Maksabiopsi

Share Tweet Pin it

Biopsi on tutkimusmenetelmä, jossa elimen kudos otetaan näytteistään lisätutkimuksella sen morfologisista tiedoista. Menettelyä pidetään varsin vakavana ja monimutkaisena diagnoosimenetelmänä, joten ennen sen nimittämistä asiantuntijat arvioivat jokaisen yksittäisen kliinisen tapauksen merkkejä ja vasta-aiheita.

Menettelyn tiedot

Useimmat potilaat uskovat, että lävistyksen maksan biopsia tehdään vain epäillyn syövän tapauksessa. Tämä on väärinkäsitys. Merkittävä luettelo olosuhteista, jotka ovat merkkejä diagnoosista:

  • pahanlaatuisten prosessien eriytyminen ja kudosten hyvänlaatuiset muutokset;
  • metastaasin ilmaus maksassa muiden elinten syöpäprosessien aikana;
  • histologisten merkkien havaitseminen kirroosi, fibroosi, steatosis jne.;
  • patologian vakavuuden selvittäminen;
  • valvoa hoidon tulosten dynamiikkaa;
  • organismin kunnon arviointi siirron jälkeen.

Tutkimus suoritetaan myös patologisen tilan virusperäisen lähteen poistamiseksi. Yleensä tällainen menettely on määrätty, jos potilas valittaa tuntemattomasta alkuperästä, ja biokemiallinen analyysi osoittaa ALT: n, AST: n ja alkalisen fosfataasin tason nousua.

Maksan biopsiaan ilmoitetut taudit ovat:

  • maksan tulehdusvirusprosesseja;
  • maksakirroosi;
  • alkoholijuomien hepatoosi ja steatosis;
  • hemochromatosis;
  • Wilson-Konovalovin tauti;
  • Gaucherin tauti;
  • ensisijainen sikiön kirroosi;
  • sclerosing cholangitis.

Vasta

Jokaiselle potilaalle ei anneta diagnoosia. On olemassa useita ehtoja, jotka ovat vasta-aiheita, koska niiden taustalla kaikki maksakudoksen hyökkäykset voivat olla täynnä verenvuotoa ja muita vakavia komplikaatioita. Nämä ovat perinnöllisiä verisairauksia (esimerkiksi hemofilia), maha-suolikanavan verenvuotoa, potilaan löytämistä koomassa, ascites.

Luettelo kieltojen ja varoitusten jatkamisesta maksan ja munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa, sydänlihaksen vajaatoiminnassa ja hengityselimessä, maksakirroosion vaiheessa, joka on syntynyt pahanlaatuisten prosessien varalta.

Hemmangiooman (hyvänlaatuisen verisuonitulehduksen) diagnoosi ei aina anna pistoskäytön maksan biopsiaa. Tutkimus tehdään vain ääritapauksissa, kun kasvaimen histologinen erilaistuminen on pahanlaatuinen prosessi, koska punktuuri voi aiheuttaa verenvuotoa.

Ota tämä testi ja selvitä, onko sinulla maksavaivoja.

Tärkeää! Asiantuntija arvioi kaikki etuja ja haittoja ennen diagnoosin tekemistä.

Tyypit ja menetelmät

Maksa-kudosten tutkimisessa on useita perustekniikoita, jotka eroavat toisistaan ​​saatujen tulosten informaatiota ja menettelytapaa käyttäen.

Perkutaaninen biopsia

Perkutaaninen lävistys tehdään yleensä aamulla. Potilaan saa ottaa kevyen aamiaisen. Tämä on välttämätöntä sappirakon tilavuuden vähentämiseksi. Menettely suoritetaan 2-2,5 tunnin kuluttua ruoan ruoan ottamisesta ruumiissa.

Erityinen laite on Mengini-neula tai Tru-leikkaus. Potilas sijaitsee takana toimenpiteen aikana, runko on hieman taivutettu vasemmalle puolelle ja oikea käsi heitetään takana pään taakse. Lääkäri lyömäsoittimella määrittää elimen rajat, noin biopsiapunkkipiste valitaan. Sen jälkeen pinta-ala tarkastetaan ultraäänilaitteella. Asiantuntijan on varmistettava, ettei vyöhykkeellä ole suuria aluksia, joiden vaurioituminen voi aiheuttaa verenvuotoa.

Kuinka tehdä maksan biopsia enemmän:

  1. Ihon peitot käsitellään antiseptisilla aineilla.
  2. Paikallinen anestesia on suoritettu. Anestesian ratkaisu otetaan kerroksittain kerroksen mukaan.
  3. VIII-IX-välikohdassa, etu- ja keskiaksiloriviivojen välissä, tehdään ihon vähäinen viilto skalpella pitkin alareunan yläreunaa.
  4. Esitä neula puhkaisuun hetkeen, jolloin potilas eksyy.
  5. Mengini-neulan ruiskussa on oltava pieni määrä suolaliuosta. Se työnnetään ulos (noin 2 ml) kaistaleen tunkeutumisajankohtana niin, että neulan pää on vapaa lähikudoksista.
  6. Kun neula asetetaan sen uran pinnalle, josta on tarpeen tutkia materiaalia, mäntä vetää itsensä takaisin itselleen ja muodostaa tyhjiön, ja neula itse työnnetään samanaikaisesti 3-4 cm: n etäisyydellä maksakudoksessa ja sitten palaa jyrkästi takaisin.
  7. Jos käytetään Tru-cut-tyyppistä neulaa, sen tuominen kudokseen liittyy siihen leikkauslaitteen vapauttamiseen, jolla biomateriaali otetaan.

On olemassa toinen laite, joka auttaa ottamaan osan elimen kudosta rikkomatta sen kiinteää arkkitehtuuria. Sitä kutsutaan trefiksi, ja tutkimuksen tyyppi on trepanobiopsi.

Tärkeää! Jos maksa on valtava, prosessi suoritetaan etupään seinän läpi. Negatiiviset vaikutukset tällaiseen pääsyyn ovat harvinaisemmat.

Potilaan on oltava vähintään 8-10 tuntia manipulaation jälkeen. Muista seurata elimen kunto ultraäänikoneen ja UAC: n indikaattoreiden avulla. Joissakin tapauksissa erikoislääkäri käyttää ultraääntä, CT: tä tai MRI: tä materiaalin suojaamiseksi. Tällaisille menetelmille tarvitaan erityisiä neuloja, joissa on viisteitä, jotka näkyvät selvästi ultraäänen tai CT-koneen näytöllä.

Biopsia paikallisen hemostaasin kanssa

Tämä menetelmä on osoitettu potilaille, joilla on verenvuotohäiriöitä, ja muita lävistysmenetelmiä pidetään mahdottomina. Menettely on seuraava. Uloshengityshetkellä maksa-kudokseen, jossa on leikkausosa, viedään puikko ja neula. Sen jälkeen, kun kudospalan leikkaus on poistettu, se poistetaan neulalla ja pistoolin kautta pistetään erityinen styptinen liuos, joka "täyttää" puuttuvan alueen ikään kuin.

Transjugular menetelmä

Menettely suoritetaan defibrillaattorilla varustettuun angiografiatilaan. Sisäinen jugulaarinen suonen punkturoi potilaan, johon lisätään katetri (pituus yli 45 cm). Tämä katetri kulkee sydämen läpi ja saavuttaa huonomman vena-kovan. Kaikki manipulaatiota ohjataan röntgensäteellä. Katetri asetetaan maksan laskimoon, sen läpi pistetään pistooli. Lähtöön taustalla ottakaa osa elimen kudosta.

Laparoscopic biopsia

Se suoritetaan yleensä niissä tapauksissa, kun laparoskooppisen toimenpiteen aikana havaittiin yhtäkkiä maksaskudosten kasvaimia. Myös johtajuuden indikaatiot ovat veren koaguloitavuuden loukkaus, ellei transjugular-menetelmää ole mahdollista suorittaa. Laparoscopic biopsia suoritetaan vain anestesiassa.

Mahdolliset komplikaatiot

Maksabiopsian, kuten myös muiden invasiivisten interventioiden jälkeen, saattaa kehittyä useita komplikaatioita. Ne voivat kehittyä sekä varhaisessa vaiheessa että muutamassa kuukaudessa diagnoosin jälkeen.

Kuolleisuus ja sen syyt

Usein syy kuolemaan komplikaatioiden seurauksena on sisäinen verenvuoto. On myös tapaus, jossa potilas kuoli sappirakon vahingossa tapahtuneesta vahingosta ja lisäperitoniitin kehittymisen sappivirtauksen taustalla vatsaonteloon. Kirurgin välitöntä kuulemista tarvitaan, jos maksan puhkeaminen aiheuttaa seuraavien oireiden ilmaantumisen:

  • lämpötilan nousu;
  • kipu-oireyhtymä;
  • suoliston peristalsiksen puuttuminen;
  • verenpaineen voimakas lasku;
  • ihon vaaleus yhdessä merkittävän hikoilun kanssa;
  • syke.

Kipu-oireyhtymä

Potilaat usein valittavat, että se sattuu punktioalueella, he antavat epämiellyttäviä tuntemuksia kaulalle, olkapää oikealle. Kipu-oireyhtymä voi kattaa navan, epigastrisen alueen ympärillä olevan alueen. Ongelma ratkaistaan ​​käyttämällä kipulääkkeitä, joskus - Atropiinia.

Subkapsulaarinen hematooma

Tämä komplikaatio tapahtuu joka neljäs potilas. Yleensä lääkäri havaitsee maksakudoksissa olevan ongelman ja tutkii sitä aluetta, jolla materiaalia otetaan näytteille 24 tunnin kuluttua käsittelystä ultraäänikoneen ohjauksessa.

Tärkeää! Komplikaatio on vaarallista, koska oireet ja patologiset oireet puuttuvat, koska potilaalla ei ole merkittävää verenhukkaa.

Vammat lähielimille

Ne ovat harvinaisia. Asiantuntijan korkea pätevyys, joka suorittaa menettelyn, auttaa estämään mahdollisen komplikaation. Kuitenkin kliinisessä käytännössä tunnetaan edelleen muiden elinten pistos:

  • paksusuolen seinät;
  • munuainen;
  • keuhkojen kehittyminen pneumotoraksilla;
  • sappirakon.

Tilastot osoittavat, että tämä ei ole kaukana kaikista potilaan odotettavissa olevista seurauksista. On tunnettua, että neuloja oli hajonnut, joita käytettiin maksaan punkturoimiseen, fistulaaristen kurssien muodostumiseen ja allergisiin reaktioihin anestesian valmisteluihin.

Kuinka valmistautua potilaan tutkimukseen

Ennen maksan punktion suorittamista sisäelinten ultraäänitutkimus on pakollista, naiset tutkitaan gynekologin toimesta. Yleisen kliinisen analyysin lisäksi suoritetaan biokemia ja verityypin, Rh-tekijän, HIV: n ja viruksen hepatiittitestien määritys.

Lääkärin tulee rajoittaa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttöä ja veren laimentamista 7-10 päivää ennen manipulointia. Jos potilas on allerginen tai yliherkkä lääkkeille, on tärkeää ilmoittaa asiasta lääkärille. Maksan biopsian menetelmän ja menetelmän valinnan mukaan viimeisen aterian tulisi olla 2-10 tuntia. Ennen pistämistä, sinun pitäisi tarjota potilas tyhjentää rakko.

Menettelyn ominaisuudet

Ennen mitään invasiivista käsittelyä lääkärin on ilmoitettava potilaalle manipuloinnin tarpeesta ja hankittava kirjallinen lupa. Asiantuntija kertoo potilaille diagnoosin ydin, sen vaiheet, mahdolliset komplikaatiot ja tulokset. Tapahtuman päivänä, jos potilas on liian innostunut, tehdään ennaltaehkäisy.

Edellisenä päivänä potilaan veriryhmä ja sen Rh-tekijä tarkistetaan. Tuoreen jäädytetyn plasman pitäisi olla valmis, jota voitaisiin käyttää, jos hemodynaamiset parametrit pahenevat. Myös veren hyytymisparametrit on määritelty.

Menettelyn jälkeen useita potilaita läpikäy antibioottien kulkua biomateriaalinäytteenottopaikan sepsiksen ja bakteeri-infektion estämiseksi. Antibioottiterapia pidetään pakollisena sydän- ja sepsis-patologioiden yhteydessä. Potilasta on havaittu diagnoosin jälkeisenä päivänä, koska kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että ensimmäisten kolmen tunnin kuluessa hoidon komplikaatioiden esiintymisestä 80 prosentilla potilaista 24 tunnin kuluessa - 90 prosentissa.

Menetelmät saadun biomateriaalin tutkimiseksi

Materiaali, joka saadaan biopsian kautta, kutsutaan biopsiksi. Hänet lähetetään laboratorioon, jossa häntä tutkitaan useilla menetelmillä.

  • Pathomorphological diagnostics - organismin solujen ja kudosten tilaa arvioidaan, sitä käytetään useimmiten.
  • Biologinen viljelyanalyysi - menetelmä, joka osoittaa, mikä aiheutti infektiota maksakudoksissa, määrittää patogeenin tyypin, määrittää sen herkkyyden antibiooteille.
  • Immunohistokemiallista menetelmää - käytetään arvioimaan aineen patologisten inkluusioiden ja kerrostumien läsnäolo hepatosyyteissä, mitä havaitaan esimerkiksi Wilson-Konovalovin taudissa.

Usein kysytyt kysymykset

Kuinka vaarallista on menettely? - Potilaan huolellinen valmistelu ja asiantuntijoiden suositusten noudattaminen vähentävät komplikaatioiden riskiä. Puhumalla onkologiasta, biopsia ei edistä kasvainsolujen leviämistä kehon kautta, ts. Uusia metastaaseja ei muodostu menettelyn takia.

Onko lävistys tehty avohoidossa? - Välittömästi biopsian jälkeen et voi mennä kotiin. Potilas on lääkärin valvonnassa 6-8 tuntia, tarvittaessa - jopa 24 tuntia.

Kuinka lapset ovat? - Lapsi ohittaa diagnoosin samalla tavalla kuin aikuinen. Menetelmät ja menetelmät ovat samankaltaisia, anestesia valitaan erikseen.

Miksi määrittää kuparin esiintyminen biopsiassa? - Tämä menettely on välttämätön Wilson-Konovalovin taudin eriyttämiseksi. Se tehdään potilaan yleisen tilan ja lisäterapian valinnan arvioimiseksi.

Arviot

Punkkabiopsia on valitettavasti pakollinen tutkimus monien patologisten olosuhteiden taustalla. Mutta sinun ei pitäisi pelätä sitä. On tärkeää löytää pätevä asiantuntija ja noudattaa hänen neuvonsa selkeästi. Tällöin komplikaatioiden riski minimoidaan.

Maksabiopsi: miten he todistavat

Maksabiopsi on menetelmä, jonka tarkoituksena on saada kudosnäytteet tästä elimestä edelleen sytologista, histologista tai bakteriologista analyysia varten. Tämän diagnostiikkatekniikan arvo on siinä, että muut tutkimusmenetelmät eivät pysty antamaan äärimmäisen tarkkaa vastausta maksan kudosten morfologisten muutosten asteeseen. Useimmissa tapauksissa tässä tutkimuksessa voit saada tarkkoja tuloksia, suhteellisen yksinkertaisia ​​suorituksia ja harvoin komplikaatioita.

Tässä artikkelissa tutustutaan tärkeimpiin menetelmiin, indikaatioihin ja vasta-aiheisiin, potilaan valmisteluun ja tekniikan periaatteisiin erilaisten maksabiopsian menetelmien suorittamiseksi. Nämä tiedot auttavat sinua ymmärtämään tämän diagnoosimenetelmän ydin ja voit esittää kysymyksiä hoitavalle lääkärille.

Maksan biopsian tulokset vahvistavat, selventävät ja joskus muuttavat kliinistä diagnoosia, auttavat lääkäriä tekemään mahdollisimman oikean sairauden hoitosuunnitelman. Joissakin tapauksissa tätä menetelmää ei käytetä vain diagnoosin vaan myös hoidon tehokkuuden arvioimiseksi.

Tilastojen mukaan Keski tutkimuslaitos gastroenterologian, jossa tämä menetelmä tutkimus tehtiin 8000. Potilaat, alustava diagnoosi krooninen hepatiitti B on vahvistettu vain 40%: lla potilaista. 43%: lla potilaista, joilla on varmistettu hepatiitti maksabiopsia auttoi luomaan oikea aktiivisuuden taso patologisen prosessin: 15% havaittiin enemmän vaikean vaiheen maksasairaus, ja 25% - helpommin. Lisäksi tämä diagnostinen menetelmä paljastui 4,5%: lla potilaista melko harvinainen maksasairaus: amyloidoosi, tuberkuloosi, Gaucherin tauti, autoimmuuni hepatiitti, hemokromatoosi, ja sarkoidoosi. Maksabiopsian jälkeen syntyneiden maksakomplikaatioiden prosenttiosuus oli vain 0,52% (maailman lääketieteellisen kirjallisuuden mukaan negatiiviset seuraukset voivat olla 0,06-2%).

Maksan biopsian tyypit

Maksakudosnäytteiden näytteistys voidaan tehdä käyttämällä sellaisia ​​biopsia-tekniikoita:

  • perkutaaninen lävistyksen maksan biopsia - materiaali saadaan sokeasti punkturoimalla etupään vatsan seinää ja erityistä Mengini-biopsia-neulaa;
  • hienon neulan aspiration biopsia maksaan CT: n tai ultraäänen valvonnassa - materiaalin tähtäysraja suoritetaan erityisellä neulalla ja tietokoneen tomografin tai ultraäänen avulla;
  • transvenoiva (tai transsiivinen) maksan biopsia suoritetaan asettamalla erityinen katetri jugulaariseen laskimoon, joka menee oikeaan maksaan laskimoon ja suorittaa näytteenoton materiaalista;
  • Laparoscopic maksan biopsia suoritetaan diagnostisella tai terapeuttisella laparoskopialla;
  • Kohdistettu maksan biopsia tehdään klassisen toiminnan aikana (esimerkiksi poistamalla osa maksasta, kasvaimesta tai metastaasista).

todistus

Maksan biopsia suoritetaan pääsääntöisesti, mikäli on tarpeen vahvistaa tai selventää taudin diagnoosi ja luonne sen jälkeen, kun se on suoritettu ultraäänellä, CT: llä, MRI: llä tai PET: llä.

  • krooninen maksasairaus - erotusdiagnostiikkaan eri genesis krooninen hepatiitti (virus, alkoholi-, autoimmuuni- ja lääke), kirroosi eri alkuperää ja rasvamaksaan;
  • hepatomegalia - veritautien, erilaisten maksavaurioiden, metabolisten häiriöiden tai erityisten elinten vaurioiden välisen erilaistuneen diagnoosin vuoksi;
  • tuntematon alkuperää oleva keltaisuus - erilainen diagnoosi hemolyyttisen ja parenkymaisen keltaisuuden välillä;
  • primaarinen sklerosoi- nen kolangiitti tai sappirauhas - arvioida sappitoireiden leesion luonnetta;
  • luomistaudit, tuberkuloosi, sarkoidoosi, vaskuliitti, lymfoproliferatiiviset sairaudet jne. - selventämään elinkudosvaurion luonnetta;
  • lipidoses, amyloidoosi, glycogenoses, xanthomatosis, hemokromatoosi, porfyria, x1 antitrypsiinin puutos, hepatolentikulaarinen rappeuma, jne. - luonteen määrittämiseksi ja laajuus elinvaurioita, joita metaboliset häiriöt.;
  • maksan kasvaimet (kolangiokarsinooma, gepatotsillyulyarnaya karsinooma, adenooma, metastaasit, muista elimistä) - erottelevaksi diagnosoimiseksi hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia, määritetään kasvaimen tyyppi;
  • antiviraalinen hoito - määrittää hoidon ajankohdan ja arvioida hoidon tehokkuutta;
  • taudin ennuste - taudin kulun seurantaan tai iskeemian, uudelleentäytön tai hylkimisreaktion jälkeen maksansiirron jälkeen;
  • luovuttajan maksan arviointi - arvioida elinsiirron sopivuutta elinsiirtoon potilaalle.

Maksan biopsian nimittäminen

Maksan biopsian määräämisen tarkoituksenmukaisuutta määrittävät yhdessä useat lääkärit: lääkäri ja osaston päällikkö tai koottu kuuleminen.

Ennen tutkimusta potilaalle annetaan seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

  • verikokeet: kliiniset (verihiutaleiden määrän määrittäminen), koagulogrammi, HIV ja kuppa, veriryhmä ja Rh-tekijä;
  • Maksan ultraääni (tarvittaessa CT, MRI ja PET);
  • EKG.

Tutkimusten saadut tulokset antavat mahdolliseksi havaita mahdollisten vasta-aiheiden esiintymisen prosessin suorittamiseen ja määritellä maksan biopsian sopivin tekniikka.

Kun vasta-aiheet on poistettu, potilas allekirjoittaa tietoisen suostumuksen diagnoosiin.

Vasta

  • veren hyytymishäiriöt ja verenvuotosdiateesi;
  • märkivä tulehdusprosessi vatsan tai keuhkopussin ja maksassa;
  • ihon pustulaariset vauriot pistokohdassa;
  • sappitiehen tai vakavan portaalin verenpainetauti;
  • voimakas ascites;
  • psyykkiset häiriöt, joihin liittyy itsekontrollin mahdottomuus;
  • kooma;
  • mahdottomuus suorittaa verensiirtoja potilaalle.

Maksaan kohdistuvien fokusmuodostumien (kystat, hemangioomat, kasvaimet jne.) Läsnä ollessa se on ehdottoman vasta-indikaattinen tekemään sokea perkutaaninen maksabiopsi. Tällaisissa tapauksissa kohdennettua hienoa neulan biopsiaa olisi suoritettava CT: n tai ultraäänen valvonnan alaisena. Joskus lääkäreiden on kieltäydyttävä tekemästä lävistysbiopsian tekniikoita, jotka johtuvat voimakkaasta lihavuudesta ja muista vasta-aiheista.

Joissakin tapauksissa maksan biopsiaa ei voida suorittaa potilaan kategorisen hylkäämisen vuoksi.

  • tulehdus- ja infektiotauti akuutissa vaiheessa: akuutit hengitystieinfektiot, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, kolekystiitti, haimatulehdus, mahahaava, kystiitti jne.);
  • II-III asteen sydämen vajaatoiminta;
  • hypertensio-tauti vaiheessa II-III;
  • askitesta;
  • anemia;
  • allergiset reaktiot kipulääkkeisiin.

Suhteellisissa vasta-aiheissa hoito voidaan suorittaa potilaan hoidon tai erityisen lääketieteellisen korjauksen jälkeen.

Valmistautuminen menettelyyn

Kysymys potilaan sairaalahoidon tarpeesta maksan biopsiaan määrää lääkäri erikseen. Maksan biopsia voidaan pistää erikoislääkärin toimistossa. Toimenpiteen jälkeen potilas tarvitsee lääkärin valvonnan 4-5 tuntia tai suositellaan sairaalahoitoa yhden päivän ajan. Loput tutkimukset suoritetaan sairaalassa (leikkaussalissa, pienessä leikkaussalissa tai puhtaassa pukeutumisessa).

Lääkäri välttämättä selittää potilaan menettelyn ydin ja valmistautuu psykologisesti tällaisen invasiivisen tutkimuksen suorittamiseen. Tarvittaessa, ahdistuneisuuden poistamiseksi potilasta voidaan määrätä sedaatio useita päiviä ennen biopsiaa ja tutkimuksen päivänä.

Anestesiasimenetelmän määrittämiseksi potilaan on välttämättä ilmoitettava lääkärille kaikista allergioista, joita hänellä on paikallispuudutukseen ja lääkkeisiin. Tarvittaessa tehdään näyte herkkyyden määrittämiseksi käytetylle anestesia-aineelle ja kysymys sen mahdollisesta korvaamisesta päätetään.

Maksan biopsia annettaessa potilasta suositellaan:

  • 7 päivää ennen toimenpidettä lopeta steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja verenohennuslääkkeiden (aspiriini, diklofenaakki, ibuprofeeni jne.) Käyttö;
  • 3 päivää ennen biopsiaa, jotta ruokavaliosta ei poistettaisi tuotteita, jotka edistävät kaasujen lisääntynyttä muodostumista: musta leipä, raakat vihannekset ja hedelmät, palkokasvit, maito jne.;
  • tutkimusta edeltävänä päivänä, kieltäytyvät lämpötoimenpiteistä, käyntejä saunaan tai höyryhuoneeseen, kuumalla ammeella tai suihkulla;
  • tarpeen mukaan eliminoimaan lääkärin (Creon, Mezim jne.) ja Espumizanin määräämät ilmavaivat juomavesientsyymit;
  • illallinen aattona ennen tenttiä on oltava viimeistään klo 21.00 (aterioiden jälkeen ennen menettelyn aloittamista vähintään 8-10 tuntia);
  • suorittaa puhdistusaukon (jos lääkäri määrää sen);
  • ottaa hygieeninen lämmin suihku;
  • Älä käytä ruokaa tai nesteitä aamulla (jos lääkäri on antanut sinulle mahdollisuuden ottaa jatkuvasti otettuja pillereitä ennen testiä, ne on otettava yhdellä sipsi vedellä);
  • suoritettava päivällä tai aattona verikokeita (yleinen ja koagulogrammi) ja suoritetaan ultraäänellä;
  • jos tutkimuksen jälkeen on suunniteltu sairaalahoitoa, ota heidän mukaansa kaikki lääketieteelliset dokumentoinnit, jotka ovat välttämättömiä mukavaan oleskeluun sairaalassa (mukavat vaatteet, tossut jne.).

Maksan biopsian suorittamisen periaatteet

Ennen kuin biopsia suoritetaan, sairaanhoitaja katkaisee hiukset punkteerin alueella.

Perkutaaninen lävistyksen maksan biopsia

  1. Potilas takaa selkänsä ja hieman vartaloa rungon vasemmalle puolelle ja oikea käsi kääntyy pään yli.
  2. Lääkäri käsittelee pistoskohdan antiseptisellä liuoksella ja suorittaa paikallispuudutuksen.
  3. Anestesian puhkeamisen jälkeen erikoislääkäri suorittaa pistoksen 9-10 intercostal-alueella. Neulan helpomman kulkeutumisen vuoksi iho on lävistetty tyylitellyllä tai hieman terävällä leikkauksella. Ennen pistoksen suorittamista ruiskussa otetaan 3 ml steriiliä suolaliuosta neulan lumen suojaamiseksi muiden kudosten saamiseksi. Valmistetun reiän läpi lääkäri pistää pistoolin neulan noin 3-4 cm ennen tunkeutumista parietaaliseen peritoneumiin. Samalla kun neula kulkee sen läpi, fysiologinen suolaliuos toimitetaan säännöllisesti. Välittömästi ennen materiaalin ottamista ruiskusta vapautuu noin 1,5 ml suolaliuosta, joka vapauttaa kokonaan neulanpuhdistuksen ylimääräisistä kudoksista.
  4. Keräämään maksakudoksen näyte, lääkäri pyytää potilasta pitämään hengityksensä ja vedä imurin ruiskun männän pysähtymään aiheuttaen alipaineen. Lisäksi se suorittaa nopeasti tunkeutumisen liikkumaan maksaan, ja biopsian materiaali vedetään ruiskuun. Runko lävistys kestää noin 1-2 sekuntia.
  5. Tänä aikana biopsianäytteen kudokset (1-3 cm korkean maksasyövän pylväs) kykenevät viipymään neulan ontelossa. Lääkäri poistaa välittömästi neulan ja käsittelee pistoskohdan antiseptisellä aineella.
  6. Peptisointiin kohdistuu aseptinen sidos ja potilas kuljetetaan osastolle.
  7. 2 tuntia toimenpiteen jälkeen potilaalle annetaan vatsan ontelon ultraääni, jotta nesteen läsnäolo porausalueella suljetaan pois.

Hieno neulan imutuksen maksan biopsia CT: n tai ultraäänen valvonnan alaisena

  1. Potilas sijoitetaan taakse tai vasemmalle puolelle.
  2. Lääkäri hoitaa pistoskohdan käsittelyn antiseptisellä liuoksella ja suorittaa paikallispuudutuksen.
  3. Ultrasuurikoneen tai CT-tarkistuksen avulla lääkäri kartoittaa pistoksen reittiä ja tekee ihon leikkauksen leikkaamalla.
  4. Biologista neulaa annetaan ultraäänen tai CT-tarkistuksen valvonnassa. Tarvittavan alueen saavuttamisen jälkeen stylet poistetaan siitä ja neulaan kiinnitetään ruiskuhöyryä, johon on lisätty 3 ml steriiliä fysiologista liuosta.
  5. Lääkäri luo tyhjiön ruiskuhuokohteeseen ja suorittaa useita translaatioliikkeitä, jotka varmistavat maksaskudosten keräämisen.
  6. Neula poistetaan potilaan kehosta, pistoskoetta käsitellään antiseptisellä liuoksella ja aseptista sidetta kohdistetaan pistospaikkaan.
  7. Ennen potilaan kuljettamista huoneeseen suoritetaan toistuva ultraääni, jotta nesteen läsnäolo ei läpäisisi pistosalueella.

Transvenous-maksan biopsia

  1. Potilas asetetaan selälleen ja EKG-valvonta annetaan.
  2. Lääkäri hoitaa kaulan antiseptisellä liuoksella ja tekee paikallispuudutusta.
  3. Analgeettisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen lääkäri suorittaa pienen viillon jugular laskimossa ja lisää siihen vaskulaarisen katetrin.
  4. Katetria ohjataan maksaan röntgenlaitteen (fluoroskoopin) hallinnan alaisena. Oikean atriumin kautta kulkevalla potilailla saattaa esiintyä rytmihäiriöitä. Katetria etenee pitkin huonompaa vena cavaa oikeaan maksan laskimoon.
  5. Lääkäri tulee erityiseen neulaan katetriin ja tekee biopsiaa. Tässä vaiheessa potilas voi kokea tuskaa oikeassa olassa tai biopsia-kohdassa.
  6. Materiaalin keräyksen jälkeen katetri poistetaan jugular veinistä, pistospaikkaa käsitellään antiseptisellä liuoksella ja aseptista sidetta levitetään.
  7. Potilas kuljetetaan seurakuntaan edelleen lääkärin valvonnassa.

Transvenous-maksan biopsia suoritetaan tapauksissa, joissa suora pääsy vatsaonteloon ei ole toivottavaa (esim. Ascites) tai potilaalla on patologioita veren hyytymisjärjestelmässä. Tämä tekniikka vähentää verenvuodon riskiä menettelyn jälkeen.

Laparoscopic maksan biopsia

Tämä menetelmä maksan kudosten ottamiseksi on hyödyllistä, kun on tarpeen suorittaa laparoskooppisia tutkimuksia tai toimintoja, ascites- tai kasvainprosesseilla. Tällainen toimenpide toteutetaan yleisanestesiassa.

Lääkäri suorittaa pieniä leikkauksia ihon kautta ja siirtyy sisään vatsaontelon laparoskooppiin videojärjestelmällä ja kirurgisilla välineillä. Kudosnäytteenotto suoritetaan erikoispihdeillä tai silmukalla. Tätä manipulaatiota suorittaessaan kirurgi ohjaa monitorille lähetettyä kuvaa. Biopsian jälkeen kudokset halutaan keskeyttää verenvuodon pysäyttämiseksi. Lääkäri poistaa sitten laparoskoopin ja välineet, käsittelee kirurgiset haavat ja soveltaa aseptista sidetta. Potilas kuljetetaan seurakuntaan edelleen lääkärin valvonnassa.

Maksabiopsi

Tämä maksan biopsian menetelmä suoritetaan käynnissä olevien kirurgisten toimenpiteiden aikana (esimerkiksi kasvaimen poisto, metastaasit tai epätyypillinen maksan resektio). Laitoksesta poistetut kudokset kiireellisessä tai suunnitellussa järjestyksessä lähetetään laboratorioon. Jos on tarpeen saada analyysin tulokset ennen intervention loppuun suorittamista, kirurgi keskeyttää toimenpiteen ja odottaa vastausta.

Menettelyn jälkeen

Kun maksan biopsia on valmis, potilas viedään osastolle ja sijoitetaan oikealle puolelle. Tässä asennossa potilaan on pysyttävä 2 tunnin ajan. Maksan paineen lisäämiseksi maksatuspaikalla, johon kohdistuu interventio, rulla asetetaan sivulle. Tarvittaessa jääpaloa levitetään biopsia-alueelle.

2-4 tunnin kuluttua potilaan annetaan ottaa ruokaa (ruoan ei pitäisi olla kuuma ja runsas) ja juoda nesteitä. Rulla on poistettu, mutta seuraavien 8-10 tunnin ajan potilaan on noudatettava sängyn lepoa ja vältettävä äkillisiä liikkeitä.

2 tunnin välein hänet mitataan verenpaineella ja ohjaa pulssia. Lisäksi suoritetaan verikokeet hematokriitin, hemoglobiinin ja leukosyyttien määrittämiseksi. 2 ja 24 tunnin kuluttua toimenpiteen suorittamisesta suoritetaan ultrasuoja mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi.

Pääsääntöisesti päivästä, jona maksan biopsian minimaalisesti invasiiviset tekniikat on suoritettu, potilas voidaan purkaa sairaalasta. Seuraavan viikon aikana potilaan tulee luopua fyysisestä rasituksesta, verenohennuslääkkeistä ja lämpötoimenpiteistä.

tulokset

Käytettäessä erilaisia ​​maksan biopsian aikana saatujen kudosten tutkimustuloksia käytetään erilaisia ​​menetelmiä:

  • Metavir-asteikkoa käytetään yleensä viruksen hepatiitti C: n elimen vaurion määrittämiseen.
  • Scale Knodel on tarkempi ja mahdollistaa tulehduksen määrän ja maksavaurion määrän.
  • Histologinen analyysi suoritetaan munuaisten tyypin määrittämiseksi.

Maksan biopsian tuloksista päättää lääkäri.

Mihin lääkäri hakee

Maksan biopsia määrittämiseksi eri erikoislääkäreiden lääkärit voivat olla: gastroenterologi, hepatiitti, vatsanhoitaja tai onkologi. Tarvittaessa potilaalle voidaan suositella lisätyyppisiä tutkimuksia: laboratoriotestit verestä, CT, MRI jne.

Huumeriippuvuudestaan ​​huolimatta maksan biopsia on erittäin informatiivinen diagnostinen menettely, jonka avulla voit tarkasti diagnosoida 95-100% tapauksista. Tämä tutkintamenetelmä aiheuttaa harvoin komplikaatioita, eikä potilaan pitäisi kieltäytyä suorittavan tällaista tutkimusta. Ennen toimenpiteen suorittamista lääkärin on välttämättä perehdyttävä potilaan valmisteluohjeisiin, joiden noudattaminen vähentää haitallisten seurausten riskiä minimiin.

Klinikan erikoislääkäri "Moskovan lääkäri" kertoo maksan biopsia:

Punktuura maksan biopsia: tyypit, komplikaatiot, tulosten arviointi

Maksabiopsi (BP) - pienen maksaskudoksen poisto diagnoosin tekemiseksi tai selventämiseksi. BP voidaan suorittaa histologisilla (kudos-), sytologisilla (solu-) ja bakteriologisilla tutkimuksilla. Biopsian tärkein arvo on kyky määrittää melko tarkasti taudin etiologia (syyt), maksan tulehduksen aste, sen vaurion määrä ja fibroosin suuruus.

Maksabiopsian tyypit:

  • Perkutaaninen lävistyksen maksan biopsia (CHKBP);
  • Hienoja neulahuurimoita (TIBP) ultraäänen tai CT: n valvonnassa;
  • Transgular (transvenous) maksan biopsia (TBP);
  • Laparoscopic BP (LBP);

Valmistetaan maksan biopsia

Valmista tämä vianmääritys etukäteen, niin että tulokset ovat mahdollisimman tarkkoja eikä keholle ole seurauksia.

Likimääräinen toimintasuunnitelma on seuraava:

  1. Seitsemän päivää ennen tutkimusta on suositeltavaa lopettaa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (Ibuprofeeni, Ibuprom, Aspirin), ellei lääkäri toisin määrää.
    Muista varoittaa lääkäriltäsi antikoagulanttien käytöstä!
  2. Kolme päivää ennen tutkimusta on välttämätöntä sulkea elintarvikkeet, jotka stimuloivat kaasujen muodostumista (musta leipä, maito, raa'at hedelmät ja vihannekset) ruokavaliosta. Jos sinulla on ongelmia ruoansulatuksen kanssa, voit ottaa entsyymejä, on suositeltavaa ottaa 2-4 kapselia "Espomizana": ta turvotuksen puuttumisen varalta.
  3. Menettelyn aattona viimeinen ateria on oltava klo 21.00 (kevyt illallinen). Useimmiten lääkärit suosittelevat, että teet klitorian illalla.
  4. Leikkauspäivänä potilaalle otetaan verivirtatesti + koaguloitavuus, tehdään kontrolli ultraääni biopsia-kohdan lopulliseen määritykseen.
  5. Maksan biopsia tehdään tiukasti tyhjään vatsaan. Jos otat säännöllisesti lääkkeitä, joita ei voi hukata, ota yhteyttä lääkäriin, jos voit juoda lääkkeesi aamulla.

Perkutaaninen neulan biopsia maksassa (CHKBP)

CHKBP on tehty muutamassa sekunnissa, ja se tehdään paikallispuudutuksessa. Näin ollen menettely ei aiheuta erityistä haittaa ja kipua potilaalle.

Tällä hetkellä sen toteuttamiseen on kaksi päämenetelmää:

  1. Klassinen "sokea" -menetelmä, kun käytät ultraäänilaitteistoa, yksinkertaisesti valita pistopaikan;
  2. Ultraäänitutkimuksen tai CT-tarkistuksen avulla suoraan pistoolin neulan jälkeen. Maksan perkutaanisen lävistyksen tehokkuus ultraäänivalvonnassa on 98,5%.

Analyysissä otetaan maksan kudoksen pituudet 1-3 cm: n ja 1,2-2 mm: n läpimitalta - tämä on vain noin 1/50 000 koko kehon painosta. Informatiivista biopsiaa pidetään, joka sisältää vähintään 3-4 portaalista.

Jos haluat määritellä fibroosin asteen oikein, ota kudoksen pylväs, jonka pituus on yli 1 cm. Kuitenkin, vaikka kaikki biopsia-aineen ottamisen edellytykset olisivatkin tarpeellisia, on pidettävä mielessä, että tämä on edelleen pieni osa suurimmasta ihmiselimestä. Histologin johtopäätös perustuu tutkimukseen, joka on pienikokoinen näyte, joka voidaan tarttua lävistysneulaan. Ei ole aina mahdollista saada tarkkoja johtopäätöksiä maksan koko tilasta tällaisen kudospaikan osalta.

Osoitteet PKKB: n nimittämisestä

Tällainen tutkimus on osoitettu seuraavissa olosuhteissa:

  • Tuntemattoman etiologian hepatotolyaanin oireyhtymä (laajentunut maksan ja pernan);
  • Tuntematon alkuperää oleva keltaisuus;
  • Virustaudin (hepatiitti A, B, C, D, E, TT, F, G) diagnosointi;
  • Maksakirroosin diagnosointi;
  • Samanaikaisen maksapatologian poikkeus ja differentiaalinen diagnoosi (autoimmuunisairaudet, hemokromatoosi, alkoholipitoinen maksasairaus jne.);
  • Viruksen hepatiitin hoidon dynamiikka;
  • Kasvainprosessien diagnoosi elimessä;
  • Maksan seuranta elinsiirron jälkeen ja luovuttajan elimen kunto arvioidaan ennen elinsiirtoa.

Vasta

Vasta-aiheet tällaiseen diagnostiikkaan voivat olla absoluuttisia ja suhteellisia.


Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita Hepatiitti