Hepatiitti C - oireet ja hoito, ensimmäiset merkit

Share Tweet Pin it

Hepatiitti C - tulehduksellinen sairaus maksan, se kehittyy vaikutuksen alaisena HCV tehokas rokote, joka suojaisi virusta vastaan ​​ei toistaiseksi esiinny luonnossa, ja se voi näkyä tahansa pian.

Se voi olla kahta tyyppiä - akuuttia ja kroonista. 20%: lla akuutissa hepatiitissa oleville henkilöille on hyvät mahdollisuudet toipua, ja 80% potilaan kehosta ei pysty voittamaan virusta ja tauti krooniseksi.

Viruksen siirto tapahtuu veren kautta tapahtuvan infektion kautta. Nykyään maailmassa on 150 miljoonaa ihmistä, jotka ovat kroonisen hepatiitti C: n kantajia, ja vuosittain tappava lopputulos hepatiitti päättyy 350 000 potilaaseen.

Periaatteessa hepatiitti C: n ensimmäiset oireet ilmestyvät 30-90 päivän kuluttua infektion ajankohdasta. Siksi jos sinulla on huono terveydentila, levottomuus, väsymys ja muut ilmiöt, jotka ovat epätavallisia elimistölle, suosittelemme paremmin lääkäriltä. Tämä on välttämätöntä, jotta lääkäri voi tehdä tarkan diagnoosin ja perustuen hänelle valitsee tehokkaimman hoidon.

Miten hepatiitti C välitetään?

Mikä se on? Infektio tapahtuu pääasiassa kosketuksissa tartunnan saaneen veren kanssa. Hepatiitti C välitetään myös hoidon aikana: veren keräys ja verensiirto, kirurgiset toimet, manipulaatiot hammaslääkärin kanssa.

Tartuntalähde voi olla manikyyri-instrumentteja, laitteita tatuoinnit, neulat, sakset, partakoneet jne. Jos iho tai limakalvot ovat rikki, tartunta voi ilmetä, jos se joutuu kosketuksiin tartunnan saaneen veren kanssa.

Harvinaisissa tapauksissa hepatiitti C välittää seksuaalisen kanssakäymisen aikana. Tartunnan saaneilla raskaana oleville naisille on vaarana, että lapsi on myös sairastunut virusta synnytyksen aikana.

Vaikeinta on viruksen kulku:

  • alkoholin väärinkäyttäjiä.
  • muut krooniset maksasairaudet, mukaan lukien muut virusperäiset hepatiitit.
  • HIV-tartunnan saaneita henkilöitä.
  • vanhukset ja lapset.

Tauti Hepatiitti C ei tartu jokapäiväisessä kontakti halauksia, kädenpuristusten, tässä sairaudessa, voit käyttää yhteisiä astiat ja pyyhkeet, mutta ei voi käyttää yhteisiä henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita (partateriä, kynsisakset, hammasharjat). Taudinsiirron mekanismi on vain hematogeeninen.

Hepatiitti C: n oireet

Useimmissa tilanteissa viruksen C-hepatiitti etenee hitaasti ilman vakavia oireita, vuosia ei ole diagnosoitu ja ilmaantunut edes merkittävällä maksakudosten tuhoutumisella. Usein ensimmäistä kertaa potilaalle diagnosoidaan hepatiitti C, kun jo on merkkejä maksakirroosista tai maksasyövän maksasyövistä.

Hepatiitin haudontajakso kestää 1-3 kuukautta. Jopa tämän ajanjakson päättymisen jälkeen virus ei välttämättä ilmene millään tavalla, kunnes maksasairaudet muuttuvat liian ilmeisiksi.

Tartunnan jälkeen 10-15% potilaista läpikäy itsehoitoa, loput 85-90% kehittää primaarista kroonista hepatiitti C: tä ilman erityisiä oireita (kuten kipu, keltaisuus jne.). Ainoastaan ​​harvinaisissa tapauksissa potilaat kehittävät akuutti muoto, jolla on keltaisuus ja vakavat kliiniset oireet, jotka riittävän hoidolla johtavat potilaan täydelliseen paranemiseen hepatiitti C: stä.

Ensimmäiset merkkejä hepatiitti C: stä naisilla ja miehillä

Pitkäaikaisesti oireet eivät todellakaan vaivaudu potilaita. Akuutissa vaiheessa tauti ilmenee vain heikkoudesta, väsymyksestä, joskus ilmenee hengityselimistön infektio naamio, jossa on kipua lihaksissa ja nivelissä. Nämä voivat olla ensimmäisiä merkkejä hepatiitti C -taudista naisilla tai miehillä.

Keltaisuus ja kaikki hepatiitin kliiniset oireet kehittyvät hyvin pienellä prosentilla tartunnan saaneista (ns. Ja tämä on todella erinomainen - potilaat välittömästi kääntyvät asiantuntijoille, ja taudilla on aikaa parantaa.

Kuitenkin suurin osa tartunnan saaneista hepatiitti C: sta jaloillaan: he eivät huomaa lainkaan tai hylkäävät huonovointisuutta kylmänä.

Krooninen hepatiitti

Erityisesti krooninen hepatiitti C - piilevä tai oligosymptomatic varten tilaa monta vuotta, yleensä ilman keltaisuutta. Lisääntynyt aktiivisuus ALT ja ACT, tunnistaminen anti-HCV ja HCV-RNA seerumissa vähintään 6 kk - kaikki tärkeimmät ominaisuudet tämän luokan potilaita, joilla on krooninen hepatiitti C Useimmiten löytää sattumalta tutkimuksen aikana ennen leikkausta, kulun aikana lääkärintarkastus, jne.

Aikana krooninen C-hepatiitti voi liittää tällaiset immuuni-Ekstrahepaattisen ilmenemismuotojen sekoitetaan cryoglobulinemia, punajäkälä, mesangiokapillaarinen glomerulonefriitti. myöhäinen ihon porfyria, reumaattiset oireet.

Kuvassa maksa vaurioitunut pitkäaikaisen hepatiittien kulun takia.

muoto

Koska keltaisuus esiintyy taudin akuutissa vaiheessa:

Nykyisen ajan.

  1. Akuutti (enintään 3 kuukautta).
  2. Pitkäaikainen (yli 3 kuukautta).
  3. Krooninen (yli 6 kuukautta).
  1. Elpymistä.
  2. Krooninen hepatiitti C.
  3. Maksakirroosi.
  4. Maksasyöpä.

Jonka luonne kliinisten oireiden sairauden akuutin vaiheen ja epätyypillisten tyypillinen erottaa C-hepatiitti Tyypillisiä tapahtumia ovat kaikki sairaudet liittyy kliinisesti selvä keltaisuus, mutta epätyypillinen - anicteric ja piilevä muoto.

Vaiheet

Tauti jaetaan useisiin vaiheisiin riippuen siitä, mikä hoito on määrätty.

  1. Akuutti - sitä leimaavat oireeton vuoto. Henkilö ei useinkaan epäile, että hän on viruksen kantaja ja tartunnan lähde.
  2. Krooninen - suurimmassa osassa tapauksista (noin 85%) akuutin vaiheen jälkeen alkaa sairauden krooninen kulku.
  3. Cirroosi - kehittyy patologian etenemisen myötä. Tämä on vakava sairaus, joka uhkaa potilaan elämää ja itsessään ja se, että jos muut komplikaatiot - erityisesti maksasyöpä - lisääntyvät merkittävästi.

Viruksen erityispiirre on kyky geneettisiin mutaatioihin, minkä vuoksi ihmiskehossa voi samanaikaisesti havaita noin 40 HCV-alalajia (saman genotyypin sisällä).

Viruksen genotyypit

Taudin vakavuus ja kulku riippuvat kehon tartunnan saaneesta hepatiitti C -genotyypistä. Tällä hetkellä tunnetaan kuutta genotyyppiä, joissa on useita alatyyppejä. Yleisimpiä potilaiden veressä ovat virukset 1, 2 ja 3 genotyyppiä. Ne aiheuttavat taudin merkittävimpiä ilmenemismuotoja.

Venäjällä genotyyppi 1b on yleisin. Vähemmän yleisesti - 3, 2 ja 1a. 1b-genotyypin viruksen aiheuttamasta hepatiitti C: stä on ominaista vaikeampi kurssi.

Hepatiitin diagnosointi

Tärkein keino hepatiitin diagnosoimiseksi on määrittää vasta-aineiden esiintyminen hepatiitti C -virukseen (anti-HCV) ja HCV-RNA: han. Molempien testien myönteiset tulokset vahvistavat infektion. IgM-luokan vasta-aineiden (anti-HCV IgM) läsnäolo tekee mahdolliseksi erottaa aktiivisen hepatiitin kantajalta (kun IgM-vasta-aineita ei ole läsnä ja ALT on normaali).

Hepatiitti C: n PCR-testi (polymeraasiketjureaktio) mahdollistaa hepatiitti C-RNA: n läsnäolon potilaan veressä. PCR: n suorittaminen on pakollista kaikille potilaille, joilla on epäilty viruksen hepatiitti. Tämä menetelmä on tehokas infektioiden ensimmäisiltä päiviltä ja sillä on tärkeä rooli varhaisessa diagnoosissa.

Milloin hepatiitti C on vaikeampi hoitaa?

Tilastojen mukaan hepatiitti C: n hoito on vaikeampaa yli 40-vuotiailla miehillä potilailla, joilla on viruksen 1b-genotyypissä normaali transaminaasiaktiivisuus, jolla on suuri viruskuorma. Tietenkin maksan kirroosin esiintyminen hoidon alkamishetkellä heikentää ennusteita.

Antiviraalisen hoidon teho riippuu monista tekijöistä. Jos hepatiitti C jatkuu, viruksen täydellistä hävittämistä ei ole helppoa. Päätehtävänä on hidastaa virusten aktiivisen lisääntymisen prosessi.

Tämä on useimmissa tapauksissa käytettäessä nykyaikaisia ​​antiviraalisia hoitojärjestelmiä. Koska viruksia ei aktiivisesti lisääntyy maksassa, tulehduksen vakavuus vähenee luotettavasti, fibroosi ei edisty.

Hepatiitti C: n hoito

Hepatiitti C: n tapauksessa tavanomainen hoito on yhdistelmäterapia interferoni-alfalla ja ribaviriinilla. Ensimmäinen valmiste on saatavana inhydraattisena liuoksena kauppanimillä Pegasys® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferonit otetaan kerran viikossa. Ribaviriinia tuotetaan eri tuotemerkkien alla ja otetaan tablettien muodossa kahdesti päivässä.

  1. Interferoni-alfa on proteiini, joka keho syntetisoii itsessään vasteena virusinfektiolle, ts. tämä on itse asiassa osa luonnollista antiviraalista suojaa. Lisäksi interferoni-alfa on kasvaimen vastainen aktiivisuus.
  2. Ribaviriinilla itsenäisellä hoidolla on alhainen tehokkuus, mutta yhdistettynä interferoniin se parantaa merkittävästi sen tehokkuutta.

Hoidon kesto voi olla 16-72 viikkoa riippuen hepatiitti C -viruksen genotyypistä, vasteen hoitoon, joka liittyy pitkälti potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin, jotka sen genomin määrittävät.

"Kultakanta" -standardin mukaisen antiviraalisen hoidon kulku voi maksaa potilasta 5000 dollareista 30 000 dollariin riippuen lääkkeiden valinnasta ja hoito-ohjelmasta. Pääasialliset kustannukset ovat interferonivalmisteissa. Ulkomaisen tuotannon pegyloidut interferonit ovat kalliimpia kuin minkä tahansa valmistajan tavanomaiset interferonit.

Hepatiitti C: n hoidon tehokkuutta arvioidaan biokemiallisilla veriparametreilla (transaminaasiaktiivisuuden väheneminen) ja HCV-RNA: n läsnäolo virusten kuormituksen vähentämiseksi.

Uusi hoidettaessa hepatiitti

Uusi luokka lääkkeitä HCV-infektion hoitamiseksi teräs proteaasi-inhibiittoreita (proteaasi-inhibiittorit) - valmisteet, toiminta, joka on suunnattu suoraan hepatiitti B-virus, jossa on niin sanottu suora antiviraalinen vaikutus, joka estää tai estää avaimen solunsisäisen vaiheissa viruksen replikaation.

Tällä hetkellä Yhdysvalloissa ja EU: ssa hyväksyttiin kahden tällaisen lääkkeen käyttö - Telaprevir (INCIVEK) ja Bocepreviros (ViCTRELIS).

Toukokuussa 2013 tehtyjen kliinisten tutkimusten tulosten mukaan näiden lääkeaineiden tehokkuus on 90-95%, kuten tavallisessa hoidossa, sen teho ei ylitä 50-80%.

Antiviraalisen hoidon sivuvaikutukset

Jos interferonihoito on osoitettu, sivuvaikutuksia ei voida välttää, mutta ne ovat ennustettavissa.

Ensimmäisten interferoni-injektioiden jälkeen useimmilla ihmisillä on ORVI-oireyhtymä. 2-3 tunnin kuluttua lämpötila nousee 38-39 ° C: seen, voi olla vilunväristyksiä, kipua lihaksissa ja nivelissä, huomattava heikkous. Tämän tilan kesto voi olla muutamasta tunnista 2-3 päivään. 30 päivän kuluessa keho pystyy tottumaan interferonin käyttöönottoon, joten tällä kertaa flunssan kaltainen oireyhtymä katoaa. On heikko, väsymys, mutta tätä on siedettävä.

Ribaviriinin suhteen se on yleensä hyvin siedetty. Mutta usein veren yleisessä analyysissä esiintyy helposti hemolyyttisen anemian ilmiöitä. Saattaa olla lievä dyspepsia, harvoin päänsärkyä, virtsahapon määrän kohoamista veressä, hyvin harvoin lääke on intoleranssi.

Kuinka monta elää hepatiitti C: llä, ellei sitä hoideta

Jotta voisimme sanoa yksiselitteisesti kuinka monta hepatiitti C: n kanssa elää, samoin kuin HIV-infektio, se on hyvin vaikeaa. Potilailla keskimäärin maksakirroosi voi kehittyä noin 20-30 vuodessa.

Prosentuaalisessa suhteessa henkilön iästä riippuen kirroosi kehittyy:

  • 2%: lla ennen 20-vuotiaita potilaita;
  • 6% viruksen saaneista 21-30-vuotiaista;
  • 10% tartunnan saaneista on 31-40-vuotiaita;
  • 37% 41-50-vuotiaista sairastuneista;
  • 63% tartunnan saaneista on yli 50-vuotiaita.

Useimmat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että fibroosin kehitys riippuu sukupuolesta. Ihmisille tämä patologia kehittyy paljon nopeammin ja vaikeammassa muodossa, vaikka sitä hoidettaisiin.

Voinko saada hepatiitti C: n?

Lähes 80%: lla potilaista alkaa krooninen hepatiitti, joka voi aiheuttaa komplikaatioita, joten on tärkeää tietää, jos hepatiitti C välitetään elinoloja, ja yleensä, mitä muita tapoja voit heidät kiinni. Tämä tieto auttaa suojaamaan ja suojaamaan itseesi infektioilta.

Tämä virus on nykyään melko yleinen ja tarttuva. Monet ovat liikenteenharjoittajia, mutta älä edes arvaa hänen läsnäolostaan. Loppujen lopuksi taudin oireet eivät ole riittävän ilmeisiä tai yleensä puuttuvat.

Missä ja miten se todennäköisesti tulee tartunnan virus?

Nyt suurin osa nuorista on tartunnan saaneita, mutta ikäraja kasvaa jatkuvasti. Nykyään tämä tauti on yleinen kaikissa maissa ja krooninen muoto potilaille.

Ne voivat olla tartunnan saaneita:

  • Kauneushoitoloissa, joissa työkalut ovat huonosti käsiteltyjä.
  • Mutta useimmiten tämä sairaus ilmenee niissä ihmisissä, jotka ottavat lääkkeitä injektoimalla. Erityisesti infektioriski voidaan erottaa niistä, jotka käyttävät yhteistä neulaa. Tämä on viruksen aktiivisin lähetys, koska välittömästi suuri määrä infektoitunutta verta pääsee elimistöön ja alkaa levitä.
  • Se tarttuu myös vankiloihin, koska siellä on täydellinen puhtaanapito.
  • Lääketieteellistä henkilöstöä voi tartuttaa kontaktia potilaan veren kanssa.
  • Nyt on pieni osa infektioista verensiirron aikana, mutta tänään se on harvinaista.
  • Periaatteessa ne voivat olla tartunnan saaneita paikoissa, joissa käsittelylaitteiden terveyssääntöjä rikotaan. Siksi kaikki lääketieteelliset toimistot voivat toimia viruksen lisääntymisenä, jos hygieniavaatimuksia ei noudateta.

Voidaan myös huomata, että jokaisella tartuntatapalla on omat ominaisuutensa, joita on tarkasteltava tarkemmin:

  1. Seksuaalisella lähetyksellä on hyvin pieni prosenttiosuus levityksestä. Potilaan suojaamattomassa sukupuolessa lähetyksen prosenttiosuus voi olla 3-5%. Suullinen seksi on paljon vaarallisempi, koska voit saada sen tartunnan saamalla sperman avoimessa haavassa suussa. Siksi yhdynnässä tartunnan saaneen henkilön on parempi käyttää jonkinlaista suojaa, ei saada krooninen sairaus.
  2. Kun lapsi voi saada tartuntaa äidiltä synnytyksen aikana. Onko hepatiitti C lähetetty toimitettaessa vai ei - vastaus on kyllä ​​- kyllä, se välitetään, mutta tietyissä olosuhteissa. Äiti voi infektoida vauvansa vain, jos se kulkee syntymäkanavan läpi. Mutta enimmäkseen lapset syntyvät täysin terveinä. Asiantuntijat tässä tapauksessa suosittelevat suorittaa keisarileikkaus, sitten lapsi on mahdollisuus syntyä terveellistä.
  3. Tätä virusta ei välitetä kotitalouden tavoin puhumalla, aivastelemalla ja käyttämällä tavallisia välineitä. Päivittäisessä elämässäsi voi tulla tartunnan vain, jos tartunnan saanut veri on vahingoittuneena.
  4. Infektio kauneushoitoloissa. Nyt tämä on yleisin viruslähetystapa. Tatuointi- ja manikurointimenetelmissä välineet ovat usein kosketuksissa veren kanssa, ja niitä on käsiteltävä huolellisesti. Mutta jotkut päälliköt laiminlyövät tämän. Tavallinen lyhytaikainen työkalujen pysyminen desinfiointiaineessa ei yleensä puhdista niitä. Niinpä niiden käsittely on tarpeen pitkään, mikä vastaa normeja.

Kuka on vaarassa infektoida virus?

On olemassa tiettyjä ihmisryhmiä, joilla on suuri infektioriski.

Seuraavilla ryhmillä on suuri infektioriski:

Apteekit, jotka käyttävät huumeita pistoksena.

  • Ihmiset, joilla on keinotekoinen runko.
  • Ihmiset, joille tehtiin veriransfuusio takaisin 90-luvulla tai elinsiirron jälkeen.
  • Potilaat, joilla on maksavaurioita.
  • Lapset, jotka ovat syntyneet sairaalta äidiltä.
  • Lääketieteelliset työntekijät.
  • Henkilöt, joilla on monia seksikumppaneita.
  • Ihmiset, joilla on jatkuva yhteys tartunnan saaneeseen henkilöön.

Kaikki nämä vaarassa olevat ihmiset joutuvat jatkuvasti läpi viruksen läsnäolon seulonnan.

Lapset, jotka ovat syntyneet tartunnan saaneesta äidistä, tutkitaan vuoden kuluttua. Myös terveydenhuollon työntekijöitä on tutkittava välittömästi kontaktien jälkeen tartunnan saaneen henkilön kanssa.

Onko mahdollista saada tarttua tähän virukseen ja olla sairas?

Onko mahdollista sairastua samanlaisella sairaudella ja parantaa itsenäisesti, ilman erityiskäsittelyä. Tämä kysymys herättää monissa, mutta tämän mahdollisuuden prosenttiosuus on noin 10-20.

Sinulla voi olla tartuntaa, eikä edes arvaa sitä. Hän ei ilmeisesti ole itsensä ilmeinen eikä toimi vahingollisesti. Mutta viruksen solut voivat lisääntyä asteittain kehossa, ja lopulta se etenee.

Yleensä tauti kehittyy krooniseen muotoon ja vaatii asiantuntijoiden jatkuvan seurannan.

Lisäksi sinun tulisi tietää, että saat tartunnan uudelleen tämän viruksen kanssa uudelleen. Jos se poistuu tehokkaasti, sen koskemattomuutta ei ole selvitetty, joten se saa tartunnan uudelleen.

Miten suojautua tartunnalta?

Potilaan tulee noudattaa kaikkia toimenpiteitä, jotka auttavat muita ihmisiä suojelemaan infektiolta, ne ovat seuraavat:

  • Sinun ei tarvitse tulla veren luovuttajaksi.
  • Älä käytä samoja taloustavaroita terveillä ihmisillä, mikä voi olla virusinfektion keino, nimittäin hammasharjat, parranajokoneet ja manikyyri-instrumentit.
  • Leikkauksissa tai hankauksissa haava on suljettava, jotta veri ei tunkeudu ulkopuolelle. Ja jos on välttämätöntä käyttää potilaan kastetta, kannattaa käyttää käsineitä.

On osoitettu, että tämä virus voi olla aktiivinen potilaan veren tipalla neljän päivän ajan. Siksi jos potilaan veri on joutunut ulkoiseen ympäristöön, on välttämätöntä poistaa se ja desinfioida nauttimispaikka.

On suositeltavaa estää tämän viruksen tarttuminen ja noudattaa tiettyjä turvatoimenpiteitä, jotta voit välttää infektioita ja komplikaatioita sekä taudin kroonista sairautta.

Krooninen hepatiitti on tarttuvaa tai ei

Krooninen hepatiitti on sairaus, jolle on tunnusomaista maksan parenkyyn tulehdus ja nekroosi, joka kestää kuusi kuukautta tai kauemmin. Lievimmissä tapauksissa tauti ei edisty tai edisty, vaan hitaasti. Vakavien tapausten osalta krooninen muoto johtaa maksan fibroosiin ja maksakirroosiin.

Seuraavia tämäntyyppisiä sairauksia ovat:

krooninen virus; krooninen autoimmuuni; krooninen myrkyllisyys; idiopaattinen krooninen.

Lisäksi hepatiitti voi kehittyä ja metaboliset häiriöt. Kaikki kliiniset oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin toiset.

Kansainvälisessä luokituksessa ns. Kroonista pysyvää hepatiittia kutsutaan epäspesifiseksi maksavaurioksi, jolla on suotuisa ennuste myöhemmin. Tällainen tauti voi olla aktiivisemman maksasairauden inaktiivinen vaihe.

Onko krooninen hepatiitti tarttuva?

Hepatiitti B ja C ovat tarttuvia ja tarttuvat toiseen henkilöön veren kautta ja seksuaalisesti. Myrkylliset ja autoimmuuniset toisille eivät ole vaarallisia.

Krooninen autoimmuuni hepatiitti

Useimmiten sairaus esiintyy naisilla. Liittyy hypergammaglobulinemiaan, pääasiallisen histokompatibility -kompleksin antigeenit ja seuraavat autoimmuunisairaudet: haavainen koliitti, kilpirauhasen vajaatoiminta, Sjogrenin oireyhtymä. Tässä tapauksessa määritetään taudille tyypilliset seerumin vasta-aineet: anti-LKM, ANA, vasta-aineet sileille lihaksille, liukoiset maksan haima- ja maksanantigeenit. Hepatotrooppisten virusten vasta-aineita ja serologisia markkereita ei ole.

Sellaisina, todellisia tekijöitä, jotka aiheuttavat autoimmuuniprosessin, ei ole vielä todettu. Näihin kuuluvat ympäristötekijät ja tartuntataudit. Serologisten ja kliinisten oireiden mukaan autoimmuuni hepatiitti on heterogeeninen. Toisin kuin viruslääkkeet, immunosupressanttien ja kortikosteroidivalmisteiden hoito antaa nopean positiivisen vaikutuksen.

Krooninen integroiva hepatiitti

Kuten jatkuva, integroiva krooninen hepatiitti on suotuisa. Tämä laji esiintyy yleensä ilman ilmeisiä ilmenemismuotoja. Joissakin tapauksissa jotkut potilaat valittavat heikkoutta, ruokahalun heikkenemistä, lievää kipua maksassa. Objektiivisessa tutkimuksessa potilailla ei ole merkittäviä muutoksia heidän tilaansa. Mutta käytännöllisesti katsoen aina on hepatomegalia ja hyvin harvinaisissa tapauksissa merkityksetön splenomegalia. Pernaa ei suurenneta. Laboratorioparametrit ovat tavallisesti normaaleja tai normaalin ylärajan tasolla, mutta alanin aminotransferaasin tasoa ei ole lisätty tai hieman kohonnut. Sellaisena ei ole muutoksia immunologisissa parametreissä.

Krooninen hepatiitti: syyt

Tähän asti kroonisen autoimmuunin hepatiitin syitä ei ole paljastettu kokonaan. Kliinisten verikokeiden tulosten mukaan havaitaan autovasta-aineita eri maksaproteiineihin.

perinnöllinen alttius; alkoholin väärinkäyttö (myrkylliset lajit); lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (myrkyllinen muoto) ja muut.

Lääkkeitä herättävät lääkkeet ovat enimmäkseen tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä. Lisäksi on yli tuhat lääketieteellistä lääkeainetta, jotka voivat aiheuttaa huumeiden aiheuttamaa hepatiittia. Lääkkeiden käytön alusta lääkekehityksen kehittämiseen alkaa useista päivistä useisiin vuosiin.

Krooninen hepatiitti: oireet

Kroonisen tyypin tärkeimmät oireet riippuvat siitä, kuinka paljon maksan toiminta on heikentynyt. Taudin alkuvaiheessa vain laboratorioindikaattoreita voidaan muuttaa - maksan entsyymien lisääntyminen (ALT, AST). Jo myöhemmässä vaiheessa, kun maksan vajaatoiminta ilmenee, havaitaan pahoinvointia, yleistä heikkoutta, raskautta oikeaan hypokondriumiin, maksan suurenemista ja keltaisuutta ihon kutinaa.

Diagnoosi. Hoito. ennaltaehkäisy

Jos epäilet maksasairaus, lääkäri tekee perusteellisen tarkastuksen, kokoa määritettäessä maksan ja pernan kautta vatsan tunnustelu. Ennen lääkärisi käyntiä on hiljattain laadittu luettelo lääkkeistä, joita potilas on ottanut. Lisäksi kliinisissä kokeissa havaitsemiseksi virushepatiitti, yksityiskohtainen biokemiallinen analyysi veren ja tunnistaa maksafunktion indikaattoreita (bilirubiini, AST, ALT, GGT Gamma-proteiini, alkalinen fosfataasi, albumiini ja muut) ja autovasta-analyysi. Myös koko vatsan ontelon ultraäänitutkimus, maksan biopsia ja joissakin tapauksissa laskennallinen tomografia.

Hoitomenetelmä riippuu kroonisen hepatiitin variantista. Hoidon aikana käytetään alfa-interferoneja, sytostaatteja, glukokortikosteroideja, oireenmukaista hoitoa. Mitä tulee autoimmuunimuotoon, hoito vaatii hormonaalista ja sytostaattista hoitoa. Erityisen vaikeissa tapauksissa suoritetaan jopa maksansiirto.

Myrkyllisten lajien hoidossa päätavoitteena on poistaa toksisen tekijän vaikutukset. Maksa itse on ainutlaatuinen elin, koska se pystyy palauttamaan toiminnonsa suhteellisen vaikeiden vaurioiden jälkeen. Tältä osin altistuminen myrkyllisille aineille altistumisen yhteydessä hepatosuojien käytön yhteydessä mahdollistaa usein potilaan parantumisen.

Prophylaxis suoritetaan vain lääkärin valvonnassa. Sen tärkein tie - noudattamista ja erikoisruokavalio ravitsemus sekä esikuumennetun kivennäis- Juomavesien, kuten Essentuki-4 Smirnovskaya Slavyanovskaya jne).. Kurssit toistuvat kaksi kertaa vuodessa. Profylaktisia tarkoituksia varten käytetään cholagogue-valmisteita, hepatosuojia, enterosorbentteja ja suoritetaan kylpylä- ja kylpylähoito.

Tähän mennessä on kehitetty hepatiitti B: n ehkäisyä. Rokote hepatiitti C: tä ja D: tä vastaan ​​ei ole vielä osoitettu. Lääkeaineiden ja myrkyllisen hepatiitin ehkäisy on noudatettava hepatotrooppisten myrkkyjen säilyttämistä koskevia yleisiä sääntöjä sekä lääkkeiden määräämistä farmakokinetiikasta johtuen. Automaattisen hepatiitin ehkäisemistä ei ole vielä kehitetty.

Krooninen hepatiitti on tauti, joka voi kehittyä sekä itsenäisesti että akuutin hepatiitin seurauksena. Joka tapauksessa potilaan, jolla on krooninen hepatiitti, tulee olla jatkuvasti lääkärin valvonnassa ja noudatettava selkeästi kaikkia hänen suosituksiaan.

Kroonisen hepatiitin syyt ja sen tyypit

Krooninen hepatiitti on maksassa tulehduksellinen prosessi, joka kestää vähintään kuusi kuukautta. Syy krooninen hepatiitti on usein virusinfektio - virus hepatiitti B, C, D Nämä virukset on suora haitallinen vaikutus maksasolut (hepatosyytit). Onko krooninen hepatiitti tarttuva? Virushepatiitin tarttuva infektio lähetetään sairaan terveeseen seksuaalisen kontaktin ja verensiirron, kun se on, elinsiirrot, sekä käyttö riittämättömästi steriloitu lääketieteellisiä instrumentteja.

Krooninen maksatulehdus voi kehittyä maksan myrkyllisiä vaurioita maksasoluilla huumeiden, alkoholin (krooninen alkoholihepatiitti), tai erilaisia ​​kemikaaleja. Kaikilla näillä aineilla on suora tuhoava vaikutus maksasoluihin. Krooninen hepatiitti huumeiden gepatitLekarstvenny - ei harvinainen sairaus voi kehittyä, kun lääkitystä, kuten halotaani, metyylidopa, isoniatsidi, rifampisiini, pyratsinamidi, fenytoiini, tsidovudiini, ketokonatsoli, tetrasykliini, klaritromysiini, nifedipiini, ibuprofeeni, indometasiini, ja hormonaalisen ehkäisyn. Krooninen myrkyllinen hepatiitti Myrkyllinen hepatiitti - haitallisten aineiden vaikutus maksaan ei ole tarttuvaa.

Krooninen hepatiitti voi myös kehittyä autoimmuuniprosessien taustalla, kun taas immuunijärjestelmä "ei tunnista" maksasoluja ja tuottaa vasta-aineita niille, jotka tuhoavat ne. Tänään on todettu, että krooninen autoimmuuni hepatiitti kehittyy tiettyjen synnynnäisten häiriöiden kanssa.

Krooninen kriptogeeninen hepatiitti on maksasairaus, jonka muutokset maksassa ovat kroonisen hepatiitin ominaispiirteitä ja viruksen, autoimmuunien ja lääkkeen huumeiden syiden poistaminen. Tosiasiassa se on hepatiitti, jolla on määrittelemätön alkuperä.

Krooninen reaktiivinen hepatiitti Aikaamme hepatiitti - vitsaus kehittyy muiden elinten ja järjestelmien vakavien pitkäaikaisten sairauksien taustalla. Sitä kutsutaan usein epäspesifiseksi sekundaariseksi hepatiitiksi.

Kroonisen hepatiitin luokittelu taudin kulkuominaisuuksien perusteella:

krooninen jatkuva hepatiitti (CPG) - hyvänlaatuinen, yleensä ilman komplikaatioita, joskus kutsutaan inaktiiviseksi, mutta tämä ei ole täysin totta; krooninen aktiivinen hepatiitti (CAG) - virtsaten aggressiivisesti suuriin nekroosin alueisiin ja maksasolujen progressiiviseen tuhoamiseen, muuttuu usein maksakirroosiksi, mikä osittain heikentää sen toimintaa.

On myös kroonista kolestaattista hepatiittia - sairautta, joka tapahtuu sappien ulosvirtauksen rikkomisen kautta pienen sappitiehyeiden kautta.

Kroonisen hepatiitin oireet

Akuutti ja krooninen hepatiitti on samanlaisia ​​oireita, mutta kroonisen hepatiitin oireet ovat yleensä vähemmän voimakkaita. Ne voivat olla erilaisia, kaikki riippuu taudin syystä, sen kulkujen ominaisuuksista ja kestosta sekä maksasolujen vaurioitumisesta. Yleisiä oireita ovat heikkous, väsymys, raskaus tai kipu oikealla ylä Quadrant, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, intoleranssi rasvaisia ​​ruokia, lisääntynyttä verenvuotoa, joskus esiintyy ihon kutina, nivelkipu sustavahBoli - miten ymmärtää, mitä on tekeillä? ja lihakset, kuume.

Pahenemista krooninen hepatiitti B liittyy lisääntynyt ihon kutina ja ulkonäkö keltaisuus ihon ja limakalvojen värjäytymistä (erityisesti korostunut keltaisuus kovakalvon - on varhaisin merkki paheneminen), tumma virtsa ja ulosteet värisiä. Merkitys pahenemisesta on myös maksan lisääntyminen ja hänen arkuuden lisääntyminen.

Kroonisessa hepatiitissa lapsilla on usein pysyvä luonne, pahenemisjaksot korvataan kliinisellä ja laboratoriorahoituksella. Raskaus tapahtuu 1-2 kertaa vuodessa, harvemmin - yli kaksi kertaa vuodessa. Mutta se on mahdollista ja jatkuvaa relapsoivaa kurssia (krooninen aktiivinen hepatiitti), se on yleisempi taudin akuutissa puhkeamisessa. Mutta useammin krooninen hepatiitti lapsilla kehittyy vähitellen, ja akuuttien hengityselinten sairauksien manifestaatioiden ja pahenemisen hidas kasvu.

Kroonisen hepatiitin diagnosointi

Taudin ominaispiirteistä huolimatta "kroonisen hepatiitin" diagnoosi on vahvistettava lisätietojen perusteella. Vatsan onteloelinten ultraäänitutkimus suoritetaan välttämättä, tarvittaessa perkutaaninen maksabiopsi tehdään ultrasuunnan valvonnassa, jota seuraa kudoksen histologinen tutkimus.

Laboratoriokokeista suoritetaan yleiset veri- ja virtsatutkimukset, maksan entsyymien verenmääritykset ja bilirubiini sekä autoantitestien analyysi.

Miten kroonista hepatiittia hoidetaan

Heikentyneellä hoidolla kroonisen hepatiitin hoito alkaa lepopäivän ja asianmukaisen ravitsemuksen nimityksellä. Kroonisen hepatiitin ruokavaliossa tulisi sulkea pois sellaiset tuotteet, joilla on kielteinen vaikutus maksaan. Lääkehoito riippuu hepatiitin tyypistä ja sen aktiivisuudesta, joten lääkäri valitsee sen erikseen.

Kroonisen hepatiitin ehkäisy - on virusinfektioiden ehkäiseminen ja mahdollisten myrkyllisten vaikutusten poistaminen maksaan. Jos potilas tarvitsee välttämättömiä lääkkeitä, joilla on hepatotoksinen vaikutus, heidän nimittämistään tulee olla säännöllinen maksan toiminta.

Krooninen hepatiitti on sairaus, jolle on tyypillistä maksa hidas virtsan tulehdus ja useimmiten esiintyy erilaisten etiologioiden hoitamattoman akuutin hepatiitin taustalla.

Tulehdusprosessi voi johtua tiettyjen virusten nauttimisesta elimistöön, tiettyjen maksa-aineiden ja naapuri-elinten patologioiden esiintymiseen, helminpään hyökkäykseen, myrkytykseen tai tiettyjen lääkkeiden kontrolloimattomaan saantiin.

Riippuen kroonisen hepatiitin esiintymisen syystä voidaan pitää itsenäisenä taudina tai minkä tahansa vatsan ontelon (suoliston, mahan) taudin ilmentymänä.

Kroonisen hepatiitin syyt

Krooninen hepatiitti voi olla: virus, myrkyllinen tai autoimmuuni. Virustaudin hepatiitti A, B, C jne. Ilmenee ihmisruumin infektion taustalla erityisillä viruksilla, jotka välittyvät pääasiassa veren kautta. Hepatiitti C: tä kutsutaan usein "lempeä tappaja" sen täysin oireettomaksi kurssiksi, tämä tauti voidaan lähettää seksuaalisesti. Tauti kehittyy hitaasti 10-20 vuotta, joka lopulta johtaa fibroosiin (sidekudoksen kasvua), maksakirroosi (peruuttamaton muutos kudosrakenteen), pahanlaatuiset maksakasvaimet.

Vaikeinta käsitellä kaikkia hepatiitti B: tä, suojautua vaaralliselta sairaudelta voi olla säännöllisesti rokottamisen aikana. Maksan hävittämisprosessien nopeuttaminen hepatiitissa helpottaa alkoholipitoisten juomien käyttö, jopa pienessä määrin, väärä ravitsemus.

Alkoholin liiallinen kulutus aiheuttaa myrkyllisen kroonisen hepatiitin esiintymisen, jota yleensä ei ilmene ja diagnosoitu jo komplikaatioiden yhteydessä - maksakirroosi. Maksan rakenteiden tulehdus voi myös pidentää tiettyjen lääkkeiden saantia. Suuri rooli tulehdusprosessien kehityksessä on helminit - echinococcus, schistosomes, jotka haluavat asua yksinomaan ihmisen maksassa. Loistaudutusta esiintyy, kun syövät sellaisten eläinten lihaa, joissa ei ole puhdistettu juomavettä.

Helvetit paitsi tuhoavat myös maksakudoksen, mutta myös päästävät ympäristöön elintärkeän toiminnan tuotteisiin - tulehduksia aiheuttaviin myrkkyihin. Maksassa lokalisoidut ravinteet ovat suuri vaara ihmiskehoon ja voivat johtaa sen tappavaan lopputulokseen.

Pääasiallinen syy autoimmuunin krooniseen hepatiittiin ei ole todettu. Esiintyminen autoimmuunisairauksiin periytyy.

Kuinka krooninen hepatiitti on siirretty?

Tietyt kroonisen hepatiitin tyypit, esimerkiksi autoimmuunit ja myrkylliset, eivät lähety henkilöstä toiseen.

Muussa tapauksessa tilanne on tarttuvalla taudilla. Infektoituminen hepatiitti A: n, B: n, C: n, F: n ja muiden kanssa on mahdollista, kun he ovat vuorovaikutuksessa infektoituneen potilaan veren kanssa (verensiirto, hemodialyysi, ruiskujen ja muiden lääkinnällisten välineiden uudelleenkäyttö). Hepatiitti-viruksen voi välittää suojaamattomalla sukupuolella ja äidistä vauvaan toimitushetkellä.

Kroonisen hepatiitin oireet

Kehityksen alkuvaiheessa krooninen hepatiitti ei ilmene. Taudin läsnäolo kehossa voidaan todistaa sellaisilla oireilla kuin liiallinen väsyminen, vähentynyt kyky työskennellä, ihon palloroituminen, unihäiriöt, laihtuminen. Samanaikaisesti potilaan virtsan ja veren koostumus muuttuu, mutta nämä ilmenemismuodot voidaan vahvistaa vain laboratoriokokeissa.

intensiteetti kroonisen hepatiitin oireita riippuu täysin taudin vaiheesta ja maksakudoksen tuhoutumisasteesta. Se voi olla:

paino, vetäminen, tuskallinen kipu oikealla puolella; usein pahoinvointi, närästys, johon liittyy maksan vajaatoiminta; subfebrile kehon lämpötila (usein mukana minkä tahansa tulehduksen kehossa); keltaisuus. Tämä oire johtuu siitä, että bilirubiinin pigmentti vapautuu verestä elimistöön maksaan nähden, johon liittyy ihon, limakalvon ja virtsan värjäytyminen; kutina ihottuma; yleinen heikkous, ruokahalun väheneminen.

Krooninen hepatiitti lapsilla nuorempaan ikään liittyy yleensä keltaisuus, ruoansulatuskanavan rikkominen, lapsen toiminnan väheneminen, hänen kieltäytyminen syömisestä. Virusta peräisin oleva sairaus voidaan välittää sairaalle äidille lapselle. Raskauden aikana hepatiitti ei yleensä vaikuta.

Taudin krooninen muoto johtaa useimmiten maksan vajaatoiminnan kehittymiseen eli maksan perustoimintojen vähenemiseen, joka ilmenee pahoinvoinnista, lisääntyneestä herkkyydestä erilaisiin hajuihin, suvaitsemattomuudesta tiettyyn ruokaan. Potilaan maksa on pääsääntöisesti suurennettu ja tiivistetty.

Kroonisen hepatiitin hoito

Kun tärkein hoito on määrätty, otetaan huomioon taudin syy. Kun virusperäinen hepatiitti osoittaa viruslääkkeitä, hepatiitti C: n hoitoon tarkoitettu järjestelmä sisältää ribaviriinin säännöllisen saannin ja interferonin laskimonsisäisen injektion elimistössä. Yksi terapeuttinen kurssi kestää useita viikkoja useita kuukausia riippuen taudin oireista ja vaiheesta.

Myrkyllisen hepatiitin tapauksessa on ensi sijassa välttämätöntä estää potilaan jatkuva altistuminen taudin taustalla olevalle syylle (lopettaa alkoholin käyttö, lääkkeiden ottaminen talteen, talteenotto helminthisestä hyökkäyksestä jne.). Maksan solut palautuvat muutaman kuukauden kuluttua niiden toksisten vaikutusten päättymisestä. Autoimmuunin hepatiitti, hormonit ja sytostaatit annetaan laskimoon.

Jos kyseessä on vaikea tuhoutuminen ja maksan toiminnan lopettaminen, henkilö kuolee 24 tunnin kuluessa. Jos potilaan elämää uhkaavia olosuhteita on olemassa, elinsiirto on välttämätöntä. Maksansiirtoon liittyy suuri riski potilaan terveydelle ja elämälle, mikä on erittäin aikaa vievää ja aikaa vieviä. Jotta vältät sen, sinun on hakeuduttava lääketieteelliseen apuun ajoissa eikä ryhdyttävä itsehoitoon.

Kuinka hepatiitti C voidaan siirtää?

Tutkimusten tulokset osoittavat, että useimmissa tapauksissa tiettyjen riskitekijöiden nuoret ovat tartunnan saaneilla hepatiitti C: llä. Kuitenkin tarkasteltaessa muutosten dynamiikkaa voimme sanoa, että viime vuosina infektion ikä on kasvamassa. Kaikki samat tutkimukset osoittavat, että yli 170 miljoonaa maan väestöstä on tartunnan saaneessa taudin aiheuttajassa. Tällainen suuri luku johtuu siitä, että tauti voi mennä krooniseen muotoon ja olla inaktiivinen vaihe monta vuotta. Joka vuosi noin 3-4 miljoonaa ihmistä sairastuu kyseiseen tautiin. Huomaamme kuitenkin, että väestön tappion aste on epätasaista, koska kaikki riippuu elinolosuhteista. Hepatiitti C: n hoito on melko monimutkainen. Sen vuoksi on helpompaa saada tartunnan virus, joka aiheuttaa sairauden. Harkitse, miten hepatiitti C välitetään ja mitkä toimenpiteet tartuntatautien todennäköisyyden vähentämiseksi toteutetaan.

Missä olosuhteissa infektio on?

Tarkastellaan ensin, missä tartunta tapahtuu useimmiten. Virustulehdus on useimmiten veren kautta välittynyt, mikä tarkoittaa infektioita, kun syntyy tatuointeja tai lävistyksiä. Huomaa, että ammatilliset salongit valvovat kyseisten menettelyjen toteuttamiseksi toteutettuja toimenpiteitä, mutta infektioita on edelleen. Riski on suuri vierailupaikoissa, joissa ihmiset suorittavat ruiskuhuumeiden ruiskutusta. Toteutetuista toimenpiteistä käy ilmi, että suljetuissa paikoissa sairas hepatiitti on jaettu erillisiin lohkoihin, mutta on mahdollista, että testiä ei suoritettu eikä henkilö epäile piilevää infektiota.

On paljon kiistoja siitä, että lääketieteellisen henkilökunnan infektio on töissä, eli klinikalla. Epätarkkuus ja vakiintuneiden sääntöjen noudattamatta jättäminen saastuneen veren käsittelyssä voi johtaa taudin esiintymiseen.

Muutama vuosi sitten infektio verensiirron aikana oli melko usein. Tämä johtui tehottomasta menetelmästä luovuttajan tutkimiseksi piilevien virusten havaitsemiseksi. Viime aikoina tämä infektio esiintyy vain 2 prosentissa tapauksista.

Yleensä voidaan sanoa, että viruksesta tuleminen elimistöön ei ole suojattuja ihmisiä, jotka vierailevat lääketieteellisissä tiloissa. Tämä johtuu siitä, että terveydenhuollon normien rikkominen ja monien lääketieteellisten työntekijöiden laiminlyöntiasema annettuihin tehtäviin johtavat infektioon. Samaan aikaan infektiolähteen todentaminen on varsin vaikeaa, koska tauti ilmenee melko pitkään.

Miten tartunta ilmenee?

On huomattava, että taudinaiheuttajan pääasiallinen siirtomekanismi on saastunut veri. Monien vuosien ajan heikosti kehittyneissä maissa potilaat saivat infektoida laitteiden tai kertakäyttöisten neulojen toistuvasta käytöstä johtuen, joita aiemmin käytettiin infektoituneen potilaan saapuessa. Kun riittävä määrä kontaminoitua verta ruiskutetaan kehoon, patogeeni alkaa kehittyä aktiivisesti.

Myös infektion syy ja kun suoritat tatuoinnin tai lävistyksen menetelmän lävistysneulalla. Kotimaisen infektion todennäköisyys on kuitenkin todennäköinen. Monet eivät epäile, että hepatiitti C voidaan välittää ja pure.

Hygieenisten toimenpiteiden noudattamatta jättäminen voi myös tulla hammaslääkärin infektion aiheuttajaksi. Kumit ja suun limakalvot voivat tulla tapa tunkeutua virukseen elimistöön, kun käytetään ei-steriilejä instrumentteja.

Onko seksuaalisesti lähetetty?

Melko yleinen kysymys on se, onko virus todennäköisesti seksuaalinen siirto. Tutkimukset ovat osoittaneet, että C-hepatiittia välitetään harvoin suojaamattomalla yhdynnällä - todennäköisyys on 3-5%. On tärkeää huomata, että yhteistyökumppaneiden määrän kasvaessa tartuntariski lisääntyy. Viruksen lähettämisen todennäköisyyttä suullisessa sukupuolessa ei ole vielä määritetty.

Taudinaiheuttajan läpäisykyky on edelleen pieni. Siksi kumppani, jolle on diagnosoitu hepatiitti C -infektio, pitäisi varoittaa ennen seksuaalisen kanssakäymisen tarvetta käyttää ehkäisyä. Ulkoisten merkkien avulla on mahdotonta selvittää, onko henkilö vaarallisen patogeenin kantaja. Vaikka selviä oireita ilmenee, kroonista muotoa leimaavat se, että potilas voi säännöllisesti parantaa ja pahentaa.

Voiko virus siirtää raskauden aikana?

Suunnitellessaan raskauden aikana suoritetaan täydellinen tutkimus piilevien virusten ja kroonisten sairauksien tunnistamiseksi. On syytä harkita, että hepatiitti C: n siirtyminen äidiltä lapseen tapahtuu 5 prosentissa tapauksista. Kuitenkin haitallinen aine ei vaikuta sikiöön sen kehityksen aikana, koska tartunta tapahtuu, kun lapsi kulkee syntymän kanavan läpi. Nykyaikaisella lääketieteellä ei ole vielä tehokkaita menetelmiä lapsen infektion ehkäisyyn sukupuolielinten kautta, ja hepatiitti C: n hoito voi kestää useita vuosia. Siksi vanhempien pitäisi olla henkisesti valmistautuneita siihen, että lapsi tarttuu.

Tilastot osoittavat, että useimmissa tapauksissa lapset syntyvät terveinä. Kuitenkin tehokkaita menetelmiä vastasyntyneiden hoitamiseksi infektiota varten ei ole vielä kehitetty.

Myöskään tehokkaita tutkimuksia ei tehty, jotta voidaan tunnistaa riski, että virus siirtyy äidiltä lapseen maidon kautta. Vasta imettäville kuten esimerkiksi, kun iho, rintojen tai nännin verenvuoto alkaa - että veri sisältää viruksen, joka joutuu ruoansulatuskanavan lapsen ja aiheuttaa tulehduksen.

Lähettäminen kotitalouden menetelmällä?

Monet ihmiset pelkäävät, että infektio voi kulkea kotitalouden menetelmän tai ilmapäässä olevien pisaroiden avulla. On huomattava, että infektio ei tapahdu kädessä, yhteiskäytössä olevien välineiden avulla, halkaisemalla, aivastelemalla ja syömällä yhtä ruokaa. Hepatiitti C -virus löytyy vain verestä, se voidaan lähettää vain, kun se tulee verenkiertojärjestelmään. Limakalvojen, ruoansulatuskanavan ja muiden järjestelmien välityksellä lähetystä ei lähetetä. Jos lapselle syötetään verenvuotoa rinnassa, äiti ei saa ruokkia, koska vastasyntyneillä ei ole immuunijärjestelmää.

Edellä mainitut tiedot määrittävät, ettei tarvetta eristää tartunnan saaneita ihmisiä perheestä ja muista. Huomaamme kuitenkin, että tartunnan saaneita miehiä vapautetaan asepalveluksesta.

Tarttuva henkilö ei yleensä kerro muille siitä. Kuitenkin kaikkien pitäisi ymmärtää, että sinun pitäisi välttää avoimen verenvuodon ja saastuneen veren tapaukset julkisissa kohteissa ja ympäröivissä ihmisissä, koska viruslähetyksen todennäköisyys on vielä olemassa.

Millaisia ​​ihmisiä on vaarassa?

Jotkin ihmisen elämän piirteet voivat johtaa tartunnan lisääntymiseen. Lääketieteessä tartunnan todennäköisyyden kannalta on kolme pääryhmää.

Ensimmäinen ryhmä määrittää infektion suuren todennäköisyyden. Se sisältää seuraavat henkilöt:

  1. He käyttävät huumeiden pistämistä. Kiinnitä huomiota siihen, että infektioriski kasvaa paitsi neulojen ja ruiskujen toistuvan käytön, myös huumeiden haitallisten vaikutusten vuoksi immuunijärjestelmään.
  2. Saimme donorveren ennen vuotta 1987.

Lisäksi tunnistetaan keskimääräinen infektion todennäköisyysaste, joka sisältää:

  1. Potilaat, jotka ovat munuaisen toimintaa toteuttavassa laitteessa.
  2. Henkilöt, jotka saivat elinsiirtoja tai verensiirtoja ennen vuotta 1992. Tässä tapauksessa on todennäköistä, että luovuttajalle diagnosoitiin diagnoosi muutamia vuosia siirron suorittamisen jälkeen. Tarkka ajanjakso, jolloin infektio tapahtui, ei todettu.
  3. Myös tuntematon tai krooninen maksasairaus on tekijä infektioriskin lisäämisessä.
  4. Vastasyntyneet lapset, jotka ovat syntyneet hepatiitti C: n diagnosoiduille äideille.

Alhaisen riskin lisäysryhmään voi kuulua:

  1. Lääketieteellinen henkilöstö, erityisesti ne, joiden ammatillinen toiminta liittyy verinäytteiden tutkimukseen.
  2. Ihmiset, joilla on useita epäsäännöllisiä seksikumppaneita.
  3. Ihmiset, jotka ovat kehittäneet jatkuvia seksuaalisia suhteita tartunnan saaneeseen kumppaniin.

Jos pääset ensimmäiseen ja toiseen ryhmään, sinun on tehtävä verikokeita säännöllisesti. Suositellaan, että tutkimus suoritetaan, vaikka laskimonsisäinen huumeidenkäyttö olisi tehty kerran tai useita kuukausia tai vuosia sitten. He tekevät testejä kyseisen aineen tunnistamiseksi kaikissa HIV-infektioissa. Lasten veri tarkistetaan 12-18 kuukauden iässä, jos äiti on taudinaiheuttajan kantaja. Lääketieteellisten laitosten työntekijöitä tarkastellaan määräajoin.

Mitä testejä tehdään?

Elimistön infektion määrittämiseksi suoritetaan analyysi vasta-aineiden havaitsemiseksi veressä. Tässä tapauksessa tällainen tutkimus antaa vain positiivisen tai negatiivisen tuloksen, sitä ei voida käyttää hoidon nimeämisessä. Joissakin virheissä näytteen keräämisessä tai laboratoriokokeissa voi johtaa virheelliseen tulokseen. Siksi, kun Manifested oireita tai henkilö liittyvän riskin ryhmään annetaan tehokkaampaa tutkimus-, joka pystyy osoittamaan paitsi läsnäolo tai puuttuminen viruksen elimistöön, mutta myös sen pitoisuus ja muita näkökohtia.

Onko mahdollista odottaa hoidon myönteistä tulosta?

Todennäköisyys siitä, että jatkuva infektioiden hoito johtaa täydelliseen elpymiseen nykyaikaisten menetelmien avulla, on 10-20%. Tällöin tartunnan sattuessa virus alkaa lisääntyä aktiivisesti kehossa ja se välitetään tietyissä olosuhteissa, mutta kantoaineen organismi ei vahingoita. Tässä tapauksessa vain osa maksatutkimuksista voi todeta tartunnan. Mutta piilevän etenemisen todennäköisyys on melko korkea.

Mitä aikaisemmin infektiota todetaan, sitä vähemmän on todennäköistä, että tauti siirtyy krooniseen vaiheeseen. Suoritetut tutkimukset osoittavat, että noin 70 prosentissa tapauksista tauti etenee krooniseen muotoon. Tällöin kroonisen hepatiitin pitäisi antaa kehon jatkuva seuranta, koska oireiden aktivointi todennäköisyys on erittäin korkea.

uudelleentartuntaprosentti

Useimmissa tapauksissa tarttuvien virusten varalta onnistuneen hoidon aiheuttaa sukupolven koskemattomuutta, mutta tämä ei koske C-hepatiitin Jopa siinä tapauksessa tehokas sairauden hoidon, joka ei ole ollut aikaa mennä kroonista muotoa, on olemassa mahdollisuus uusiutumisen, koska koskemattomuutta ei tuottanut. Samaan aikaan välittömästi hoidon jälkeen keho on alttiimpia uudelleeninfektioille, koska immuunijärjestelmä on heikentynyt. Siksi on ryhdyttävä kaikkiin varotoimenpiteisiin infektion mahdollisuuden välttämiseksi.

Lopuksi huomaamme, että hepatiitti C voi aiheuttaa huomattavan määrän komplikaatioita. Siksi on tarpeen hoitaa heti oireiden ilmenemisen ja diagnoosin jälkeen. On lääketieteellisiä keskuksia, jotka ovat erikoistuneet hepatiitin diagnosointiin ja hoitoon. Kun käännyt samanlaiseen keskustaan, voit nostaa elpymisen todennäköisyyttä, mutta 100% todennäköisyys kukaan ei anna, koska kaikki riippuu organismin ominaisuuksista, viruksen lisääntymisnopeudesta ja muista hetkistä.

Krasnoyarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net


Hepatiitti C - se on virusinfektio maksassa. Sen aiheuttaja on hepatiitti C -virus, joka lisääntyy maksassa ja maksasoluista tunkeutuu veren sisään.

Hepatiitti C: n läpäisytapa parenteraalisesti - eli vahingoittaa ihoa tai limakalvoja ja saada riittävästi viruksia (injektio, verensiirto, lävistykset, tatuointi, sukupuoliyhteys äidistä sikiöön). 70-80 prosentissa potilaista hepatiitti C siirtyy krooniseen muotoon tai jopa alkaa sen kanssa. Hepatiitti C: tä ei välitetä ilmassa olevilla pisaroilla, kättelyillä, syleillä, jaettujen ruokien, ruokien tai juomien käytöstä.

Krooninen hepatiitti C (CHC)

synnyssä krooninen hepatiitti C. HCV: n biologiset ominaisuudet, joille on ominaista sen suuri vaihtelu ja heikko immunogeenisyys, aiheuttavat vastaavasti heikkoa immuunivastetta, joka ei tarjoa kontrollia infektioprosessille. Tämä on osoituksena korkean taajuuden kroonisesta HS: sta, joka saavuttaa 80%: n ja korkeamman. On huomattava, että nämä patogeenin ominaisuudet estävät myös rokotteen luomisen HCV: tä vastaan.

HCV: n patogeneesissä on immunogeenisiä tekijöitä. Kuten HBV potilailla, joilla on maksan ulkopuolisiin replikaation rakentaminen on mahdollista, erityisesti, reuna mononukleaarisissa soluissa, luuytimen solut, imusolmukkeiden, pernan, jolla on tärkeä rooli kroonisuus, ja altistaa muiden elinjärjestelmien ja kehittää ekstrahepaattisen ilmenemismuotoja.

Merkittävä rooli HCV: n patogeneesissä annetaan autoimmuuniprosesseille. Tutkimustuloksemme ja muiden kirjoittajien tiedot osoittavat, että porttikaivojen merkitsevä lymfosyyttinen infiltraatio lymfoidisten follikkelien muodostumiseen ja parenkyymin suhteellisen vähäiseksi tunkeutumiseen asti. Epäsuorat autoimmuunimekanismit vahvistavat myös, että viruksen replikaation aktiivisuus HCV-RNA: n (sekä veressä että hepatosyytteissä) ja morfologisten muutosten vakavuuden välillä ei ole suorassa korrelaatiossa; Korkean viruskuorman inhibitorinen vaikutus sytotoksiseen immuunivasteeseen.

Kliininen kurssi ja tulos HCV merkittävä vaikutus tartunnoilta (tartunnoilta) ja superinfektio muiden genotyyppien, mikä lisää merkittävästi todennäköisyyttä laskimoon huumeiden käyttö, alkoholin väärinkäytön samoin.

CHC: n morfologisilla ominaisuuksilla on monia yhteisiä piirteitä, jotka ovat ominaisia ​​muussa kroonisessa HH: ssa. Tunnusomaiset morfologisia ominaisuuksia rakentamiseen on kuvattu kirjallisuudessa ovat seuraavat kolmikko, joka sisältää läsnäolo imukeräsissä on periportaalinen sidekudoksen vaihtelu sappi ura ja rasva rappeutumista hepatosyyttien. HS: n luotettavin, vaikkakin epävakaa merkki on ns. Imusolmukkeita, jotka ovat tyypillisiä autoimmuuneille hepatiitille. Uskotaan yleisesti, että porttikaivojen lymfoidut follicles ovat B-lymfosyyttien klusteri, jonka ympärillä T-auttaja ja T-suppressori sijaitsevat. Tällöin vierekkäisten askelroskojen alueet sisältävät pääasiassa T-apulaisia. Sitä vastoin, HS: llä vaiheekroosin alueella, T-suppressorit ovat vallitsevia.

Hepatosyyttien heterogeenisyys kroonisessa hepatiitti C: ssä on yleisempi ja voimakkaampi kuin CHB: ssä. Useissa tapauksissa havaitaan hepatosyyttien dysplasiaa, joskus myös maksahaarojen hajoamispaikoilla. Tätä voidaan pitää perustana kirroosin kehittymiselle. Vuorostaan, kun HS-, verrattuna GW, vähäisempää korvaavia-adaptiivinen prosesseja, jotka ilmenevät vähemmän monitumaisia ​​hepatosyytit ja havaitaan polymorfismit ytimet, ja nekroosia hepatosyyttien. Useimmiten tämä on yhteydessä intra-lobulaariseen nekroosiin; Periportaalikroosin joukossa askelutuneet vallitsevat.

CHC: n tärkeä morfologinen piirre on etusijalla oleva kirroosi, toisin kuin CHB. Yhdessä kollageenin ja capillarization siniaallot etenemisen prosessi, muodostumista porto-portaalin ja porto-keskivälikalvon proliferaatio tiettyä merkitystä ja Ito-soluja, jotka muuntuvat nopeasti fibroblasteissa.

Epäselviä tuloksia saatiin vertaamalla maksaan liittyviä patomorfologisia muutoksia potilailla, joilla oli CHC, joka aiheutui viruksen eri genotyypeistä. Jotkut tekijät uskovat, että yhden genotyypin HCV (erityisesti 1b) histologiset muutokset ovat merkittävämpiä kuin muissa genotyypeissä. Suurimmassa osassa työstä ei kuitenkaan ole merkittäviä eroja. Näin ollen ei ole merkittävää korrelaatiota viruksen replikaation, genotyyppi taudinaiheuttajan, toisaalta, ja kliininen ja morfologiset muutokset, toisaalta, viittaa siihen, että biologiset ominaisuudet HCV yhä määrittää kroonisoitumisen infektio. Kuitenkin etenemisen krooninen prosessi, sen siirtymistä maksakirroosi ja maksakarsinooma merkittävä rooli immunopatologisia tekijät ja prosessit on osa ihmisen kehon, juokseva aine. Tämä on perustavanlaatuinen ero HS: n ja HS: n välillä.

Vaikka maksa-arvot eivät olleet laboratorio-oireita, hepatiitti C voi edistyä.

Oireet ja kurssit krooninen hepatiitti C. Kroonisen hepatiitti C: n erottuva piirre on harvinainen, piilevä tai lievästi oireinen virtaus, joka suurimmaksi osaksi jää tunnetuksi pitkään. Samaan aikaan se etenee vähitellen maksakirroosin ja / tai primaarisen maksasolukarsinooman edelleen nopean kehittymisen myötä.

HCV-replikaation näyttää HCV-RNA-havaitseminen PCR: llä ja / tai läsnä anti-HCV-IgM, sekä välillisesti monenlaisia ​​rakenteellisia ja ei-rakenteellisia vasta immunoblottauksessa reaktiossa. On huomattava, että HS: llä, toisin kuin HB, integraatiomuotoja ei rekisteröidä, koska virus ei integroitu infektoituneiden hepatosyyttien genomiin.

CHC: n piilevistä muodoista on tunnusomaista, että läsnä on useimmiten viremia, jolla on täydellinen tai lähes täydellinen kliinisten ilmentymien puuttuminen. Piilevä infektio voi kestää useita vuosia. Tänä aikana sairastunut niiden enemmistö pitää itseään terveenä, ainoa valitus voisi olla pieni raskaus oikeassa ylä Quadrant, jota esiintyy yleensä vastaisesti ruokavalion ja liikunnan. Objektiivisessa tutkimuksessa voidaan havaita huomaamaton maksan suureneminen sen koostumuksen kondensaatiolla. Splenomegalia määritetään useimmiten vain ultraäänellä. Transaminaasiarvot voivat jatkuvasti kohota tai olla normaaleja. Joissakin tapauksissa ALT: n jaksottainen nousu, joka luonnehtii tietyssä määrin nykyisen "aallon". Veressä havaitaan säännöllisesti anti-HCV-IgG, anti-HCV ns 4. Anti-HCV-ydin IgM ja jopa HCV-RNA eivät aina tunnisteta. Hepatobiilien histologinen tutkimus osoittaa usein hepatiittia, jolla on vähäinen tai huonosti ilmaistu patologisen prosessin aktiivisuus ja heikko tai kohtalainen fibroosi.

Oireeton virtaus kestää huomattavasti edellisen tai edelleen kehitettävän maksa-patologian (alkoholin, myrkyllisten, lääketieteellisten vaurioiden), intercourse-tautien läsnäollessa. Tässä tapauksessa voi esiintyä yksittäisiä kliinisiä ja biokemiallisia pahenemisvaiheita, joita usein havaitaan nuorilla ja jotka ovat useimmiten yhteydessä laskimonsisäiseen huumeidenkäyttöön. Ilmeisesti voidaan olettaa, että etiologic liittyvät tekijät laskimoon lääkkeen (uusintainfektion tai superinfektio muissa HCV genotyypit, myrkyllisiä vaikutuksia huumausaineiden) on merkittävä vaikutus kliinisiä oireita CHC. Lisäksi kliinisen laboratorio- ja morfologinen tarkastelu nuorten potilaiden, joilla on oireellinen GS virtaa oireyhtymä häiriöt pigmenttiä aineenvaihdunnan, osoittaa, että krooninen hepatiitti diagnosoidaan useammin kuin akuutti.

Kun kroonisen hepatiitti C: n kliininen ilmeneminen on erityisen aistittavissa asteniaa. Potilaat valittavat nopeasta väsymyksestä, heikkoudesta, huononemisesta, asteittaisesta heikkenemisestä, unihäiriöstä. Tyypillistä on myös oikean hypokondrion vakavuus, ruokahalun heikkeneminen, laihtuminen. Päätavoitteena on maksan laajeneminen ja tiivistyminen, usein yhdessä pernan lisääntymisen kanssa. Tauti ilmenee pääasiassa ilman keltaisuutta. Joskus on toistuva subfebrile ehto. Raskaus on aina merkitty ALT-nousun huipulla. Remission aikana ALT-aktiivisuus vähenee, mutta normaali taso ei välttämättä saavuta. Veressä dysproteinemiaa havaitaan säännöllisesti, viremiaa havaitaan. Yleensä pahenemisvaiheessa anti-HCV-IgM kirjataan veressä.

Kliininen kuva kroonisen hepatiitti C voidaan liittää kehitys lukuisia ekstrahepaattisen ilmenemismuotoja, jonka taajuus vaihtelee 30%: sta 50%, mukaan eri tekijöille. Lähes kaikki extraeppaattiset vauriot ovat immuunivälitteisiä. Tärkeimmät patogeeniset mekanismi niiden kehittäminen on lymfotrooppinen taudinaiheuttaja. Koska etuoikeutettu HCV-replikaation B-soluissa on niiden proliferaatiota, tuotanto on laaja kirjo autovasta-aineiden (erityisesti reumatekijä, Kryoglobuliinit sekoittaa edustavat perusteella), immuunikompleksien muodostuminen. Uskotaan, että lymfotrooppista aiheuttaa lymfoproliferaatio ja autoimmuniteetti HCV-infektio. Keskustelevat myös mahdollisuudesta ekstrahepaattisen replikaatiota HCV eri lisäksi maksan ja hematopoieettisen järjestelmän, elimiä ja kudoksia. Tällaisen extraeppaattisen replikaation patogeenistä merkitystä ei ole vielä tutkittu riittävästi. Kliinisesti kuvattu sekoitettu cryoglobulinemia (mukaan lukien glomerulonefriitti), autoimmuunityreoidiitti, autoimmuuni trombosytopenia, Sjögrenin oireyhtymän polttoväli lymfosyyttinen sialoadenitom, porfyria cutanea tarda, punajäkälä, B-solujen nehodzhkenskaya lymfooma, ihon vaskuliitti, polymyosiitti, fibroosi, uveiitti, keratiitti, aplastinen anemia, Raynaud'n oireyhtymä, valtimoiden kyhmytulehdus, nivelreuma, sydänlihastulehdus, Guillain-Barren oireyhtymä. Se ilmenee usein nimenomaan krooninen HS ekstrahepaattisen ilmenemismuotoja, mikä aiheuttaa tiettyjä diagnostisia ongelmia. Tällaisissa tapauksissa keston ajan kliiniset oireet ennen diagnoosin HCV keskimäärin 8-10 vuotta.

Hepatiitti C: n luonnollista kulkua, etenkin maksafibroosin etenemisnopeutta, vaikuttavat monet tekijät:

- virus (genotyyppi, viruskuorma, ensisijainen tarttuva annos jne.);

- isäntä (ikä infektion aikaan, sukupuoli, geneettiset tekijät jne.);

- ulkoiset tekijät tai kofaktorit (alkoholi, sekahepatiitti, HIV-infektio, erilaiset samanaikaiset somaattiset patologia jne.).

Eri tekijöiden vaikutusta taudin kehittymiseen tutkitaan laajalti ja on usein provosoiva. Niinpä käytettävissä olevien tietojen mukaan viruksen tekijöillä on vain vähän vaikutusta infektioprosessin kulkuun. Isäntätekijöiden joukossa on vain vakuuttavasti osoitettu, että iän ikä on infektiohetkellä. Samanaikaisesti taudin nopeampi eteneminen todettiin vanhempien ikäryhmien henkilöiden tartuntojen varalta. Toisaalta se on ihmisen kehon immunoreaktiivisuuden tila, joka todennäköisesti määrää HCV-infektion etenemisen nopeuden suuremmassa määrin. Tämä näkökohta on kuitenkin edelleen huonosti ymmärretty. Mitä tulee kofaktoreihin, alkoholin ja HIV-infektion merkitys maksakirroosin nopeammassa kehityksessä CHC-potilailla on varmasti vahvistettu.

Kierrätys on monen vuoden ajan kompensoitu ja sitä ei tunnusteta. Monissa potilailla HCV-kirroosi on ensisijaisesti diagnosoitu histologisella tutkimuksella maksan biopsia-näytteitä. Maailman eri heptoottisissa keskuksissa tehtyjen tutkimustulosten mukaan kliininen ilmeneminen kirurgiassa esiintyy 17-46 prosentilla potilaista, joilla on HCV-infektio. Yleensä dekompensaation ilmaantuvuus on 2% vuodessa. Kliiniset ilmiöt ovat samat kuin HBV: n aiheuttama maksakirroosi.

5-7%: lla potilaista, joilla on krooninen GS kehittämiseen maksasyövän. HCC liittyy HCV, tunnettu siitä, että hidas eteneminen ja multifokaalinen leesioiden luonnetta. Mukaan Colombo M. (1999), tuumori solmu kaksinkertaistaa koko 15-20 kuukautta. Koska tärkeimmät riskitekijät HCC HCV-tartunnan maksakirroosi ja ovat soputstuyuschaya HBV-infektio, näitä potilaita tulisi kohdistaa pakollinen dynaamisen seurannan (määritys AFP tasoilla, ultraääni vatsa).

Diagnoosi ja differentiaalinen diagnoosi krooninen hepatiitti C. Kun krooninen C-hepatiitti, toisin kuin HBV, ei ole suoraa korrelaatiota viruksen replikaation aktiivisuutta (virus "kuormitus"), ja aste morfologiset muutokset välillä tason viremian ja vakavuus hepatosyyttien sytolyysin (mutta ulkonäkö HCV-RNA: n veressä detektioprosentti sytolyyttisen oireyhtymä lisää merkittävästi). myös, vähemmässä määrin kuin HBV, sytolyysi liittyy histologisia muutoksia. Edellä esitetystä voidaan päätellä, vain, että näitä kvantitatiivisia toimenpiteitä, kuten taso ALT ja tiitteri RNA HCV, ovat hieman informatiivinen arvioitaessa aktiivisuuden patologisen prosessin rakentamisen ja näin ollen riittävästi niiden laadullista arviointia. Tässä suhteessa, tulee tietyt tärkeää roolia maksan biopsia sairauksien diagnosointiin. On huomattava, että kun läsnä on yhteisten anti-HCV useimmissa tapauksissa, toimii markkerina CHC. Näin ollen, niiden havaitseminen voi olla merkkinä maksan biopsia jopa ilman kliinisiä ja laboratorio maksatulehduksen oireita.

On tärkeää huomata vielä yksi tärkeä näkökohta, joka koskee HCV: n diagnoosia. Tällöin käytettävissä maksabiopsianäytteiden perusteellisen tarkastelun melkein kaikilla potilailla, joilla on oireinen GS virtaa oireyhtymä häiriöt pigmentti aineenvaihdunta, osoittaa, että krooninen hepatiitti B tällaisissa tapauksissa diagnosoidaan 2-3 kertaa useammin kuin akuutti. Samanaikaisesti akuutti HS ei eroa kroonisesta tärkeimmistä kliinisistä ja laboratorioindikaattoreista lukuun ottamatta maksafibroosin ja anti-HCV NS4: n puuttumista veressä. Tämä tosiasia osoittaa, että potilaille, joilla on HS-manifestaatio, on mahdollista suorittaa punktionaalisen maksan biopsia, varsinkin jos tartunnan epäillään olevan krooninen.

Kun äitiä on syntynyt HCV-vasta-aineella, on otettava huomioon se, että äidin anti-HCV voi kiertää lapsen veressä melko pitkään - 1 - 1,5 vuotta. Tämän jälkeen anti-HCV, jos ne todella passiivisesti päästä äidin verenkiertoon äidistä, useimmat lapset katoavat ja on selvää, että vauva on terve. Siksi ei ole suositeltavaa suorittaa anti-HCV-lapsille varhaista (enintään 1 vuoden ikä) tai usein (kuukausittain) tutkimusta, joiden äideillä on anti-HCV: tä, koska hepatiitti C -viruksen vasta-aineiden havaitseminen niiden sisällä voi osaltaan vaikuttaa viruksen hepatiitti C: n virheelliseen diagnoosiin lapsen vanhempien psykologisen trauman kanssa.

hoito krooninen hepatiitti C. Kuten CHB: n tapauksessa, tärkein kriteeri antiviraalisen hoidon määräämiselle on aktiivinen virusreplikaatio (HCV-RNA: n läsnäolo veressä) aktiivisen prosessin taustalla maksassa ja / tai extrahepaattisissa ilmentymissä. Suosittavia prognostisia tekijöitä (lukuun ottamatta CHB: lle lueteltuja) pidetään myös: matala viremia eikä patogeenin genotyyppiä. Eetotrooppisen hoidon tehokkuuden arviointi suoritetaan samanlaisten kriteerien perusteella kuin CHB: ssä.

On huomattava, että hepatiitti C: n (10-15 vuotta) tutkimuksen alusta lähtien suhteellisen lyhyt ajanjakso merkitsi huomattavaa edistystä sen hoidossa. Yleisesti ottaen vakaan virologisen vasteen taajuus kasvoi 19 prosentista, kun IFN-a-monoterapiaa annettiin 12 kuukauden ajan 61 prosenttiin pegyloidun IFN-a: n ja ribaviriinin yhdistelmän avulla. Lisäksi histologisen vasteen nopeus ylitti merkittävästi virologisen remission määrän. Tämä osoittaa, että myös henkilöillä, jotka eivät "vastannut" veren poistamiseen HCV RNA: sta, maksakudoksen antiviraalisen hoidon taustalla necro-inflammatorinen aktiivisuus vähenee ja fibrogeneesi tukahdutetaan. On korostettava, että tämän ajanjakson aikana virologinen vaste lisääntyi yli kolme kertaa pääasiassa yhdistetyn hoidon ansiosta.

Interferoni-α: n antifibroottinen vaikutus on varmistettu satunnaistetussa tutkimuksessa suurella määrällä potilaita. Tietenkin on erittäin tärkeää, koska riittämätön stabiliteetti virologisen vasteen, koska se avaa mahdollisuudet pitkän aikavälin interferoni jopa yksi lääkkeen puuttuessa antiviraalinen vaikutus, jotta poistaminen fibrogeneesiä ja kroonisten hepatiitti C maksakirroosi. Nykyisin tehdään useissa kliinisissä tutkimuksissa tehokkuuden arvioimiseksi interferoni HCV potilailla, joilla ei virologisen vasteen tutkiakseen pitkän aikavälin muutamassa vuodessa vaikutusta lääkkeen prosessien fibrogeneesiä.

Kun otetaan huomioon edellä esitetty, on syytä korostaa, että nyt melkein kaikki potilaat, joilla on krooninen hepatiitti C (läsnä veressä HCV-RNA ja puuttuessa vasta) ovat mahdollisia ehdokkaita määränpää yhdistetyn käytön pegyloitu interferoni (pIFN-α-2a - 180 mcg tai pIFN-α-2b - 1,5 mcg / kg parenteraalisesti kerran viikossa) ja ribaviriini, joka vastaa käsittelyn "kulta-standardia". Hoidon kesto ja ribaviriinin annos riippuvat prognostisista tekijöistä. Viruksen genotyyppi on avaintekijä, joka vaikuttaa hoidon antiviraaliseen vaikutukseen. Tässä yhteydessä, 2/3 genotyypin, suositeltu hoitokesto on 6 kuukautta ja ribaviriinin annos on 800 mg. Näin ollen, genotyypin 1 käsittely lisää kestää jopa 1 vuosi, ja ribaviriiniannos jopa 1000 mg / vrk kehon paino 75 kg. Näin maksabiopsia ennen hoitoa potilaille, joilla on genotyyppi 1 ja kohonneet ALAT-arvot, samoin kuin kanssa 2/3 genotyyppi, riippumatta transaminaasin tasot, ei voida toteuttaa, koska tärkein tavoite hoito on "poistaminen" patogeenin. Potilailla, joilla on 1 genotyyppi ja ALT: n normaali aktiivisuus, virologisen vasteen stabiilisuutta ei ole täysin selvitetty. Siksi tällaisissa potilailla ennen hoidon aloittamista on toivottavaa suorittaa histologinen tutkimus maksakudoksesta. Vakavan fibroosin esiintyminen (F2-F4) on osoitus tämän antiviraalisen hoitojärjestelmän nimittämisestä. Jos potilaita ei ole vakava fibroosi (F0-F1), potilaita on noudatettava. Toistuva maksabiopsia määrittää nopeuden fibroosin ja hoidon käyttötarkoituksesta etiotrop pidetään ei aikaisemmin kuin 3-5 vuotta, kun ensimmäinen, jos säilytetään normaali ALT-tasot, ja ei ole olemassa tekijöitä, jotka stimuloivat fibrogeneesiä.

Virologinen vaste havaitaan varhaisessa vaiheessa kolmen kuukauden kuluttua yhdistelmähoidon aloittamisesta. Jos HCV-RNA: ta ei havaita korkealaatuisella PCR: llä veressä, hoitoa on jatkettava valitun järjestelmän mukaisesti. Verrokkipatogeenin genomin havaitsemiseksi on välttämätöntä määrittää viremian taso kvantitatiivisella PCR: llä (ensimmäistä kertaa tämä testi suoritetaan ennen hoidon aloittamista). Hoito jatkuu viruskuorman vähenemisellä 2 logilla tai enemmän. Pienemmällä viremia-indeksin vähenemisellä (jota pidetään "vastaamattomana") on suositeltavaa keskeyttää hoito tämän järjestelmän mukaisesti ja on toivottavaa suorittaa maksan biopsia niille potilaille, jotka eivät ole saaneet sitä ennen hoitoa. Vakavan fibroosin (F3-F4) läsnä ollessa jatkohoitoa olisi suoritettava monointerferonioterapian järjestelmässä antifibroottisen vaikutuksen aikaansaamiseksi. Tällaisen hoidon kestoa ei ole tällä hetkellä vahvistettu. Interferonia on mahdollista käyttää useita vuosia ottaen huomioon turvallisuuden jatkuva seuranta sivuvaikutusten kehittymisen suhteen. Lopullinen päätös interferonihoidon enimmäiskestosta tehdään kuitenkin satunnaistettujen monikeskustutkimusten jälkeen. Vakavan fibroosin puuttuessa (F0-F2) potilaita on seurattava mahdollisten toistuvien maksakirppien avulla 3-5 vuotta myöhemmin fibroosin etenemisen nopeuden määrittämiseksi.

Potilaat, jotka jatkavat yhdistelmähoitoa, seurannan verikokeita HCV-RNA: n havaitsemiseksi ja tarvittaessa viruskuorman määrittämiseksi, on toivottavaa suorittaa joka kolmas kuukausi. Maksan biopsia (jos sitä ei ole tehty ennen) on suositeltavaa suorittaa vain "ei vastaa" antiviraalisen yhdistelmähoidon tai uudelleenkäynnistymisen kehittymiselle sen lopettamisen jälkeen.

Indikaatiot ribaviriinin standardin interferonin, hoito-ohjelmien ja suorituskyvyn seurannan nimeämisessä ovat samanlaiset kuin PIFN-α: llä. Vakaa virologinen vaste kehittyy kuitenkin harvemmin. Tässä suhteessa, jos 3 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta IFN-a: n ja ribaviriinin yhdistelmälle vastaus ei kehittynyt, on suositeltavaa jatkaa yhdistelmähoitoa vasta sen jälkeen, kun standardi interferoni korvasi pegyloidulla.

Koskee interferoni-monoterapian saavuttamiseksi antiviraalinen vaikutus, käyttö lääkkeen 1 vuosi on mahdollinen ainoastaan ​​potilailla, joilla on kohonnut ALT-tasot, kun läsnä on "suotuisa" tekijöitä hoitovaste (2/3 genotyyppi, alhainen virusmäärä, nuorena, lyhyt kesto infektion, fibroosivaihe F0-F1). Tässä tapauksessa, jos 3 kuukauden kuluttua alusta interferoni veressä HCV-RNA on määritetty, on syytä mennä yhdessä ribaviriinin kanssa. Muussa tapauksessa huomataan vain lääkkeen antifibroottinen vaikutus. Potilaat, joiden remissio saavutettiin, mutta lakkauttamisen jälkeen monointerferonoterapii uusiutumisen, osoittaa myös yhdistelmähoito ribaviriinin kanssa vuoden ajan. Lisäksi potilaat, joilla oli uusiutunut lopettamisen standardi interferoni voi olla onnistunut saavuttamisen suhteen pysyvä vaste pegyloidun interferoni-hoidon. Meneillään on lukuisia tutkimuksia tehoa ja turvallisuutta kolmoisyhdistelmähoidon (interferoni-α, ribaviriini, amantadiini 200 mg / päivä) hoidetuista potilaista tehottomasti. Tämän järjestelmän avulla voit saada alustavia tuloksia virologiset peruutuksen enemmän potilailla, mutta liittyy enemmän sivuvaikutuksia.

Lupaava suunta kroonisen hepatiitti C: n antiviraalisessa hoidossa oli erittäin aktiivisten kemiallisten yhdisteiden luominen, jotka estävät viruksen entsyymijärjestelmiä, kuten proteaasi, heksaasi, RNA-polymeraasi. Joillakin näistä lääkkeistä on jo tehty kliinisiä tutkimuksia. Lisäksi, samoin kuin kroonisen HB: n kanssa, uusi lähestymistapa oli molekyylimene- timenetelmien kehittäminen käyttäen ribotsyymejä ja antisense-oligonukleotidejä.

On huomattava, että pegyloidun interferonin antamisen sivuvaikutusten taajuus ja vakavuus eivät ole merkittävästi erilaisia ​​kuin standardia interferonihoitoa (ks. Edellä). Tapauksissa, joissa sivuvaikutukset tulevat potilaan hengenvaaralliseksi, antiviraalinen hoito on lopetettava. Kuitenkin tämä tapahtuu harvoin. Joitakin enemmän, sinun on muutettava (pienennettävä) interferonin tai ribaviriinin annosta. Tämä auttaa usein selviytymään sivuvaikutuksista ja välttämään hoidon poistamista. Erityisesti on olemassa säännöt hoidon lopettamisesta tai huumeiden annoksen pienentämisestä riippuen joistakin hematologisista parametreista (hemoglobiini, leukosyytit, verihiutaleet). Annoksen pienentämisen jälkeen tietyssä potilaassa on mahdollista lisätä sitä uudelleen ensimmäiseen, jos haittavaikutukset ovat kadonneet tai heikentyneet.

Joitakin haittavaikutuksia voidaan säätää tarkoituksenmukaisesti. Pilottitutkimuksen tulokset osoittivat, että vitamiineja E ja C, joilla on antioksidanttiaktiivisuutta, voidaan käyttää ribaviriinihoitoon liittyvän anemian vähentämiseen. Vitamiinit tuottivat hieno annosriippuvaikutus (28 mg / kg) yhdistettynä yhdistettyyn antiviraaliseen hoitoon.

On edelleen vaikea valita antiviraalinen hoito kroonisen hepatiitti C: n ja HIV-infektion yhdistelmänä. Useista syistä, hoitoon HCV-infektion on tehtävä ennen retrovirushoito (vähentää riskiä sairastua opportunistisia infektioita, maksatoksisuus, ym.). Kansainvälinen HIV-HCV-neuvosto suosittelee tällaisten potilaiden hoidossa ottamaan huomioon CD4-solujen määrän ja HIV-RNA: n määrän plasmassa. Jos CD4-lymfosyyttien määrä ylittää 500 / μl, hoito voidaan aloittaa riippumatta HIV-RNA: n tasosta. Potilaat, joiden CD4-solumäärä on 200-500 / μl, voivat myös hyötyä HCV-hoidosta, jos plasman HIV-RNA-pitoisuus on alle 5 000 kopiota / ml. CD4-lymfosyyttien määrä alle 200 mikrolitraa ja opportunististen infektioiden esiintyminen katsotaan suhteelliseksi vasta-aiheeksi HCV-hoidolle. Tällaisissa potilailla antiretroviraalinen hoito on etusijalla. HCV-positiivisten potilaiden hoitomenetelmä ei saisi erota HIV-negatiivisista potilaista. Tällä hetkellä tutkittaessa kliinistä tehokkuutta ja mahdollisuutta vuorovaikutukseen erittäin aktiivisen antiretroviraalisen hoidon ja CHC: n yhdistelmähoidon kanssa tutkitaan tulevia tutkimuksia.

Kroonisen hepatiitti C: n ennuste. HCV-infektion kulkua venytetään jo vuosia. Kroonisen hepatiitti C: n etenemisnopeus voi olla erilainen. Perustuu laskelmiin, jotka viittaavat siihen, että fibroosin etenemisen aste ei muutu ajan kuluessa, on osoitettu, että hepatiitin kulku keskimäärin ennen maksakirroosin kehittymistä on 30 vuotta. Samanaikaisesti noin kolmasosalla potilaista on riski kehittää maksakirroosia alle 20 vuoden kuluessa, kun taas kolmasosassa potilaista riski sen kehittämisestä elämässä on täysin olematon.


Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita Hepatiitti