Hepatiittifoorumi

Share Tweet Pin it

Tietämyksen jakaminen, viestintä ja tuki hepatiittipotilaille

Arvot ja hinnat maksansiirtoa varten eri maissa

Arvot ja hinnat maksansiirtoa varten eri maissa

Viestisi apple1 »08.12.2016 10:27

Re: Arvioita ja hintoja maksansiirron eri maissa

Viestisi Semon12 »16.12.2016 10:08

Re: Arvioita ja hintoja maksansiirron eri maissa

Viestisi mocik »16.12.2016 10:13

Lääketieteen kirjallisuus. Uudet kohteet

Maksasyöpäpotilaan riski on yksi suurimmista syistä suurten maksakasvainten leikkauksen epäämiselle. Ensimmäisen onnistuneen kokemuksen kaksivaiheisesta laajennetusta hemihepatectomiasta in situ split -menetelmän mukaan kuvattiin yhteisyrityksen tutkimuslaitoksessa. NV Sklifosovsky, suoritettiin nuorelle potilaille, jolla ei ollut soluvaa solu-syöpäkasvainetta. Ensimmäisessä vaiheessa suoritettiin oikean portaalin laskimoon sitoutuminen ja maksan parenchyma täydellinen erottaminen. 10 päivän kuluttua toisessa vaiheessa suoritettiin laajennettu oikeanpuoleinen hemihepatectomi. Kehittyneenä leikkauksen jälkeisenä aikana epänormaalit komplikaatiot eliminoitiin minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä. Paikan päällä oleva maksanpoisto on lupaava menetelmä potilaille, joilla on ensisijaisia ​​ei-refrakteroituvia kasvaimia.

Avainsanat:
maksan, maksan resektio, in situ split, okkluusio, suonensisäiset tekniikka hypertrofia, in situ split maksaresektion, kaksivaiheinen hepatektomian, ALPPS, maksan koon

Viitteet:
1. Polischuk LO, Skipenko O.G. Portaalin laskimoosan haavoittuminen menetelmänä maksan vasemman lohkon tilavuuden lisäämiseksi: kirjallisuuden tarkastelu. Ukrainan lehdenlehti. 2012; 16 (1): 105-112.
2. Tarazov PG, Granov DA, Polikarpov AA Portaaton laskimoerän preoperatiivinen embolisaatio potilailla, joilla on pahanlaatuisia maksakasvaimia. Kirurgisen instituutin almanakka. AV Vishnevsky. 2008; 3 (3): 23-28.
3.Skipenko OG, Bedjanian AL, Bagmet N.N. Uusi lähestymistapa kaksivaiheisiin maksan toimintaan (In Situ Splitting). Leikkausta. Lehti niistä. NI Pirogov. 2013; 3: 37-41.
4. Chaichenko DV, Vazhenin AV, Privalov AV, Nadvikova EA Ensimmäinen kokemus kaksivaiheisen maksan resektiotekniikan käytöstä (SPLIT IN SITU) Uralsissa, jolla on laaja metastaattinen vaurio. Siperian onkologia -lehti. 2013; 58 (4): 66-68.
5.Torres O.J.M., Moraes-Junior A.J.M., Lima N.C.L., Moraes A.M. Liittynyt maksan osio ja portaalin veneen ligaatio staged-hepatectomialle (ALPPS): uusi lähestymistapa maksan resektiossa. ARQ. Rintaliivit. CIR. Dig. 2012; 25 (4): 290-292.
6.Torres O., Fernandes E., Oliveira C., Lima C., Waechter F, Moraes-Junior J., Linhares M., Pinto R., Herman P., Machado M. Kytkentä maksan osio ja porttilaskimo ligaatiolla lavastettu hepatektomiaa (ALPPS): Brasilian kokemus. ARQ. Rintaliivit. CIR. Dig. 2013; 26 (1): 40-43.
7.Schnitzbauer A. Lang SA, Goessmann H., Nadalin S., Baumgart J., Farkas SA, Fichtnerin-Feigl S., LORF T, Goralcyk A., Horbelt R., Kroemer A., ​​Loss M., Rummele P., Scherer MN, Padberg W, Konigsrainer A., ​​Lang H., Obed A., Schlitt HJ Oikea porttilaskimon ligaatio yhdistää in situ splittinginduces nopea vasemmalta sivusuunnassa maksalohko hypertrofia enabling2-vaiheittaisen laajennettu niin, maksan resektio pienissä-for-sizesettings. Ann. Surg. 2012; 255 (3): 405 - 414.
8.Sala S., Ardiles V., Ulla M., Alvarez F, Pekolj J., de Santibanes E. Alustava kokemus ALPPS-tekniikasta: rohkaisevat tulokset. Päivitykset Surg. 2012; 64 (3): 167-172.
9.Homayounfar K., Liersch T., Schuetze G., Niessner M., Goralczyk A., Meller J., Langer C., Ghadimi BM, Becker, H., LORF T. Kaksivaiheinen hepatektomian (R0), jossa porttilaskimon ligaatiota potilaille, joilla on pitkät bilobulaariset kolorektaaliset maksametastaasit. Int. J. paksusuolen. Dis. 2009; 24 (4): 409-418.
10.Adam R., Laurent A., Azoulay D., Castaing D., Bismuth H. Kaksivaiheinen hepatectomi: suunniteltu strategia hoidettavien maksakasvainten hoitamiseksi. Ann. Surg. 2000; 232 (6): 777-785.
11.Ji W, Li J. S., Li L.T., Liu W.H., Ma K., Wang X., hän Z., Dong J. rooli leikkausta edeltävän selektiivisen porttilaskimon embolismia kaksivaiheisessa parantava hepatektomian varten maksasyövän. World J. Gastroenterol. 2003; 9 (8): 1702-1706.
12.Losos M., Friess H. Onko uusi toivo potilaille, joilla on vähäiset resektoituneet maksan toimintahäiriöt. Maailman J. Gastrointest. Surg. 2012; 4 (7): 163-165.
13.Broering D.C., Hillert C., Krupski G. Fischer L., Mueller L., Achilles E.G., Schulte am Esch J., ROGIERS X. Porttilaskimoimmunisaatiot veritulpan vs. portaalin vein ligaatio tulevan maksa-jäännöksen hypertrofian indusoimiseksi. J. Gastrointest. Surg. 2002; 6 (6): 905 - 913.
14.Iida H., Aihara T., Ikuta S., Yoshie H., Yamanaka N. vertailu perkutaanisen transhepatic porttilaskimon embolisaation ja yksipuolinen porttilaskimo ligaatiota. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (19): 2371-2376.
15. Knoefel W.T., Gabor I., Rehders A., Alexander A., ​​Kraush M., Schulte E., Furst G., Topp S.A. In situ-maksansiirto portaalin veinligaation kanssa tulevan maksan jäännöksen nopean kasvun aikaansaamiseksi kaksivaiheisessa maksan resektiossa. Br. J. Surg. 2013; 100 (3): 388 - 394.
16.Iida H., Yasui C., Aihara T., Ikuta S., Yoshie H., Yamanaka N Samanaikainen sappitiehyen ja portaalin laskimoiden haara ligaation kaksivaiheisessa hepatektomian. World J. Gastroenterol. vuonna 2011; 17 (30): 3554-3559.

Kaksivaiheinen "in situ" '' '' Extended Right hepatectomy potilailla cholangiocellular karsinooma

Maksasyöpäpotilaan riski on yleisin syy pidättää leikkaus suurissa maksakasvaimissa. "In situ split" (ISS) maksan resektio on uusi lähestymistapa sellaisille potilaille, joilla on kasvaimia, joita ei aiemmin pidetty hoitamattomina. Tässä artikkelissa esitetään ensimmäinen onnistunut kokemus ISS-maksan resektiotekniikan käytöstä Moskovan Sklifosovskin hätälääketieteen tutkimuslaitoksessa. Leikkaus suoritettiin nuorella potilaalla, jolla ei havaittu solukalvon syöpä. Ensimmäiseen vaiheeseen sisältyi portaalin laskimoiden leviäminen ja maksan parenchyma-transsection. 10 päivän välein suoritettiin toinen vaihe (oikea jatkuva hepatectomi). Sairaiden komplikaatioita oli leikkauksen jälkeisessä jaksossa, ja niitä hoidettiin menestyksekkäästi vähän invasiivisilla toimenpiteillä. ISS-maksan resektio on uusi ja erittäin perspektiivinen kirurginen menetelmä potilaille, joiden sairaudet ovat aiemmin katsottuna palauttamattomia.

Avainsanat:
maksan, maksan resektio, in situ split, okkluusio, suonensisäiset tekniikka hypertrofia, in situ split maksaresektion, kaksivaiheinen hepatektomian, ALPPS, maksan koon

Maksansiirto. Elämä ennen ja jälkeen

Ibrahimov:

"Gastroenterologia" -ohjelma, sen esittelijä, minä, Elkhan Ibragimov, lääkäri-gastroenterologi, hepatologist. Tänään meillä on erittäin kiireellinen, erittäin mielenkiintoinen aihe joka sanan, ja erittäin mielenkiintoinen vieras, siirron suorittava kirurgi, Maksa Surgery, Murad Saftarovich Novruzbekov, FT, johtaja tutkimusosasto instituutin Ensihoito. NV Sklifosovsky.

Tänään on aihe "Maksansiirto. Elämä "ennen" ja "jälkeen" ». Ensimmäinen sana sinulle, ymmärrämme asian vakavuuden, mitä te teette instituutissa. Tämän tason kirurgit siirtävät meille ensimmäistä kertaa, joten teille paljon kiitoksia tietystä ajasta.

M. Novruzbekov:

Luultavasti, on välttämätöntä aloittaa historiallisesta näkökulmasta, teoksia V.P.Demihova, kokeen, jotka olivat olennainen paitsi maksansiirto, mutta yleensä elinsiirtoa. Seuraavaksi toimi professori Thomas Starls vuonna 1963 Amerikan yhdysvalloissa. Kokemuksessamme se oli kokeessa, ensimmäinen toimenpide oli mielestäni Halperinin ja myös Shumakovin johdolla vuonna 1974 yhdessä. Ensimmäistä operaatiota toimi professori A. Yeramishantsev Venäjän tutkimuskeskuksessa. Muuten, tämä potilas on yhä elossa, käytännössä vuodesta 1990, 27 vuotta on kulunut. Ensimmäinen toimenpide, kun puhutaan siitä, kuinka monta potilasta elää maksansiirron jälkeen - se on hyvä esimerkki. Sklifosovskin instituutissa siirrännäiskeskuksen aktiivinen työ alkoi vuonna 2000. Jo 17 vuotta käytännössä nollapisteen työ on nyt saatu erittäin hyvälle tasolle. Tähän mennessä on tehty yli 500 siirtoa.

Mitkä olivat ongelmat ja miten ihmiset elävät maksansiirron jälkeen? Kun aloitimme maksansiirron instituutissamme, se oli professori Jamalin johdolla ja myös professori Ermolovin alaisuudessa, joka järjesti laitoksemme laitoksen. Kaikki olettaa, että ensimmäiset potilaat, joiden on välttämättä kuoltava jostain syystä. Koska ilmeisesti kovaa työtä, vähän tietoa muualle tiedettiin elinsiirroista. Venäjällä ennen tätä Neuvostoliiton aikana tällaisten operaatioiden määrä oli vähäinen. Muuten, siellä oli ohjelma Zaporizhzhyassa, jossa kahdeksan elinsiirtoa suoritettiin Transplantation Institute, nyt Shumakova. Ennen tätä - keinotekoisia elimiä, elinsiirtoa, toteutettiin myös noin kahdeksan toimintoa. Kun aloitimme, se ei ollut täysin selvä. Ensimmäisessä operaatiossa muistan, että professori A. Eramishantsev oli läsnä kutsuttuna, ja hän seurasi tätä prosessia. Tämä toiminta meni hyvin. Tietenkin meitä inspiroitiin näinä vuosina. Uutta liiketoimintaa ja työtä voidaan sanoa, keitettyä, vaikka itse toimintojen määrä oli vähäinen.

Tähän mennessä maksansiirto suoritetaan, noin 70-80 toimintoa vuodessa. Viime vuonna tehtiin 77 toimintoa keskuksessamme. Potilaat elävät hyvin siirron jälkeen. Tietenkin, ilman komplikaatioita, jotkut toiminnot eivät ole ohitettuja, on olemassa niitä, jotka toimivat uudelleen lähi-leikkauksen jälkeisenä aikana ja jotkut pitkällä aikavälillä. Erityisesti toistuvat toimet liittyivät hepatiitti C: n palautumiseen ja kirroosin varhaiseen kehittymiseen näillä potilailla immunosuppressiivista hoitoa vastaan. Tällä hetkellä on olemassa monia moderneja huumeita, joiden avulla olemme oppineet ratkaisemaan nämä ongelmat.

Ibrahimov:

Murad Saftorovich teki tiettyä esittelyä, hän käveli lähes koko suunnitelmassamme. Aloitetaan siis järjestyksessä.

Puhumme potilaista, jotka ovat jo kroonisen maksasairauden päätelaitteessa; tai ovat potilaita, joilla maksasyövän tai se on kanssa pahanlaatuisia kasvaimia maksassa, tai puhumme akuutti maksan vajaatoiminta, eli kehittäminen fulminanttiin tietysti jonkin sairauden. Käytännössä, millä patologialla teet useimmin maksansiirron? Meillä on potilaita terminaalivaiheessa, tietenkin nämä ovat virusperäisiä hepatiitteja, tämä on alkoholi-hepatiitin genesis.

M. Novruzbekov:

Ensinnäkin nämä ovat luonnollisesti potilaita maksasairauden loppuvaiheessa, nämä ovat erilaisia ​​etiologisia kirrooseja. Suurin osa potilaista on hepatiitti C -potilaiden, maksakirroosi ja hepatiitti C verran, potilaat, joilla on autoimmuunisairaus, vielä vähemmän, tietenkin - potilaalla on fulminantti maksan vajaatoiminta. Erittäin harvinaisia ​​primaarisessa maksakasvain ilman kirroosin, eli normaalissa natiivi maksan ja ilman etäpesäkkeiden muissa elimissä. Nämä ovat yksittäisiä potilaita. Meillä on mielestäni noin kuusi, ei-toistuvia kasvaimia. Kuitenkin potilaat, joilla on maksakirroosi ja toiseksi kilpaileva tauti - maksasyöpä, ovat hyvin yleisiä. Noin, olemme toimineet hieman yli sata potilasta. Toisin sanoen cirrosoviruksen etiologian ja hepatosellulaarisen karsinooman yhdistelmä on noin 20-25%.

Ibrahimov:

Siirtymme rajoissa puhumme usein maksasairauksista, ja voimme painottaa voimakkaasti onkapravlennost. Olemme toistuvasti puhuneet monista komplikaatioista tässä tutkimuksessa, kroonisista maksavaivoista, viruksen etiologiasta, alkoholin etiologiasta ja metabolisista häiriöistä. Tänään puhumme juuri siitä, mitä saamme seurauksena, kun potilasta ei tutkita ehdottomasti. Potilasta ei hoidettu, hepatiitti C 10-15 vuoden kuluessa aiheutti Child-Pugh -luokan B ja C-maksakirroosin, jonka mukaan luokittelimme heidät. Alkoholipitoisen maksasairauden vuoksi potilas ei ota lääkäreiden sanoja ja juo alkoholia. Sitten meillä on mielessä ciroosi, joka joskus tapahtuu, kulkeutuu jo primaariseen syöpään, maksasolusyöpään. Sitten potilaiden ainoa apu on sinä, kirurgiat. Mutta on myös tiettyjä kriteerejä, tämä on itse asiassa ensisijainen syöpä, Milan on tiettyjä kriteerejä.

M. Novruzbekov:

Kyllä, aivan totta. Tilanne on se, miten se on. Aloitetaan alkoholisairaudesta. Jos potilas kuluttaa alkoholia pitkään, ja tämä johtaa maksakirroosiin, heikentynyt kirroosi, silloin meidän on yleensä tarjottava potilaan kirurgista hoitoa. Mutta lähtökohtaisesti, koska maksakirroosin ensimmäinen diagnoosi ennen siirtämistä on pitkä aika. Potilaalle kerrotaan, että sillä on välittömästi hypotoksinen vaikutus ja aiheuttaa potilaan ongelmia. Jos hän ymmärtää ja kumoaa alkoholi, silloin kuluu melko pitkä aika ja maksan toiminta kompensoituu, se tulee enemmän tai vähemmän tyydyttävään tilaan sen tarkkailemiseksi. Tulevaisuudessa näemme, että potilas huomioi alkoholin puuttumisen tai jatkaa juomista entisestään.

Jos potilas jatkaa juomista, niin tällaisille potilaille ei voida tarjota maksansiirtoa. Koska ei ole mitään takeita siitä, että huomenna transplantaation jälkeen he eivät enää juo, he tulevat samaan lopputulokseen. Ei ole mitään takeita siitä, että ne noudattavat immunosuppressiivista terapiaa, jota heille tarjotaan. Yleensä potilaan on itse hallittava itseään. Siksi on olemassa ehto, että potilas ei saa ottaa alkoholia vähintään kuuden kuukauden ajan. Jos puolen vuoden ajan näemme, että potilaan ongelmat eivät ole, hän ei ota alkoholia, näyttää testejä, näyttää näytteitä. Otamme joskus näytteitä, virtsanäytteitä, koska potilas on kuukausittain seurattu. Testien tulokset tulevat hoitaville lääkäreille, jotka tiettyjen analyysien perusteella johtavat siihen, että potilas kuluttaa alkoholia, maksan toiminta heikkenee tai päinvastoin.

Jos hän ei käytä, mutta maksan toiminta on edelleen huono, tarjoamme hänelle elinsiirron. Jos näemme, päinvastoin valtio on parantunut, toiminnalliset varaukset antavat odottaa jonkin aikaa, on parempi odottaa hieman. Jos näemme, että taustalla kirroosi, jo etiologiasta, on muutoksia keskipitkän luonteen, voimme määrittää tietenkin merkkejä, oncomarkers, on onkologinen haku, jos tämä on ensisijainen kasvain. Asianmukaisissa kriteereissä ehdotetaan luonnollisesti myös elinsiirtoa. Nämä kriteerit - Milanon kriteerit, Kalifornian kriteerit, monet kriteerit, nyt jokainen klinikka yrittää tarjota kriteereitään. Mutta kysymys on, kärsivätkö potilaat, joilla ei ole hepatosellulaarista syöpä odotuslistalla? Heidän on odotettava kauan, koska he ensin siirtävät solunsalpaajaa.

Viiden vuoden eloonjäämisen tulokset ovat välttämättömiä. Jos näiden potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on hyvä, yli 70%, niin leikkaushoitoa voidaan tarjota potilaille, joilla on maksasolusyöpä. Jos näet, että hyvä tulos vain Milanon kriteerit, ja muut kriteerit eivät ole saavuttaneet samaa tulosta, sitten tietenkin, vaikuttaa potilaat ovat jonotuslistalla, joilla ei ole maksasyövän, maksakirroosi muiden. Siksi kriteerejä on noudatettava, mutta kriteerien pieni laajennus on sallittua.

Tämä on pieni laajennus - kalifornialaiset kriteerit, ne eroavat jonkin verran tilavuudesta, kasvainten lukumääristä ja kasvainten koosta. Tärkeintä on, että vaskulaarista hyökkäystä ei ole, samoin kuin ylimääräisiä metastaaseja. Keskustelun alussa puhuin yksittäisistä potilaista, joilla oli maksakasvaimia, koska ei ollut hajanaista maksasairautta, ne ovat myös yksi, niitä ei ole paljon. Vuonna 2012 Hepatology -lehti julkaisi artikkelin joukkue, osallistui johtavat tiedemiehet eri klinikoiden Euroopassa, jossa vain noin 100 on kerätty, luulen, 115 tai 120 potilasta eri puolilla Eurooppaa, joka toimii tämän patologian. Meillä on tällä hetkellä noin kuusi potilasta, totesin, kun taas tulokset eivät ole huonompia kuin kirroosipotilaiden tulokset. Meillä on potilaita, joilla on seitsemän vuoden eloonjääminen, kahdeksan vuoden eloonjääminen, viiden vuoden eloonjääminen, havainnointikaudet ovat seuraavat.

Ibrahimov:

Murad Safarovar, mainitsimme sanan "waiting list". Miten sairastavat potilaat, joilla on maksakirroosi ja muu patologia? Minkälainen diagnoosi on suoritettu niin, että potilas on sisällytetty odotusluetteloon?

M. Novruzbekov:

Ensinnäkin gastroenterologit, terapeutit ja kirurgit tekevät maksansiirtoa koskevat merkinnät jo vasta-aiheita. Jos konservatiivinen terapia ei anna vaikutusta, näemme kompensointia, tietenkin ensin osoitamme sen transplantologille. Siirto vastaanottoon klinikasta tai poliklinikasta suuntautuvassa suunnassa on oma muoto 0-57y, kestää potilasta ja tarkastelee, mitä tutkimuksia tehtiin potilaalle. Tähän kuuluu tietokoneen tomografia ja kolonoskopia, gastroskopia, välttämättömiä haittavaikutuksia, viruksen kuormitus hepatiitti B: lle, hepatiitti C: lle, delta-virus. Muista tutkia kardiologit sydänsairauden, neurologin tutkimisen yhteydessä. Myös asiantuntijat tarkastavat tarvittaessa. Vasta tämän jälkeen potilas herättää keskustelua, onkologinen kuuleminen tekee päätöksen ja potilas on merkitty odotusluetteloon.

Jos potilas on vakava, hänen tulisi toimia eturivissä. Jos potilaalla on vähemmän pisteitä, nämä potilaat menevät leikkaukseen tai nämä potilaat voivat odottaa vähän. Pisteitä lasketaan nykyään MELD: llä, ennen kuin laskettiin Child-Pughille, vaikka Child-Pugh on lääkärin helpompi, koska sitä tarkastellaan nopeasti, ja sitä voidaan myös säätää välittömästi. MELD on nuorempi, vuonna 2002 mielestäni hyväksyttiin. Tässä on tiettyjä ongelmia, kun määritetään typpi- funktion kuoreissa. Koska joskus potilaat, joilla on krooninen dialyysia sairastava munuaisten vajaatoiminta, saavat heille korkean pistemäärän, he siirtyvät ensin. Tai potilaille, joilla on uusiutuva verenvuoto, toistuvat enkefalopatia, joka on hyvin vaikea korjata, ei saada eniten meld kuitenkin jostain syystä he kallistaa. Siksi lääkärin on korjattava. Terveyslaitoksen määräyksen mukaan kuitenkin vain MELD-pisteitä kohdennetaan. MELD-pisteiden määrä eri tietoja varten, esimerkiksi Englannissa 14 shakista, Yhdysvalloissa 12 kpl, on merkitty odotusluetteloon. Kun odotuslehti etenee, ja sitten potilaslääkärin tarkkaava lääkäri, nämä potilaat siirtyvät odotustilaan tai kiireellisempään tilanteeseen tai päinvastoin odotustilaan.

Ibrahimov:

Kuinka kauan potilaat odottavat?

M. Novruzbekov:

Odotuslistallamme on 70 potilasta. Mielestäni tosiasiassa on paljon potilaita. Siitä, että meillä on noin 6-7 potilasta kuukaudessa - 70 potilasta kuukausittaisessa odotuslistalla Moskovan keskustaan, tämä on melko tarpeeksi.

Ibrahimov:

Noin noin, jos olet laskemassa, noin kymmenen kuukautta.

M. Novruzbekov:

Jos noin laskea, noin 10-20 potilasta miljoonalla väestöllä, tästä alkaa. Jos Moskovassa on 14 miljoonaa, niin vuosittain noin 200-250 potilasta tarvitsee maksansiirtoa.

Ibrahimov:

Kuten Murad Safarovich sanoi, on todellakin tietty asteikko, jonka mukaan pidämme Child-Pugh-asteikkoa. Maksakirroosi on luokiteltu myös, kompensoidaan, kompensoidaan. Selvennän, että kaikki maksakirroosipotilaat eivät tarvitse maksansiirtoa. Kun me gastroenterologit todella tekemisissä maksakirroosi komplikaatioita, onko verenvuoto laskimolaajentumia, enkefalopatia, askites, jota ei voida korjata diureetit; siinä tapauksessa, kun emme todellakaan voi taistella etiologista tekijää vastaan ​​...

Nyt periaatteessa hepatiitti tilanne on muuttunut enemmän tai vähemmän, on paljon parempi, erityisesti hepatiitti C, kun käytimme potilaiden ei kirroottiset anna interferoni huumeita, mutta nyt tilanne on helpottunut, koska siitä, että on olemassa lääkkeitä suora antiviraalinen toimet. Myös hepatiitti B: n tilanne on enemmän tai vähemmän selvä. Hieman heikompi deltahepatiitin kanssa.

M. Novruzbekov:

Sanoisin niin. Meille transplantologit, nyt tilanne on helpottunut hepatiitti C: n ja B: n kanssa, Delta on edelleen vaikeampi ongelma. Miksi vaikea ongelma? Kuten sanoit, huumeet suora toiminta mahdollisti potilaat ennen leikkausta, kuten aikaan käsittelyprosessin, voimme toimia näiden prosessien ja jatkaa hoitoa leikkauksen jälkeen tai leikkauksen jälkeen potilaiden hoitoon, ja myös sen välittömässä leikkauksen jälkeen näiden lääkkeiden. Mutta hepatiitti B: llä on tietty monimutkaisuus. Ensimmäinen ongelma on korkeat hoitokustannukset, koska Venäjän markkinoilla, kotimaisessa tuotannossa ja saksalaisessa tuotannossa on tällä hetkellä kaksi valmistelua, joiden hinta on erilainen. Erittäin suuri ero. Toimenpiteestä itsessään on tarpeen antaa 10 000 yksikköä tätä lääkettä, tämä on immunoglobuliini...

Ibrahimov:

Selitän, että puhumme lääkkeen intraoperatiivisesta antamisesta potilaille, joilla on hepatiitti.

M. Novruzbekov:

Ehdottomasti. Heti kun poistamme maksan, tämä lääkitys viedään angiopaattiseen aikaan ja 2 000 yksikköä annetaan päivittäin viikon aikana. Tietenkin on olemassa muita järjestelmiä. Esimerkiksi intraoperatiivisen 7 000 yksikön käyttöönotto, ja muita järjestelmiä on 800 yksikköä päivässä. Kaikki samat, yli 15 000 yksikköä saadaan lähimpään intraoperatiiviseen ja leikkauksen jälkeiseen aikaan, tämän lääkkeen antamiseen. Mutta, tarvitaan lisää valvontaa kahden viikon välein, vähän myöhemmin - kerran kuukaudessa, vasta-aineiden taso, HBS-vasta-aineet. Vasta-aineiden määrän ja antigeenin puuttumisen vuoksi sama lääke annetaan vähintään vuoden sisällä.

Kysymys kuitenkin jatkuu. Kukaan ei ole missään sanonut, kuinka kauan aikaa on tarvetta päästä tähän valmisteluun - vuosi, kaksi, kolme, neljä, viisi? Tämän lääkkeen antamisen keston ja hepatiitti B: n toistumisen alkamisen välillä on suora yhteys, ja näin ollen näiden potilaiden kirroosi. Mitä enemmän tämä lääke otetaan käyttöön pituudeltaan, myöhempää uusiutumista esiintyy myöhemmin. Seuraava tilanne ilmenee: kuinka paljon voimme päästä? Jälleen vuosi, kaksi, kolme, viisi, kymmenen? Kenen hartioilla on tämä taakka, koska toistan, että huumeet ovat erittäin kalliita? Samanaikaisesti tuodaan esiin, annetaan ja analogeja nukleosideja, erilaisia ​​lääkkeitä, alkaen yksinkertaisimmista ja päättyvät Enerofovir, Baraklodom. Tietenkin näiden kahden lääkkeen yhdistetty käyttö antaa parhaan tuloksen.

Mitä tulee hepatiitti B: een. Siihen saakka olemme varmasti sitä mieltä, että hepatiitti C: n, mutta nyt hepatiitti C: n, vaikea tilanne on luultavasti paras.

Ibrahimov:

Murad Saftorovich, siirrymme työhömme, raskas toimintaharrastukset. Aloitetaan kenties kysymyksillä, jotka kiinnostaisivat kaikkia. Mitä toimintoja, millaista maksansiirtoa on olemassa? Potilaat, sanoimme, valitsevat indikaatioiden mukaan. Miten voimme valita lahjoittajien? Todennäköisesti kysymys koskee kaikkia? Millä kriteereillä valitaan ja mitkä syrjäytymisperusteet?

M. Novruzbekov:

Ensinnäkin elimet poistetaan ruumiista, joilla on aivojen kuoleman tai biologisen kuoleman diagnoosi. Työmme alussa useimmiten nämä olivat elimiä biologisista kuolemista ruumiista, nyt käytännössä 90-95%, nämä ovat lahjoittajia aivojen kuolemasta. Keskusta, Moskovan elinten luovutuksen keskus, joka vastaanottaa tietoja 16 klinikasta luovuttajasta, jossa takavarikko tapahtuu. Tietenkin diagnoosi on perustanut neurologi, resuscitator, jolla on vähintään 5 vuoden työkokemus tässä klinikassa. Ne vahvistavat aivokuoleman diagnoosin, vasta sen jälkeen, kun niitä kutsutaan transplantologiksi. Aivokuolleen vakiintuneen diagnoosin ansiosta. Jos tarvitaan lisätutkimuksia - enkefalogia, laskennallinen tomografia, angiografia, sen jälkeen ja vastaavasti.

Ibrahimov:

Transplantologit, huomaan, että luultavasti tämä on vieraileva ryhmä, joukkue?

M. Novruzbekov:

Ei, Moskovan Moskovan elinten lahjoittama keskus, joka käsittelee näitä ongelmia. Mutta aivokuoleman diagnoosi on perustettu klinikalla, jossa luovuttaja on. Aiemmin potilaille, joilla oli krooniresistentti trauma, olivat useimmiten luovuttajia, nyt potilaat, joilla on aivohalvauksia, ovat iskeemisiä, hemorrhagisia aivohalvauksia eri muodoissa. On sanottava, että neurokirurgian taso on tullut erilainen, ja hoidon taso on muuttunut, joten nyt potilaat, joilla on traumaattinen aivovaurio, eivät todennäköisesti ole aivojen kuolemaa. Useimmiten nämä ovat vanhempien sukupolvien potilaita, joilla on aivohalvauksia. Aivojen kuoleman diagnoosin jälkeen luovuttaja siirretään leikkaussaliin, jossa toimenpide suoritetaan tavallisesti kaikissa steriiliolosuhteissa. Esillä jos on olemassa monen elimen vetäytyminen esillä rintakehä joukko, joka poistaa valoa, poistaa sydän, ja vatsan joukko, joka suorittaa poistaminen maksan, munuaisten, tarvittaessa - ja suolistossa, ja haima. Käytännössä kaksi prikaatiota.

Ibrahimov:

Kiinnostaako byrokraattinen kysymys, allekirjoittamalla jonkinlainen sukulaisten suostumus. Miten tämä tapahtuu maassamme?

M. Novruzbekov:

Luovutuksen olettamusta koskeva laki on olemassa. Tätä lakia ei ole vielä peruttu. Siksi toimimme lain mukaisesti. Paljon kiistaa on siitä, onko lakia muutettava vai ei. Mutta toistaiseksi tiedämme muiden maiden kokemukset, erityisesti lähimmästä naapuri on Ukraina, jossa laki kumottiin, ja saimme täysin päinvastaisen johtopäätöksen. Yksikään elin Ukrainassa ei siirretty. Toistaiseksi heillä on voimassa oleva laki. Totta, äskettäin teki kyselyn: "Voit palata edelliseen lakiin tai ei." Noin 62% vastaajista vastasi, että periaatteessa olisi mukavaa palata vanhaan lakiin. On huomattava, että nykyinen laki Ukrainassa on jo toiminut Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Tämän vuoden keväällä Yhdistynyt kuningaskunta antoi meille samanlaisen lain, mikä paransi huomattavasti tilannetta Englannin avustuksella.

Ibrahimov:

Jälleen kerran selvennämme: ei ole suostumusta kumpaankaan sukulaiseen tai potilaan elämään? Laki sanoo tämän?

M. Novruzbekov:

Kun potilaan elämää, jos se ei ollut niiden sukulaisia, tai potilas itse tai ystävien, perheen kieltäytyy avaamasta kanssa mahdollisesti kuolemaan tai ei-lahjoitus, ei tarvitse tietää siitä kuoleman jälkeen potilaalle.

Ibrahimov:

Kun elintä on vedetty pois, mitä tapahtuu?

M. Novruzbekov:

Meidän on kunnioitettava elinten luovutuskeskuksen työtä verrattuna alkuajankohtaan, ja nyt se on tietenkin tehnyt valtavan menestyksen. Koska vietämme vuosittain noin 70-80 operaatiota, mutta emme ainoastaan ​​toimimme, toimimme ja muut keskukset, viranomaiset menevät liittovaltion keskukseen, mukaan lukien. Takavarikoidut elimet ovat useita kertoja suurempia, ellei kymmeniä kertoja verrattuna edelliseen, 15 vuotta sitten.

Elinten luovutuksen keskus tarkistaa lisäksi infektioiden, bakteeri-infektioiden, virusinfektioiden ja erityisesti HIV: n, kuppion ja hepatiitin esiintymisen. Jos kaikkien virusten tulokset ovat negatiivisia, voidaan käyttää vain tätä ruumiin elimiä. Mutta täälläkin, kaikki ei ole niin yksinkertainen, koska elinten laadun on vastattava, muutoin saamme ensisijaisen toimimattoman elimen ja tämä aiheuttaa kuolemaan johtaneen tuloksen, saamme ruumiselta vastaanottajalta. Tämä ei ole tarpeen joko potilaan itsensä tai lääkäreiden, eikä erityisesti hänen sukulaisilleen. Kun kaikki säännöt on havaittu, ja näitä transplantologian, kuten "Isämme", sääntöjä noudatetaan ensin, vasta sen jälkeen on mahdollista suorittaa toimenpide elinten poistamiseksi. Elinten poisto on myös hyvin monimutkainen. Tässä työskennellään suurilla aluksilla, työskentelee vatsan aortan aluksissa, työskentelee itse aortalla, elinten perfuusio, elinten jäähdytys, verestä poistaminen ja elinten säilyttäminen.

Elinten luovutuskeskus tarkistaa infektioiden, HIV: n, kuppion ja hepatiitin elimiä.

Ibrahimov:

Kuinka monta tuntia elimen voi olla suojelustilassa?

M. Novruzbekov:

Meillä työskentelyn alkaessa annettiin 12 tuntia säilyttämistä, tällä hetkellä emme voi sallia yli 6 tuntia maksan säilymistä. Koska logistiikka on rakennettu niin, että kylmä iskeemian minimointi on jopa 6 tuntia, on mahdollista laajentaa jonkin verran kriteerejä, laajempia kriteerejä, joita voimme toteuttaa ja käyttää.

Ibrahimov:

Toisin sanoen, kunnes kuusi kestoa säilytetään, sinulle ilmoitetaan, että on olemassa elin, ja otat yhteyden henkilöön, joka on odotuslistalla.

M. Novruzbekov:

Kun diagnoosi aivokuoleman virkeänä, ja sitten jää joka toimii prikaati, kuten sanoin, ja rinta- ja vatsaontelon prikaati paikan päällä jälkeen laparotomy tai thoracotomy määritetty. Ensimmäinen vaihe on laparotomia tai rintakehä ja silmämääräinen tarkastus. Silmämääräisesti tarkastelemme, voimmeko jatkaa työskentelyä vai ei. Joskus silmämääräisesti on selvää, että keho on erittäin huonolaatuista, plus, esimerkiksi jos se on maksa, esillä vakava rasva rappeuma, maksakirroosi tai jopa joskus, kompensoidaan maksakirroosi ei ilmetä. Jos näin on, luovumme kehon tässä vaiheessa. Jos näemme, että elin on varsin sopiva, niin klinikassamme on sytobiooppi, teemme biopsiaa ja tarkastelemme suuren pisaran tai pienen pisaran rasvaisen rappeutumisen läsnäoloa. Meille olemme määrittäneet tämän dystrofian rajan.

Ibrahimov:

M. Novruzbekov:

Uskomme, että yli 50% rasva rappeuma johtaa erittäin suuri osa ensisijainen toimimattomia elinsiirtoa siksi hyvin harvinaisissa tapauksissa käytämme hieman suurempi osuus rasvoittuminen ja yleensä alle 50%. On kuitenkin huomattava, että yritämme minimoida kylmän iskeemian ja minimoida kylmän iskemian, on mahdollista ja muita menetelmiä, jotka toimivat. Tämä ei ole vain biokemiallisia verikokeita vaan myös funktionaalisten reservien määritelmä. Esimerkiksi, meillä on hyvin nopeita toiminnallisia testejä, joita teemme ennen laparotomiaa. Mittaamalla nämä testit, valaisemalla mitä tahansa väriainetta, voimme sanoa, että elimen toiminnot ovat varsin hyviä. Seuraavassa vaiheessa vaihe vaiheelta jatkuu.

Ibrahimov:

Puhutaan logistiikasta, miten yhteys potilaan kanssa odotuslistalla on? Kuinka valmistelu lähtee, kuinka kauan kestää?

M. Novruzbekov:

Kun aivokuoleman diagnoosi on todettu, siirto-keskuksen puhelun jälkeen veriryhmän mukaan sekä antropometriset tiedot ja odotusluettelot...

Ibrahimov:

Antropometriset tiedot - tämä vertailee siirrettävän elimen painoa?

M. Novruzbekov:

Ei tietenkään, käytämme luovuttajan antropometriaa. Tämä on xiphoid-prosessin korkeus, paino, ympärysmitta, ympärysmitta navan tasolla, napin ja xiphoid-prosessin välinen etäisyys. Näiden kantojen perusteella määritämme myös vastaanottajan. Hyväksyttävä ero on noin 15%. Jos luovuttaja on kaksi metriä pitkä, ja vastaanottaja on viisikymmentä metriä pitkä, tulee olemaan suuri dissonanssi, joten organi- sointi on epäsopivaa. Ihanteellinen elin, eli nollan rasvainen rappeuma, hyvät testit ja ruumis ei ollut tehohoidossa seitsemän päivän ajan, tämä on erittäin tärkeä tekijä. Koska infektio on mahdollista, bakteerikontaminaatio, voimme poistaa elimen luovuttajalta, jakaa sen eli jakaa kahteen osaan ja käyttää osaa pienelle vastaanottajalle. Mutta kaikki traumaan liittyvät toimet aiheuttavat lisäkomplikaatiota ja lisäongelmia vastaanottajalle, joten on parempi noudattaa kaikkia sääntöjä, jotka koskevat elimen sovittamista luovuttajalta vastaanottajalle.

Ibrahimov:

Kun olet verrannut kaikkia tietoja, ota potilas suoraan vastaanottolistaan. Kuinka kauan potilaan on oltava käytettävissä kaupungissa?

M. Novruzbekov:

Kaksi tai kolme tuntia. Hänen täytyy saapua ajoissa.

Ibrahimov:

Sen on oltava valmis.

M. Novruzbekov:

Tosiasia on, että rinnakkainen toimenpide suoritetaan luovuttajalla, kestää myös 2-3 tuntia, ja rinnakkain maksan kudoksen biopsia sijaitsee keskuksessa, kestää myös neljäkymmentä-viisikymmentä minuuttia. Noin kolmen tunnin kuluttua vastaanottajan kutsusta ja myös rinnakkain kolmen tunnin kuluttua operaation aloitushetkestä luovuttajalla. Potilas annetaan, hänellä on tarvittavat nopeat tutkimukset - rinta röntgen, EKG ja vähimmäismäärä testejä. Cito-tilassa kaikki on tehty, ja jos emme näe mitään ongelmia, potilas valmistautuu ja siirtyy leikkaussaliin. Miksi cito-tilassa, koska periaatteessa kaikki tiedot, koko potilaan anamnesi, jonka tiedämme jo, tunnetaan jo etukäteen.

Ibrahimov:

Tietenkin hänet tutkittiin.

M. Novruzbekov:

Se tarkastellaan odotusluettelossa. Kun olemme suorittaa potilaan leikkaussaliin, anesthesiologists työtä, muodostaa keskeinen katetri, virtsan katetrin, intubaatio suoritetaan anestesian jälkeen kirurginen kenttä on käsitelty, laparotomia, ja tehnyt valinnan. Työnä kirurgit vastaanottajan kehon kumotaan, jos elin on ollut hyvä tuloksista biopsian, ja meidän toiminnalliset testit, tuodaan keskelle, jossa transplantaatio suoritetaan, ja erillisessä leikkauspöytä, ns, takaisin taulukko, käsittely suoritetaan kehon. Mitä käsittely tarkoittaa? Tämä kalvon erotus, erotus selluloosasta, verisuonten valmistelu, koska joskus anatomia voi olla erilainen, eli se on valmis istuttamiseen. Vasta kun elin on valmis istuttamiseen, hepatectomy suoritetaan suoraan. Tähän asti kirurgi, joka viettää maksanpoistossa maksan vastaanottajan vain pitää verisuonten teipattu, jotta voit milloin tahansa painamalla leikkeet, leikkaa runko ja muuttaa suunnilleen päinvastainen.

Ibrahimov:

Kuinka kauan toiminta kestää? Haluaisin muistuttaa teitä siitä, että puhumme yksi vaikeimmista vatsakirurgiatoiminnoista ja yleensä transplantologiasta.

M. Novruzbekov:

Vaikein operaatio. Alussa, kun otimme ensimmäiset askeleet, toiminnan kesto oli hyvin suuri, tietenkin vähintään 11-12 tuntia, ehkä joskus enemmän.

Maksa-transplantaatio on yksi vaikeimmista vatsakirurgiatoiminnassa ja yleensä transplantologiassa.

Ibrahimov:

12 tuntia olit leikkauspöydässä?

M. Novruzbekov:

Kyllä, eikä vain, edeltäjänni seisoi, ja myös 12 tuntia. Tietenkin henkilö väsyy, joten joukkue voi muuttaa taukoa. 12 tuntia yksin työskentelytaulukossa on äärimmäisen vaikeaa. Nyt operaation nopeus on muuttunut, kokemuksesta ja kokemuksesta on tehty eräitä manipulaatioita, vastaanottoja leikkauksessa. Periaatteessa emme koskaan kutsu verisuonten kirurgiksi vaskulaariseksi rekonstruoinniksi, tämä kaikki tekevät transplantologit. Nyt, kolme ja puoli, enintään, jopa kahdeksan tuntia, operaatio kestää itse. Hyvin harvoin kahdeksan tuntia, kahdeksan tuntia on meille hölynpölyä. Nyt toiminta on noin kuusi tuntia keskimäärin 5-6 tuntia.

Ibrahimov:

Puhuimme suoraan ruumiinelimen siirrosta. Kirjaimellisesti muutamia sanoja elävien luovuttajien elinsiirroista, mikä on ainoa mahdollisuus joillekin potilaille, jotka ovat hyvin pitkiä odotuslistalla.

M. Novruzbekov:

Periaatteessa tähän mennessä liittyvä siirto on Kaakkois-Aasian etuoikeus, koska on olemassa useita erilaisia ​​lakeja. Heillä on noin 90% elimiä, jotka on otettu läheisiltä luovuttajilta, eläviltä luovuttajilta tai pikemminkin paitsi sukulaisilta, myös eläviltä luovuttajilta. Maassamme, Euroopassa ja Amerikassa, päinvastoin. Amerikassa noin 5% liittyvistä toiminnoista toteutetaan, kyllä, hyvin vähän.

Ibrahimov:

Pohjimmiltaan lapset?

M. Novruzbekov:

Kyllä, suurin osa siitä, sillä lapsille, etenkin aikaisemmalle kaudelle, ei pelkästään vasen osake, ei edes toinenkaan, yleensäkin vähentynyt. Nyt segmentti on suoritettu, terapian mono-segmentti. Tietenkin erittäin monimutkainen toiminta.

Ibrahimov:

Puhumme siitä, että me kirjaimellisesti siirretään pieni segmentti maksasta, ja panen merkille, että lyhyen ajan maksan palauttaminen on käytännössä jopa 80 prosenttia.

M. Novruzbekov:

Voit periaatteessa myös 3-4 päivän kuluttua nähdä ultraäänitutkimuksen, kuinka maksan koko vaihtelee. Kotimaassamme kokenut kokemus siirrännäisistä on professori Sergei Vladimirovich Gauthier, Transplantation Institute. Hän aluksi yleensä hän on vasemmiston osuuden siirtämisen perustaja maassa, hänellä on sekä aikuinen että lasten osasto. Mutta minusta näyttää siltä, ​​että kunnes olemme loppuneet mahdollisen ruumiinsiirron, siirtymään siihen liittyvään elinsiirtoon, vaikka meillä on siihen liittyvä elinsiirto klinikassamme, mutta nämä ovat toivottomia tilanteita. Toinen asia on lähinnä ulkomaalaisia ​​ja ulkomaalaisia. Ulkopuolisille ja ulkomaalaisille meillä ei ole oikeutta antaa kuolleita ruumiita Moskovan alueelta.

Ibrahimov:

Se on keskuksessa.

M. Novruzbekov:

Se on meidän keskuksessa. Liittovaltion keskuksessa ulkomailla asuvia toimivat ja niitä hoidetaan hyvin menestyksekkäästi.

Ibrahimov:

Voitteko sanoa muutamia sanoja komplikaatioista, joita kohtaamme? Miten saamme potilaita leikkauksen jälkeen?

M. Novruzbekov:

Komplikaatioita ovat hylkääminen, infektio, virusten toistuminen tai päinvastoin ne virukset, joita emme ole nähneet ennen, sytomegalovirusinfektio, herpesryhmä on kaikki. Ohjausta, niitä on valvottava.

Hylkäämistä. Viimeksi kuluneiden viiden vuoden aikana työnsä ansiosta modernin immunosuppressiivisen terapian ansiosta hylkääminen, joka edellyttäisi steroidihoitoa, hylkäyskriisin hoito toteutetaan steroideilla - meillä oli vain kaksi potilasta. Viitaten sanon, että viimeisten viiden vuoden aikana 280 operaatiota on saatu päätökseen, 280: sta, ei lainkaan. Kaksi potilasta poistettiin kriisistä ja jatkettiin. Nykyaikainen immunosuppressio voi tukahduttaa hylkäysongelman.

Ibrahimov:

Immunosuppressio, huomaan, että elämässä. Ihmiset, jotka estävät koskemattomuuden.

M. Novruzbekov:

Elämästä. Vain identtisillä kaksosilla on mahdollista irrottaa immunosuppressiivinen hoito, koska identtinen kudos. Vaikka olet läheiset sukulaiset, tarvitset edelleen immunosuppressiivista hoitoa - proteiinit, geenit ovat täysin erilaisia. Siksi voidaan hylätä.

Ibrahimov:

Infektioiden torjunta, taistelu, suoraan, bakteeri alkaa jo intraoperatiivisesti.

M. Novruzbekov:

Infektioiden torjunta on pakollista intraoperatiivisessa vaiheessa, koska immunosuppressiivisen hoidon taustalla infektio voi kasvaa sieniä sateen jälkeen. Siksi antibakteerinen hoito on välttämätöntä, antifungaalinen hoito on välttämätöntä. Jos näet herpesinfektion tai Epstein-Barrin sytomegalovirusinfektion, tee antiviraalinen hoito. Tietenkin saattaa esiintyä muita kirurgisia komplikaatioita, kuten valtimon tromboosia, laskimotukoksen tromboosia, sappitiehytyshäiriöitä, maksa laskimotukoksia, nämä ovat kaikki kirurgisia toimenpiteitä. Valvonta, päivittäinen ultraääni, päivittäinen ensimmäinen 3-4 päivän biokemiallinen kontrolli, veriklinikkaohjaus, koagulogrammin hallinta. Hoitopäivän loppuun mennessä laskennallinen tomografia. Ensimmäinen kuukausi on viikoittainen tutkimus, jossa lääkäri on vietetty keskuksessa, jossa elinsiirto suoritettiin. Postoperatiivisessa vaiheessa on tarpeen hallita viruksia, kontrolloida immunosuppressiota. Tähän mennessä kaikki lääkkeet on myönnetty 52. ​​kaupungin kliinisessä sairaalassa täysin ilmaiseksi Muscovites. Aluekeskusten alueilla valtio tarjoaa immunosuppressiivista hoitoa.

Ibrahimov:

Tämä on kaikki lääketieteellistä tekniikkaa.

M. Novruzbekov:

Mitä tahansa lääketieteellisiä tekniikoita, tämä tila tarjoaa. Valtio ei tarjoa kaikkea. On olemassa alkuperäisiä lääkkeitä, geneerisiä lääkkeitä. Muuten kotimainen huumeemme ovat nyt tulossa markkinoille. Katsotaanpa, mikä vaikutus on. Kaikki on oppinut vertailussa. Aivan kuten keskustelun alussa puhuimme immunoglobuliinista hepatiitti B: tä vastaan, on kotimainen, mutta ulkomaista tuotantoa. Hinta on erilainen, mutta kotimaisen huumeemme ei ole huonompi tai ehkä vielä parempi.

Ibrahimov:

Ystävät, niin lyhyessä ajassa avasimme niin iso aihe, kuten maksansiirto. Huomattakoon, että maksansiirron jälkeen, kuten Murad Safarovich sanoi, immunosuppressiivisen terapian ansiosta, koska siirrättävillä kirurgeilla on tarkka seuranta ja suoraan potilaat ovat täysin tavanomaisessa elämässä, joka synnyttää lapsia. He ohjaavat itseään ja heitä pidetään fyysisenä koskemattomuutena.

M. Novruzbekov:

Useimmat ihmiset palaavat työstään, jos he työskentelevät. Meillä on tapauksia, että ammattiurheilijat ovat palanneet ammattiurheiluun. Jopa niin. Viisi vuotta sitten meillä oli kehonrakentaja, nyt hän pian tulee lavalle. Tulokset ovat ilmeisiä. Ihmiset alkavat perheitä, synnyttävät lapsia, kouluttavat heitä, paljon heistä. Sanotaan, että siirto johtaa vammaisuuteen on väärä. Päinvastoin, sitä ei enää pidetä kosmisena saavutuksena koko maailmassa, nyt se on tavallinen, olemme jo tottuneet instituuttiin, että siirto ei ole tavallinen. On toiminut - ja se on hyvä! Noin noin.

Ibrahimov:

Murad Safferovich, teille paljon kiitoksia! Keskustelimme monimutkaisimmasta toiminnasta - maksansiirrosta. Parasta, huolehdi itsestäsi!

Maksa-transplantaation kysymykseen potilailla, joilla on maksasolusyöpä (lyhyt selostus kirjallisuudesta)

Koko teksti:

abstrakti

Hepatosellulaarinen karsinooma (HCC) on yksi yleisimmistä kasvaimista, jolla on johtava asema syövän kuolleisuuden rakenteessa. Ensisijainen maksasyöpä liittyy johdonmukaisesti kroonisen diffuusi- sen maksasairauden - viruksen hepatiitin ja kirroosin kanssa. Ortotyyppinen maksansiirto on vaihtoehtoinen ja todennäköisesti optimaalinen HCC: n hoitomenetelmä, koska toimenpide poistaa kokonaan elimen ja preancerisen taudin. TNA: n pitkäkestoiset tulokset riippuvat kasvainrokkion vaiheesta, tuumorin tunkeutumisesta maksan verisuoniin. Kullan standardia HCC: n TNA-indikaatioiden määrittämisessä pidetään Milanon kriteereinä ja Barcelonan luokituksina, jotka tarjoavat erinomaisia ​​pitkän aikavälin tuloksia. Samaan aikaan monet tekijät tunnustavat nämä kriteerit liian tiukaksi ja kohtuuttomasti vievät merkittävän osan potilaista maksansiirron mahdollisuuksista.

Avain. sanat

Tietoja kirjoittajista

Novruzbekov Murad Safarovich - Lääketieteen kandidaatti, maksansiirtoprosessin tieteellisen osaston johtaja

Olisov Oleg Danilovich - Lääketieteiden kandidaatti, maksansiirtolaitoksen vanhempi tutkija

Viitteet

1. Khan A. S., et ai. Nykyiset leikkaussysteemit hepatosellulaariselle karsinoomalle Pohjois-Amerikassa. // World J Gastroenterol 2014; 20 (41): 15007-15017.

2. Bruix J., Sherman M. Hepatosellulaarisen karsinooman hoito: Päivitys (AASLD-käytäntöohje) // Hepatologia. Heinäkuu 2010.

3. Byam J, et ai. Maksa-transplantaatio hepatosellulaariselle karsinoomalle. // Hepatobiliary Surg Nutr 2013; 2 (1): 22-30.

4. Elshamy M, et ai. Maksa-alueen ulkopuolinen maksasolukarvaisuus Kriteerit: Johtamis- ja siirtotien valintaperusteet // World J Hepatol 2016 28. heinäkuuta; 8 (21): 874-880.

5. Mazzaferro V., et ai. Maksa-transplantaatio hepatosellulaariselle karsinoomalle. // Annals of Surgical Oncology 15 (4): 1001-1007.

6. Weledji E., et ai. Kuinka harakka on hepatosellulaarinen karsinooma? // Annals of Medicine and Surgery 3 (2014) 71-76.

7. Hackl C., et ai. Maksa-transplantaatio maligniteettiin: nykyiset hoitostrategiat ja tulevaisuudennäkymät. // World J Gastroenterol 2014 14. toukokuuta; 20 (18): 5331-5344.

8. Kornberg A. Maksansiirto maksasolukarsinoomalle Milanon ulkopuolella. Kriteerit: monialainen lähestymistapa tulosten parantamiseksi. // ISRN Hepatology, Voi. 2014 (2014), artikkeli ID706945, 25 sivua.

9. Mazzaferro V, et ai. Maksansiirto pienien maksasolujen karsinoomien hoidossa potilailla, joilla on maksakirroosi. // N Engl J Med 1996; 334: 693-699.

10. Clavien et ai. Suositukset maksansiirrosta hepatosellulaarisesta karsinoomasta: kansainvälinen konsensuskonferenssiraportti. // Lancet Oncol. 2012 Jan; 13 (1): e11-e22.

11. Mehta N, et ai. Maksansiirron jälkeiset tulokset potilailla, joilla on maksasolusyövän vajaatoiminta ja vähäinen riski hylätä siirto-odotusluettelosta. // Maksa transpl. 2014; 20 (5): 627 - 628.

12. Graziadei IW, et ai. Chemoembolisaatio ja maksansiirto hepatosellulaarisen karsinooman vuoksi estävät kasvaimen etenemistä odotuslistalla. // Liver Transpl 9 (6): 557 - 63, kesäkuu 2003.

13. Llovet JM, et ai. Maksasyöpäpotilaiden ennustaminen: BCLC-stabiilisuusluokitus. // Semin Liver Dis. 1999; 19: 329 - 338.

14. Yao FY, et ai. Maksasyöpä maksasyöpäkasvaimille: tuumorin kokorajojen laajentaminen ei vaikuta haitallisesti eloonjäämiseen. // Hepatology 2001; 33: 1394-1403.

15. Herrero JI, et ai. Kasvainominaisuuksien vaikutus maksan transplantaation tuloksiin maksakirroosin ja maksasolukarsinooman potilaista. // Liver Transpl 2001; 7: 631-636.

16. Roayaie S, et ai. Pitkäaikaiset tulokset multimodaalisella adjuvanttihoidolla ja maksansiirrolla hepatosellulaaristen karsinoomien hoitamiseksi yli 5 senttimetriä. // Ann Surg 2002; 235: 533 - 539.

17. Kneteman NM, et ai. Sirolimuusipohjainen immunosuppressio maksansiirtoa varten laajojen kriteereiden vuoksi hepatosellulaariseen karsinoomaan. // Liver Transpl 2004; 10: 1301 - 131.

18. Onaca N, et ai. Maksansiirron laajennetut kriteerit potilailla, joilla on maksasolusyöpä: raportti maksansiirron kansainvälisestä rekisteristä. // Liver Transpl 2007; 13: 391-399.

19. Soejima Y, et ai. Laajennettu indikaatio elävän luovuttajan maksansiirron hoidossa potilailla, joilla on maksasolusyöpä. // transplantaatio 2007; 83: 893 - 899.

20. Jonas S, et ai. Elävän luovuttajan maksansiirto oikean lohkon maksasyövän karsinoomaa kirroosissa eurooppalaisessa keskustassa. // Liver Transpl 2007; 13: 896 - 903.

21. Sugawara Y, et ai. Elävän luovuttajan maksansiirto hepatosellulaariselle karsinoomalle: Tokion yliopistosarja. // Dig Dis 2007; 25: 310-312.

22. Silva M, et ai. Laajennetut kriteerit maksansiirtoa varten potilaille, joilla on maksakirroosi ja maksasyövän karsinooma. // Liver Transpl 2008; 14: 1449-1460.

23. Mazzaferro V et ai; Metroticket-tutkijan tutkimusryhmä. Ennustaminen eloonjäämisestä maksansiirron jälkeen potilailla, joilla on maksasolusyöpä Milanon jälkeen. // Lancet Oncol. 2009; 10: 35-43.

24. Kwon CH, et ai. HCC elävän luovuttajan maksansiirron yhteydessä: Voimmeko laajentaa Milanon kriteerejä? // Dig Dis 2007; 25: 313 - 319.

25. Takada Y, et ai. Elävän luovuttajan maksansiirto potilaille, joilla on HCC. // Dig Dis 2007; 25: 299-302.

26. Zheng SS, et ai. Maksa-transplantaatio hepatosellulaariselle karsinoomalle: Hangzhou kokemuksia. // transplantaatio 2008; 85: 1726 - 1732.

27. Fujiki M, et ai. Des-gamma-karboksiprotrombiinin merkitys elävän luovuttajan maksansiirron valintakriteereissä hepatosellulaarisen karsinooman osalta. // Am J Transplant 2009; 9: 2362 - 2371.

28. Lai Q, et ai. Biologisten ja morfologisten parametrien yhdistäminen potilaille, joilla on maksa-maksasyöpä ja jotka odottavat maksansiirtoa. // Clin Transplant 2012; 26: E125-E131.

29. Grąt M, et ai. Morfologisten kriteereiden ja α-fetoproteiinin yhdistäminen maksansiirron potilailla, joilla on maksasolukarsinooma, minimoi jälkeisen kasvaimen toistumisen jälkeisen ongelman. // World J Surg 2014; 38: 2698-2707.

30. Toso C, et ai. Kokonaisen tuumorimäärän ja alfa-fetoproteiinin valinta elinsiirto-ehdokkaille, joilla on maksasolusyöpä: Prospektiivinen validointi. // Hepatology 2015; 62: 158-165.

31. Lee SD, et ai. 18F-Fluorodekstoksiglukoosi-positroniemissiotomografian / laskennallisen tomografian kliininen vaikutus elävän luovuttajan maksansiirtoon pitkälle kehittyneelle hepatosellulaariselle karsinoomalle. // transplantaatio 2015; 99: 2142-2149.

32. Ks. C. C., Sheung T. F. Potilaiden valinta maksasolukarsinoomasta Milanon jälkeen maksansiirtoa varten. // Hepatobiliary Surg Nutr 2013; 2 (2): 84-88.

33. Duffy, J. P., et ai. Maksasyövänsiirron perusteet hepatosellulaariselle karsinoomalle tulisi laajentaa: 22 vuoden kokemus 467 potilasta UCLA: lla. // Ann Surg 2007; 246: 502-511.

34. Xu D. W., et ai. Maksansiirto maksasolukarsinoomalle Milanon jälkeen. // World J Gastroenterol 2016; 22 (12): 3325 - 3334.

35. Mazzaferro V., et ai. Maksa-transplantaatio hepatosellulaariselle karsinoomalle. // Annals of Surgical Oncology 15 (4): 1001-1007.

36. Chapman WC, et ai. Neoadjuvantin trans-arteriaalisen kemitoimistumisen tulokset hepatosellulaarisen karsinooman alapuolelle ennen maksansiirtoa. // Ann Surg 2008; 248: 617-625.

37. Yao FY, et ai. Erinomainen tulos hepatosellulaarisen karsinooman alkuvaiheessa ennen maksansiirtoa: tarkoituksenmukaista hoitoa. // Hepatology 2008; 48: 819 - 827.

38. Vagefi PA, Hirose R. Maksasolukarsinooman alentuminen ennen maksansiirtoa: onko paikallisregionalisessa hoidossa osa Sorafenibin adjuvantista? // J Gastrointest Canc (2010) 41: 217-220.

39. Yoo EJ, et ai. Ortotyyppinen maksansiirto paikallisen alueellisen hoidon ja sorafenibin yhdistetyn käytön jälkeen edenneen maksasolukarsinoomaa varten. OncoTargets and Therapy 2013: 6 755-759.

40. Bhardwaj N., et ai. Nykyinen hoito lähestyy HCC: tä erityistä huomiota elinsiirtoon. // Journal of Transplantation Volume 2016, Artikkelin tunnus 7926264, 9 sivua.

Muut tiedostot

Lainaus: Novruzbekov MS, Olesov O. Maksansiirron kysymykseen potilailla, joilla on maksasyöpä (lyhyt selostus kirjallisuudesta). Pahanlaatuiset kasvaimet. 2016; (4s1): 36-39.


Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita Hepatiitti