Kliiniset suositukset ja patogeenisen oireyhtymän patogeneesi maksakirroosissa

Share Tweet Pin it

Viime vuosikymmeninä kirroosilääkärin määrä on kasvanut merkittävästi. Tätä vaivaa pidetään erittäin vaarallisena ja johtaa usein potilaiden kuolemaan. Tällöin maksan tulehdus, jossa epenkään kudoksen palautumaton kasvu on täynnä komplikaatioita ja samanaikaisten sairauksien kehittymistä. Koska kehossa kaikki sisäelimet ovat läheisesti toisiinsa yhteydessä, ongelmat joidenkin teosten kanssa rikkovat muiden elinten toimintaa. Esimerkiksi hepatorenal-oireyhtymän kehittyminen liittyy suoraan krooniseen maksasairauteen.

Tämä oireyhtymä esiintyy 10%: lla potilaista, joilla vatsaonteloon sekä maksakirroosi kohdellaan oikeudenmukaisesti vaikeaa, koska se on tarpeen poistaa todellinen syy helpotusta tähän epäjärjestykseen, eli. E. Parantamistarkoituksiin maksassa. Kirroottisia parenkyymielimen peruuttamatonta, ja siten parantaa oireyhtymä täysin vain nopea tapa - suorittaa transplantaation luovutetun elimen.

Mikä se on?

Mukaan hepatorenaalisen oireyhtymän (munuaisten vajaatoiminta toiminnalliset) ovat munuaiset, joka kehittyy vakava patologioiden maksan (virushepatiitti, maksakirroosi, maksasyöpä). Munuaisten vaurioita esiintyy niiden kudosten ja rakenteiden heikentyneen verenkierron vuoksi. Tällöin putkimainen nefronijärjestelmä ei lopeta sen toimintaa. Alkuvaiheessa oireyhtymä kehittyy laajentamalla verisuonten laajenemista ja verenpaine laskee sydämestä riippumatta.

Hepatorenal-oireyhtymän patogeneesi

Epänormaalin verisuonten laajentumisen vuoksi verenkiertoa jaetaan uudelleen, mikä varmistaa hermoston tärkeimmän elimen - aivojen, pernan ja muiden elintärkeiden elinten - toiminnan. Munuaisen oireyhtymällä riitetään riittämätön määrä verta ja ravintoaineita, joten munuaisvaltimot tahtovat tahattomasti supistua ja vähentää suodatuksen luonnollista kykyä.

Hepatorenal-oireyhtymän kehittymisen myötä he paljastavat:

  • munuaisten verisuonien dystrofia;
  • munuaisten kapillaarisilmukoissa muodostuva ei-globulaarinen proteiini, joka on muodostunut fibrinogeenista;
  • tromboksaanien ja prostaglandiinien välinen epätasapaino.

Vaarallinen oireyhtymä kehittyy nopeasti kehittyvän maksan vajaatoiminnan takia:

  • maksakirroosien muutokset;
  • hepatiitti akuutissa muodossa;
  • sappihäiriöt;
  • lisämunuaisen keltaisuus;
  • kasvainten kasvua.
Mekanismit, jotka johtavat hepatorenal-oireyhtymän kehittymiseen

Kirroosilla haavoittuneilla alueilla hepatosyytit tuhoutuvat, ja terveiden kudosten sijasta muodostetaan arven kudosnodeja. Näiden solmujen kertyminen häiritsee verenkiertoa maksan lobuloissa. Vähitellen rauhasten toimintoja rikkoo, mikä aiheuttaa munuaisten kärsimystä - paine kaulus laskimoissa systeemi kasvaa, hepatorenal oireyhtymä syntyy. Munuaisten toimintahäiriö esiintyy, kun poikkeaminen verenkiertojärjestelmän normista poikkeaa, mikä johtaa seuraaviin:

  • munuaisvaltimoiden ja laskimoiden lumen kaventuminen;
  • glomerulaarisen suodatusnopeuden lasku;
  • kreatiini-fosfaattireaktion rikkominen;
  • hapen puute ja ravintoaineet munuaisissa;
  • veden ja suolan tasapainon rikkominen;
  • pudotuksen ja turvotuksen esiintyminen.

Asiantuntijat uskovat, että tärkeimmät yllyttäneiden munuaisten vajaatoiminta ja maksan kirroottisessa muutoksia maksassa ovat katkaisemattomalla bakteeri- myrkkyjä, hapenpuutteeseen ja munuaiset.

Usein oireyhtymä ilmenee potilailla 40-80 vuotta. Lapsilla potilaan pääasiallinen syy puolessa tapauksista on akuutti virusperäinen hepatiitti. Lisäksi lasten hepatorenal-oireyhtymää johtaa:

  • sappitiehen atresia;
  • hepato- cerebral dystrofia;
  • tiettyjen lääkkeiden hallitsematon saanti;
  • tuntemattoman alkuperän maksakudoksen tulehdus;
  • pahanlaatuiset kasvaimet.

Aikuisilla hepatorenal-oireyhtymän kehitys on:

  • bakteerien peritoniitti;
  • askitesta;
  • hyponatremian;
  • aliravitsemus;
  • verenvuoto GIT, joka johtuu suonikohjuista.

Oireet ja diagnoosi

Syöpätaudin alkuvaiheessa uhreja noudatetaan:

  • pienet virtsatasot jopa merkittävän juomaveden kanssa;
  • veren natriumin puute.
  • keltaisuus (iho muuttuu keltaiseksi);
  • vakava heikkous, letargia, uneliaisuus;
  • makuun muutos;
  • apaattinen tila, masennus;
  • voimakas jano, suun kuivuminen.

Kun oireyhtymän muoto on vakava:

  • askites, jossa vatsan koko huomattava kasvu;
  • perifeerinen turvotus;
  • Lisääntynyt perna

kohonnut verenpaine;

  • maksan ja pernan koon kasvaessa;
  • varpaiden muodonmuutos;
  • vaskulaaristen tähtien läsnäolo kehossa;
  • umbilikaalinen tyrä;
  • ihon ja limakalvojen voimakas punoitus;
  • "Marmori" kynsilevyt;
  • silmäluomien kellertävien plakkien esiintyminen;
  • miehillä, nisäkäsliike kasvaa.
  • Oireiden vakavuuden mukaan erotetaan kahdentyyppiset hepatorenal-oireyhtymät, joiden ominaisuudet esitetään taulukossa (taulukko 1).

    Taulukko 1 - Hepatoraalisten oireyhtymien lajit

    • myrkyllinen tai alkoholipitoinen kirroosi;
    • akuutti munuaisten vajaatoiminta, jonka hoitoa ei ole vielä kehitetty;
    • peritoniitti - ascites-nesteen infektio;
    • eri verenvuoto.
    • typpipitoisten aineiden nopea lisääntyminen veressä;
    • diureesin rajoittaminen kahdesti;
    • usean elimen vajaatoiminnan ja hyponatremian oireyhtymä.

    Poistumatta muiden munuaisten vajaatoimintaan liittyvien patologisten sairauksien kehittymiselle määrätään potilailla, joilla on diagnosoitu (aiemmin tai tutkimuksessa) maksahäiriö ja kirroosi:

    • biokemialliset ja yleiset verikokeet leukosyyttien, hematokriitin ja verihiutaleiden pitoisuuden määrittämiseksi samoin kuin kreatiniinin ja natriumin pitoisuuden;
    • virtsa-analyysi, jossa määritellään tällaiset indikaattorit, kuten virtsan osmolaarisuus, natriumin pitoisuus virtsassa, erytrosyytit ja kreatiniini, proteiinin aste, virtsan päivittäinen määrä;
    • munuaisten ultraääni (mieluiten dopplerilla), jotta estetään virtsateiden tukkeutuminen ja arvioidaan munuaisvaltimon segmentaalinen ahtauma;
    • munuaisten biopsia tehdään äärimmäisissä tapauksissa tiukan lääkärin ohjeiden mukaan.

    Jos potilaalla on ascites tai epäillään ascitesin tartunnasta, suoritetaan lisädiagnoosi. Kansainvälisen lääketieteellisen yhteisön hyväksymän luettelon mukaan oireyhtymän kiistämättömät oireet ovat:

    • maksasairauden esiintyminen dekompensaation vaiheessa (ascites, kirroosi);
    • pienentynyt suodatusnopeus munuaisissa (40 ml / min ja alapuolella);
    • veren kreatiniinipitoisuuden nousu (yli 135 μmol / l);
    • puutteellinen syy nopeaan dehydraatioon (toistuva oksentelu, myrkytys, ripuli);
    • ei ole merkkejä diuresisviiveestä ja munuaiskudosten tappamisesta ultraäänitutkimuksen aikana;
    • Natriumin esiintyminen virtsassa on vähintään 10 mmol / l ja sen pitoisuus veressä on alle 130-133 mmol / l.

    Patologian hoito

    Koska hepatorenal-oireyhtymä kehittyy hyvin nopeasti, uhrit tarvitsevat luovuttajan maksan kiireellistä siirtoa. Alkuvaiheessa ensimmäisen tyyppisen oireyhtymän potilaat näyttävät intensiivisen hoidon sairaalassa erikoistuneiden valvonnan alaisena. Jos potilaalla on toinen tyyppi, hoito voidaan suorittaa avohoitopohjaisesti.

    Hepatorenal-oireyhtymän yleiset periaatteet

    Tärkein hoito oireyhtymälle on:

    • patologisten häiriöiden korjaaminen;
    • kadonneen nesteen korvaaminen;
    • äkillisten oireiden poistaminen;
    • elektrolyyttien häiriintyneen tasapainon palauttaminen;
    • lisääntynyt paine munuaisten aluksissa;
    • lopettaa hepatosyyttien tuhoutuminen ja niiden maksimaalinen uudistuminen.

    Lääkitysvaikutus

    Lääkkeistä hepatorenal syndrooman nimittää:

    • antidiureettiset hormonit (Terlipressin), joilla on vasokonstriktiiviset ja hemostaattiset vaikutukset. Nämä lääkkeet vähentävät vatsan ontelon suonia, lisäävät sileiden lihasten sävyä, vähentävät verenkiertoa maksassa, alentavat verenpainetta.
    • (dopamiini), joilla on diureetti, vasokonstriktiivinen hypotoninen vaikutus. Oireyhtymän kehittymisen myötä ne stimuloivat munuaisten verenkiertoa, edistävät munuaisen suodatusta;
    • somatostatinopodobnye valmisteet (oktreotidi) vähentää eritystä vasoaktiivisten hormonien, vähentää veren virtausta sisäelinten että estämään verenvuoto ruokatorven on maksakirroosi;
    • antioksidantit (Abrol), jotka tuottavat mu- kyyttistä, hepatiivistä, detoksifikaattista vaikutusta. On anti-inflammatorisia ominaisuuksia;
    • antibiootteja määrätään potilaille, joilla on hepatorenal-oireyhtymä ascites-nesteen tulehduksen taustalla;
    • Veren tilavuuden alenemisen estämiseksi albumiini ruiskutetaan, kiertää kehossa ja täydentää proteiinin puutetta. Lääke ylläpitää verenpainetta normaalissa, edistää nesteen kertymistä kudoksissa, lisää proteiinimyymälöitä elintärkeissä elimissä.

    Oireyhtymän kirurginen hoito koostuu luovuttajaelimen siirtämisestä ja vaihtomenetelmistä.

    Shunting (portosystemic, transjugular, peritoneovenous) suoritetaan ascites, johon liittyy turvotus ja progressiivinen painonnousu.

    Lisätoimenpiteet oireyhtymän hoidossa ovat hemodialyysi. Mutta kirurgian ollessa dekompensaatiovaiheessa ekstrarenkaalinen veren puhdistus on täynnä mahalaukun verenvuodon kehittymistä. Siksi tätä hoitomenetelmää käytetään erittäin harvoin.

    ruokavalio

    Tämän oireyhtymän potilaiden on suositeltava noudattaa ruokavaliota ja rajoittaa suolan käyttöä. Jos maksan enkefalopatiaan liittyy merkkejä, lääkärit suosittelevat proteiinivalmisteiden saannin vähentämistä. Potilasta näytetään erityisen lempeä ruoka. Kaikkien astioiden tulee olla höyryä tai keitettyjä. Ruokavaliota suositellaan jakamalla: 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina.

    Nestemäisen juomaveden määrä päivässä syndroomalla olisi 1-1,5 litraa. ovat kiellettyjä:

    • leivonta, leipomotuotteet mukaan lukien;
    • rasvainen liha ja kala;
    • Ruokavalio №5

    pavut, pasta;

  • säilykkeet;
  • lihatuotteet;
  • sienet, mukaan lukien sieniravintola;
  • rasva-liemi;
  • marinadit, säilykkeet, suolakurkku;
  • mauste, majoneesi, ketchup;
  • rasvahappojen fermentoidut maitotuotteet;
  • suolainen, jalostettu juusto;
  • runsaasti kuituja sisältävät vihannekset;
  • Savustettu liha, makkarat, makkarat;
  • mausteinen ja kuuma välipala;
  • jäätelöä, suklaata, voiteita;
  • hiilihappoa ja kylmiä juomia.
  • Ratkaistu hepatorenal-oireyhtymän kanssa:

    • vihannesten keitot;
    • vähärasvainen kala ja liha;
    • vihannekset raastetulla tavalla;
    • vilja (paitsi hirssi);
    • vähärasvaiset maitotuotteet ja maitovalmisteet;
    • pehmeästi keitettyjä munia enintään 1 päivässä;
    • tee, kompotit, hedelmäjuomat, luonnonvaraisen ruusun liemi;
    • kypsät pehmeät hedelmät perunamuodossa;
    • hilloa, jujubea, hunajaa rajoitetusti;
    • vihannekset, voi;
    • pitkä keksejä, keksejä.

    Ennusteet ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

    Hepatorenal-oireyhtymän asiantuntijat antavat pettymysennusteita. Ilman asianmukaisesti valittua hoitoa ensimmäisen taudin tyypin omaavien eloonjääneiden eloonjäämisnopeus on korkeintaan 10% kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Toinen tyyppi - kuusi kuukautta. Sopivan luovuttavan elimen transplantaatio auttaa 70% potilaista elää vielä 2-3 vuotta. Ilman leikkausta munuaisten toiminnan palauttaminen on mahdollista vain 7 prosentilla potilaista, jos oireyhtymä kehittyi kroonisen hepatiitin taustalla.

    Tämä elin suorittaa monia toimintoja kehossa ja on melko kova. Hepatosyyttejä voidaan palauttaa hoidon aikana, mikä tarkoittaa, että ajoissa lääkäri voi estää vaarallisten oireiden kehittymisen.

    Asiantuntijat sanovat oireyhtymän ennusteesta:

    1. Jos sinulla on oireita, jotka osoittavat munuaisten tai maksan vajaatoimintaa, potilaiden tulee välittömästi hakeutua lääketieteelliseen apuun hepatorenal-oireyhtymän kehittymisen välttämiseksi. Tämän taudin voimakkain komplikaatio on tappava lopputulos. Mitä aikaisemmin pätevää apua annetaan, sitä enemmän mahdollisuuksia oireyhtymän hoidon onnistumiseen.

    Hepatorenal-oireyhtymän potilaiden hoito riippuu patologian tyypistä. Ensimmäisen GDS-potilaan tyypin pitäisi lopettaa diureettien käyttö, määrätä profylaktista antibioottiterapiaa ja beetasalpaajia. Oireyhtymä vaatii päivittäisen virtsan ja nesteen vaihdon jatkuvan seurannan.

    On suositeltavaa seurata verenpainetta ja valvoa keskushermoston paineita laskemaan riittävästi albumiinin päivittäinen saanti. Potilaat, joilla on toinen GDS-tyyppi, tarvitsevat paineen ja munuaisten toiminnan seuraamista. Ja myös toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä bakteeri-infektion ja portaalin hypertension komplikaatioiden poissulkemiseksi.

    Ill, 52 vuotias. Hän myönsi valitusten vaikean heikkous, väsymys ja kalvava kivut hypochondrium oikeassa, vahva turvotus, munuaiskipu, ruokahaluttomuus, ulkonäkö punaiset läiskät kehon ja molemmat kädet. Hepatiitti B ja C on jo vuodesta 2007 lähtien. Fibroskannauksen jälkeen tunnistettiin maksafibroosin neljä vaihetta. Aikana potilaan hoidon kasvoi määrä havaittiin askitesnesteen turvotus alaraajojen, lämpötila nostettiin.

    Prototyypin mukaan suoritetun tärkeimmän taudin hoidossa Vazaprostanan ja Hofitolin hypoksantiineille osoitettiin positiivinen dynamiikka. Ascetic fluidti vähentynyt, ei ole turvotusta. Potilas purkautuu parantamalla. Johtopäätös: heikentynyt munuaistoiminta kirroosin taustalla ja oikean lisä- ja perusterapian valinta on onnistuneesti oikaistu.

    Hepatornaalisyndroomaa pidetään akuutteena, nopeasti kehittyvänä ja vaarallisena tilana, joka syntyy munuaisten kortikaalikerroksen alusten voimakkaasta kouristasta. Useimmissa tapauksissa oireyhtymä ilmenee peruuttamattomissa ihmisen elinten muutoksissa, jotka aiheutuvat alkoholin väärinkäytöstä, tarttuvien ja virusten bakteereista.

    Varhainen taudin havaitsemisen on vaikeaa, koska maksakirroosi ja hepatorenaaliseen oireyhtymään aluksi juuri mitään itse eivät anna ja ei ole erityisiä ilmenemismuotoja. Siksi usein uhreja diagnosoidaan väärin, mikä merkittävästi pahentaa potilaiden tilannetta ja lyhentää heidän elämäänsä. Asuville potilaille, joilla on kirroosi, sappitiesairaus laskimoiden ruuhkautuminen maksa on erittäin tärkeää seurata heidän tilaansa, siirtää nimetyt tarkastukset ja testataan säännöllisesti - nämä toimet estävät oireyhtymä.

    Hepatorenal-oireyhtymän patogeneesi

    Hepatorenaalisen oireyhtymän - eri rikkominen maksan tai munuaisten kautta esiintyminen patologisen prosessin yksi näistä elimistä ja niiden samanaikainen tuhoa, kun se altistetaan endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden, haitallisen organismin.

    A. Ya.Pytel (1962) mukaan hepatorenal-oireyhtymä kehittyy sappiteiden leikkauksen jälkeen 18%: lla potilaista. Eri maksasairauksista kärsivillä henkilöillä munuaisten vaurioituminen on todettu IE Tareeva et al. (1983) 10-20 prosentissa tapauksista.

    oireet

    On hyväksytty erottaa kaksi hepatorenal-oireyhtymää.

    I-tyypille on tunnusomaista nopea kulku ja munuaisten vajaatoiminnan merkkien lisääntyminen korkeintaan 2 viikkoa. Se kehittyy useammin vakavien alkoholipitoisten maksavaurioiden yhteydessä. Ilman hoitoa tappava lopputulos tapahtuu 10-14 päivän sisällä.

    Tyypin II pehmeämpi ja hidas virtaus.

    Hepatorenal-oireyhtymän kliininen kuva voi kehittyä nopeasti (tyyppiä I) ja sillä on parempi syy (tyyppi II).

    Taudin alkuvaiheessa diureesi vähenee veden kuormituksella, hyponatremialla. Etenemisen myötä potilaat alkavat valittaa lisääntyneestä väsymyksestä, heikkoudesta, päänsärkyjen ilmenemisestä ja ruokahaluttomuus. Näihin valituksiin liittyy kipu alaselkässä, vatsassa, turvotuksen, dysuristen ja dyspeptisten ilmiöiden ilmetessä. Veressä on kreatiniinipitoisuuden, urean, jäännösteoksen nousu. Oliguriaa, proteinuriaa, hematuria on mahdollinen, kaikki munuaisten toiminta kärsivät.

    Ruokavalio rasvahappojen hepatoosiin viittaamalla.

    synnyssä

    Hepatorenal-oireyhtymän pääasialliset ilmentymät:

    vähentää vapaan veden erittymistä;

    munuaisten perfuusion väheneminen ja glomerulussuodatus.

    Hepatoraalisen oireyhtymän aikaisinta ilmenemistä maksakirroosissa on natriumin erittymisen väheneminen. Natriumin retentioon liittyvät pääasialliset syyt ovat portaalinen hypertensio ja verisuonten vasodilataatio, jotka kehittyvät kompensoituneella kirroosilla sekä mineralokortikoidien vaikutukset.

    Taudin eteneminen osoittaa, että munuaisten kyvyttömyys erittää jopa pienen määrän natriumia, joka tapahtuu hyposalt-ruokavaliossa. Siten munuaisten perfuusio, glomerulussuodatuksen kyky munuaisten erittää vapaata vettä reniiniaktiivisuuden ja aldosteronin pitoisuus ja plasman noradrenaliinin pysyvät normaalilla alueella.

    Siten natriumin retentio ei liity häiriöihin RAAS: ssa tai sympaattisessa hermojärjestelmässä - tärkeimmistä natriumsiturointisysteemeistä.

    Jos natriumvaurion retentioaste on erittäin korkea, reniinin aktiivisuus ja aldosteronin ja noradrenaliinin pitoisuus plasmassa lisääntyvät.

    Yleisempää ovat verenkiertohäiriöt: valtimoverenvuodon vasemman veren valtimon määrän väheneminen; laskimotulon väheneminen ja sydämen tuotos, mikä johtaa RAAS: n ja sympaattisen hermoston toiminnan kompensoivaan kasvuun.

    Munuaisten perfuusio ja glomerulaarinen suodatus normaaleissa rajoissa tai jonkin verran pienentyneet. Munuaispuhdistus kriittisesti riippuu munuaisten prostaglandiinien tuotannon tasosta.

    Prostaglandiinit ovat verisuonia laajentavia yhdisteitä, jotka vastustavat angiotensiini II: n ja noradrenaliinin vasokonstriktiivisiä vaikutuksia.

    Hepatorenal-oireyhtymän kehitys osoittaa taudin lopullisen vaiheen. Hepatorenaalisen oireyhtymän on tunnusomaista matala verenpaine, kohonnut reniini-, norepinefriinin ja vasopressiini plasman ja vähentää glomerulusten suodatusnopeus (vähemmän kuin 40 ml / min).

    Glomerulussuodatuksen heikkeneminen on seurausta pienentyneestä munuaisen perfuusioon ja toissijaiseen munuaisten verisuonten supistumiseen. Histologisia muutoksia munuaisten parenkyymissä ei ole. Maksakirroosissa munuaisten verisuonten resistenssin suuruus riippuu RAAS: n ja sympaattisen hermoston toiminnasta.

    Potilailla, joilla on hepatorenaalinen oireyhtymä vähentyneen erityksen prostaglandiini E2, 6-keto-prostaglandiini (prostasykliini metaboliitti) ja kallikreiini, joka osoittaa lasku niiden tuotanto munuaisissa.

    Munuaisten vajaatoiminta hepatorenal-oireyhtymässä saattaa olla seurausta vasoconstrictorin ja vasodilataattorin aktiivisuuden epätasapainosta.

    Natriumin viivästyminen hepatorenal-oireyhtymässä liittyy natriumsuodatuksen vähenemiseen ja sen reabsorption lisääntymiseen proksimaalisessa tubulissa. Niinpä Henle-silmukan ja distaalisen tubulan - furosemidin ja spironolaktonin toiminta-alueen - saavuttama natriumin määrä on hyvin alhainen. Furosemidin ja spironolaktonin antaminen munuaisten tubuleille pienenee riittämättömän munuaisen perfuusion takia. Näistä syistä hepatornaalisyndroomaiset potilaat reagoivat huonosti diureetteihin. Myös munuaisten kykyä poistaa vapaa vettä on merkittävästi vähentynyt, joten todennäköisyys merkittävän hyponatremian kehittymiselle on suuri.

    Munuaisten verisuonten supistumisen patogeneesin monimutkaisuus hepatorenal-oireyhtymässä tekee perusteettomaksi käyttää sellaisia ​​lääkkeitä, jotka vaikuttavat vain yhteen patogeneesiin liittyvistä yhteyksistä.

    hoito

    Aiheuttavat tekijät. Muista tunnistaa ja mahdollisuuksien mukaan poistaa kaikki tekijät, jotka voivat aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa. Peruuttaa diureetit, verenhukka tai kuivausta suoritetaan Infuusiohoidon palauttamiseksi BCC välttää elektrolyyttihäiriöt (hyponatremia ja hypokalemia), välitöntä hoitoa toteutetaan infektio. Potilaita, joilla on maksakirroosi ei määrätä lääkkeitä, jotka estävät prostaglandiini-synteesiä (esimerkiksi, aspiriini ja muut NSAID: t), koska ne voivat aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa.

    Infuusiohoito. On pakko suorittaa fysiologisen liuoksen, suolatonta albumiinia tai plasmanestettä sisältävän koeputken käyttö tehokkaan BCC: n lisäämiseksi. Potilasta seurataan tarkasti. On toivottavaa seurata CVP: tä kontrolloimaan BCC: tä ja ehkäisemään sydämen vajaatoimintaa. Ilman diureesia, infuusiohoito lopetetaan.

    Lääkehoito. Ei ole tehokasta hoitoa hepatorenal-oireyhtymälle. Joillakin potilailla, poistaa kaventuminen munuaisten alusten eri huumeita: fentolamiini, papaveriini, aminofylliini, metaraminoli, dopamiini, fenoksibentsamiini, prostaglandiinin E1. Vakaa positiivinen tulos, mikään niistä ei anna. Nykyisin hoito hepatorenaalisesta oireyhtymä on vain oireenmukaista.

    Maksan vamma, joka voi olla palautuva (esimerkiksi fulminantti hepatiitti), voi olla väliaikaisesti dialyysin - toivoen, että palauttaminen maksan toiminta ja munuaisten toiminta parani. Hepatorenal-oireyhtymän spontaani katoamisen todennäköisyys maksa-arvon paranemisessa on olemassa, vaikka tämä esiintyy harvoin.

    Kirurginen hoito. Erilaisia ​​raportteja hepatorenal-oireyhtymän hoidosta portocaval-vaihtojen tai maksansiirron jälkeen. Useimmissa tapauksissa tällaiset suuret kirurgiset toimenpiteet eivät kuitenkaan ole mahdollisia.

    Hepatorenal-oireyhtymän avulla maksansiirto voi olla tehokas. Nykyään tämä on ainoa radikaali hoito hepatorenal-oireyhtymälle; maksan toiminnan palauttaminen siirron jälkeen on täydellinen munuaisten toiminnan palauttaminen.

    Hepatorenal-oireyhtymän potilaiden hoito ei yleensä onnistu. Hoidossa Maksakirroosipotilaille pitäisi olla varovainen, ettei aiheuta merkittävää muutosta nestemäärä vnutosudistoy kautta laparocentesis tai aggressiivisia diureesi, t. E. Menettelyt, jotka voivat vauhdittaa hepatorenaaliseen oireyhtymään. Koska tämä oireyhtymä jäljittelee prerenal-atsotemiaa, varovaista yritystä lisätä intravaskulaarisen nesteen määrää voidaan pitää perusteltuna. Joissakin tapauksissa, munuaistoiminnan palautumista tapahtui sen jälkeen, kun portocaval ohituksen overlay abdominally-suntista (Leveen) tai pitkä hemodialyysissä. Näitä hoitoja ei kuitenkaan ole tutkittu riittävästi kontrolloiduissa tutkimuksissa. Vatsan ja laskimoon liittyvän shuntin asettaminen voi liittyä peritoniitin kehittymiseen, verisuonten hyytymiseen ja veren pysähtymiseen keuhkoissa.

    Maksan toiminnan paranemiseen liittyy usein munuaisten toiminnan samanaikainen paraneminen. Se olisi kaikin tavoin varmistaa, että mitään tarkempia ja mitattavissa korjaus aiheuttaa samanaikaisesti toimintahäiriö maksan ja munuaisten, kuten tartuntataudit (leptospiroosinäytteet. Hepatiitti mukana tauti immuunikompleksien), toksiinien (aminoglykosidit, hiilitetrakloridi), ja verenkierron häiriöt (vakava sydämen vajaatoiminta, sokki). On myös muistettava, että kärsii keltaisuus ja maksasairaus kasvot ovat erityisen alttiita akuutti tubulusnekroosi.

    ennaltaehkäisy

    Hepatorenal-oireyhtymän ehkäiseminen koostuu virtsatestien suorittamisesta (ja ammoniakin määrittämisestä siinä) ja verestä. Ehkäiseviin menetelmiin kuuluu myös ruokavalion, tasapainoisen ruokavalion ylläpito.

    Hepatorenal-oireyhtymän patogeneesi

    Hepatorenaalisen oireyhtymä - muodossa munuaisten vajaatoiminta, joka tapahtuu potilailla, joilla on akuutti ja krooninen maksasairaus (akuutti ja krooninen maksan vajaatoiminta, maksakirroosi portaalin hypertensio) ilman munuaistaudin (krooninen munuaissairaus, virtsateiden tukkeuma, vastaanotto munuaistoksisten lääkkeiden).

    Potilailla, joilla on hepatorenal-oireyhtymä, ascites, keltaisuus, esiintyy maksan enkefalopatian merkkejä; on maha-suolikanavan verenvuoto.

    Diagnoosi määritetään kehittyneiden suurten ja pienten (lisä) kriteerien perusteella.

    Hoito koostuu nykyisten hemodynaamisten häiriöiden (systeemisen vasodilataation ja munuaisten verisuonten supistumisen) korjaamisesta. Valintamenetelmä on maksansiirto.

    • Hepatorenal-oireyhtymän luokittelu

    On olemassa kahdenlaisia ​​hepatorenal-oireyhtymiä.

    • Hepatornaalinen oireyhtymä tyyppi I.
      • Tapahtuu potilailla, joilla on akuutti maksan vajaatoiminta tai maksan alkoholinkerroosi. Sitä voidaan diagnosoida 20-25 prosentilla potilaista, joilla on spontaani bakteeriperitoniitti; potilailla, joilla on maha-suolikanavan verenvuoto (10% tapauksista); kun poistat suuren määrän nestettä paracentesian aikana (ilman albumiinin käyttöönottoa) - 15 prosentissa tapauksista.
      • Munuaiskivitaudin I-tyypin munuaisten vajaatoiminta kehittyy 2 viikon kuluessa.
      • Diagnostinen hepatornaalinen oireyhtymä tyyppi I, jos seerumin kreatiniinipitoisuus on suurempi kuin 2,5 mg / dl (221 μmol / l); jäljellä olevan typen indeksejä veren seerumin kasvussa ja glomerulaarisuodatusnopeus pienenee 50% alkuperäisestä päivittäisestä tasosta alle 20 ml / min. Hyponatremiaa ja muita elektrolyytin häiriöitä voidaan havaita.
      • Ennuste ei ole suotuisa: ilman hoitoa kuolema tapahtuu 10-14 päivän kuluessa.
    • Hepatorenal-oireyhtymä tyyppi II. Hepatornaalinen syndrooma tyypin II useimmissa tapauksissa esiintyy potilailla, joilla on heikentynyt maksavaurio kuin I-tyypin hepatorenal-oireyhtymällä. Se voi olla tulenkestoisten askitusten seuraus.
      • Hepatoraalisen oireyhtymän tyypille II on ominaista hitaampi munuaisten vajaatoiminnan kehitys.
      • Potilaiden selviytymisnopeudet ovat 3-6 kuukautta.
    • Hepatoraalisen oireyhtymän epidemiologia

      Yhdysvalloissa hepatorenal-oireyhtymän ilmaantuvuus on 10% kaikista sairaalahoidetuista potilaista, joilla on maksakirroosi ja askites.

      Kirroosin ja askites, vuosittain riski hepatorenal oireyhtymä on 8-20%; Viiden vuoden kuluttua tämä luku nousee 40 prosenttiin.

      Jos potilas, jolla on maksakirroosi, diagnosoidaan portaalipotentiaalilla, 20% hepatornaalisyndrooma saattaa kehittyä ensimmäisen vuoden aikana; 40% - 5 vuodessa.

      Hepatorenal-oireyhtymä esiintyy samalla taajuudella miehillä ja naisilla.

      Hepatornaalisyndrooma kehittyy pääsääntöisesti 40-80-vuotiailla potilailla.

    • Hepatoraalisen oireyhtymän etiologia

      Hepatorenal-oireyhtymä on useimmiten komplikaatio maksasairauksista, joita esiintyy vakavasti maksan vajaatoiminnalla.

      Lapsilla pääasiallinen syy hepatorenal-oireyhtymään on maksan vajaatoiminta akuutin virusperäisen hepatiitin takia - 50% tapauksista.

      Myös lapsilla hepatorenal-oireyhtymän syyt voivat olla: krooniset maksasairaudet, jotka johtuvat sappiteiden atresiaan; Wilsonin tauti, pahanlaatuiset kasvaimet, autoimmuuni hepatiitti, parasetamoli.

      Aikuisilla potilailla, joilla on maksakirroosi, portaalinen verenpaine ja askites hepatorenal-oireyhtymän kehittymiselle, seuraa seuraavia ilmiöitä:

      • Spontaani bakteeriperitoniitti (20-25% tapauksista).
      • Suuren nestemäärän poistaminen paracentesiin (ilman albumiinia) - 15%: lla tapauksista.
      • Ruoansulatuskanavan verenvuoto varicose-dilated suonista - 10% tapauksista.

      • Hepatorenal-oireyhtymän riskitekijät

        Hepatorenal-oireyhtymä

        Hepatorenal-oireyhtymä - munuaisten vajaatoiminta, joka kehittyy vakavan maksasairauden taudin kanssa portaalipotentiaalilla ja liittyy tehokkaan suodatuksen vähenemiseen glomerulaarisessa laitteessa. Tärkeimmät etiologiset tekijät ovat kirroosi, akuutti virusperäinen hepatiitti, kasvainvaurio maksassa. Oireet ovat epäspesifisiä: oliguria, heikkous, pahoinvointi yhdessä taustalla olevan taudin oireiden kanssa. Hepatoraalisen oireyhtymän diagnoosi perustuu munuaisvaurion laboratoriomerkkeihin vakavan maksasairauden taustalla. Hoitoon kuuluu hypovolemian korjaus, elektrolyyttien epätasapaino, lisääntynyt paine munuaisvaltimossa, maksansiirto on tehokasta.

        Hepatorenal-oireyhtymä

        Hepatorenaalisen oireyhtymä - akuutti, nopeasti etenevä rikkoo munuaisten verenkiertoa ja glomerulussuodatuksen laite luonteeltaan toiminnallinen, joka kehittää taustalla on maksan vajaatoiminta. Hepatorenaaliseen oireyhtymään taajuus saavuttaa 10% potilailla, joilla on vaikea maksan sairauksia, ja 5 vuoden kuluttua ilmenemisestä taustalla oleva sairaus luku on jo 40%. Vaikeus on konservatiivisen hoidon vähäinen tehokkuus, ainoa menetelmä, joka mahdollistaa munuaistoiminnan täydellisen palauttamisen, on maksansiirto. Taudille on ominaista äärimmäisen epäsuotuisa ennuste, jolla on korkea kuolleisuus ensimmäisten viikkojen aikana ilman tehokasta hoitoa (maksan toiminnan palauttaminen).

        Hepatoraalisyndrooman syyt

        Hepateraalisen oireyhtymän etiologiaa ja mekanismeja gastroenterologiassa ei ole tutkittu riittävästi. Yleisin syy taudin lapsipotilailla - viruksen aiheuttama maksatulehdus, Wilsonin tauti, sappitieatresia, autoimmuunisairauksien ja syöpä. Aikuisilla, hepatorenaalinen oireyhtymä esiintyy maksan kirroosi vesivatsan kanssa, sen komplikaatiot bakteerien aiheuttaman vatsakalvontulehduksen, riittämätön täydentäminen proteiinin puutos etukammiopistoon (poisto askites), verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumat ja peräsuolessa.

        On osoitettu, että munuaisvaurion merkit ilmenevät putkimaisen laitteen normaalin toiminnan aikana johtuen munuaisten valtimon verenkierron rikkomisesta. On laajennus Ekstrarenaalisen valtimoissa vähentää systeemistä verenpainetta, lisää verisuonten vastusta ja sen seurauksena - vähentää glomerulussuodatusnopeus. Verisuonten yleisen laajenemisen taustalla (vasodilataatio) todetaan munuaisvaltimojen voimakasta kaventumista (supistuminen). Tässä tapauksessa, sydän tarjoaa riittävän poisto verta valtavirtaa, mutta tehokas munuaisten verenvirtauksen ei ole mahdollista, koska uudelleenjako verta keskushermostoon, perna ja muiden sisäelinten. Glomerulaarisuodatuksen nopeuden pienenemisen seurauksena reniinin plasmataso kasvaa. Merkittävä osa hepatorenal-oireyhtymän puhkeamisesta kuuluu hypovolemiaan. Sen korvaaminen lyhentää lyhyesti munuaisten verenkiertoa, mutta lisää myös nestemäisen verenvuodon riskiä ruoansulatuskanavan suonikohjuista.

        Patogeneesissä hepatorenaalisen oireyhtymän merkitys on annettu portaali perfuusio, lisääntynyt verisuonia supistavien: leukotrieenien, endoteliini-1, endoteliini-2 ja vähentää typpioksidin tuotannon munuaisten, kallikreiini ja prostaglandiinit.

        Hepatoraalisen oireyhtymän oireet

        Tämän patologian merkkejä alkuvaiheessa ovat pieni virtsan virtsaaminen vesipitoisen kuormituksen ja veren natriumin vähenemisen yhteydessä. Hepatorenal-oireyhtymän etenemisen yhteydessä muodostuu atsotemia, maksan vajaatoiminta, valtimon hypotensio ja resistenttejä ascites. Samanaikaisesti potilaat havaitsevat yleistä heikkoutta, väsymystä ja vähentynyttä ruokahaluetta, eikä erityisiä valituksia ole. Virtsan osmolaarisuus nousee ja hyponatremia kehittyy.

        Tärkeimmät valitukset potilaista takia vaikea maksan: mahdollinen keltaisuus kovakalvon ja iho, kämmenien punoitus, askites (vatsan laajentuminen, laajentuma pintasuoniin, napatyrä), perifeerinen turvotus, maksan laajentumista (hepatomegalia) ja perna, ja muut. Nämä oireet kuultavaksi munuaisvaurioita liittymistasausmaksut hepatorenaalisesta oireyhtymä oireet häiritsevät glomerulaarisen laite etenee nopeasti.

        Hepatortenal-oireyhtymää on kahta tyyppiä. Ensimmäinen määräytyy munuaistoiminnan nopean progressiivisen huononemisen (alle 2 viikkoa), veren kreatiniinipitoisuuden nousun 2 ja enemmän, ja ureatypenasta 120 mg / dl: ksi, oliguriaan tai anuriaan. Toisessa tyypissä munuaisten toimintahäiriö kehittyy vähitellen. Typpihappo nousee 80 mg / dl, veren natrium vähenee. Tämä tyyppi on prognostisesti suotuisampi.

        Hepatoraalisen oireyhtymän diagnoosi

        Suurempi riski sairastua hepatorenaalinen oireyhtymä on läsnä potilailla, joilla on vakava sairaus Hepatology, mukana splenomegalia, askites, suonikohjuja, ja keltaisuus, progressiivinen kasvu tason kreatitina ja urean biokemiallista analyysiä veren ja vähentynyt virtsaneritys.

        Diagnoosin tarkistaminen perustuu seuraaviin merkkeihin: kompensoidun maksan patologian esiintyminen; tehokkaan suodatuksen väheneminen munuaisten glomerulaarisessa laitteessa (GFR alle 40 ml / min, kreatiniinipitoisuus enintään 1,5 mg / dl), ellei ole muita munuaisten vajaatoiminnan tekijöitä; kliinisten ja laboratoriovalmisteiden puuttumisen puuttuminen hypovolemian poistamisen ja diureettien poistamisen jälkeen; proteiinin taso virtsan analyysissä on enintään 500 mg / dl ja munuaisten ultraäänitutkimusten merkitys vaurioitumiselle munuaisen parenkyymille.

        Merkittävä osa hepatorenal-oireyhtymän diagnosoinnissa kuuluu munuaisastioiden dopplerografiaan, mikä mahdollistaa valtimonkestävyyden lisääntymisen. Jos maksakirroosissa ei ole ascitesia ja atsotemiaa, tämä merkki osoittaa suurta munuaisten vajaatoiminnan riskiä.

        Tukemalla hepatorenaalisen oireyhtymän diagnoosi kriteerit ovat vähävirtsaisuutta (virtsan määrä erittää päivässä vähemmän kuin 0,5 l), natriumpitoisuus virtsassa on vähemmän kuin 10 mmol / l veressä - vähemmän kuin 130 mEq / l, taso virtsan osmolaarisuus suuremmat plasman pitoisuus punasolujen virtsassa ei ole yli 50 näkyvissä. Ero diagnoosi olisi suoritettava iatrogeeninen (huumeiden aiheuttamia), munuaisten vajaatoimintaa, jonka syy voi olla käyttöä diureetit, NSAID, syklosporiini ja muut keinot.

        Hepatoraalisen oireyhtymän hoito

        Hepateraalisen oireyhtymän potilailla hoidetaan gastroenterologi, nefrologi ja resuscitator, potilaiden tulee olla teho-osastolla. Tärkeimmät hoitoalueet ovat hemodynaamisten häiriöiden, maksa-patologian ja paineen normalisointi munuaisastioissa. Dietoterapia rajoittaa kulutetun nesteen määrää (enintään 1,5 litraa), proteiinia, suolaa (enintään 2 g päivässä). Nefrotoksiset lääkkeet peruuntuvat. Positiivinen vaikutus johtaa somatostatiinin, angiotensiini II: n, ornitiini-vasopressiinin analogien käyttöön ja tutkimukset typpioksidivalmisteiden käytöstä ovat meneillään. Hypovolemian estämiseksi albumiini putoaa suonensisäisesti.

        Hemodialyysiä tapauksessa hepatorenaalisen oireyhtymän käytetään harvoin, koska taustalla vaikea maksan vajaatoiminta verenvuotoriskiä suonikohjuvuotojen ruoansulatuskanavan on merkittävästi lisääntynyt. Tehokkain menetelmä, joka täysin poistaa hepatorenal-oireyhtymän - maksansiirto. Etiologisen tekijän lopettamisen olosuhteissa munuaisten toiminta palautuu kokonaan. Suunnitellun toimenpiteen valmistelemiseksi transkutaaninen portocaval-ohitusleikkaus on mahdollinen, mutta itsenäisenä hoitona tämä toimenpide on tehoton.

        Hepatorenal-oireyhtymän ennuste ja ennaltaehkäisy

        Tämän patologian ennuste on erittäin epäedullinen. Ilman riittävää hoitoa potilaat, joilla on ensimmäinen hepatorenal-oireyhtymä, kuolevat kahden viikon kuluessa, toisella tyypillä - kolmen tai kuuden kuukauden ajan. Maksansiirron jälkeen kolmen vuoden eloonjäämisaste on 60%. Munuaisfunktion paranemista ilman elinsiirtoa on havaittu vain 4-10%: lla potilaista, pääasiassa hepatorenal-oireyhtymästä, joka kehittyi virusta hepatiitin taustalla.

        Ehkäisy sisältää maksasairauksien ehkäisyn, ajankohtaisen ja tehokkaan hoidon, plasman proteiinien riittävän korvaamisen laparocentesin aikana. Noudattaminen varoen nimittämisestä diureetit Vesivatsassa, varhaisen havaitsemisen Elektrolyyttitasapaino ja infektiokomplikaatioita maksan vajaatoiminnan voi estää kehitystä hepatorenaaliseen oireyhtymään.

        Hepatornaalisyndrooma (K76.7)

        Versio: MedElementin tautien luettelo

        Yleistä tietoa

        Lyhyt kuvaus

        luokitus


        Hepatornaalinen oireyhtymä tyyppi I:

        - potilailla, joilla on maha-suolikanavan verenvuoto - 10 prosentissa tapauksista;
        - kun poistat suuren määrän nestettä paracentesian aikana (ilman albumiinin käyttöönottoa) - 15 prosentissa tapauksista.

        Etiologia ja patogeneesi


        syyoppi
        Hepatorenal-oireyhtymä on useimmiten komplikaatio maksasairauksista, joita esiintyy vakavasti maksan vajaatoiminnalla. Hepatorenal-oireyhtymä esiintyy useimmiten maksaan maksakirroosiota vastaan, johon liittyy maksan vajaatoiminta, harvemmin usein fulminantti maksan vajaatoiminta.


        Aikuisilla potilailla, joilla on maksakirroosi, portaalinen verenpaine ja askites hepatorenal-oireyhtymän kehittymiselle, seuraa seuraavia ilmiöitä:
        - spontaani bakteeriperitoniitti (20-25% tapauksista);
        - suuren nestemäärän poistaminen paracentesian aikana (ilman albumiinin käyttöönottoa) - 15 prosentissa tapauksista;
        - ruoansulatuskanavan verenvuotoa suonikohjuista - 10% tapauksista.

        Hepatorenal-oireyhtymä

        Hepatorenal-oireyhtymä viittaa maksasairauksien vakaviin seurauksiin. Kahden hyvin tärkeän elimen samanaikainen tappio ei voi kulkea ilman jälkiä, ja kyseinen sairaus pahentaa vakavasti henkilön tilan ja epäsuotuisa ennustus eloonjäämisestä. Vain intensiivinen hoito, ja joskus jopa leikkaus, antaa mahdollisuuden parantaa hyvinvointia ja varmistaa työkyvyn.

        Patologian ydin

        Pohjimmiltaan hepatorenal-oireyhtymä (GDS) on eräänlainen munuaisten vajaatoiminta, joka johtuu maksan vajaatoiminnasta. Tässä tapauksessa ei tunnisteta munuaiskudosten orgaanisen vahingon tunnusmerkkejä. Joissakin tapauksissa poikkeuksena voidaan havaita tiettyjä vaurioita munuaisten tubulusten epiteelissä, fibriinin kertymistä glomeruliin ja pieniin astioihin sekä kapillaarisiin tromboosiin.

        GDS kehittyy yhtäkkiä akuutissa muodossa ja etenee nopeasti tuloksena heikentää munuaisten verenkiertoa ja lasku glomerulussuodosta johtuen munuaiskuoren verisuonten kouristuksia kerros. Tämän patologian kliinisten ilmentymien vuoksi on useita synonyymejä - hepatofriitti, hepatofroosi, munuaisten ja maksan oireyhtymä. Yleensä hepatorenal-oireyhtymällä ei ole erityisiä spesifisiä oireita, vaan se ilmenee erityisenä munuaisten vajaatoiminnallisena. Tämä tilanne huomattavasti vaikeuttaa oikean diagnoosin muotoilua, mikä johti erityisten diagnostisten kriteerien kehittämiseen.

        Taudin aiheuttavat patogeenit, jotka ovat maksetun luokan maksa. Alkuvaiheessa sairauksien katsotaan oireyhtymän löytyy joka kymmenennen ihmisen, ja sen jälkeen 6-7 vuotta puhkeamisen jälkeen maksasairaus munuaisten vajaatoimintaa vahvistettu yli kolmasosalla potilaista. Tällainen todellinen kuva osoittaa melko vähäisen mahdollisuuden terapeuttiseen vaikutukseen. Oireyhtymän ennaltaehkäisyn ennustaminen on pettymys, mistä on osoituksena kuolemantapaus. Tehokkain, nykyaikainen tapa torjua tauti on maksansiirto.

        Ilmiön etiologia

        Etiologia Taudin perustuu komplikaatioita maksan sairaudet pystyvät provosoi munuaisten verenvirtausta munuaisten hypoksia, toksiinit munuaisvaurio, joka ei pysäytä maksassa. Tärkeää roolia ovat metabolisten prosessien muutokset, mukaan lukien tromboksaanin ja prostaglandiinien epätasapaino. Kaikkein ominaispiirre on maksasairauden hepatorenal-oireyhtymä, kun vahingolliset tekijät ilmenevät selvästi.

        Etiologisen mekanismin tärkeimpinä provokaattoreina on mahdollista mainita syyt ilmiöön aikuisilla:

        • askites, typpien veriseerumin lisäys yli 31 mg / dl ja kreatiniini yli 1,6 mg / dl;
        • hyperkalemia ja hypernatremia;
        • erittäin aktiivisen reninin esiintyminen veriplasmassa;
        • heilurin luonteen osmolaarisuus;
        • norepinefriinin lisääntynyt taso;
        • väärä ruokavalio;
        • glomerulaarisen suodatusnopeuden lasku alle 49 ml / min;
        • vakaa verenpainetauti;
        • Ruokatorven suonikohju;
        • lääkkeiden hallitsematon ottaminen.

        Tällaisten provosoivien syiden merkitys spontaanin bakteerityypin (lähes neljäsosa kaikista tapauksista) peritoniitista ja nesteen liiallinen nesteenpoisto paracentesian aikana ilman albumiinin käyttöönottoa ovat erityisen merkittäviä.

        Lapsuudessa johtavat asemat ovat etiologisia tekijöitä:

        • sappitiehyjen atresia;
        • hepatiitti virustyypistä akuutissa muodossa;
        • maksan vajaatoiminta;
        • Wilsonin tauti;
        • autoimmuunista hepatiittia;
        • onkologiset kasvaimet;
        • ottamalla useita lääkkeitä (esimerkiksi Paracetamol).

        Lähes puolet hepatorenal-oireyhtymästä lapsilla esiintyy virusten hepatiitin komplikaatioissa.

        Luokitteluominaisuudet

        Lääketieteessä GDS on jaettu kahteen luokkaan:

        1. Oireyhtymätyyppi 1. Hänellä on melko kriittinen kurssin ennuste ja sitä on vaikea hoitaa. Useimmiten se on todettu potilaille, joilla on alkoholi luonto ja maksan vajaatoiminta. Lähes puolet kaikista oireyhtymän ilmentymistä esiintyy peritoniitissa, parasentesiassa ja sisäisessä verenvuodossa. Patogeneesille on ominaista nopea virtaus ja 10-15 päivän kuluttua kehittyy äkillinen munuaisten vajaatoiminta.
        2. Oireyhtymä tyyppi 2. Yleisin syy on tulenkestävät ascites. Oireet ovat kohtalaisia ​​ja taudin kulku on paljon hitaampaa kuin tyypin 1 patologiassa. Jos hoito kuitenkin viivästyy, ennuste on myös epäsuotuisa: elinajanodote ei ole yli 7-8 kuukautta.

        Kehitysmekanismi

        Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että kyseessä oleva oireyhtymä kehittyy normaalisti toimivan putkimaisen munuaislaitteen kanssa johtuen epänormaalin munuaisten verenkierrosta maksaepatologioiden taustalla. Taudin patogeneesi alkuvaiheessa liittyy vasodilaatioon eli yleisen verisuonijärjestelmän laajenemiseen munuaisten ulkopuolella munuaisvaltimon supistumiseen (supistuminen). Tämä prosessi johtaa vaskulaarisen resistenssin lisääntymiseen ja systeemisen veren virtauspaineen laskuun, mikä aiheuttaa glomerulusuodatuksen voimakkuuden laskun.

        Huolimatta siitä, että sydän edelleen heittää riittävästi verta, normaalia munuaisten verenkiertoa ei saavuteta, koska se jakautuu pernaan, keskushermostoon ja muihin elimiin. Suodatustoiminnon pienentäminen johtaa veriplasman reniinipitoisuuden kasvuun. Näiden prosessien taustalla kehittyy hypovolemia, joka kykenee vakauttamaan veren virtauksen lyhyeksi ajaksi, mutta myöhemmin se tulee sisäisen verenvuodon syyksi. Patogeneesissä sairauden korostaa rooli perfuusio portaalin tyyppi, aktivointi tuotannon verisuonia supistavia (endoteliinit ja leukotrieenit) ja vapautumisen typpioksidin vähentämisen, prostaglandiinit, kallikreiini.

        Yleensä hepatorenal-oireyhtymän patogeneesi kehittyy kolmessa pääsuunnassa;

        1. Hemodynamiikan rikkominen. Munuaisessa eli lähes neljäsosa systeemisen verenkierron, ja johtaa näin ollen häiriöitä taudin koko hemodynamiikasta: lisäämällä sydämen tehoa, vähentää verenpaine, vähentää verisuonten vastus kehällä kasvaessa munuaisten verisuonten vastus.
        2. Systeeminen vasodilataatio. Kliininen kuva sisältää tällaiset ilmentymät: vasodilataattoreiden määrän lisääntyminen, mikä aiheuttaa kaliumkanavien kokonaisvaskulaarisen sävyn ja läpäisevyyden vähenemisen; endogeenisten vasokonstriktioprosessien aktivoituminen; veren tilavuuden pienentäminen; glykagonin lisääntyminen estäen mesenteriaristen arteriolesien herkkyyden.
        3. Munuaisvalmisteiden verisuonten supistuminen. Se kehittyy tässä järjestyksessä: glomerulaaristen arteriolesien kouristukset johtuvat reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän aktivaatiosta. Suodatus pienenee, natriumin uudelleenabsorptio kasvaa johtuen oireisen hermoston aktivoinnista. Eri aineiden tuotannon rikkominen, erityisesti vasopressiinin, adenosiinin, prostaglandiinien, endoteliini kasvaa. Leukosyyttien ja leukotrieenien voimakas tuotanto johtaa mesangialisolujen lukumäärän vähenemiseen. Kehittyneessä vaiheessa kehittyy munuaisten iskemia, johon liittyy tromboksaanin aktiivinen vapautuminen.

        Oireet

        Nopeasti etenevää tautia johtaa näihin sairauksiin ja patologioihin, mikä ilmenee melko selvästi vakavien oireiden varalta. Kehittäminen oireyhtymä tapahtuu taustalla on vakava maksasairaus, mikä näkyy tiettyjä maksan oireita kuten zheltushechnoe ilmentymä kovakalvon silmiin ja ihoon, askites, ääreisturvotus, ruoansulatuskanavan verenvuoto, merkkejä enkefalopatia.

        Kun sairaus etenee, on valituksia seuraavista ehdoista:

        • yleinen heikkous, ruokahalun paheneminen ja nopea väsymys;
        • muutos makuherkkyydessä tai dysgeusia;
        • muodonmuutoksen ilmeneminen ääripäiden sormeihin "rumpupäiden" tyypin mukaan;
        • kynsilevyjen karkeus ja muodonmuutos;
        • punoitusta iholle ja limakalvoille tai erythema;
        • ksantelismi eli pienten punakivien muodostuminen silmäluomien kellertävälle värisävylle;
        • "Tähdet" alusten tiiviin järjestelyn kohteilla;
        • maksan ja pernan koon kasvaessa;
        • vähentynyt virtsatuotanto (enintään 0,5 litraa päivässä);
        • umbilikaalinen tyrä;
        • ns. meduusan "pää, eli suonien ilmaantuminen vatsan ontelon etuseinään;
        • merkkejä miesten gynecomastia.

        Diagnostiikkatoimenpiteet

        Hepatoraalisen oireyhtymän diagnosoimiseksi on välttämätöntä tehdä monimutkaisia ​​tutkimuksia ja eriyttää tauti muista munuaisten vaivoista. Patologisen epäilyn perustana ovat anamneesin alkututkimuksen ja tutkimuksen tulokset sekä potilaan suhtautuminen ryhmään, johon liittyy suurempi riski.

        Diagnoosi tehdään laboratorio- ja instrumentaalisten diagnostisten tutkimusten jälkeen. Laboratoriotutkimusten osassa tutkitaan tällaisia ​​kokeita:

        1. Yleinen verikoke. Kiinnostuksen kohteena on leukosyyttien, verihiutaleiden ja hematokriitin pitoisuus.
        2. Biokemiallinen analyysi. Tavoitteena on arvioida kreatiniinin (yli 134 μMol / l) ja natriumin (korkeintaan 128 mMol / l) tasoa.
        3. Virtsaan. Oireyhtymä tunnettu siitä, että parametrit, kuten läsnä punasoluja (ei enemmän kuin 48 kappaletta näkökenttä), päivittäinen kreatiinin puhdistuma (vähemmän kuin 39 ml / min), natrium-pitoisuus (alle 18 mmol / l), proteinuria.

        Koska instrumentaalisia menetelmiä käytetään laajalti:

        • Ultraäänitutkimus - erilaistuminen muista munuaissairauksista ja sairauksista virtsakanavassa;
        • Dopplerografialla - pyritään havaitsemaan muutoksia verisuonten resistenssissa;
        • munuaisten biopsia - tehdään äärimmäisissä tapauksissa ja vain lääkärin harkinnan mukaan.

        Jotta kuitenkin diagnosoida hepatorenal-oireyhtymää, on kehitetty kriteerejä diagnostisten tutkimusten tulosten arvioimiseksi. Seuraavat kriteerit viitataan suurten kriteerien luokkaan:

        • kohonnut verenpaine-portaalin tyyppi ja maksan vajaatoiminta;
        • Bakteeri-infektion, sokin ja kuivumisen puuttuminen;
        • nefrotoksisen hoidon puuttuminen;
        • proteinuria;
        • kreatiniinipitoisuus veriseerumissa on yli 1 mg / dl;
        • kreatiniinipuhdistuma alle 39 ml / min;
        • ultraäänellä ei ollut muita munuaisten ja virtsateiden patologioita;
        • maksan työ ei parane, kun isotoninen liuos otetaan käyttöön vähintään 1,4 litran tilavuudella.

        Tällaisia ​​kriteerejä pidetään pieninä sairauden kriteereinä:

        • veren seerumin natriumin pitoisuus ei ole suurempi kuin 129 mmol / l ja virtsassa alle 9 mmol / l;
        • virtsan osmolaarisuus ylittää samat arvot veriplasmalle;
        • päivittäisen virtsaamisen väheneminen alle 40 ml;
        • Punasolujen väheneminen virtsaan alle 129 mMol / l.

        Diagnoosin suorittamisen yhteydessä on tärkeää erottaa oireyhtymä muista sairauksista. Erotettava tarvittavat taudit, kuten:

        • munuaiskerästulehdus;
        • tuberkuloosista akuutti nekroosi;
        • munuaisten ongelmia huumeita nefrotoksisia kyvyt, erityisesti diureetit, ACE-estäjät, dipyridamoli, tietyt ei-steroidiset anti-inflammatoriset aineet.

        hoito

        Kun hepatorenal-oireyhtymä diagnosoidaan, hoito sisältää pakollisen ruokavalion ja lääkityksen. Vaikeissa tapauksissa tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä. Ruokavalio annetaan ruokavalion taulukossa 5a. Se perustuu tällaisiin peruspäiväparametreihin:

        • proteiinit - noin 95-105 g;
        • hiilihydraatit - 380-460 g;
        • rasvat 68 - 76 g;
        • suola - enintään 7 g;
        • neste - enintään 2,2-2,6 l;
        • kalori - 2800-3200 kcal.

        Samalla kiellettiin, kuten rikas tuotteita, tuore leipä, rasva liha ja kala, säilykkeet, ravitseva keitot, palkokasvit, pasta, mausteet, hot mausteet, savustettu makkara ja sisäelimet kaikenlaista, sienet, suolakurkkua, suolakurkkua, kahvia, suklaata, voiteita, rasvaisia ​​kakkuja, makeisia, hapan hedelmiä sekä runsaasti kuitupitoisia hedelmiä ja vihanneksia.

        Lääkehoidon malli on määritetty ottaen huomioon oireyhtymän kulku, kliininen kuva, etiologiset piirteet. Ensinnäkin vitamiinihoito on järjestetty ylläpitämään molempien kärsivien elinten työkykyä. Potilas ruiskutetaan C-, B1-, B2-, B6-, B12-, PP-vitamiineilla. Vitamiinikomplekseja käytetään yleensä.

        Yleisimmin osoitetut vararyhmät ovat:

        • vasopressaation estämiseksi - Terlipressin tai Remestil sisäänpääsyn jälkeen 3,5-5 h;
        • sympatomimeetit - dopamiini;
        • somatostatiinikorvaukset systeemisen orientaation vasokonstriktiivisten vaikutusten varmistamiseksi - Octreotide, Sandostatin;
        • antioksidantit - asetyylikysteiini;
        • hypovolaemian prosessin hallinta varmistetaan antamalla albumiinia.

        Lisäkäsittelytoimenpiteinä voidaan määrätä hemodialyysi ja antibakteerinen hoito. Ensimmäinen menetelmä on erityisen tärkeä maksakirroosin heikkenemisen vaiheessa. Antibakteerisia lääkkeitä käytetään komplikaatioissa, kuten bakteeriperäisen peritoniitin muodossa.

        Taudin edistyneen vaiheen aikana lääkityshoitaja ei enää pysty tarjoamaan apua. Tällöin portosysteemisen, trans-ululaarisen tai peritoneaalisen tyypin shunt-toiminta voi pidentää elämää. Suurin vaikutus saavutetaan maksansiirron avulla. Jos ensimmäisessä tapauksessa elämä kestää useita kuukausia, elinsiirto antaa paljon pidemmän mahdollisuuden.

        GDS viittaa maksasairauksien monimutkaiseen kulkuun. Valitettavasti selviytymisen ennuste sen kehityksessä on epäsuotuisa, mutta tehokkaan hoidon oikea-aikaisella käynnistämisellä voit luottaa tiettyyn menestykseen.


    Edellinen Artikkeli

    Veren vgs-analyysi, mikä se on

    Seuraava Artikkeli

    Hepatiitti C -rokote

    Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita Hepatiitti