Maksakirroosin vakavuuden luokittelu

Share Tweet Pin it

Kireänä on 40 miljoonan ihmisen kuolema vuosittain. Se on tuhoisa muutos aiheuttama maksasairaus virusperäisen, myrkyllisten ja muiden sairauksien, joissa terveessä kudoksessa parenkyymin korvataan kollageenia (kuituinen) soluja, ja dystrofisissa kyhmyt muodostettu sen pinnalle. Huolimatta monista uusista hoito-ohjelmista, joita käytetään tällaisten potilaiden hoidossa, useimmat heistä kuolevat kirroosista 2-5 vuoden ajan, ja heillä on vaikea kipu edistyneessä vaiheessa.

Etiologinen luokitus

Taudin monien eri tyyppisten ilmenemismuotoisuuksien ja yksittäisen hoidon tarpeen vuoksi hyväksyttiin useita maksakirroosin luokkia WHO: n vuoden 1978 kokouksessa. Tärkein näistä on jakautuminen etiologisen merkin mukaan, koska terapeuttinen järjestelmä on valittu sille. Maksavaurion vuoksi yleisimmät ovat tällaiset kirroosimuodot:

  1. alkoholipitoiset (40-50% tapauksista) - maksan vajaatoiminta etanolilla on yleisin kirroosi. Määrä taudin esiintyminen riippuu monista yksittäisistä tekijöistä. Taajuus juominen, niiden laadusta, tulehdusten, kesto juovuksissa jne Niinpä kun käytetään päivittäin 200-400 g vodkaa kirroosi tapahtuu 10-15 vuoden, mutta jos henkilö on kantavan virusta hepatiitti, vaikutus maksassa ilmaantuu 5-7 vuoden kuluttua;
  2. virus (20-35% tapauksista) - kirroosi on seurausta kroonisesta hepatiitti B: stä, C: stä ja D: stä, jota hoidetaan edelleen vain oireenmukaisesti. Pitkäaikaisen remission myötä myös fibroosin parenkymaalisen osallisuuden todennäköisyys ei ole suljettu pois. Myös kirroosi voi kehittyä vakavan hepatiitti A: n ja E: n komplikaationa, joka havaitaan 1-5%: lla potilaista;
  3. myrkyllinen (5-10% tapauksista) - hepatosyyttien tappio on mahdollista, ja säännölliset vaikutukset erilaisten myrkkyjen rungolle ovat mahdollisia. Tärkein riskiryhmä koostuu kemian ja metallurgisen teollisuuden työntekijöistä. Myös myrkyllisten maksametismien tapaukset sienten ja kemikaalien itiöillä ja kemikaaleilla, joita käytetään kasvuston suojelemiseksi tuholaisilta, kirjataan myös. Siksi maatalousalalla työskentelevät työntekijät ovat myös riski sairastua kirroosiin. Pahoinpitelee maksan ja lääkkeiden toimintaa, erityisesti ne, joita käytetään onkologian hoitoon. Tässä tapauksessa huumekroorosan diagnoosi;
  4. kongestiivinen (sydän) - tämä muoto on ominaista hepatosyyttien nekroosi, joka johtuu hypoksiasta ja veren stagnaamisesta intra- ja extraepsaalisissa astioissa. Yleensä tämä komplikaatio kehittyy sydämen tai keuhkojen vajaatoiminnan taustalla. Tällaisella kirroosilla esiintyy usein ascites, mikä johtaa maha-suolikanavan ja bakteeriperitoniitin sisäiseen verenvuotoon. Moniannoksen epäonnistumisen seurauksena ennuste on epäsuotuisa;
  5. primaarinen biliaarinen (geneettinen) - sairauden häiriön aiheuttama immuunisäätelyn, eli immuunisolujen infiltraatio aiheuttaa sapen epiteelin, mikä johtaa nekroosiin hepatosyyttien. Tauti on tunnusomaista useita ekstrahepaattisen ilmenemismuodot, mukaan lukien paikalliset hävittäminen alveoliitti ja munuaistulehdus ja systeeminen reumasairauksien: systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, skleroderma ja muut epäedulliset ennuste..

Kirroosi voi alkaa ja taustalla muista syistä :. Diabetes, hemochromatosis (rauta kyvyttömyys tuotanto maksassa, jonka vuoksi se keräytyy vereen ja toimii toksiini), galactosemia, jne. Yksi mahdollinen syy voi olla verisuonitukos, ja erityisesti taudin Badda- Chiari, jossa maksan laskimo on tukossa ja verisuonen kirurginen poisto on välttämätöntä. Tällaiset tapaukset ovat kuitenkin harvinaisia.

On syytä huomata, että joidenkin tietojen mukaan noin 5-15% kaikista kirroosista kuuluu kryptogeeniseen ryhmään, eli ne kehittyvät tuntemattomasta syystä. "Idiopaattisten" potilaiden perusteellisempi ja syvällisempi tutkimus osoittaa, että 60% heistä on maksavaurioita, jotka aiheutuvat endokriinisen järjestelmän geneettisistä häiriöistä. Diagnostiikkamenetelmien paranemisen myötä kryptogeeninen kirroosi on yhä harvinaisempi, mutta jotkut kliiniset tapaukset jättävät monia avoimia kysymyksiä.

Morfologinen luokitus

Taudin luokitus rakennemuutoksilla potilaan maksaan on mahdollista elimen diagnostisen kuvantamisen jälkeen. Ultrasound antaa vain yleiskuvan elimen koosta, tiheydestä ja makrodefektiosta, ja täydellisemmät tiedot voivat tarjota CT- tai MRI-tietoja. Jos potilas on kehossa metallinastojen, hän ei voi tehdä MRI, ja CT-aiheinen lapsilla, raskaana olevat naiset ja henkilöt, jotka ovat äskettäin tehneet röntgen- tai CT vaarallista säteilyä. Tiettyä diagnostista menetelmää valitaan erikseen. Jos mikään korjaustoimenpide ei ole sopiva, poraus suoritetaan ultraäänen valvonnan alaisena.

Maksakirroosin morfologisessa luokittelussa on kolme lajia, joilla on alalaji:

/ Child-Pugh-luokitus

Kukin indikaattori on pisteytetty (vastaavasti 1, 2 tai 3 pistettä).

Tulkinta tehdään seuraavien kriteerien mukaisesti

luokka A (kompensoitu) - 5-6 pistettä

luokka B (subkompensoitu) - 7-9 pistettä

luokka C (dekompensoitu) - 10-15 pistettä

Pehmeä, helppo käsitellä

Kireä, huonosti hoidettavissa

Veren seerumin bilirubiinin konsentraatio, μmol / L (mg%)

Seerumialbumiinitaso, m.

Protrombiinin aika (t) tai protrombiini-indeksi (%)

Unen rytmin, käytöksen ja mielialan rikkomukset. Huomion heikkeneminen. Lievä ataksia ja vapina. Heikkous.

Lisääntynyt vaiheen I oireet. Uneliaisuus. Riittämätön käyttäytyminen. Tuntematon ajallaan. Huimaus, pyörtyminen. Viivästynyt yksitoikkoinen puhe, stereotyyppiset vastaukset.

Hämärtyvät. Herää vaikeuksissa. Excitation (motorinen ahdistus, yksitoikkoiset huudot, huudot). Epäyhtenäinen puhe. Vaikea tajunnan sekavuus. Silmäpallojen vaeltelevia liikkeitä. "Flapping tremor", kouristukset, lihasten jäykkyys. Potilaan kanssa tapahtuvan kosketuksen rikkominen riittävän vasteen kanssa kipu. Maksahaava.

Kooma on tajunnan menetys. Spontaani liikkeitä ja reaktioita kipu-ärsykkeille komeen alussa voivat jatkua ja katoavat. Divergent strabismus. Pituusreaktioiden puuttuminen. Patologiset (kasvit) refleksejä. Kouristuksia. Äännetyt hepatic odor.

Patologisen prosessin toiminta.

A) indikaattorit sytolyysiä -%: n kasvu transaminaasit aikaan bilrubina - jopa 3 kertaa (johtuen sidottu fraktio);

B) IVS-indikaattorit - gammaglobuliinien lisääntyminen 25%: iin asti, DNA: n, ANF: n vasta-ainetiitterit - enintään 2 kertaa;

B) kolestaasiindeksit - SFPT: n ja holeglysiinin lisääntyminen N: een asti, kolesteroli - jopa 1,5 kertaa;

D) 1 aste histologista aktiivisuutta biopsia-tietojen mukaan.

A) transaminaasiarvojen taso on 5-10 kertaa, bilirubiini on 3-5 kertaa normaalia suurempi;

B) gamma-globuliinit 25-30%: ssa, anti-DNA: n lisääntyminen, ANF 2-4 kertaa;

B) FFT. Holeglysiini on 3-5 kertaa normaalia suurempi, kolesteroli on 1,5-2 kertaa;

D) 2 histologisen aktiivisuuden aste.

A) transaminaasiarvot lisääntyvät yli 10 kertaa, bilirubiini - yli 5 kertaa;

B) gamma-globuliinit ylittävät 30%, anti-DNA, ANF ovat 5 tai useammin normaalia suuremmat;

B) APT ja holelisiini lisääntyvät yli 5 kertaa, kolesteroli - yli 2 kertaa;

Child Pughin maksakirroosin luokittelu

Potilaan tilan kunnon arvioimiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi lääkärit ympäri maailmaa kehittävät lähestymistapoja taudin vakavuuden diagnosoimiseksi kliinisten oireiden, laboratorio- ja instrumentaalitietojen perusteella. Eräs tällainen arviointimenetelmä on maksakirroosin luokittelu lapsen pughin mukaan, ylittäen loput sen yksinkertaisuudesta ja monimutkaisuudesta.

Lasten Pugh-luokituksen yleiset ominaisuudet

Potilaan eloonjäämisen ja taudin vakavuuden arviointijärjestelmä jakautuu kolmeen pääluokkaan, jotka määritetään sellaisten pisteytysjärjestelmän perusteella, jotka ovat alttiina objektiivisten tietojen saamiseksi potilaan valvonnassa.

  • Child Pugh -luokka A heijastaa helpointa astetta, jolla kehon adaptiiviset ominaisuudet pystyvät edelleen toimimaan korvaavissa olosuhteissa. Tämä alue on 5-6 pistettä.
  • Child Pughin luokkaa B on ominaista patologisten prosessien subkompensointi. Pisteiden laskennassa 7-9 pisteen vaihteluväli vastaa tätä luokkaa.
  • C-luokka Child Pugh -tapahtumissa tapahtuu, kun kompensoidaan patologisia prosesseja, jotka ovat potilaiden selviytymisen kannalta kaikkein epäedullisin kategoria. Luokkaa C on 10-15 pistettä.

Parametrit, joita Child Pughin arvioinnissa tarvitaan

Kyroosi aiheuttaa poikkeavuuksia kaikissa kehon järjestelmissä ja on vaikea arvioida tilan eloonjäämistä tai vakavuutta ilman pisteytysjärjestelmää, koska sairauden kliininen kuva eri potilailla voi erota merkittävästi. Lapsi Pughin kirroosion luokitus mahdollistaa kunkin parametrin valitsemisen erikseen datasarjasta ja sen järkevän arvioinnin.

  • Kokonaisbilirubiini määritetään biokemiallisella verikokeella. Kyroosi on luonteenomaista suoran ja epäsuoran bilirubiinin lisääntymiselle. Koska tuhoaminen maksan peruskudokseen on rikki konjugaatio sykli (kytkentä) myrkylliset epäsuoran bilirubiinin suoraan myrkyttömiä. Kliinisesti tämän parametrin nousu ilmenee keltaisuudesta.
  • Albumiini, joka on synteettinen maksaan, määräytyy myös biokemiallisella verikokeella. Albumiinin muodostumisen toimintahäiriö johtaa sen pienenemiseen, ja myös suoran bilirubiinin osuus kasvaa.
  • Askites määritetään tavoitteena Potilaan tutkimisen ultraäänellä tai vatsaontelon elimiä. Syvä turvotus on seurausta paineen nousun porttilaskimoon ja laski onkoottinen, joka tapahtuu, kun puuttua synteesi albumiinin ja muiden proteiinien, veriplasman säilyttäminen ja estää sen poistumisen verisuoniston vatsaonteloon. Se näyttää valtavasta vatsaan, jossa on suonikohjuja vatsan etuseinässä.
  • Maksan enkefalopatia ilmenee vaikeina neuropsykoottisina häiriöinä. Se tapahtuu, koska maksan vajaatoiminta neutraloimiseksi myrkyllisiä tuotteita, esiintyy aineenvaihduntaa prosessin. Yksi tällainen tuote on ammoniakki, joka jää proteiinien hajoamisen jälkeen. Myrkkyjä, joita ei ole myrkyttömäksi maksan, vapaasti pudota aivoissa ja häiritä aineenvaihduntaa Hermokudoksessa, vähitellen aiheuttaa potilaalle maksakoomaan.
  • Protrombiini-indeksi (PTI)% protrombiiniaika (PTT), International Normalized Ratio (INR) - veren hyytymistä järjestelmän parametrit määritettiin koagulaation. Yksi tärkeimmistä maksan toiminnoista on veren hyytymisjärjestelmän tavanomaisen aktiivisuuden kannalta välttämättömien proteiinien synteesi, näiden parametrien muutokset johtavat usein potilaita massiiviseen verenvuotoon, erityisesti ruokatorveen ja peräsuoleen.

Pisteiden laskentataulukko

Laskettaessa pisteiden kokonaismäärää yllä olevien parametrien perusteella lääkärit käyttävät alla olevaa taulukkoa.

Child-Pughin maksakirroosin vakavuuden luokittelu

Lapsi-Pughin maksakirroosin luokitusta käytetään potilaan maksakirroosin vakavuuden arvioimiseen.
Myös luokituksen perusteella arvioidaan maksakirroosin potilaan selviytymistä ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen jälkeen. Lisäksi arvioidaan maksansiirron tarvetta.

Tämän järjestelmän käyttö merkitsee luokittelua luokkiin, jotka 3 ja riippuvat useista parametreista, ne määrittävät kirroosin vakavuuden ja siten myös henkilön eliniänodotteen. Arvioidaan sairauden korvauksen taso.

  • luokka A (lapsi A) - kompensoitu kirroosi;
  • luokka B (lapsi B) - subkompensoitu;
  • luokka C (lapsi C) - kompensoidaan.

Jokaisella luokalla on oma pistemäärä, joka lasketaan useiden parametrien pisteiden summan perusteella. Jos pisteiden summa kaikkien parametrien välillä 5-6, kun taas vakavuus maksakirroosi on A-luokan välillä 7-9 on osoitettu luokan B, ja viimeinen C-luokan Child-Pugh on suurin arvo, joka on alueella 10-15.

On ilmeistä, että edellisellä on vähäinen vakavuusaste ja elinajanodote, joka vaihtelee noin 15-20 vuoden ajalta. Luokka B Child-Pugh on toiseksi potilaan pitkäikäisyys ja elämä voi kestää jopa 10 vuotta. Jos luokka C todettiin, potilaan odotettu elinikä on vain 1-3 vuotta.

Myös postoperatiivisen kuolleisuuden prosenttiosuus on korkein luokassa C - noin 82%, B - 30%, A - 10%.

Maksansiirron tarve on korkea ja kirroosiluku C on vakava; kohtalainen - B; matala - A.

  • bilirubiini;
  • albumiini;
  • Askitesien läsnäolo;
  • Maksan enkefalopatian läsnäolo;
  • Protrombiini-indeksi tai protrombiiniaika tai kansainvälinen normalisoitu suhde - PTI, PTV ja INR, vastaavasti.

Alla on taulukko, jossa on pisteitä 1-3, jotka asetetaan kunkin edellä mainitun luettelon parametrien perusteella.

Child-Pugh-järjestelmä ei ole tarkin, vaan vain ohjeellinen, koska kaikkia potilaan tilan parametreja ei oteta huomioon arvioinnissa.

Suositeltu kirroosin vakavuusjärjestelmä soveltuu parhaiten tapauksissa, joissa taudin voimakas paheneminen ja sen komplikaatiot eivät ole merkittäviä.

Alla on kaavio, joka kuvaa potilaiden selviytymisastetta kullekin luokalle.

Eri lähteistä edellä olevien taulukoiden parametrien rajat ovat pieniä eroja, joten niitä ei pidä pitää standardina.

Child-Pugh-luokituksen lisäksi kirroosi on jaettu morfologisten ja etiologisten ominaisuuksien mukaan.

Tämä luokitus sisältää 20 taudin muotoa ja kirurgi etiologinen (alkuperää) luokitus voidaan jakaa kolmeen ryhmään riippuen siitä, onko kirroosin syy tiedossa vai ei:

  1. 1. tyypin kirroosi, joka liittyy vakiintuneeseen (tunnettu) etiologiaan;
  2. 2. muodoissa, joilla on kiistanalainen etiologia (joissakin lähteissä voidaan löytää "mahdollisen etiologian" määritelmä);
  3. 3. Epäselvän (tuntemattoman) etiologian muodot.

Vakiintuneen etiologian muotoja ovat:

  • Alkoholi-kirroosi, jota esiintyy pitkään alkoholin käytön yhteydessä (40-60 grammaa etanolia) monta vuotta (15 tai yli);
  • Viral, joka 40-60% tapauksista on seurausta viruksen kroonisesta hepatiitti B: stä, C: sta ja G: stä;
  • Lääkeaine tai lääkeaine - esiintyy samantyyppisten lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä;
  • Primaarisen ja sekundaarisen sappikirron hoidossa on ominaista terveiden maksakudosten menetykset, minkä jälkeen se korvataan karkealla arvenkudoksella;
  • Synnynnäiset tai perinnölliset;
  • Stagnant - eroaa muista luetelluista lomakkeista ja kehittyy tarpeeksi kauan maksan verenkierron rikkomisen vuoksi. Potilailla on yleisiä verenkierron häiriöitä;
  • Taudin ja Badd-Chiarin oireyhtymä - sairaudet, jotka liittyvät maksan verenkierron heikentymiseen (maksa laskimotukos);
  • Maksan obmenno-alimentaarinen maksakirroosi, joka esiintyy vaikean diabetes mellituksen, lihavuuden ja ohutsuolen ohutsuolen anastomoosin läsnä ollessa;

Mahdollinen (tai epäselvä, tuntematon) etiologia johtuu: tartuntatautien läsnäolo, loisten sairauksien esiintyminen, autoimmuniteetti ja aliravitsemus.

Tuntemattomiin etiologisiin tekijöihin useimmissa tapauksissa on cirroosin kryptogeeninen muoto. Hänen lisäksi, hämärässä etiologiassa, on tautien muotoja, kuten primaarinen sappiteho ja intialainen lapsipiirros.

Juon teetä

Maksan nykyisen patologian arvioimiseksi asiantuntijat käyttävät kirroosin luokittelua lapsen juomisen järjestelmään. Tämän järjestelmän avulla todetaan taudin vakavuus ja arvioidaan potilaan selviytymisaste. Tietojen perusteella määritetään potilaan prosenttiosuus, joka on mahdollinen toimenpiteen jälkeen, ja maksansiirron todellisuus määritetään.

Mikä on lapsijuoma

Tee-juomisen luokittelu on jakautuminen tiettyihin luokkiin, jotka määrittävät tiettyjen parametrien perusteella kirroosin vakavuuden. Näiden tietojen perusteella arvioidaan sairauden korvauksen aste ja potilaan mahdollinen elinikä.

  • Lapsi A-kompensoitu;
  • Lapsi B - subkompensoitu;
  • Lapsi C on kompensoitu.

Jokaisella näistä luokista on omat arviot, laskettu summaamalla tulokset useille arvoille. Esimerkiksi, jos pisteiden kokonaismäärä on 5-6, kirurgialle annetaan A-asteikko. Näin ollen tulokset 7-9 kuuluvat luokkaan B, määrään 10-15 - luokkaan C.

Lapselle A on osoitettu patologia, jolla on pienempi vakavuuden suuruus ja potilaan maksimaalinen elinikä (15-20 vuotta). Toisen asteen (lapsi B) elinajanodotteen määrä pienenee 10 vuoteen, ja luokan C potilaan elinaika on vain 1-3 vuotta.

Kuolleisuus postoperatiivisessa vaiheessa ontelon kirurgisella toimenpiteellä on luokkaa A - 10% (tämä on optimistinen ennuste). Tässä tapauksessa maksansiirtoa ei suositella.

Luokka B: n osoittaminen on mahdollinen maksaannos, jonka kuolleisuus leikkauksen jälkeen on -30%.

Maksansiirto on luokkaan C tarvittava menettely, mutta sille on ominaista se, että potilaan suurin prosentuaalinen kuolleisuus on ontolla -82%.

Luokitusparametrit

On olemassa useita parametreja, joiden perusteella arvioidaan taudin vakavuuden asteittainen arviointi.

Protrombiiniaika (PTV-indeksi) tai protrombiini-indeksi (PTI) tai kansainvälinen normalisoitu suhde (INR-indeksi).

Pisteitä kohdistetaan kullekin arvolle ja lisää sitten summa kokonaismäärään. Arvot 1-3, jotka on määritetty parametrien arvojen mukaan, on lueteltu alla olevassa taulukossa.

Lapsi-juominen ei ole kaikkein tarkin kirroosion määritysjärjestelmä, koska arvioinnissa ei oteta huomioon kaikkia potilaan tilan parametreja. Se on merkityksellinen niissä tapauksissa, joissa taudin voimakas paheneminen ja komplikaatiot eivät ole merkittäviä.

Survivalentti

Lapsen juomajärjestelmä voi myös määrittää potilaan kyky selviytyä eri sairausasteissa.

Arvioidut arvot eri lääketieteellisissä lähteissä voivat poiketa hieman, joten älä pidä niitä standardina.

Lisätietoja

Olisi pidettävä mielessä, että kirroosi-juomaveden vakavuuden arviointijärjestelmä ei pysty ottamaan huomioon kaikkia sairauden ominaisuuksia (esim. Ruokatorveja tai suonikohjuja). Sen vuoksi taudin vakavuuden määrittämisessä olisi otettava huomioon myös muut luokitukset, jotka auttavat kliinisen kuvan paremmin selvittämään sairaudesta. Nämä luokitukset jaetaan morfologisten ja etiologisten parametrien mukaan.

Morfologinen järjestelmä perustuu siihen, että taudin vakavuus määritetään ulkoisilla oireilla:

  • Epätäydellinen muoto;
  • Pientä nodulaarista kirroosia (halkaisija 1-3 mm);
  • Suurikokoinen kirroosi (halkaisija yli 3 mm);
  • Sekoitettu muoto (erilaisten halkaisijoiden solmujen esiintyminen).

Tämä luokitus ei riitä kuvaamaan kaikkia taudin olemassa olevia muotoja, koska joskus tautitapaukset voivat sisältää useita samanaikaisesti kuvattuja ominaisuuksia.

Etiologinen systeemi määräytyy taudin alkuperän mukaan. Tästä riippuen kirroosilajit ovat erilaisia:

  • synnynnäinen;
  • viruksen;
  • officinalis;
  • Toissijainen sappi;
  • alkoholi;
  • Toissijainen sappi;
  • pysähtynyt;
  • Aineenvaihdunta ja ravitsemus;
  • Selittämätön alkuperä (loiset ja tartuntataudit, aliravitsemus, autoimmuuni).

Tällainen järjestelmä ei myöskään ole ihanteellinen, koska kirroosi voi esiintyä samanaikaisesti useista syistä.

Kukin luetteloitu luokitus itsessään ei ole täydellinen. Joidenkin juomien, etiologisten ja morfologisten järjestelmien järjestelmä on joissakin tapauksissa päällekkäinen. Siksi, jotta saadaan tarkempi kuva kirroosin vakavuudesta, kaikki luokitukset on otettava huomioon.

Kirroosion luokittelu Child-Pugh-asteikolla

Child-Pughin (Child-Pugh) kirroosion luokitus on ehdotettu vuonna 1964, jota on tarkistettu ja täydennetty vuonna 1973. Käytettiin laajalti nykypäivään.
On oikeampaa sanoa, että tätä luokittelua sovelletaan maksan vajaatoiminnan heikkenemisen määrittämiseen kirroosissa eikä yleisesti kroorisesta sairaudesta. Siksi käyttö on sopivampi nimi: "Scale arviointi maksan vajaatoiminnan vakavuudesta Child-Pughissa."
Kyroosi on tunnettu tauti, jota on kuvattu vuosisatoja sitten. Lääketieteen kehittymisen, virusperäisen hepatiitin ja muiden maksasairauksien leviämisen myötä on tullut tarpeelliseksi arvioida jossain määrin hepatosyyttien tilaa ja koko elimen toimintoja määrittelemään edelleen hoitoa. Useita eri luokituksia on ehdotettu, mutta Child-Pughin maksakirroosipotilaiden jakautuminen on edelleen kätevin ja samalla melko objektiivinen menetelmä. Vaikka tiedot, joita ei ole käytetty tässä luokituksessa, ovat myös varsin tärkeitä.

Mikä on Child-Pugh-asteikko?

Luokittelulla on tärkein merkitys maksavaurion ja potilastilastomittareiden jatkuvaan hallintaan:

  1. Eliniänodotus potilailla, joilla on maksakirroosi
  2. Postoperatiivinen kuolleisuus onkalointerventio
  3. Maksansiirron tarve arvioidaan potilailla, joilla on maksakirroosi

Tietenkin saadut tiedot ovat puhtaasti tilastollisia. Kokenut kliinikko ei luota täysin tähän luokitukseen.

Miten Child-Pugh arvioi maksakirroosin vakavuutta?

Luokittelu perustuu tiettyjen indikaattoreiden määritelmään asteikolla 1-3 pisteeseen ja luokituksen lisäämiseen kirroosiin riippuen vastaanotettujen pisteiden määrästä. Kaikki potilaat jaetaan kolmeen luokkaan: A, B ja C.

  • A - 5-6 pistettä - kompensoitua kirroosia
  • B - 7 - 9 pistettä - subkompensoitu kirroosi
  • C - 10-15 pistettä - dekompensoitu kirroosi

Valitettavasti ei ole yleisesti hyväksyttyjä indikaattoreita, joita käytetään Child-Pugh-luokituksessa. On olemassa erilaisia ​​vaihteluita, jotka vaihtelevat asteittain. Annamme yleisimmin käytetyn luokitteluvaihtoehdon Venäjällä.

askites

  • 1 piste - ascites puuttuu
  • 2 pistettä - helposti sopiva konservatiiviseen hoitoon
  • 3 pistettä - hallitsematonta ascites, eliminointiin on usein tarpeen käyttää laparocentesia

Kokonaisbilirubiini

  • 1 piste on alle 34 μmol / l tai 2 mg / dl
  • 2 pistettä - 34-50 μmol / l tai 2-3 mg / dl
  • 3 pistettä - yli 50 μmol / l tai yli 3 mg / dl. Tavallisesti, jos tällainen määrä bilirubiinia on, keltaisuus alkaa näkyä

Albumiinipitoisuus plasmassa

  • 1 piste - proteiinimäärä on yli 3,5 g / l
  • 2 pistettä - jopa 2,8 g / l
  • 3 pistettä - alle 2,8 grammaa litrassa

Vaikea maksan vajaatoiminta

Maksan enkefalopatian vakavuus maksakirroosissa

  • 1 piste - enkefalopatiaa ei ilmaista
  • 2 pistettä - enkefalopatia enintään 2 astetta, jota hoidetaan asianmukaisella hoidolla
  • 3 pistettä - vakava enkefalopatia 3-4 astetta maksasyömiin asti

Koagulaatiojärjestelmän arviointi jollakin indikaattorista
Prothrombin-indeksi (PTI)

  • 1 piste - yli 60%
  • 2 pistettä - 40-60%
  • 3 pistettä - alle 40%

TAI
Protrombiiniaika (PT)

  • 1 piste on 1-4 sekuntia.
  • 2 pistettä - 4-6 sekuntia.
  • 3 pistettä - yli 6 sekuntia.

TAI
Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR)

  • 1 piste - alle 1,7
  • 2 pistettä - 1,7-2,20
  • 3 pistettä - yli 2,20

Saadun pistemäärän tulkinta

Kaikkien indikaattoreiden summan lisääminen määrittää potilaan suhde maksakirroosiin johonkin ryhmistä.

Luokka A

Potilaat, joilla on vähäisin vaikea maksan toimintahäiriö Child-Pugh. Potilaille tehdään konservatiivinen hoito, maksansiirtoa ei tarvita. Eliniänodote on yli 15 vuotta (edellyttäen asianmukaista seurantaa ja hoitoa). Kavitaation toiminnan tappavan tuloksen todennäköisyys on alle 10%. Maksakirroosin kehittymisen myötä siirtyminen seuraavaan vakavuusluokkiin on todennäköistä.

Luokka B

Keskimääräinen hepatosyyttien toiminnan riittämättömyysluokka keskimääräisen kirroosin hoidossa. Olisi harkittava maksansiirron kysymystä (riippuen kirroosista johtuvasta taudista). Postoperatiivinen letaliteetti saavuttaa 20-30%. Arvioitu elinajanodote on kymmenen vuotta, ja se on lähes puolet ensimmäisten kahden vuoden aikana.

Luokka C

Vaikea maksasolun vajaatoiminta, tappava tulosennuste on alle 3 vuotta, yli puolet kuolee ensimmäisenä vuonna. Hyvin korkea postoperatiivinen kuolemantapaus (noin 80%) ei käytännössä salli suunniteltujen kavitaatiotoimien suorittamista, vaan kirurgiset toimet vain välittömän elämän uhkaan. Tietyllä maksavaurion asteella hänen elinsiirto on suora osoitus (absoluuttisten vasta-aiheiden puuttuessa).

johtopäätös

Kliinisen luokan määritelmä Child-Pugh-asteikolla on tärkeä vaihe potilaan hoidon taktiikan määrittämisessä. Arviointiasteikkoa on kuitenkin arvioitu, mutta on syytä ottaa huomioon muita luokituksia ja indikaattoreita, joista suuri määrä on kehitetty.
Valitettavasti maksakirroosi levittyy yhä enemmän väestön keskuudessa, eikä tiede ole tehnyt vakavia läpimurtoja tämän taudin hoidossa pitkään. Erityisen surulliset ovat indikaattorit Venäjällä. Lääkkeiden, laitteiden, lääketieteellisen yhteisön ongelman vähäinen huomioiminen, väestön lääketieteellinen lukutaidottomuus - kaikki tämä johtaa siihen, että potilas ei pysty antamaan apua suurimmassa osassa maata kirroosipotilailla.
Erityinen merkintä on kehittyneiden transplantaattien puuttuminen - maksansiirto suoritetaan vain suurimmissa tieteellisissä tutkimuslaitoksissa ja arvioidaan vain kymmeniä ja satoja, mikä ei selvästikään riitä. Kaikki Venäjän avunantajapohjan puuttuminen, ratkaisemattomat eettiset kysymykset, avunantajien lukutaidottomuus, yleinen korruptio, heikko rahoitus ja kirkon johtajien propaganda eivät salli maksansiirron saavuttamista lähitulevaisuudessa riittävälle tasolle.

0 9 työpaikkaa valmis

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

OTA VAPAA TESTI! Koska yksityiskohtaiset vastaukset kaikkiin kysymyksiin testin lopussa, voit vähentää taudin todennäköisyyttä!

Olet jo läpäissyt testin aiemmin. Et voi käynnistää sitä uudelleen.

Sinun on kirjauduttava sisään tai rekisteröidäksesi testin aloittamiseksi.

Sinun on suoritettava seuraavat testit aloittaaksesi tämän:

  1. Ei nimikkeeseen 0%

1. Voinko estää syöpää?
Syövän, kuten syövän, syntyminen riippuu monista tekijöistä. Varmista, ettei täydellinen turvallisuus voi olla yksittäinen henkilö. Mutta kuka tahansa voi merkittävästi vähentää pahanlaatuisen kasvaimen mahdollisuuksia.

2. Miten tupakointi vaikuttaa syövän kehittymiseen?
Ehdottomasti ehdottomasti kiellät itsesi tupakoimisesta. Tämä totuus on jo kaikille tylsää. Tupakoinnin lopettaminen kuitenkin vähentää riskiä kehittää kaikentyyppisiä syöpäsairauksia. Tupakoinnin yhteydessä 30 prosenttia syöpään liittyvistä kuolemista liittyy. Venäjällä keuhkosyöpät tappavat enemmän ihmisiä kuin kaikkien muiden elinten kasvaimet.
Ilman tupakkaa elämästäsi on paras ehkäisy. Vaikka tupakointi ei ole pakkaus päivässä, vaan vain puolet, keuhkosyövän riski on jo vähentynyt 27 prosentilla, kuten American Medical Association havaitsi.

3. Koskeeko liiallinen paino syövän kehittymistä?
Katso asteikot useammin! Ylimääräiset punat eivät vaikuta ainoastaan ​​vyötäröön. Amerikkalainen syöpätutkimuslaitos totesi, että liikalihavuus aiheuttaa ruokatorven, munuaisten ja sappirakon kasvainten kehittymistä. Tosiasia on, että rasvakudos ei pelkästään säilytä energiavaroja vaan sillä on myös eritysfunktio: rasva tuottaa proteiineja, jotka vaikuttavat kehon kroonisen tulehdusprosessin kehittymiseen. Ja onkologiset sairaudet näyttävät vain tulehduksen taustalla. Venäjällä 26% kaikista syöpätapauksista liittyy liikalihavuuteen.

4. Edistävätkö urheiluun syövän riskin vähentämistä?
Anna vähintään puoli tuntia harjoittelua viikossa. Urheilu seisoo samalla tasolla oikealla ravitsemuksella, kun se tulee ehkäisemään onkologiaa. Yhdysvalloissa kolmannes kaikista kuolemista johtuu siitä, että potilaat eivät noudattaneet ruokavaliota eikä kiinnittänyt huomiota liikuntakasvatukseen. American Cancer Society suosittelee harjoittelemaan 150 minuuttia viikossa kohtalaisella vauhdilla tai puolet ajasta, mutta aktiivisemmin. Kuitenkin vuonna 2010 julkaistussa Nutrition and Cancer -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että jopa 30 minuuttia riittää vähentämään rintasyövän riskiä (josta joka kahdeksas nainen maailmassa altistuu) 35 prosenttia.

5. Miten alkoholi vaikuttaa syöpäsoluihin?
Vähemmän alkoholia! Alkoholia syytetään aiheuttavan suun, kurkunpään, maksan, peräsuolen ja maitorauhasen kasvaimia. Etyylialkoholi hajoaa elimistöön etikka-aldehydiksi, joka sitten entsyymien vaikutuksen kautta kulkee etikkahappoon. Acetaldehydi on voimakkain karsinogeeni. Erityisen haitallinen on alkoholi naisille, koska se stimuloi estrogeenin tuotantoa - hormonien, jotka vaikuttavat rintakudoksen kasvuun. Ylimääräiset estrogeenit johtavat rintasyövän muodostumiseen, mikä tarkoittaa, että jokainen ylimääräinen alkoholijuoma lisää sairastumisriskiä.

6.Mitä kaalia auttaa torjumaan syöpää?
Rakasta kaalia parsakaalia. Vihannekset eivät ainoastaan ​​pääse terveelliseen ruokavalioon, vaan ne auttavat myös taistelemaan syöpää vastaan. Siksi terveydelliseen ravitsemukseen sisältyvät suositukset sisältävät säännön: puolet päivittäisestä annoksesta tulisi olla vihanneksia ja hedelmiä. Erityisen käyttökelpoisia ovat risteytyksiin liittyvät vihannekset, jotka sisältävät glukosinolaatteja - aineita, jotka käsiteltäessä saavat syövänvastaisia ​​ominaisuuksia. Näitä vihanneksia ovat kaali: tavallinen valkoinen, Bryssel ja parsakaali.

7.Missä eläinsairaus vaikuttaa taudinpunaiseen lihaan?
Mitä enemmän syödät vihanneksia, sitä vähemmän laitat punaisen lihan. Tutkimukset ovat vahvistaneet, että ihmiset, jotka syövät enemmän kuin 500 grammaa punaista lihaa viikossa, ovat suurempia riskiä kehittää paksusuolen syöpä.

8. Mitä tarkoitetaan ehdotetulla suojalla ihosyöpätaudilta?
Varastossa aurinkovoidetta! 18-36-vuotiaat naiset ovat erityisen alttiita melanoomalle, joka on kaikkein vaarallinen ihosyöpä. Venäjällä melanooman ilmaantuvuus on kasvanut vain noin 10 vuoden ajan 26%, mutta maailman tilastot osoittavat vielä suuremman kasvun. Tässä syytetyssä ja laitteissa keinotekoinen auringonpolttama ja auringonsäteet. Vaara voidaan minimoida yksinkertaisella aurinkosuojatuilla putkilla. Vuoden 2010 Journal of Clinical Oncology -tutkimus vahvisti, että ihmiset, jotka soveltavat säännöllisesti erityistä kermaa, kärsivät melanoista puolet niin paljon kuin ne, jotka laiminlyövät tällaisen kosmetiikan.
Kerma on valittava SPF 15 -suojakerroimella, jota sovelletaan myös talvella ja jopa pilvisenä säässä (menettelytapa muuttuisi samaan tapaan kuin hampaiden harjaus) eikä altistu auringonvalolle 10-16 tuntia.

9. Luuletko, että stressi vaikuttaa syövän kehittymiseen?
Itseasiassa stressi ei aiheuta syöpää, mutta se heikentää koko kehoa ja luo edellytykset tämän taudin kehittymiselle. Tutkimukset ovat osoittaneet, että jatkuva ahdistus muuttaa immuunisolujen aktiivisuutta, joka on vastuussa "hit- ja run" -mekanismin sisällyttämisestä. Tämän seurauksena suuri määrä kortisolia, monosyyttejä ja neutrofiilejä kiertävät jatkuvasti veressä, jotka ovat vastuussa tulehdusprosesseista. Ja kuten jo mainittiin, krooniset tulehdusprosessit voivat johtaa syöpäsolujen muodostumiseen.

Kiitos täydelliselle ajalle! JOS TIEDOT VAIHTETTUA, OLET HUOMAUTUKSET HUOMAUTUKSISTA ARTIKLAN JÄLKEEN! Olemme kiitollisia sinulle!

Painovoima juomalla juon

Lääkkeitä koskevassa osassa esitetyt tiedot, diagnoosi- ja hoitomenetelmät on tarkoitettu lääketieteellisille työntekijöille eikä käyttöohjeita.

Child-Pughin maksakirroosin vakavuuden luokittelu tai tekijä Child-Turcot-Pugh (Eng. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, joskus Lapsi-Paquet) on suunniteltu arvioimaan kirroosin vakavuutta. Eri lähteistä on pieniä eroja parametrien rajoissa, selviytymisen todennäköisyydessä jne.

Kirroosin vakavuus arvioidaan pisteytysjärjestelmän mukaan, joka lasketaan 5 tai 6 parametrin perusteella. Yhteensä on kolme luokkaa: A, B ja C:

luokka A (lapsi A) - 5-6 pistettä luokka B (lapsi B) - 7-9 pistettä luokka C (lapsi C) - 10-15 pistettä Pisteet asetetaan riippuen kunkin parametrin arvosta 1-3, sitten ne summataan.

Tämä järjestelmä on suuntaa-antava eikä siinä oteta huomioon monia muita potilaan tilan parametreja, esimerkiksi ruokatorven suonikohinaisia ​​jne.

Lapsi-Pugh-luokitukseen perustuvien maksakirroosipotilaiden selviytymisen arvioinnit

Maksan maksakirroosipotilaiden selviytymisaste on eri arvioissa. Erityisesti seuraavat:

Joitakin ammatillisia lääketieteellisiä töitä, joissa käytetään Child-Pugh-luokitusta

Golub EA Maksan ohisyövän potilaiden preoperatiivinen valmistelu ja leikkauksen jälkeinen kuntoutus, jotka kärsivät ruokatorven sukkulan dissosiaatiosta ja arefleksnoy cardian muodostumisesta. Tekijän abstrakti. diss. MD, 14.01.17-leikkaus, 14.01.04-vn.Bolo-ni. KSMU, Krasnodar, 2011. Nikushkina I.N. Portaali-maksan verenkierron tila kroonisissa diffuusi-maksasairauksissa (interorgan- ja hemodynaamiset suhteet). Tiivistelmä diss. MD, 14.00.05 - sisäiset sairaudet. MGMSU, Moskova, 2007. Klyuchnikov O.Yu. Verenvuodon kirurginen hoito ruokatorven ja vatsaontelon laajoista suonikohdista. Tiivistelmä diss. Lääketieteen ehdokas, 14.00.27 - leikkaus. RNTSFG, Krasnodar, 2007. Koshevoi A.P. Verenvuotojen ja taktikoiden parantaminen potilailla, joilla on verenvuoto ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuissa. Tiivistelmä diss. MD, 14.00.27 - leikkaus. SibGMU, Moskova, 2009.

Lapsi-Pughin maksakirroosin luokitusta käytetään potilaan maksakirroosin vakavuuden arvioimiseen.
Myös luokituksen perusteella arvioidaan maksakirroosin potilaan selviytymistä ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen jälkeen. Lisäksi arvioidaan maksansiirron tarvetta.

Tämän järjestelmän käyttö merkitsee luokittelua luokkiin, jotka 3 ja riippuvat useista parametreista, ne määrittävät kirroosin vakavuuden ja siten myös henkilön eliniänodotteen. Arvioidaan sairauden korvauksen taso.

luokka A (lapsi A) - kompensoitu kirroosi; luokka B (lapsi B) - subkompensoitu; luokka C (lapsi C) - kompensoidaan.

Jokaisella luokalla on oma pistemäärä, joka lasketaan useiden parametrien pisteiden summan perusteella. Jos pisteiden summa kaikkien parametrien välillä 5-6, kun taas vakavuus maksakirroosi on A-luokan välillä 7-9 on osoitettu luokan B, ja viimeinen C-luokan Child-Pugh on suurin arvo, joka on alueella 10-15.

On ilmeistä, että edellisellä on vähäinen vakavuusaste ja elinajanodote, joka vaihtelee noin 15-20 vuoden ajalta. Luokka B Child-Pugh on toiseksi potilaan pitkäikäisyys ja elämä voi kestää jopa 10 vuotta. Jos luokka C todettiin, potilaan odotettu elinikä on vain 1-3 vuotta.

OHJE DOKTOR! Miten säästää maksasi?

Zakharov Nikolay Viktorovich, apulaisprofessori, lääketieteen kandidaatti, hepatoistentti, gastroenterologist

"Dihydrokverketiinin elävät solut ovat voimakkain maksa-apulaite. Se otetaan talteen vain luonnonvaraisesta lehtikuidusta ja kuoresta. Tiedän vain yhden lääkkeen, jossa dihydrokverketiinin pitoisuus on maksimaalinen. Tämä... "

Myös postoperatiivisen kuolleisuuden prosenttiosuus on korkein luokassa C - noin 82%, B - 30%, A - 10%.

Maksansiirron tarve on korkea ja kirroosiluku C on vakava; kohtalainen - B; matala - A.

01 Parametrit, jotka on otettava huomioon

bilirubiini; albumiini; Askitesien läsnäolo; Maksan enkefalopatian läsnäolo; Protrombiini-indeksi tai protrombiiniaika tai kansainvälinen normalisoitu suhde - PTI, PTV ja INR, vastaavasti.

Alla on taulukko, jossa on pisteitä 1-3, jotka asetetaan kunkin edellä mainitun luettelon parametrien perusteella.

Child-Pugh-järjestelmä ei ole tarkin, vaan vain ohjeellinen, koska kaikkia potilaan tilan parametreja ei oteta huomioon arvioinnissa.

Suositeltu kirroosin vakavuusjärjestelmä soveltuu parhaiten tapauksissa, joissa taudin voimakas paheneminen ja sen komplikaatiot eivät ole merkittäviä.

Alla on kaavio, joka kuvaa potilaiden selviytymisastetta kullekin luokalle.

Eri lähteistä edellä olevien taulukoiden parametrien rajat ovat pieniä eroja, joten niitä ei pidä pitää standardina.

Child-Pugh-luokituksen lisäksi kirroosi on jaettu morfologisten ja etiologisten ominaisuuksien mukaan.

02 Etiologiset merkit

Tämä luokitus sisältää 20 taudin muotoa ja kirurgi etiologinen (alkuperää) luokitus voidaan jakaa kolmeen ryhmään riippuen siitä, onko kirroosin syy tiedossa vai ei:

1. tyypin kirroosi, joka liittyy vakiintuneeseen (tunnettu) etiologiaan; 2. muotoja, joilla on kiistanalainen etiologia (joissakin lähteissä voidaan löytää "mahdollisen etiologian" määritelmä); 3. Epäselvän (tuntemattoman) etiologian muodot.

Vakiintuneen etiologian muotoja ovat:

Alkoholi-kirroosi, jota esiintyy pitkään alkoholin käytön yhteydessä (40-60 grammaa etanolia) monta vuotta (15 tai yli); Viral, joka 40-60% tapauksista on seurausta viruksen kroonisesta hepatiitti B: stä, C: sta ja G: stä; Lääkeaine tai lääkeaine - esiintyy samantyyppisten lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä; Primaarisen ja sekundaarisen sappikirron hoidossa on ominaista terveiden maksakudosten menetykset, minkä jälkeen se korvataan karkealla arvenkudoksella; Synnynnäiset tai perinnölliset; Stagnant - eroaa muista luetelluista lomakkeista ja kehittyy tarpeeksi kauan maksan verenkierron rikkomisen vuoksi. Potilailla on yleisiä verenkierron häiriöitä; Taudin ja Badd-Chiarin oireyhtymä - sairaudet, jotka liittyvät maksan verenkierron heikentymiseen (maksa laskimotukos); Maksan obmenno-alimentaarinen maksakirroosi, joka esiintyy vaikean diabetes mellituksen, lihavuuden ja ohutsuolen ohutsuolen anastomoosin läsnä ollessa;

Mahdollinen (tai epäselvä, tuntematon) etiologia johtuu: tartuntatautien läsnäolo, loisten sairauksien esiintyminen, autoimmuniteetti ja aliravitsemus.

Tuntemattomiin etiologisiin tekijöihin useimmissa tapauksissa on cirroosin kryptogeeninen muoto. Hänen lisäksi, hämärässä etiologiassa, on tautien muotoja, kuten primaarinen sappiteho ja intialainen lapsipiirros.

03 Taudin morfologia

Se jakaa taudin muodot maksa-elimen pinnan (sidekudoskohtien halkaisijan) mukaan. Luokittelu esitettiin Acapulcon kaupungissa vuonna 1974 ja sen mukaan kirroosi on jaettu seuraavasti:

Pienisolmu (mikronodulaarinen muoto) - sidekudoksen solmujen halkaisija enintään 3 millimetriä. Tyypillisesti halkaisija on alueella 1-3 mm; Suuri nodulaari (makronodulaarinen muoto) - solmujen halkaisija on yli 3 mm; Sekoitetut - sekä pienten nodulaaristen että karkeiden nodulaaristen muotojen (jotka sisältävät eri halkaisijoiden sidekudoksen solmuja). Todennäköisesti lähes sama määrä suuria ja pieniä solmuja; Epätäydellinen septala - jolle on ominaista ohuen ja joskus puutteellisen septumin (septum) leviäminen, joka haavoittaa maksan parenkyymiä ja monissa tapauksissa päättyy sokeasti.

Ja vähän salaisuuksista...

Terve maksa on pitkäikäisyyden takuu. Tämä elin hoitaa valtavan määrän elintärkeitä toimintoja. Jos olet nähnyt ensimmäisiä merkkejä taudin ruoansulatuskanavan tai maksan, nimittäin, keltaisuus kovakalvon silmän, pahoinvointi, satunnainen tai usein ulosteet, täytyy vain toimia.

Suosittelemme lukemaan Elenan Malyshevan lausunnon siitä, kuinka helppoa ja nopeaa kirjaimellisesti 2 viikkoa maksan toiminnan palauttamiseksi... Lue artikkeli >>

Maksatulehdus on sidekudoksen leviäminen elimessä pitkittyneen tulehduksen vuoksi. Ei ole mitään yksittäistä lähestymistapaa tämän patologian luokitteluun, sillä ei ole yksimielisyyttä siitä, mikä käytettävissä olevista on menestyksekkäin diagnostisissa tehtävissä ja kirroosin hoidossa.

Child-Pughin maksakirroosin luokittelu

Tätä maksakirroosin luokittelua käytetään potilaan sairauden vakavuuden arvioimiseen.

Sen perusteella arvioidaan potilaan selviytymistä tämän patologian avulla ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Määritetään, kuinka paljon maksansiirtoa tarvitaan.

Tauti jaetaan kolmeen luokkaan. Näiden luokkien määrittämät parametrit ilmaisevat kirroosin vakavuuden sekä sairastavan, jolla on maksakirroosi, elinajanodote. Child-Pughin mukaan sairauden korvausaste määritellään seuraavasti:

Luokka A sisältää kompensoidun kirroosin.B - subkompensoitu. C - dekompensoitu kirroosi.

Miten tämä arvioidaan?

Jokaiselle Child-Pugh-luokalle annetaan tiettyjä pisteitä, jotka lasketaan useiden parametrien summan perusteella. Joten, luokka A kuuluu alueelle 5-6 pistettä, B vastaavasti 7-9 pistettä. Ja viimeinen luokka - korkein arvo 10-15 pistettä.

Tällöin potilaan elinajanodote on maksimissaan - 15 - 20 vuotta. Toisessa on noin 10 vuotta. Luokka C tarkoittaa maksan maksakirroosin potilaan lyhintä elinajanodotetta - vain yksi, enintään kolme vuotta.

Tätä maksakirroosin luokittelua käytetään potilaan sairauden vakavuuden arvioimiseen.

Sen perusteella arvioidaan potilaan selviytymistä tämän patologian avulla ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Määritetään, kuinka paljon maksansiirtoa tarvitaan.

Tauti jaetaan kolmeen luokkaan. Näiden luokkien määrittämät parametrit ilmaisevat kirroosin vakavuuden sekä sairastavan, jolla on maksakirroosi, elinajanodote. Child-Pughin mukaan sairauden korvausaste määritellään seuraavasti:

Luokka A sisältää kompensoidun kirroosin.B - subkompensoitu. C - dekompensoitu kirroosi.

Miten tämä arvioidaan?

Jokaiselle Child-Pugh-luokalle annetaan tiettyjä pisteitä, jotka lasketaan useiden parametrien summan perusteella. Joten, luokka A kuuluu alueelle 5-6 pistettä, B vastaavasti 7-9 pistettä. Ja viimeinen luokka - korkein arvo 10-15 pistettä.

Tällöin potilaan elinajanodote on maksimissaan - 15 - 20 vuotta. Toisessa on noin 10 vuotta. Luokka C tarkoittaa maksan maksakirroosin potilaan lyhintä elinajanodotetta - vain yksi, enintään kolme vuotta.

Kirurgisen toimenpiteen jälkeen suurin kuolleisuusaste kuuluu luokkaan C - se on 80%; 30% - vastaavasti B, mutta A - vain 10%.

Maksansiirron tarve eriasteisissa vakavuusasteissa määritellään seuraavasti:

Korkea - C, kohtalainen - B, matala - A.

Parametrit, joita pidetään Child-Pugh-luokituksessa

Mitkä parametrit vaikuttavat jakeluun luokittain? Ensinnäkin:

Ja myös maksan enkefalopatia, RTI, PTV ja INR.

Child-Pugh-järjestelmää ei voida pitää vertailujärjestelmänä, koska arvioinnissa ei oteta huomioon kaikkia potilaan tilan parametreja. Taudin voimakas paheneminen ja sen monimutkaisuus muuttavat kuvaa, eikä tätä luokitusta enää käytetä.

Kuvatun järjestelmän lisäksi kirroosi ottaa huomioon myös morfologiset ja etiologiset piirteet.

Etiologisten merkkien luokittelu

Kirroosi on noin kaksikymmentä. Riippuen siitä, onko sen syy tiedossa vai ei, tauti jaetaan kolmeen ryhmään:

Kirroosi asennettu (tunnettu) etiologiey.Patologiya jolla etiologia on kiistanalainen (joskus kutsutaan "mahdollisen etiologia"). Kirroosi epäselvä (Tuntematon) verestä.

Perustettu etiologia

Child-Pugh-järjestelmää ei voida pitää vertailujärjestelmänä, koska arvioinnissa ei oteta huomioon kaikkia potilaan tilan parametreja. Taudin voimakas paheneminen ja sen monimutkaisuus muuttavat kuvaa, eikä tätä luokitusta enää käytetä.

Kuvatun järjestelmän lisäksi kirroosi ottaa huomioon myös morfologiset ja etiologiset piirteet.

Etiologisten merkkien luokittelu

Kirroosi on noin kaksikymmentä. Riippuen siitä, onko sen syy tiedossa vai ei, tauti jaetaan kolmeen ryhmään:

Kirroosi asennettu (tunnettu) etiologiey.Patologiya jolla etiologia on kiistanalainen (joskus kutsutaan "mahdollisen etiologia"). Kirroosi epäselvä (Tuntematon) verestä.

Perustettu etiologia

Patologian esiintymisen tunnettuja, todettuja syitä puhutaan seuraavissa tapauksissa:

Alkoholipitoisuuden kirroosi, jotka johtuvat pitkäaikaisen käytön aikana, alkoholia (40-60 g etanolia) 15 ja let.Virusnom jonka yläpuolella puoli tapauksista syntyy, koska viruksen krooninen hepatiitti B, C ja G.Lekarstvennom tai lääkitys, joka ilmenee käytöstä johtuvan lääkkeet vremya.Pervichnom yksi tyyppi pitkä ja johdetun biliaarinen kirroosi, jossa maksan kudoksen kuolema tapahtuu ja karkea arpikudos on muodostettu sen zameny.Vrozhdennom perinnöllinen tai kirroosi. Pysähtynyt - se eroaa muista lueteltuja muotoja ja kehittää riittävän pitkän ajan, jolloin verenkierto maksan on rikki. Havaittu potilailla, joilla on täysin vastoin krovoobrascheniya.Pri tauti ja Budd-Chiari oireyhtymä - liittyvän sairauden heikentyneeseen veren ulosvirtaus maksasta (maksan laskimotukos).Obmenno-ruuansulatuselimistön kirroosi aiheutuvat vakavaan diabetekseen, lihavuuteen, kun ohitus liittyy ohutsuolen anastomosis.

Mahdollinen ja epäselvä etiologia

Mahdollinen ja epäselvä, tuntematon etiologia ilmenee, kun:

tartuntataudit, loiset, autoimmuunisairaudet, aliravitsemus.

Tuntemattomat etiologiset tekijät ovat useimmiten kryukoosin kryptogeenisiä muotoja. Primaarisessa särinässä ja intialaisessa lasten kirurgiassa puhutaan myös epäselvästä etiologiasta.

Morfologinen luokitus

Maksavaurion morfologinen luokittelu on ensimmäinen ehdotettu ja hyväksytty, perustuen biopsiaan (in vivo otettu elin). Määritä 4 muodon patologia:

LKT kirroosi tunnettu siitä, että pieniä kyhmyjä kehossa, jonka halkaisija on 1-3 mm, krupnouzlovgo kirroosi - maksakyhmyjen halkaisija oli 3 mm tai enemmän, muodostavat epätäydellisiä kirroosi, jolloin edullisesti vaikuttaa mezhpechenochnye osio, sekoitettu, tunnettu siitä, että yhdistelmä kaikista edellä mainitut ominaisuudet.

Kirroosin hoito

Child-Pughin maksakirroosin maksimaalinen luokka antaa mahdollisuuden diagnosoinnin tekemiseen, potilaan eloonjäämisnopeuden ennustamiseen sekä myös sopivan hoidon ja ylläpitohoidon valitsemiseen.

Tällöin kompensoitu maksavaurio (luokassa A) ehdottaa perusterapiaa, jolla pyritään poistamaan taudin taustalla oleva syy. Lisäksi on tarpeen valita tukevat lääkkeet. Heidän tehtävänsä on poistaa dyspepsia. Tässä tapauksessa erittäin tärkeitä ovat entsymaattiset aineet, kuten "Pancreatin", "Creon", "Mezima". Annostelut ovat tavallisia, kolme kertaa päivässä, pääasiassa ennen aterioita. Määrättyjä kursseja, keskimäärin 2-3 viikkoa, jotka toistetaan säännöllisesti.

Maksakomproottisella maksakirroosilla (B-luokan Child-Pugh-maksakirroosissa) vaaditaan intensiivistä ylläpitohoitoa. Tätä varten käytä vähäsuolaista ruokavaliota (enintään 2 grammaa suolaa päivässä), proteiini on edelleen rajoitettu. Lääkkeistä määrätään "Furosemide" ja "Spironolactone". Diureettien saanti estää kehittymässä olevan portaalin hypertensioa ja vähentää askituksia. Ruoansulatuskanavan toimintaa voidaan parantaa "Lactulose": lla 50-70 ml päivässä, mutta vastaanoton tulisi olla vakio.

Mahdollinen ja epäselvä, tuntematon etiologia ilmenee, kun:

tartuntataudit, loiset, autoimmuunisairaudet, aliravitsemus.

Tuntemattomat etiologiset tekijät ovat useimmiten kryukoosin kryptogeenisiä muotoja. Primaarisessa särinässä ja intialaisessa lasten kirurgiassa puhutaan myös epäselvästä etiologiasta.

Morfologinen luokitus

Maksavaurion morfologinen luokittelu on ensimmäinen ehdotettu ja hyväksytty, perustuen biopsiaan (in vivo otettu elin). Määritä 4 muodon patologia:

LKT kirroosi tunnettu siitä, että pieniä kyhmyjä kehossa, jonka halkaisija on 1-3 mm, krupnouzlovgo kirroosi - maksakyhmyjen halkaisija oli 3 mm tai enemmän, muodostavat epätäydellisiä kirroosi, jolloin edullisesti vaikuttaa mezhpechenochnye osio, sekoitettu, tunnettu siitä, että yhdistelmä kaikista edellä mainitut ominaisuudet.

Kirroosin hoito

Child-Pughin maksakirroosin maksimaalinen luokka antaa mahdollisuuden diagnosoinnin tekemiseen, potilaan eloonjäämisnopeuden ennustamiseen sekä myös sopivan hoidon ja ylläpitohoidon valitsemiseen.

Tällöin kompensoitu maksavaurio (luokassa A) ehdottaa perusterapiaa, jolla pyritään poistamaan taudin taustalla oleva syy. Lisäksi on tarpeen valita tukevat lääkkeet. Heidän tehtävänsä on poistaa dyspepsia. Tässä tapauksessa erittäin tärkeitä ovat entsymaattiset aineet, kuten "Pancreatin", "Creon", "Mezima". Annostelut ovat tavallisia, kolme kertaa päivässä, pääasiassa ennen aterioita. Määrättyjä kursseja, keskimäärin 2-3 viikkoa, jotka toistetaan säännöllisesti.

Maksakomproottisella maksakirroosilla (B-luokan Child-Pugh-maksakirroosissa) vaaditaan intensiivistä ylläpitohoitoa. Tätä varten käytä vähäsuolaista ruokavaliota (enintään 2 grammaa suolaa päivässä), proteiini on edelleen rajoitettu. Lääkkeistä määrätään "Furosemide" ja "Spironolactone". Diureettien saanti estää kehittymässä olevan portaalin hypertensioa ja vähentää askituksia. Ruoansulatuskanavan toimintaa voidaan parantaa "Lactulose": lla 50-70 ml päivässä, mutta vastaanoton tulisi olla vakio.

Kun kyseessä on kompensoitu maksavaurio (C-luokan Child-Pugh-asteikolla), esiintyy hengenvaarallinen tila. Välitön tehohoito on välttämätöntä. Paracentesis tarjoaa poisto nesteen vatsakalvon, albumiini laskimonsisäisesti ja kristalloideja, täyttää kiertävän veren tilavuuden ja kehon proteiini. Käytetään aktiivisesti diureetteja: sama "spironolaktoni" ja "furosemidi". Anna ruokaa vähän suolaa. Tasapainoiseen parenteraaliseen ravitsemukseen liittyy maksan enkefalopatia ja muut vakavat tilat.

johtopäätös

Tämän patologian ehkäiseminen perustuu myös Child-Pughin maksakirroosin vakavuuden luokitteluun.

Sairauden kompensoidulla kurssilla ei tarvita ennaltaehkäisevää lääkemääräystä. Luokissa B ja C voi kehittyä anemia potilailla, minkä vuoksi eritropoietiini on usein määrätty. Lisäksi usein on määrätty beetasalpaajia (kuten Metoprololia, Anaprilinaa), jotka voivat estää ruokatorven repeämisen.


Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita Hepatiitti