Krooninen hepatiitti: mitä tehdä, merkit, diagnoosi, miten tautia ja ehkäisyä hoidetaan

Share Tweet Pin it

Kipu kylkiluiden alla, epäterveelliset uloste, ihon keltaisuus ovat maksasairauden tai kroonisen infektion oireita, yleensä lääkärit diagnosoivat hepatiittia.

Mikä on krooninen hepatiitti?

Tämä diagnoosi merkitsee tulehdusprosessia maksakudoksissa, mikä tarjoaa sen toiminnallisuuden ja kestää yli kuusi kuukautta.

Krooninen hepatiitti muodostaa väistämättä komplikaatioita kuten:

  • elindystrofia;
  • nekroosi kudoksissa;
  • infektoitujen solujen infiltraatio.

Tällä taudilla voi olla:

  • eri etymologian alkuperä,
  • laji
  • kehitysvaihe,
  • seurauksia.

Mitä nopeammin ja tarkemmin on mahdollista diagnosoida erilaisia ​​hepatiittia ja määrittää sen alkuperän luonne, sitä parempi hoito on.

Kroonisen hepatiitin syyt

Kroonisen hepatiitin ja hoidon oikea-aikaiseen diagnoosiin liittyvä ongelma on juuri tämän sairauden syy. Tautien pääasiallinen lähde on infektio, mutta se on kaukana ainoasta mahdollisesta hepatiittialtistumisesta.

Tärkeimmät sairauden syyt:

  • kohdunsisäinen infektio, jossa äiti tarttuu sikiöön tai infektioon itse syntymällä;
  • vaikka monet lääkärit eivät usko, että krooninen hepatiitti välittyy suoraan, vaan ne ovat seurausta muista sairauksista tai infektioista, kuten HIV: stä;
  • lääketieteelliset manipulaatiot ja kirurgiset toimenpiteet - ihmiset saattavat tarttua asettamalla katetri tai yksinkertaisesti verikokeiden kautta, puhumattakaan vakavimmista menettelyistä;
  • käyttää "yleinen" sataprosenttisesti ruiskusta voidaan varmistaa, että virus siirretään sairaan terveelliseen, ja riski paitsi huumeriippuvaisten, rokotetaan säännöllisesti Epästeriilillä väline välittää viruksen aineen terve maksa.

Infektoitavat ihmiset voivat käyttää kampaamoissa tai manikyyri-salongeissa olevia työkaluja, joiden taudin aiheuttaja on pysynyt. Krooninen hepatiitti voidaan välittää akupunktio- ja eksoottisen hieronnan saloihin, monet vain tuovat sairauden Aasian viikonloppuihin.

Taudin epidemiologia

Taudin epidemiologia on erittäin laaja, infektion lisäksi syylliset voivat olla:

  • alkoholismi;
  • huumeriippuvuus;
  • lääkkeiden ottaminen;
  • elämäntapa;
  • tiukka ruokavalio;
  • liiallinen liikunta ja niin edelleen.

Parenteraaliset infektiot tämän taudin kanssa ovat usein hammaslääketieteellisiä toimenpiteitä.

Tällaiset erilaiset kroonisen hepatiitin syyt tekevät siitä infektiota ja viruslähetys on melko vakava ongelma.

Kroonisen hepatiitin muodot ja luokittelu

Taudin muodot ja luokittelu merkitsevät sairauden eroa:

  • tyypin patogeenin,
  • taudin muodossa.

Kliininen ero kroonisen hepatiitin muodossa tarkoittaa:

  • aktiivinen muoto - sen kanssa taudin ilmeneminen on hyvin kirkas ja lukuisilla oireilla maksakudos tuhoutuu hyvin nopeasti, sairaus usein rappeutuu kirroosiin tai onkologiseen kasvaimeen;
  • Pysyvä muoto - pahenemisajat puuttuvat, virus kehittyy käytännössä ilman oireita, se voi "piristyä" vuosia;
  • kolestaattinen muoto - sikiön ulosvirtauksen prosesseja, joiden vuoksi kipu-oire ilmaistaan, on myös merkki ihon voimakkaasta kellastumisesta.

"Kroonisen hepatiitin" määritelmä sisältää taudin jakautumisen viruksiin:

Virus "G" paljastui niin kauan sitten, kun tutkimus on käynnissä, ja se siirtyy krooniseen muotoon tai rajoittuu akuuttiin, tällä hetkellä lääkärit eivät tiedä.

Luokitustaulukko lääketieteellisissä viitekirjoissa

Erikseen viime vuosien lääketieteellisten viitekirjojen luokittelutaulukko korostaa seuraavia tyyppejä:

Jokaisella näistä tyypeistä on myös oma ICD-10-koodi kansainvälisten luokitusten viimeisessä kymmenennessä versiossa.

Mikä on vaarallista krooniselle hepatiitille?

Oireiden ja krooninen hepatiitti, joka tuottaa paljon ongelmia sairaiden myös varsin vaarallisia seurauksia, ei väliä mitä sairauden luonne on perustanut tutkimus ja laboratoriokokeet paljastivat - virus vai ei.

Jos virusta ei hoideta, seurauksena on:

Hepatiitin näiden merkittävien vaikutusten lisäksi se johtaa erilaisiin oireisiin, toimintahäiriöihin ja häiriöihin elimistössä, silmäproteiinien kasvaimista ja spontaaneista virtsaaminen munuaisten vajaatoimintaan.

Kroonisen hepatiitin oireet ja oireet

Krooninen hepatiitti voi aiheuttaa erilaisia ​​oireita riippuen siitä, onko:

  • mikä on sen alkuperän historia,
  • minkälainen virus on läsnä veressä,
  • missä muodossa tauti on.

Kaikilla tämän taudin tyypillä ja lajikkeilla on kuitenkin yleisiä oireita:

  • epäterveelliset muutokset ulosteessa - sakeus, haju, väri, jne., jotka eivät liity ravitsemukseen;
  • ajoittain ilmenevät sortavasta tilasta, fyysisestä heikkoudesta;
  • kipu, joka keskittyy maksan alueen kylkiluiden alle ja ympäröi;
  • ihon keltaisuus, usein kutina kaikkialla kehossa;
  • "Ketjupyörät" eli kapillaareja kasvojen, kaulan, yläraajan kohdalla;
  • ihon ihon punoitus viulun puhtauden kanssa, kuten anemia;
  • maun katkeruuden maku, pahoinvointi, tarkka hajunpoisto terävällä tuoksulla, tavallinen paino vatsaan.

Jos tällaisia ​​merkkejä löydetään, sinun on välittömästi lähdettävä lääkärille, toteutettava kaikki mahdolliset krooniseen hepatiittiin liittyvät testit ja:

  • joko vahvistaa diagnoosi ja aloittaa hoidon,
  • tai varmista omasta terveydestänne.

Diagnostiset menetelmät

Epäilys "kroonisen hepatiitin" diagnoosista ennen hoidon aloittamista olisi vahvistettava.

Tärkein menetelmä viruksen määrittämiseksi on verikokeita:

  • yhteensä, mukaan lukien verihiutaleiden testi;
  • täydellinen, yksityiskohtainen, biokemiallinen;
  • reumaattisista tekijöistä, mukaan lukien LE-solujen testaus;
  • vasta-aineiden läsnäolon ja prosentuaalisen osuuden - antinuclear, antimitochondrial, aktiivinen mikrosomeille ja sileän lihakudoksen soluille.

Kroonisen hepatiitin merkkiaineet

Lisäksi kroonisen hepatiitin markkereita pidetään:

Tuloksista riippuen lääkärit voivat viitata ylimääräisiin, kapeasti spesifisiin laboratorion verikokeisiin tai PCR: iin, eli tutkimaan polymeraasiketjureaktiota biologisessa materiaalissa. Yleensä verta tutkitaan, mutta toisinaan PCR suoritetaan muilla aineilla.

Kuva: Krooninen hepatiitti ja kirroosi

Kliinisen hepatiitin analyysit

Testien lisäksi suoritetaan usein:

  • Sekä maksa- että koko vatsaontelon ultraääni;
  • tähystys;
  • verisuonten tilan määrittäminen maksassa Doppler-tekniikan mukaisesti;
  • elastometrinen tutkimus;
  • tomografia kuin magneettikuvaus (MRI) ja tietokone (CT).

Tutkimusten kokonaisuudella on mahdollista määrittää mahdollisimman tarkasti taudin tyyppi ja sen vaihe sekä kehitysaste, joka tekee terapeuttisista toimenpiteistä mahdollisimman tehokkaaksi.

Kroonisen hepatiitin hoito

Terapia riippuu ensisijaisesti:

  • millaista hepatiittia hoidetaan,
  • missä vaiheessa kehitys ja muoto se sijaitsee.

Kroonisen hepatiitin hoidon yleiset periaatteet ovat:

  • lääkkeiden yhdistelmä,
  • tiukan ruokavalion noudattaminen,
  • maksimaalisesti terveiden elämäntapojen hallinta.

Määrättyjen lääkkeiden antamiseen sekä aikuisille että lapsille:

  • gepaprotektorov,
  • antiviraaliset aineet,
  • vastaanotto BADov, stimuloiva solujen regenerointi maksakudoksissa.

Kroonisen hepatiitin vaikealla tilalla ja patologialla on mahdollista saada sairaala sairaalaan.

Valmisteet viruksen hoidossa

Yleisimmät lääkkeet:

  • Essentiale Forte H;
  • ademetioniini;
  • Geptral;
  • Ursodeoksikolihappo;
  • Hofitol;
  • Carcil;
  • silymarin;
  • Cathergen;
  • Ursosan;
  • Hepanorm;
  • Tsianidanol;
  • Liv-52;
  • Velferon;
  • Introni A;
  • lamivudiini;
  • adefoviirin;
  • ursofalk;
  • Entekaviiria.

Hoidon kesto, lääkkeiden ottaminen ja niiden yhdistelmät ovat täysin yksilöllisiä ja ovat hoitavan lääkärin valvonnassa.

Yksikään lääke ei kykene parantamaan tautia ilman potilaan vaivaa, kroonisen hepatiitin terveydentilas on:

  1. Tiukasti noudatettava tarvittavaa ruokavaliota,
  2. kieltäytyminen alkoholista ja tupakoinnista,
  3. ylläpitää haluttu päivittäinen rutiini, mukaan lukien:
  • kävelee,
  • tarpeeksi aikaa nukkua ja muita vivahteita.

Ruokavalio ja tauti

Ruokavalio sairaus, tulee kehittää yksilöllisesti aikana vastaanotolla lääkäri ravitsemusterapeutin, jolla hänen silmiensä edessä tulokset kaikissa testeissä ja kuvitella täydellisen kuvan terveyden.

Ravitsemuksen yleiset periaatteet kroonisen hepatiitin hoidossa ovat seuraavat:

  • päivittäisen ruokavalion eläinproteiinin määrän tulisi vastata kaavaa - enintään 2 grammaa painokiloa kohden;
  • kasviproteiinin määrä ei ole rajoitettu, mutta sen ei pitäisi olla pienempi kuin eläin ruokavaliossa;
  • elintarvikkeiden sisältämien hiilihydraattien määrän tulisi vaihdella 4-6 grammassa kilogrammalta ihmisen painosta;
  • Rasvan määrä ei saa ylittää 1-1,5 grammaa potilaan painon kilogrammaa kohden.

Kroonisen hepatiitin kehitys riippuen infektion iästä

Kroonisen hepatiitin ehkäisy

Hepatiittia vastaan ​​suunnatut ehkäisevät toimet voidaan jakaa seuraavasti:

Kroonisen hepatiitin henkilökohtaiseen ennaltaehkäisyyn on sisällytettävä kaikki henkilöä koskevat asiat:

  • varovaisuus alkoholin kanssa;
  • hygienia- ja hygieniavaatimusten noudattaminen;
  • varotoimenpiteiden noudattaminen kosketuksissa myrkkyjen, kemikaalien, myrkkyjen, rakennusmateriaalien, lannoitteiden ja muiden aineiden kanssa;
  • tasapaino ja käyttökelpoisuus ravitsemuksessa;
  • fyysisen ja henkisen ylikuormituksen puuttuminen;
  • selkeä ja oikea päivittäinen rutiini;
  • ääni nukkua;
  • tukevat maksan terveyttä;
  • säännölliset lääkärintarkastukset ja testien toimitukset;
  • koskemattomuuden vahvistaminen.

Julkisten toimia ovat esiintymässä lasten laitoksissa, sairaaloissa, ruokaloissa, palvelut ja muut paikat, terveys-epidemiologinen sääntöjen (SanPiN, 03.1.2825 / 10, asetus ehkäisyyn virushepatiitin).

Ehkäisy on aina parempi kuin hoito. Toteutettujen toimien aika sallii, jos välttää sairaus, niin ainakin eivät ymmärrä kysymystä, joka on krooninen hepatiitti, ja mitä ei. Hoito alkaa paljon aikaisemmin kuin viruksen krooninen muoto.

Krooninen hepatiitti

Krooninen hepatiitti - tulehduksellinen sairaus, jolle on tunnusomaista fibroottiset ja nekroottiset muutokset maksakudoksessa ja soluissa häiritsemättä lobulaarisen rakenteen ja portaalin hypertension oireita. Useimmissa tapauksissa potilaat valittavat kipua oikeassa ylä Quadrant, pahoinvointi, oksentelu, ruokahalun ja uloste, heikkous, alentunut suorituskyky, laihtuminen, keltaisuus ihon kutinaa. Diagnostisia toimenpiteitä ovat biokemiallinen verikoke, vatsan ontelon ultraäänitutkimus, maksan biopsia. Terapian tarkoituksena on neutraloida patologian syy, parantaa potilaan tilaa ja saavuttaa vakaa remissio.

Krooninen hepatiitti

Krooninen hepatiitti on maksaan liittyvän parenchyman ja makromärähdyksen tulehduksellinen vaurio, joka kehittyy eri syiden vuoksi ja kestää yli 6 kuukautta. Patologia on vakava sosioekonominen ja kliininen ongelma, joka johtuu esiintymistiheyden tasaisesta kasvusta. Tilastojen mukaan 400 miljoonaa kirjattu maailmassa. Potilailla, joilla on krooninen hepatiitti B ja 170 miljoonaa. Potilaita, joilla on krooninen C-hepatiitti, vuosittainen lisätään yli 50 miljoonaa. Uudet B-hepatiitin ja 100-200.000.000. Hepatiitti C. Kaikkien krooninen hepatiitti miehittää suunnilleen 70% maksan patologisten prosessien yleisessä rakenteessa. Tauti esiintyy 50-60 tapausta 100 000 väestöä kohti, sairastuvuus on alttiimpia miehille.

Viimeisten 20-25 vuoden aikana on kertynyt paljon tärkeitä tietoja kroonisesta hepatiitista, kehityksen mekanismi on tullut selväksi, joten tehokkaampia hoitomuotoja on kehitetty jatkuvasti parantavasti. Kysymyksessä tutkittiin lääkäreitä tarttuva sairauksia, terapeutteja, gastroenterologeja ja muita asiantuntijoita. Hoidon lopputulos ja tehokkuus riippuvat suoraan hepatiitin muodosta, potilaan yleisestä tilasta ja iästä.

Kroonisen hepatiitin luokitus

Krooninen hepatiitti luokitellaan useiden perusteiden mukaan: etiologia, patologian aktiivisuusaste, biopsia-tiedot. Tapahtumien vuoksi eristetään krooninen virus hepatiitti B, C, D, A, huumeiden, autoimmuunien ja kryptogeenisten (tuntemattomasta etiologiasta). Patologisten prosessien aktiivisuusaste voi olla erilainen:

  • minimaalinen - AST ja ALT ovat 3 kertaa normaalia korkeammat, tymolianalyysin nousu 5 U: iin, gammaglobuliinin nousu 30 prosenttiin;
  • kohtuullinen - ALT- ja AST-pitoisuus kasvaa 3-10 kertaa, tymoli-näyte 8 U, gamma-globuliinit 30-35%;
  • ilmaistuna - AST ja ALT yli normin yli 10 kertaa, tymologinen testi yli 8 U, gamma-globuliinit yli 35%.

Histologisen tutkimuksen ja biopsian perusteella eristetään kroonisen hepatiitin neljä vaihetta.

0 vaiheessa - fibroosia ei ole

1. vaihe - pieni periportaalinen fibroosi (sidekudoksen lisääntyminen maksasolujen ja sappitiehuotteiden ympärillä)

2 vaiheessa - kohtalainen fibroosin porto-portaalin väliseiniä: sidekudos kasvaa ja muodostaa väliseinän (septum), joka yhdistää viereisen porttikanavat muodostettu oksat porttilaskimon, maksan valtimo, sappitiehyeiden, imusuonten ja hermoja. Porttikatsaukset sijaitsevat maksan lobulan kulmissa, jotka ovat kuusikulmion muotoisia

3 vaiheessa - vakava fibroosi portti-portaalin septan kanssa

4. vaihe - merkkejä arkkitehtonisten rikkomisesta: merkittävä sidekudoksen leviäminen ja muutoksen maksan rakenteessa.

Kroonisen hepatiitin syyt ja patogeneesi

Patogeneesiin eri kroonisen hepatiitin muodot liittyy kudosvaurio ja maksasoluissa, immuunivasteen muodostumiseen, sisällyttäminen aggressiivinen autoimmuunisairauksien mekanismeja, jotka edistää kroonisen tulehduksen ja ylläpitää sitä pitkään. Mutta asiantuntijat tunnistavat patogeneesin ominaisuuksia etiologisista tekijöistä riippuen.

Syy krooninen hepatiitti on usein aiemmin ollut virushepatiitti B, C, D, ja joskus A. Kukin patogeenin eri vaikutuksia maksassa: hepatiitti B-virus ei aiheuta tuhoa hepatosyyttien, mekanismi liittyvän patologian immuunivastetta mikro-organismi, joka on aktiivisesti moninkertaistuu maksan solut ja muut kudokset. Hepatiitti C- ja D-viruksilla on suora myrkyllinen vaikutus hepatosyytteihin, mikä aiheuttaa niiden kuoleman.

Toinen yleinen patologian syy on päihtymys alkoholin, huumeiden (antibiootit, hormonit, tuberkuloosin torjunta-aineet jne.), Raskasmetallien ja kemikaalien vuoksi. Toksiineja ja niiden metaboliitit kertyvät maksasolut aiheuttaa vahinkoa työssään, kertyminen sappi, rasvojen ja aineenvaihdunnan häiriöt, jotka johtavat nekroosiin hepatosyyttien. Lisäksi metaboliitit ovat antigeenejä, joihin immuunijärjestelmä reagoi aktiivisesti. Myös krooninen hepatiitti voi muodostua autoimmuuniprosessien seurauksena, jotka liittyvät T-suppressoreiden alentuneisuuteen ja T-lymfosyyttien toksisten solujen muodostumiseen.

Laukaista tautien kehitystä voi huono ravitsemus, alkoholin väärinkäyttö, epäterveellisten elämäntapojen, tartuntataudit, malaria, endokardiitti, erilaiset maksasairaudet, jotka aiheuttavat aineenvaihduntahäiriöt hepatosyyteissä.

Kroonisen hepatiitin oireet

Kroonisen hepatiitin oireet ovat vaihtelevia ja riippuvat patologian muodosta. Merkit, joilla on alhainen aktiivinen (jatkuva) prosessi ovat heikosti ilmaistuja tai täysin poissa. Potilaan yleinen tila ei muutu, mutta huonontuminen on todennäköistä alkoholin väärinkäytön, myrkytyksen, vitamiinipuutteen jälkeen. Oikeassa hypokondriossa voi olla lievää kipua. Tutkimuksen aikana havaitaan kohtalaista maksan lisääntymistä.

Kliiniset merkit, joilla on aktiivinen (progressiivinen) krooninen hepatiitti, ilmaistaan ​​ja ilmenee kokonaan. Suurin osa potilaista rekisteröityjen ruoansulatushäiriöiden oireyhtymää (turvotus, pahoinvointi, oksentelu, häiriöt ruokahaluttomuus, turvotus, muutos ulosteesta), asthenovegetative oireyhtymä (vakava heikkous, väsymys, alhainen suorituskyky, laihtuminen, unettomuus, päänsärky), maksan vajaatoiminta oireyhtymä (keltaisuus, kuume, neste syntyminen vatsan verenvuoto kankaat), pitkä tai määräajoin kipu oikealla vatsa. Kroonisen hepatiitin taustalla pernan ja alueellisten imusolmukkeiden koot kasvavat. Sikiön ulosvirtauksen, keltataudin rikkoutumisen vuoksi kutina kehittyy. Myös iholle löytyy vaskulaariset ketjupyörät. Tarkastuksessa paljastui nousu maksan koon (tai hajanainen jännittävä syke). Maksa on tiheä, tuskallinen palpataatio.

Krooninen virusperäinen hepatiitti D etenee erityisen kovaa, sillä sille on ominaista voimakas maksan vajaatoiminta. Useimmat potilaat valittavat keltaisuutta, ihon kutinaa. Maksa-oireiden lisäksi diagnosoidaan extrahepaattisia: munuaisten, lihasten, nivelten, keuhkojen jne. Vaurioita.

Kroonisen hepatiitti C: n ominaisuus on jatkuva jatkuva virta. Yli 90% akuutista hepatiitti C: stä päättyy kronisoimalla. Potilaalla on asteeninen oireyhtymä ja pieni maksan lisääntyminen. Patologian kulku on aaltoileva, muutaman vuosikymmenen kuluttua se päättyy kirroosiin 20-40% tapauksista.

Automaattinen krooninen hepatiitti esiintyy 30-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla. Patologialle on ominaista heikkous, lisääntynyt väsymys, ihon ja limakalvojen ärsytys, arkuus oikealla puolella. 25%: lla potilaista patologia jäljittelee akuuttia hepatiittia dyspepsi- ja asthenovegetatiivisella oireyhtymällä, kuumeella. Kaikissa toisessa potilaassa esiintyy ylimääräisiä maksasairauksia, jotka liittyvät keuhkoihin, munuaisiin, verisuonistoihin, sydämeen, kilpirauhaseen ja muihin kudoksiin ja elimiin.

Lääkkeen krooniseen hepatiittiin on tunnusomaista useat merkit, erityisten oireiden puuttuminen, joskus patologia peitetään akuutilla prosessilla tai mekaanisella keltaisuudella.

Kroonisen hepatiitin diagnosointi

Kroonisen hepatiitin diagnoosin pitäisi olla ajankohtainen. Kaikki toimenpiteet suoritetaan gastroenterologian osastolla. Lopullinen diagnoosi perustuu kliinisiin, instrumentaalinen ja laboratoriokokeet: verikoe markkereita, ultraääni vatsan, reogepatografii (tutkimus verenkiertoa maksa), maksan koepala.

Verikoe mahdollistaa patologian muodon määrittämisen johtuen spesifisten markkereiden havaitsemisesta - nämä ovat viruspartikkeleja (antigeenejä) ja vasta-aineita, jotka muodostuvat mikro-organismin torjunnan tuloksena. Viruksen hepatiitti A: n ja E: n osalta vain yhden tyypin merkkiaineita ovat tyypilliset: anti-HAV IgM tai anti-HEV IgM.

Viraalisen hepatiitti B voidaan havaita useita markkerin ryhmiä, niiden määrä ja suhde osoittaa vaiheessa patologian ja ennustus: pinta-antigeenin B (HBsAg), vasta-aineet tuma-antigeeni Anti-HBc Anti-HBclgM, HBeAg Anti-HBe (se näkyy vain sen jälkeen, kun prosessin loppuunsaattaminen), anti-HBs (muodostuu, kun immuniteetti on mukautettu mikro-organismiin). Hepatiitti D -virus tunnistetaan Anti-HDIgM: n, tämän viruksen täydellisen anti-HD: n ja RNA: n perusteella. Hepatiitti C: n pääasiallinen merkki on Anti-HCV, toinen hepatiitti C -virus-RNA.

maksan toiminta arvioidaan perustuvat biokemiallisia analyysi, ja erityisesti, pitoisuuden määrittämiseksi ALT ja AST (aminotransferaasi), bilirubiini (sappea pigmentti), alkalinen fosfataasi. Kroonisen hepatiitin taustalla niiden määrä kasvaa dramaattisesti. Maksasolujen tappio johtaa albumiinien pitoisuuteen veressä voimakkaasti ja globuliinien merkittävästä kasvusta.

Vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus on kivuton ja turvallinen diagnoosimenetelmä. Sen avulla voit määrittää sisäelinten koon sekä tunnistaa muutokset, joita on tapahtunut. Tarkka tutkimus on maksan biopsia, sen avulla voidaan määrittää patologian muoto ja vaihe sekä valita tehokkain hoitomenetelmä. Tuloksista voidaan arvioida prosessin ja vakavuuden esiintyvyyden aste sekä todennäköinen tulos.

Kroonisen hepatiitin hoito

Kroonisen hepatiitin hoito pyrkii poistamaan patologian puhkeamisen syyn, lievittämään oireita ja parantamaan yleistä tilannetta. Hoidon tulee olla kattava. Useimmille potilaille on määrätty peruslinja, jonka tarkoituksena on vähentää maksaan kohdistuvaa rasitusta. Kaikki potilaat, joilla on krooninen hepatiitti B olisi vähennettävä liikuntaa, se osoittaa passiivinen elämäntapa, polupostelny tilassa vähimmäismäärä huumeiden, sekä täydellinen ruokavalio, runsaasti proteiineja, vitamiineja, kivennäisaineita (№ ruokavalio 5). Usein käytetyt vitamiinit injektiona: B1, B6, B12. On välttämätöntä sulkea rasvaiset, paistetut, savustetut, säilykkeet, mausteet, voimakkaat juomat (tee ja kahvi) sekä alkoholi.

Kun ummetus tapahtuu, näkyvät pehmeät laksatiivit, joilla parannetaan ruoansulatusentsyymivalmisteita ilman sappua. Maksasolujen suojelemiseksi ja nopeuttamisprosessien parantamiseksi hepatoproteiinit on määrätty. Niiden pitäisi kestää 2-3 kuukautta, on suositeltavaa toistaa tällaisten lääkkeiden käyttämistä useita kertoja vuodessa. Kun ilmaantuu asthenovegetatiivista oireyhtymää, käytetään multivitamiineja, luonnollisia adaptogeenejä.

Viralinen krooninen hepatiitti ei ole hoidettavissa, immunomodulaattoreilla on tärkeä rooli, joka epäsuorasti vaikuttaa mikro-organismeihin aktivoiden potilaan immuniteettia. Näiden lääkkeiden käyttäminen yksinään on kielletty, koska niillä on vasta-aiheita ja erityispiirteitä.

Tällaisten lääkkeiden erityinen paikka on interferonien käytössä. Ne on määrätty lihaksensisäisenä tai ihonalaisena injektiona enintään 3 kertaa viikossa; on mahdollista korottaa kehon lämpötilaa, joten ennen pistämistä tarvitaan lievittäviä aineita. Positiivinen tulos interferoni-hoidon jälkeen havaitaan 25 prosentilla kroonisesta hepatiitista. Lapsuudessa tätä lääkeryhmää käytetään peräsuolen peräpuikkojen muodossa. Jos se sallii potilaan, suorittaa tehohoitoa: interferoni formulaatioissa käytetään ja antiviraalisten aineiden suurina annoksina, esim. Interferoni yhdessä ribaviriinin ja rimantadiini (erityisesti hepatiitti C).

Uusien lääkkeiden jatkuva etsintä johti pegyloitujen interferonien kehittymiseen, jossa interferonimolekyyli liitetään polyetyleeniglykoliin. Tämän ansiosta lääke voi pysyä elimessä pidempään ja torjua viruksia pitkään aikaan. Tällaiset lääkkeet ovat erittäin tehokkaita, niiden avulla voidaan vähentää niiden saannin tiheyttä ja pidentää kroonisen hepatiitin remissioaikaa.

Kun krooninen hepatiitti aiheuttaa myrkytyksen, sillä on oltava disintoksikaatio- hoidon ja poistaa levinneisyys toksiinien veressä (peruuttaa huumeiden, alkoholin, erota tuotanto kemiallisten ja t. P.).

Autoimmuunista kroonista hepatiittia hoidetaan glukokortikoideilla yhdessä atsatiopriinin kanssa. Hormonaaliset lääkkeet otetaan suun kautta, vaikutuksen alkamisen jälkeen niiden annos pienenee mahdollisimman pieneksi. Tulosten puuttuessa määrätään maksansiirto.

Kroonisen hepatiitin ennaltaehkäisy ja ennuste

Hepatiitti-viruksen potilaat ja kantajat eivät aiheuta suurta vaaraa toisille, koska ilman- ja kotitalouksien infektiot suljetaan pois. Voit saada tartunnan vain, kun olet joutunut kosketuksiin veren tai muiden nesteiden kanssa. Patologian kehittymisriskin vähentämiseksi sinun on käytettävä suvaitsevaisuutta ehkäisyä seksuaalisen kanssakäymisen aikana, älä ota toistensa hygieniatarvikkeita.

Hepatiitti B: n hätätilanteen ennaltaehkäisyä varten, ensimmäisenä päivänä mahdollisen infektion jälkeen, käytetään ihmisen immunoglobuliinia. Myös hepatiitti B: n rokotus on osoitettu. Tämän patologian muita muotoja ei ole kehitetty erityisellä ennaltaehkäisyllä.

Kroonisen hepatiitin ennuste riippuu sairauden tyypistä. Annosmuodot ovat lähes kokonaan kovettuneet, autoimmuunisairaudet soveltuvat hyvin myös terapiaan, virusinfektiot harvoin ratkaistaan, useimmiten ne muunnetaan maksakirroosiin. Useiden taudinaiheuttajien, esimerkiksi hepatiitti B- ja D-viruksen, yhdistelmä synnyttää nopeasti kehittyvän taudin vakavimman muodon. Asianmukaisen hoidon puuttuminen 70 prosentissa tapauksista johtaa maksakirroosiin.

Krooninen hepatiitti: oireet ja hoito

Krooninen hepatiitti - tärkeimmät oireet:

  • päänsärky
  • heikkous
  • Lisääntynyt lämpötila
  • pahoinvointi
  • Painonpudotus
  • Ruokahaluttomuus
  • Maksa laajentuminen
  • ärtyvyys
  • Kipu oikeassa hypochondriumissa
  • Lisääntynyt väsymys
  • Emetic vaatii
  • Kipu lihaksissa
  • pahanolontunne
  • Alhainen tunnelma
  • Taipumus tarttuviin sairauksiin

Krooninen hepatiitti - tulehduksellinen-dystrofinen maksavaurio, joka loukkaa sen toimivuutta ja kestää yli kuusi kuukautta. Tämän patologian avulla elimen lobulaarinen rakenne pysyy, mutta siinä esiintyy inflammatorisia ja dystrooppisia muutoksia, ja ilman hoitoa tauti kehittyy kirroosiin, joka voi aiheuttaa kuoleman. Siksi kroonisen hepatiitti C: n ja muiden lääkevalmisteiden hoito on suoritettava lääkärin määräämän lääkärin tarkkailun tarkkailijan läheisessä valvonnassa ja täydentää hoitoa perinteisen lääketieteen kanssa.

oireet

Useimmiten tämä tauti on piilevä virtaus, eli patologian oireet ovat erittäin epämääräisiä eivätkä anna tarkkaa käsitystä kehon häiriöiden luonteesta. Varhaiset oireet ovat:

  • heikkous;
  • kehon lämpötilan vähäinen nousu;
  • ilmaisematon pahoinvointi;
  • ärtyneisyys;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • vähentynyt mieliala;
  • yleinen huonovointisuus ja väsymys.

Harvoin tällaisia ​​oireita voidaan havaita lihasten kipuihin tai jopa ruokahaluttomuus kehittyy ihmisen inhoa ​​taustalta tuttu ruoka.

Patologian etenemisen myötä potilaat valittavat kipua oikeanpuoleisten kylkiluiden alla, jotka näkyvät ensin vain syömisen jälkeen, erityisesti paistettuja ja rasvaisia, ja hankkivat sitten pysyvän luonteen.

Johtuen siitä, että oireet ovat usein poissa tai ei ilmaista, se on erittäin vaikea diagnosoida ajoissa, koska potilaat määrite nämä oireet muihin sairauksiin vai varmuuden stressiä ja huonoa ekologiaa. Siksi on niin tärkeää, että maksasairaus epäillään vähäisenä, jotta lääkäri voi kuulla diagnoosia.

laji

On huomattava, että lääketieteellisessä luokituksessa hepatiitti on jaettu kuuteen päätyyppiin. Näistä kaksi, A ja E, eivät koskaan kasva krooniseen muotoon. Taudin yleisin muoto on krooninen hepatiitti C, joka on myös monimutkainen patologia, koska se on oireeton vaikeiden komplikaatioiden kehittymisen kanssa.

Tauti johtuu hepatiitti C -viruksesta, jonka ihmiset sairastuvat usein lääketieteellisissä laitoksissa, myös stomatokabineteissa. Tartunnan virus edellyttää, että potilaan biologisista nesteistä tai viruksen kantaja laittaa ihmiskehossa, mikä on mahdollista, kun tehdään eri lääketieteellisten toimenpiteiden, esim., Injektiot laskimoon tai verensiirto.

Yleisimmät viruksen hepatiitti C -taudit ovat seuraavat:

  • suojaamaton seksuaalinen kosketus;
  • henkilökohtaisen hygienian noudattamatta jättäminen (muiden pyyhkeiden, hammasharjat, manikyyrytyökalut);
  • tartunnan siirto äidiltä lapseen toimitusprosessissa;
  • huumeidenkäyttäjien samasta kertakäyttöruiskusta;
  • vierailevat hammashoitoloissa ja manikyristössä, joissa ei ole riittävästi huomiota puhdistusvälineisiin.

Krooninen virusperäinen C-hepatiitti voi olla oireeton 10 tai jopa 15 vuotta, mutta silti on oudallinen oireyhtymä, jolla on hälyttävä henkilö. Erityisesti hän voi kärsiä jatkuvista allergisista reaktioista, usein sairastua tarttuviin ja vilustumisiin, kokemaan päänsärkyä ja jopa migreeniä. Lisäksi patologian yhteydessä havaitaan myös ruoansulatuskanavan toimintahäiriöiden oireita:

  • pahoinvointi;
  • ruokahaluttomuus;
  • röyhtäily;
  • maksan laajeneminen;
  • laihtuminen jne.

Jos puhumme kroonisesta hepatiitti B: stä, ne infektoidaan useimmiten parenteraalisesti eli suonensisäisten injektioiden tai verensiirtojen kautta. On myös tapa välittää virus äidistä sikiöön.

ICD 10: n mukaan krooninen hepatiitti B on merkitty luokittelujärjestelmään kuvioissa 18.0 ja 18.1. Taudin kulku on monivariantti - on täysin mahdollista, että ihminen, kun virusta tulee hänen ruumiinsa, ei kärsi hänen kielteisestä vaikutuksestaan, mutta samalla tulee olemaan virustorjunta. Virran toinen variantti johtaa akuutin maksan vajaatoiminnan kehittymiseen ja kolmas - kirroosin ja jopa syöpää aiheuttavien kasvainten kehitykseen.

Erittäin vaarallinen muunnos on virus B: n ja D: n yhdistelmä, joka aiheuttaa yhteisin infektion kehittymisen. Jos virus D liittyy jo kehittyneeseen kehon virukseen B, lääkärit sanovat superinfektiosta. Tapahtumien kehittymisen seurauksena taudinkurssin salamannopea muoto havaitaan ja henkilö kuolee lyhyessä ajassa. Vähiten tutkittu on virus G, joka sen kliinisessä kuvassa on samanlainen kuin virus C.

On myös autoimmuuni krooninen hepatiitti, joka johtuu autoimmuuniprosesseista, joita useammin naiset kohtaavat. Lääketieteellinen hepatiitti etenee myös usein - maksan toiminta vaikuttaa liiallisen lääkkeiden käytön vuoksi.

Lääketieteellisessä käytössä on kriptogeeninen krooninen hepatiitti, jota puhutaan tapauksissa, joissa tulehduksellisten ja degeneratiivisten muutosten syitä ei ole selvitetty.

On tarpeen kertoa kroonisesta myrkyllisestä hepatiitista - sairaudesta, jolle on ominaista terävä puhkeaminen ja nopea virta. Kehittynyt patologia johtuen erilaisten lääkkeiden, kemikaalien, teollisten myrkkyjen ja muiden ihmisille haitallisten, myrkyllisten aineiden vaikutuksesta kehoon.

Jos puhumme patologian muodoista, krooninen virusperäinen hepatiitti C ja B voivat olla aktiivisia ja pysyviä. Krooninen aktiivinen hepatiitti on sairaus, jolla on voimakas taipumus kehittää maksakirroosi. Tällaisella patologialla voi olla sekä maksan että extraepsaattisia ilmenemismuotoja sen mukaan, mistä viruksesta tauti aiheutuu. Erityisesti, krooninen aktiivinen hepatiitti C, ja on tunnettu siitä, että vakavia oireita, ominaisuus tämän sairauden, mutta tai kryptogeeninen autoimmuunihepatiitti taakse kätkeytyy muiden sairauksien oireita ruoansulatuskanavan.

Jos puhumme kroonisesta pysyvästä hepatiitista, tämä patologia on taudin helpoin muoto, jossa on ilmaisematon oireyhtymä. Ajankohtaisella hoidolla ja lääkärin antamien suositusten noudattamisella krooninen jatkuva hepatiitti on täysin parantunut.

syistä

Kuten edellä olevista tiedoista ilmeni, hepatiitin eri muodot kehittyvät tietyistä syistä.

Tietenkin tärkeintä on saada virus terveellisen henkilön kehoon. Lisäksi jotkin tekijät voivat aiheuttaa tietyntyyppisiä patologiaa, kuten:

  • haitallinen ympäristö;
  • alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö;
  • työskennellä haitallisissa olosuhteissa;
  • hallitsematon lääkkeiden ottaminen;
  • autoimmuunisairaudet;
  • kehon suojatoiminnot vähenevät;
  • säännölliset rasitukset ja muut kielteiset tekijät.

hoito

Kroonisen virusperäisen hepatiitin havaitsemiseksi on tarpeen suorittaa potilaan täydellinen tutkimus. Ensinnäkin valmistellaan anamneesiä sekä ihmisten valituksia. Sitten suoritetaan visuaalinen tarkastus ja maksatus, jonka jälkeen lääkäri määrää tarvittavat testit ja instrumentaaliset diagnostiset menetelmät. Tällä hetkellä diagnostiset menetelmät käyttävät "ELISA" -menetelmiä, jotka mahdollistavat tarkan määrittämisen viruksen hepatiitin erityisen muodon aiheuttavan aineen organismin esiintymisessä. Tarkka diagnoosi todetaan, kun HCV-RNA-markkereita havaitaan ihmisen veressä puoli vuotta.

Tärkeä rooli diagnoosissa on ultraäänitutkimus ja tietokonetomografia. Nämä tutkimukset antavat meille mahdollisuuden selkeyttää tulehdus-dystrofisten häiriöiden määrää asianomaisessa elimessä.

Tähän mennessä kroonista hepatiittia hoidetaan menestyksekkäästi, vain pitkäkestoista hoitoa ja vastuullista lähestymistapaa. Kaikille potilaille, joille on diagnosoitu krooninen hepatiitti C, B ja muut viruksen luonteiset hepatiitit, on määrätty antiviraalisella hoidolla. Hoidon onnistumisen kannalta on suositeltavaa hoitaa viruksen hepatiitti B ja C lääketieteellisessä laitoksessa, jotta lääkäri voi valvoa lääkkeiden annostusta ottaen huomioon patologian dynamiikan.

Yksittäistä hoitomuotoa sellaiselle patologialle kuin krooninen hepatiitti ei ole olemassa, koska kaikki riippuu taudin muodosta ja sen vaiheesta. Erityisesti, kroonista virusperäistä C-hepatiittia, käsitellään viruslääkkeiden, jotka estävät sairauden etenemisen ja kroonista virusperäistä hepatitis B-vaatii sekä antiviraalista ja oireenmukaista hoitoa ylläpitää maksan sen suorituskyvyn parantamiseksi ja toiminnallinen tila. Myös detoksifikaatioterapia on määrätty.

Jos puhumme kroonisesta jatkuvasta hepatiitista, silloin elpymisvaiheessa tauti ei edellytä hoitoa - sinun on vain noudatettava lääkärin suosituksia ravitsemuksesta tässä patologiassa. Jos ajan pahenemisen, krooninen pysyvä hepatiitti on sairaalahoidossa - esittää vieroitus hoidon avulla laskimoon suolaliuoksen, glukoosin, ja gemodeza.

Krooninen aktiivinen hepatiitti, jossa esiintyy taudin oireita, vaatii laajamittaista hoitoa viruslääkkeillä ja lääkkeillä, jotka lievittävät paikallisia oireita. Koska krooninen aktiivinen hepatiitti aiheuttaa usein vakavia komplikaatioita, on tarpeen tukea kehoa ottamalla sellaiset lääkkeet, jotka suojaavat tiettyjä sisäelimiä vaurioilta.

Hepatiitin kokonaisvaltaisen hoidon osana hepatiekalvoja Essley forte osoittautui hyväksi ehdokkaaksi. Se on fosfolipidien yhdistelmä, joka täysin vastaa maksakudoksen fosfolipidejä, mutta ylittää ne olennaisten rasvahappojen tason suhteen. Tällaisten fosfolipidien sisällyttäminen vahingollisiin osiin maksasolukalvoista auttaa palauttamaan niiden eheyden, edistää uudistumista. Tuote ei sisällä synteettisiä lisäaineita, väriaineita, ei aiheuta allergisia reaktioita.

Tärkeää ruokavalion hoidossa. On kiellettyä syödä ruoasta haitallisia elintarvikkeita, mukaan lukien rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet, makkarat ja säilykkeet, kananmunat missä tahansa muodossa ja paljon muuta - on suositeltavaa noudattaa ruokavalion numeroa 5.

Seuraavat tuotteet on hyväksytty käytettäväksi:

  • vihannekset ja hedelmät;
  • luonnollinen hunaja;
  • kuivatut hedelmät;
  • kalan ja lihan ravitsemukselliset lajikkeet;
  • kasvissyöjäiset keitot;
  • vilja;
  • yrttiteet.

Hyvä vaikutus tällaisessa patologiassa kuin krooninen hepatiitti tarjoaa monimutkaisen yhdistelmän lääkkeitä ja kansanmenetelmiä. Erityisesti krooninen virusperäinen C-hepatiitti on onnistuneesti kovettunut karpalopuhdistuksella tai koivun sapin säännöllisellä käytöllä. On kuitenkin muistettava, että tällainen hoito on tehokasta vain, jos nykyaikaisia ​​lääkkeitä vastaanotetaan samanaikaisesti ja sinänsä ei voi lievittää tätä vaivaa.

Jos luulet, että sinulla on Krooninen hepatiitti ja tämän sairauden oireet, lääkärit voivat auttaa sinua: gastroenterologist, hepatologist.

Suosittelemme myös online-diagnoosipalvelua, joka oireiden perusteella valitsee todennäköiset sairaudet.

Lymfosyyttinen leukemia on pahanlaatuinen leesio, joka ilmenee imukudoksessa. Sillä on ominaista kasvaimen lymfosyyttien kertyminen imusolmukkeisiin, ääreisverenkiertoon ja luuytimeen. Lymfosyyttisen leukemian äkillinen muoto viittasi äskettäin "lapsuuden" sairauksiin, jotka johtuivat enimmäkseen 2-4-vuotiaista potilaista. Nykyään lymfosyyttisen leukemian, jonka oireet on ominaista omaa spesifisyyttä, havaitaan useammin aikuisten keskuudessa.

Clonorchiasis on helminthis-tauti, jota loiset loiset, jotka ovat paikallisesti ihmisten maksassa ja haima, ja elävät joidenkin lihansyöjäkaloiden (lihansyöjäiset selkärankaiset) ruumiissa. Loinen kuuluu Clonorchis sinensis -bakteerien treatomodeihin, joita kutsutaan myös maksanpainemateriaaleihin kuuluvalle kiinalaisen duodeniumin ryhmälle.

Keltaisuus on patologinen prosessi, jonka muodostuminen vaikuttaa korkeaan bilirubiinipitoisuuteen veressä. Taudin diagnosointi voi olla sekä aikuisilla että lapsilla. Tällaisen patologisen tilan kutsuminen kykenee mihinkään sairauteen, ja ne ovat kaikki täysin erilaisia.

Ekinokokkoosi on parasiittista sairautta, joka esiintyy usein ihmisissä. Koko maapallolla se jakautuu epätasaisesti. Useimmissa sairastuvuustilanteissa havaitaan maissa, joissa maatalouden toiminta vallitsee. Echinococcus voi hyökätä minkä tahansa elimen ihmiskehossa. Ekinokokkoosi kehittyy lapsilla sekä aikuisilla eri ikäryhmistä.

Fascioliasis on ekstraintestinaalinen helmintiasi, jonka aiheuttaa loisen patologinen vaikutus maksan parenkyymiin ja sappitiehyksiin. Samanlainen vaiva kuuluu ihmiskehon tavallisimpiin helminti-hyökkäyksiin. Taudin lähde on syy-tauti, joka voi olla maksasoluku tai jättiläinen flukki. Lisäksi lääkärit tunnistavat useita infektioiden reittejä tällaisen mikro-organismin kanssa.

Fyysisten harjoitusten ja itsekontrollin avulla useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkkeitä.

Krooninen hepatiitti: mikä on se, hoito, oireet, syyt, oireet

Mikä on krooninen hepatiitti

Krooninen hepatiitti - reaktiiviset soluprosessit, jotka heijastavat maksan metabolisia, hormonaalisia ja erityssairauksia. Heterogeeninen ryhmä sekä kliinisin perustein, ja rakenteelliset muutokset maksan sairauksia, jotka liittyvät fibroosi, laajentamiseen portaali aloilla, aktivointi Kupfferin solut, mononukleaariset intralobulaarisilta ja portaali infiltraatiota, rappeutuminen ja necrobiosis maksasolujen säilyttäen lobulaarinen arkkitehtoninen elin. Joissakin tapauksissa, muutokset vallitsevia strooman (mesenkymaaliset hepatiitti), toisissa - vaurion maksasolut (parenkymaalinen hepatiitti). Kehittävät akuutin hepatiitin ja erilaisten infektioiden ja myrkytysten hepatotrooppiset, loistaudit ja ravitsemus.

Täsmällinen määrittely krooninen hepatiitti varten parenkymaalinen (tai epiteeli-) ja interstitiaalinen (mesenkymaaliset) ei ole mahdollista, kuten akuutit muodot. Krooninen hepatiitti esiintyy usein anicteric muodossa tai vain satunnaisesti antaa pahenemiseen keltaisuus, kun voimme keskustella tarkemmin siitä tavallista yleisyydestä parenkymaalisissa vaurioita.

Usein kun tämä, yhdessä strooman elimen vaikuttaa edullisesti Retikuloentoteliaalinen kudoksen, kuten krooninen malaria, Brucella hepatiitti, hepatiitti subakuutti bakteeriendokardiitti, ja niin edelleen. D. joukossa krooninen hepatiitti, sekä keskuudessa akuutti erottaa ja polttovälin hepatiitti esimerkiksi, kun kumimaista kuppa hallitseva perivaskulaarisen tunkeutuu tietyn sijainnin, osittainen paranemista arpeutumista (fibroosi runko).

Termi "krooninen hepatiitti" viittaa maksakudoksen tulehduksen, nekroosin ja fibroosin esiintymiseen. Kroonisen hepatiitin syyt ovat moninaiset. Taudin kulku ja hoidon tehokkuus riippuvat hepatiitin etiologiasta, potilaan iästä ja tilasta. Kuitenkin kroonisen hepatiitin viimeinen vaihe on maksakirroosi, ja sen komplikaatiot ovat samat riippumatta hepatiitin syystä.

Hepatiitti B on vakava sairauslääkäreiden työperäisen riskin tekijä.

taajuus. Kroonista hepatiittia esiintyy 50-60 tapausta 100 000 väestöä kohden, useimmiten miehet sairastuvat. HBV: n esiintyvyys Venäjällä on 7%. HCV: n esiintyvyys on 0,5 - 2%.

Luokittelu. Etiologia erottaa kroonisen hepatiitin: viruksen B; virus D; virus C; viruksen määrittelemätön; autoimmuunisairaus; alkoholi; officinalis; johtuen primaarisesta sappikirroosista; johtuen primaarisesta skleroottisesta kolangiitista; Wilsonin taudin takia; johtuen a-antitrypsiinin puuttumisesta; rektivny.

Kroonisen hepatiitin muodot

Kroonista hepatiittia on kolme histologista muotoa:

  1. Krooninen hepatiitti, jolla on vähäinen aktiivisuus, on helppo tauti, jossa tulehdusprosessi rajoittuu portaalisektoreihin. Seerumin aminotransferaasiaktiivisuus voi olla lähellä normaalia tai kohtalaisesti korotettua.
  2. Krooninen aktiivinen hepatiitti on sairaus, joka esiintyy kehitetyn kliinisen kuvan kanssa, jossa maksan toiminta ja histologinen malli vastaavat aktiivista tulehdusta, nekroosia ja fibroosia. Histologinen tutkimus paljastaa parenkyynin aktiivisen tulehduksen porttikanavien, askelmekroosien ja fibroosin ulkopuolella.
  3. Kroonisessa lobulaarisessa hepatiitissa paljastuu maksahaavojen tulehduksellinen tunkeutuminen yksittäisen nekroosin fociin.

Histologinen luokitus korostaa maksan biopsian merkitystä diagnoosin, hoidon ja ennusteen kannalta. Jokaisen hepatiitin syyn vuoksi jokin taudin selitetyistä histologisista muodoista on mahdollinen, joten vain histologinen tutkimus diagnoosin tekemiseksi ja sopivan hoidon valitsemiseksi ei riitä.

Kroonisen hepatiitin syyt

Kroonisen hepatiitin syyt voidaan jakaa useisiin pääryhmiin: viruksen hepatiitti, aineenvaihduntahäiriöt, autoimmuunit ja huumeiden aiheuttama hepatiitti.

Erilaisten infektioiden, kollageenitaudit, siirtyminen akuutti hepatiitti, krooninen, liiallinen ja riittämätön ravinto, altistuminen hepatotrooppiset myrkyt, hepatotrooppiset huumeita.

Kroonista hepatiittia, joka johtaa merkittäviin muutoksiin elimen rakenteessa, voidaan pitää prekursorina; On kuitenkin syytä korostaa, kun läsnä on merkittäviä määriä normaali maksan parenchyma varanto, suurempi kyky uudistua maksakudosta ja merkittävää palautuvuudesta jopa pitkän menettelyssä hepatiitti, joka ei salli tunnistaa peruuttamatonta krooninen hepatiitti on loppuvaiheen maksakirroosi, maksan. Itse asiassa klinikalla voidaan usein nähdään pitkän aikavälin, vaikka kasvua maksassa, jossa pitkittynyt tietenkin luomistautitapaukset tai uusiutuva sairaus jälkeen malarian, jossa hoito tärkein kärsimystä mukana toimitetaan kliinisen parantumisen paluun kokoja ja maksan toiminta normaaliksi.

Hepatiitti A- ja E-virukset eivät pysty pysymään ja johtavat kroonisiin hepatiittimuotoihin. Muiden virusten osalta tietoa kroonisen tulehduksen mahdollisuudesta ei riitä.

HCV: n inkubaatioaika on 15-150 päivää.

synnyssä

B-hepatiitin kehitys alkaa siitä, kun taudinaiheuttaja otetaan kehoon tai infektioon. Lymfosyytit tuottavat vasta-aineita. Tämän tuloksena esiintyy useiden elinten ja järjestelmien immuunikompleksilasioita. Suurten immuniteetin kehittymisen myötä viruksen vaimennus tapahtuu, elpyminen.

Automaattisen hepatiitin kehittymistä usein edeltää bakteeri- tai virusinfektio. T-solu-immuunivaste on muodostunut vasta-aineiden muodostumiseksi autoantigeeneille ja tulehduksen seurauksena kudokseen. Toinen autoimmuunivasion mekanismi liittyy molekyylimyrkytykseen johtuen soluantigeenien samankaltaisuudesta herpes simplex -viruksen antigeenin kanssa. Antinukleaariset (ANA), sileälihakset (SMA / AAA) ja muut vasta-aineet, jotka vahingoittavat kudosta, muodostuvat.

Kun kulutus on suurempi kuin 20-40 g alkoholia päivässä miehillä ja 20 g naisilla, pidetään suurin sallittu annos tulevat maksan alkoholi saatetaan reagoimaan entsyymin alkoholidehydrogenaasi muodostaa myrkyllisiä asetaldehydin ja muita aldehydejä. Toinen käyttömekanismi - etanolin mikrosomaalinen hapetus - johtaa aktiivisten hapenmuodostusmuotojen muodostumiseen, mikä vahingoittaa myös maksaa. Maksa maksaan tulehduksen aikana makrofagit tuottavat sytokiinit, mukaan lukien TNF-a, mikä pahentaa elinten vaurioita. Rikkonut monia kemiallisia reaktioita maksassa, kuten rasva-aineenvaihdunta, metioniinin pienentynyttä metioninadenoziltransferazy aktiivisuuspäästö homokysteiinin stimuloiva maksafibroosin.

Kun alkoholiton steatohepatiittia kiihtyi maksasolujen apoptoosin, kohonnut kiertävän TNF: n; läpäisevyyden lisääntyminen tapahtuu lysosomaalisen katepsiinit ja eristäminen, mitokondrioiden solut, jotka indusoivat p-hapettumista mitokondrioita oksidatiivisen stressin aktivointi.

Kroonisen hepatiitin oireet ja oireet

Epäyhtenäiset valitukset syömisen jälkeen, joskus epämääräinen keltaisuus, jossa veren suoraa bilirubiinia kohoaa kohtalaisesti veressä. Kurssi on hidas (pitkäaikainen jatkuva, jatkuva krooninen hepatiitti) tai nopeasti etenevä (aktiivinen krooninen hepatiitti). Maksan toiminnallinen kapasiteetti on heikentynyt kohtalaisesti. Proteiinien verispektrin muutokset (veren nousu α2- ja y-globuliinit). Usein toistuva kurssi. Ehkä hypersplenismin esiintyminen, intrahepaattinen kolestaasi. Radioisotooppien skannaamisen tietojen mukaan maalien imeytyminen vaikuttaa kohtalaisesti diffuusiaalisesti (normaalisti on tiheä, yhtenäinen varjostus, joka osoittaa leimattujen yhdisteiden suurta absorptiomäärää).

Kliinisesti krooninen hepatiitti ilmenee pääasiassa eri asteen maksan lisääntymisellä, tavallisesti yhtenäisellä tai suurimmalla osalla, usein vasemmalla, leesio. Maksa on tiheää kosketukseen, voi olla herkkä ja jopa tuskallinen perikolekyyttien läsnäollessa; Näin ollen voi olla itsenäisiä kipuja. Keltaisuus tunnetaan yleensä vain ajoittain, prosessin pahenemisen yhteydessä, vähemmän todennäköisesti pidempään. Vakavaa keltaisuutta, ihon kutinaa ja muita vakavia parenchymal keltaisuutta vaativaa ilmiötä. Useimmiten kroonisesta hepatiitista löytyy vain sklera- ja ihonalaisuus. Maksan funktio keltaisuuden pahenemisen ulkopuolella on tavallisesti vähäinen häiriö tai tämä häiriö havaitaan vain poikkeamalla yhden tai kahden herkemmän maksanäytteen normaalista. Usein perna laajenee.

Kun mesenkymaaliset hepatiitti yleisesti havaittu oireiden taustalla olevan sairauden (luomistaudin, subakuutti bakteeriendokardiitti, kollageenitaudit, malarian ja t. D.). Mahdollinen hepatomegalia tai hepolyeenin oireyhtymä. Elimen toiminta ei ole merkittävästi häiriintynyt.

Maksatulehdusten manifestaatiot ovat tyypillisimpiä hepatosellulaarisille, erityisesti kroonisen hepatiitin aktiivisille (toistuville tai aggressiivisille) muodoille. Niihin liittyy kipu oikealla hypochondrium, dyspepsia, suurentunut maksa ja perna, ja joskus voi esiintyä "suonikohjuja" in pahenemisvaiheita - keltaisuuden kovakalvoa ja iho, tunnettu siitä, että enemmän tai vähemmän häiriöitä toimintoja.

Krooninen hepatiitti voi kehittyä (jatkuvasti tai aaltoilemalla) siirtymällä maksakirroosiin, ottaa pysyvä (jatkuva) kurssin tai regressiota.

Kun otetaan huomioon maksan merkitys erilaisten metabolisten toimintojen suorittamisessa, maksavaurion kliiniset oireet kroonisessa hepatiitissa ovat hyvin erilaisia.

  1. Asthenovegetatiivinen oireyhtymä, tai "maksan laiskuus oireyhtymä".
  2. Dyspeptinen oireyhtymä.
  3. Kipu-oireyhtymä ja hepatiitti.
  4. Hepatomegalia. Yhteinen merkki HC: stä.
  5. Keltaisuutta. Lisääntynyt konjugoitu bilirubiini osoittaa prosessin suurta aktiivisuutta, mikä on merkki taudin etenemisestä (hepatosyyttien nekroosi).
  6. Aivoverenvuotoon oireyhtymä krooninen hepatiitti liittyy hepatosellulaarista vajaatoimintaa (ei syntetisoitiin hyytymistekijöitä) tai kehittäminen vaskuliitti, osoittaa systeeminen vika, kytke immuuni antigeeni-vasta-reaktioita.
  7. Kutina kutina. Jos hän on johtava oireyhtymä, tämä tarkoittaa kolestaasia. Seulontatesti on alkalisen fosfataasin (AFP) määritys.
  8. Lymfadenopatia CG: llä.
  9. Kuume.
  10. Osteo-ascitinen oireyhtymä. Tämä on monimutkainen portaalin hypertensio.
  11. Hormonaaliset häiriöt HG: llä.

Hepatiitti D -viruksen superinfektio, jopa HBV: n hidasprosessin taustalla, aiheuttaa sairauden etenemistä. Ajoittain se aiheuttaa hepatiitin voimakasta virtaa.

Kroonisen hepatiitin diagnosointi

Varovasti koottu anamneesi ja tutkimus mahdollistavat oikean diagnoosin. Vaikeuksia esiintyy, jos akuutti hepatiitti jatkuu pitkään. Aikataulu diagnoosiin taudin akuutin sairausvaiheen krooniseen siirtymiseen helpottuu seerumin polarografisella analyysillä. Perustaa morfologiset suunta, prosessi aktiivisuus, liuokset differentsialnodiagnosticheskih ongelmia (rasvamaksa, maksakirroosi aikaisin, amyloidi, synnynnäinen hyperbilirubinemiaan et ai.) On erityisen tärkeää maksan biopsia.

Kroonisen hepatiitin diagnoosi olisi tehtävä, kun otetaan huomioon muiden syiden lisääntyminen tai muutos maksan rajoissa. Differentiaalisen diagnoosin tapauksessa seuraavat muodot jätetään ensisijaisesti ulkopuolelle:

  1. Masennusmassa, joka on yleisin maksan laajentumisen syy klinikalla, on usein virheellinen tulehdusprosessille tai kasvaimelle.
  2. Amyloidilääke ja rasvamaksa, joka edustaa degeneratiivista infiltraatiota eikä tulehdusprosessia. Amyloidilääke harvoin saavuttaa huomattavan suuren koon, ja se tunnistetaan helposti, erityisesti amyloidihermoston läsnä ollessa - amyloidoosin yleisimpiä paikallistumisia. Rasvamaksa on usein ole tunnustettu hänen elinaikanaan, vaikka se on erittäin tärkeää, koska pretsirroticheskoe tauti, esiintyy useimmiten cheesy tuberkuloosia ulkusvaurioita suolet ja erilaisia ​​yhteisiä dystrofia. Tämä maksavaurion prognostisesti vakava muoto on ominaista turvotus, vaikea hypo-proteiini, alentunut kehon resistenssi erilaisiin infektioihin ja muihin vaaroihin. Hoidossa rasvamaksa on erityisen tärkeää ottaa käyttöön ns lipotropic yhdisteet, esim lipokaicheskoy aine eristettiin haimasta tiettyjen aminohappojen, vitamiinien, ja nimitys maksapreparaateista, sekä täydellisen proteiinin ravitsemus. Pysyvä maksakoe näyttää olevan erittäin tärkeä amyloidin elimen rappeutumisen hoidossa.
  3. Hepato-kolekystiitti, kun kolekystiitin läsnäoloa hallitsee itse maksan vajaus johtuen aktiivisesta hyperemiaan, sapen pysähtymisestä tai nousevasta infektiosta. Tietoja kolekysto-hepatiitista puhutaan primaarisen vaurion kanssa sappiteiden ja pienempi reaktiivinen prosessi itse maksassa.
  4. Aktiivinen maksan hyperemia alkoholisteilla, diabetesta sairastavilla potilailla sekä maksaentsyymillä paksusuolentulehduksen tapahtuessa suolistostasapaino on usein alkuperäisen tulehduksellisen hepatiitin aste; metabolisen häiriön, myös balneologisten tai suolistosairauksien, jatkuvaa hoitoa käytettäessä maksan laajentaminen on suurelta osin päinvastaiseen kehitykseen.
  5. Poisjättäminen maksan voidaan sekoittaa krooninen hepatiitti B, jos ei kiinnitä huomiota siihen, että tässä muodossa alaraja maksa on vino ja on jopa korkeampi kuin normi keskiviivan ja vasen kylki marginaali.

Leprosia on havaittu naisilla tarkasti 4-5%: lla ja miehillä harvemmin (Kernig).

Laboratoriodiagnoosia hepatiitti B ilmaisun perusteella sytolyysin oireyhtymä liittyy vahinkoa hepatosyyttien ja vereen vapautuvia entsyymien ALAT, ACT, GGT, alkalinen fosfataasi aktiivisuus lisääntyy, ja kasvu bilirubiinin tasolla.

Suorita maksan, haiman, pernan, portaalin laskimoon liittyvän ultraäänen. Krooniseen hepatiittiin liittyvällä ultraäänikuvalla on merkkejä diffuusiin maksavaurioihin, erityisesti tehostamalla ekomodaalisuutta.

Kun viruksen markkereita havaitaan, laadullinen kvalitatiivinen tutkimus suoritetaan DNA-viruksen läsnäolon suhteen: kvalitatiivinen HBV-DNA ja / tai VH-C-RNA (kvalitatiivinen).

Kun vahvistetaan kroonisen virusperäisen hepatiitin esiintyminen, testejä suoritetaan replikaatiomarkkerien tunnistamiseksi prosessin vakavuuden selvittämiseksi.

Jokaisessa viruksen hepatiitti-vaiheessa on mahdollista tutkia useita muita antigeenejä, vasta-aineita ja muita testejä, mutta tämä on harvoin välttämätöntä.

Autoimmuunimaksatulehdusta voidaan diagnosoida, kun paitsi lisätä ALAT ja ASAT on merkitty hypergammaglobulinemia ja autovasta seerumissa. Yleisin (85% kaikista tapauksista) esiintyy 1. alatyypin - klassinen autoimmuunihepatiitti, jossa vasta-aineet havaitaan ANA - tuma AMA - mitokondrioiden, LMA - antiliposomalnye. Kun 3. alatyyppi havaittu SMA-vasta-aineita - antigladkomyshechnye.

Epäsymmetrinen steatohepatiitti kehittyy usein ylipainoisilla ja lihavilla potilailla. Tunnista lipidimetabolian loukkaukset, usein hyperinsulinemia. Tällaisissa potilailla maksan steatosis kehittyy hyvin usein. Käytä ei-invasiivisia diagnoosimenetelmiä FibroMax- ja Fibro-Meter-testeillä fibroosin ja kirroosin tunnistamiseksi.

Lääke hepatiitti on 15-20% fulminantti hepatiitti Länsi-Euroopassa ja 5% Venäjällä. Useimmiten ne esiintyvät vanhuksilla, joilla on useita lääkkeitä, koska he ovat huumeiden välisiä vuorovaikutuksia (esimerkiksi kokonaisentsyymien kautta sytokromi P450: n kautta), maksan ja munuaissairauksien kanssa. Toksinen maksavaurio, annoksesta riippuen, voi aiheuttaa parasetamoli, aspiriini, nimesulidi, amiodaroni, estrogeenit, puolisynteettiset penisilliinit, sytostaatit, hyvin harvoin statiinin. Idiosynkraattinen maksavaurio johtuu lisääntyneestä herkkyydestä, joka on usein geneettisesti määritelty. Aineet voivat toimia hapteneina, aiheuttaen antigeenien muodostumista hepatosyytteihin.

Differentiaalinen diagnoosi. Erotusdiagnostiikka maksasairauksissa tapahtuu useimmiten keltaisuutta ja hepatomegaly-oireyhtymiä varten.

Kudostyyppejä on kolme: hemolyyttinen (superhepaattinen), parenkymaalinen (maksavaurio) ja mekaaninen (subhepaattinen).

Hemolyyttisen keltaisuuden ilmaantuu merkkejä kolmio: anemia, keltaisuus ja splenomegalia. Veressä lisätään retikulosyyttien määrää, mikä osoittaa luuytimen aktivaatiota. Hemolyyttinen anemia jakautuu synnynnäiseen ja hankittuun (autoimmuuniseen).

Maksan keltaisuus jakautuu vallitsevalla konjugoimattomalla ja konjugoitulla bilirubiinilla.

Gilberin oireyhtymään voidaan havaita konjugoimattoman bilirubiinin veren lisääntyminen. Se esiintyy 1-5 prosentilla väestöstä. Keltaisuus johtuu siitä, että bilirubiini kuljetetaan hepatosyyttiin, minkä vuoksi sen konjugoituminen glukuronihapon kanssa rikkoo. Ikääntymisjaksoita voi esiintyä lapsuudesta. Tyypillinen astenia. Maksan toimintaa ei rikota. Hoito fenobarbitaalin kanssa eliminoi keltaisuuden.

Mekaaninen tai obturaalinen keltaisuus johtuu useammin kiven tai sappitiehyiden kasvaimen puristumisesta. Ihon väri muuttuu vähitellen kellertävältä vihreän-keltaiseksi. Luonteenomainen jatkuva kutina ihon ja useita kammioita. Vahvista ultraääni- ja CT-taudin sairaus, joka paljastaa laajentuneet sappitiehytykset.

Hepatomegalian oireyhtymä (maksan laajeneminen) havaitaan monissa sairauksissa:

  • sydämen vajaatoiminta;
  • akuutti virus, lääkeaine, alkoholipitoinen hepatiitti;
  • krooninen hepatiitti;
  • maksakirroosi;
  • maksakasvaimet;
  • polykystinen maksasairaus;
  • portaalin laskimoon kohdistuva tromboosi;
  • infiltratoivat prosessit (amyloidoosi, hemokromatoosi) jne.

On huomattava, että on tärkeää arvioida hepatiitin kestoa: prosessi, jonka pituus on enintään 6 kuukautta, pidetään akuutina ja tätä ajanjaksoa enemmän - kroonisena hepatiittina.

Kroonisen hepatiitin hoito

Kroonisen hepatiitin hoito suoritetaan sekä spesifisen hoidon että patogeenisen, mukaan lukien ruokavalion, maksavaurion hoidossa sellaisenaan Botkinin taudin hoidossa esitettyjen periaatteiden mukaisesti.

Täydellinen ruokavalio (aikana paheneminen pidetään taustanaan vuodelepo), runsaasti hiilihydraatteja, proteiineja, vitamiineja, mineraaleja ja elektrolyyttejä - ruokavalio numero 5. vitamiinihoidosta: lihaksensisäinen B-vitamiinia1 1 ml 5-prosenttista liuosta, B-vitamiinia6 1 ml 5-prosenttista liuosta, B-vitamiinia12 100 μg lihaksensisäisesti joka toinen päivä, 15 injektiota yhteensä, 10-20-40% glukoosiliuosta 20-40 ml yhdessä 5 ml 5% askorbiinihapon liuosta suonensisäisesti. Remission aikana spa -hoito Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borzhomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Pahin paheneminen - pohjimmiltaan pelottava hoito, järkevä työllisyys, täysipainoinen ruokavalio, jossa on runsaasti proteiineja, hiilihydraatteja ja vitamiineja. Aikoina pahenemisen - lepoon, B-ryhmän vitamiineja, maksauutteista (kampolon, Syrepar, vitogepat), jossa aktiivinen (aggressiivinen) krooninen hepatiitti-glukokortikoidit. yhdistelmä anabolisten hormonien kanssa dianabol, nerobol) ja immunosuppressantteja, etenkin jos kortikosteroideilla ei ole vaikutusta. Hormonihoito (esim., Prednisoloni 30-40 mg: n vuorokausiannos asteittaiseen vähenemiseen keskimäärin 5 mg kerran viikossa) suoritetaan pitkään, joskus monta kuukautta (keskiarvo 3,2 kuukausi), toistetaan kurssien tarvittaessa. Potilaita seurataan. Pysyvän remission avulla näytetään sanatorion hoito (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk jne.).

Ruokavaliohoito on tärkeä osa kroonisen hepatiitin hoidossa. Edullisesti 4-5 ateriaa päivässä. Suosittelen riittävä määrä proteiinia sisältämän maitotuotteet, kala, liha; hedelmiä ja vihanneksia, riisiä, kauraa, suurimot ja tattari puuro - kuidunlähteitä; rasvaa - ja vihannesten maidosta, jonka hypolipideemisenä vaikutus sekä tuotteiden läsnäolo vitamiineja, C ja B-ryhmän ruokavaliosta jättää tulenkestävä rasvojen ja tuotteiden korkea pitoisuus rasvoja rikas liemi, paistettuja ruokia, mausteinen mausteita.

Automaattisessa hepatiitissa käytetään glukokortikosteroideja (GCS): prednisolonia. Vaihtoehtoisesti voit käyttää azatiopriinisen sytostaatin.

Kroonisen hepatiitin ja toksisen maksavaurion hoidossa käytetään hepatiittoreita:

  • maitoskartongit: legon, karsil, silimar; mukaan lukien yhdistelmä-lääke gepabeeni;
  • valmisteet flavonoidien kanssa muista kasveista: Liv 52, artisokka (Hofitol), kurpitsansiemenöljy (pumpkinoli);
  • Essentiaaliset fosfolipidit: Essentiale, Essler, Fosfoglue;
  • Ornitiiniaspartaatti (hepamerz);
  • lääkkeitä, joilla on välillinen vieroitusvaikutus: vähentää toksiinien muodostumista: laktoosi (dyufalac); endogeenisten detoksi- daanttien muodostumisen aktivointi: ademethionin (heptral); myrkyllisten aineiden metabolian nopeuttaminen: metadoksiili, fenobarbitaali; myrkyllisten sappihappojen: ursodeoxycholic acid (ursosan).

Alkoholista maksavaurioita käytettäessä käytetään ade- metioniinia (heptral); enkefalopatian - ornitiinin (hepamerz) suun kautta.

Ursodeoksikoolihappo (ursosan, ursofalk, ursodez) osoittivat korkeaa tehokkuutta toksinen maksavaurio, alkoholiton steatohepatiitti, lisäämällä ALAT, ASAT saavilla potilailla statiineja.

ennaltaehkäisy. Rokotusta suositellaan alle 18-vuotiaille lapsille, jotka ovat endemisia alueita, lääketieteellisiä työntekijöitä, ihmisiä, jotka tarvitsevat usein verensiirtoa.

Krooninen virusperäinen hepatiitti D

synnyssä. D-viruksella on sytopatogeeninen vaikutus hepatosyytteihin.

oireet. Taudille on tunnusomaista vakava kouru, jolla on merkitsevä oire maksasolun vajaatoiminnasta (heikkous, uneliaisuus, verenvuoto jne.). Merkittävä osa potilaista osoittaa keltaisuutta ja ihon kutinaa. Fysikaalisesti havaitaan hepatomegalia, splenomegalia hypersplenismillä, edemato-ascitesin oireyhtymällä ja maksakirroosin varhaisella kehityksellä.

Laboratoriotutkimukset: voimakas disproteinemia - hypoalbuminemia ja hypergammaglobulinemia, lisääntynyt ESR, 5-10-kertainen nousu ALT-tasossa ja bilirubiini. Viruksen merkkiaineet - RNA HDV- ja anti-HDV-luokan IgM; integraation merkkiaineet - HBsAg ja anti-HBe.

Krooninen virus hepatiitti C

oireet. On kohtalaisen voimakasta astenan oireyhtymä ja hepatomegalia. Kurssi on aaltoileva, huononemisvaiheilla, joilla on verenvuototapahtumat ja pitkäaikainen ALT-tasojen nousu. Maksa maksakirroosi muodostuu kymmenien vuosien jälkeen 20-40%: lla potilaista. Merkit - RNA-virus ja vasta-aineet (anti-HCV).

hoito. Ei-akuutti hoito koostuu ruokavaliota. Akuutin vaiheen on esitetty lepoon (lisää veren virtausta maksassa) vieroitus toimintaa (glukoosi, gemodez laskimoon), B1-, B2-, B12, E, C, hepatoprotektoreilla (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et ai.), Lactulose (Duphalac ). Joiden tarkoituksena on poistaa tai pysäyttää viruksen replikaatiota tapahtuu antiviraalinen interferoniterapiassa. Kuitenkin, ei ole vakuuttavaa näyttöä siitä, että interferoni estää taudin etenemisen, maksakirroosi tai vähentää kuolleisuutta. Tällä hetkellä, hoito alfa-interferoni kompleksi korvaa viruslääkitystä koostuu pegyloitu interferoni ribaviriinin ja pitkäaikaisen vaikutuksen. Maksansiirto on yleensä vasta-aiheista.

Autoimmuuni hepatiitti

Perinteisesti on olemassa kahdenlaisia ​​autoimmuuni-hepatiitti. Tyypistä 1, yleisimmin, on ominaista antinukleaaristen vasta-aineiden esiintyminen ja autovasta-aineet maksan sileälihassoluihin (70-100%).

Selvä yhteys HLA, alleelien DR3 (sairaus alkaa yleensä nuorena, vakavien) ja DR4 (hepatiitti alkaa myöhemmällä iällä ja on tyypillistä enemmän hyvänlaatuinen tietenkin).

oireet. Eniten naisia ​​on 10 - 30-vuotiaita tai yli 50-vuotiaita (naisten ja miesten suhde on 8: 1). Aloitus vähitellen astenoida, huonovointisuutta, kipua oikeassa hypokondriassa. 30 prosentilla potilaista tauti alkaa äkillisesti keltaisuuden kehittymisen myötä, aminotransferaasien voimakkaasti lisääntynyt aktiivisuus. On merkkejä kroonisesta maksavaurioista: ihon telangiectasias, palmar erythema, striae on lonkat, vatsan seinää. Fysikaalisesti: maksa on tiheä ja vasemman leuan, splenomegalia, suurien nivelten polyartriitti, erythema, purppura, rintakehä, lymfadenopatia vaikuttavat pääasiassa.

48%: ssa tapauksista olla vaikutusta muiden autoimmuunisairauksien prosessit: kilpirauhasen, niveltulehdus, vitiligo, haavainen koliitti, diabetes, punajäkälä, hiustenlähtö, sekamuotoinen sidekudostauti.

Laboratoriotutkimukset: kohtalainen pantsitoeniya, ESR: n havaittavissa oleva kasvu ja ACT: n taso (2-20 kertaa), mikä heijastaa maksa-inflamatoristen muutosten astetta; hyperproteinemia (90-100 g / l ja enemmän), hypergammaglobulinemia. 30-80 prosentissa tapauksista HLA-DR3, DR4; autovasta-aineiden määrittäminen (ks. edellä).

hoito. Prednisoloni tekee aloitusannoksella 20-40 mg / vrk ACT-aktiivisuuden kontrolloimalla. Glukokortikoidien ja atsatiopriinin yhdistelmä on käyttökelpoinen (atsatiopriinilla, joka mahdollistaa hormonihoidon annoksen pienentämisen). Samanaikaisesti remissio jatkuu yli 80 prosentissa potilaista 1-10 vuotta. Jos edellä mainittua hoitoa ei ole, uusien immunosupressanttien - takrolimuusin, syklosporiinin, mykofenolaattimofetiilin - käyttö saattaa olla mahdollista, mutta niiden todellista merkitystä ei ole täysin ymmärretty. Kirroosin kehittymisen myötä maksansiirto on osoitettu.

Alkoholi hepatiitti

Alkoholi-hepatiitti kehittyy ihmisille, jotka nauttivat päivässä yli 100 grammaa vodkaa naisille ja yli 200 grammaa miehille, joilla on usein ja pitkään käytössä.

synnyssä. Kun alkoholia nautitaan, asetaldehydi (joka on suora maksan myrkky) kerääntyy maksan lipoproteiinin ja alkoholipitoisen hyaliinin muodostumiseen, jotka houkuttelevat valkosoluja; tulehdus muodostuu.

oireet. Mahdollinen keltaisuus ja kolestaattiset (tiukemmat) vaihtoehdot. Ominaista: hepatomegalia, pyöristetty reuna maksan ja vatsan dyspeptiset oireyhtymät, oireet sydänlihaksen dystrofia, ihomuutokset, laihtuminen, Dupuytrenin kontraktuura.

Laboratoriotutkimukset osoittavat sekä seerumin transaminaasien (pääasiassa ACT), gamma-glutamyylitranspeptidaasin, alkalisen fosfataasin, IgA: n aktiivisuuden lisääntymistä. Tulehduksen akuutin vaiheen (SRV, ferritin) markkereiden pitoisuus kasvaa. Maksabiopsia - makrovesikulaarinen rasva-rappeuma, diffuusi inflammatorinen reaktio nekroosiin, Mallory-alkoholihalidiini.

hoito. On ehdottomasti kieltäytyä kokonaan alkoholin juomisesta. Vitamiinit Bq, 512, riboflaviini, foskiinihappo ja askorbiinihappo esitetään). Määritä tiamiini (enkefalopatian ehkäisemiseksi Wernicke); prednisoloni tai metyyliprednisoloni; tarvittaessa pulssihoito prednisolonilla 1000 mg suonensisäisesti 3 päivän ajan; metadoksiili - 5 ml (300 mg) suonensisäisesti tiputtamalla 3-5 päivää tai tableteilla; pentoksifylliini; Kalvon stabiloivat valmisteet (heptraali, hofitoli, Essentiale, pikamiloni jne.); suoritetaan detoksifikaatioterapia (glukoosi, elektrolyytit, hemodesi).

Krooninen reaktiivinen hepatiitti

Epäspesifinen reaktiivinen hepatiitti on maksan kudoksen toissijainen vaurio tietyissä extraeppaattisissa sairauksissa. Itse asiassa tämä on toissijaista hepatiittia, joka heijastaa maksakudoksen reaktiota lukuisiin extraeppaattisiin sairauksiin.

syistä. Syyt reaktiivisia hepatiitti voi olla maha-suolikanavan häiriöt (peptinen haava, haimatulehdus, sappirakon tulehdus, haavainen koliitti), systeeminen sidekudoksen sairaudet (SLE, RA, skleroderma, polymyosiitti, jne.), Sairaudet umpirauhasissa (kilpirauhasen liikatoimintaa, diabetes mellitus), enemmän kuin 50 akuutti ja krooniset infektiot, erilaisten lokalisaatioiden kasvaimet ennen kuin he metastavat maksassa.

Morbid anatomia. Eri etiologioiden reaktiivisen hepatiitin histologinen malli on identtinen ja karakterisoi hepatosyyttien, polttoproteiinin ja rasvakudrofian polymorfismi, yksittäisten hepatosyyttien nekroosi. Morfologiset muutokset ovat kohtalaisesti ilmaistuna, eivät tavallisesti etene ja ovat täysin palautuvia, kun taustalla oleva tauti eliminoituu.

oireet. Oireettomia. Maksa on vain lievä lisäys. Kuitenkin toiminnalliset maksan testit eivät muutu merkittävästi.

diagnostiikka. Diagnoosi perustuu morfologisiin tietoihin, kohtuulliseen hepatomegaliaan, pieneen muutokseen toiminnallisissa maksanäytteissä ja tärkeimmässä sairaudessa.

hoito. Se koostuu maksaan kohdistuvista aggressiivisista vaikutuksista (alkoholi jne.).


Edellinen Artikkeli

Normaalit maksan koosta

Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita Hepatiitti