Hepatiitti C ja raskaus

Share Tweet Pin it

Ensimmäistä kertaa mies sai tartunnan hepatiitti C -viruksesta noin 300 vuotta sitten. Nykyään noin 200 miljoonaa ihmistä (3% maailman koko väestöstä) on tartunnan saanut tämän viruksen. Useimmat ihmiset eivät edes epäile taudin läsnäoloa, koska ne ovat piilotettuja kantajia. Joillakin ihmisillä virus lisääntyy elimistössä useiden vuosikymmenien ajan, tällaisissa tapauksissa on sanottu taudin kroonisesta kurssista. Tämä taudin muoto on vaarallisin, koska se johtaa usein maksakirroosiin tai maksasyövään. Tyypillisesti viruksen hepatiitti C -infektio esiintyy useimmiten nuorena (15-25-vuotiaana).

Kaikista viruksen hepatiitti C: n tunnetuista muodoista - kaikkein vakavimmista.

Lähetystapa on henkilöstä toiseen veren kautta. Usein infektio tapahtuu lääketieteellisissä laitoksissa: kirurgisten toimenpiteiden aikana verensiirrossa. Joissakin tapauksissa on mahdollista saada tartunnan kotitalouksien keinoin, esimerkiksi huumeiden väärinkäyttäjien ruiskuttamalla. Älä sulje pois seksuaalista lähetystä, samoin kuin tartunnan saaneesta raskaana olevasta naisesta sikiölle.

Hepatiitti C: n oireet

Monet sairastuvat tautiin pitkän ajan kuluessa eivät tunne itsensä tunteviksi. Samaan aikaan kehon kohdalla on peruuttamattomia prosesseja, jotka johtavat maksakirroosiin tai maksasyövään. Tällaisen peton, hepatiitti C kutsutaan myös "lempeä tappaja."

20% ihmisistä havaitsee edelleen terveydentilansa heikkenemisen. He tuntevat heikkouden, tehon heikkenemisen, uneliaisuuden, pahoinvoinnin, vähentyneen ruokahalun. Monet niistä kasvavat ohutta. Myös oikeassa hypokondriossa saattaa olla epämukavuutta. Joskus tauti ilmenee vain nivelkipuilla tai erilaisilla iho-ilmenemismuodoilla.

Hepatiitti C -viruksen havaitseminen vertaanalyysillä ei aiheuta ongelmia.

Hepatiitti C: n hoito

Tänään ei ole rokotetta hepatiitti C: tä vastaan, mutta on täysin mahdollista parantaa sitä. Huomaa, että aikaisempi virus havaitaan, sitä todennäköisemmin se onnistuu.

Jos raskaana oleva nainen on sairastunut hepatiitti C -virukseen, sitä on tutkittava kroonisen maksasairauden oireiden varalta. Lapsen syntymän jälkeen suoritetaan tarkempi hepatiologinen tutkimus.

Hepatiitti C: n hoito on monimutkaista ja hoidossa käytetyt tärkeimmät lääkkeet ovat viruslääkkeitä.

Mikä on hepatiitti C: n riski raskauden aikana?

Hepatiitti C raskauden aikana on vaarallinen sikiöön kohdistuva kohdunsisäinen infektio. Infektio voi tapahtua, kun lapsi kulkee syntymäkanavan läpi. Hepatiitin ongelman kiireellisyys kasvaa jatkuvasti, koska tartunnan saaneiden vuotuisten lisäysten määrä. Raskaana olevan naisen sairaus tapahtuu vaikeammassa muodossa.

Hepatiitti C: n vaiheet

Inkubaatioaika kestää 7-8 viikkoa, joissakin tapauksissa se kasvaa jopa kuuteen kuukauteen. Virusinfektio tapahtuu kolmessa vaiheessa:

Joka viides ihminen on sairas. Vasta-aineita veressä voidaan havaita useita kuukausia viruksen sisäänsyöttöön. Taudin tuloksella on kaksi vaihtoehtoa: akuutti infektio päättyy elpymiseen tai krooniseen muotoon. Potilas ei edes epäillä, että hepatiitti C on läsnä.

Uudelleenaktivointivaihe kestää 10-20 vuotta, minkä jälkeen se kulkeutuu kirroosiin tai maksasyövään. Erityinen analyysi auttaa tunnistamaan sairauden. Jos vasta-aineita havaitaan tutkimuksen aikana, epäilty hepatiitti esiintyy. Tämä tarkoittaa, että henkilö sai tartunnan. Lisäksi veritesti suoritetaan tarttuvan aineen RNA: ssa. Kun se havaitaan, on määritettävä viruskuorma ja hepatiitin tyyppi.

Biokemiallinen veritesti auttaa valitsemaan tehokkaimman terapeuttisen järjestelmän.

Taudin kulku

Jos hepatiitti C-vasta-aineet havaitsevat lapsen lapsen veren aikana, he katsovat, kuinka laajalle se on. Jos löydetään yli 2 miljoonaa kopiota, todennäköisyys, että sikiö myös tarttuu, lähestyy 30%. Alhainen viruskuorma, tartuntariski on vähäinen. Krooninen hepatiitti C raskauden aikana harvoin aiheuttaa komplikaatioita. Lapsen infektio esiintyy synnytyksen aikana, erityisesti äidin verenvuodon kehittymisen myötä.

Lapsi syntyy terveeksi siinä tapauksessa, että vasta-aineita löydettiin naisen verestä ja viruksen RNAa ei havaittu. Vasta-aineet lapsen kehossa ovat keskimäärin kaksivuotiaita. Siksi hepatiitti C -analyysi tähän pisteeseen asti ei ole informatiivinen. Jos naista on löydetty ja vasta-aineet ja tartunnan aiheuttavan aineen RNA, on tutkittava tarkasti vauva. Lääkärit suosittelevat diagnoosia 2-vuotiaana. Raskauden ja synnytyksen suunnittelussa naisen on ehdottomasti läpäistävä HIV- ja hepatiitti-C-testit. Sen jälkeen antiviraalisen hoidon on odotettava vähintään kuusi kuukautta.

Raskaana olevien naisten hoito

Kun virusta havaitaan kehossa, naista on tutkittava. Ensinnäkin kiinnitä huomiota maksavaurion oireiden esiintymiseen. Yksityiskohtainen tutkimus suoritetaan lapsen syntymän jälkeen. Viruksen kantajalla olisi ilmoitettava tartuntataudin mahdollisuudesta kotitalouden keinoin. On tarpeen saada henkilökohtaisia ​​hygieenisiä tarvikkeita:

Antiviraalinen hoito voidaan aloittaa vain lääkärin luvalla. Hepatiitti C: n riski kasvaa HIV-infektion vuoksi.

Koska taudilla on kielteinen vaikutus raskauteen, viruskuorma on määritettävä säännöllisesti. Samanlainen analyysi suoritetaan 1. ja 3. raskauskolmanneksella. Se auttaa arvioimaan syntymättömän lapsen tulehduksen todennäköisyyttä. Joihinkin diagnostisiin menetelmiin ei voida käyttää, koska kohdunsisäinen infektio on suuri. Terapeuttisen kurssin kesto raskaudelle on 6-12 kuukautta. Viime aikoina käytettiin huumeita lineaaristen interferonien ryhmästä, jolla oli alhainen teho:

  1. 1990-luvulla kehitettiin ribaviriinia, joka annettiin yhdistelmänä interferonien kanssa. Tämä lisäsi myönteisten tulosten määrää.
  2. Tehokkaimmat ovat pegyloidut interferonit. Lääkkeiden pitkittynyt toiminta mahdollistaa pitkään viruskuorman pitämisen vaaditulla tasolla.
  3. Amerikkalainen lääkeyhtiö on kehittänyt uuden antiviraalisen aineen, Boceprevirin. Taudin hoito sen avulla lopettaa toipumisen, mutta teratogeeninen vaikutus ei salli raskauden aikana.
  4. Raskaana oleville naisille C-hepatiittiä voidaan hoitaa Telaprevirilla. Lääkkeellä on suora vaikutus infektion aiheuttamiin aineisiin, mikä vähentää viruskuormaa. Terapeuttinen hoito tulisi valita raskauden aikana vain perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Synnytyksen taktiikat potilailla, joilla on hepatiitti

Optimaalinen tapa toimittaa tartunnan saaneita naisia ​​on kiistanalainen asia. Jotkut asiantuntijat uskovat, että vaarallisia seurauksia lapselle ei tapahdu keisarileikkauksen aikana. Tilastojen mukaan toimenpide vähentää perinataalisen infektion riskiä 6 prosenttiin. Luonnollisessa synnytyksessä se lähestyy 35%. Joka tapauksessa nainen tekee päätöksen omasta. On tärkeää määritellä viruskuorma. Asiantuntijoiden on toteutettava kaikki toimenpiteet, joilla pyritään estämään lapsen tartunta.

Teoriaa, joka koskee mahdollisuutta infektoida vastasyntynyttä imettäessä, ei ole virallisesti vahvistettu. On kuitenkin muistettava, että muita tartuntoja, kuten HIV, voidaan välittää äidinmaitoon. Hepatiitti C: n diagnosoidun naisen lapsia tulee seurata jatkuvasti. Analyysit suoritetaan 1, 3, 6 ja 12 kuukauden iässä. Jos viruksen RNA havaitaan veressä, lapsi katsotaan tartunnan saaneeksi. On välttämätöntä sulkea pois krooniset hepatiittimuodot.

Mikä on vaarallinen hepatiitti C: lle raskaana olevalle naiselle? Vaikka lapsi ei tartu äidiltä, ​​infektio heikentää ruumistaan. On toivottavaa täydentää hepatiitti C: n hoitoa ennen toimitusta. Kroonisen hepatiitin vaara on vaikeiden komplikaatioiden esiintyminen. Lisäksi tauti häiritsee maksan ja tämä elin on mukana äidin ja vauvan organismin välisessä aineenvaihdunnassa. Yleisimmät komplikaatiot ovat:

  • kolestaasi;
  • myöhäinen toksisuus (gestosi);
  • sikiön hypoksia;
  • spontaani abortti.

Hepatiitti C ja raskaus. Tämä ei ole lause!

Hepatiitti C ja raskaus ovat yhdistelmä, joka pelottaa odotettavissa olevia äitejä. Valitettavasti nykypäivänä tämä diagnoosi on yhä useammin löydy lapselle. Tauti diagnosoidaan infektio - HIV, hepatiitti B ja C, joka välittää kaikki tulevat äidit. Tilastojen mukaan patologiasta löytyy joka kolmastoista maassa asuva, toisin sanoen tauti on melko yleinen.

Nykyään hyvin vähän tiedetään kroonisen hepatiitti C: n ja raskauden vuorovaikutuksesta. On tunnettua vain, että tämän tilan seuraukset voivat olla keskenmeno ja ennenaikaista syntymää, lapsen syntymä, jolla ei ole riittävästi ruumiinpainoa, sikiön infektio työajan aikana ja raskausdiabeteksen kehitys tulevassa äidissä.

Mikä on hepatiitti C ja miten se välitetään? Kuka on vaarassa?

Hepatiitti C on maksan virustauti. Virus saapuu ihmiskehoon pääasiassa parenteraalisesti - veren kautta. Hepatiitti C -infektion merkkejä ilmenevät tavallisesti poistetuissa muodoissa, joten patologia, joka jää tietyssä vaiheessa huomaamatta, muuttuu helposti krooniseksi prosessiksi. Hepatiitti C: n esiintyvyys väestössä kasvaa tasaisesti.

Tärkeimmät infektiotavat ovat:

  • verenluovutus (onneksi viime vuosina tämä tekijä on menettänyt merkityksensä, koska kaikki luovuttajan plasmat ja verit on välttämättä tarkistettava viruksen läsnäolon vuoksi);
  • suojaamaton seksuaalinen kanssakäyminen viruskantajan kanssa;
  • ruiskun käyttö sairaan henkilön jälkeen;
  • henkilökohtaisten hygieniavaatimusten noudattamatta jättäminen - jakaminen virusten partakoneiden, manikyrisakset, hammasharjat;
  • infektio infektoiduilla välineillä, kun levitettä ja tatuointeja levitetään ihoon;
  • veren infektioon liittyvä ammattitoiminta tapahtuu vahingossa esim. hemodialyysissä;
  • sikiön infektio sen kulkeutumisen aikana syntymäkanavan kautta.

Yhteys kotitalous- ja ilmassa kulkevia pisaroita ei välitä virusta.

Hepatiitti C -infektion riskiryhmä sisältää:

  • ihmisiä, joille oli tehty leikkaus ennen vuotta 1992;
  • terveydenhuollon työntekijät, jotka säännöllisesti työskentelevät hepatiitti C: n kanssa;
  • ihmiset, jotka käyttävät lääkkeitä injektioina;
  • HIV-tartunnan saaneita henkilöitä;
  • tuntemattomasta alkuperästä kärsivät maksasairaudet;
  • hemodialyysia saaneita henkilöitä;
  • tartunnan saaneita naisia ​​syntyneet lapset;
  • ihmisiä, jotka johtavat halveksittavaa seksielämää ilman kondomien käyttöä.

oireet

On huomattava, että useimmat hepatiitti C -viruksen saaneet henkilöt pitkään eivät huomaa mitään oireita. Huolimatta siitä, että tauti on piilotettu, keho laukaisee palautumattomien prosessien mekanismin, joka voi viime kädessä johtaa maksakudoksen tuhoamiseen - kirroosi ja syöpä. Tämä on tämän taudin ovela.

Noin 20% tartunnan saaneista ihmisistä on patologian oireita. He valittavat yleisestä heikkoudesta, uneliaisuudesta, työkyvyn heikkenemisestä, ruokahaluttomuuden ja jatkuvan pahoinvoinnin puutteesta. Useimmat ihmiset, joilla on tämä diagnoosi, laihtuvat. Mutta useimmiten on epämiellyttävyys oikeassa yläosassa - täsmälleen missä maksa sijaitsee. Harvinaisissa tapauksissa patologiaa voidaan arvioida ihon nivelten ja ihottumien kipuilla.

diagnostiikka

Diagnoosin tekemiseksi todennäköisen viruksen kantajan olisi suoritettava seuraavat diagnostiset testit:

  • viruksen vasta-aineiden määrittäminen veressä;
  • määritelmä ASAT ja ALT, bilirubiini veressä;
  • PCR-analyysi virus-RNA: n havaitsemiseksi;
  • maksan ultraäänitutkimus;
  • maksakudoksen biopsia.

Jos tehdyt tutkimukset osoittavat positiivisen tuloksen hepatiitti C: n esiintymiselle elimistössä, tämä voi viitata seuraaviin tosiasioihin:

  1. Henkilöllä on krooninen sairauden muoto. Hänen pitäisi lähitulevaisuudessa tehdä maksan kudoksen biopsia selvittääkseen vahingonsa laajuuden. Sinun on myös tehtävä testi viruksen kannan genotyypin tunnistamiseksi. Tämä on tarpeen asianmukaisen hoidon kannalta.
  2. Henkilö kärsi infektiosta aikaisemmin. Tämä tarkoittaa, että virus tunkeutui aiemmin tämän henkilön kehoon, mutta sen immuunijärjestelmä pystyi selviytymään infektiosta itsestään. Tieto siitä, miksi tiettyjen ihmisten ruumis voi voittaa hepatiitti C -viruksen, kun taas toiset haittaavat edelleen heitä - ei. Yleisesti on hyväksytty, että paljon riippuu immuunipuolustustilasta ja virustyypistä.
  3. Tulos on väärä positiivinen. Joskus tapahtuu, että alkuperäinen diagnoosi voi aiheuttaa virheen, mutta tätä tosiasiaa ei ole vahvistettu, kun analyysi toistetaan. On tarpeen suorittaa analyysi uudelleen.

Tartunnan ominaisuudet raskaana oleville naisille

Yleensä hepatiitti C: n kulku ei ole suhteessa raskauden prosessiin, komplikaatiot ovat harvinaisia. Nainen, jolla on tämä sairaus, tarvitsee tarkempaa tarkkailua koko raskauden ajan, koska hänellä on suurempi spontaanin abortin riski ja sikiön hypoksiapotilaiden mahdollisuus verrattuna terveisiin naisiin.

Potilaan havainnointi tämän taudin ei pitäisi käsitellä vain gynekologi, vaan myös tartuntatautien erikoislääkäri. Sikiön infektion todennäköisyys raskauden ja synnytyksen aikana on enintään 5%. Samalla on mahdotonta estää vauvan infektio 100%: lla. Vaikka nainen hepatiitti C: n kantajaksi joutuisi operatiiviseen työhön - keisarileikkaus, infektioiden ehkäisy ei ole.

Siksi syntymän jälkeen lapselle testataan viruksen määritelmä veressä. Vauvan elämän ensimmäisten 18 kuukauden aikana hepatiitti C: n vasta-aineita, jotka on saatu raskauden aikana, löytyvät verestä, mutta tämä ei voi olla merkki infektiosta.

Jos vauvan diagnoosi on edelleen vahvistettu, on tarpeen tarkkailla sitä tarkemmin pediatrian ja tartuntatautien erikoislääkärissä. Infektoiduille äideille syntyneiden lasten imettäminen on joka tapauksessa sallittua, koska virusta maidon kanssa ei lähetetä.

Raskaana olevien naisten hoitomenetelmät

Meidän aikanamme ei ole rokotetta hepatiitti C -virusta vastaan. Mutta hän voi antaa hoitoa. Tärkeintä on havaita infektio ajoissa: elpymisen mahdollisuudet ovat korkeammat, jos infektio nähtiin aivan alussa.

Hepatiitti C: n hoidon tulisi olla kattava. Hoidon perustana ovat lääkkeet, joilla on voimakas antiviraalinen vaikutus. Useimmin ribaviriinia ja interferonia käytetään tähän tarkoitukseen. Mutta lisätutkimusten mukaan nämä lääkkeet vaikuttavat haitallisesti kehittyvään sikiöön. Siksi hepatiitti C -hoito raskauden aikana ei ole toivottavaa.

On tapauksia, joissa erikoislääkäreiden on pakko määrätä erityinen hoito naiselle. Yleensä tämä tapahtuu, kun tuleva äiti on kirkkaita oireita kolestaasi. Tässä tilanteessa hänen tilansa heikkenee jyrkästi, ja jotain on tehtävä kiireellisesti. Tämä tapahtuu harvoin - yhden naisen kohdalla 20: sta.

Jos hepatiitti C: n hoito raskauden aikana on tarpeen, lääkärit suosivat niitä lääkkeitä, jotka ovat suhteellisen turvallisia tulevalle äidille ja lapselle. Yleensä tämä on ursodeoksikolihappoon perustuva ruiskutuskurssi.

Miten tartunnan saaneita naisia ​​toimitetaan?

Synnytyksessä tilastoja on pidetty pitkään toimitustavan suhteen, vastasyntyneen riski kasvaa tai päinvastoin vähenee. Tilastojen yksiselitteisiä lukuja ei kuitenkaan ole vielä saatu, koska tartunnan todennäköisyys toimituksen aikana on suunnilleen sama kuin keisarileikkauksen tapauksessa ja luonnollisessa prosessissa.

Jos naisella on hepatiitti C, synnytys suoritetaan keisarileikkauksella, jos maksatestit eivät ole tyydyttäviä. Yleensä tämä tapahtuu yhdellä odotettavissa olevasta 15-vuotiaasta äidistä. Muissa tapauksissa lääkärit valitsevat potilaan terveydentilaan perustuvan toimitustavan.

Lapsen infektio synnytyksessä voi tapahtua vain äidin verestä, kun vauva kulkee syntymäkanavan läpi. Jos hoitohenkilökunta on tietoinen äidin sairaudesta synnytyksessä, lapsen infektio on lähes mahdotonta - enintään 4% tapauksista. Lääkäreiden kokemus ja ammattitaito auttavat poistamaan mahdollisuuksien mukaan vauvan kosketukset äidin veripäästöihin ja joissakin tapauksissa suorittamaan hätäiskarin osuuden. Lue lisää keisarileikkauksesta →

Hepatiitti C: n ehkäisy

Raskauden suunnittelun aikana jokaisen naisen tulee analysoida hepatiitti C -viruksen esiintyminen veressä. Koska infektio tapahtuu tavallisesti silloin, kun sairastuneelta ihmiseltä joutuu kosketukseen veren kanssa, tulisi pyrkiä välttämään vuorovaikutus tämän fysiologisen ympäristön kanssa.

Älä käytä jaettuja neuloja, vettä, säikeitä ja pellavavillaa, eli kaikkia injektionesteisiin käytettäviä tuotteita. Kaikkien lääketieteellisten välineiden ja sidosten on oltava kertakäyttöisiä tai steriloituja. Lisäksi et voi käyttää muiden ihmisten hammasharjoja, manikyyriasusteita, korvakoruja, koska virus voi pysyä näissä asioissa elinkelpoisena jopa 4 päivää.

Lävistykset ja tatuoinnit tulee tehdä kertakäyttöisellä steriilillä materiaaleilla. Pisteet ja vammat tulee desinfioida antiseptisilla aineilla, lääketieteellisellä liimalla tai steriileillä laastareilla. Kun aloitat läheisen suhteen eri kumppaneiden kanssa, tulee käyttää kondomia.

On huomattava, että useimmat naiset, jotka kohtaavat hepatiitti C: n raskauden aikana, alkavat pohtia elämänsä täydellisyyttä. Mutta älkää murehtiko ja mene masennukseen, joten voit vain vahingoittaa itseäsi ja lapsesi. Käytännössä monet naiset, joiden raskaudet esiintyvät hepatiitti C: n tai sen hoidon jälkeen, pystyivät menestymään ja synnyttämään täysin terveitä lapsia.

Kirjoittaja: Olga Rogozhkina, lääkäri,
varsinkin Mama66.com

Hepatiitin kuljettaminen raskauden kanssa

Hepatiitti C - anthroponotic virusinfektion ensisijainen maksavaurioita, altis pitkäaikaiselle malosimptomno virtauksen ja tulokset maksakirroosi ja ensisijainen hepatosellulaarinen karsinooma. Hepatiitti, jolla on taudinaiheuttajan hemokontaktimekanismi.

SYNONYYMIT

Hepatiitti C; viruksen hepatiitti, ei A eikä B, ilman parenteraalista transmissiomekanismia.
MKB-10 CODE
B17.1 Akuutti hepatiitti C.
B18.2 Krooninen virus hepatiitti C.

epidemiologia

Hepatiitti C: n lähde ja säiliö - potilas, jolla on akuutti tai krooninen infektio. HCV-RNA voidaan havaita veressä hyvin varhain, jo 1-2 viikkoa infektion jälkeen. Epidemiologisissa tutkimuksissa hepatiitti C: n huonoimmat (subkliiniset) muodot, jotka ovat vallitsevia tässä sairaudessa, ovat kaikkein epäedullisimmat. Infektioiden esiintyvyys tietyllä tavalla luonnehtii luovuttajien infektiota: maailmassa se vaihtelee 0,5 prosentista 7 prosenttiin, Venäjällä se on 1,2-4,8 prosenttia.

Hepatiitti C: llä, kuten hepatiitti B: llä, on infektiokohtainen hemokontaktti, niillä on siirto-tekijät ja ryhmät, joilla on suuri infektioriski. HCV: n tarttuva annos on useita kertoja korkeampi kuin HBV: hepatiitti-infektion todennäköisyys, kun se injektoidaan patogeenillä saastuneen neulan kanssa, saavuttaa 3-10%. Tarttuvan veren kosketus koskemattomien limakalvojen ja ihon lujuuden kanssa ei johda infektioon. HCV: n vertikaalinen siirto on harvinainen ilmiö, jotkut kirjoittajat kieltävät sen. Kotimaisen ja ammattitaudin todennäköisyys on pieni, mutta hepatiitti C: n esiintyvyys terveydenhuollossa on edelleen korkeampi (1,5-2%) kuin väestössä (0,3-0,4%).

Riskiryhmien johtava rooli kuuluu huumeidenkäyttäjiin (hepatiitti huumeidenkäyttäjiin). Seksuaalisten ja perheenjäsenten yhteydenpito hepatiitti C -infektioon on vähäpätöinen (noin 3%). Vertailussa: riski seksuaalisen siirron HBV - 30%, HIV - 10-15%. Sukupuolisesti tarttuvan infektion tapauksessa taudinaiheuttajan siirtyminen tapahtuu useammin miehestä naiseen.

Hepatiitti C on läsnä kaikkialla. On arvioitu, että HCV: n maailmassa on vähintään 500 miljoonaa ihmistä, ts. infektoitu HCV on merkittävästi suurempi kuin HBSAg-kantajat.

Hepatiitti C -viruksen seitsemän genotyyppiä ja yli 100 subgenotyyppiä eristetään. Venäjällä yksi genotyyppi hallitsee ja kolme genotyyppiä.

Maailman ja maan ilmaantuvuuden lisääntyminen on osittain rekisteröintivalmiutta (diagnostiikan parantaminen koko maassa, jolloin hepatiitti C rekisteröitiin pakollisesti vuonna 1994), mutta potilaiden määrä kasvaa tosiasiallisesti.

LUOKITUS

Hepatiitti C: n akuutti ja krooninen muoto (vaihe) eristetään. Viimeksi mainittu jakautuu yleensä subkliinisiin ja ilmeisiin (uudelleenaktivointivaihe).

Hepatiitti C: n etiologia (syyt)

Hepatiitti C: n aiheuttama aine (HCV) on RNA: ta sisältävä virus. Sillä on ominaista äärimmäinen vaihtelu, joka estää rokotteen luomisen. Koostumus erottaa viruksen rakenneproteiineja: ydin (sydämen muotoinen), E1 ja E2, ja ei-rakenteelliset proteiinit (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ja NS5B), joka perustuu havaitsemiseen todentaminen diagnoosi hepatiitti C, mukaan lukien sen muoto (vaihe).

synnyssä

Kun ihmiskeho on sisääntuloportin kautta, patogeeni tunkeutuu hepatosyytteihin, joissa se replikoi. Se osoittautui suora sytopaattisen vaikutuksen HCV, hepatiitti C-virus, mutta on huono immunogeenisyys, siis poistaminen patogeeni ei tapahdu (sekä HAV, joka on suora sytopaattisen vaikutuksen). Vasta-aineiden muodostuminen hepatiitti C: ssä on epätäydellinen, mikä myös estää viruksen neutraloinnin. Spontaania palautumista on harvoin havaittu. 80% tai enemmän tartunnan HCV kehittää krooninen hepatiitti pitkäaikaisessa pysyvyys taudinaiheuttajan kehossa, mekanismi, joka on erilainen kuin pysyvyys HBV. Hepatiitti C: llä ei ole integraatiomuotoja johtuen viruksen erityisestä rakenteesta (sillä ei ole matriisia tai välituotteita). Taudinaiheuttajan pysyvyyttä hepatiitti C: ssä selittää se, että virusten mutaation nopeus ylittää merkittävästi niiden replikaationopeuden. Tuloksena olevat AT: t ovat erittäin spesifisiä eikä ne pysty neutraloimaan nopeasti mutantteja viruksia ("immuunipurkaus"). Helpottaa pysyvyys ja todistettu kyky replikoitua HCV on maksa: luuytimessä, pernassa, imusolmukkeissa ja perifeerisen veren.

Hepatiitti C: lle on tyypillistä autoimmuunimekanismeja, jotka johtavat lukuisiin kroonisen hepatiitti C: n ylimääräisyyteen.

Se erotetaan hepatiitti C muihin virushepatiitti hitaassa subkliininen tai oligosymptomatic aikana, ja samaan aikaan oligosymptomatic mutta tasaista etenemistä patologisen prosessin maksassa ja muissa elimissä, erityisesti vanhempien henkilöiden (50 vuosi ja yli), joilla on muita sairauksia, alkoholismi, huumausaineiden väärinkäyttöön, proteiini-energia vajaatoiminta jne.

Useimmat tutkijat uskovat, että viruksen genotyyppi ei vaikuta taudin etenemiseen ja sen nopeuteen. C-hepatiittiin immunogeeninen alttius on mahdollista.

Krooninen C-hepatiitti tavallisesti esiintyy patologisen prosessin vähäisellä tai heikolla aktiivisuudella ja ekspressoitumattomalla tai kohtalaisesti voimakkaalla fibroosilla (perustuen intravitaalisten maksan biopsioiden tuloksiin), mutta usein fibroosiarvot ovat melko suuret.

GESTOINNIN YHTEYSTIEDOT PATHOGENESI

Patogeneesi, kuten raskauden komplikaatioiden kirjo, on sama kuin muilla hepatiitilla, mutta ne ovat hyvin harvinainen.

HEPATITIS C: N KLIININEN KUVA (OIREET) MAHDOLLISESTI

Useimmilla potilailla akuutti hepatiitti C esiintyy subkliinisesti ja sitä ei yleensä tunnusteta. Infektiopistettä tutkittaessa potilaille, joilla ei ole kliinisiä oireita, määritetään keskimääräinen ALT-kasvu, AT-aktiivisuus hepatiitti C: n (anti-HCV) ja / tai RNA-viruksen aiheuttavassa aineessa PCR: ssä. Lomakkeet tavallisesti virtaavat helposti, ilman keltaisuutta. Inkubointiajan kestoa tässä yhteydessä on hyvin vaikea määrittää.

Prodromalajakso on samanlainen kuin hepatiitti A: n ja B: n kesto, sen kestoa on vaikea arvioida. Joidenkin potilaiden korkeuden keskellä on ilmaisematon nopea keltaisuus, mahdollinen raskaus epigastrisella alueella, oikea hypokondrium. Maksan suureneminen on vähäistä tai kohtalaista.

Serokonversiota (anti-HCV: n esiintyminen) esiintyy 6-8 viikkoa infektion jälkeen. HCV-RNA voidaan havaita infektoituneen henkilön verestä 1-2 viikon kuluttua.

Krooninen hepatiitti C esiintyy lähes aina subkliinisesti tai lievästi, mutta viremia jatkuu, useammin pienellä viruskuormalla, mutta patogeenin korkea replikatiivinen aktiivisuus on mahdollinen. Näissä tapauksissa viruskuorma voi olla hyvä. Taudin kulku on havaittavissa ajoittain aaltomainen ALT-aktiivisuuden lisääntyminen (3-5 kertaa normaalia korkeampi) ja potilaiden hyvä terveys. Tällöin anti-HCV määritetään veressä. On myös mahdollista eristää HCV-RNA, mutta se on myös epätasainen pienissä pitoisuuksissa.

Kroonisen hepatiitti C: n kesto voi olla erilainen, useammin se on 15-20 vuotta, mutta usein enemmän. Joissakin tapauksissa taudin ajoitusta pienennetään merkittävästi superinfektiolla ja ennen kaikkea HCV + HIV-miktimisaatiolla.

Vaihe C-hepatiitin uudelleen aktivoitumista ilmenee oireiden ilmenemistä kroonisen sairauden myöhempien tulos maksakirroosi ja ensisijainen Maksasolusyövän taustalla etenevä maksan vajaatoiminta, hepatomegalia, usein splenomegalia. Samanaikaisesti heikkenee biokemiallisia merkkejä maksasairaudesta (kohonneet ALAT, gamma-GT, Dysproteinemia jne.).

Kroonisen C-hepatiitin Ekstrahepaattisen tunnuspiirteitä (vaskuliitti, munuaiskerästulehdus, cryoglobulinemia, kilpirauhastulehdus, neuromuskulaaristen häiriöiden, yhteinen oireyhtymä, aplastinen anemia ja muut autoimmuunisairaudet). Joskus tämä on ensimmäinen merkki oireet ovat krooninen hepatiitti C, ja potilaat ensimmäisen kerran perustaa oikean diagnoosin. Näin ollen autoimmuuni- oireet on pakollinen tarkastus potilaiden hepatiitti C molekyylibiologian ja immunoserological menetelmiä.

Kroonisen hepatiitti C: n tulokset ovat kirroosi ja maksasyöpä, joilla on vastaava oireyhtymä. On tärkeää, että maksasyövän riski hepatiitti C: ssä on 3 kertaa suurempi kuin hepatiitti B: ssä. Se kehittyy 30-40 prosentilla potilaista, joilla maksakirroosi on maksassa.

Hepatiitti C: n ensisijainen hepatooma etenee nopeasti (huomata kakacheksi, maksan vajaatoiminta, ruoansulatuskanavan manifestaatiot).

Raskauden komplikaatiot

Useimmissa tapauksissa hepatiitti C esiintyy kuten ei-raskaana. Komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia. Hepatiitti C: n raskaana olevan potilaan hoito sisältää tarkan seurannan, jotta voidaan määrittää oikea-aikaisesti mahdollinen raskauden ja sikiön hypoksiapotilaan uhka. Jotkut raskaana olevat naiset joskus huomattava kliinisten ja biokemiallisten merkkien kolestaasi (kutina, lisääntynyt aktiivisuus alkalisen fosfataasin, gamma-GT, ja muut.), Voi kehittää pre-eklampsia, jonka taajuus yleensä kasvaa extragenital sairauksia.

HEPATITIS C: N DIAGNOSTISET TIETYISSÄ

Hepatiitti C: n tunnistaminen on kliinisesti vaikea tehtävä johtuen virtauksen luonteesta ja lievästä tai pitkäaikaisesta oireesta.

historia

Hyvin suoritettu epidemiologinen historia on tärkeä, jonka aikana on mahdollista määrittää potilaan alttius ryhmälle, jolla on suuri riski saada hepatiitti C: tä (kuten hepatiitti B: ssä). Keräämällä anamneesin, sinun on kiinnitettävä erityistä huomiota epämääräisiin indikaatioihin aiemmin ja merkkeihin, jotka ovat tyypillisiä virusperäisen hepatiitin prodromalajaksolle. Viitteitä keltaisuuden historiassa, vaikka tuskin ilmaistu, velvoittaa tutkimaan potilasta, myös raskaana, hepatiittia, hepatiitti C mukaan luettuna.

Laboratoriotutkimus

Tärkein merkitys on hepatiitin diagnoosi biokemiallisilla menetelmillä, kuten muiden etiologisten viruksen hepatiittimuotojen yhteydessä. Ratkaisevat, tarkistaa, että on tärkeää havaita markkerien hepatiitti C: Veren anti-HCV määritetään käyttäen ELISA, viitenumero on testi. Se on suurin diagnostinen arvo havaitaan HCV-RNA: veren tai maksakudoksen PCR, mitä osoittaa ei vain etiologinen diagnoosi, mutta myös jatkaa virusreplikaation. Läsnä anti-HCV on tärkeää varmistaa, hepatiitti C, määrittämiseksi samanaikaisesti vasta-aineiden ei-rakenteelliset proteiinit (erityisesti anti-HCV NS4) viittaa kroonisen C-hepatiitin korkea viruskuormaa kvantitatiivinen määritys HCV-RNA voidaan korreloida suuren aktiivisuuden patologisen prosessin ja nopeutettu muodostuminen kirroosin maksa; Lisäksi tämä indikaattori arvioi antiviraalisen hoidon tehokkuutta.

Kroonisen C-hepatiitin tärkeä rooli diagnosoinnissa ja ennusteen määrittämiseksi, ottaa käyttöiän maksabiopsia patologiseen arviointiprosessi aktiivisuutta (alin, matala, kohtalainen, vakava) ja aste fibroosi.

Raskaana olevat naiset epäonnistumatta (kuten hepatiitti B: llä) tutkitaan hepatiitti C: lle.

Differentiaalinen diagnostiikka

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan kuten muitakin virusperäisiä hepatiitteja.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Hepatiitti C: n raskaana olevien naisten seuranta tapahtuu tartuntatautien erikoislääkäreillä ja synnytyslääkäreillä. Kun kroonisen hepatiitti C: n autoimmuuni oireet saattavat tarvita apua sopivan profiilin asiantuntijoilta, huumeidenkäyttäjiltä - narkomaani, psykologi.

Esimerkki diagnoosin muodostamisesta

Raskaus on 17-18 viikkoa. Krooninen hepatiitti C, patologisen prosessin vähäinen aktiivisuusaste, heikko fibroosi.

HEPATIITISEN KÄSITTELY LATAUSTA

Hepatiitti C: n ilmeisiä muotoja (akuutti ja krooninen) hoidetaan, kuten hepatiitti B: ssä, käyttämällä huumeiden patogeenisen ja oireisen hoidon menetelmiä.

lääkitys

Raskauden lisäksi hoito perustuu antiviraalisiin lääkkeisiin interferoni alfa (6 kuukauden aikuisilla akuutti hepatiitti ja 6-12 kuukauden krooninen kurssilla).

Jos 3 kuukauden kuluttua interferoni liikkeeseen säilytetty HCV-RNA (tai hepatiitti C relapseille suoritetusta alfainterferonia), ribaviriinin saaneilla potilailla täydentävät.

Raskauden aikana hepatiitti C: n etiotrooppinen antiviraalinen hoito on vasta-aiheinen potilaiden patogeenisen ja oireenmukaisen hoidon kanssa.

Tiineyden komplikaatioiden ennaltaehkäisy ja ennuste

Pregnancy and prognostic of complications of gestation suoritetaan noudattaen yleisiä sääntöjä hyväksytty synnytys.

Hyytymiseen liittyvien komplikaatioiden hoito-ominaisuudet

Synnytysten komplikaatioiden hoitomenetelmiä ei ole, mukaan lukien kutakin raskautta, synnytyksessä ja synnytyksen jälkeen.

MUUT ASIANTUNTIJOIDEN KUULEMINEN

Kun hepatiitti C: n autoimmuuni-oireita kehittyy, tarvittavan profiilin asiantuntijoiden kuulemisen osoitetaan koordinoivan hepatiitti C-hoitoa. Jos taudin kulku on heikentynyt, tartuntatautien valvonta toteutetaan.

HENKILÖKOHTAISET TUNNUSLUVUT

Monissa tapauksissa krooninen hepatiitti C on mahdollista pitää raskaana olevat naiset avohoidossa (suotuisan infektion ja raskauden aikana). Hepatiitti C: n äkillisessä vaiheessa raskaana olevat naiset tarvitsevat sairaalahoitoa tartuntataudista ja hoitavat synnytystyöntekijää.

KÄSITTELYN TEHOKKUUDEN ARVIOINTI

Hepatiitti C: n raskaana olevien naisten oikean taktiikan mukaisesti mahdollisten harvinaisten komplikaatioiden hoidon tehokkuus on sama kuin muiden kuin raskaana olevien raskaana olevien naisten hoito.

RHODO RAZRASHENIYAN KESTON JA MENETELMÄN VALINTA

Kaikilla kätilöillä on pyrittävä varmistamaan, että hepatiitti C-potilaiden toimitukset ovat kuluneet ajoissa luontaisen synnytykanavan kautta.

TIETOA potilaalle

Hepatiitti C -taudinaiheuttajan siirtäminen sikiöön pystysuoraan on mahdollista, mutta se on erittäin harvinaista. Äidin maidolla HCV: tä ei lähetetä, joten imettämistä ei ole tarpeen kieltää.

Jotka kärsivät kroonisesta hepatiitti C naisia, jotka suunnittelevat raskautta, suorittaa täydellinen sykli rokottaminen hepatiitti B, jotta vältetään myöhemmät sekainfektointi B + C Sama olisi tehtävä toimituksen jälkeen (jos hepatiitti B: tä vastaan ​​ei ole rokotettu ennen raskautta).

Anti-HCV: n määritelmää vastasyntyneelle 18 kuukauden ajan ei pidetä infektion merkkinä (AT: t ovat emokohtaisia). Lisäksi lasten valvonta edellyttää sen tutkimus 3 ja 6 kuukausi elämän käyttämällä PCR: ää HCV RNA on mahdollista, joiden läsnäolo (havaittaessa ainakin 2 kertaa) osoittaa infektio (virus, jolla on sama genotyyppi äidin ja lapsen).

Hepatiitti C ja raskaus: kuljetus, seuraukset

Vuonna 1989 eristetty hepatiitti C: n (HCV) infektio on korkealla koko maailmassa, ja tällä hetkellä havaittavissa on edelleen lisääntynyt esiintyvyys. Hepatiitti C: lle on ominaista taipumus kehittää krooninen prosessi, rajoitetut kliiniset oireet ja huono vastaus antiviraaliseen hoitoon. Useimmat hepatosellulaarisen karsinooman tapaukset liittyvät tähän virukseen. Tässä artikkelissa tarkastelemme raskautta hepatiitti C: n taustalla.

Hepatiitti C -kantaja raskauden aikana

Raskaana olevan hepatiitti C: n aiheuttaja on RNA: ta sisältävä virus. Sen erityispiirre on, että olemassa on suurempi määrä erilaisia ​​genotyyppejä ja alatyyppejä (noin 30), jotka eroavat toisistaan ​​eri nukleotidisekvenssillä. Venäjällä yleisimmät alatyypit ovat 1b, 3a, 1a, 2a. Se on alatyyppi 1b, joka korreloi maksasolusyövän maksimaaliseen esiintyvyyteen ja alatyyppi Z on useimmiten havaittu huumeidenkäyttäjillä.

Hepatiitti C, kun raskaus on kykenevä pysyvään. Suosituin selitys tähän on nykyään "immunologisen ansa" ilmiö, kun taas virukseen tehdään muutoksia genomiin. Lapsen syntymän aikana nopea säätö häiritsee immuunijärjestelmää toimimasta sitä neutraloivilla vasta-aineilla. Oletetaan, että tällaiset muutokset voivat ilmetä isännän immuunijärjestelmän vaikutuksesta. Lisäksi, kuten muut RNA-virukset, hepatiitti tunnettu virheitä replikaation, joka aiheuttaa suuren määrän mutaatioita synteesissä virionin pinnan proteiinien tytär-.

Euroopassa hepatiitti C -liikenteen harjoittajien esiintymistiheys on 0,4-2,6 / 1000 henkilöä. Lähteet ovat potilaita, joilla on kroonisia ja akuutteja hepatiitti C-muotoja, sekä latentteja infektioiden kantajia.

  1. Lähetysreitit ovat parenteraalisesti ja vertikaalisesti raskaana olevilta sikiölle. Yhteydessä seulonnan pakollisena hepatiitin verenluovuttajien ja desinfiointi veren kaikkien tuotteiden verensiirron reitin infektio on nyt lähes ei tapahdu, mutta se on silti mahdollista, koska pitkä itämisaika tartunnan, jossa veri anti-HCV-ei ole tunnistettu, ja mahdolliset verinäytteet tartunnan saaneesta luovuttajasta. Tämä aika ("ikkuna") on keskimäärin 12 viikkoa, mutta voi kestää jopa 27 viikkoa. Tällä hetkellä on mahdollista vahvistaa tartunnan esiintyminen havaitsemalla antigeeni PCR: llä.
  2. Yhteyshenkilön kotitalous ja tartuntojen seksuaalinen siirto ovat harvinaisia. HCV-tartunnan saaneiden henkilöiden sukupuoliyhteisöt harvoin saavat infektoitua myös pitkäaikaisessa kontaktissa.
  3. Hepatiitti C -infektion vaara tartunnan saaneiden neulojen injektiolla on enintään 3-10%. Siksi päätapa infektoida hepatiittia lapsia on pystysuora polku - raskaana olevasta naisesta sikiölle.

B-hepatiittitartunnan riskitekijät:

  • laskimonsisäisten lääkkeiden ja huumeiden käyttö historiassa;
  • verensiirto anamneesissa;
  • huumeiden käyttäneen seksikumppanin läsnäolo;
  • STI historiassa;
  • tatuoinnit ja lävistykset;
  • dialyysi;
  • hepatiitti B: n tai HIV: n vasta-aineet;
  • useita seksikumppaneita;
  • hepatiitin havaitseminen raskaana oleville äideille.

Useimmissa tapauksissa hepatiitti C: n akuutti vaihe raskauden aikana jää tunnistamatta. Keltaisuus kehittyy 20 prosentilla raskaana olevista naisista. Muut oireet ovat lieviä ja tyypillisiä kaikille viruksen hepatiitille. 1 viikko tartunnan jälkeen, se voidaan havaita PCR: llä. Vasta-aineet ilmestyvät useita viikkoja infektion jälkeen. 10-20 prosentissa tapauksista on mahdollista kehittää transientti infektio, jossa viruksen eliminointi, jossa potilas ei hankitse immuniteettia ja pysyy alttiina uudelleenkivutukselle saman tai toisen kannan kanssa. Akuutti hepatiitti C, joka on sekä latentti että kliinisesti ilmenevä 30-50% tapauksista, voi johtaa elpymiseen HCV: n täydellisellä poistamisella. Useimmissa tapauksissa se kuitenkin korvataan piilevällä faasilla, jolla on pitkäaikainen tartunta. Piilevää faasia vähennetään taudin maksasairauden ja muiden tautien välissä. Piilevän vaiheen aikana tartunnan saaneet henkilöt pitävät itsensä terveenä eivätkä aiheuta valituksia.

Hepatiitti C: n inkubaatioaika kestää 2 - 27 viikkoa, keskimäärin 7-8 viikkoa. Raskauden aikana tauti jaetaan kolmeen vaiheeseen - akuutti, piilevä ja vaiheen uudelleenaktivointi. Aiheuttama akuutti infektio hepatiitti C 80% tapahtuu ilman kliinisiä oireita ja noin 60-85%: ssa tapauksista muuttuu krooninen hepatiitti kanssa riskiä maksakirroosi ja hepatosellulaarinen karsinooma.

C-hepatiitin seuraukset raskauden aikana

Venäjällä tehdään hepatiitti C: n seulonta, monissa maissa tällaisia ​​tutkimuksia pidetään sopimattomina raskaana olevien naisten hoidon ja ennaltaehkäisyn vuoksi. Hepatiitti C: n markkereiden läsnä ollessa raskaana olevia naisia ​​tulee seurata hepatiittikohtauksessa. Lisätutkimuksen jälkeen hepatologi antaa lausunnon mahdollisuudesta toimittaa normaali äitiyssairaalassa ilman merkkejä infektion aktivoinnista.

Ei ole yksimielisyyttä raskaana oleville naisille, joilla on hepatiitti, optimaalinen hoitomuoto. Jotkut asiantuntijat uskovat, että keisarileikkaus vähentää sikiön tartuntariskiä, ​​kun taas toiset kieltäytyvät. Virtsarakon ennenaikainen murtuminen ja pitkittynyt vedetön aikaväli lisäävät tartunnansiirron riskiä. Jos havaitaan hepatiitti C raskauden aikana voidaan tutkia napanuoraveren merkkien läsnä Hepatiitti C, vaikka ikä diagnoosin lapsen jopa 2 vuotta on este antivirusterapialle nykyisten tänään. Hepatiitti C: tä esiintyy äidinmaidossa, joten imetyksen turvallisuutta koskevat keskustelut ovat vielä kesken. Pitoisuus maidossa on riippuvainen virusreplikaation taso veressä, joten imetyksen voidaan säilyttää tapauksessa ei ole viremian.

Kaikki lapset syntyneet anti-HCV-positiivisia raskaana olevat naiset ovat myös anti-HCV-positiivisia aikana keskimäärin 12 ensimmäisen elinkuukauden aikana johtuu istukan siirrosta äidin IgG. Jos vasta kestää yli 18 kuukautta synnytyksen jälkeen, se on vahvistus lapsen hepatiitti C. Noin 90% pystysuunnassa tartunnan lapset ovat HCV-PHK-positiivisia 3 kuukautta elinaikaa, loput 10% tulee positiiviseksi 12 kuukautta.

Uudelleenaktivointivaihe vastaa hepatiitti C: n kliinisesti ilmenevän vaiheen alkamista, jota seuraa kroonisen hepatiitin, kirroosin ja maksasolukarsinooman kehittyminen. Tänä aikana viralemia, jolla on suuri HCV-RNA: n ja anti-HCV: n pitoisuus, ilmaistaan ​​selkeästi. Cirroosi kehittyy 20-30 prosentilla kroonisista kantajista 10-20 vuoden kuluessa. Maksasolukarsinooma esiintyy 0,4-2,5%: lla potilaista, joilla on krooninen muoto, erityisesti potilailla, joilla on maksakirroosi. Hepatiitti C: n extrahepaattiset ilmentymät ovat artralgia, Raynaudin tauti ja trombosytopeeninen purppura.

Kroonisesta hepatiitti C: stä raskaana oleville naisille veressä havaitaan anti-HCV: n paitsi vapaassa muodossa myös kiertävien immuunikompleksien koostumuksessa. Anti-HCV-IgG määritetään seulontatutkimuksissa serokonversion varmistamiseksi ja seurannaksi interferonihoidossa. Vain 60-70% anti-HCV-positiivisista potilaista on HCV-RNA-positiivisia. Hepatiitti C: n havaitseminen veressä vahvistaa virusemian, mikä osoittaa jatkuvaa aktiivista replikaatiota.

Kun vahvistus replikoituvan aktiivisuuden käsittely suoritetaan raskauden interferoni-alfa, estämällä käyttöön viruksen hepatosyyteiksi, hänen "nauhat" ja synteesi mRNA: n ja proteiinien. Rokotteet hepatiitti C tasalla ei ole yhteydessä nopeaan mutageenista viruksen ja tietämättömyys sen vuorovaikutukset ja immuunijärjestelmään. Hepatiitti C: n raskaana olevien naisten hoidon ominaispiirteet. HCV-RNA: n havaitsemisen tiheys raskaana oleville naisille on 1,2-4,5%. Hepatiitti C: n aikana raskaudesta ei ole negatiivisia vaikutuksia. Kaikki naiset tutkitaan hepatiitti C: lle kolme kertaa raskauden aikana. Hyvin vähän tiedetään infektion vaikutuksesta raskauden aikana. Useimmilla naisilla raskauden aikana hepatiitti C on oireeton ja aminotransferaasipitoisuuden nousu noin 10%. Eräiden raporttien mukaan infektio ei korreloi lisääntyneiden komplikaatioiden ja raskauden ja synnytyksen esiintyvyyden kanssa.

Vaikutukset sikiöön

Vaikka viruksen pystysuuntainen siirto sikiöön on mahdollista, hepatiitti C ja raskaus eivät ole vasta-aiheisia. Hepatiitti C: n kohdun sisäisen infektion riski ei ole riippuvainen äidin tartunnan ajasta ja se on noin 6%. Mutta ratkaiseva tosiasia on, että vastasyntyneen pystysuuntainen siirtyminen vastasyntyneelle havaitaan suurella virusten replikaatiolla äidin kehossa. Se on mahdollista ja synnytystä edeltävä ja synnytyksensiirto. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että vain ne sikiöt, joilla on lymfosyyttien HCV-infektio, vaikuttavat kohdunsisäiseen infektioon. Hepatiitti C: n yhdistelmä HIV-infektiolla lisää viruksen pystysuoran siirron vaaraa immunosuppressioon verrattuna, viruksen aktivaation lisääntyminen (riski on 10-20%). Alhaisin riski kohdunsisäisestä infektiosta tapahtuu HCV-serokonversion aikana raskauden aikana.

Hepatiitti C raskaana oleville naisille

Hepatiitti C -virus havaittiin ensimmäisen kerran vuonna 1989. Sittemmin tällaisten hepatiittipotilaiden määrä kasvaa asteittain. Kehittyneissä maissa virusinfektio on noin 2%. Epidemiologista tilannetta Afrikan tai Aasian kolmannen maailman maissa voidaan vain arvata. Monet lisääntymisikäiset naiset saavat tartunnan hepatiitti C: llä suojaamattomalla sukupuolella, kosmeettisilla toimenpiteillä, tatuoinnilla ja ei-steriileillä lääketieteellisillä toimenpiteillä. Se havaitaan useammin raskaana oleville naisille. Kohtuu kohtuullinen kysymys: Onko tällaisten potilaiden mahdollista saada lapsia?

Viruksen ominaisuudet

Hepatiitti C on maksan virustauti. Tartunnanaiheuttava aine - RNA: ta sisältävä hepatiitti C- tai HCV-virus flavivirusperheestä. Lyhyt kuvaus tästä viruksesta ja sen aiheuttamasta sairaudesta:

  • Virus on melko vakaa ulkoisessa ympäristössä. Tutkimukset osoittavat, että virus voi selviytyä kuivassa muodossa 16 tunnista 4 päivään. Tämä eroaa esimerkiksi HIV-viruksesta, joka on ehdottomasti ei-eksogeeninen.
  • Virus on melko muuttuva, erittäin nopeasti mutatoi ja peittää itsensä ihmisen immuunijärjestelmästä. Tästä syystä hepatiitti C -rokotetta ei ole vielä keksitty. Hepatiitti B: stä on rokotus, joka on otettu useimpien maiden pakolliseen rokotuskalenteriin.
  • Se on hepatiitti C, jota kutsutaan "lempeä tappaja", koska hän harvoin antaa kuvan akuutista sairaudesta, mutta välittömästi hankkii kroonisen kurssin. Siten henkilö voi olla viruksen kantaja monien vuosien ajan, tartuttaa muita ihmisiä eikä epäillä sitä.
  • Virus ei vaikuta suoraan maksasoluihin, vaan "virittää" immuunijärjestelmää niitä vastaan. Myös potilaat, joilla on tällainen hepatiitti, tunnistetaan riskiryhmänä maksan pahanlaatuisille kasvaimille.

Tartuntataudit

Hepatiitti C -virus lähetetään:

  1. Parenteraalinen tapa, eli veren kautta. Syynä tähän voi olla lääketieteellinen manipulointi, manikyyri, pedikyyri, tatuointi, tartunnan saaneiden luovuttajien veren siirto. Korkean riskin ryhmissä annetaan injektoitavia huumeiden käyttäjiä sekä lääketieteellisiä työntekijöitä.
  2. Seksuaalisesti. Erityisessä riskiryhmässä erotetaan homoseksuaalit, seksityöntekijät ja seksuaalikumppaneiden usein muuttavat henkilöt.
  3. Lähetyksen pystysuuntainen polku, toisin sanoen tartunnan saaneesta äidistä lapseen istukan kautta raskauden aikana ja veren kosketuksen aikana.

Klinikka ja oireet

Kuten jo mainittiin, hepatiitti C: llä on usein piilevä, oireeton kurssi. Hyvin usein potilailla ei ole akuuttia hepatiitti- ja ikterimuotoista vaihetta. Akuutin hepatiitti C: n klassisessa versiossa potilaat valittavat:

  • silmien ihon, silmien limakalvojen ja silmien värjäytyminen;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • raskaus oikeassa hypokondriassa;
  • heikkous, hikoilu, joskus kuume;
  • ihon kutina.

Valitettavasti usein vain yksi näistä oireista tai tauti alkaa flunssa tai kylmä. Potilas ei hakeudu lääketieteelliseen apuun, unohtaa heikkouden tai kuumuuden episodi ja "hellyttävä tappaja" alkaa tuhoavaa työtä.

Pitkäkestoisen kroonisen hepatiitti C: n aikana potilaat voivat valittaa:

  • säännöllinen heikkous;
  • pahoinvointi, syömishäiriöt, laihtuminen;
  • säännöllinen raskauden tunne oikean kylkiluun alla;
  • verenvuodot, verisuonten tähtien ulkonäkö.

Usein tauti tunnistetaan ehdottomasti vahingossa, esimerkiksi silloin, kun tehdään testejä suunnitellulle toiminnalle. Toisinaan lääkäri nimittää potilaan suunnitellun biokemiallisen verikokeen ja havaitsee maksan entsyymien korkean tason. Taudin piilevän kurssin vuoksi hepatiitti C: n ja B: n tutkimus on sisällytetty pakollisiin "raskaiden" testien luetteloihin.

diagnostiikka

  1. Hepatiitti C: n vasta-aineiden veritesti on anti-HCV-vasta-ainetta. Tämä analyysi osoittaa ihmisen immuniteetin reaktion viruksen käyttöön.
  2. PCR- tai polymeraasiketjureaktiosta on tullut viime vuosikymmeninä hoidon laadun diagnoosin ja arvioinnin "kultainen standardi". Tämä reaktio perustuu viruksen kirjaimellisesti yksittäisten kopioiden havaitsemiseen henkilön veressä. Kvantitatiivisen PCR: n avulla voidaan arvioida kopioiden määrä tietyssä veren tilavuudessa, jota käytetään aktiivisesti hepatiittiaktiivisuuden määrittämiseen.
  3. Biokemiallinen veritesti maksan entsyymien arvioinnilla: AST, ALT, GGTP, bilirubiini, CRP avulla voit määrittää hepatiitin aktiivisuuden ja maksan toiminnan.
  4. Maksan ultraäänitutkimus mahdollistaa sen rakenteen, kudosgeeneraation asteen, keuhkopussin muutosten ja vaskulaaristen muutosten arvioinnin.
  5. Maksabiopsi ja histologinen tutkimus. Tässä tapauksessa maksasekvenssiä tutkitaan mikroskoopilla, jotta voidaan arvioida kudoksen rappeutuminen ja sulkea pois pahanlaatuiset prosessit.

Hepatiitti C: n raskaana olevien naisten hoidon ominaispiirteet

Aluksi hepatiitti C ja raskaus ovat valtava luettelo kiistanalaisista kysymyksistä, jotka tekevät epäilemättä parhaita infektiologeja ja kätilöitä maailmassa. Artikkeli antaa vain tämän taudin aloituskohdat. Ei ole sallittua tulkita riippumattomasti analyysejä ja soveltaa mitään lääkkeitä!

Suurin osa tapauksista käsittelee kroonista C-hepatiittia raskaana olevalle naiselle. Se voi olla hepatiitti, jota nainen hoitaa ja havaitsee ennen raskauden alkamista tai joka havaittiin ensimmäisenä raskauden aikana.

  • Ensimmäisellä vaihtoehdolla tilanne on yksinkertaisempi. Hyvin usein tällaiset potilaat rekisteröidään tarttuvan taudin erikoislääkärin kanssa, niitä noudatetaan pitkään ja annetaan säännöllisiä hoitokursseja. Päättäessään synnyttää lapsen, potilas ilmoittaa asiasta lääkärille. Infektiolääkäri valitsee ennaltaehkäisyn valmistelujärjestelmän ja antaa naiselle mahdollisuuden tulla raskaaksi. Kun kauan odotettu raskaus on tullut, tällaiset potilaat jatkavat havaintojaan tartuntatauteissa aina juuri syntymään asti.
  • Ongelmia voi syntyä äskettäin diagnosoidulla hepatiitti C: llä olemassa olevan raskauden aikana. Useissa tapauksissa se liittyy muihin hepatiitti- tyyppeihin, joilla on ihmisen immuunikatovirus. Usein tällaisilla raskaana oleville naisille on erittäin aktiivisia hepatiittimuotoja, maksavaurioita, toissijaisia ​​komplikaatioita.

Raskauden kurssi ja ennuste ovat täysin riippuvaisia:

  1. Hepatiitin toiminta. Se on arvioitu veriplasman kopioiden määrällä (PCP-menetelmällä) ja biokemiallisilla veriparametreilla.
  2. Samanaikaisten tartuntatautien esiintyminen: toksoplasmoosi, HIV, hepatiitti B, D.
  3. Hepatiitin toissijaisten spesifisten komplikaatioiden esiintyminen: kirroosi, portaalinen hypertensio, ruokatorven ja mahan suonikohjut, ascites.
  4. Samanaikaisen synnytyksen patologian esiintyminen: raskaana oleva synnytyksen anamneesi, kohdun myoma, ICN, lantion elinten tulehdussairaudet jne.
  5. Naisen elämäntapa: ravitsemuksen ominaisuudet, alkoholismi, huumeriippuvuus, tupakointi.

Raskaana oleville naisille, joilla on hepatiitti C, erotetaan kätilöinä erillisenä riskiryhmänä, koska jopa onnistuneen raskauden ja viruksen vähäisen aktiivisuuden seurauksena ovat seuraavat komplikaatiot:

  1. Viruksen pystysuuntainen siirto sikiöön. Eri lähteiden mukaan sikiön infektion todennäköisyys raskauden aikana on 5-20%. Tällaiset erilaiset tiedot ovat riippuvaisia ​​naisen viruskuumasta ja raskauden ominaisuuksista (onko synnytyskäsittely, istukan tukkeutuminen). Lapsen infektion tärkein todennäköisyys on edelleen synnytyksen aikana.
  2. Spontaani keskenmeno.
  3. Ennenaikainen syntymä.
  4. Fetoplacentalin vajaatoiminta, kohdunsisäinen sikiön hypoksia.
  5. Viivästyminen sikiön kasvussa, syntymässä pieniä lapsia.
  6. Ennenaikainen nestemäisen nesteen poisto.
  7. Synnynnäinen verenvuoto.
  8. Raskaana olevien naisten hepatososi, intrahepaattinen kolestaasi.

Raskaana olevat naiset ovat erityisissä pöytäkirjoissa, joihin kuuluvat:

  1. Synnytys- ja tartuntatautien asiantuntijan yhteinen valvonta.
  2. Viruksen kuormituksen ja maksan toiminnan säännöllinen seuranta. Keskimäärin raskaana oleva nainen saa biokemiallisen ja yleisen verikokeen kuukausittain. Virustartuntaa on suositeltavaa seurata rekisteröityessään, noin 30 viikkoa raskauden ja työajan ajalta 36-38 viikossa.
  3. Todistuksen mukaan maksan ultraääni, fibrogastroskooppi, suoritetaan veren hyytymistestit.
  4. Raskauden aikana pakollisen ruokavalion on osoitettu helpottavan maksan toimintaa, raudanvalmisteiden, hepatosuojien (Hofitol, Artichol, Ursosan jne.) Ehkäisevää käyttöä. Monissa tapauksissa on suositeltavaa käyttää huumeita istukan verenkierron parantamiseksi (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
  5. Erityistä antiviraalista hoitoa raskauden aikana ei tavallisesti suoriteta, koska ei ole riittävästi tietoa viruslääkkeiden ja interferonien vaikutuksista sikiöön. Kuitenkin vakavalla hepatiitilla ja suurella sikiön infektioriskillä ribaviriini ja interferoni ovat hyväksyttäviä.
  6. Erityisosastolle pakollista synnytystä edeltävän vastaanoton tarkoituksena on ratkaista toimitustavan kysymys. Suhteellisen onnistuneen raskauden aikana potilas sijaitsee sairaalassa 38-39 viikossa.

Toimitusmenetelmät ja imetys

Tähän päivään on edelleen kiistanalaista kysymys siitä, miten on turvallisempaa synnyttää hepatiitti C-potilas naisten kanssa. Eri maissa on tehty lukuisia tutkimuksia lapsen infektion riippuvuudesta toimitustapaan. Tulokset osoittautuivat melko kiistanalaisiksi.

Tämä kysymys voidaan tiivistää seuraavasti. Alhainen viruskuorma, infektion esiintyvyys luonnollisella annolla ja keisarileikkauksella ei eroa merkittävästi. Virtsarakon suurilla tasoilla keisarileikkaus on kuitenkin varmasti sikiölle turvallisempi. Siksi on tarpeen valvoa viruksen kopioiden määrää synnytyksen aattona.

Erikseen on kysymys imetyksestä. Rintamaidossa on vähäpätöinen määrä virusta tai se puuttuu periaatteessa. Niin teoreettisesti voit imettää, mutta sinun ei pidä unohtaa sellaisia ​​hetkiä kuin säröillä nänneistä ja verestä lapsen limakalvoilla. Halkeamien estämiseksi sinun on asianmukaisesti käytettävä vauvaa ja käytettävä silikoni-tyynyjä nänneissä.


Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita Hepatiitti