Maksakirroosi

Share Tweet Pin it

Maksakirroosi - sairaus, johon rappeutumista maksan parenkyymikudokseen kuitumaisessa sidekudosta. Mukana on tylsä ​​kipu oikealla ylä Quadrant, keltaisuus, kohonnut porttilaskimon ominaisella verenvuoto portahypertension (ruokatorven, peräpukamat), askites ja niin edelleen. Tauti on krooninen. Diagnosointiin maksakirroosi ratkaiseva rooli ultraääni tiedot CT ja MRI maksan, indikaattorit biokemiallisten näytteiden, biopsia maksassa. Kohtelu maksakirroosi sisältää ankaria pidättäytymistä alkoholista, ruokavalio, saanti maksan; vakavissa tapauksissa - luovuttajan maksan siirto.

Maksakirroosi

Kyroosille on ominaista ulkonäkö sidekudos- solujen maksakudoksessa, sidekudoksen proliferaatio, "väärien" lobula-aineiden muodostuminen. Kyroosi eroaa pienoisolmun muodostavista solmukohtien kokoista (useat halkaisijaltaan 3 mm: n halkeamat) ja karkea solmu (solmut ylittävät halkaisijaltaan 3 mm). Muutokset kehon rakenteessa, toisin kuin hepatiitti, ovat peruuttamattomia, joten kirroosi viittaa parantumattomiin sairauksiin.

Maksakirroosin kehittymisen syistä alkoholin väärinkäyttö on johtavaa (35,5%: sta 40,9%: iin potilaista). Toisella sijalla on viruksen hepatiitti C. Miesten kohdalla kirroosi kehittyy useammin kuin naisilla, mikä liittyy miesten suurta alkoholin väärinkäytön yleisyyttä.

Etiologia ja patogeneesi

Useimmissa tapauksissa aiheuttaa maksakirroosi on alkoholin väärinkäyttö ja virushepatiitti B: n ja C: Normaali alkoholin annoksilla 80-160 ml: aan etanolia johtaa kehitystä alkoholin aiheuttama maksasairaus, joka puolestaan ​​etenee esiintyminen maksakirroosi. Niistä ihmisistä, jotka väärinkäyttävät alkoholia 5-10 vuotta, kirroosi kärsii 35%.

Krooninen hepatiitti johtaa usein myös maksakudoksen fibroottiseen rappeutumiseen. Ensimmäinen diagnoositiheys on virus hepatiitti B ja C (hepatiitti C altistuu tuhoisammalle kurssille ja etenee usein kirroosiin). Myös kirroosi voi johtua kroonisesta autoimmuuni-hepatiitista, skleroottisesta kolangiitista, primaarisesta kolestaattisesta hepatiitista, sappeen supistumisesta, sapen pysähtymisestä.

Cirroosia, joka kehittyy sapen liikkeessä olevien sairauksien seurauksena, kutsutaan sappitiehaksi. Ne on jaettu ensisijaisiin ja toissijaisiin. Useimmissa tapauksissa kirroosin yleisimpiä syitä ovat krooninen hepatiitti B- ja C-virukset ja alkoholin väärinkäyttö. Maksakirroosin syy voi olla vaihto-patologia tai entsyymien puute: kystinen fibroosi, galaktosemia, glykogenoosi, hemokromatoosi.

Riskitekijöitä rappeutumista maksakudosta myös: hepatolentikulaarinen rappeuma (Wilsonin tauti), vastaanotto maksatoksinen lääke (metotreksaatti, isoniatsidi, amiodaroni, metyyli dopa), krooninen sydämen vajaatoiminta, Bud-Chiarin oireyhtymä, kirurgisen toimenpiteen suolistossa sekä parasiitti-vaurion suolistossa ja maksassa. 20-30% tapauksista naisilla syitä maksakirroosi ei voida vahvistaa, kuten kirroosi nimeltään kryptogeeninen.

Tärkein patogeeninen tekijä kehittämisessä maksakirroosi on krooninen sairaus, trofismin hepatosyyttien ja niiden tuhoamista. Tuloksena on solmun asteittainen muodostuminen - sidekudoksen paikka. Muodostettu solmujen puristaa alusten lobules ja verenkierron vajaatoiminta etenee. Kun tämä liike verta porttilaskimon hidastuu, verisuonia ja pererastyagivayutsya ylivuoto. Veri alkaa etsiä kiertoteitä ja ensisijaisesti liikkuu aluksia vakuuksien liikkeeseen, maksan ohittamiseksi. Astioiden että olettaa pääosa maksan verenkierron - suonet ruokatorven ja mahan, peräpukamat, vatsaontelon etuseinämään - huomattavasti ylivuoto tapahtuu suonikohjuja niiden harvennus seinät, joka provosoi verenvuotoa.

Maksakirroosin oireet

Kliinisten oireiden vakavuus riippuu kirroosin, etenemisaktiivisuuden ja maksavaurion syistä.

Oireeton havaittiin 20%: lla potilaista, usein tauti esiintyy aluksi vain vähän oireita (turvotus, vähentynyt suorituskyky), voi myöhemmin liittyä ajoittain tylsää kipu oikealla ylä Quadrant, provosoi alkoholia tai heikentynyt ruokavalion ja eivät reagoi vastaanottoa antispasmodisten, varhainen kylläisyyden (kylläisyyden tunnetta vatsa) ja kutiava iho. Joskus kehon lämpötila kasvaa hieman, nenäverenvuoto.

Lisävaiheessa havaitaan keltaisuus, portaalipotentiaalin oireet, ruokatorven ja verenvuotojen suonikohjujen verenvuoto, ascites (lisääntynyt nesteen määrä vatsan ontelossa).

Tyypillisiä oireita potilailla, joilla on maksakirroosi "koipien" (spesifinen paksuuntuminen falangeissa) "tiimalasi" (ominaisuus kynsien muutoksia), kämmenten ja eryteema (punoitus kämmenten), telangiektasia ( "suonikohjuja", ulkonema ohuen ihonalainen alukset kasvot ja body).

Miehillä voi olla lisääntynyt nisäkäsrauhasten (gynecomastia) ja kivesten väheneminen. Yleensä progressiivinen kirroosi vähentää ruumiinpainoa, dystrofiaa.

Maksakirroosin komplikaatiot

Yksi maksakirroosin hengenvaarallisista komplikaatioista on maksan vajaatoiminta. Akuutti maksan vajaatoiminta on pääte edellytyksen välittömiä korjaavia toimenpiteitä, krooninen maksan vajaatoiminta johtaa vakavaan häiriöt hermoston koska liiallinen ammoniakin määrä veressä ja aivoissa myrkytykset niitä. Hoidon puuttuessa maksan vajaatoiminta virtaa maksan koomaan (potilaiden kuolleisuus maksassa koomassa on 80-100%).

Käytännöllisesti katsoen suurimmassa osassa tapauksista progressiivinen kirroosi on monimutkainen ascitesin ja portaalin hypertension varalta. Ascites on kokoelma nestettä vatsaontelossa, joka ilmenee vatsaan lisääntymisenä, määräytyvät fyysisellä tutkimuksella, iskulaitteilla. Usein mukana jalkojen turvotus. Sen alkuperä liittyy proteiinihomeostaasin rikkomiseen.

Portal-verenpainetauti - veren pysähtyminen portaalin laskimoissa, jolle on tyypillistä lisääntynyt ohitus (vakuus) laskimon ulosvirtaus. Tuloksena on ruokatorven, mahalaukun, peräsuolen suonikohjojen muodostuminen, niiden seinämien repeytyminen ja verenvuoto. Visuaalisen portaalin verenpainetauti määräytyy "meduusan pään" oireiden mukaan - suurennetut suonet navan ympärillä, jotka eroavat eri suuntiin.

Edellä mainittujen lisäksi maksakirroosia voi monimutkaistaa tartunnan kiinnittyminen, malignin kasvain (maksasyöpäkasvain) esiintyminen maksassa sekä munuaisten vajaatoiminnan todennäköisyys.

Maksakirroosin diagnoosi

Diagnoosi suoritetaan gastroenterologin tai hepatologin avulla anamneesin ja fyysisten tutkimustietojen, laboratoriotutkimusten, toiminnallisten testien ja instrumentaalisten diagnostisten menetelmien yhdistelmän perusteella.

Yleisen verestä anemia, leykotsitopeniya, trombosytopenia (tavallisesti puhutaan kehittämisestä hypersplenismiä) voi esiintyä maksakirroosi, tiedot osoittavat laskua hyytymisen protrombiinin indeksiin. Biokemialliset verikoe paljastaa maksaentsyymien (ALAT, ASAT, alkalinen fosfataasi), nousu veren bilirubiinin (molemmat fraktiot), kalium ja natrium, urean ja kreatiniinin, albumiini taso laskee. Myös testejä suoritetaan hepatiitti-virusten vasta-aineiden tunnistamiseksi ja alfa-fetoproteiinin pitoisuuden määrittämiseksi.

Ja instrumentaalinen diagnostisten menetelmien, auttaa täydentämään kliinistä kuvaa maksakirroosi ovat ultraääni vatsan (huomaa muutoksen koon ja muodon maksan, sen äänen läpäisevyyttä, myös näkyviä merkkejä portahypertension, perna muutoksia). Vatsan ontelon laskennallinen tomografia mahdollistaa tarkemman maksan, verisuonien ja sappitiehen visualisoinnin. Tarvittaessa maksan verisuonien maksan ja dopplerometrian MRI.

Lopullisen diagnoosin ja hoidon taktiikan valinta edellyttää maksabiopsiaa (se mahdollistaa morfologisten muutosten luonteen arvioimisen ja oletuksen sirujen kehittymisen syistä). Apuvälinettä tämän taudin syiden selvittämiseksi käytetään menetelmiä entsyymipuutosten tunnistamiseen, raudan aineenvaihdunnan parametrien tarkasteluun ja metabolisten häiriöiden markkereiden aktiivisuuteen.

Maksakirroosin hoito

Potilaille, joilla on maksakirroosi, on suoritettava seuraavat tehtävät: pysäyttää asteittainen rappeutumista maksakudosta kompensoimiseksi nykyisiä toiminnallisia häiriöitä, vähentää kuormitusta suonet vakuuksien verenkiertoa, estää komplikaatioita.

Kaikille potilaille on määrätty erityinen ruokavalio ja suositeltu ruokavalio. Kun kirroosi korvauksen vaiheessa on syytä syödä kokonaan, tarkkailla proteiinin, rasvan ja hiilihydraattien tasapainoa, ottaa tarvittavat vitamiinit ja hivenaineet. Potilaiden, joilla on maksakirroosi, olisi ehdottomasti hylättävä alkoholin käyttö.

Kun enkefalopatian ja maksan vajaatoiminnan riski on suuri, potilaat siirtyvät ruokavalioon, jolla on alhainen proteiinisisältö. Askites ja turvotus, potilaita kehotetaan olemaan suolaa. Suositukset hoito-ohjelmaan: säännölliset ateriat, 3-5 kertaa päivässä, liikunta, hypodynamian välttäminen (kävely, uinti, harjoitushoito). Potilaat, jotka kärsivät maksakirroosista, ovat vasta-aiheita monissa lääkkeissä. On myös toivottavaa rajoittaa lääkekasvien ja ravintolisien käyttöä.

Lääkehoito on maksakirroosi korjaamalla oireita metabolisiin häiriöihin, maksan sovellus (ademetionine, ornitiini, ursodeoksikoolihappoa). Käytetään myös lääkkeitä, jotka edistävät ammoniakin erittymistä ja suoliston kasviston normalisoitumista (laktoosi), enterosetiikkaa.

Kirroosin suoran hoidon lisäksi lääke on määrätty maksatulehduksen aiheuttaneen patologian torjumiseksi: antiviraalinen interferonihoito, hormonihoito autoimmuunisairauksille jne.

Vaikeissa askitesissa paracentesis ja pumppaamalla ylimääräinen neste vatsan ontelosta suoritetaan. Vaihtoehtoisen verenkierron muodostamiseksi tehdään vakuusalusten vaihtaminen. Mutta kirurgisen kirurgisen tekniikan kirroosin hoidossa on luovuttajan maksan transplantaatio. Transplantaatio on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea sairaus, nopea eteneminen, maksan kudoksen degeneraation korkea aste, maksan vajaatoiminta.

Maksakirroosin ennaltaehkäisy ja ennuste

Maksan maksakirroosion ehkäisy on alkoholin saannin rajoittaminen, viruksen hepatiitin ja muiden kirroosi-kehitystä edistävien tautien oikea-aikainen ja asianmukainen hoito. Se suosittelee myös terveellisen tasapainoisen ruokavalion ja aktiivisen elämäntavan.

Kyroosi on parantumaton sairaus, mutta jos varhaiset vaiheet tunnistetaan, etiologinen tekijä poistetaan onnistuneesti ja ruokavalio- ja elämäntapasuosituksia noudatetaan, selviytymisen ennuste on suhteellisen suotuisa. Alkoholikroosi ja alkoholin väärinkäytön jatkuminen ovat alttiita nopealle kompensoimiselle ja vaarallisten komplikaatioiden kehittymiselle.

Potilailla, joilla on edenneen ascitesin, on selviytymis-ennuste, joka on 3-5 vuotta. Jos verenvuodon verenvuoto on verenkierron suonikohjuissa, kuolevuus ensimmäisessä jaksossa on noin 30-50%. Maksan komeen kehittyminen johtaa tappavaan lopputulokseen valtaosassa tapauksista (80-100%).

Ennusteet maksakirroosin hoidossa

Eliniänodotus kirroosiin riippuu monista tekijöistä. Joissakin tapauksissa sairas ihminen voi elää 7-10 vuotta ja jopa enemmän, joissakin - ei elävissä ja vuodessa. Katsotaanpa peruselementtejä, jotka vaikuttavat siihen, kuinka paljon elää maksakirroosi.

  1. Maksan toiminnan korvaus
  2. Maksakirroosin komplikaatiot
  3. Etiologinen tekijä
  4. Hoidon tehokkuus
  5. Biokemiallisen verikokeilun indikaattorit
  6. Yhteistyneet sairaudet, ikä, sukupuoli, joka on sairastunut

Kun oikea diagnoosi kirroosi, ennuste on suotuisa, koska käsittelyn avulla voit keskeyttää prosessin alkutasolla. Tässä tapauksessa potilas voi toimia normaalisti, ja maksakirroosin odotettavissa oleva elinikä voi olla yli 10 vuotta. Tämä riippuu muiden tautien läsnäolosta.

On olemassa useita tapoja diagnosoida maksakirroosin korvausaste, joka suurelta osin riippuu ennusteesta. Esimerkiksi Child-Turcottin kriteerijärjestelmä pitää muutoksia bilirubiinin, albumiinin, ascitesin, neurologisten häiriöiden ja ravitsemuksellisen laadun suhteen. Näillä merkinnöillä määritetään, mikä on maksan toiminnallinen tila sairaassa henkilössä. Tämän järjestelmän perusteella korvauksen aste määritetään seuraavasti:

  1. Luokka A - kompensoidaan kirroosi: kokonaisbilirubiini - vähemmän kuin 2 mg% albumiinia - yli 3,5 g / dl, askites, ei neurologiset häiriöt, hyvä ruoka.
  2. B - subcompensated kirroosi: kokonaisbilirubiini - 2,3 mg% albumiinia - 3-3,5 g / dl, askites on, mutta hyvin kovettunut, häiriöt neurologisten osan vähintään keskimääräisen tehon.
  3. Luokka C - kompensoitumaton kirroosi: kokonaisbilirubiini - enemmän kuin 3% mg, albumiini - vähemmän kuin 3 g / dl, askites hoidetaan huonosti, hepaattinen enkefalopatia, kooma lavalla, ruoka lasketaan.

Samanaikaisesti indikaattori, joka kuvaa viiden vuoden eloonjäämisastetta maksetun maksakirroosin kanssa, on noin 20%. Tämä tarkoittaa, että vain 20 ihmistä 100: stä tästä kirroosista elää vähintään 5 vuotta.

Maksakirroosin tilastot

On olemassa erilaisia ​​tilastollisia indikaattoreita, joiden avulla voidaan arvioida, mikä elämä kokonaiselämän ennuste on kirroosi. Joten viiden vuoden eloonjäämisaste selkeyttää, kuinka monta ihmistä (prosentteina) tämä tauti elää viisi vuotta diagnoosin jälkeen. Maksan maksakirroosi on yleensä melko korkea: yli 7 vuotta, noin puolet kaikista tapauksista elää. Erilaisilla kompensointiasteilla tämä indikaattori on kuitenkin hyvin erilainen.

Jos maksakirroosi on kompensoitu, eliniänodote on hyvä: 50% tai enemmän elää 7-10 vuotta. Muissa vaiheissa tilasto on niin hyvä: maksan maksakirroosi korvataan, jolloin viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 40%.

Maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla havaitaan lyhintä elämäaikaa maksakirroosilla: noin 3-40% ihmisistä elää.

Siten kysymys "kuinka paljon voit elää maksakirroosin kanssa" on hyvin epäselvä.

Elinikäinen monimutkaisella maksakirroosilla

Komplikaatioita, jotka kehittyvät sub- ja dekompensaatiovaiheissa, liittyvät lähinnä portaalin hypertension oireyhtymään, ts. kohonnut verenpaine portaalin laskimoissa. Tämä kasvu aiheuttaa monia seurauksia, joista jokainen voi aiheuttaa maksakirroosin kuoleman. Nämä komplikaatiot heikentävät merkittävästi ennusteita.

Kuinka monta elää ascitesin kanssa (epänormaali kertyminen nesteestä vatsaan): tämä kirroosi antaa selviytymisen vain 25% 3 vuoden ajan. Vieläkin pahempi merkki on maksan enkefalopatian esiintyminen. Kun kysymys siitä, kuinka paljon elää, jos tämän patologian monimutkaisuus on monimutkainen, vastaus on useimmiten noin vuosi. Encefalopatian 3-4 vaiheen läsnä ollessa henkilö ei saa elää vuodeksi, varsinkin jos hän on koomassa.

Miten kuolee maksakirroosista

Yleisin maksan maksakirroosi kuolema johtuu seuraavista tekijöistä:

  1. Sisäinen verenvuoto, erityisesti ruokatorven, vatsa- ja suolen laajentuneissa laskimoissa. Nämä kuolinsyitä aiheuttavat kirroosi ovat ensiksi. Kuolleisuus niistä on noin 40%.
  2. Ascites, erityisesti huonosti hoidettavissa, kulkeutuu peritoniittiin.
  3. Maksan enkefalopatia. Uskotaan, että hepatosyyttien tuhoamiseen liittyvä voimakkaasti nouseva enkefalopatia osoittaa huonon ennusteen. Jos tämä häiriö kehittyy hitaasti, liittyy paineen lisääntyminen portaalin laskimossa, vähitellen kulkee kaikissa vaiheissa, sitten ennuste on edullisempi.

Lisäksi maksakirroosissa esiintyy suurta todennäköisyyttä maksan biokemiallisissa häiriöissä: albumiinin väheneminen alle 2,5 mg%, natrium alle 120 mmol / l. Tällöin maksan ja muiden entsyymien taso ei ole suuri rooli.

Lääketieteellinen ennuste maksakirroosin hoidossa

Maksakirroosi, erityisesti sen ennuste, on useimmissa tapauksissa pettymys potilaille. Kyroosi itse on myöhempi tulehduksellisten maksasairauksien kehitys, kuten myös muut elimet, esimerkiksi sydän. Kirroosin kehitys johtaa siihen, että osa maksasoluista kuolee. Tämä johtuu niiden vahingoittumisesta ja tulehduksesta. Kuolleiden solujen sijaan sidekudos näkyy. Huolimatta siitä, että sidekudos sijaitsee koko terveiden maksasolujen ympärillä, se ei voi itsenäisesti selviytyä perustoimintojensa suorituskyvystä. Tällä hetkellä terveelliset solut alkavat jakaa. Tämän prosessin seurauksena on maksan rakenteen loukkaus, joka johtaa vain sen perustoimintojen osittaiseen täyttämiseen. Maksan viimeinen vaihe, jossa suoritetaan suorat tehtävät - maksan vajaatoiminnan kehitys.

Sysäys tämän taudin kehittymiselle voi olla monia tauteja, joiden keskipiste tulee olemaan samoja ihmisen kehossa maksassa ja muissa elimissä. Alkoholin saanti, tiettyjen lääkkeiden käyttö edistää myös kirroosin kehittymistä.

Joissakin tapauksissa kirroosin pääasialliset syyt ovat synnynnäinen häiriö potilailla, jotka sairastavat ihmistä metaboliseen prosessiin.

  1. Alkoholi-kirroosi kehittyy vain niissä ihmisissä, jotka ovat käyttäneet alkoholia pitkään liian suurina määrinä. Tämän taudin kehittyminen ei ole vain tapahtumassa, vaan kehittymisen taustalla alkoholipitoisen hepatiitin kehossa. Paranna potilaan tilaa, jos se kokonaan kieltäytyy alkoholin käytöstä.
  2. On myös eräänlainen maksakirroosi, kuten primaarinen sappiteho. Primaarinen sappikirroosi on krooninen sairaus. Sen kehittyminen johtaa näkyviin häiriöihin sapen ulosvirtauksessa kehossa, joka esiintyy sappitiehyiden tulehduksen taustalla.
  3. Toinen taudin yleisimmistä tyypistä on autoimmuuni. Nimen perusteella voimme päätellä, että maksan toimintaan kohdistuneet rikkomukset tapahtuvat immuunijärjestelmän työn ongelmien taustalla. Autoimmuunimuodon ydin on se, että sairaan ihmisen immuunijärjestelmä taistelee omaa maksasoluaan vastaan, tuntee ne vieraiksi elimiksi kehossa.

Maksa maksakirroosin puhkeamisen ensimmäisessä vaiheessa on vaikea määrittää sen läsnäoloa, koska se kehittyy hyvin hitaasti. Oireet, jotka ilmenevät kirkkaasti, voidaan tunnistaa vain taudin kehityksen viimeisinä vaiheina. Yleensä tämä on vakava väsymys ja uneliaisuus, joka seuraa sairasta, vaikka hän vain herätti tunti myöhemmin.

Oireita ovat potilaiden ruokahaluttomuus, joka vuorostaan ​​johtaa laihtuminen. Potilas voi saada punoitusta kämmenessä. Tärkein syy tähän punoitukseen on liian sairas veren virtaus esitettyyn alueeseen.

Yksi potilaan potilaan maksakirroosin puhkeamisen pääasiallisista oireista voi olla vaskulaaristen tähtien ulkonäkö. Tähdet ovat hiustenlähdön ominaisuuksia, kun ne painetaan sormillaan ja täytetään uudelleen verellä heti, kun sormet poistetaan kehon osasta, johon ne sijaitsevat.

Tekijät, joiden perusteella maksakirroosin ennuste riippuu

Useimmissa tapauksissa on lähes mahdotonta ennustaa sairauden ennustetta 100 prosentilla. Ensinnäkin se riippuu kirroosin syystä. Lisäksi ennusteeseen voi vaikuttaa potilaan ikä ja vaihe, jossa tauti sijaitsee.

Siirappi on parantumaton. Voit päästä eroon siitä vain maksansiirron avulla. Kuitenkin vain muutama voi varaa tähän menettelyyn.

Jos potilas noudattaa selkeästi hänelle määrättyä hoitoa, hän pystyy tukemaan maksan toimintaa, jonka seurauksena taudin kehittyminen hidastuu jonkin verran.

Lääkärit määrittelevät lopullisen diagnoosin ja vastaavasti potilaan ennusteesta erityisen taulukon perusteella, jossa otetaan huomioon taudin komplikaatioiden esiintyminen ja niiden kehittymisen taso.

Lopullisen ennusteen luonnollisesti riippuu siitä, kuinka nopeasti potilaalle on diagnosoitu sairaus. Tästä johtuen tauti pysyy alkuvaiheessa pitkään. Alkuvaihe antaa sairaan ihmisen viedä vanhan elämäntavansa, jonka hän johti ennen kuin hänet todettiin kirroosiin.

Mikä vaikuttaa eliniänodotukseen kirroosilla

Jos potilas on diagnosoitu maksakirroosi, ennuste on pettymys, jos potilas ei muuta elämäntapaa. Ensinnäkin hänen on täysin luovuttava alkoholijuomien käytöstä, kuten edellä on jo todettu. Sinun pitäisi lopettaa tupakanpoltto, jos aiemmin potilaalla oli tällainen haitallinen tapa. Potilaan elinajanodotteen lisäämiseksi välttämätön tilanne on päiväjärjestelmän ja ravitsemuksen normalisointi. Elintarvikkeista kaikki hepatokogeeniset elintarvikkeet on poistettava, koska ne voivat vain pahentaa sairastavan tilan.

Lisäksi tilan parantamiseksi on suositeltavaa juoda puhtaasti luonnollista alkuperää olevaa mineraalivettä niin usein kuin mahdollista. Huolimatta siitä, että maksakirroosi on sairaus, joka tuntuu siltä, ​​vaatii paljon lääkkeitä, heidän potilaan on otettava mahdollisimman vähän. Tämä parantaa elinajanodotetta useamman kerran.

Potilasta pyydetään seuraamaan kunto ihoa, kuten esimerkiksi tai punoitus kämmenten syntyminen "tähdet" on herätys. Niiden ulkonäkö, tulee välittömästi ottaa yhteyttä sairaalaan, koska oli ongelmia iholle voi viestiä heikkenemiseen ihmisen tilasta, mikä voi sitten johtaa jopa kuolemaan, jos asianmukaisiin toimiin ei ryhdytä ajoissa.

Potilaan edellä esitetyt toimet auttavat kehoa selvittämään maksasoluja toksiineista, mikä vuorostaan ​​edistää maksasyövän uudistumista.

Yhtä tärkeä on sinkkipohjainen immuunistimulaatio. Se auttaa puhdistamaan patogeenisten mikro-organismien rungon. Tämän jälkeen on lähes aina pakollinen yleinen korjaava hoito.

Ennuskoota maksakirroosiin: ascitesin potilaan esiintyminen

Ascites on liiallinen nestemäinen kerääntyminen ihmisen kehossa vatsan alueella. Hän on altistunut yli 80% potilaista. Askitsien kehittyminen esiintyy kirroosin termisessä vaiheessa.

Potilas, jolle diagnosoitiin akuutteja ascites, voi elää tässä kunnossa jopa 3 vuotta. Jos potilas ottaa asianmukaiset lääkkeet, jotka auttavat hidastamaan ascitesin kehittymistä, hänen elämänsä kesto voi nousta 8 vuoteen, jolloin kuolema tapahtuu.

Jopa suoritettujen tutkimusten avulla lääketieteelliset valaisimet eivät havainneet, miten ascites kehittyy tietyissä kirroosiasteissa. Tähän mennessä tämä komplikaatio on yhtä ilmeinen kaikissa ihmisen maksakirroosin kehitysvaiheissa.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto kirroosin seurauksena

Tällaiset verenvuotoslääkärit viittaavat tavallisimpiin kirroosiin seurauksiin, joilla on progressiivinen sairaus. Verenvuodon tärkeimpiin lähteisiin voi kuulua suonikohjuja, ruokatorvi tai mahalaukku. Verenvuodatukseen voi vaikuttaa veren hyytyminen, erityisesti tämän prosessin häiriöt ja painehäviöt portaalin laskimoissa.

Taudin kehittymisen alkoholipitoisessa tai virusmuodossa maha-suolikanavan verenvuotoa ei tapahdu. Useimmille ihmisille tapahtuu välittömästi ensimmäisen verenvuodon jälkeen tappava lopputulos. Jotkut voivat kestää jopa 2 vuotta. Tällöin henkilön kuolema tulee muusta syystä.

Maksasyövän kehitys ja potilaan kirroosi

Viime vuosina on kasvanut useita kertoja useita tapauksia, joissa maksasyövän on seurausta kehittämistä potilaan tsirroza.Dlya maksakirroosi on ominaista pitkäaikainen kliinisen remission. Kuitenkin vain joissakin tapauksissa on mahdollista vakauttaa ihmisen tila. Aktiivista muotoa ei voida kovettua. Taustalla on maksahäiriöitä, jotka voivat myöhemmin päätyä kuolemaan.

Taudin ehkäisemiseksi potentiaalisesti sairaan tulisi mahdollisuuksien mukaan poistaa kaikki etiologiset tekijät. Lisäksi tauti itse olisi havaittava ajoissa, ja potilaalle olisi annettava asianmukainen hoito, jos se on krooninen kirroosi tai rasvahapposairaus. Tärkein asia, joka pitäisi tehdä diagnosoinnin aikana, on pysäyttää taudin eteneminen ja ryhtyä ajankohtaisiin komplikaatioiden ehkäisyyn.

Mitä tulee ihmisten kykyyn työskennellä, se on rajoitettu sairauden kehityksen varhaisessa vaiheessa. Seuraavaksi se on täysin kadonnut. Tämä on jo muodostuneen kirroosin vaiheessa.

Elämän odotukset maksakirroosista

Maksakirroosi on patologinen prosessi, joka johtaa elimen täydelliseen nekroosiin ja sen seurauksena kuolemaan, jos oikeaa hoitoa ei aloiteta. Jos haluat sanoa, kuinka monta elää maksakirroosin kanssa, sinun on otettava huomioon kliiniset indeksit, yleinen sairaushistoria ja potilaan terveys.

Lisäksi otetaan huomioon seuraavat seikat:

  • taudin vaihe;
  • onko samanaikaisia ​​sairauksia?
  • kun hoito aloitettiin.

Kuinka monet elävät tällaisella diagnoosilla, vain ei voi sanoa yhtä lääkäriä. Tämä johtuu siitä, että tauti ei voi ilmetä millään tavalla viiden vuoden ajan, vaan vähitellen ilmenee:

  • huono ruokahalu;
  • heikkous;
  • laihtuminen;
  • matala paine;
  • verisuonien ilmentyminen;
  • iholle keltaiset ja siniset alueet muodostuvat;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • usein hengenahdistus.

Sanomaan täsmällisesti, että vaikka täydellisen kliinisen kuvan läsnä ollessa, kuinka kauan potilas, jolla on tämä diagnoosi, on mahdotonta, koska kaikki riippuu immuunijärjestelmän tilasta ja sairauden kehittymisasteesta. Hoitajat huomauttavat, että taudin oikea-aikaisella diagnoosilla maksan maksakirroosi voi- daan eliminoida tai sen kehittyminen voidaan lopettaa vain lääkityksellä. Joissakin tapauksissa vain elinsiirto on tehokas. Täällä ei kuitenkaan voida yksiselitteisesti sanoa täydellisestä elpymisestä.

Ennuste on paljon huonompi, jos maksan maksakirroosi on ilmennyt vakavan tartuntataudin (hepatiittimuodon) taustalla. Tässä tapauksessa lääkärin on otettava huomioon seuraavat tekijät, jotta elinajanodotuksia voidaan ennakoida:

  • ikä;
  • koskemattomuuden tila;
  • kuinka terve oli elämä;
  • ottaako potilas savukkeita ja alkoholia?
  • kun hepatiitti ja sen hoito alkoivat.

Hoitohenkilökunta huomauttaa, että 30 prosentilla ihmisistä hepatiitti on elimistössä koko elämän ajan. Kun hän oli 50-vuotias, hän alkoi näyttää erityisen kliinisen kuvan ja on olemassa suuri riski kehittää kirroosi. Jos hepatiitti on ilmennyt aiemmin, ja henkilö on onnistunut korjaamaan sen, noin 20 vuoden kuluttua hän voi esiintyä maksakirroosi.

Kuinka paljon elää maksakirroosin kanssa?

Tilastot osoittavat, että tällaisen diagnoosin saaneiden ihmisten elinkaari on korkeintaan 6 vuotta. Termi vähenee, jos kehossa liittyy samanaikaisia ​​sairauksia. Jos kompensoitua tai subkompensoitua tautia diagnosoidaan, osittainen parantaminen on mahdollista. Eliniänodotus maksakirroosin kanssa kahdessa ensimmäisessä vaiheessa voi kestää 20 vuotta. Viimeisen sairauden asteella potilaat voivat selviytyä enintään kolmesta vuodesta. 90%: lla potilaista sisäelimet vuotavat.

Jos luotat yleisiin tietoihin, ihmiset, joilla on cirroosiartuntojen vaurioita, elävät keskimäärin 7 vuotta. Taudin ensimmäisen vaiheen keskimääräisten indikaattorien mukaan 50% potilaista elää vielä 10 vuotta. Vaiheissa 3 ja 4 vain 40% voi selviytyä kymmenen vuoden ajan.

Jos maksakirroosi liittyy ascitesin kanssa, potilaan elämä lyhenee kolmeen vuoteen. Elävien vuosien määrä vähenee komplikaatioiden mukaan. Jos potilaalla on maksan enkefalopatia, potilas voi elää enintään vuoden ajan diagnoosin asettamisen jälkeen. Tämän komplikaation viimeisissä vaiheissa potilaat harvoin elävät yli vuoden.

Survivalta kirroosissa 1 astetta

Taudin kehittymisen alkuvaiheessa ei ole merkittäviä oireita. Dropsy ei ole tyypillinen ja tulehdukselliset prosessit johtavat hepatosyyttien kuolemaan. Jos pyydät hunajaa ajoissa. ennuste on erittäin myönteinen. Tappavan tuloksen todennäköisyys tietyllä vaiva-asteella on melko alhainen. Tehokas lääkehoito ja ravitsemus.

Toisen asteen jälkeinen kirroosi

Taudin kahdessa vaiheessa lääkärit asettivat suotuisan ennusteen ja arvioidun eloonjäämisasteen 10 vuodeksi. Potilaat, jotka jättävät huomiotta kaikki terveellistä elämäntapaa koskevat säännöt, eivät anna alkoholia eikä tupakkaa, vähentävät käyttöikää. Kuolevainen tulos voi esiintyä 5 tai 6 vuotta tarkan diagnoosin jälkeen.

Survivalle kirroosissa 3 astetta

Onko vaikeaa parantaa maksakirroosia hajoamisen vaiheessa on vaikeaa. Kaikki riippuu taudin kulusta. 50% potilaista, joilla on vaihe 3, elää vielä 3-4 vuotta. Ajoitus lyhenee huomattavien komplikaatioiden vuoksi, joista yksi on nesteen kertyminen vatsakammioon.

Oikealla ja oikea-aikaisella hoidolla potilas voi lisätä eloonjääntiään 1-2 vuodella. Lääkehoito on tehotonta. Pidennettävä potilaan elämää on mahdollista vain, jos elin on siirretty. Virusta sairastavilla infektioilla voi kuitenkin esiintyä komplikaatioita, jotka johtavat kuolemaan.

4. neljännen asteen selviytyminen kirroosiin

Neljännen asteen kirroosissa eloonjääminen on erittäin vähäistä. Jos tauti kehittyy patologialla, potilas voi elää enintään 3 vuotta. Tunnista, että tämä vaihe voi olla kerääntyneestä nesteestä alavärissä. Tämä patologia johtaa kuolemaan.

Viimeisessä vaiheessa kysymys "onko kirroosi heikentynyt vai ei", vastaus on negatiivinen. Potilaat ovat vakavia komplikaatioita. Patologia alkaa vaikuttaa muihin elimiin. Sisäinen verenvuoto alkaa. 50%: lla potilaista kuolee. Jos henkilö selviytyi, niin toistuva verenvuoto 70 prosentissa tapauksista tapahtuu samana vuonna, mikä 96% johtaa kuolemaan.

Maksakirroosi - oireet, syyt ja hoito

Maksakirroosi on diffuusi patologinen prosessi, joka esiintyy liiallisen fibroosin ja rakenteellisten epänormaalien regeneratiivisten solmujen muodostumisen kanssa. Kliiniset manifestaatiot ovat moninaisia ​​ja määritetään pääasiassa patologisen prosessin toiminnalla, maksan toiminnan vähenemisellä ja portaalin hypertension kehittymisellä.

Zirkosin oireita kehittyy hitaasti, kun taas sen toiminnallisuus heikkenee. Sairaus on vaarallinen, koska sitä on vaikea tunnistaa ajoissa, henkilö oppii siitä, kun se on liian myöhäistä ja potilaan pelastaminen on lähes mahdotonta.

Tähän liittyen tavallisimmin tavallisia maksakirroosia sairastavien potilaiden kuolinsyynä ovat maksan vajaatoiminta, portaalipotentiaalin komplikaatiot, primaarinen maksasyöpä ja bakteeri-infektion kiinnittyminen.

syistä

Miksi kirroosi kehittyy ja mikä se on? Maksakirroosi on myöhäinen vaihe erilaisista tulehduksellisista maksasairauksista (hepatiitti) ja eräistä muista elimistä (esimerkiksi sydämen vajaatoiminta - sydämen vajaatoiminta).

Mäkäsolujen vaurioitumisen ja tulehduksen seurauksena osa niistä kuolee. Maksan kuolleiden solujen sijasta sidekudos kasvaa. Sidekudos ympäröi säilyneet maksasolut, mutta ei pysty hoitamaan toimintojaan. Jäljelle jäävät maksasolut alkavat voimakkaasti jakautua muodostaen normaalin maksakudoksen saarekkeet, joita ympäröi sidekudos. Maksan rakenne häiriintyy ja sen toimintoja ei suoriteta kokonaan. Maksan vajaatoiminnan seurauksena maksan vajaatoiminta kehittyy.

Kaikki kirroosin syyt eivät ole todistettuja. Mutta on osoitettu, että useimmiten maksasolujen kuolema johtuu seurauksista:

  • tällaisten sairauksien ja prosessien pitkäaikaisvaikutukset:
  • alkoholiriippuvuus;
  • viruksen hepatiitti (erityisesti B ja C);
  • autoimmuunimekanismit;
  • synnynnäiset metaboliset häiriöt: Wilson-Konovalovin tauti, hemokromatoosi, alfa-1-antitrypsiinipuutos.
  • toksisen kemian ja hepatotoksiinien vaikutukset;
  • sappihäiriön tukkeutuminen;
  • pysähtyminen laskimoveren maksassa, johon liittyy sydänsairaus tai veno-okklusiivinen maksasairaus.

Jos on mahdotonta todeta taudin syy, he puhuvat kryptogeenisestä kirroosista. Näin ollen maksakirroosi on multifaktori- nen krooninen sairaus ja syitä aiheuttavat lähteet, joista maksakirroosi on melko paljon.

Inkubaatioaika

Kirroosin kehitys tapahtuu asteittain ja riippuu taudin kulusta, joka aiheutti sen ja hoidon. Tämä prosessi voi kestää vuosittain (vakavien virusperäisen hepatiitin muodoissa (akuutissa B, C, D -viruksen aiheuttamassa maksassa) jopa usean vuosikymmenen ajan (krooninen hepatiitti (maksavaurion tulehdus)).

Kehitysvaiheet

Kirroosin kehitysvaiheessa on kolme tasoa:

  1. Korvaus (alkuperäinen). Sille on ominaista oireiden vähäinen vakavuus. Potilaat voivat valittaa vain ilmavaikutuksesta, raskauden tunne oikeasta hypokondriasta, astenasta, vähentyneestä tehokkuudesta. Toiminnallisella tutkimuksella paljastuu vähäinen maksan lisääntyminen, maksan reuna on tiheä, terävä. Hieno nousu pernassa heijastaa portaalin hypertension alkuvaihetta.
  2. Subindemnification. Nimen perusteella voi ymmärtää, että elimen toiminnallinen kapasiteetti on voimakkaampaa, mikä johtuu kuolleiden hepatosyyttien määrän kasvusta. Tässä vaiheessa henkilö voi havaita, että hänen ruumiinsa tapahtuu jotain. Hän alkaa kärsiä heikkoutta, apatiaa, tehon heikkenemistä, pahoinvointia, laihtumista ja muita sairauden varhaisia ​​oireita. Jo tässä vaiheessa miehillä on ensimmäiset merkit gynecomastia. Laboratorio-indikaattoreiden lisäksi bilirubiini, mutta albumiini, alkaa vähentyä ja protrombi-indeksi voi saavuttaa 40. Kuitenkin, jos hoito aloitetaan ajoissa, on edelleen mahdollista siirtää tämä vaihe korvauksen vaiheeseen. Toisin sanoen lääkkeiden asianmukainen vastaanottaminen sairas elin kykenee toimimaan ilman komplikaatioita ihmisten terveydelle.
  3. Dekompensaatio. Merkittäviä ovat maksasolujen vajaatoiminnan merkitykset ja portaalin hypertension komplikaatiot. Maksa-solujen vajaatoiminta on seurausta normaalisti toimivien solujen massan vähenemisestä ja maksan detoxifikaation vähenemisestä ja ilmenee enkefalopatian takia. Monimutkainen portaalin verenpaine, jonka verenvuoto on pääasiassa ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuja, mikä on kuoleman pääasiallinen syy. Ominaisuus lisääntynyt askites ja perifeerinen turvotus, joka vaatii diureettihoitoa suurilla annoksilla.

Ensimmäiset merkit

Naisilla ja mieillä kirroosin alkuvaihe kulkee lähes oireettomasti. Maksakirroosin tapauksessa ensimmäiset merkit ilmenevät raskauden tunteen, oikean hypokondriumin epämukavuuden tavoin, tällainen oireyhtymä ilmenee syömisen tai liikunnan jälkeen. Saattaa olla katkeruutta suussa, pahoinvointi. Potilailla on työkyvyn, heikkouden ja uneliaisuuden väheneminen.

Taudin tässä vaiheessa on suuri mahdollisuus palauttaa maksan toiminnallinen aktiivisuus ja poistaa patologisen prosessin kulku. Loppujen lopuksi tiedetään, että maksassa on suuri kyky regeneroida, joten oikea-aikaiset lääkärin saama käyttö näillä oireilla edistävät suuria elpymisen mahdollisuuksia.

Maksakirroosin oireet

Merkkejä maksakirroosin aiheuttavat ruumiin kaikkien elinten ja järjestelmien tappion. Taudin alkuvaiheessa henkilö ei voi arvailla tautia. Piilevä vaihe tai oireeton kurssi on erittäin vaarallinen.

Oireet ilmenevät jo laiminlyötyssä vaiheessa, kun solujen palautuskyky on täysin poissa. Tämän seurauksena vakavia komplikaatioita ilmenee vuoden kuluttua havaitsemisesta.

Potilaiden tutkiminen paljastaa seuraavat maksakirroosin oireet sairauden edetessä:

  1. Keltainen kasvohoito, voi havaita keltaisena silmissä, limakalvojen.
  2. Kämmenen punoitus ja punoitus sormenpäässä, harjat, tämä osoittaa, että bilirubiini veressä nousee.
  3. Vahvan kutinan hermotus, sappihapot osoittautuvat pienissä aluksissa, jotka ovat ihon alla.
  4. Vaskulaarisia tähtiä, runsaasti mustelmia, mustelmia, pieniä verenvuotoja.
  5. Näyttää siltä, ​​että henkilö, joka maksassa häiritsee sitä, sen laajentuminen ja tiivistyminen tuntuvat, joskus potilas havaitaan ennen maksaa, se kohoaa.
  6. Lämpötila nousee 38 asteeseen ilman syytä.
  7. Henkilö usein kärsii tartuntataudeista.
  8. Vatsassa on rakenteita, jotka sekoittuvat toisiinsa.
  9. Miehet voivat lisätä rintojaan.
  10. Iho on kirkkaan värinen, koska suuri määrä estrogeenia on serotoniinin kertynyt veressä.
  11. Peräpukamat, suonikohjuja.
  12. Kieli on kirkkaanpinkki, sileä.
  13. Virtsa on ruskea ja ulosteet ovat kevyitä.
  14. Jäykkä mahalaukku johtuu suuren veden määrän kertymisestä.
  15. Henkilö menettää painon, mutta vatsa on edelleen.
  16. Ihon kaikki pigmentoituneet, liian kuivat.

Kaikki edellä mainitut oireet aiheuttavat äärimmäisen tyypillisen potilaan tyypin maksakirroosi:

  1. Poissa olevat kasvot, epäterveellinen bakteerien ihon väri, kirkkaat huulet, näkyvät poskipäät, zygomaattisen alueen eryteema, kasvojen kapillaarien laajentaminen; lihaksen atrofia (raajat ohut);
  2. Suurennettu vatsa (ascites);
  3. Vatsan ja rintakehän suonien laajeneminen, alaraajojen turvotus;
  4. Monilla potilailla on verenvuotohäiriöitä, jotka johtuvat maksavaurioista, joilla on veren hyytymistekijöiden huonontunut tuotanto.

Iholla voi esiintyä erilaisia ​​verenvuotohäiriöitä, usein nenäverenvuotoja sekä muiden lokalisointien verenvuotoa (tämä edistetään myös portaalin hypertension kehittymisen kautta).

diagnostiikka

Diagnoosi "Maksa maksakirroosi" tehdään potilaan kattavan tutkimuksen jälkeen. Lääkäri kerää potilaan anamneesin, suorittaa palpaatiotutkimuksen maksan lisääntymiselle, tutkii ihoa, limakalvoja ja scleraa.

Sisäelinten tilan arvioimiseksi potilas läpäisee endoskopian, gastroskopian, MRI: n, ultraäänen, laskennallisen tomografian, angiografian. Joissakin tapauksissa suoritetaan maksan biopsia. Määritä verikokeita: biokemiallisia virusten hepatiitin markkereihin.

Maksan krooosi viimeisessä vaiheessa: kuva

Kuvassa näkyy, millainen henkilö näyttää diagnosoidulla maksakirroosilla, joka on monimutkainen asciteilla.

Suurennettu vatsa (ascites). Vaikea maksan vajaatoiminta

komplikaatioita

Kuten kirroosin eteneminen, seuraavat seuraukset ovat mahdollisia:

  • maksan kooma;
  • verenvuoto ruoansulatuskanavista;
  • tromboosi portaalin laskimojärjestelmässä;
  • hepatornaalisyndrooma;
  • maksasyövän muodostuminen - maksasolusyöpä;
  • infektiokomplikaatiot - keuhkokuume, "spontaani" peritoniitti ascitesissa, sepsis.

Maksakirroosin hoito

Useimmat miehet ja naiset, kuultuaan näin kauhean diagnoosin, ovat melko kohtuullisen mielenkiintoisia - onko keino täydellisesti parantamaan maksakirroosia? Valitettavasti modernilla lääketieteellä ei ole tällaisia ​​mahdollisuuksia. Ainoa tehokas tapa päästä eroon taudista on siirtää luovuttaja elin, eli siirtää maksan. Kuitenkin tällainen vaihtoehto kuin elinsiirto ei sovellu jokaiselle potilaalle ja maksaa paljon rahaa.

Yleensä maksakirroosin hoidon ydin on toteuttaa terapeuttisia toimenpiteitä:

  • diureetit;
  • ruokavalion noudattaminen: paistettujen ja rasvaisten elintarvikkeiden, alkoholijuomien hylkääminen. Assiittien tapauksessa suolan saannin väheneminen;
  • autoimmuunisairauksissa - glukokortikoidihormonit;
  • jos on virusperäistä hepatiittia, antiviraalista hoitoa käytetään hidastamaan taudin etenemistä;
  • maksasoluihin (hepatosuojiaineita) suojaavat lääkkeet, kuten esimerkiksi silymariini, ademoniini;
  • Jos maksan lakkaa puhdasta toksiinien verta itse, suoritetaan plasmapheresi;
  • lääkkeet, jotka vähentävät painetta portaalin laskimoissa (esim. nitrosorbidi, anapriliini).

Älä kuitenkaan epäile, sillä jos tauti todettiin varhaisvaiheen aikana, sen eteneminen pysähtyy melko mahdollista antamalla riittävä hoito. Jos kirroosia esiintyy myöhäisillä potilailla, lääkärit saattavat jonkin verran hidastaa taudin etenemistä ja hidastaa komplikaatioiden syntymistä.

Ruokavalio maksakirroosiin

Kirurgisen potilaan on seurattava ruokavaliota epäonnistumatta. Ensinnäkin on suositeltavaa lopettaa alkoholijuomien, rasvaisten, paistettujen, maustettujen ruokien, savustettujen tuotteiden, kaikenlaisten makkaroiden ja säilykkeiden käyttö. On myös suositeltavaa sulkea pois sieniä, valkosipulia, tomaattia, tomaattimehua, suklaata. Potilaita, joilla on kehittynyt askites (nesteen kertyminen vatsan onteloon) suositellaan sulkematta ruokavalion suolasta.

Vihannekset, pihvit, vähärasvaiset lihalajit keitetyssä muodossa, vähärasvaiset maitotuotteet (raejuusto, smetana), keksejä, vihreitä omenoita jne., Saa kuluttaa.

Päivän maksimaalinen valikko potilaan maksakirroosiin:

  • Aamiainen: viljapuuro (mannasuurimo, tattari, hirssi, ohra, kaurapuuro), kermaa ja sokeria tai leivottuja hedelmiä. 60 g suolatonta leipää tai leivonnaisia ​​tai suolattomia ruskeita, joissa on maukasta voimaa ja marmeladia (hyytelö tai hunaja), 1 muna, tee tai kahvi maidon kanssa.
  • Lounas: 60 g naudanlihaa tai siipikarjanlihaa tai 90 g valkoista kalaa, perunaa, kasviksia, hedelmiä (tuoreita tai leivonnaisia)
  • Snack: 60 g suolaista leipää tai leipää, maukasta voita, hilloa tai tomaattia, teetä tai kahvia maidon kanssa.
  • Illallinen: keittoa ilman suolaa, naudanlihaa, siipikarjaa tai kalaa (kuten päivälliselle), perunaa, vihanneksia, hedelmää tai hyytelöä hedelmämehusta ja gelatiinista, smetasta, teetä tai kahvia maidolla.
  • Aamiaiselle: 1 keitettyä munaa, 200 g tattarihuuja, paistettua omenaa, 100 g suolatonta leipää, 100 ml kauranlientä 1 tl. sokeri.
  • Lounaalle: 250 g paistettua perunaa, vihanneksia ja tomaatteja, 100 g vähärasvaista lajiketta keitettyä kalaa, hedelmälihaa 100 ml.
  • Välipalaa varten: vihreää teetä maidolla, suolaista leipää hillolla.
  • Illasta: 200 g kasviskeittoa, 1 rkl persettä. vähärasvaista hapankermaa, 90 g kanafileetä, höyrytettyjä, 100 g hedelmää hyytelöä.

Ruoka on 5-6 kertaa päivässä, pienissä osissa.

Kuinka monta elää maksakirroosin kanssa?

Maailman tilastojen mukaan maksan kompensoituneiden maksakirroosien elinajanodote on yli 10 vuotta. Dekompensoituneen kirroosin kanssa 40% potilaista kuolee ensimmäisten kolmen vuoden aikana diagnoosin päivämäärästä. Maksan enkefalopatiapotilaat voivat elää enintään yhdellä vuodella.

Tehokkain tapa, jonka avulla voidaan lisätä ennuste muuttamista kuvan potilaan henki on kirroosi: torjua haitalliset tottumukset, normalisoituminen syöntikäyttäytyminen, syö suuria määriä hedelmiä ja vihanneksia, säilyttää terve iho, tehdään säännöllisiä lääkärintarkastuksia ja noudattamista hoitosuositusten hoitavan lääkärin.

Maksakirroosi

Maksakirroosi - patologinen tila maksan, joka on seurausta heikentyneestä liikkeeseen verisuonistossa, maksan ja sapen toimintahäiriöitä esiintyy yleensä, joilla on krooninen hepatiitti ja tunnettu siitä, että täysin vastoin arkkitehtonista maksan parenkyymiin.

Tämän taudin riskiryhmä on yli 45-vuotiaiden väestön ikäpuolen edustaja. Kaikentyyppisten nosologisten muotojen kirroosiluku maailman tilastojen mukaan on 2-8%. Tämän patologian tehokkaiden hoitomenetelmien ja ennaltaehkäisyn ansiosta letaaalisuus ei ole yli 50 diagnosoitua diagnoosia 100 000 ihmiselle.

Maksa on yksi suurimmista sisäerityksen rauhasista, jolla on useita tärkeitä toimintoja:

- maksan pääasiallinen tehtävä on detoksifikaatio eli kyky tuhota haitalliset aineet ja poistaa toksiinit kehosta;

- maksassa on prosessi, jossa muodostuu sappihappoa sisältävä sappi, joka on mukana digestion prosesseissa;

- Kehon synteettinen tehtävä on osallistua proteiinien, hiilihydraattien, vitamiinien ja rasvojen muodostumiseen sekä hormonien tuhoamiseen.

- maksa tuottaa tärkeimmät veren hyytymistekijät;

- Maksa osallistuu kehon suojatoiminnon muodostumiseen vasta-aineen muodostumisen menetelmällä.

- maksassa on runsaasti hyödyllisiä aineita, jotka tarvittaessa luovutetaan kaikille soluille ja elimille.

Maksan kudoksen rakenteellinen yksikkö on maksan lobula. Maksan kroo- lyosista on ominaista maksasolujen toiminnan merkittävä heikkeneminen ja maksan parenky- män rakenneuudistus, jonka sidekudoskomponentti on vallitseva. Kirroosilla maksa kehittää muutoksia, joita ei voida korjata, ja lääkärin tehtävänä on säilyttää maksan toiminta ja ylläpitää potilaan elintärkeiden elinten tilaa kompensoidulla tasolla.

Syövän krooninen syy

Kaikista etiologiset tekijät provosoi muodostumista maksakirroosi, maksakirroosi osuuden, joka on syntynyt taustalla kärsivät minkäänlaista krooninen hepatiitti (virus-, myrkyllinen, autoimmuuni) osuus on yli 70% tapauksista.

Vaarallisin virushepatiitin, että 97%: ssa tapauksista provosoi kehittäminen maksakirroosi on hepatiitti C salakavala ja arvaamattomuuden tauti on, että se on piilevä oireita ja havaittu erityisen laboratoriotutkimuksissa. Virushepatiitti tunnettu siitä, että massiivinen tuhoutuminen hepatosyyttien ja sitten kasvaa sidekudoksen ja arven muodostumisen maksassa muutoksia. Tämä muoto kirroosin tunnetaan Postnecrotic.

Automaattinen hepatiitti on myös monimutkainen maksakirroosin kehittymisen vuoksi, mutta sen esiintymistiheys on melko vähäinen.

Pitkäaikainen altistuminen myrkyllisten aineiden keholle aiheuttaa myös myrkyllisen hepatiitin kehittymistä, joka muuttuu edelleen maksakirroosiksi. Myrkyllisiä lääkkeitä ovat: antibakteeriset aineet, viruslääkkeet edellyttäen, että niitä käytetään pitkään.

Viime aikoina yhä useammin diagnosoitiin maksakirroosia, joka syntyi alkoholittoman steatohepatiitin taustalla. Maksan rasvainen distrofia vaikuttaa ihmisiin, joilla on liikalihavuus ja diabetes, ja alkuvaiheessa tämä tauti ei aiheuta merkittäviä muutoksia maksan parenkyymissä. Kun tulehduskomponentti on kiinnittynyt, sidekudoksen proliferaation patogeneettiset mekanismit laukaistaan, ja maksan rakenteessa muodostuu keinotekoisia muutoksia, toisin sanoen muodostuu kirroosia.

Krooniseen sydämen vajaatoimintaan liittyy maksan pitkäaikainen laskimonsisäinen ruuhkautuminen, mikä luo edellytyksiä maksan cirroosista rappeutumiselle.

Merkittävä tekijä maksakirroosin puhkeamiseen on maksan verisuonijärjestelmän tila, joten verenkiertohäiriö maksaan verisuonissa ja laskimoissa johtaa fibraattisiin muutoksiin maksan kudoksessa. Niinpä monet potilaat, jotka kärsivät kongestiivisesta verenkiertohäiriöstä, aiheuttavat myöhemmin maksakirroosin.

Taudit perustavanlaatuisia aineenvaihdunnan häiriöt (hemochromatosis, kystinen fibroosi, talassemia, Wilsonin tauti) provosoida kehittäminen maksakirroosi.

Merkittävä tekijä kehittämisessä biliaarinen kirroosi on tila sappitiehyen, koska puuttua sappi kuivatus luodaan edellytykset myrkyllisen sappihappojen maksavaurioita soluissa. Näin ollen, viimeisessä vaiheessa sairauksien, kuten calculary sappirakontulehdus, kolangiitti, primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus, ilman hoitoa on kehittää kirroosi.

Jos ei ole mahdollista todeta kirroosin syytä luotettavasti, se on kryogeenin kryptogeeninen muoto, joka on 20% tapauksista yleisessä sairastuvuusrakenteessa.

On olemassa kaksi pääryhmää maksakirroosi riippuen etiologinen tekijöitä: tosi (ensisijainen) ja oireenmukaista (toissijainen), johtaen krooniseen sydämen vajaatoiminta tai krooninen calculous sappirakontulehdus.

Kliiniset oireet

Maksakirroosin oireet ovat melko erilaisia. Kliinisten ilmenemismuotojen aste riippuu suoraan taudin vaiheesta ja muiden kroonisten patologioiden esiintymisestä potilaassa. Tämän taudin ohella paitsi patologisia prosesseja maksassa on havaittavissa, mutta kaikki ihmiskehon elimet ja järjestelmät kärsivät.

Maksan kroo- roosista on tunnusomaista hidas eteneminen ja asteittainen lisääntyminen kliinisissä oireissa. Hyvin usein piilevän (piilevä) kurssin tauti, joka on vaarallista, koska potilaalla ei ole valituksia ja lääketieteellistä hoitoa potilas on jo vaiheessa komplikaatioita kirroosi. Taudin kulku on keskimäärin 5-6 vuotta, mutta vakavan samanaikaisen patologian kanssa voi tapahtua kuolemaan johtanut tulos vuoden kuluttua diagnoosin toteamisesta.

Suurimmat maksakirroosin kliiniset tyypit ovat:

- maksan maksakirroosi, jolle on tyypillistä vakavia oireita portaalin hypertensioon vakavan kolestaattisen oireyhtymän puuttuessa. Taudin ennalta akuutissa ajanjaksossa havaitaan voimakasta meteorismia, dyspeptistä oireyhtymää, asthenovegetatiivisia oireita ja usein nenän verenvuotoa. Ascitaattikaudella on tunnusomaista erilaisten paikallistumisten, heikkouten, oksentelun ja "meduusapin" oireen ilmaantumisen väsymyskipu. Tämän maksakirroosin muodon myöhäinen vaihe on kakeksia. Siirtyminen askeettisesta kakekseksi kestää keskimäärin 6-24 kuukautta. Kakeksia ilmenee terävänä laihtuminen, iho tulee veltto, vaalea, potilas, jolla on alttius hypotensio, mahalaukun verenvuoto. Kuolema tapahtuu maksatulehduksen tai keskinäisen sairauden seurauksena;

- hypertrofista sappikirroosia on ominaista pitkäkestoisella kurssilla ja hitaalla kliinisen kuvan lisääntymisellä. Niistä oireet ja valituksia potilaalle ensimmäisiä merkkejä kolestaasi työntyvät - lausutaan kellastumista limakalvojen suuontelon, kovakalvon ja ihon, kutinaa, raapimista ja ulkonäkö ihon xanthelasmas ja trofia ihovaurioita. Epäonnistuneita tuloksia esiintyy massiivisen verenvuototaudin oireyhtymän seurauksena;

- sekoitettu kirroosi, johon liittyy kliinisen kuvan nopea dynamiikka ja portaalin hypertension merkkien asteittainen lisääntyminen.

Kaikenlainen maksakirroosi mukana asthenovegetative oireita (motivoituneen heikkous, alentunut suorituskyky, vähentynyt ruokahalu, tunne sydämentykytys).

Oikean hypokondrion projisoidessa kivussa on kipua ja voimistumista fyysisen aktiivisuuden jälkeen. Kipu alkaa kasvaa maksaan ja kapselissa olevien hermopäätteiden ärsytys.

Usein toistuva maksakirroosin varhaisin oire on verenvuotoinen oireyhtymä, joka ilmenee verenvuotojen kumina ja pienet nenäverenvuodot. Hemorraattinen oireyhtymä johtuu siitä, että maksan veren hyytymistekijöiden tärkeimmät tekijät ovat riittämättömät.

Potilaat valittavat turvotusta ja kipua suolessa, pahoinvointia ja närästystä. Oikean hypokondrion projisoinnissa on raskauden tunne ja murtuva kipu.

Usein oire maksakirroosi on jatkuva kasvu kehon lämpötila 37 ° C, ja loppuvaiheessa tauti voi olla ohimenevä kuume, aiheuttama lisäämällä tarttuva komplikaatioiden ja suoliston endotoksemiassa.

Maksakirroosi liittyy usein muita ruoansulatuskanavan funktio, joten liity suoliston dysbiosis oireet (järkyttää uloste, kipu aikana suoliston) reblyuks ruokatorvitulehdus (pahoinvointi, röyhtäily mahan sisältö), krooninen haimatulehdus (vyö kipu ylävatsan, ripuli, oksentelu) ja krooninen gastroduodenitis ("nälkä" epigastric kipuja, närästys).

Potilaat, joilla on vaikea maksakirroosi, huomioivat kaikentyyppisen herkkyyden (kosketusnäyttö, lämpötila, kipu), joka osoittaa polyneuropatian kehittymistä.

Loppuvaiheessa maksakirroosin syntyy viittaavia oireita liittyä taustalla olevan sairauden komplikaatioita, kuten liittyminen portahypertension vaikuttaa paitsi ruuansulatuselimille, mutta hormoni, veren, hermostunut.

Siten, pitkän aikavälin kertymistä suolen aineenvaihdunnan tuotteita, erityisesti ammoniakki, joka on myrkyllistä aivosolujen, solun rakenteita tapahtuu vahinkoa hermokudoksen ja oireiden ilmenemisen hepaattinen enkefalopatia. Merkkejä maksan enkefalopatian ovat: euforinen mieliala, joka nopeasti väistyy syvään masennukseen, unihäiriöt, puhehäiriö, sekavuus paikallaan ja identiteettiä sekä eriasteisia alentunut tajunnan. Maksan kome, joka on äärimmäinen aivovaurio, on tärkein kuolinsyy potilailla, joilla on maksakirroosi.

Kun pitkittynyt ascitic-nesteen kertyminen vatsan onteloon syntyy tulehduksellisten muutosten edellytyksiä, mikä johtaa spontaaniin bakteeriperitoniittiin.

Potilailla, joilla on merkittäviä rikkomuksia toiminnallista tilaa maksan lisää riskiä mahalaukun ja ruokatorven verenvuoto, ilmenee oksentelu paksu massa tummanruskea tai tuoretta laskimoverta on tummanpunainen.

Usein kirroosi vaikeuttaa hepatorenaalinen oireyhtymä, joka on syytä epäillä, jos potilas on vaikea väsymys, anoreksia, jano, vähentynyt ihon turgor, kasvojen.

Merkkejä maksakirroosista

Maksakirroosin diagnoosi ei ole iso ongelma ja usein jo potilaan alkuvaiheessa on mahdollista tunnistaa useita tämän taudin ominaispiirteitä.

Maksan kroo- roosista seuraa aina pernan ja maksan lisääntyminen, joka voidaan määrittää vatsaonteloon. Koko kasvaa johtuen sidekudoksen proliferaation progressiivisesta prosessista. Maksan pinta on epätasainen, kuoppainen ja reunat ovat teräviä.

Potilaat, joilla on maksakirroosi on tyypillinen muutoksia ihon muodossa maanläheinen ulkonäkö ja ihon sävy ja ulkonäkö limakalvon telangiectasias ylemmässä puoli kehon.

Maksan toiminnan rikkomisen vuoksi veressä ei ole proteiineja, johon liittyy aneeminen oireyhtymä. Lisäksi kaikki mahasuolikanavan patologiat aiheuttavat B12-vitamiinin puutteen, mikä aiheuttaa anemiaa.

Erityinen merkki maksakirroosin siirtymisestä dekompensaatiovaiheeseen on nesteen kertyminen vatsan onteloon, joka on vahvistettu potilaan objektiivisen tutkimuksen menetelmillä. Jos vatsassa on runsaasti nestettä, palpataatiota ei ole saatavana, ja lyömäsoittimet on merkitty tasapumpun ääneen.

Asiaa tarkasteltaessa vatsan röntgenkuvat tarkastelu voi määrittää epäsuora osoitus askitesta - korkean aseman kalvon kupoli. Luotettavin diagnostinen menetelmä tässä tilanteessa pidetään ultraääni vatsaontelon määritelmän määrän askites.

Lääkekokeissa on lukuisia erityisiä ja yleisiä laboratoriovirheitä, joiden ensisijaisuus ovat hematologiset muutokset (anemia, trombosytopenia ja leukopenia). Liittyen tarttuviin komplikaatioihin verikokeessa leukosyyttien määrä ja ESR lisääntyvät ja havaitaan leukosyyttikuvion siirtyminen vasemmalle. Muutokset veren biokemiallista analyysiä voidaan yhdistää sytolyyttisen oireyhtymä (kohonneet AST- ja ALT) ja kolestaattista oireyhtymä (kohonnut kokonaisbilirubiini, LDH ja alkalinen fosfataasi). Seurauksena epäonnistumisesta synteettisen maksan toiminta on ollut jyrkkä lasku albumiinin proteiinifraktioiksi veressä, vähennetään veren hyytymistä parametrien analyysi hyytymisen ja hypocholesterolemia.

Maksatulehduksen merkkejä viruksen etiologian hepatiitin taustalla ovat tietyn viruksen tiettyjen merkkiaineiden määritys veren analysoinnissa.

Diagnoosiin vaikuttavista instrumentaalisista diagnostisista menetelmistä tehokkaimpia ovat: ultraääni, radionukliditutkimus, EFGDS, laparoskooppinen maksan tutkimus ja lävistysbiopsi biopsiahistologialla.

Erityisiä muutoksia maksan kirroosi ovat ultraääni: laajentuneen maksan ja pernan koko alkuvaiheessa ja terävä karkaisu maksan vajaatoimintaan vaihe, heterogeenisyys maksan parenkyymin myötä suurempi tiheys ja alueet kaikuisuus, lisääntynyt ontelo pernan laskimo ja portaali.

Radionukliditutkimukset osoittavat epätasainen kolloidivalmisteiden jakautuminen maksakudoksessa ja alueilla, joilla on liiallinen sidekudoksen leviäminen, radioaktiivisen etiketin huumeiden kertyminen kokonaan puuttuu.

EFGDS ja säteilyn diagnoosimen kontrastimenetelmiä tutkitaan ruokatorven ja mahan seinien ja lumen tilan tutkimisessa. Maksakirroosi potilaiden usein voi havaita suonikohjuja ruokatorven ja cardia ulokkeen.

Kirroosin morfologisen muunnoksen määrittämiseksi on suoritettava maksan laparoskooppinen tutkimus. tunnettu siitä, että tällaisia ​​oireita mikronodulaaris- maksakirroosi: harmaa-ruskea väri, koko pinnan maksan koostuu pienistä yhtenäinen kuoppia, katkeaa sidekudos, maksa koko kasvoi.

Makronodulyarny kirroosi on ominaista muutokset: maksan epätasainen pinta muodostumisen vuoksi suurten solmut muodonmuutoksia näiden välissä kollabirovannogo interstitiaalinen maksassa. Biliarilääkekroosi on luonteenomaista maksan koon ja hienorakeisen pinnan huomattava lisääntyminen.

Tarkimmin menetelmä maksakirroosin diagnosoimiseksi on lävistysbiopsi. Takavarikoidun materiaalin histologinen tutkimus paljastaa suuret nekroottisen kudoksen alueet ja sidekudoskomponenttien merkittävän leviämisen elimen uraroituneen stromaasin välillä. Maksan biopsian suorittaminen mahdollistaa diagnoosin luotettavuuden selvittämisen, sairauden syyn selvittämisen, maksakudoksen vahingoittumisasteen määrittämisen, hoitotekniikan määrittämisen ja jopa ennusteiden tekemisen potilaan elämälle ja terveydelle.

Biopsiassa on kaksi pääasiallista tekniikkaa: perkutaaninen ja peräsuolen. Peruttan biopsian absoluuttinen vasta-aiheena on verenvuodon, ilmaistun ascitesin ja lihavuuden taipumus.

Maksakirroosin vaiheet

Mikä etiologian maksakirroosi kehittyy yhden mekanismin mukaan, joka sisältää kolme tautitapausta:

1 vaihe (alku- tai latentti), johon ei liity biokemiallisia häiriöitä;

2 osa-alennuksen vaihe, jossa havaitaan kaikki kliiniset manifestaatiot, jotka todistavat maksan funktionaalisia loukkauksia;

Maksan vajaatoiminnan 3-vaihe tai maksasolun vajaatoiminnan kehitysaste progressiivisella portaalipotentiaalilla.

Child-Pugh-maksakirroosin yleinen luokitus, joka yhdistää kliiniset ja laboratoriomuutokset. Tämän luokituksen mukaan 3 astetta taudin vakavuus on erilainen.

Maksakirroosi luokan A on summattu pistettä 5-6, B on 7-9 pistettä, ja C-luokan pidetään loppuvaiheessa ja on enemmän kuin 10 pistettä. Luokituksen kliiniset parametrit ovat ascitesin ja maksan enkefalopatian esiintyvyys ja vakavuus. Näin ollen, ilman askitesta ja enkefalopatian ilmenemismuodot nimetään 1 piste, jossa on pieni määrä nestettä ja kohtalainen Vain huomattavia merkkejä enkefalopatian tulisi tiivistää 2 pistettä, 3 pistettä vastaa ilmaistuna askites varmistettiin instrumentaalinen menetelmillä ja maksan koomaan.

Veren laboratoriomittausparametreista seuraavien parametrien vakavuuden määrittämiseksi on otettava huomioon: kokonaisbilirubiini, albumiinipitoisuus ja protrombiini-indeksi. 1 piste vastaa bilirubiinipitoisuutta alle 30 μmol / l, albumiini yli 3,5 g ja protrombiini-indeksi 80-100%. 2 pistettä on tiivistettävä, jos bilirubiinin taso on 30-50 μmol / l, albumiinipitoisuus on 2,8-3,5 g ja protrombiini-indeksi on 60-80%. Merkittäviä muutoksia laboratorioparametreissa on arvioitava 3 pistettä - bilirubiini yli 50 μmol / l, albumiinipitoisuus veressä alle 2,8 g ja protrombiinindeksi alle 60%.

Vielä toinen komponentti on luokitus ehto ruokatorvi: 1 piste vastaa suonikohjut 2 mm, 2 pistettä tapauksessa summataan suonet 2-4 mm ja 3 pistettä - läsnä suonikohjut enemmän kuin 5 mm.

Niinpä kaikissa etiologiassa todetun "kirroosin" diagnoosin muotoilemisen yhteydessä on pakollista ilmoittaa taudin luokka Child-Pughin kansainvälisen luokituksen mukaisesti.

Myös kroorisen morfologisen tyypin määrittämiseksi erotetaan neljä muotoa: maksakirroosikroosi, postnrotinen, sappitiehäinen primaari ja sekundaari, ja myös seka.

Maksakirroosi viimeisessä vaiheessa

Maksakirroosin loppuvaiheessa on ominaista ihmisen kehon kaikkien elinten ja järjestelmien tilan merkittävä heikkeneminen ja käytännössä sitä ei voida hoitaa. Tässä vaiheessa maksa pienenee merkittävästi kooltaan, on kivinen sakeus ja täysin menettää kykynsä regeneroida.

Potilaan ulkonäköllä on erityisiä merkkejä, joten diagnoosi kirroosin viimeisessä vaiheessa ei ole vaikeaa. Maanläheisen ihon peitteet, matala turgor. Raajojen ja kasvojen turvotus, erityisesti paraorbinaalinen alue, on huomattavaa. Vatsa saa valtavia mittoja johtuen suuresta nestemääräisestä vatsakalvosta. Etupään vatsan seinämän pinnalla on tiheä laskimoverkko.

Potilaat, joilla maksakirroosi on heikentynyt, tarvitsevat välitöntä sairaalahoitoa lääketieteellisen korjauksen aikaansaamiseksi ja kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnan tukemiseksi.

Suurin vaara ja arvaamattomuus terminaalivaiheessa on äkillinen heikkeneminen potilaan tilan ja osoitus komplikaatioita - mahalaukun ja ruokatorven verenvuoto, enkefalopatia, kooma ja lopulta pahanlaatuinen prosessi ja muodostumista maksasyövän.

Viimeinen vaihe ainoa tehokas maksakirroosin hoitomenetelmä on maksansiirto ja konservatiivinen hoito on yksinomaan ehkäisevää.

Biliarinen kirroosi

Sappierikroosin kehittymiselle on tyypiltään seuraava sekvenssi: krooninen kolangiitti ja tuhoava aineosa - pitkittynyt kolestaasi - maksakirroosi.

Riskiryhmä koostuu naisista, joilla on perinnöllisyys, joka on rasitettu tällä taudilla. Tapahtumatiheys on 6 tapausta 100 000 väestöä kohden.

Pitkäaikainen kolangiitti aiheuttaa olosuhteita, jotka vahingoittavat sappihäiriöitä ja häiritsevät sappihappojen metabolisia muutoksia rakenteellisella muutoksella (toksisten happojen pitoisuus kasvaa). Sappihapojen myrkyllisen vaikutuksen seurauksena maksan lisäksi systeeminen vaurio ei ilmene. Myrkyttävä maksavaurio johtuu hepatosyyttien solukalvojen vaurioitumisesta ja maksasolun regeneraation estämisestä.

Sappihappojen vahingollisen vaikutuksen vuoksi ilmenevät systeemiset ilmentymät ovat: punasolujen hemolyysit, lymfosyyttien heikentynyt suojaustoiminto ja verenkierron muutokset hyperkinetiinilla.

Pitkäaikainen kolestaasi, solukalvot vaurioituvat paitsi hepatosyytteihin, myös kaikkiin elimiin ja järjestelmiin solutasolla.

Sappierikroosin alkutapahtumat ovat kivulias kutina, joka kiristyy lämpimän suihkun jälkeen ja myös yöllä. Iho saa kellertävän sävyn ja muuttuu karkeaksi. Myöhemmin suurten nivelten alueella on hyperpigmentaatioalueita, joilla on ihon maserointi. Sappitautokoosin ominaispiirre on xantelasmin ulkonäkö rungon yläosan alueella. Alkuvaiheessa ei ole merkkejä hypersplenismistä ja extraeppaattisista muutoksista.

Yksityiskohtaisen kliinisen kuvan vaiheessa potilaiden pääasialliset kantelut ovat: heikko heikkous ja laihtuminen, ruokahaluttomuus, epämuodostuma, laajentunut kipu epigastriassa ja oikea hypokondrium. Lisääntynyt maksa ja perna voidaan palpata ilman instrumentaalisten tutkimusmenetelmien käyttöä. Reunukset hankkivat maanläpäisevän väriaineen hyperpigmentaatioalueilla.

Biliarikroosis on nopeasti monimutkainen maksan enkefalopatia ja mahalaukun verenvuoto.

Laboratorio-indikaattorit, jotka vahvistavat diagnoosin, ovat antimikondrioiden vasta-aineiden läsnäolo, T-lymfosyyttien määrän väheneminen, IgG: n ja IgA: n lisääntyminen. Veren biokemiallisessa analyysissä havaitaan bilirubiinin, kolesterolin, alkalisen fosfataasin ja sappihappojen konjugoituneen fraktion lisääntymistä. Koagulogrammin muutokset ovat albumiinien määrän lasku samanaikaisesti veren globuliinien kasvun myötä.

Alkoholi- maksakirroosi maksassa

Lukuisat havainnot ja satunnaistetut tutkimukset osoittavat, että alkoholi-kirroosin syy on suuremmassa määrin alkoholialkoholin riittämätön ravitsemus kuin alkoholin toksinen vaikutus.

Tämän taudin riskiryhmä on 40-45-vuotiaita miehiä. Alkuvaiheessa potilaalla ei ole valituksia hänen terveydestään, mutta puolueettomalla tutkimuksella tässä vaiheessa määritetään maksan koon kasvu.

Yksityiskohtaisen kliinisen kuvan vaiheessa määritetään ruokahaluttomuus, oksentelu, ulosteiden raajoitus, raajojen parestesiat, rungon yläosan lihaksen hypotrofia ja kontraktuuri, alopesia. Metabolisten häiriöiden kehittymisen seurauksena on merkkejä vitamiinin ja proteiinin puutteesta.

Kun alkoholin maksakirroosi maksassa on tyypillistä hormonaalisen alueen rikkomusten varhaiseen kehittymiseen. Väestön miespuolisessa puoliskossa on merkkejä gynecomastia, kivesten atrofia, impotenssi, ja naisilla, joilla on alkoholikrooosi, hedelmättömyyden ja spontaanin abortin riski kasvaa.

Alkoholittomat kirroosi on tunnusomaista nopea ilmaantuminen merkkejä portahypertension - pahoinvointi, kipeä kipu ympäröi ylävatsassa, vatsan ja jyrinä pitkin suolen, askites.

Maksan alkoholi-maksakirroosin alkuvaiheessa ei ole merkittäviä muutoksia biokemiallisessa verikokeessa, vaan vain vähäinen kasvu gamma-globuliinien ja aminotransferaasien tasosta.

Siirtyminen maksakirroosin kompensoituneesta vaiheesta maksasolun vajaatoimintaan kestää melko kauan, mutta alkoholikirron loppuvaiheen mukana seuraa merkittävä potilaan tilan heikkeneminen.

Maksasolujen vajaatoiminnan ilmenemismuodot ovat vakava keltaisuus, hemorraginen oireyhtymä, kuume ja tulenkestävä ascitesin konservatiivinen hoito. Kuolevainen tulos tällaisissa potilailla tapahtuu verenvuodon seurauksena ruokatorvosta ja maksatokomosta.

Laboratorio-oireet maksan vajaatoiminnan kehityksestä ovat albumiinista johtuvan kokonaisproteiinin merkittävän väheneminen, mikä osoittaa maksan synteettisen toiminnan riittämättömyyttä.

Maksakirroosihoito

Terapeuttisten toimenpiteiden taktiikan ja laajuuden määrittämiseksi on otettava huomioon maksakirroosin etiologia, sen etenemisen aste, tulehduksellinen nekroottinen aktiivisuus sekä komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien läsnäolo.

Potilailla, joilla on kirroosi pitäisi rajoittaa liikunnan ja tarkkailla ravinnon ruokavalio ja dekompensaatiota esitetty vaihe tiukka lepoon lisätä maksan verenkiertoa ja aktivointi elvyttämiseen maksakudosta.

Kaikki potilaat, joilla on maksakirroosi, pitäisi lopettaa kokonaan hepatotoksiinien ja alkoholin käytön. Älä käytä fysioterapia- ja rokotehoitoa taudin aktiivisen ajan potilaille.

Etiotroppinen hoito on tarkoituksenmukaista vain, jos taudin syy on luotettavasti todettu (huume, virustauti, alkoholipitoinen maksakirroosi) ja sillä on positiivinen vaikutus vain kirurgiasairauden alkuvaiheessa.

Kuten etiotrop hoitoon kirroosi tapahtui taustalla viruksen maksasairaus, käytetään antiviraalisen hoidon IFN (Laferon 5000000 IU / m 1 s. Päivittäin tai 10000000 IU ihon alle kolme s. Viikossa 12 kuukausi). Maksakirroosi kompensoimaton antiviraalista hoitoa on käyttää varoen ottaen huomioon sivureaktioita lääkkeet (sytopenia, hepatosellulaarinen vajaatoiminta, sytolyyttinen kriisi). Tässä tilanteessa on aiheellista määrätä lamivudiini 100-150 mg päivässä suun kautta tai Famciclovir 500 mg 3 r. vuorokaudessa suun kautta vähintään kuuden kuukauden ajan.

Koska hepatiinihoito on subcompensated maksakirroosi, Essentiale on määrätty 2 kapselia 3 r. päivässä 3-6 kuukautta, Gepabene 2 kapselia 3 r. päivässä 3 kuukautta, Lipamid 1 tabletti 3 r. päivässä 1 kuukausi. Laskimoon annettavia infuusioita käytettäessä käytetään 5% glukoosia, 200 ml laskimoon tippua 5 infuusion aikana ja neohememosesi 200 ml: n pisarassa.

Selviin tason lasku proteiinin aiheuttama veren albumiiniin on suositeltavaa käyttää proteiinia ratkaisut - 10%: ista liuosta albumiinia annoksella 100 ml / tippua ja infuusionopeus 5 Retabolil / m: n annoksena 50 mg 2 s. kuukaudessa intramuskulaarisesti vähintään 5 injektion ajan. Raudan puutosanemian poistamiseksi käytetään rautapitoisia valmisteita - Tardiferron 1 tabletti 2 hieroa. päivässä, 10 ml: n Ferrum-lek-lihaksensisäisiä injektioita, joissa on 10 injektiota.

Oireiden lievittämiseen portahypertension käytettyjen lääkkeiden ryhmään-salpaajat (inderal 40-100 mg päivässä 3 kuukausi), pitkittynyt nitroglyseriini (Nitrosorbit annoksella 20 mg neljä kertaa päivässä, joka on vähintään 3 kuukausi).

Pakollinen on yhdistettyjen vitamiinikompleksien nimittäminen pitkäkestoisilla kursseilla (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tabletti päivässä).

Maksan synteettisen toiminnan parantamiseksi käytetään riboksiinia, joka parantaa proteiinisynteesiä hepatosyyteissä 200 mg: n annoksella 3 r. päivässä 1 kuukausi. Jotta hiilihydraattien metabolia normalisoituu, niille on määrätty Co-karboksylaasia 100 mg: n annoksella vuorokaudessa kahden viikon aikana.

Patogeneettinen hoito koostuu hormonaalisten lääkkeiden ja immunosuppressanttien käytöstä, joilla on anti-inflammatorisia ja antitoxic vaikutuksia. Huumeiden valinta sopivan hormonihoidon johtamiseen on Prednisoloni. Prednisolonin suurin annos on 30 mg ja tämä määrä hormonia on otettava ennen biokemiallisten veriparametrien normalisointia (aminotransferaasien ja bilirubiiniarvon aleneminen). Olisi pidettävä mielessä, että Prednisolonin jyrkällä lopettamisella on "vetäytymis-oireyhtymä", joten annosta tulee pienentää vähitellen (2,5 mg 1 hiero 2 viikossa). Jotkut potilaat tarvitsevat pitkäaikaista hormonihoitoa, joten tässä tilanteessa sinun tulee käyttää Prednisolonia 10 mg: n ylläpitoannoksessa. Potilaat, joilla esiintyy hypersplenismia, osoittavat lyhyen hormonihoidon kulkua yhden kuukauden kuluessa.

Absoluuttinen vasta-aihe glukokortikoidien käyttöön on kirroosi dekompensaation vaiheessa, koska infektiokyvyn komplikaatioiden riski, septinen tila ja osteoporoosi lisääntyvät.

Erillistä huomiota ansaitsee potilaat, joilla maksakirroosi on ascites. Tällaisten potilaiden tulisi noudattaa erityistä suolatonta ruokavaliota ja tiukkaa lepotilaa. Alkuperäisen hoitotoimenpiteiden pyritään poistamaan askites, potilaat nauttivat rajoitus nesteen ja nimeäminen yksittäisten hakemus piiri diureetit - veroshpiron päiväannoksena 300 mg Furosemide 80 mg päivässä, hydroklooritiatsidi annoksella 25 mg vuorokaudessa. Kehittämisen kanssa vastustuskyvyn diureetit, ACE: n estäjät ovat turvautuneet määränpäähän (kaptopriili suullisesti 25 mg vuorokaudessa aamulla).

Jos potilaalla on suuri määrä ascites-nestettä ultraäänen mukaan, ja jos ei ole positiivista tulosta diureettien käytöstä maksimiannoksessa, on käytettävä diagnostista parasentesiaa ascitesorption kanssa. Tämä menetelmä käsittää ascites-nesteen uuton, sen puhdistuksen myrkyllisten metaboliittien hiilen sorbentin avulla ja käänteisen antamisen potilaalle suonensisäisesti elektrolyyttien ja proteiinin jyrkän häviämisen estämiseksi.

Mahalaukun ja ruokatorven verenvuodon helpotus potilailla, joilla on maksakirroosi, on konservatiivisten ja kirurgisten hoitomenetelmien yhdistelmä.

Lääkehoito liittyy käytön verenvuodon Vasopressiini 0,1-0,6 per minuutti yhdessä nitroglyseriinin annoksena 40-400 mikrogrammaa per minuutti / infuusio 200 ml 5% glukoosia 20 U pituitrina, somatostatiini annoksella 500 mikrogrammaa menetelmässä / tippa-infuusiossa.

Suorittamaan hemostaasi suositeltavaa suorittaa / tippua 5% liuos, jossa oli aminokapronihapon määränä 100 ml 6 tunnin välein / anto 12,5 m% liuos etamzilat annos 4 ml / m antaminen 1% p - Vikasola 1 ml: n annoksella ja ilman vaikutusta - tuore jäädytetty plasma 500 ml, antihemofilinen plasmaa 100 ml: n tilavuudessa.

Hyvin invasiiviset kirurgisen hoidon menetelmät ovat endoskooppinen skleroterapia ja laserhoito. Endoskooppinen scleroterapia viittaa syöpää syövyttävään Sclerosent-verenvuotoon laskimoon samassa 2 ml: n annoksessa. Scleroterapian kulku on 8 injektiota.

Viime aikoina on käytetty laajalti menetelmää hemostaattisten lääkeaineiden viemiseksi suoraan suonikohjutettua solmua varten endoskoopilla.

Indikaatio leikkaus on puute vaikutus lääkehoitoa, edellyttäen, ettei vaikeita liitännäissairauksia potilaan, potilaan nuoren iän ja lausutaan sytolyyttinen ja kolestaattista oireyhtymät. Yleisin ja tehokas leikkaus tässä tilanteessa ovat: gastrektomia ompelemalla ruokatorveen, ihon kautta Suonensisäisillä embolisaatiota mahalaukun suonissa sähkökoagulaatiosondin ruokatorven laskimot.

Hoitoon potilailla, joilla on maksan enkefalopatia Glutamiinihappo käytetään päivittäisenä annoksena 2 mg, Ornitsetil / m annoksella 4 mg päivässä, pitkäaikainen käyttö Glutargin suun kautta annoksella 750 mg 3 s. päivässä oraalinen Citrarginine nopeudella 1 ampulli / 100 ml vettä 2 p. päivässä. Detoksifikaatioterapiana suositellaan laajakirjoisten antibioottien käyttöä.

Terminaalivaiheessa kehityksessä maksakooman potilaan sidottujen massiivinen nestehoitoa - 5% glukoosiliuosta 2 litraa päivässä nopeudella 20 tippaa 1 minuutti, ko- karboksylaasi päiväannoksena 300 mg Prednisolone / 90 mg joka 4. tunti 10% glutamiinihappoa, 150 ml 8 tunnin välein. Tilanteessa, jossa on metabolinen asidoosi, on suositeltavaa käyttää / tippua 4% natriumkarbonaattiliuoksella annoksena 200-600 ml.

Potilaiden, joilla on sappikirroosi, käytetään lääkkeitä, jotka vaikuttavat kolestaasi patogeenisiin mekanismeihin, joista tehokkaimpia ovat Heptraali, Antraali ja Ursodeoksikoolihappo.

Heptran käyttötapa: kahden viikon ajan laskimoon 5-10 ml, minkä jälkeen ne siirtyvät suun kautta annettavaksi 400 mg 2 r: aan. päivässä 1 kuukausi. Ursodeoksikolihappo (Ursofalk) on määrätty pitkällä reitillä annoksella, jossa on 1 kapseli, 3 r. päivässä. Antralia haetaan 6 viikon ajan päivittäisessä annoksessa 0,75 g.

Karkean kutinan eliminoimiseksi potilaalle määrätään rifampisiini 300 mg: n päivittäisellä annoksella tai fenobarbitaali 150 mg: n annoksella päivässä.

Parantamiseksi normalisoitumista maksan toimintakyvyn, kun sitä sovelletaan maksakirroosi Metotreksaatti 15 mg viikossa, ilman positiivisia tuloksia estäjä soluimmuniteetin syklosporiini-A: n 3 mg per kg kehon painoa 4-6 kuukautta. Käyttöaiheita glukokortikoidien käyttöön sappikirroosissa ei ole, joten prednisolonia käytetään vain lyhyenä kulkusuuntana keuhkojen eliminoimiseksi 10 mg: n annoksella päivässä.

Kun se on asetettu hypersplenismiä oireyhtymä, on syytä käyttää leykopoeza stimulantit (Pentoxyl annoksella 200 mg 4 s. Päivä, päiväannoksena LEUCOGEN 0,06 g Natrium nukleinat annoksena 0,2 g 4 s. Päivittäin) Nimike 1-3 kuukautta. Merkintä verensiirtoon erytrosyyttejä tai verihiutaleita komponentti on hemoglobiini on vähemmän kuin 50 g / l ilmaistuna ja trombosytopenia.

Maksakirroosi, hepatorenaalinen oireyhtymä monimutkainen tarpeen lisätä määrää veriplasman, jonka potilas / tiputuksena annetaan dekstraanit (Reopoligljukin tai Poliglyukin 400 ml). Ilmentyneessä alentuneessa päivittäisessä diureesissa käytetään iv-annosta 20% rn-mannitolia annoksena 150 ml 2 tunnin välein. Parantaa verenkiertojärjestelmään munuaisvaltimoiden ja munuaisten iskemia poistamalla kuori suositellaan / on 2,4%: sta liuosta aminofylliini annoksena 10 ml ja osoitetaan Dopegita annoksena 0,25 g 3 s. päivässä. Proteaasin katabolian estämiseksi on suositeltavaa käyttää Retabolil-annosta 50 mg: n annoksella lihakseen 1 p. 2 viikkoa.

Kaikkein radikaalimpi maksakirroosin hoitomenetelmä on elinsiirto. Tämä leikkaus on kapea valikoima sovelluksia ja suoritetaan tiukat ehdot: loppuvaiheen hepatosellulaarinen puutos, pansytopenia kriittinen yhdessä hypersplenismiä oireyhtymä ruokatorven verenvuoto, primaarinen biliaarinen kirroosi ja autoimmuunisairauksien taudin viimeisen vaiheen.

Ruokavalio maksakirroosiin

Terapeuttisella ravitsemuksellisella ravinnolla on valtava merkitys parantavan maksakirroosipotilaiden terveyttä sekä lääkkeiden saantia.

Määritettäessä ruokavalion potilaan maksakirroosissa on otettava huomioon taudin aste ja maksan synteettisen toiminnan häiriintymysaste. Kun kompensoitunut kirroosi, jolla on kyky neutraloida ammoniakkia, ei ole tarkoituksenmukaista rajoittaa proteiinia sisältäviä tuotteita. Maksan maksakirroosissa ei ole merkittävää häiriötä kyvystä neutraloida ammoniakkia, joten tämäntyyppinen kirroosi lisää proteiinin saantia ruoan kanssa. Ainoa indikaatio proteiinipitoisten elintarvikkeiden rajoittamisesta on kirroosin päätaso.

Proteiinituotteiden lisäksi pitäisi rajoittaa eläinperäisten rasvojen kulutusta ja oksentelu ja pahoinvointi leviävät kokonaan elimistön rasvan saannin eliminoitumiseen.

Hiilihydraatteja voi käyttää missä tahansa määrin, mutta samanaikainen liikalihavuus, makeiset ja sokeri tulisi jättää pois.

Potilaat, joilla on maksakirroosi ja samanaikaiset askit, on seurattava juomaveden hoitoa ja otettava huomioon päivittäinen diuresi. Käytetyn nesteen määrä tulisi rajoittaa 1-1,5 litraan. Koska runsas diureettihoito on määrätty ascites, on olemassa riski voimakasta pudotusta kaliumin kehon kehossa, joten potilaiden pitäisi juoda tarpeeksi kuivattuja hedelmiä ja vihanneksia.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä astioiden valmistukseen: kaikki elintarvikkeet on valmistettava soseen, koska paksua ja kiinteää ruokaa on vaikea sulattaa. Tuotteet on lämpökäsiteltävä kiehumisen ja leivonnan avulla.

Ruoansulatuskanavan elimet maksakirroosin kanssa eivät voi selviytyä suuresta määrästä ruokaa, joten potilaan pitäisi syödä ruokaa jakeittain. Viimeinen ateria on oltava viimeistään klo 19.00.

Lihavalmisteita olisi pidettävä parempana kuin jauheliha, höyrytetty, vähärasvaisista lihavalmisteista. Ensimmäiset ruoat valmistetaan kasvisliemestä keittomurskailla. Poroilla pitäisi olla nestemäinen koostumus. Ei ole toivottavaa syödä raakoita vihanneksia ja hedelmiä. Ehdottomasti kiellettyjä maksakirroosin tuotteita ovat kahvi ja alkoholi.

Kansanlääketieteessä on monia reseptejä liemiin, jotka vaikuttavat positiivisesti maksan regeneratiivisiin ominaisuuksiin ja joilla on detoxifioivia ominaisuuksia. Tehokkain keino on kaurapuuro, jota käytetään teetä sijasta. Ruoanlaittoon sekoitetaan 3 rkl. pesty kaura, 3 rkl. koivut, 2 rkl. murskattua punaista mustikkaa ja kaada tämä kuiva seos 4 litraa puhdistettua vettä. Erikseen valmistele liekki dogroseesta. Molempia liemiä on vaadittava 1 päivä viileässä kuivassa paikassa. Sitten sinun täytyy yhdistää molemmat infuusiot, lisää 2 rkl niitä. maissisignuja ja 3 rkl. knotweed. Keitä infuusiota 15 minuutin ajan, kaada sideharso ja säilytä jääkaapissa. Infuusion käyttäminen on välttämätöntä kuumentaa 4 kertaa päivässä, eikä teetä.

Lähes päivittäinen ruoanotto:

Aamiaiselle: 1 keitettyä munaa, 200 g tattarihuuja, paistettua omenaa, 100 g suolatonta leipää, 100 ml kauranlientä 1 tl. sokeri.

Lounaalle: 250 g paistettua perunaa, vihanneksia ja tomaatteja, 100 g vähärasvaista lajiketta keitettyä kalaa, hedelmälihaa 100 ml.

Välipalaa varten: vihreää teetä maidolla, suolaista leipää hillolla.

Illasta: 200 g kasviskeittoa, 1 rkl persettä. vähärasvaista hapankermaa, 90 g kanafileetä, höyrytettyjä, 100 g hedelmää hyytelöä.

Kuinka monta elää maksakirroosin kanssa?

Potilaan ennustamiseksi on tarpeen varmistaa potilaan halu ja halu olla terveellinen. Jollei kaikkien hoitavan lääkärin antamien suositusten soveltamisesta muuta johdu, potilaat, joilla on maksan korvausvaiheessa maksakirroosi, voivat elää melko pitkään. Tietenkin tämä patologia on ominaista välttämättömät muutokset maksassa, mutta riittävän hoidon potilaan elämänlaadulle tauti ei ole käytännössä heijastunut.

Jos haluat palata normaaliin normaaliin käyttöikään, se riittää joskus poistamaan syy, joka aiheutti kirroosin ja ruokavaliota. Jos tauti on saavuttanut terminaalivaiheen, hoitojen myönteisten tulosten saavuttaminen on vaikeaa, jopa nykyaikaisilla hoitomenetelmillä.

Maailman tilastojen mukaan maksan kompensoituneiden maksakirroosien elinajanodote on yli 10 vuotta. Dekompensoituneen kirroosin kanssa 40% potilaista kuolee ensimmäisten kolmen vuoden aikana diagnoosin päivämäärästä. Maksan enkefalopatiapotilaat voivat elää enintään yhdellä vuodella.

Tehokkain tapa pidentää maksakirroosi on muunnos potilaan elämäntapa: hylkääminen huonoja tapoja, normalisoituminen syöntikäyttäytyminen, syö suuria määriä hedelmiä ja vihanneksia, säilyttää terve iho, tehdään säännöllisiä lääkärintarkastuksia ja noudattamista hoitosuositusten hoitavan lääkärin.

Maksavauhdon maksakirroosi

Myönteiseen tulokseen tauti havaitaan vain, kun kyseessä on latenssi kannalta kliinisten ja morfologiset ilmenemismuotoja maksakirroosi, sekä täydellistä poistamista maksa- yhdisteiden (alkoholi, huumeet, hepatotoksisten lääkkeiden ja virukset).

Maksakirroosi maksan laajentuneen kliinisen ja biokemiallisen kuvan vaiheessa on parantumaton ja suotuisa on potilaan tilan ylläpitäminen korvausvaiheessa. Maailman tilastojen mukaan maksakirroosissa esiintyy tappavia tuloksia maksa-solujen vajaatoiminnan ja mahalaukun verenvuodon kehittymisen seurauksena. 3% potilaista, joilla maksakirroosi on heikentynyt, sairastuu hepatosellulaariseen karsinoomaan.


Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita Hepatiitti