Postcholecystectomy-oireyhtymä: oireet ja hoito fyysisillä tekijöillä

Share Tweet Pin it

Kirurgisten toimenpiteiden määrä kroonisen laskennallisen kolekystiitin ja sen komplikaatioiden osalta kasvaa joka vuosi. Venäjällä vuotuinen määrä tällaisia ​​toimintoja on sitoutunut 150 tuhatta, ja lähes 700 tuhatta Yhdysvalloissa. Yli 30% potilaista, joille kolekystektomia (sappirakon poisto), kehittää erilaisia ​​orgaanisia ja toiminnallisia häiriöitä sappiteiden ja siihen liittyvien elinten niitä. Kaikki erilaisia ​​näiden sairauksien yhteinen termi - "postcholecystectomical syndrooma", "PHES". Miksi kehittää näitä ehtoja, mitä oireet, diagnoosi ja hoito periaatteisiin, kuten hoidossa fyysiset tekijät, opit tästä artikkelista.

PCHP: n syyt ja tyypit

PEC ei kehity potilaan täydellisellä tutkimuksella ennen toimenpidettä, oikein määriteltyjä indikaatioita ja teknisesti täydellistä kolekystektomiaa 95%: lla potilaista.

Taudin luonteesta riippuen:

  • todellinen postcholecystectomy -oireyhtymä (kutsutaan myös toiminnalliseksi, se tapahtuu sappirakon puuttumisen ja sen suorittamien toimintojen vuoksi);
  • ehdollisen postcholecystectomical oireyhtymä (toinen nimi - orgaaniset, itse asiassa, tämä oire tapahtuu, koska teknisten virheiden käytön aikana tai osa monimutkaista diagnostisten toimenpiteiden vaiheessa sen valmistamiseksi - läsnä tiettyjen komplikaatioiden calculous sappirakontulehdus, ei ole diagnosoitu ajoissa).

PCHP: n orgaanisten muotojen määrä ylittää merkittävästi todellisten muotojen määrän.

Toimivien PES: n johtavia syitä ovat:

  • Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö, joka säätelee sapen pohjukaissuolen sisääntuloa ja haiman haavaumaa;
  • krooninen pohjukaissuolen tukkeuma oireyhtymä, joka kompensoidaan vaiheessa lisää painetta pohjukaissuolessa ja dekompensoidussa - sen vähentämistä ja laajentuma (laajennus) pohjukaissuolessa.

PCHP: n orgaanisen muodon syyt voivat olla:

  • choledochusin (yhteisen sappitiehen) ahtautuminen (kapeneminen);
  • kystisen kanavan pitkä tuhottu kanto;
  • neurinoma tai granuloma sauman ympärillä;
  • kivi jätetty yhteiseen sappitiehyeen;
  • äskettäin muodostunut sappikivet kanavassa;
  • Liimausprosessi maksaan, joka johti choledochusin muodonmuutokseen ja kaventumiseen;
  • suuren duodenal papillan traumaattinen vamma leikkauksen aikana;
  • epätäydellinen sappirakon poistaminen ("vararainen" sappirakko voi muodostaa laajennetusta kantista);
  • sappitiehyön infektio;
  • kalvon ruokatorven aukon tyvi;
  • pohjukaissuolihaavan pohjukaissuolihaava;
  • krooninen sappeeniriippuva (sekundaarinen) haimatulehdus;
  • duodenum divertikulaatti suuren papillan alueella;
  • papillostenoz;
  • yhteisen sappitiehen kystin, jota monimutkaistaa sen laajentuminen (laajentuminen);
  • Mirizzin oireyhtymä;
  • Fistula (krooninen fistula), joka on ilmennyt leikkauksen jälkeen;
  • reagoiva hepatiitti, fibroosi ja maksan steatosis.

oireet

Postcholecystectomy-oireyhtymän kliiniset ilmentymät ovat monia, mutta ne eivät ole spesifisiä. Ne voivat esiintyä sekä välittömästi toiminnan jälkeen, ja jonkin ajan kuluttua muodostavat niin kutsutun valon aukon.

Potilas voi valittaa PCHP: n syystä riippuen:

  • äkillinen voimakas kipu oikeassa yläsegranssissa (sappihäiriöt);
  • kivut, kuten haiman - vyö, säteilytys selässä;
  • ihon keltaisuus, sclera ja näkyvät limakalvot, kutina;
  • raskauden tunne oikeassa yläosassa ja vatsa-alueella;
  • pahoinvointi, katkeruus suussa, oksentelu sapen seerumilla, röyhtäily ilmalla tai katkeruus;
  • taipumus ummetus tai ripuli (ns holagennaya ripulia, joka tapahtuu sen jälkeen virheitä ruokavalio - käytetään suuria määriä rasvainen, mausteinen, paistettu ruoka tai kylmiä juomia korkea ilmastus);
  • jatkuva ilmavaivat;
  • psyko-emotionaalisen tilan loukkaukset (sisäinen epämukavuus, jännitys, ahdistuneisuus);
  • kuume, vilunväristykset;
  • merkitty hikoilu.

Diagnostiikan perusteet

Lääkäri epäilee PHC: tä potilaan valitusten ja hänen elämänsä ja sairautensa perusteella (viittaus kolekystektomian äskettäiseen käyttäytymiseen). Diagnoosin vahvistamiseksi tai kieltämiseksi potilaalle annetaan useita laboratorio- ja instrumentaalisia testimenetelmiä.

Laboratoriomenetelmistä keskeinen rooli on veren biokemiallinen analyysi kokonais-, vapaiden ja sidottujen bilirubiinitasojen, AlAT: n, AsAT: n, alkalisen fosfataasin, LDH: n, amylaasin ja muiden aineiden määrittämisellä.

PXP: n eri muotojen diagnosoinnissa on suuri merkitys instrumentaalisille diagnostisille tekniikoille, joista tärkeimmät ovat:

  • choleography suonensisäisesti ja oraalisesti (kontrastin väliaineen levittäminen sappirakennukseen, jota seuraa röntgen tai fluoroskopia);
  • transabdominaalinen ultraääni (ultraääni);
  • endoskooppinen ultraääni;
  • funktionaaliset UZ-testit (nitroglyseriini- tai rasvakokeella aamiaisella);
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - ylemmän ruoansulatuskanavan tutkiminen endoskoopin avulla;
  • endoskooppinen kolangiografia ja sfinkeromanometria;
  • tietokoneen hepatobiliary-skintigrafia;
  • endoskooppinen retrograa- linen kolangiopankkeografia (ERCP);
  • magneettiresonanssin kolangiopancreatografia (MP-HPG).

Tactics of treatment

Postcholecystectomy-oireyhtymän todelliset muodot hoidetaan varovaisesti.

Ensinnäkin potilasta suositellaan luopumaan haitallisista tavoista - alkoholin väärinkäytöstä, tupakoinnista.

Lisäksi hänen tulee noudattaa ruokavaliota taulukossa nro 5 tai 5-p Pevznerin mukaan. Jakaantunut elintarvike-annos, joka tarjoaa näitä suosituksia, parantaa epäntyksen ulosvirtausta ja estää sen pysähtyneen kehon kehon.

Lääkkeiden määrääminen edellyttää erilaista lähestymistapaa:

  1. Kun kouristus sulkijalihaksen Oddi ja kasvatti äänet, joita käytetään myotropic spasmolyytit (Nospanum, spazmomen, duspatalin, jne.) Ja perifeerinen M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), ja sen jälkeen poistamalla hypertonus - holekinetiki tai valmisteet nopeuttaa erittymistä sappeen (magnesiumsulfaatti sorbitolia, ksylitoli).
  2. Oddiin sulkijalihaksen pienentyneellä äänellä potilasta määrätään prokinetiikasta (domperidoni, metoklopromidi, ganaton, tegaserod).
  3. Poistaa toiminnallinen muodot krooninen pohjukaissuolen tukkeuma oireyhtymä, käytetään myös prokineetit (Motilium, tegaserodin, jne.), Ja kompensoimaton sairauden vaiheesta lisättiin toistuvaa pesua KDP kautta desinfiointiainetta koettimen poistamisen sisältö gut, ja käyttöön sen ontelon suoliston antiseptiset (intetriks, dependal-M jne) tai antibiootteja fluorokinolonit (sparfloksasiini, siprofloksasiini ja muut).
  4. Jos kolekystokiniinin hormonin tuotannossa on puutetta, annetaan sille läheinen aine, jota kutsutaan cerulletiksi.
  5. Kun somatostatiinipuutosta on säädetty oktreotidi - sen synteettinen analogi.
  6. Suoliston dysbioosin oireilla käytetään esi- ja probiotikkoja (bifiform, sub-simplex, dufalac ja muut).
  7. Jos diagnosoitu toissijainen (sappi) haimatulehdus, potilaan suositella polyenzyme valmisteita (panzinorm, Kreon, mezim forte jne), kipulääkkeet (parasetamoli, ketanov) myotropic antispas-.
  8. Jos on somaattisten masennus tai merkkejä dystonia autonomisen hermoston astuu voimaan "päivittäin" rauhoittavia ja autonomisen sääntelyviranomaisten (Grandaxinum, koaksil, eglonil).
  9. Toistuvan kivenmuodostuksen estämisen pituus on suositeltava sappihapojen valmistuksessa (ursofalk, ursosan).

Orgaanisten jälkekysteemisten oireyhtymien muodoissa konservatiivinen hoito on yleensä tehotonta ja potilaan tilaa voidaan parantaa vain kirurgisella toimenpiteellä.

fysioterapia

Nykyään asiantuntijat pitävät erittäin tärkeänä fysioterapian menetelmiä postcholecystectomy-oireyhtymän monimutkaisessa hoidossa. Heidän tehtävänsä ovat:

  • optimoida sappirakon moottoritoiminto;
  • korjaamaan autonomisen hermoston säätely sappiteiden moottorijärjestelmästä ja potilaan psykoemotionaalisen tilan häiriöstä;
  • normalisoida sapen koostumus, stimuloida sen muodostumisen prosesseja;
  • palauttaa sapen ulosvirtaus sappitiehestä;
  • aktivoida kudosten korjaus- ja uudistumisprosessit kirurgisen toimenpiteen alalla;
  • poistaa kivun oireyhtymä.

Fysioterapian korjaavana ja regeneratiivisena menetel- mänä potilaalle voidaan antaa:

  • Ultraääniterapia (vaikutus värähtelyjen taajuus 880 kHz suoritetaan projektio alue sappirakon ja sappiteiden - oikean yläneljänneksen, ja taka-alueen IV-X rintarankaa menettely toistetaan 1-2 kertaa päivässä, viettävät nopeudella 10-12 istuntoja);
  • matalataajuinen magnetoterapia;
  • Dm aalto hoito (emitteri sylinterimäinen tai suorakaiteen muotoisten kosketinosien tai lisätty 3-4 cm ihon yläpuolelle vatsan alueen projektio maksan, kesto menettely 1 on 8-12 minuuttia, ne toimivat läpi 10-12päivä tietenkin vaikutukset);
  • laserterapia infrapuna;
  • karbonaatti- tai radonkylpyjä.

Anestesiaa varten:

Sappikipu-lihaksen kouristusten vähentäminen:

  • antispasmodisten lääkkeiden huumeiden elektroforeesi (no-shpa, platifilliini ja muut);
  • samojen välineiden galvanointi;
  • korkea-taajuus magnetoterapia;
  • parafiinihoito;
  • ozokeryylisovelluksia.
Juomaveden kivennäisvedet parantavat PCHP-potilaiden tilaa.

Kiihdyttää sapen erittymistä suolessa tällaisilla menetelmillä:

  • sappitiehen sähköstimulointi;
  • sokea koettelemus, tai tjubazh;
  • juomaan kivennäisvettä (hydrokarbonaattikloridi-sulfaatti) vettä (juoda 150-200 ml vettä kolme kertaa päivässä tunnin ajan ennen ateriaa, hoito kestää 4-6 viikkoa).

Autonomisen hermoston toiminnan ja sedaation toiminnan korjaamiseksi potilasta käytetään:

Fysikaalisten tekijöiden aiheuttamat vastaiset hoidot ovat:

  • Cholangitis akuutissa vaiheessa;
  • Aloitettu maksakirroosi askites;
  • maksan akuutti dystrofia;
  • pohjukaissuolen suuren papillan ahtauma (duodenium).

Fysioprosesseja voidaan suositella henkilölle, joka on kokenut kolekystektomia eikä vain silloin, kun hänellä on PXES-oireita, mutta myös vähentämään niiden ulkonäön vaaraa. Fysioprofylaksia, sedatiivisia, kasvullisia korjaavia, spasmolyyttisiä ja parantavia sappua ulosvirtaustekniikoita käytetään.

Sairaanhoidon hoito

14 päivän kuluttua sappirakon poistamisen jälkeen potilas voidaan lähettää paikalliseen hoitohoitoon hoidettavaksi ja kuukausi myöhemmin kaukaiseen keinokasteluun. Ehto tähän on tyydyttävä ihmisen tila ja vahva postoperatiivinen arpi.

Vastakohdat sanatorion hoidolle ovat tässä tapauksessa samanlaiset kuin PHC: n fysioterapia.

ennaltaehkäisy

Estää kehitystä postcholecystectomy oireyhtymä, lääkärin tulee huolellisesti tutkia potilaan ennen käyttöä ja sen aikana, jossa poistetaan sappirakon, joiden tarkoituksena on varhainen havaitseminen taudin, joka voi vaikuttaa elämänlaatuun potilaan edelleen, mikä aiheutti orgaanisen PHES.

Operatiivisen kirurgin pätevyys ja potilaan kudosten vähäinen traumatisaatio kolekystektomian aikana ovat tärkeitä.

Ei ole yhtä tärkeätä potilaan elämäntapa toiminnan jälkeen - huonoja tapoja hylkääminen, oikea ravitsemus, lääkärin tarkkailu noudattamalla kaikkia lääkärin suosituksia.

johtopäätös

ПХЭС tänään - kollektiivinen termi yhdistää itsessään turhautumisen toiminnot tämän tai kyseisen elimen digestiota toiminnallisen ja orgaanisen luonteen. PCHP: n oireet ovat erittäin monimuotoisia ja epäspesifisiä. Taudin toiminnalliset muodot ovat konservatiivisen hoidon kohteena, kun taas orgaaniset edellyttävät kirurgisia toimenpiteitä. Ja näiden muiden potilaalle voidaan antaa fysioterapia tekniikoita, jotka helpottavat sen kunto, poistaa kipu, poistamalla lihaskouristus, parantaa korjaamisessa ja regeneroinnissa prosesseja, virtauksen parantamista sappi, rauhoittava.

Vähentää merkittävästi riskiä kehittää PXES auttaa vain kattavaa tutkimusta potilasta ennen ja leikkauksen aikana käyttäen kaikkia mahdollisia nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä.

Kansainvälisen lääketieteellisen yhdistyksen "DETA-MED" opettajan Gilmutdinova FG: n raportti aiheesta "Postcholecystectomy syndrome":

Pro-Gastro

Ruoansulatuskanavan sairaudet... Kerromme sinulle kaiken mitä haluat tietää niistä.

Postcholecystectomy-oireyhtymä (PHC) - mitä se on?

Yksi yleisimmistä sairauksista hepatoareettisen järjestelmän LAD, tai kolelitiasi, tärkein hoitomenetelmä on poistaa sappirakko - kolekystektomia. Valitettavasti melkein neljäsosa potilaista, joille tehtiin tämä toiminta, on pian valituksia ruuansulatusjärjestelmästä. Ne voivat osoittaa ruuansulatuskanavan useiden elinten patologian, mutta alustavan diagnoosin asettamisvaiheessa ne yhdistyvät kollektiivisen termin (PHC) tai postcholecystectomy-oireyhtymän alle. Mitä tämä patologia on, mitkä ovat sen diagnoosin ja hoidon periaatteet, puhumme artikkelissamme.

Miksi on PHC

Niinpä ПХЭі on monimutkainen oireista, jotka syntyvät kolekystektomian jälkeen.

Kuten tiedätte, ihmiskehossa oleva sappirakko suorittaa useita tärkeitä toimintoja:

  • kerääntyminen (se kertyy sappeen);
  • pitoisuus (kertyy, se saa optimaalisen pitoisuuden ruoansulatukseen);
  • evakuointi tai supistuminen (säännöllisin väliajoin virtsarakon sopimukset ja sappea tulevat sappitiehyksiin ja sitten pohjukaissuoleen);
  • imus (osa virtsarakon seinämästä imeytyy osittain sikiön osiin takaisin veren sisään);
  • eritys (virtsarakon limakalvon solut erittävät useita aineita, jotka ovat tärkeitä ruoansulatukselle).

Kaikki nämä toiminnot mahdollistavat sappitiehen sphinktoreiden synkronisen toiminnan, haiman ja duodeniumin kanavat.

Menettää niin tärkeä elin ruoansulatukseen, keho yrittää sopeutua sopeutua siihen - haima on rekonstruoitu oikein toimia ilman sappirakon. Jos jostain syystä kehon sopeutumiskyky alennetaan, tai muuten on olemassa muita patologisia muutoksia hepatobiliaarisesti, haittaavat sopeutumiskykyä ja kehitetään postcholecystectomical oireyhtymä tai PHES.

Tämän sairauden oireita voi syntyä useista syistä:

  • muutokset maksaan liittyvässä eritysfunktiossa ja sapen koostumuksessa (sapen sappeen lisääntyminen kivenmuodostukseen, epätasapainon epätasapaino, lisääntynyt sapen synteesi maksasoluissa);
  • rikkoo edistäminen sapen pohjukaissuoleen (toimituksen se KDP missä tahansa järjestyksessä ja määrä, eikä järjestelmällistä, pakkoliikkeet KDP, pysähtyminen sappi pohjukaissuolessa, periduodenit, refluksitauti, pohjukaissuolen refluksi, rikkoo ruoansulatuskanavan toiminnan pohjukaissuolen, joka liittyy sen kehittämisestä limakalvojen bakteeriflooraan ja epätasapaino sapen koostumuksesta);
  • Oddin sulkijalihaksen heikentynyt motorinen toiminta (dyskinesia);
  • suoliston dyspiosis (kehittyminen limakalvon alueen epätyypillisessä, patogeenisessa bakteerifloorassa).

PCHP: n kehittämistä helpottaa:

  • kolekystektomian ennenaikainen (myöhemmin) käyttäytyminen;
  • epätäydellinen toimintatapa riittämättömän alustavan tarkastelun vuoksi;
  • kirurgiset intraoperatiiviset epäonnistumiset (kaikki puutteet toiminnan aikana).

PHC: hen sisältyvät taudit

Postcholecystectomy-oireyhtymä yhdistää lukuisia sairauksia hepatobiliarijärjestelmään. Seuraavassa luetellaan tärkeimmät.

  • Oddin sulkijalihaksen dyskinesia. Tämä tila on sulkijalihaksen supistushoidon loukkaus, mikä estää sikiön ja haiman erityksen ulosvirtauksen PDK: ssa.
  • Laskimen muodostumisen väärä toistuminen. Toimenpiteen aikana kivet olivat jo sappitiehyissä, mutta riittämättömän diagnostiikan vuoksi tai muista syistä ne pysyivät ennallaan.
  • Kivien todellinen kasvu. Yhteisessä sappirakenteessa kiviä voi muodostua myös sappirakon poistamisen jälkeen. Ne rikkovat sapen ulosvirtausta ja aiheuttavat infektioprosessin ja tulehduksen kehittymistä.
  • Krooninen kolepantulehdus. Tämä on haimasyövän krooninen tulehdus, joka johtuu lisääntyneestä paineesta sappihäiriössä ja muissa toimintahäiriöissä.
  • Papillitis. Suurten pohjukaissuolen papillen ahtautuminen, joka johtuu tulehdusprosessista tällä alueella; johtaa paineen kasvamiseen sappitiehissä ja haiman haavoissa.
  • Kolonekan (yleinen sappitiehy) jälkeinen leikkaushäiriö. On eriasteisia, johtavat sileän ulosvirtauksen rikkomiseen.
  • Vatsa- ja pohjukaissuolihaavat, jotka johtuvat hepatobiliarijärjestelmän rikkomuksista.
  • Kystisen kanavan pitkä kanto-oireyhtymä. Se tapahtuu sappitiehen lisääntyneen paineen seurauksena, johon liittyy voimakas kipu-oireyhtymä. Usein pitkäkestoisessa kultissa todetaan "tuoreita" kiloja.

PCHP: n oireet

Jokaiselle PSE: n kliinisille muodoille on ominaisia ​​kliinisen kurssin erityispiirteet. Harkitse alla.

Oddin sulkijalihaksen dyskinesia

Tämän patologian ominaisuus kohtauksia keskitason tai korkean intensiteetin kipu kestää yli 20 minuuttia, lokalisoitu vasemmalle tai oikealle hypochondrium, epigastrium, ulottuu oikean olkapään tai taaksepäin, sekä herpes zoster kipu merkki. Hyökkäykset voivat tapahtua yöllä ja heti aterian, liittyy pahoinvointia / oksentelua tai ilman niitä.

Kalsifikaation väärä toistuminen

Yleensä on tyypillistä yksitoikkoinen kipu oikean hypokondriumin ja epigastriumin alueella, ruumiinlämmön lisääntyminen ja joskus keltaisuus. "Unohtuneet" kivet ilmestyvät noin 2 vuotta kolekystektomian jälkeen.

Todellisten kasvumäärien kasvu

Tämän tilan oireet kehittyvät aikaisintaan 3 vuotta toimenpiteen jälkeen. Tämän ilmenemismuodot ovat samankaltaisia ​​kuin väärien relapsien merkkejä. Tarkastuksessa pieniä kiviä - jopa 2-3 mm halkaisijaltaan nauhatetaan.

Krooninen kolepentreitti

Yleensä haimakuoren tulehdus liittyy solitautiin. Toimenpiteen jälkeen oireet saattavat heiketä, mutta joskus patologinen prosessi etenee. Tapahtumat ovat tyypillisiä - vasen hypochondrium ja epigastrium tai vyöruusu, pahoinvointi, oksentelu, tuhoutuminen (usein ripuli).

Papillitis

Kipu-oireyhtymä tässä tilassa on lokalisoituna oikealle ja ylös napa tai epigastrium. Kipu voi olla myös luonteeltaan muuttolintu, siirtymällä oikeasta hypokondriasta epigastrium ja takaisin. Joskus kipu tapahtuu välittömästi aterian jälkeen tai jopa aterian aikana, joskus päinvastoin - "nälkäisellä" vatsalla. Joillakin potilailla se on yksitoikkoinen, pitkittynyt, toisissa on ahdas ja lyhytkestoinen. Saattaa olla pahoinvointia, oksentelua, voimakasta närästystä.

Maha ja pohjukaissuolihaava

Havaittu pitkittynyt, yksitoikkoinen kipu epigastrium, mukana pahoinvointi, oksentelu, voimakas närästys. Ne kehittyvät 2- 12 kuukauden ajan kolekystektomian jälkeen.

Koleakkisen kapselin kaventuminen

Tämän tilan kliiniset ilmentymät riippuvat suoraan kapenemisen asteesta.

Jos sapen erittymisen rikkominen on vain osittain loukkaantunut, potilas valittaa eri kipuvoiman voimakkuudesta oikeassa hypokondrissa. Siinä tapauksessa, että yleisen sappitiehen läpinäkyvyys on kokonaan rikkoutunut (esimerkiksi kirurgin virheellisen sidoksen seurauksena), välittömästi toimenpiteen jälkeen potilas muuttuu keltaiseksi, hänet tarttuu jatkuvasti kutinaan. Nämä oireet liittyvät sappihappojen imeytymiseen sappitiehyistä sappihappojen vereksi.

Kystisen kanavan pitkä kanto-oireyhtymä

Se voi tapahtua vähintään kliinisissä ilmenemismuodoissa - tylsää, tahatonta kipua oikeassa hypokondrissa, joka tapahtuu tunnin kuluttua syömisestä. Muissa tapauksissa kipu on voimakasta, pitkittynyttä, lokalisoitua paitsi hypokondriossa, myös epigastriumissa.

Diagnostiikan perusteet

Asiantuntija epäilee PCHP: n läsnäoloa valitusten perusteella, kun otetaan huomioon potilaan elämän ja sairauden anamneesi. Tarkasteltaessa objektiivista tutkimusta hän kiinnittää huomiota potilaan ihon keltaiseen keltaisuuteen, arkuuteen koettelemuksessa hypokondriassa ja / tai epigastriumissa. Sitten heille annetaan muita tutkimusmenetelmiä, jotka auttavat vahvistamaan tai kumoamaan PES: n jo altistetun alustavan diagnoosin.

  1. Yleinen verikoke. Infektio- ja tulehdusreaktioita voi esiintyä - erilainen ESR-kasvu, leukosytoosi ja vasemman leukosyyttikuvion siirtyminen.
  2. Urinalyysi. Se voi olla tummaa väriä, joka liittyy sapen komponenttien vapautumiseen, mikä on sappitiehyissä pysähtynyt.
  3. Veren biokemia. Kolestaasi-oireyhtymän merkkiaineet (sapen pysähtyneisyys) ovat bilirubiinin, AsAT: n ja ALAT: n, LDH: n ja AP: n verenmaksujen nousu.
  4. Vatsan onteloelinten ultraäänitutkimus. Tunnistaa vatsaontelon elinten tulehduksen merkinnät, niiden koon muutokset ja sappitiehyiden esiintyminen sappitiehissä, jos niiden halkaisija on yli 4-5 cm.
  5. EGD. Se mahdollistaa vatsan ja pohjukaissuolihaavan diagnosoimisen, näiden elinten limakalvon tulehduksen oireet sekä pohjukaissuolen mahalaukun ja ruoansulatuskanavan refluksi.
  6. Suorat radiopaque -testimenetelmät. Kontrasti pistetään suoraan sappihäiriöön eri tavoin:
    • CHCHH tai ihon kautta transhepatic cholangiography (lävistää ihon alle ultraääni, ja neula viedään sappitiehyen, ja sitten lisätään katetrin kautta sen onteloon varjoainetta);
    • ERCP, tai endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia (käyttäen koettimena EGD kanyloidaan suuri pohjukaissuolen papilla ja viedä sen onteloon kontrasti);
    • intraoperatiivisen kolangiografian (toiminnan aikana yksi sappitiehuista katetroidaan suoraan ja kontrasti tulee siihen).
  7. Oraalinen ja laskimonsisäinen kolekystrofia. Ne eivät ole erittäin informatiivisia menetelmiä, joten niitä käytetään erittäin harvoin - jos muita diagnostisia menetelmiä ei ole mahdollista.
  8. Kuvantaminen.
  9. Radionuklidikokeilintigrafiikka.

Petrokemiankasvien käsittelyn periaatteet

Tämän patologian hoito sairauksista, sen komponenteista riippuen voi olla konservatiivinen tai kirurginen.

ruokavalio

Yksi hoidon tärkeimmistä osista on ravitsemuksellinen ravitsemus.

Ruoka tulisi ottaa usein - 5-6 kertaa päivässä, pieninä annoksina, edullisesti samaan aikaan. On tarpeen kokonaan poistaa rasva, paistettuja, suolainen, mausteinen ruoka, vähentää saanti sisältävien tuotteiden kolesterolia (voi, rasva lihaa, pekonia, munia, jne), helposti sulavia hiilihydraatteja (makeisia, paistaminen). Näiden ohjeiden soveltaminen auttaa normalisoimaan koostumuksen sappi, vähentää painetta pohjukaissuolessa ja sappiteiden ja säätelee edistäminen sapen niitä.

Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti ruokavaliota (kasvisruoka, leseet), kuitu ja pektiini - tämä auttaa vahvistamaan suolen liikkuvuutta ja siten estämään ummetuksen kehittymisen.

lääkitys

PCHP-oireiden poistamiseksi voidaan käyttää seuraavia huumeiden ryhmiä:

  • koliiniitti (atropiini, platifilliini, gastroepsiini, spasmobraeus);
  • myotrooppiset antispasmodit (mebeveriini, drotaveriini, trimebutin, buscopan, hemicromoni ja muut);
  • nitraatit (nitroglyseriini);
  • selektiiviset kalsiumkanavan salpaajat (kouristukset);
  • prokinetiikka (metoklopromidi, domperidoni ja muut);
  • hepatosuojia (hofitoli, galstaani, hepabeeni);
  • sappihapojen suolat (ursofalk);
  • antibakteeriset lääkeaineet (erytromysiini, klaritromysiini, keftriaksoni, tetrasykliini, in- terstetsi, biseptoli ja muut);
  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (parasetamoli, ibuprofeeni, asyklofenaakki ja muut);
  • prebiootit (duphalak) ja probiootit (enteroli, bifi-muodot, laktapiitti ja muut);
  • entsyymit (kreoni, panzinorm, pankreasiini, mezim);
  • antasidit (maalox, gaviscon ym.);
  • sorbentit (polyphepan, multisorb).

Invasiivinen hoito

Se toteutetaan tapauksissa, joissa konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia tai periaatteessa ei voi olla tällaisia. Käytä seuraavia toimenpiteiden menetelmiä;

  • endoskooppinen papillosfinkterootomi;
  • toksiinin botulinumin käyttöönotto Oddin kuulonsuojaan;
  • endoskooppinen ilmapallon laajennus;
  • väliaikaisen stentti-katetrin asentaminen ahtaisiin kanaviin.

Sairaanhoidon hoito

Kuuden kuukauden kuluttua sappirakon poistamisesta potilaalle osoitetaan parantumishoito ja vähän mineralisoidun veden käyttö, kuten Morshinskaya, Naftusya, Essentuki ja vastaavat.

Ehkäisevä huolto ПХЭС

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet jälkisolektyyttisen oireyhtymän kehittämiseksi ovat:

  • ruokavalio (ravitsemusperiaatteet on kuvattu edellä);
  • vähentynyt paino;
  • aktiivinen elämäntapa;
  • ummetuksen ehkäiseminen.

Suositusten noudattaminen ajankohtaisen kolekystektomian jälkeen vähentää PECP: n kehittymisriskiä mahdollisimman pieneksi ja lievittää siten potilasta siihen liittyvään kärsimykseen.

Postcholecystectomy-oireyhtymä

Postcholecystectomical oireyhtymä (sulkijalihaksen Oddi toimintahäiriö, PHES) - patologia on harvinainen, mutta hyvin epämiellyttävä. Useimmat tavalliset ihmiset kaukana lääketieteen, ei edes kuullut siitä, ja kaikkein utelias, laatimista tuttuja sanoja, rohkenen ehdottaa, että PHES - on yksi niistä taudeista sappirakon. Tässä mielessä on vain kaksi merkittävää varausta. Ensinnäkin postcholecystectomy-oireyhtymä ei ole sairaus sanan tavanomaisessa mielessä, vaan kliinisten ilmentymien kompleksi. Toiseksi se kehittyy vain sappirakon resektiota (poistoa) tai mitä tahansa muuta leikkausta sappitiehyissä.

Monet tällaisen merkinnän jälkeen päättävät, että heillä ei ole henkilökohtaisesti mitään huolta ja siten heistä itsensä erittäin epäilyttäväksi palveluksi. Se, että hoito sappikivien tauti (erityisesti pitkälle) kanssa konservatiivinen menetelmiin ei ole aina mahdollista. Jotkut potilaat kärsivät sietämätöntä kipua viimeiseen, mutta kun ei ole kovin mukavaa, kun he ovat kirjaimellisesti laittaa nukkumaan vahvin hyökkäys, lääkärit pelastaa elämä on turvauduttava radikaaliin hoitomenetelmiä.

Ja ottaen huomioon, että suositukset koskevat terveiden elämäntapojen (ruokavalio, tarttuvuus päivä, torjua haitalliset tottumukset), suurin osa kansalaisten usein huomiotta tavanomainen riski voi olla kaikkea. Erityisesti se koskee lapsia, jotka vaativat vanhemmilta hyödyttömiä, mutta maukkaita ruokia. Hot dog korvaa ne tavallisella borssilla tai keitolla, pelimerkillä - vitamiinisalaattia ja makealla soodalla - vain keitettyä komposti.

Tämän perusteella olemme päättäneet, että postcholecystectomical oireyhtymä ansaitsee perusteellisesti yksityiskohtaisia ​​keskusteluja (luokitus, oireet, hoito ja suositeltu ruokavalio) kuin lyhyitä muistiinpanoja novostiynogo muodossa. Ehdotettu materiaali on erityisen hyödyllinen lasten vanhemmille, jotka syövät aamiaisen ja syödä, koska moderni kouluruokaloita useimmiten ovat melko lohduttoman kuvan vaurauden kannalta ruokavalion ja määrä ehdotetun osien. Tämän vuoksi, keho menettää opiskelijat ovat kriittisiä kehitykselle ja hivenaineita, ja krooninen näläntunne tekee niistä "kerätä" tarvittava määrä lähi McDonald'sin.

Ongelman ydin

Valitettavasti selkeä käsitys siitä, mikä on postcholecystectomical oireyhtymä, vieläkään ei ole olemassa, vaikka patologian tunnetaan lääketieteessä 1930-luvulta lähtien. Uusimpien tietojen (ns "Rooma-kriteerit", 1999), PHES - sulkijalihaksen Oddi toimintahäiriö liittyy rikkoo sen supistuvien toiminto, joka hankaloittaa huomattavasti normaalia sapen ja haiman eritteiden pohjukaissuoleen 12. Samaan aikaan ei ole orgaanisia häiriöitä, jotka voisivat selittää tämän patologian.

Monet harjoittajat kohtelevat merkittävästi postkolekystektomy-oireyhtymää jo aiemmin, ymmärtäen sen alla yksinomaan toistuvan maksasyövän oireita. Heidän mielestään edellinen hoito voi johtaa (epätäydellinen, epätäydellinen tai virheellisesti suoritettu kolekystektomia). Jotkut asiantuntijat päinvastoin viittaavat PXP: hen paitsi ominaispiirteisiin kliinisiin oireisiin, myös hepatopatsihyytelöalueen aiempiin patologioihin.

Tällaisten terminologisten subtletioiden luokittelu on tämän aineiston ulkopuolelle, varsinkin kun useimmat potilaat ennen tätä eivät välitä. Ja potilaat jälkeen kolekystektomia kohtaamaan epämiellyttäviä oireita, voi olla suositeltavaa varastoida optimismia ja noudata kaikkia suosituksia lääkärillesi ja älä yritä selvittää syyt PHES.

Postcholecystectomy-oireyhtymä on sairaus, jolla ei ole selkeää ikä- tai sukupuolijakoa, mutta joka on suhteellisen harvoin lapsilla. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että vanhemmat voivat jatkuvasti ruokkia lapsiaan hampurilaisilla tai paistetuilla perunoilla. Stevensin sappirakonissa (jonka poistaminen aiheutti PCHP: n syntymisen) suurimmassa osassa tapauksista aiheutuu terveellisen ravitsemuksen sääntöjen laiminlyöntiä. Koska lapset syövät haitallisia elintarvikkeita, 20-30-vuotiailla on kaikki mahdollisuudet selvittää, mikä on - Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö. Riippumatta siitä, kannattaako tällainen riski on sinulle.

luokitus

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöitä ei ole (jos se ymmärretään yksinomaan rengasmaisen lihasten toiminnan rikkomisena), ei. Mutta kuten olemme nähneet, on vielä jonkin verran sekaannusta lääketieteellisessä yhteisössä tässä asiassa, minkä vuoksi monet sairaudet mukana (tai selitä) PHES jäävät varjoon:

  • duodenal papillitis (munuaisten ahtauma) suuren duodenalipillan ahtauma;
  • krooninen kolepansinitismi (haiman tai sappitiehyiden tulehdus);
  • jatkuva perikolekystinen lymfadeniitti (krooniset laajentuneet imusolmukkeet sappitiehen ympärillä);
  • eri etiologian gastroduodenaaliset haavaumat;
  • aktiivinen tartuntaprosessi, joka sijaitsee limakalvotilassa;
  • yhteisen sappitiehen hampaiden kaventuminen;
  • toistuva kivenmuodostus sappitiehyissä;
  • systrooman pitkästyttävän kystisen kanavan oireyhtymä.

Tätä luetteloa ei voi kutsua luokitusta PHES tavallisessa merkityksessä, mutta ajatus ominaisuus kliinisten oireiden saattaa esiintyä joillakin sairauksista, se antaa. Tämän vuoksi postcholecystectomical oireyhtymä on tietyssä mielessä "mukava", jonka lääkäri patologian, koska se sallii "puristaa" puitteissa eri diagnoosin (ja usein - liity toisiinsa) patologia. Tarpeetonta sanoa, että tällainen asenne ei todennäköisesti tuota todellista hyötyä, varsinkin kun puhutaan lapsista ja vanhuksista.

syistä

PECP voi aiheuttaa monia tekijöitä. Joitakin niistä voidaan kutsua harvoin varauksin, toiset päinvastoin ovat melko yleisiä. Mutta ilman syitä, joiden vuoksi PHC: tä kehitettiin, ei ole tarpeen luottaa tehokkaaseen hoitoon.

1. Ongelmia, jotka tapahtuvat kirurgian valmistukseen tavalla tai toisella (johtaa kirurgian riittämättömyyteen ja relapsien esiintymiseen)

  • riittämätön alustava tutkimus;
  • potilaan riittämätön lääketieteellinen tai fysiologinen valmistelu.

2. Toiminnan epätyydyttävä tekninen toteutus

  • viemäreiden puutteellinen käyttöönotto ja implantointi;
  • vahingot sappirakon aluksille;
  • jää jäljelle kammioiden väliintulon jälkeen sappitiehassa;
  • riittämätön määrä kirurgisia toimenpiteitä.

3. Vähentää (kunnes täydellinen menetys) on sappirakon toiminnot

  • Sappin pitoisuuden väheneminen peruselintarvikkeiden välillä;
  • pysyvät ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, irto-uloste, oksentelu);
  • erilaisia ​​patologioita, jotka johtavat sappin erityksen rikkomiseen suolessa.

4. Pohjukaissuolen pitoisuuden bakterisidisen aktiivisuuden väheneminen

  • pohjukaissuolen mikrobikontaminaatio;
  • negatiiviset muutokset normaalissa suolen mikrofloorassa;
  • tavanomaisen ruoansulatuskanavan, sappihappojen, kokonaismäärän väheneminen;
  • suolisto-maksasairauden häiriö.

5. Lieventäminen 12-pohjukaissuolen (nänni) täydelliseen tukkeutumiseen, josta sappu tulee suolistoon.

6. Erilaisia ​​samanaikaisia ​​patologioita (voi esiintyä sekä ennen leikkausta että sen jälkeen)

  • tulehdus (duodeniitti), dyskinesia tai pohjukaissuolihaava;
  • DGD - duodenogastric refluksitauti (suolen emäksisen sisällön käänteinen valua vatsaan);
  • GERD - gastroesofageaalinen sairaus (happamassa mahalaukun sisältämä ruokatorvi);
  • IBS - ärtyvän suolen oireyhtymä (laaja valikoima oireita, jotka ovat suolen häiriöitä);
  • krooninen haimatulehdus.

oireet

Postcholecystectomy-oireyhtymän kliiniset oireet ovat erittäin laajat. Joskus ne jopa sekoittavat asiantuntijoita, joiden vuoksi potilas, joka ilmestyi ensimmäisen kerran lääkärin vastaanottoon, aiheuttaa jälkimmäiselle huonosti piilotetun negatiivisen reaktion. Hyväksy, on paljon helpompi tunnistaa kylmä tai kurkkukipu kuin arvioida ryhmä epäselviä oireita. Siksi monet Aesculapius seuraavat vähiten vastustuskyvyn polkua ja laittivat lääketieteellisen kaavion gastriitin diagnoosiin. Tapahtumia, jotka eivät sovi "välttämättömään" diagnoosiin, jätetään usein tietoisesti huomiotta. Tällaisen hoidon surkeat tulokset ovat valitettavasti valitettavia (tarkempia tietoja, ks. Vastaava kohta), mutta tietenkään ei ole tarpeen puhua potilaan hyvinvoinnin normalisoinnista tässä tapauksessa. Ennen kuin menen suoraan oireisiin, haluan lyhyesti miettiä, millaisia ​​kipu-aistimuksia PES-ominaisuuksille on ominaista, tulisi olla syy pätevän hoidon pikaiseen soveltamiseen.

1. Hyökkäykset kestävät vähintään 20 minuuttia.

2. Kipu tuntemukset lisääntyvät huomattavasti syömisen tai yön jälkeen.

3. Useimmiten kouristuskohtauksiin liittyy yksi oksentelu ja / tai lievä pahoinvointi.

4. Mahdolliset kipumatyypit:

  • Sappeen. Rituaalisen lihaksen (sulkijalihaksen) tai yhteisen sappitiehen (choledochus) eristetty rikkoo. Useimmiten paikallisesti oikeassa yläosassa tai ylemmässä vatsassa, usein säteilyttämällä selkä- ja oikea olkapääterä.
  • Haiman. Koska haima-suolikanavan sphincter osallistuu patologiseen prosessiin. Yleensä esiintyy vasemman hypochondrium ja levitä takaisin. Kun keho kallistuu eteenpäin, niiden vakavuus vähenee.
  • Sappi-haiman. Koska on helppo arvailla, tällainen kipu on kahden edellisen tyypin yhdistelmä. Heillä on pistävä luonne ja ilmenevät ylemmän vatsan ympärillä. Ulkonäköjen syyt rikkovat Oddin sulkijalihaston normaalia toimintaa.

Oireet itsessään voivat olla:

1. Tavallinen ja löysä jakkara (eritysperäinen ripuli). Se johtuu ruoansulatusmehujen ennenaikaisesta ruoansulatuksesta ja kiihdyttää viipymättä sappirakosta sappihappojen kulkeutumista.

2. dyspeptisten ilmiöiden ryhmä (voi olla yksi liiallisen bakteerikasvun merkistä):

  • lisääntynyt kaasuttaminen (ilmavaivat);
  • säännöllinen ripuli;
  • rumbling vatsassa.

3. Painonpudotus

  • 1 astetta: 5-8 kg;
  • 2 astetta: 8-10 kg;
  • 3 astetta: yli 10 kg (ääritapauksissa saattaa olla kliinisiä ilmenemismuotoja kakeksia - äärimmäinen sammuminen).

4. Vaikeus imeytyä pohjukaissuolen sisältämiin ravintoaineisiin (voi johtaa malabsorptiosyndroomiin):

  • usein, jopa 15 kertaa päivässä, ulosteita, jotka ovat vetisiä tai hilsejä, erittäin epämiellyttävän, hupen haju (ripuli);
  • rasva-ulosteesta johtuva oireyhtymä, joka aiheutuu rasvan suolen imeytymisen rikkomisesta (steatorrhea);
  • halkeamien muodostuminen suun kulmissa;
  • merkittävä vitamiinien tärkeä alijäämä.

5. CNS-vahingon merkit:

  • lisääntynyt väsymys;
  • vahva heikkous;
  • vähentynyt tehokkuus;
  • uneliaisuus.

diagnostiikka

1. Lääketieteellinen historia

  • PCHP: n ensimmäisten oireiden esiintymisen aika;
  • suoritetun kolekystektomian ja käytetyn kirurgisen toimenpiteen määrä;
  • subjektiiviset valitukset epämiellyttävistä aistimuksista oikeassa hypokondriassa tai keltaisuudessa.

2. Anamnesis of life

  • "Kokemus" kolelitiasista;
  • tyypillisimmät kliiniset oireet;
  • potilaan saama hoito ennen leikkausta.

3. Perhehistoria (tyypillinen patologia läheisessä perheessä)

  • malabsorptiosairaus;
  • Crohnin tauti;
  • muita ruoansulatuskanavan sairauksia.

4. Laboratoriotutkimus

  • kliininen verikoke: mahdollisen leukosytoosin ja anemian tunnistaminen;
  • biokemiallinen verianalyysi: olennaisten hivenaineiden (natrium, kalium, kalsium), maksan toiminnan hallinta ja ruuansulatusentsyymien lisääntyminen;
  • virtsan yleinen analyysi: virtsaelinten ruumiin kunto;
  • karjankasvatusjätteiden analysointi sekä mato- ja protozoo-munien (pinworm, ascaris, amoeba ja lamblia) munat.
  • vatsan ontelon yleinen tila (sappirakko, haima, sappirakko, suolisto ja munuaiset);
  • yhteisen sappitiehen halkaisijan mittaaminen ns. "rasva-näytteellä" (tutkimus suoritetaan paistettujen munien ja useiden voileipäöljyjen jälkeen, joka on 15 minuutin välein tunnin välein).
  • Haiman kanavan koko määritetään erittävän näytteen kanssa.

6. Muut instrumentaaliset tutkimukset

  • РХПГ (taantumaton kolecystopancreatografia): sappitiehyiden endoskooppinen tutkimus tulosten visualisoinnilla erityisellä monitorilla (mahdollistaa jopa pienempien kivien havaitsemisen);
  • EGD (gastroskopia): tarkastelu mahalaukun limakalvon, ruokatorvi ja pohjukaissuoli 12, jossa on erityinen endoskoopin ja poistamiseksi samanaikaisesti kudosta biopsianäytteen;
  • Manometrinen tutkimus Oddin sulkijalihaksesta;
  • CT tai MRI.

hoito

  • hidas (!) laihtuminen;
  • vahvistettu vitamiinihoito;
  • psykoemotionaalisten ja fyysisten kuormitusten minimointi;
  • huonojen tapojen hylkääminen (alkoholi, tupakointi).
  • nitraatit (tunnetuin nitroglyseriini): Oddin sulkijalihaksen hallinta;
  • kouristuskohtaukset: mahdollisten kouristusten poisto;
  • kipulääkkeet: kivuliaiden hyökkäysten helpottaminen;
  • entsyymit: ruoansulatuksen stimulaatio;
  • antasidit: mahahappojen happamuuden väheneminen;
  • antibakteeriset lääkkeet: estetään mahdollinen infektio, pysäytetään SIBR (ks. edellä).
  • ensimmäisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen jääneet arvet ja kivet poistetaan;
  • Hyvinvoinnin merkittävän huononemisen ja vahvistetun palautumisen tapauksessa voi olla tarpeen suorittaa toinen toimenpide.

Ruokavalio №5

PCHP: n lisäksi se voi auttaa ruuansulatuskanavan eri sairauksia sairastavilla potilailla (edellyttäen, että suolistossa ja mahassa ei ilmene ongelmia):

  • akuutti kolekystiitti, hepatiitti ja solitauti remission aikana;
  • maksakirroosi ilman ilmeisiä merkkejä sen puutteesta;
  • krooninen hepatiitti pahenemisvaiheen ulkopuolella.

1. Tärkeimmät ominaisuudet:

  • riittävä ja asianmukainen ravitsemus yhdistetään maksan alentuneeseen kuormitukseen;
  • sappinerityksen normalisointi;
  • riittävä määrä hiilihydraatteja ja rasvoja, joilla on vähäinen määrä kulutettuja rasvoja;
  • lisääntynyt pitoisuus suositelluissa kuitujen, lipotrooppisten aineiden, pektiinin ja nesteiden tuotteissa;
  • tärkein ruoanlaitto - leivonta, kiehuva ja sammutus;
  • kuitupitoiset vihannekset ja lihapalat on ehdottomasti pyyhittävä;
  • Liian kuuman ja kylmän ruoan sulkeminen pois;
  • suositeltu ruokavalio - murto-osa (5-6 kertaa päivässä).

2. Kemiallinen koostumus

  • proteiinit: 90-100 g (joista 60% eläinperäisestä);
  • hiilihydraatit: 400-450 g (sokeri enintän 70-80 g);
  • Rasvat: 80-90 g (noin yksi kolmasosa niistä on kasviperäistä);
  • natriumkloridi (suola): 10 g;
  • vapaa neste: vähintään 1,5-2 litraa.

Arvioitu energia-arvo vaihtelee välillä 2 800 - 2 900 kcal (11,7-12,2 mJ). Jos potilasta käytetään makeisiin ruokiin, sokeri voidaan korvata sorbitolilla tai ksylitolilla (enintään 40 g).

Sallitut ja kielletyt tuotteet

  • Voit: kasvis-, vilja-, meijeri- ja hedelmäkyseet, borsch, punajuuret;
  • se on mahdotonta: vihreä kaalikeitto, okroshka, kala, liha ja sieni liemet.

2. Jauhotuotteet

  • voit: sekaleipään, 1 ja 2 laadut, nesdobnoe paistettu kala, keitettyä lihaa, omenat ja juustoa, kuiva keksit, evästeet pitkittynyt;
  • Et voi: tuoretta leipää, paistettuja kakkuja, pullia ja paahtamurtoja.
  • Voit: lean nuori karitsa, naudanliha, kani, kalkkuna, kana (lihan pitäisi olla vähärasvainen: keitetty tai paistettu);
  • hanhi ja ankka, sianliha. Sulje pois kaikki sivutuotteet (aivot, maksa, munuaiset), makkara, säilykkeet, makkarat ja makkarat.
  • voi: kaikki rasvattomat kalalajit, jotka kypsennetään leivonnasta tai kiehuu (lihapullat, knelit, souffles) ja vähäinen suolakäyttö;
  • se on mahdotonta: rasvaisia ​​kaloja, säilykkeitä, savustettuja tuotteita.

5. Maitotuotteet

  • voi: kefir, maito, acidophilus, raejuusto ja juusto (vähärasvaiset tai rohkeat lajikkeet);
  • huolellisesti: kerma, käynyt paistettua maitoa, smetanaa, maitoa, raejuustoa ja kovaa juustoa, jossa on runsaasti rasvaa.
  • Voit: kaikki viljat, erityisesti kaurapuuro ja tattari;
  • se on mahdotonta: papuja, sieniä.
  • Se voi olla: käytännöllisesti katsoen mikä tahansa (poikkeukset, katso alla.) Keitetty, paistettu tai haudutettu, heikosti hapan hapankaali, keitetyt sipuli, vihreä herne sose;
  • se on mahdotonta: sorrel, retiisi, valkosipuli, pinaatti, retiisi, vihreät sipulit ja kaikki marinoituja vihanneksia.
  • voit: marja, hedelmien ja vihannesten mehut, liemi lonkat, valmistettu juoma vehnäleseet, kahvia maidon, teetä, makeuttamaton hedelmäjuomat, hyytelöä
  • Et voi: kaakaota, mustaa kahvia, kylmiä juomia.
  • Voit: vinaigrette, hedelmä- ja vitamiinisalaatit, squash-kaviaari;
  • se on mahdotonta: rasvaisia ​​ja teräviä välipaloja, savustettuja tuotteita, säilykkeitä.

10. Kastikkeet ja mausteet

  • Voit: vihanneksia, hedelmiä, maitoa ja hapankermakastiketta / persiljaa, kanelia, tilliä, vanilliinia;
  • se on mahdotonta: pippuri, sinappi, piparjuuri.
  • voi olla: kaikki hedelmät ja marjat (muut kuin hapan), kuivatut hedelmät / vaahdot, hyytelöt, Sambuca / hyytelöt, makeiset ilman suklaata, hunaja, karamelli, hillo (jos sokeri siinä on korvattu ksylitoli tai sorbitoli);
  • Et voi: suklaata, jäätelöä, kermatuotteita ja rasvaisia ​​kakkuja.

Näytevalikko

  • ensimäinen aamiainen: makeutettu raejuusto, hapankermaa, kaurapuuroa, teetä;
  • toinen aamiainen: leivottu tai tuore omena;
  • Lounas: kerätä kasviskeitto (luonnollisesti, kasvissyöjä) kasviöljy, keitettyä kanaa meijeri kastike, riisipuuro, haudutettua hedelmiä;
  • iltapäivällä välipala: rypäleiden tai hedelmäsastikkeiden lientä;
  • illallinen: keitetty kala kasviskastikkeella, perunamuusia, teetä juustokakulla;
  • ennen nukkumaanmenoa: lasillinen jogurttia tai maitoa.

komplikaatioita

1. Kirurgisen toimenpiteen seuraukset

  • postoperatiivisten ompeleiden epäonnistuminen voi johtaa haavan reunoihin, sen infektioihin ja sappeen erittelevän järjestelmän toimintahäiriöihin;
  • paiseiden muodostuminen (absessiot);
  • leikkauksen jälkeinen keuhkokuume (keuhkokuume).

2. SIBR - liiallisen (patologisen) bakteerikasvun oireyhtymä, joka johtuu väliaikaisesta immuniteetin vähenemisestä.

3. Kroonisten valtimosairauksien aktivaatio (ateroskleroosin ennenaikainen kehitys). Se johtuu lipidimetabolian rikkomisesta ja ilmaistaan ​​kolesterolin kerrostumisella alusten seinämille.

4. Malabsorptiosyndrooman patologiset komplikaatiot:

  • vähentynyt paino;
  • luuran muodonmuutos;
  • punasolujen ja hemoglobiinin verenpainon aleneminen;
  • vakava vitamiinipuutos;
  • miehillä - jatkuva erektiohäiriö.

ennaltaehkäisy

  • perusteellinen tutkimus ennen toimintaa ja sen jälkeen;
  • säännölliset (3-4 kertaa vuodessa) käyntiä gastroenterologissa;
  • PXES-tartuntoja aiheuttavien sairauksien ajoissa havaitseminen riskiryhmästä (gastriitti, kolekystiitti, kolelitiasi, haimatulehdus, enterokoliitti);
  • järkevä ravitsemus;
  • kieltäytyminen tupakoinnista ja alkoholista;
  • terveellinen elämäntapa;
  • vitamiinivalmisteiden jatkuva saanti.

hyvä artikkeli - kirjoitettu kielellä, joka on saatavana potilaille, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta. Minulla on tällainen diagnoosi ja oireet paljon, mutta silti on hyökkäys Quinckin turvotuksen sisällä kurkusta, hengitysongelmasta - ja ambulanssista. Tämä voi johtua ruokavalion tai lääkityksen rikkomisesta? Minulla oli vuonna 2012 operaation jälkeen seitsemän takavarikkoa. Vuonna 2016 on vain yksi. Jos voit vastata, koska kukaan ei vastannut, vaikka on paljon tutkimuksia.

Postcholecystectomy oireyhtymä: syyt, merkit, diagnoosi, miten hoidetaan

Postcholecystectomical oireyhtymä (PHES) - patologia, joka tapahtuu seurauksena cholecystectomy - leikkaus poistaa sappirakon. Tämä on yhdistelmä kliinisiä oireita, jotka johtuvat sapen erittymisen häiriöistä: Oddiin sulkijalihaksen supistumiskapasiteetin muutos, haiman sokerin ja sapen monimutkainen sisään- otto suolessa.

Sappirakko on ontto elin tai säiliö, jossa hepatosyyttien kertynyt ja keskittynyt sappi. Ajoittain virtsarakon sopimus, sappi poistetaan kanavien läpi 12-kaksoispisteeseen, jossa se osallistuu digestion prosessiin. Jotkin sapen komponentit imeytyvät virtsarakon seinämiin takaisin veren sisään, ja sen solut erittävät useita aineita, jotka ovat tärkeitä ruoansulatukselle. Kun sappirakko poistetaan, keho alkaa säätää ja rakentaa koko ruoansulatuskanavan työtä. Jos kehon adaptiiviset ominaisuudet vähenevät jostain syystä, postcholecystectomy-oireyhtymä kehittyy. Miehillä patologia on kaksi kertaa harvemmin kuin naisilla. Taudilla ei ole selkeitä ikä- tai sukupuolijaksoja. Lapsilla se on rekisteröity erittäin harvoin.

PHES ilmenee puuskittaista kipua oikeassa ylä Quadrant, dyspepsia, häiriö tuolin, vitamiinin puute oireita, laihtuminen. Joka neljäs potilas, jolla on koleekystektomia, esittää samanlaisia ​​valituksia. Patologian diagnoosi perustuu vatsan ontelon ultraäänen, FGD: n ja CT: n tietoihin. Hoito koostuu säästävästä ruokavaliosta, spasmolyyttisten ja entsyymivalmisteiden vastaanotosta. Vaikeissa tapauksissa suoritetaan kirurginen toimenpide.

Postcholecystectomy-oireyhtymällä on toinen nimi - Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö. Yleensä lihaskudosten rytmisen supistumisen vuoksi sappi toimitetaan oikea-aikaisesti ja tasaisesti suolistossa, jossa se täyttää tarkoituksensa. Kun ODS: n sulkijalihaksen supistumisaktiivisuus loukkaa, PHCES kehittyy.

Taudilla on ICD-10 K 91.5: n koodi ja nimi "Postcholecystectomy-oireyhtymä".

syyoppi

PCHP: n etiopatogeneettisiä perustuksia ei tällä hetkellä täysin ymmärretä. Taudin johtava syy-tekijä on sappihäiriön toimintahäiriö, joka ilmenee tavanomaisen sappeen rikkomuksena.

PCP-yhdisteiden kehittämiseen johtavat tekijät:

  • Sappin koostumuksen muuttaminen, taipumus kivenmuodostukseen;
  • Sappea hypertensii hepatosyyttejä;
  • Bile-ruuhkautuminen pohjukaissuolessa johtuen sen tulehduksesta tai ruokatorven refluksitaudista;
  • Spitaalinen Oddin sphincter;
  • Chaledochusin tiukkuus;
  • Suoliston dysbacteriosis;
  • Myöhemmin, kolekystektomia;
  • Epätäydellinen ja ennenaikainen preoperatiivinen diagnoosi;
  • Kaupan täydellinen määrä;
  • Kirurgin intraoperatiiviset virheet;
  • Patologinen prosessi kanavan kannoissa;
  • Tartunta vatsaontelossa,
  • Infektio.

PCHP: n kehittämiseen vaikuttavat sairaudet:

  1. haimatulehdus,
  2. IBS
  3. suolen eri osien tulehdus,
  4. refluksiesofagiitti,
  5. divertikuliitti;
  6. papilliitti;
  7. yhteisen sappitiehen kystat;
  8. sappitiehen fistulat;
  9. suolen tukkeuma;
  10. rasva-maksan tunkeutuminen.

Kolekystektomian jälkeen sappirakon funktio putoaa ulos. Mukana on joukko kompensoivia reaktioita. Jos tällaiset mekanismit eivät selviä, niin PHCES kehittyy.

PCHP: n patogeeniset yhteydet:

  • cholecystectomy,
  • Kroonisen pohjukaissuolihaavan kehittyminen,
  • Hypertensio pohjukaissuolessa,
  • Duodenogastrinen ja gastroesofageaalinen refluksi,
  • Bile stasis,
  • Bakteerisuolojen kontaminaatio,
  • Verenpainetaudin paheneminen,
  • Asymronointi chyme, sappi ja haimakuume suolessa suolistossa,
  • Toissijaisen haiman vajaatoiminnan kehitys.

oireiden

Potilaat, joilla on PXES-hoito, ovat samoja oireita kuin ennen toimenpidettä. Patologian kliiniset oireet ovat laaja ja vaihteleva.

  1. Tärkein taudin oire on kipu leikkaavan luonteeltaan vaihtelevaa intensiteettiä. Vakava kipu voi kestää 20 minuuttia ja toistaa 3 kuukautta. Paikannuksesta riippuen se muistuttaa kipua kolelitiasissa, haimatulehduksessa tai molemmissa molemmissa vaivoissa. Tuskalliset aistit syövät ja usein iltaisin.
  2. Ylävatsavaivoja oireyhtymä ilmetä pahoinvointia, oksentelua, vatsan turvotus, borborygmus, röyhtäily, kuivuus ja katkeruutta suussa, närästys epämukavuutta jälkeen rasva aterian kulutus, ripuli, esiintyminen rasvaa ulosteet.
  3. Vähitellen potilaat kehittävät imeytymishäiriöitä, jotka johtuvat heikentyneestä ravinteiden imeytymisestä suolistossa. Potilaat laihtua nopeasti äärimmäisen väsyneinä, he kehittävät suutulehdus, huulitulehdus, ja muita merkkejä vitamiininpuutokset. Tänä ajanjaksona elimistön yleisen astenoinnin oireet alkavat hallita. Potilaat Vaikeaa heikkous, väsymys, ne ovat merkittävästi vähennetty työkyky on uneliaisuus, uupumus, ruokahaluttomuus ja kiinnostusta ajankohtaisista tapahtumista. Tuoli on vetistä tai herkkä, hyökkäävä ja hyvin yleinen.
  4. Joillakin potilailla esiintyy kuumetta, vilunväristyksiä, hyperhidroosia, takykardiaa.
  5. Keltaisuus ihon keltaisuus, punoitus, ihon kutina.
  6. Neurologiset häiriöt - kipu-oireyhtymä trigeminaalisen neuralgiatyypin, intercostal neuralgia, selkäkipu.
  7. Psykoemotionaaliset häiriöt - sisäinen jännitys, ahdistuneisuus ja pelko, ärtyneisyys tai tunnepitoisuus.

On kliinisesti oireettoman variantti, jossa ei ole valituksia potilaista, mutta laboratoriotutkimuksen tuloksissa on tyypillisiä muutoksia.

  • haavojen leviämisen leikkauksen jälkeen,
  • sekundaarisen bakteeri-infektion kiinnittäminen,
  • kudoksen absessi-muodostuminen,
  • ateroskleroosin varhainen kehitys,
  • anemia,
  • kuihtuminen,
  • muodonmuutos,
  • beriberi,
  • impotenssi.

diagnostiikka

PCHP: n diagnoosi alkaa kuunnella potilaan valituksia ja kerätä taudin anamneesi. On selvitettävä, milloin koleekystektomian jälkeen ensimmäiset oireet ilmestyivät? Milloin toimenpide suoritettiin?

Asiantuntijat analysoivat sukututkimusta ja selvittävät, mitä ruoansulatuskanavan sairaudet liittyvät potilaaseen.

  1. Fyysiset tutkimusmenetelmät sisältävät tutkimuksen ja potilaan tutkimisen sekä vatsaelinten palpation.
  2. Veren yleisessä kliinisessä tutkimuksessa - punaisten verisolujen määrän, hemoglobiinin, leukosyyttien lisääntymisen ja ESR: n lisääntymisen vuoksi.
  3. Biokemiallinen veritesti - kokonaisbilirubiini, sen jakeet, AlAT, AsAt, APF, verensokeri, veriamylaasi.
  4. Coprogram - ulosteiden analysointi ruoan, rasvan, karkean ravintokuidun hajantamattomien fragmenttien läsnäollessa.
  5. Sappin mikroskooppiset, bakteriologiset ja biokemialliset tutkimukset suoritetaan indikaatioiden mukaan.
  6. CT ja MRI antavat sinun visualisoida vatsaontelon aluksia ja elimiä.
  7. Vatsan ontelon ultraäänellä paljastuu sappitiehyissä esiintyvät parannukset, niiden tulehdus, laajeneminen ja muodonmuutos.
  8. Muita menetelmiä ovat keuhkojen röntgenkuvaus, joka suoritetaan keuhkokuumeen ja mediasteniitin poissulkemiseksi.
  9. Maha-altistustekniikka määrittelee haavaumien esiintymisen.
  10. Gastroskopia ja FGDS suoritetaan muiden ruoansulatusjärjestelmän patologioiden poissulkemiseksi.
  11. Scintigrafia voi havaita sikiön liikkeitä.
  12. Elektrokardiogrammin.
  13. Transabdominaalinen ultraääni.
  14. Moniperusteinen pohjukaissuolihaara.
  15. Cholegraphy.
  16. Oddin sulkijalihaksen manometria.
  17. Cholangiopancreatography.

hoito

Potilaiden hoito PCHP: llä on monimutkainen. Sen tarkoituksena on poistaa ruoansulatuskanavan nykyiset häiriöt, jotka pakottivat potilaan näkemään lääkärin. Patologian hoito koostuu tiukan ruokavalion noudattamisesta, konservatiivisen hoidon toteuttamisesta ja sen tehottomuudesta - operatiivisesta toimenpiteestä.

ruokavalio terapiassa

Potilaita tulee tarkkailla ruokavalio: ruoka ottaa pieniä aterioita 5-6 kertaa päivässä, rajoittaa rasvan käyttöä ja täysin poistamaan ruokavaliossa paistettua, hapan, mausteinen, mausteinen ruoka ja alkoholijuomia. Ruokavaliota tulisi rikastuttaa A- ja B-vitamiineilla sekä ruokavaliolla, kuidulla ja pektiinillä.

Sallitut tuotteet sisältävät kompotteja, hedelmäjuomia, kuivattua leipää, vähärasvaisia ​​maitotuotteita, kasviskeittoja, vähärasvaista naudanlihaa, kanaa, löysää viljaa, hedelmäsalaattia, vihanneksia ja papuja. Kielletty: leivonta, rasva, sianliha, rasvainen kala, mausteet, voimakas tee ja kahvi, alkoholijuomat, valmisruoat, savustetut tuotteet, marinadit.

Näiden ohjeiden soveltaminen auttaa normalisoimaan koostumuksen sappi, vähentää painetta pohjukaissuolessa ja sappiteiden ja säätelee edistäminen sapen niitä.

Video: ravitsemuksesta sappirakon poistamisen jälkeen

Lääkehoito

  • Kipu-oireyhtymän poistaminen vie antispasmodisia ja kipulääkkeitä - "Nosh-pu", "Duspatalin", "Buskopan", "Spazmalgon".
  • Entsyymivalmisteen avulla voidaan stabiloida digestion prosessi - Creon, Panzinorm, Mezim, Pancreatin.
  • Cholagogue tarkoittaa - Allochol, Odeston.
  • Bakteerimikrofloraa - "Erythromycin", "Ceftriaxone", "Tetrasykliini" ja "Tetrasykliini" määrätään antibakteerisia aineita.
  • Prokinetiikka parantaa ruoansulatuskanavan moottoritoimintaa - Metoklopromidia, Trimedatia.
  • Maksansuojaa hepatiivisuojat - "Phosphogliv", "Essentiale".
  • Pre- ja probiootit suolen mikroflooraa normalisoimiseksi - "Dufalac", "Bifiform", "Lineks".
  • Sorbentit toksiinien poistamiseksi - "Polyphepam", "Activated charcoal".
  • NSAID-lääkkeet ovat paracetamoli, Ibuprofeeni, Orthofen.

fysioterapia

Jotta parannetaan ja paranee prosesseja, potilailla, joilla on PHPS, määrätään seuraavat fysioterapeuttiset menetelmät:

  1. Ultrasuunta sappirakon alueelle joka toinen päivä,
  2. magneettiterapia,
  3. Laserhoito,
  4. Radon kylpyammeet.
  5. Amplipulssiterapia,
  6. Kipulääkkeiden ja antispasmodien elektroforeesi,
  7. Pinnoitus,
  8. parafiinia,
  9. Ozokerite-sovellukset.

Fysioterapia on vasta-aiheista henkilöille, jotka kärsivät akuutista kolangiitista, maksakirroosista asciteilla, akuutista maksan vajaatoiminnasta.

Kaikille potilaille on esitetty kylpylähoito kuusi kuukautta leikkauksen ja säännöllisen harjoittelun jälkeen.

Perinteinen lääketiede

Perinteinen lääketiede, joka parantaa potilaiden tilaa kolekystektomian jälkeen:

  • infuusiota kalendulankukista, valerianjuuria, humalan koloja,
  • tinktuura sentraalilta, linnun ylhäinen, ara-juuren, celandin, maissin stigmeja,
  • kiveksen, kamomillan, elekampaanin,
  • cholagogue-kokoelma calendulasta, minttu, tansy, kamomilla, yarrow,
  • teetä dogroseesta.

Nämä korjaustoimenpiteet helpottavat sairautta PCHP: n kanssa, eliminoivat sapen pysähty- misen, antavat kolereteettisen vaikutuksen, lievittävät tulehdusta. Hoito folk korjaustoimenpiteitä pitäisi tehdä vain tärkein hoito.

Ota folk korjaustoimenpiteitä pitäisi olla kuukauden sisällä puoli tuntia ennen aterioita tai tunnin kuluttua sen. Välttämättömyyden välttämiseksi juomien on vaihdettava.

Operatiivinen hoito

Toimenpide toteutetaan niissä tapauksissa, joissa konservatiiviset menetelmät ovat tehottomia.

Jotta Oddiin sulkijalihasten jatkuva kouru poistettaisiin, suorittakaa erilaisia ​​manipulointeja:

  1. hajota se,
  2. botulinumtoksiinin käyttöönotto,
  3. laajentaa ilmapallolla,
  4. perustaa stentti,
  5. poista karkeat arvet.

Video: esimerkki leikkauksesta sappirakon kantoon

ennaltaehkäisy

Kliiniset suositukset PCHP: n ehkäisemiseksi, jotka edesauttavat sen kehittymistä:

  • potilaan täydellinen ja oikea-aikainen tarkastelu ennen toimenpidettä,
  • samanaikaisten sairauksien,
  • huonoja tapoja,
  • oikea ravitsemus rasvaisten elintarvikkeiden rajoituksella,
  • säännöllisesti 4-6 ateriaa päivässä,
  • ruokavalion rikastuttaminen ravintokuidulla,
  • vitamiini-mineraalikompleksien vastaanotto,
  • painon normalisointi,
  • aktiivinen elämäntapa,
  • ummetuksen estäminen,
  • Säännöllinen havainto gastroenterologissa leikkauksen jälkeen.

Näiden suositusten noudattaminen mahdollistaa PHC: n kehittymisvaaran minimoimisen ja potilaan pelastamisen kärsimyksiltä ja kärsimyksiltä.

PCHES on toiminnallinen tai orgaaninen ruoansulatuskanavan aiheuttama patologia. Taudin oireyhtymä on monimuotoinen ja epäspesifinen. Toiminnallisia häiriöitä hoidetaan varovaisesti ja orgaanisia häiriöitä käsitellään nopeasti.


Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita Hepatiitti