusten luonteisia hengityselimiä lyhytaikaisella neutropenialla, joka liittyy neutrofiilien siirtymiseen kudoksiin tai "tarttumiseen" verisuonten seinämiin. Noin viikon kuluttua tällainen neutropenia katoaa yksinään.

Enemmän vakava muoto tauti on tarttuva neutropenia HIV-infektion hoidossa, sepsis ja muut krooniset tarttuvan leesiot, joissa ei ole vain rikkoo neutrofiilien kypsymistä luuytimessä, mutta myös parantaa niiden tuhoaminen periferiassa.

Huumeiden aiheuttama neutropenia useimmiten aikuisilla diagnosoitu. Se syntyy, koska allergia, myrkyllinen vaikutus lääkkeitä kehittyy, kun he saavat immuunijärjestelmän reaktioita. Kemoterapian vaikutus on hieman erilainen, sitä ei pidetä eräänlaisena neutropeniana.

Immuunihoidon neutropeniaa aiheuttavat penisilliinisarjan, kefalosporiinien, kloramfenikolin, tiettyjen antipsykoottisten, antikonvulsanttien, sulfonamidien antibioottien antaminen. Sen merkit voivat säilyä jopa viikossa, ja sitten veriarvot vähitellen normalisoidaan.

Allergisia reaktioita ja sen seurauksena neutropeniaa ilmenee antikonvulsanttien käytön yhteydessä. Huumeiden allergioiden oireista neutropenian lisäksi voi ilmetä ihottumaa, hepatiittia, nefriittia, kuumetta. Jos neutripeniareaktio havaittiin millä tahansa lääkkeellä, uudelleenmäärittely on vaarallista, koska se voi aiheuttaa syviä immuunipuutoksia.

Säteilytys ja kemoterapia aiheuttavat hyvin usein neutropeniaa, joka liittyy niiden haitalliseen vaikutukseen luuytimen nuoriin lisääntymisoluihin. Neutrofiilit vähenevät jo viikon kuluttua sytostaattisen käytön jälkeen, ja alhaisen lukemisen kesto voi kestää jopa kuukausi. Tänä aikana on syytä muistaa erityisesti infektion lisääntynyt riski.

Immuuni neutropenia kehittyy, kun tuhoavan vaikutuksen proteiinit (vasta-aineet) alkavat muodostua neutrofiileiksi. Nämä voivat olla autovasta-aineita muissa autoimmuunisairauksissa tai eristetyissä vasta-aineiden muodostumisessa neutrofiileille ilman toisen autoimmuunisen patologian merkkejä. Tämän tyyppistä neutropeniaa diagnosoidaan usein lapsilla, joilla on synnynnäisiä immuunipuutteita.

Hyvänlaatuinen neutropenia taudin takia ottaen joitakin lääkkeitä tai akuutti virusinfektio on nopeasti ratkaistu ja verisolujen määrä palaa normaaliksi. Toinen elin - vakavat immuunipuutteet, säteily, jossa on mahdollista havaita neutrofiilien jyrkkä lasku ja tarttuvien komplikaatioiden kiinnittyminen.

Neutropeniaa vauvoilla voi johtua immunisaatiossa vasta-tunkeutui veren äidin raskauden tai hän otti lääkettä, joka voisi aiheuttaa tuhoaminen neutrofiilien vauvan ensimmäisinä päivinä elämän. Lisäksi neutrofiilien vähenemisen syynä voi olla perinnöllinen patologia - periodinen neutropenia, joka ilmenee elämän ensimmäisinä kuukausina ja esiintyy pahenemisvaiheessa kolmen kuukauden välein.

Kuumeinen neutropenia - tämä on eräänlainen patologia, joka esiintyy useimmiten hoidettaessa hematopoieettisia kasvaimia sytotoksisilla lääkkeillä, säteilytys ja muiden onkopatologisten lääkeaineiden kemoterapia aiheuttavat sen harvemmin.

Hidraalisen neutropenian välitöntä syytä pidetään vakavana infektiona, joka aktivoidaan, kun sytotoksisia lääkkeitä on määrätty, mikro-organismien intensiivinen lisääntyminen tapahtuu olosuhteissa, joissa immuunijärjestelmä tosiasiassa tukahdutetaan.

Niistä ruokamyrkytysepidemian kuumeinen neutropenia - ne mikro-organismeja, että useimmat ihmiset eivät muodosta merkittävää uhkaa (streptokokit ja stafylokokit, Candida, herpesvirus, ym.), Mutta olosuhteissa puutteesta neutrofiilien johtaa vakaviin infektioihin ja potilaan kuoleman. Tärkein oire on äkillinen ja erittäin nopea lämpötilan nousu, vakava heikkous, vilunväristykset, kirkas myrkytyksen merkkejä, mutta puutteen vuoksi immuunivasteen painopiste tulehdus on erittäin vaikea havaita, joten diagnoosi tehdään ilman muita syitä äkillinen kuume.

Hyvänlaatuinen neutropenia Onko lapsuudelle tyypillinen krooninen sairaus, joka kestää enintään 2 vuotta ilman mitään oireita eikä vaadi hoitoa.

Hyvänlaatuisen neutropenian diagnoosi perustuu pienempien neutrofiilien havaitsemiseen, kun taas loput veren komponentit pysyvät normaalilla alueellaan. Lapsi kasvaa ja kehittyy oikein, ja pediatria ja immunologit viittaavat tähän ilmiöön merkit luuytimen riittämättömästä kypsyydestä.

Neutropenian ilmenemismuodot

Neutropenian oireet voivat olla hyvin erilaisia, mutta ne kaikki johtuvat immuniteetin puutteesta. tunnettu siitä, että:

  1. Suuontelon tulehtuneet nekroottiset vauriot;
  2. Ihon muutokset;
  3. Tulehdusprosessit keuhkoissa, suolistossa ja muissa sisäelimissä;
  4. Kuume ja muut myrkytysoireet;
  5. Septikemia ja vaikea sepsis.

Muutokset suuontelon limakalvosta ovat ehkä agranulosytoosin yleisin ja ominaispiirre. Angina, suutulehdus, ientulehdus ja tulehdus, verenvuoto, verenvuoto, turvotus ja suun limakalvon haavauma, joka tulee punaiseksi, peitetään valkoisella tai keltaisella pinnoitteella. Tulehdus suuhun herättää useimmin opportunistiset patogeenit ja sienet.

Neutropeniaa sairastavilla potilailla on usein todettu keuhkokuume, usein paiseita keuhkoihin ja märkivä tulehdus keuhkosairaudet, joka ilmenee korkea kuume, heikotus, yskä, rintakipu, keuhkojen rätisee kuullaan, on hankausta ääni keuhkopussin kanssa fibrinous luonteen tulehduksen.

Suoliston tappio vähenee haavojen muodostumiseen ja nekroottisiin muutoksiin. Potilaat valittavat vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, jakkarat häiriöt ripulin tai ummetuksen muodossa. Suoliston vaurioitumisen pääasiallinen vaara on peritoniitin puhkeamisen mahdollisuus, jolle on ominaista suuri letaliteetti.

Huumeiden agranulosytoosi usein etenee nopeasti: lämpötila nousee nopeasti merkittäviin lukuihin, on päänsärky, kipu luissa ja nivelissä, vahva heikkous. Akuutti huumeiden neutropenian kesto voi kestää vain muutaman päivän, jolloin muodostuu kuva septisestä yleistyneestä prosessista, kun tulehdus vaikuttaa moniin elimiin ja jopa järjestelmiin.

Neutropeniaa sairastavien potilaiden iholle löytyy pustulaarisia leesioita ja furunkeja, joissa lämpötila kohoaa korkeisiin lukuihin ja saavuttaa 40 astetta. Jo olemassa olevat pitkäkestoiset leesiot pahenevat, toissijaiset kasvit yhdistyvät, suppuratio tapahtuu.

Lievässä patologian muodossa oireet saattavat poiketa, ja vaikeuksien merkit ovat vain tavallisia hengitystieinfektioita, jotka reagoivat hyvin hoitoon.

Keskinkertaisella neutropenian vakavuudella vilustumisen taajuus kasvaa, bakteerien tai sieni-infektioiden paikalliset muodot toistuvat.

Vaikeaa neutropeniaa esiintyy sisäisten tulehdussairauksien, kuumeen ja septikemian kanssa.

Neutropenia lapsilla

Lapsilla on sekä hyvänlaatuinen neuropatia että neutrofiilien määrän patologinen väheneminen, jonka vakavuus määräytyy niiden lukumäärän mukaan iästä riippuen. Imeväisillä on alaraja, joka mahdollistaa puhumisen neutropenian suhteen, on indikaattori 1000 solua mikrolitraa vertaa, vanhemmille lapsille tämä luku on samanlainen kuin aikuisten (1,5x10 9).

Lapsille ennen vuotta neutropenia voi esiintyä akuutissa muodossa, kehittyy äkillisesti ja nopeasti ja kroonisesti, kun oireet lisääntyvät useita kuukausia.

Taulukko: neutrofiilien ja muiden leukosyyttien määrä lapsilla iän mukaan

Lapsuudessa diagnosoidaan kolme tyyppiä neutropeniaa:

  • Hyvänlaatuinen muoto;
  • immuuni;
  • Geneettisiin mutaatioihin liittyvä neutropenia (osana synnynnäisiä immuunikatastrofien oireita).

Kevyt neutropenian aste lapsilla on suotuisaa. Oireet eivät ole lainkaan tai lapsi kärsii usein kylmyydestä, mikä voi olla monimutkainen bakteeri-infektiolla. Valon neutropeniaa hoidetaan tehokkaasti tavanomaisilla antiviraalisilla aineilla ja antibiooteilla ja hoito-ohjelmat eivät poikkea muiden lasten, joilla on normaali neutrofiilimäärä.

Kun vakava vika ilmenee neutrofiilien vahvin myrkyllisyys, korkea kuume ja lämpötilat numeroin, haavainen nekroottisia muutoksia suun limakalvon, abscessed keuhkokuume, nekroottisen enteriitin ja paksusuolentulehdus. Jos virheellisiä tai ennenaikaisen aloitettu hoito vaikeaa neutropeniaa sepsis kääritty korkea kuolemaan.

Perinnöllisissä immuunipuutosmuodoissa neutropenian merkkejä on havaittavissa jo vauvan ikäisten ensimmäisten kuukausien aikana: ihon, hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan usein ja toistuvat infektiot ilmenevät. Joissakin tapauksissa on näyttöä epäedullisesta sukututkimuksesta.

Ensimmäisen elämänvuoden lapsilla neutropenia ja lymfosytoosi voivat olla normin muunnelma. Vanhemmissa lapsissa tämä muutosten yhdistelmä osoittaa yleensä virusinfektiota äkillisessä vaiheessa tai tapahtuu elpymisen aikana.

Neutropenian hoito

Neutropenian klassista hoitomuotoa ei ole, koska patologian oireet ja syyt ovat erilaisia. Hoidon intensiteetti riippuu potilaan yleisestä tilasta, hänen ikäisyydestään, tulehduksen aiheuttavan kasviston luonteesta.

Tyypillisesti esiintyvät kevyet muodot eivät edellytä hoitoa, ja tarttuvan patologian jaksollisia relapsejä hoidetaan samalla tavoin kuin kaikissa muissa potilailla.

Vaikeassa neutropeniassa tarvitaan ympäri vuorokauden valvonta, joten sairaalahoito on tämän potilasryhmän edellytys. Kun infektoivien komplikaatioiden määrä on antibakteerinen, antiviraalinen ja antifungaalinen aine, mutta niiden annostus on suurempi kuin potilailla, joilla ei ole neutropeniaa.

Tiettyä valmistetta valittaessa mikrobien herkkyyden määrittäminen on ensiarvoisen tärkeää. Ennen kuin lääkäri tietää, mikä toimii parhaiten, käytetään laajamittaista antibioottihoitoa, jota annetaan laskimoon.

Jos potilaan tila on parantunut tai vakiintunut kolmen ensimmäisen päivän aikana, voidaan puhua antibioottikäsittelyn tehokkuudesta. Jos näin ei tapahdu, on tarpeen muuttaa antibiootti tai lisätä sen annosta.

Väliaikainen neutropenia potilailla, joilla on pahanlaatuisten kasvainten aiheuttama kemoterapia tai säteily, edellyttää nimittämistä antibiootteja kunnes neutrofiilimäärä saavuttaa 500 mikrolitraa verta.

Kun sienifloraalia lisätään antibioottien fungisideihin (amfoterisiini) lisätään, mutta sieni-infektion estämiseksi näitä lääkkeitä ei ole määrätty. Neutropenian bakteeri-infektion estämiseksi on mahdollista käyttää trimetopriimi sulfometoksatsolia, mutta on muistettava, että se voi aiheuttaa kandidiaasi.

Suosio on esimerkiksi siirtomaa-stimuloiva foci - filgrastiimi. Ne on määrätty vaikeaan neutropeniaan, lapset, joilla on synnynnäisiä immuunikatoja.

Koska ylläpitohoito soveltaa vitamiinit (foolihappo), kortikosteroidit (muodot immuuni neutropenia), lääkkeet, jotka lisäävät aineenvaihduntaa ja palautuminen (metyyliurasiili, pentoksi).

Potilaan neutrofiilien voimakkaan tuhoutumisen avulla voit turvautua sen poistamiseen, mutta vakavan patologian ja septisten komplikaatioiden tapauksessa toiminta on vasta-aiheista. Yksi eräiden perinnöllisten neutropenian muotojen radikaalihoidon vaihtoehtoista on luovuttajan luuytimen siirto.

Neutropeniaa sairastavien tulisi huomioida infektioiden lisääntynyt taipumus, jonka ehkäisy on tärkeä. Joten sinun pitäisi pestä kädet useammin, välttää kosketusta sairas tarttuvan patologian, jos mahdollista, sulkemaan pois mahdollisuuden vammoja, jopa pieniä leikkauksia ja naarmuja, tarvitset vain hyvänlaatuista ja hyvin lämpökäsiteltyä ruokaa. Yksinkertaisten hygieniatoimenpiteiden noudattaminen voi vähentää patogeenisen kasviston infektioiden riskiä ja vaarallisten komplikaatioiden kehittymistä.

neutropenia

Mikä on neutropenia? Mitä syitä sen esiintymiseen, mitä tauti uhkaa ja miten sitä hoidetaan?

Neutropenia on tila, jossa neutrofiilien määrä veressä vähenee. Neutrofiilit ovat eräänlaisia ​​valkoisten verisolujen tyyppejä, jotka tunnetaan myös nimellä polymorfonukleaariset leukosyytit.

Neutropenia vaikuttaa kehon kykyyn torjua infektioita. "Neutropenian seuraukset voivat olla erilaiset märkä-tulehdusprosessit eri paikallistumisalueilla, lisääntynyt herkkyys erilaisille infektioille, viruksille jne. Toisin sanoen infektiot, tulehdukset, jotka voivat kehittyä kehon immuunipuolustuksen heikkenemisen myötä, - sanoo hematologi Valery Voznyuk.

Valkosolujen viisi päätyyppiä on:

  • basofiilien
  • eosinofiilit
  • lymfosyytit (T-solut ja B-solut)
  • monosyytit
  • neutrofiilit.

Jotkut valkosolut, joita kutsutaan granulosyytteiksi, täytetään mikroskooppisilla rakeilla, jotka sisältävät entsyymejä. Neutrofiilit, eosinofiilit ja basofiilit ovat granulosyyttejä ja ne ovat osa immuunijärjestelmää, jolla on epäspesifisiä ja laajoja aktiviteetteja. Ne eivät reagoi yksinomaan tiettyihin antigeeneihin, kuten lymfosyytteihin (B-solut ja T-solut). Neutrofiilit sisältävät entsyymejä, jotka auttavat soluja tappamaan ja pilkkoimaan mikro-organismeja, osallistuvat fagosytoosiin.

Aikuiset neutrofiilit ovat segmentoituneita ytimiä, ja kypsymättömillä neutrofiileillä on vähemmän segmentoitu ydin. Neutrofiileja tuotetaan luuytimessä, minkä jälkeen ne tulevat sisään veren sisään. Neutrofiilit elävät noin kolme päivää.

Miten neutropenia määritetään?

Normaalin valkosolujen on hieman erilainen eri laboratorioissa, mutta yleisesti, sen alue on 4300-10800 solua per kuutiomillimetriä mikrolitraa tai kansainvälistä yksikköä, 4,3 x 10 9-10,8 x 10 9 solua per litra.

Neutrofiilien absoluuttinen määrä (ANC) määräytyy valkoisten verisolujen (WBC) määrän ja neutrofiilien osuuden valkosolujen välillä. Esimerkiksi, jos leukosyyttien määrä on 10 000 / μl ja 70% neutrofiileistä, ANC on 7 000 μl.

ANC, joka on alle 1500 μl, on yleisesti hyväksytty neutropenian määritelmä. Neutropenia jakautuu myös:

  • helppo 1000-1500 / μl
  • kohtalainen 500-1000 / μl
  • raskas alle 500 / μl

Mikä aiheuttaa neutropeniaa??

Neutropenia voi ilmetä neutrofiilien tuotannon vähenemisen, neutrofiilien tuhoutumisen tai neutrofiilien yhdistämisen seurauksena.

Tarjoa neutropenia voi useita sairauksia:

  • (useammin virusinfektiot, bakteeri- tai lois-infektiot). Esimerkiksi: HIV, tuberkuloosi, malaria, Epstein Barra -virus (VEB);
  • huumeet, jotka voivat vahingoittaa luuydintä tai neutrofiilejä, mukaan lukien syöpäkemoterapiaan käytettävät lääkkeet;
  • vitamiinin puute (megaloblastinen anemia, joka johtuu B12-vitamiinin puutteesta ja / tai foolihapon puutteesta);
  • luuytimen sairaudet, kuten leukemia, myelodysplastinen oireyhtymä, aplastinen anemia, myelofibroosi;
  • sädehoito;
  • synnynnäiset luuytimen toiminnan tai neutrofiilituotannon epämuodostumat, esimerkiksi Costmanin oireyhtymä;
  • neutrofiilien autoimmuunisairaus (pääasiallisena syynä tai toisen taudin, kuten Feltyn oireyhtymän seurauksena) tai neutrofiilien tuhoutumisesta johtuen immuunijärjestelmää stimuloivien lääkkeiden käytöstä;
  • hypersplenismi, lisääntynyt veren valkosolujen imeytyminen ja / tai tuhoutuminen pernassa.

Neutropenian diagnosointi

Neutropeniaa diagnosoidaan laskemalla verisolut (kliininen verikoke). Neutropenian erityisongelman määrittämiseksi voidaan tarvita muita testejä. Joskus se on luuytimen biopsia.

Neutropenian hoito

Neutropenian hoito perustuu taudin vakavuuteen ja siihen liittyvien infektioiden tai oireiden esiintymiseen sekä potilaan yleiseen terveyteen. On selvää, että hoito on suunnattava mihin tahansa taustalla olevaan sairausprosessiin. Neutropeniaan suoraan liittyvä hoito voi sisältää:

  • antibiootit ja / tai sienilääkkeet;
  • vakavissa tapauksissa potilas sijoitetaan steriiliin huoneeseen, joka säteilee säännöllisesti ultraviolettisäteilyllä;
  • hoidetaan kortikosteroideja tai immunoglobuliinia (suonensisäisesti) autoimmuunisairauksien tapauksessa;
  • vitamiinihoitoa apuna.

Neutropenia: yleiskatsaus

  • Neutropenia on tila, jossa neutrofiilien määrä (jonkinlainen valkosolujen) veressä vähenee. Neutropenia vaikuttaa kehon kykyyn torjua infektioita.
  • Neutropeniaa määritellään, kun neutrofiilien (ANC) absoluuttinen määrä on alle 1500 mikrolitraa (1500 mikrolitraa)
  • Neutropenia voi aiheuttaa tai siihen liittyy lukuisia sairauksia.
  • Useimmat neutropenian seurauksena esiintyvät infektiot liittyvät bakteereihin, jotka ovat tavallisesti läsnä iholla, ruuansulatuskanavassa tai virtsateissä.

Hoito riippuu syystä ja vakavuudesta sekä valkosolujen määrän laskun taustalla olevasta syystä.

Neutropenia: mitä se, syyt, oireet, hoito, astetta

Mikä on neuroepenia

Neutropenia on neutrofiilien määrän väheneminen. Usein neutropenia johtuu lääkkeistä. Bakteeri-infektioiden riski määräytyy neutropenian syvyyden mukaan: suurin riski vastaa tilannetta, jossa neutrofiilit ovat alle 0,5 x 109 / l. Kuume on taudin ensimmäinen ja tärkein ilmenemismuoto. Samaan aikaan ne voivat merkitä kipua kurkussa, kipu perianal alueella ja dermatiitti. Neutrofiilien puute saattaa joskus loppua septikemialla ja sokilla, joka ilman antibioottihoitoa voi kehittyä muutamassa tunnissa. Hoitoa käsitellään Leukemia-osassa.

Tartunnan paikalliset oireet saattavat heikentyä, mutta useimmissa tapauksissa vakavat infektiot liitetään kuumeeseen. Diagnoosi on määritetty leukosyyttien lukumäärän ja leukosyyttien kaavan määrittämisessä, mutta on myös tarpeen määrittää neutropenian syy. Jos on kuumetta, se on todennäköisesti infektioprosessin kehittyminen.

Neutropenian yhteydessä tulehduksellinen vaste infektioon on tehotonta. Alaraja normin neutrofiilien (leukosyyttien kokonaismäärään x% kaistan neutrofiilien ja segmentoituja) on 1500 / mm katujen valkoisilla ja Mustat on hieman pienempi (noin 1200 / l).

Kun neutrofiilien määrä laskee alle 500 / μl, endogeenisen mikrofloorin (esimerkiksi suuontelossa tai suolistossa) aiheuttamat infektiot voivat kehittyä. Jos luku laskee alle 200 / mm3, tulehdusprosessi ei välttämättä ole niin voimakasta ja tulehduksen tavanomaisia ​​tulehduksen ilmenemismuotoja leukosytoosin tai valkosolujen muodossa virtsassa tai infektiokohdissa ei voida havaita.

Useimmiten potilaista, joilla on vaikea neutropenia, esiintyy seuraavia infektioita:

  • ihonalaisen kudoksen tulehdus,
  • maksaentsyymit,
  • hiertymät,
  • keuhkokuume,
  • verenmyrkytyksen.

Verisuonten katetrien ja injektioiden sijainti ovat lisäriski ihon infektioiden kehittymiselle; Se on yleisin aiheuttajia koagulaasinegatiiviset stafylokokit ja Staphylococcus aureus, mutta voi esiintyä ja muut gram-positiivisia ja gram-negatiivisia bakteereita vastaan.

Huumeiden aiheuttama neutropenia

Neutropenian syyt

Neutropenia voidaan jakaa primaari- ja toissijaisiin.

Toissijainen neutropenia

Toissijainen neutropenia voi kehittyä tiettyjen lääkkeiden käytön, infiltraation tai luuytimensiirron, joidenkin infektioiden tai immuunireaktioiden vuoksi.

Yksi yleisimmistä neutropenian syistä on lääkitys. Ne voivat vähentää neutrofiilien tuotantoa myrkyllisten vaikutusten, idiosynkraasin, yliherkkyyden tai perifeeristen neutrofiilien tuhoutumisen myötä immuunimekanismin avulla. Idiosynkraattiset reaktiot ovat arvaamattomia ja esiintyvät erilaisten lääkkeiden, mukaan lukien vaihtoehtojen, ekstraktien ja toksiinien, kanssa. Immuunihoidon aiheuttama neutropenia ilmenee hapteenien vaikutuksen omaavien lääkeaineiden käytön kanssa ja stimuloi vasta-aineiden muodostumista ja yleensä pysyy 1 viikon ajan.

Alueiden välisessä anemian yhteydessä voidaan havaita neutropeniaa, joka johtuu luuytimen tuotannon tehottomuudesta. Samanaikaisesti makroloitinen anemia yleensä kehittyy ja joskus lievä trombosytopenia.

Infektiot voivat aiheuttaa neutropeniaa heikentyneen tuotannon, immuunitautien tai neutrofiilien nopean kulutuksen vuoksi. Erityisen tärkeä syy on sepsis. Väliaikainen neutropenia voi myös olla seurausta neutrofiilien uudelleenjakoon verenkierrosta olevasta virusperäisestä partikkelista tai endotoksiineista verenkierrosta lähtevään reunaveteen.

Neutropenian oireet ja oireet

Usein ainoa infektion ilmentyminen on kuumetta. Paikalliset oireet voivat kehittyä, mutta ne ovat yleensä lieviä. Potilailla, joilla on huumeiden neutropeniaa, joka kehittyy yliherkkyyden vuoksi, voi esiintyä kuumetta ja ihottumaa.

Neutropenian diagnosointi

  • Lääkärin epäilys (toistuvia tai epätavallisia infektioita),
  • Kulttuurikulttuuri infektion havaitsemiseksi ja tutkimusmenetelmien visualisoimiseksi.
  • Neutropenian mekanismin ja syiden määrittäminen.

Tartuntojen tunnistaminen. Ensisijaisena tehtävänä on tunnistaa infektio. Koska infektio saattaa olla merkityksetön, lääkärintarkastus arvioida järjestelmällisesti tilan yleisin lokalisoinneissa infektio: limakalvojen ruoansulatuskanavassa (kumit, kurkku, peräaukko), keuhkojen, vatsan, virtsateiden, ihon ja kynsien, laskimoon päällä ja pysyvän katetrit.

Akuutissa neutropenian kehityksessä laboratoriodynamiikka olisi suoritettava välittömästi.

Viljely on tärkein diagnoosimenetelmä. Kaikilla kuumeisilla potilailla on vähintään 2 sarjaa verinäytteitä, jotka on tarkoitettu kylvämiseen sienten ja bakteerien läsnäollessa; Pysyvän suonensisäisen katetrin seisomisen yhteydessä siemennysaine otetaan suoraan katetrista ja erillisestä ääreisverestä. Pysyvän tai kroonisen kuivatuksen läsnäollessa ne kylvetään myös sienten ja epätyypillisten mykobakteerien esiintymisen vuoksi. Jos kyseessä on ihovaurio, imetystä tai biopsia suoritetaan sytologialle ja kylvämiselle. Kaikki potilaat ottavat virtsanäytteet yleisanalyysiin ja kulttuuriin. Ripulissa uloste tutkitaan suoliston patogeenisten bakteerien ja Clostridium difficile -myrkkyjen läsnäoloon.

Informatiivinen myös visualisoivat tutkimusmenetelmät. Radiografia suoritetaan kaikille potilaille. Nenäonteloiden CT-tarkistus voi olla informatiivinen sinuiitti-oireiden esiintymisen yhteydessä. Vatsaontelon CT suoritetaan yleensä, jos oireet (esim. Kipu) tai anamnestiset tiedot (esimerkiksi äskettäin tehty kirurginen toimenpide) viittaavat vatsanonteloon.

Syyn määrittäminen. Fyysisessä tutkimuksessa kiinnitetään huomiota splenomegaliaan ja toisen primaarisen sairauden (esim. Niveltulehdus, lymfadenopatia) merkkeihin.

Saattaa olla tarpeen tutkia edelleen neutropenian syy riippuen väitetystä diagnoosista.

Antineutrofiilisten vasta-aineiden läsnäoloa testi suoritetaan, jos epäillään immuunin neutropeniaa. Joissakin tapauksissa voi olla vaikea erottaa neutropeniaa, joka aiheutuu tiettyjen antibioottien ottamisesta tai tiettyjen infektioiden kehittymisestä.

Neutropenian hoito

  • Liittyvien sairauksien hoito (esim. Infektiot, stomatiitti).
  • Joissakin tapauksissa - ehkäisevä antibioottihoito.
  • Myeloidiset kasvutekijät.
  • Niiden lääkeaineiden, joiden kanssa neutropenian kehittyminen voi liittyä, lopettaminen.
  • Joissakin tapauksissa kortikosteroidit.
  • Harvoissa tapauksissa - splenectomia.

Akuutti neutropenia

Jos infektio epäillään, hoito tulee aloittaa välittömästi. Käsittelyohjelman valinta perustuu siihen oletukseen, että yleisimmät taudinaiheuttajat, tietämys taudinaiheuttajien herkkyydestä tiettyihin lääkkeisiin tietyssä laitoksessa, ja myös valitun hoidon mahdollisesta toksisuudesta. Vastustuskyvyn riskin yhteydessä vankomysiiniä käytetään vain tapauksissa, joissa oletetaan, että muille lääkkeille resistenttejä Gram-positiivisia bakteereita vastaan ​​tartutaan.

Poistaminen laskimokatetrit mahdollisesti jopa tapauksissa, joissa epäillään tai osoitettu bakteremia, se suoritetaan vain siinä tapauksessa, jossa tarttuva prosessista S. aureus, Bacillus, Corynebacterium, Candida sp. tai verinäytteistä, kylvetään jatkuvasti patogeenejä huolimatta riittävän antibioottihoidon käytöstä. Pitkän matkan Foley katetri voidaan myös altistaa infektio, ja muutos tai poistamisen katetrin tarvitaan, kun pysyviä virtsatietulehdukset.

Jatkaen kuume yli 72 tuntia, vaikka antibioottihoito, voimme olettaa ei-bakteeri aiheuttaa infektion resistenttejä kantoja, superinfektio muiden bakteerien, riittämätön seerumia ja antibiootteja kudosten tai paikallinen infektio prosessi, kuten paise. Neutropenian ja jatkuvan kuumeen potilaiden tilasta arvioidaan 2-4 vuorokauden välein fyysisellä tutkimuksella, materiaalin kylvöllä ja radiografialla. Jos potilaan tila on tyydyttävä, kuumetta lukuun ottamatta, alun perin määrättyä antibioottireseptoria voidaan jatkaa. Jos potilaan tilanne huononee, on tarpeen korjata antibiootterapia.

Pysyvän kuumeen todennäköisin syy ja tilan heikkeneminen ovat sieni-infektiot. Antifungaalinen hoito (esim. Atsolit, einokandiinit tai polyeteenit) lisätään empiirisesti, jos tuntemattoman etiologian kuume jatkuu neljän päivän hoidon jälkeen. Jos kuume esiintyy kolmen viikon jälkeen empiirisesti määrätyn hoidon ja neutropenian lopettamisen jälkeen, voidaan harkita kaiken antimikrobisen hoidon lopettamista ja kuumuuden etiologian uudelleenarviointia.

Ennaltaehkäisevä antibioottiterapia neutropeniaa sairastavilla potilailla on edelleen kiistanalainen. Trimetopriimi / sulfametoksatsoli (TMP / SMS) kehittymisen estämiseksi aiheuttaman keuhkokuumeen Pneumocystis jirovecii- neutropeniaa sairastavilla potilailla saattaa liittyä rikkomisen kanssa solun immuunivasteen. Myös TMP / CMC välttää bakteeri-infektioiden kehittymistä potilailla, jotka voivat odottaa vaikeaa neutropeniaa viikon tai useamman viikon kuluessa. TMP / CMC: n ehkäisemisen haitat ovat haittavaikutukset, mahdollinen myelosuppressio. Neutropeniaa sairastavien potilaiden rutiinikäytännössä ei suositella sienilääkitystä estäväksi.

Kandidiaasi suuontelon tai ruokatorven käsiteltiin nystatiini, klotrimatsoli tabletit (10 mg, hitaasti liukenevat, 5 kertaa päivässä) tai systeemisten sienilääkkeitä (esim., Flukonatsoli). Akuutin stomatiitin tai ruokatorven, ruokavalion, nestemäisen tai puolikiinteän ruoan, saattaa olla tarpeen vähentää epämiellyttäviä paikallispuudutteita.

Krooninen neutropenia

Neutrofiilien tuotantoa voidaan lisätä lisäämällä G-CSF: ää. Vaikutus voidaan ylläpitää G-CSF: n päivittäisinä tai jaksottaisina injektioina kuukausien ja vuosien ajan. Siklosporiini voi olla tehokas potilailla, joilla on autoimmuunisairauksia tai elinsiirtojen läsnäolo.

Joillakin potilailla, joilla neutrofiilien aktiivinen tuhoaminen liittyy autoimmuunisairauteen, niiden taso voi lisätä kortikosteroideja. Tätä vaikutusta voi tukea G-CSF-hoito joka toinen päivä.

Mikä on neutropenia, miten se määritellään ja miten sitä hoidetaan?

Neutropenia (NP) on kehon patologinen tila, jossa neutrofiilien (NF) taso yhdessä mikrokohdassa jyrkästi pienenee alle puolitoista tuhatta neutrofiiliä.

Useimmissa tapauksissa neutropenia toimii komplikaationa alkuperäisiltä sairauksilta, mutta voi kehittyä itsenäisesti.

Tämän indikaattorin lasku johtaa bakteerien infektioon, tukahduttaa immuunijärjestelmää ja antaa tartunnan saaneille sairauksille kehon. Mitä suurempi neutrofiilien väheneminen, sitä suurempi riski infektoivien ja bakteeristen sairauksien riskeistä.

Tehokkaan hoidon kannalta on aina selvitettävä syy, joka on vaikuttanut tällaisen tilan kehittymiseen. Tauti on melko harvinainen ja esiintyy yhdellä henkilöllä sadan ja viisikymmentä tuhannen ihmisen kohdalla.

Taudin vakavuuden mukaan tilastotietojen mukaan kuolemantapaus vaihtelee kymmenestä kuuteenkymmeneen prosenttiin rekisteröidyistä tapauksista.

NP: n peruskäsitteet

Primäärisolujen, kyllästämällä elin - leukosyytit, jonka yksi toiminto on määrittää ulkomaisia ​​agentteja ja säilyttää niiden tukahduttaminen muistiin noin kokouksen kunkin yksittäisen erilaisia ​​haitallisia proteiineja.

Neutrofiileja esiintyy granulosyytteissä, jotka ovat osa erityisiä rakeita sisältäviä leukosyyttejä. Kaikkien muiden granulosyyttien komponenttien taustalla suurin osa niistä on neutrofiilejä.

Siksi termi agranulosytoosi (granulosyyttien lukumäärän väheneminen) kutsutaan identtiseksi termiksi neutropenian suhteen.

Useimmissa märkivien tulehduskipujen formulaatioissa neutrofiilit rekisteröidään, joten niiden pääasiallinen tehtävä on neutralisoida loiset mikro-organismeja.

Märkivien suonien muodostuminen johtuu mikrobien muodonmuutoksesta, niiden kudosmuodostumia ja neutrofiilejä, jotka liikkuvat nopealla nopeudella verestä tulehduksen kohtaan.

Tyypit neutropeniaa

Neutropenian alkuperäinen luokitus tapahtuu taudin vakavuuden mukaan.

Seuraavat kolme vaihetta erotetaan toisistaan:

  • Helppo tutkinto tunnettu siitä, että läsnä on 1 000 - 1400 neutrofiiliä per mikrolitra verta;
  • Keskimääräinen aste aiheutuu indikaattoreista 500 - 1000 NF;
  • Heavy Degree - NF: n rajojen väheneminen on alle viisisataa mikrolitraa kohti.

Tutkinto on verrannollinen kuormituksen kehitykseen. Viimeinen neutropenian aste on ominaista painojen etenemiseen.

Äärimmäisessä vaiheessa on ominaista sekä voimakkaat tulehdusprosessit että sen katoaminen, mikä tarkoittaa, että granulosyytit ovat täysin tyhjentyneet.

Mikä aiheuttaa NP: n?

Tämän patologisen tilan eteneminen voi olla sekä itsenäinen prosessi että useiden sairauksien seuraus.

Välitekijöitä ovat:

  • Pitkäaikainen säteilyaltistus;
  • Luontaisen luonteen ja geneettisten mutaatioiden sairaudet. Näihin kuuluvat synnynnäiset patologiset immuniteetit, geneettisen alkuperän granulosyyttien rikkominen jne.
  • Neutrofiilien deformaatio vasta-aineiden altistumisen vuoksi;
  • Neutropenian muodostuminen yhdeksi alkuperäisen sairauden oireista (tuberkuloosi, luukasvain, HIV, lupus erythematosus);
  • Yksittäisten lääkkeiden (kipulääkkeet, diureetit (diureetit), tulehduskipulääkkeet).

Jotta saataisiin täysin ymmärtämään taudin esiintymisen prosessit, harkitsemme jokaisen lajin erikseen.

Autoimmuuni neutropenia

Se etenee johtuen immuniteetin muodostumisesta neutrofiilien tuhoisiksi vasta-aineiksi. Tällaiset vasta-aineet voivat joko muodostaa vasta-aineita muihin tauteihin tai spesifisesti neutrofiileihin, ellei sitä ole osoitettu olevan merkki muista autoimmuunisairauksista.

Useimmissa tapauksissa tämän tyyppinen neutropenia diagnosoidaan lapsilla, joilla on immuunijärjestelmän synnynnäiset patologiat.

Raskaat immuunisairauksien muodot vaikuttavat neutrofiilien äkilliseen heikentymiseen ja tarttuvan alkuperän sairauksien nopeaan hankintaan.

Uusia vastasyntyneitä neutropeniaa voidaan havaita siirtämällä vasta-aineita äidiltä otettaessa tiettyjä lääkkeitä.

Ja myös perinnöllisellä alttiudella, nimeltään parodinen neutropenia (ilmenee ensimmäisiltä kuukausilta, jonka jälkeen joka kolmasosa esiintyy).

Huumeiden aiheuttama neutropenia

Useimmissa tapauksissa tämän tyyppinen neutropenia rekisteröidään aikuisen ikäryhmään. Se etenee allergisten reaktioiden, lääkkeiden toksisten vaikutusten vuoksi. Kemoterapia, tässä tapauksessa, ei vaikuta neutrofiilien määrään.

Tällaisen neutropenian esiintyminen voi tapahtua antibioottien käytön jälkeen seuraavilla:

  • penisilliiniä;
  • kefalosporiini;
  • kloramfenikoli;
  • Jotkut neuroleptityypit;
  • antikonvulsantit;
  • Sulfonamidit.

Edellä mainittujen lääkkeiden käytön jälkeen neutropenia voidaan tallentaa ja jäljittää seitsemän päivän ajan, jonka jälkeen tasot normalisoituvat asteittain.

Myös neutropenian ilmet ovat mahdollisia käyttämällä kohtauksia kohtaavien lääkkeiden käyttöä. Tällöin kaikki neutropenian merkit lisätään ihottumia, lisääntynyttä ruumiinlämpöä ja mahdollista hepatiittia.

Neutropenian usein esiintyvät provokatorit ovat kemoterapia ja ioni-säteilytys, koska näiden prosessien aikana vaikuttaa luuytimen nuoriin syntetisoivaan soluun.

Neutropenia voidaan tallentaa korkeintaan yhden kuukauden ajan menettelyn ajankohdasta. Tässä kuussa on välttämätöntä kiinnittää erityistä huomiota infektioriskiin.

Tarttuva neutropenia

Tällainen neutrofiilien patologinen heikkeneminen, johon liittyy usein akuutteja virustauduja. Infektio- tai virustaudin tartunnan aikana immuunijärjestelmä on erityisen heikko ja mahdollisten kuormitusten eteneminen on eniten mahdollista.

Lapsuudessa neutropenia esiintyy pääasiassa neutrofiilien muodossa, jotka tarttuvat verisuonien seinämiin. Tämä laji on lyhytikäinen ja katoaa seitsemän päivän jälkeen.

Tarttuvan neutropenian patologisen sairauden vakava muoto on HIV, sepsis ja muut vakavat komplikaatiot, jossa eteneminen ei ainoastaan ​​riko NF: n synteesiä vaan myös neutrofiilien muodonmuutosta kehossa.

Kuumeinen neutropenia

Tärkein syy, joka aiheuttaa tämän tyyppisen neutropenian etenemisen, on vakava tartuntatauti, joka alkaa kun sytostaatteja on määrätty. Tässä prosessissa haitalliset mikro-organismit lisääntyvät, kun immuniteetti on heikko.

Harvinaisissa tapauksissa se johtuu kemoterapiasta ja muusta syövän hoidosta.

Neutropenia taudinaiheuttajien tämäntyyppinen pestä bakteereita, että monet ihmiset eivät ole uhka (streptokokki, herpes jne), mutta kehittämisessä niitä, muutamissa neutrofiilien puoleensa vakavia infektioita ja kuolema.

Yleensä se voidaan määrittää lämpötilan nousulla, yleisellä heikkoudella ja ilmeisistä myrkytysoireista.

Tällöin inflammatorisia soi- kia on vaikea diagnosoida, koska immuuni tuskin reagoi. Diagnoosi tehdään poissulkemalla.

Hyvänlaatuinen neutropenia

Tämä edellytys tarkoittaa kroonista ja lapsiin luontaista tyyppiä. Se kestää yli kaksi vuotta ilman oireita ja hoidon tarvetta. Tämän tyyppisen neutropenian diagnosointi on määrittää matalat neutrofiilit, mutta normaalit jäljellä olevat verenarvot.

Lapsen kehityksestä ja kasvusta se ei vaikuta. Luuytimen riittämättömyys on lääkäreiden pääversio, tällaisen neutropenian etenemisestä.

Miten määritetään NP: n ilmentyminen?

Oireiden ilmeneminen kehon tappion takia neutropenian kautta ilmenee selkeämmin taudin vakavimmissa vaiheissa. Pääasiallinen oireyhtymä on hyvin samanlainen kuin veritauti, jossa luuydin on masentunut.

Merkkejä, joiden perusteella neutropeniaa voidaan määrittää, ovat:

  • Haavaumia, jotka ovat kudosten kuoleman sisällä, jotka sijaitsevat ihossa, suuontelossa, rintakehässä ja pehmytkudoksissa;
  • Suun turvotus, sen punoitus;
  • Peitä suuontelon valkoisella tai keltaisella pinnoitteella;
  • Nikotiiniset haavaumat suolessa;
  • keuhkokuume;
  • yskä;
  • Nopea lämpötilan nousu;
  • Kiehumisen ulkonäkö;
  • Akuutti kipu vatsan alueella, jossa on selkeästi määritelty kipupiste;
  • Pahoinvointi ja oksentelu, ruoan saanti riippumatta;
  • ummetus;
  • kuume;
  • Päänsärky;
  • Kivulias tunne nivelissä.

Huumeiden aiheuttaman neutropenian etenemisen myötä esiintyy merkittävimmät oireet ja suuri kuolemantapaus. Taudin akuutin ajanjakson aikana kolmekymmentä prosenttia tapauksista tapahtuu kuolemaa.

Neutropenian kehittymistä oireiden alkuvaiheissa ei jäljitellä. Epäiltäessä neutropenian olisi tarkasteltava huolellisesti suuontelon, ihon, peräaukon, katetrin ja lävistää aluksia, sekä tehdä tunnustelu vatsan.

Tarkan diagnoosin suorittamiseksi sinun on läpäistävä laboratorion verikoe. sisältöön ↑

normisto

Normaalissa tilassa neutrofiilien määrä on neljäkymmentäviisi-seitsemänkymmentäviisi prosenttia (tai noin 1500 mikrolitraa verta) kaikista leukosyytteistä. Tärkeä rooli on NF: n kvantitatiivinen indeksi veressä, koska muiden leukosyyttien komponenttien määrä voi vaihdella ja neutrofiilitaso pysyy normaalina.

Normien hinnat vaihtelevat hieman ihmiskunnasta. Joten mustissa ihmisissä neutropenian diagnoosi tapahtuu, kun neutrofiilien väheneminen on alle 1200 per 1 mikrolitraa verta. Tämä johtuu siitä, että ihmiset, joilla on tällainen ihonväri, neutrofiilimerkit ovat pienemmät kuin valkoiset.

Mitä enemmän nämä komponentit ovat puutteellisia leukosyyteissä - sitä selvemmät kliiniset ilmiöt ja lisääntyvä riski elämää uhkaavien komplikaatioiden etenemisestä. Tämän taudin vakavia muotoja esiintyy harvoin.

Seuraavassa taulukossa on esitetty normaali lapsille tarkoitettu NF:

Miten se diagnosoidaan?

Epätodennäköisen neutropenian tapauksessa lääkäri ohjaa potilasta laboratoriotutkimuksia tarkan diagnoosin varalta. Yleisimmät veren neutropenian tutkimustavat ovat:

  • Yleinen verikoke (UAC). Auttaa määrittämään granulosyyttien kvantitatiivisen tilan;
  • Biokemiallinen veritesti (BAC). Se on informatiivisempi veritutkimusmenetelmä kuin kliininen verikoke;
  • Tutkimus luuytimen hematopoieettisesta toiminnasta. Sillä on suurin merkitys, jossa on mahdollista arvioida hematopoieesin minkä tahansa bakteerin inhibitio ja paljastaa miksi se tapahtui;
  • Kaksi kylvää verta. Veri kylvää tarkistaa patologisten bakteerien ja sieni-aineiden esiintyminen;
  • Kylvösihteiden sisältö tyhjennystuloksesta. Tuotettu potilailla, joille on tehty leikkaus;
  • Tutkimus ulosteet. On suositeltavaa tutkia suolistoperäisiä massoja tarttuviin sairauksiin ja heikentää ulosteesta kirurgisen toimenpiteen jälkeen;
  • Myelogram. Ilmaistaan ​​taulukon tai kaavion mikroskopialla tulokset luuytimen preparaatti, joka määrittää laadullisia ja määrällisiä komponentti tumien solujen myelooisen kudoksessa;
  • Veri kaava.

Diagnoosimenetelmät riippuvat potilaan yleisestä tilasta ja hoitavan lääkärin epäilyistä.

Mitkä ovat aikuisten hoitovaihtoehdot?

Ei ole mitään erityistä hoitoa neutropenia, koska oireet ovat kaikki erilaisia, ja ovat aiheuttaneet eri sairauksia. Hoidon vakavuus riippuu potilaan iästä, bakteerien luonteesta, joka aiheutti tulehduksen ja potilaan yleisen terveydentilan.

Kun tautia esiintyy lievässä muodossa, hoitoa ei tarvita, ja joskus esiintyy pahenemisvaiheita, kohdellaan samalla tavoin kuin muillakin haittavaikutuksilla.

Kun diagnosoidaan vaikea neutropenian muoto, lääkärit tarvitsevat jatkuvaa seurantaa 24 tuntia vuorokaudessa, joten sairaalahoitoa ei voida välttää.

Jos elimistö koskettaa tarttuvaa alkuperää olevia sairauksia, on määrätty seuraavat huumeiden ryhmät:

  • antifungaalisen;
  • antiviraalinen;
  • Antibakteerinen.

Hoidon vaiheessa annos on paljon suurempi kuin sairauden estäminen.

Tämän tai kyseisen lääkkeen tarkoitus pohjimmiltaan riippuu organismin yksilöllisestä reaktiosta yhden tai toisen lääkkeen siedettävyyteen.

Tärkeimmät hoitomenetelmät ovat:

  • Laajan kirjon antibiootit. Niitä käytetään kunnes lääkäri määrittää, mitä kehon mielestä parhaiten. Tällaisten lääkkeiden käyttöönotto lasketaan laskimoon.

Tilan ja tehokkaasti valitun lääkkeen tehostaminen on potilaan terveydentilan parantamiseksi ensimmäisten kolmen päivän aikana hoidon ajankohdasta lähtien. Jos mitään edistymistä ei havaita - annos suurenee tai käytetään muuta hoitoa;

Etenemisen kanssa neutropenian kemoterapiasta tai säteilytys, antibiootti on määrätty, kunnes SF veressä eivät saavuta vähintään viisisataa neutrofiilejä veren mikrolitraa kohti:

  • Valmisteet fungisidien ryhmästä (amfoterisiini) Käytä, jos tarttuviin tauteihin lisätään sieni-vaurioita, mutta sienitautien torjunta-aineita ei käytetä ennaltaehkäiseviin toimiin kohti sieni-aineita.
  • Kolonia stimuloivat lääkkeet (Filgastream). Soveltuu vaikeissa neutropenian muodoissa sekä lapset, joilla on synnynnäisiä immuunivastetta;
  • Vitamiinit (foolihappo). Annettu hoitohoidoksi;
  • glukokortikosteroidien. Nimitetty neutropenian immuunitautien aiheuttamaksi;
  • Lääkkeet, jotka parantavat aineenvaihduntaprosesseja elimistössä (metyyliurasiili, pentoksyyli). Annettiin ylläpitohoitona.

Jos pernan perussa on suuri määrä deformoituneita neutrofiilejä, se todennäköisesti poistetaan, mutta vaikeissa neutropenian muodoissa kirurginen toimenpide on vasta-aiheinen.

Kardinaalihoito koostuu kirurgisesta toimenpiteestä, joka koostuu luuydinsiirrosta.

Hoitomenetelmä on vaarallinen, mutta tehokkain.

Mikä luonnehtii NP: tä lapsuudessa?

Heikon luuytimen työn ilmaantuminen on tärkein tekijä neutropenian etenemisessä. Vastasyntyneissä veren neutrofiilien määrä diagnosoidaan neutropeniana, ja alle tuhat neutrofiilia pudotetaan yhteen mikrolitraan verestä.

Kun lapsi kasvaa, korkoindikaattori kasvaa ja se asetetaan puolitoista tuhatta tasolle.

Ensimmäisen elinvuoden aikana neutropenian etenemiselle on ominaista akuutti kurssi tai se esiintyy kroonisesti (useiden kuukausien oireiden lisääntyessä).

Lapsilla on vain kolme neutropeniapotentiaalia:

  • Kroonista tyyppiä oleva hyvänlaatuinen neutropenia;
  • Immuniteetti aiheuttama neutropenia;
  • Perinnöllinen alttius ja geneettiset mutaatiot.

Kun lievä neutropenia lapsilla kirjattiin heikkoa laskua kvantitatiivinen mitta neutrofiilien ja selviä oireita, monissa tapauksissa se ei näy. Joissakin tapauksissa, usein toistuvat akuutti tartuntatauti muotoja, jotka ovat alttiita virrata pitkään, ja entistä monimutkaistaa bakteerien kehossa.

Tässä tapauksessa tehokas hoito on bakteerien torjuntaan tarkoitettuja viruksia ja lääkkeitä vastaan.

Keskimmäisessä vaiheessa toistuvat usein märkivä tulehdus ja jopa tarttuvan shokin tilan tallennus.

Äärimmäisissä vaiheessa NP lapsilla, aina osoittavat vakavia myrkytyksen, kuume ja märkivä tulehdus lokalisoitu rinnassa, vatsassa ja suu. Jos et koske tehokas hoito, se usein tulee kuolemaan.

Oikea diagnoosi edellyttää seuraavia kohtia:

  • Kun rekisteröidään märkivä fuusio kudosten kuolemaksi, on välttämätöntä suorittaa bakteeripaloja mikro-organismeja, jotka aiheuttavat tätä sairautta;
  • Kohtuullisilla oireilla on välttämätöntä tehdä myelogrammin tutkimus;
  • Kaikkiin neutropenian merkkien ja lapsen tarkkaavaisuuden tarkkailu;
  • Perinnöllisen alttiuden tekijän tunnistaminen;
  • Viruksen neutropenian tapauksessa seerumia on tutkittava;
  • Joka viikko sinun on tehtävä kliininen verikoke ja seurattava kaikentyyppisiä verisoluja.

Kun perinnöllinen neutropenia vahingoittaa lapsen kehoa, yleiset kriteerit ovat:

  • Geneettisten virheiden havaitseminen biologisten tutkimusten menetelmällä;
  • Ilmeisten poikkeavuuksien ilmaantuminen sekä ulkopuolelta että analyysin indikaattoreista kolmen ensimmäisen kuukauden aikana lapsen syntymästä;
  • Vaikea perinnöllisyys.

Vakavat perinnöllisen neutropenian muodot kuuluvat seuraaviin:

Mielokaheksiya. Tällaisen neutropenian takia neutrofiilien hidas vapautuminen luuytimestä tapahtuu. Tätä lajia karakterisoidaan granulosyyttien nopeutuneesta hajoamisesta soluihin luuytimessä ja mikro-organismien alhaisesta moottorireaktiosta kemialliseen ärsykkeeseen.

Ensimmäisessä elämässä vastasyntyneillä on neutrofiilien suhteellinen puute ja eosinofiilien selvä kasvu sekä veren monosyyttien korkea taso.

Kun elimistö on infektoitu bakteereilla, merkitään merkittävä veren leukosyyttien lasku.

Kostmanin oireyhtymä. Se on vakava muoto perinnöllisestä NP: stä, johon merkit siirtävät patologisen geenin. Lisäksi havaitaan erillinen esiintyvyys. Kun lapsi kärsii tällaisesta oireyhtymästä, esiintyy usein lapsen organismin infektio- ja bakteriologisia sairauksia, jotka usein esiintyvät toistuvina.

Tämän patologisen tilan perusteella veren neutrofiilien lukumäärän selvä lasku kirjataan, joskus jopa alle 300 NF per yksi mikrolitraa verta. Tällaista oireyhtymää kärsivät lapset ovat vaarassa leukemian edetessä.

Kun diagnosoidaan tämä sairaus lapsuudessa, määrätään tietty hoito, joka on otettava koko elämän ajan.
Terapeuttisiin tarkoituksiin käytetään pesäkkeitä stimuloivia lääkkeitä (Filgrastim).

Jos tällä lääkeryhmällä ei ole asianmukaista vaikutusta, suosittelemme luuydinsiirtoa, jota tehdään kirurgisella toimenpiteellä.

Syklinen neutropenia. Se on harvinaisen diagnosoitu neutropenian muoto, joka periytyy. Muun tyyppisen neutropenian tyypillinen ero häiritsee virtausta, jolloin esiintyy säännöllisiä komplikaatioita. Tällä nimityksellä on selkeät puitteet pahenemisongelmien toistumiselle (yleensä kolmesta kahdeksaan päivään), ja välikohtaukset kahden tai kolmen viikon välillä.

Kun esiintyy pahenemisvaiheita, poikkeamia kannalta laboratoriokokeiden ottaen äkillinen väheneminen neutrofiilien ja monosyyttien ja samanaikaisesti lisääntyy eosinofiilien, ja myös se, että pesäkkeitä märkivä muodostettu eri paikoissa kehossa.

Poistumisjakson aikana lapsen yleinen terveydentila palautuu ja kaikki testien poikkeamat palautuvat normaaliksi.
Eräs erityinen menetelmä tämän tyyppisen neutropenian hoitamiselle on siirtomaa stimuloiva tekijä, 48 tuntia ennen mahdollisen pahenemisen alkamista.

Hoidon kesto riippuu siitä, kuinka nopeasti granulosyytti laskee veressä.

ennaltaehkäisy

Neutropenian etenemisen estämiseksi on tarpeen noudattaa yksinkertaisia ​​sääntöjä, jotka suojaavat paitsi tästä sairaudesta myös monista muista.

Niihin kuuluvat:

  • Normalisoidaan päivän tila, jakaa aikaa täyspäiväiseen uneen (vähintään 8 tuntia);
  • Kohtuullinen liikunta 30 minuuttia päivässä;
  • On suositeltavaa, ettei raskasta urheilua (liikunta, uinti jne.), ja myös varaa kävelykierroksille vähintään yksi tunti päivässä;
  • Vältä voimakasta fyysistä rasitusta;
  • Syödä oikein. Ruokavalion tulee olla tasapainossa, jotta keho saa kaikki tarvittavat ravintoaineet ja hivenaineet;
  • Pidä keho normaalissa lämpötilassa. Kehoa ei pidä jäähdyttää liikaa tai kuumennettua;
  • Vältä stressaavia tilanteita. Poissuljetaan voimakas emotionaalinen stressi (sekä positiivinen että negatiivinen), jatkuva stressi;
  • Päästä eroon huonoista tottumuksista. Terveysruokien mukana toimitetaan alkoholijuomia ja savukkeita, jotka vahingoittavat kehoa.
sisältöön ↑

Video: Neutropenia. Miten estää sen seuraukset?

Asiantuntijoiden ennuste

Oikea pääsy sairaalaan, asianmukainen tutkimus ja tehokas monimutkaisen hoidon nopea valinta, tulos on suotuisa.

Jos neutropenia on toisen taudin oire, hoito on suunnattu poistamaan taustalla oleva syy. Vaikeissa tapauksissa terveydenhuollon työntekijöiden sairaalahoito ja jatkuva seuranta ovat välttämättömiä.

Ja useita laboratoriotestejä, joilla pyrittiin määrittämään haitallinen tekijä. Ainoastaan ​​sairaalahoidossa lääkäri voi noutaa kaikkein oikeimmat lääkevalmisteet, koska jokainen organismi reagoi erikseen tietyntyyppisiin lääkkeisiin.

Jättämällä tai tehottomalla hoidolla vakavia verisairauksia edistyvät, jotka vakavien vaiheiden jälkeen johtavat kuolemaan.

Sairauksien ennaltaehkäisyä ja niiden oikea-aikaista diagnoosia varhaisessa vaiheessa sinun on otettava vuosittain verikokeita, läpäistävä tutkimukset ja lähdettävä sairaalaan ensimmäisten oireiden varalta.


Edellinen Artikkeli

maksatulehdus

Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita Hepatiitti