Hepatiitti C genotyyppi 1b - mitä tämä tarkoittaa ja miten hoito toimii?

Share Tweet Pin it

C-hepatiittivirusta ei ole ilman syytä "lempeä tappaja". Sen vaara ei ole vain siitä, että sairauden oireet näkyvät hyvin myöhään, kun se tapahtui peruuttamattomia muutoksia maksassa, mutta myös monimuotoisuuden genotyypin vaarallisin joiden katsotaan olevan hepatiitti C, genotyypin 1 b.

Patogeenin - RNA: ta sisältävä virus löydettiin melko äskettäin (vuonna 1989), joten tehokkaan rokotteen luominen ei ole vielä mahdollista. Genotyypin lb katsotaan olevan resistenttein hoitoon. Tutustelemme huolellisesti kaikkia viruksen genotyypin mahdollisia muunnelmia ja etsimme optimaalista hoitohoitoa.

Genotyypin 1b hepatiitti C: n ominaisuudet

Tämäntyyppistä virusta kutsutaan "japaniksi", koska se havaitaan useimmiten Kaakkois-Aasian maissa, Japanissa, Kiinassa, Taiwanissa ja myös Venäjän Kaukoidässä. Virustartunnan riskiryhmässä on usein matkailijoita, jotka ovat levossa Thaimaan suosituimmissa lomakohteissa.

Hepatiitti C genotyypin 1 b kautta - hemokontaktitartunta. Toisin sanoen infektiomenetelmä on sama kuin muilla hepatiittityypeillä - kun se on kosketuksissa saastuneen henkilön veren tai muiden biologisten nesteiden kanssa. Virusta voi ilmetä, jos terveyttä koskevia normeja ei noudateta lääketieteellisten manipulaatioiden aikana (injektio, verensiirto) hammas- tai kosmeettisten toimenpiteiden aikana.

Jos aikana manikyyri, lävistyksiä, tatuoinnilla, tai hoidettaessa ihon vaurioita esiintyy hampaan tai limakalvoille, virus voi helposti tunkeutua veri ja leviää läpi kehon vapaasti.

Siksi lääketieteellisissä, hammaslääketieteellisissä ja kosmeettisissa laitoksissa on sääntöjä työkalujen käsittelyyn ja potilaiden biologisten nesteiden käsittelyyn. On kuitenkin olemassa muita tapoja infektoida vaarallinen virus, jota on vaikea hallita. Tämä on lähetyksen seksuaalinen reitti, joka tartuttaa lapsia sairaalta äidiltä työn ja imetyksen aikana ja levittää viruksen niille, jotka käyttävät tavallisia injektioruiskuja.

Nämä ovat yleisiä infektion tapoja, jotka ovat tyypillisiä kaikille viruksen hepatiitti C: n lajille. On huomattava, että tartunnan lähde voi olla vain sairastuneen ihmisen biologisia nesteitä. Virus löytyy verestä, siemennesteestä, vaginan erityksestä, äidinmaidosta. Jos hyvin suuri viruskuorma voi olla mukana sylissä, mutta useimmissa tapauksissa tätä ei ole havaittu.

"Japanin" hepatiitti C: n ominaisuudet

Genotyyppi 1 b eroaa muista hepatiitti C -lajikkeista, joilla on seuraavat ominaisuudet:

  • Se esiintyy useammin potilailla, jotka on siirretty veren ja sen komponenttien kanssa. Tilastotietojen mukaan jopa 80% potilaista on saanut tartunnan juuri tästä syystä.
  • Tämäntyyppistä hepatiitti C: tä on vaikea hoitaa, vaatii pitemmän hoidon ja osoittaa taipumusta myöhempään uusiutumiseen.
  • Taudin kliininen kuva eroaa merkittävästä asthenovegetatiivisesta oireyhtymästä, joka ilmentää itsensä motivoimattomana heikkoutena, uneliaisuutta ja kroonista väsymystä.
  • Genotyyppi 1 b lisää huomattavasti maksasyövän (hepatosellulaarisen karsinooman) todennäköisyyttä.

oireiden

Hepatiitti C -viruksen genotyyppi 1 b: lle on ominaista pitkä kuljetusaika ja oireeton kurssi. Se voi kestää jopa 10 vuotta. Tämän kauden loppuun mennessä alentavat unihäiriöt, väsymys ja heikkous, jotka eivät ole erityisiä oireita. Potilas voi usein pitää niitä kovan työn tai ikään liittyvien muutosten tuloksena, koska usein tällainen virus löytyy yli 40-vuotiaiden potilaiden verestä.

Oireita maksavaurion yleensä mainita muutaman vuoden kuluttua tartunnan, ja mukana on jyrkkä lasku suorituskykyä erityisesti harjoituksen aikana, ulkonäkö kipu hänen oikealla puolella, jatkuva kuume, ruokahaluttomuus. Keltaisuus-oireyhtymä ei ole tyypillinen, useimmiten ainoa maksavaurion ilmentyminen on kutinaa. Ihon, virtsan ja ulosteiden värimuutos on vähäpätöinen.

Sen jälkeen, kun ensimmäiset oireet näkyvät nopeasti kehittyy maksakirroosi oireet - kipu oikealla ylä Quadrant, ulkonäkö suonikohjuja kasvojen ihon, kaulan ja rintakehän, nesteen kertyminen vatsaonteloon ja vatsan kasvu johtuu tämän ehtyminen kehitykseen. Lihaksen usein esiintyvät komplikaatiot - erilaisten lokalisointien verenvuoto. Vaarallinen ominaisuus tämän tyyppinen virus, joka oireita ilmenee nopeasti, pitkään on korkea viruskuormaa veressä hoidosta huolimatta, joten todennäköisyys kuoleman.

Kehityksessään genotyyppi 1 b: n aiheuttamasta hepatiitti C: stä on useita syklejä:
  1. Akuutti infektoiva faasi voi liittyä huomattaviin oireisiin, jotka johtuvat maksakudoksen tulehdukselle. Mutta useammin kliininen kuva ilmaistaan ​​poistetuilla oireilla, ja se ilmenee vain asthenovegetatiivisella oireyhtymällä. Tämä jakso kestää jopa kuusi kuukautta ja voi päättyä itsetäytöllä (30%) tai mennä krooniseen vaiheeseen.
  2. Carrier-faasi esiintyy ilman oireita. Tämän syklin aikana virus voi edelleen poistua kehosta ja itsensä paraneminen tapahtuu. Muussa tapauksessa virus uhkaa terveitä ihmisiä. Taudin tämä vaihe kestää kuudesta kuukaudesta useisiin vuosiin.
  3. Latentti vaihe. Tänä aikana potilas ei epäile, että hän on sairas, koska tautien oireita ei ole. Samaan aikaan virus vähitellen tuhoaa maksan ja tietyn ajan kuluttua prosessi muuttuu peruuttamattomaksi.
  4. Taudin korkeuden vaihe alkaa useita kuukausia tai vuosia infektion jälkeen ja siihen liittyy oireita, joita aiheutuu vakavista maksavaurioista.
diagnostiikka

Tärkein menetelmä tämän taudin diagnosoimiseksi on hepatiitti C -viruksen RNA: n havaitseminen genotyypin 1b avulla potilaan veressä. Tätä varten suoritetaan kvalitatiivinen ja kvantitatiivinen PCR-analyysi. Laadullinen analyysi vahvistaa viruksen läsnäolon tai puuttumisen ja sillä on erittäin suuri herkkyys, kvantitatiivinen analyysi - määrittää viruskuormitustason, i.e. virusten elinten määrä veressä. Sen herkkyys on alhaisempi, joten negatiivinen tulos edellyttää vahvistamista kvalitatiivisen analyysin muodossa.

Sisäelinten kunnon selventämiseksi ja vahinkojen laajuuden määrittämiseksi käytetään biokemiallisia veren analyyseja, immunoanalyysiä, vatsan ontelon ultraääntä ja maksan biopsiaa. Kaikki nämä tutkimukset suoritetaan tiettynä ajanjaksona, jolloin seurataan taudin dynamiikkaa ja hoidon tehokkuutta. Lääkäri määrittelee niiden toteutuksen tiheyden.

Hoitomenetelmät

Hepatiitti-virus - ei ole helppo tehtävä, mutta havaita ajoissa infektion ja laadun hoitoa ei hidastaa taudin etenemistä ja estää komplikaatioita, kuten maksan vajaatoiminta, maksakirroosi tai maksasyöpä. Perusteella C-hepatiitin hoitoon genotyypin 1 b antiviraalista ja patogeeniset symptomaattisten lääkkeiden käyttö.

Pegyloitu interferoni (Pegintron) ja Ribavirin ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä mille tahansa viruksen hepatiittityypille. Niiden nimittämistä kutsutaan tavalliseksi kaksoishoitoon. Lääkkeiden vaikutus perustuu siihen, että ne estävät virusten lisääntymisen, eivätkä ne anna heidän päästä soluihin ja pysäyttää siten taudin kehittymisen.

Genotyyppi 1b: n ja tavanomaisen kaksoishoidon lisäksi varojen välittömät reseptit, joiden toimet kohdistuvat hepatiitin komplikaatioiden torjuntaan.

Nämä ovat proteaasi-inhibiittoreita, jotka estävät edelleen maksavaurioita ja lääkkeitä, jotka tukevat normaalia hematopoieesia (sen sortaminen on kaksoisvirtiviruslääkkeen sivuvaikutus). Suurin hoitojakson päätyttyä hepatoprotectorit nimitetään, joiden toiminta kohdistuu maksasolujen regenerointiin ja sen toimintojen palauttamiseen.

Antiviraalinen hoito

On huomattava, että antiviraalinen hoito on harvoin sietää helposti - lääkkeillä on monia haittavaikutuksia ja hoito on pitkä ja kestää 5-18 kuukautta. Tätä silmällä pitäen hepatiitti C 1 b: n hoitokustannukset ovat erittäin suuret.

Kuitenkin, jos lopetat kurssin tai kieltäytyy noudattamasta lääkärin määräyksiä, on olemassa uusiutumisen vaara, johon liittyy aina tilan nopea heikkeneminen. Lisäksi taudin uudelleenkäynnistämisen torjunta edellyttää aina suurempia ponnisteluja kuin ensimmäisellä hoitojaksolla.

Jos on uusiutunut tauti päätyttyä standardin kaksoishoito, ribaviriini ja peginterferoni jatka täydentämällä hoito huumeiden, kuten Telaprevir tai Botseprivir. Jälkeen peruskurssin välttämättä ylläpitohoidossa, jonka avulla on mahdollista pidentää potilaan huomattavasti.

Yksi hepatiitti C: n suhteellisen uusista lääkkeistä on genotyyppi 1 b - Sofosbuvir (Solvedo). Se estää viruksen replikaation, ja sitä voidaan määrätä sekä hoidon aikana että tukihoitona. Sitä käytetään paitsi hepatiitin, myös muiden kroonisten virusinfektioiden, myös HIV: n, ja HIV- ja hepatiittiyhdistelmien yhdistelmälle.

Laboratoriotestaus

Hoidon aikana ja sen päätyttyä viruskuorman laboratoriotarkkailu on pakollista. Antiviraalisen hoidon tehon kriteeri on hepatiitin oireiden häviäminen ja negatiivinen PCR-tulos, mikä vahvistaa RNA-viruksen puuttumisen potilaan veressä. On tärkeää muistaa, että viruksen täydellistä poistamista (katoamista) ei ole olemassa, joten lääkärin määräystä on jatkettava hoidon jatkamisen jälkeen.

Potilaan katsotaan olevan täysin terve, säilyttäen maksan entsyymien normaalin tason, komplikaatioiden puuttumisen (cirroosi) ja negatiivisen PCR-analyysin yhden vuoden kuluttua hoidon päättymisestä.

Ruokavalio ja elämäntapa

Virustaudin hepatiitin hoidossa erityistä roolia hoidetaan sopeuttamalla elämäntapaa ja ruokavaliota. Tämä auttaa vähentämään haitallisten tekijöiden vaikutuksia ja tehostamaan huumehoitoa. Jos potilas ei noudata lääkärin hoitoon (rikkoo määräämää ruokavaliota, ei anna periksi huonoja tapoja) - tämä voi mitätöidä tulokset kallis ja pitkäaikaishoidossa.

Kun hepatiitti C, potilaalle annetaan Pevznerin mukaan ruokavalion taulukko numero 5, mikä viittaa mausteiden, savustettujen, paistettujen ja rasvaisten elintarvikkeiden, eläinrasvojen poissulkemiseen. Tämä auttaa vähentämään maksan rasitusta ja parantamaan sen toimintaa. Jos potilas kärsii lihavuudesta tai muutamia ylimääräisiä kiloja, sinun on hallittava kaloreiden määrää ruokavaliossa. Tämä auttaa myös maksan lievittämisessä ja komplikaatioiden (rasva-hepatosis) kehittymisessä.

Ei pikaruokaa

Ruokailusta suljetaan kokonaan pikaruokaa, säilykkeitä, puolivalmisteita, makeisia, leivonnaisia, makeisia, jäätelöä, hiilihappoa sisältäviä juomia. On kiellettyä syödä vihanneksia karkeilla kuiduilla ja eteeristen öljyjen (kaali, kurpitsa, paprika, retiisi, retiisi, sipuli, valkosipuli, piparjuuri) kanssa. Älä käytä hapan hedelmiä ja marjoja, mutta kypsä ja makea hedelmä voidaan sisällyttää ruokaan turvallisesti. On hyödyllistä syödä vesimeloneja, melonia, persikoita, päärynöitä, aprikooseja, juoda tuoreita puristettuja vihanneksia ja hedelmämehuja, jotka on laimennettu puoliksi vedeksi.

Kielletty rasvainen liha ja kala, tyydyttyneet lihaliemenet, makkarat, rasvat, rasvakastikkeet, mausteet ja mausteet. Älä syö suklaata, kaakaota, voimakasta mustaa kahvia. Voit juoda lämpimän kivennäisveden ilman kaasua, kuivatuista hedelmistä, kisselista, hedelmäjuomista, laimennetuista mehuista. Käytettävän nesteen kokonaistilavuus päivässä ei saa olla alle 1,5 litraa.

vihannekset

Ruokavalion perustana ovat hedelmät ja vihannekset, runsaasti vitamiineja, ruokavaliota ja kalaa, vähärasvaisia ​​maitotuotteita. Alkoholi on kokonaan suljettu pois. Taudin myöhäisillä vaiheilla voidaan lisäksi säätää käytetyn nesteen ja suolan määrää. Kaikkien ruokien on oltava höyrytettyjä, keitettyjä tai haudutettuja.

Ruoka on jaettava, sinun on syödä usein (5-6 kertaa päivässä, mutta vähitellen, ja syödä paremmin tietyin aikoina). On suositeltavaa kasvattaa ruokavaliossa, lihassa ja kalaruokavalmisteissa kulutetun proteiinin määrää paremmin valmistauduttaessa höyrysilppujen, bitlettien, soufflen ja kneliin.

Hyödyt tulevat höyrymakkaroista, keitetyt viskoosista viljoista, kasviskasveista, kasvisruokaluista, tuoreista vihannesten salaatista kasviöljyllä. Päivävalikossa suositellaan vähärasvaista kefiriä, raejuustoa, luonnollista jogurttia. Päivänä voit syödä 2-3 kappaletta kuivattua vehnäleipää eilisen leivontaan.

Rungon ylläpitäminen edellyttää toisaalta kohtalaista liikuntaa - kävelyä, liikuntaa, hengitysharjoituksia ja yksinkertaisia ​​kotitöitä. Yritä tehdä pitkiä kävelylenkkejä joka päivä, usein ulkona. Tämä auttaa säilyttämään koskemattomuuden ja torjumaan tautia. On tarpeen muuttaa radikaalisti elämäntapaa, syödä oikein, luopua tupakoinnista ja

alkoholin käyttöä. On erittäin tärkeää noudattaa tiukasti hoito-ohjelmaa, ottaa ajoissa lääkkeitä ja noudattaa lääkärin määräyksiä. Ainoastaan ​​tässä tapauksessa on mahdollista toivoa taudin suotuisasta lopputuloksesta.

näkymät

Onko mahdollista, että hepatiitti C-genotyyppi 1 b voidaan täysin parantaa? Tätä on vaikea tehdä, koska virus mutatoi jatkuvasti ja voidaan yhdistää muiden patogeenikantojen kanssa. Toinen tämän tyyppisen hepatiitin vaara on se, että lähes 70 prosentissa tapauksista se kulkeutuu krooniseen muotoon, jota on vaikea hoitaa ja jolla on edelleenkään palautumattomia seurauksia keholle.

Mahdollisuudet elpymiseen tällaisella diagnoosilla riippuvat suurelta osin sellaisista tekijöistä kuin potilaan ikä, sairauksien samanaikainen esiintyminen, kyky siirtää hoidossa käytettäviä lääkkeitä. Infektioiden ja riittävän hoidon nopean havaitsemisen vuoksi ennuste on varsin suotuisa. Kun tauti siirtyy remission vaiheeseen, genotyypin 1b mukaiset viruksen hepatiittipotilaat voivat elää monien vuosien ajan.

Jos hoitoa ei ole tai lääkäreiden antamat suositukset jätetty huomiotta, sairaus etenee, vakava maksavaurio (kirroosi, syöpä) johtaa kuolemaan.

Hepatiitti C -genotyyppi 1b

Tähän mennessä jakaa 7 hepatiittien, joista ne ovat sopivasti kirjaimilla latinalaisten aakkosten A: sta G Mukaan WHO: n tilastojen, krooninen hepatiitti C diagnosoidaan yli 70 miljoonaa ihmistä ja noin 399000 heistä kuolee vuosittain komplikaatioita (maksakirroosi, syöpä).

Nykyään antiviraalisten lääkkeiden avulla 95% hepatiitti C-potilaista voidaan parantaa, mutta hoito on kallista eikä siksi ole kohtuuhintainen. Venäjällä yleisin hepatiitti C on genotyyppi 1b, mutta se voi myös hoitaa, vaikkakin pidempään.

Miten virus tarttuu?

Hepatiitti C -viruksen tarttuminen voi:

  • verensiirto (veren tai plasman);
  • invasiiviset interventiot (mikro-trauma iholla);
  • harvoin virus siirretään äidiltä lapseen raskauden ja synnytyksen aikana;
  • seksuaalisella todistuksella tai säädöksellä.

Miten tauti ilmenee itse

Infektiohetkestä virukseen ennen taudin ensimmäisten oireiden alkamista keskimäärin 7-8 viikkoa (massiivinen infektio) 26 viikkoon. Tilastotietojen mukaan 80% tartunnan saaneista ei tee mitään valituksia, koska tauti on oireeton.

Taudin akuutissa vaiheessa potilaassa havaitaan asthenovegetatiivisia ja dyspeptisiä oireita (letargia, pahoinvointi, hyvinvoinnin yleinen heikkeneminen, subfebrile kehon lämpötila, myalgia). Mahdollinen vatsakipu ja oksentelu. Palpataation avulla maksan, ja joskus pernan, laajentuu. Ihon värjäytyminen ja sclera esiintyy vain 15-40% tapauksista.

Henkilö voi toimia hepatiitti C -viruksen kantajana eli virus ei vaikuta hepatosyyttien toimintaan, mutta se voidaan siirtää muille ihmisille tai aktivoida tietyin edellytyksin, esimerkiksi immuunipuutos. Potilas voi olla viruksen kantaja kuudesta kuukaudesta useisiin vuosiin, sitten elpyminen tulee.

Piilevässä vaiheessa elimistössä oleva virus tuhoaa maksasolut, mutta tautien oireita ei ole. Potilaalla ei ole merkkejä hepatiitin esiintymisestä, mutta saattaa esiintyä ekstrahepaattisia oireita (huonovointisuus, heikkous).

Taudin diagnosointi

Virus on mahdoton havaita välittömästi tartunnan jälkeen, koska immuunijärjestelmä ei reagoi siihen 6-8 viikon ajan, eikä veressä ole merkkejä, jotka voivat määrittää patogeenisen RNA: n läsnäolon. Siksi infektio usein tulee luovuttajan verestä.

Laboratorion verikoe osoittaa ALAT- ja ACAT-aktiivisuuden lisääntymistä, joissakin tapauksissa normaalin ulkopuolella on bilirubiinin kokonaisindikaattoreita, harvoin havaitaan protrombiinin ja disproteinemian vähenemistä (veren koostumuksen rikkominen). Funktionaaliset maksatutkimukset osoittavat, että rauhasen leesio ja sen tulehdusvaihe ovat laajuudeltaan.

Diagnoosi perustuu havaita verestä potilaan spesifisten vasta-aineiden tuotetun immuunivasteen läsnä ollessa tai nestukturnyh rakenteellista proteiinia viruksen (käytetään ELISA-menetelmää), tai eristämisen jälkeen virus-RNA (PCR-menetelmää).

Kun potilas havaitsee viruksen, suoritetaan laboratoriokokeita, jotka mahdollistavat kannan genotyypin todentamisen. Hepatiitti C: llä on 6 genotyyppiä, joilla on erilaiset patogeeniset ominaisuudet ja jotka vastaavat eri hoitomuotoja. Genotyypit puolestaan ​​jaetaan alatyyppeihin, koska ne pystyvät muuntumaan nopeasti, muuttamalla niiden rakennetta.

IVY-maissa löydetään enemmän hepatiitti C: n genotyyppejä - genotyyppi 1b (yhteensä 3 genotyyppiä 1: 1a, 1b ja 1c alaryhmää). Maksan vaurion aste ja viruksen genotyyppi otetaan huomioon patogeenisen hoidon määräämisen yhteydessä. Henkilö voi saada tartunnan useilla viruksilla, mikä merkittävästi vaikeuttaa hoidon prosessia.

Laskimoverta otetaan genotyypin tunnistamiseksi. Sitten käyttäen polymeraasiketjureaktiota (PCR) virus-RNA vapautuu ja löydetään fragmentti, joka on luontainen tiettyyn genotyyppiin. Virustyyppiä ei ole määritetty, jos viruskuorma on alle 750 IU / ml.

hoito

Noin 15-45% hepatiitti C: stä sairastuneista pääsee eroon viruksesta ilman hoitoa kuuden kuukauden ajan, toisissa taas tauti kääntyy krooniseksi. Hepatiitti C: n genotyyppi 1b on vaikeampi kuin muut lääkkeillä, koska se kykenee mutatoimaan.

Genotyyppi 1b eroaa muista alatyypeistä siinä, että:

  • ne saastuvat useammin veren kautta;
  • hän reagoi hitaasti hoitoon, joten pitkäaikaishoitoa tarvitaan;
  • useimmiten pahenevat;
  • kliininen kuva rajoittuu asthenovegetatiiviseen oireyhtymään;
  • aiheuttaa komplikaatiota, kuten hepatosellulaarista karsinoomaa.

Akuutin hepatiitti C: n hoito edellyttää sairaalahoitoa ja:

  • perushoitoa (sänky tai polupostelny järjestelmää, ruokavalio, juoda jopa 2-3 litraa päivässä, suolen kerran päivässä, hylkäämisen lisäkuormitusta maksaan, ei-lääkitystä, jos ei ole absoluuttista merkkejä);
  • antiviraalinen hoito (joskus viivästynyt useita viikkoja ennakoimalla itsensä paranemista);
  • maksan palauttaminen (hepatosuojien käyttö).

lääkitys

Viime aikoihin saakka, jos potilas, jolla on hepatiitti hoidettiin ensimmäistä kertaa, hoito-ohjelmissa oli Peginterferonin, Ribavirinin ja proteaasien Boceprivirin ja Telaprevirin estäjät. Kurssin kesto oli 24-72 viikkoa. Bocepreviria ja Telapreviria ei voitu määrätä, ellei fibroosia ollut, ja virimian indeksi (veren pitoisuus veressä) oli alhainen.

Mutta tänään Telaprevir ja Boceprevir pidetään huumeita ensimmäisen sukupolven suoran toiminnan, jota ei saa käyttää hoidettaessa hepatiitti C, koska niiden käyttö johtaa usein haittavaikutuksia (anemia, kutina) ja ne ovat vähemmän tehokkaita kuin uusin huumeita.

Vuoden 2017 suositusten mukaan Maailman terveysjärjestö suosittelee suoran vaikuttavan lääkkeen käyttöä hepatiitti C: n hoitoon genotyypillä 1b, joka tutkimusten mukaan antaa hoitoa 95 prosentille potilaista. Ohjelmaan kuuluvat Sofosbuvir, Daklatasvir ja yhdistetty Sofosbuvir ja Ladipasvir.

Silti WHO tunnustaa, että tietyissä tapauksissa interferoni ja riboviriini säilyttävät edelleen merkityksensä esimerkiksi potilaiden, joilla on genotyypin 5 ja 6 infektio, sekä potilailla, joilla on genotyyppi 3 ja kirroosi.

Hoitoon HCV-genotyyppi 1 b voidaan käyttää piirin kahden viruslääkkeiden (sofosbuviiri + Daklatasvir (tai Simeprevir) tai 4 (dasabuvir, Ombitasvir, Paritaprevir, ritonaviiri).

Tehokkaimmat keinot ovat:

  • Sofosbuviiri. Tukahduttaa RNA-polymeraasin synteesi, jonka virus käyttää oman RNA: n rakentamiseen. Myynnissä vuodesta 2013. Sitä käytetään hepatiitti C: n 1,2,3,4 genotyypin hoitoon. Se valmistetaan 400 mg: n tabletteina. Se on tehokas vain kompleksisessa hoidossa (samanaikaisesti Ribavirinin ja interferonialfan kanssa tai yhdessä Ledipasvirin kanssa). Yksi tabletti vuorokaudessa aterioiden kanssa. Mahdolliset haittavaikutukset: unettomuutta, päänsärkyä, kouristuksia, ripulia tai ummetusta, oksentelu, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, masennus, kuumetta, näön hämärtyminen, jne analogeihin varojen :. Viropak (Egypti), Grateziano (Egypti), Hepcinat (Intia) Hopetaviiri (Bangladesh);
  • Ledipasvir. Vaikuttava aine on lepidaviiri (90 mg) ja sophosbuvir (400 mg). Se hoidetaan hepatiitti C-genotyyppien 1 ja 4 hoidossa. Hoidon kesto ilman maksakirroosia 12 viikon ajan, ja läsnäoloaika on jopa 24 viikkoa. Lääkitys on määrätty vasta potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen;
  • Daklatasvir. Se on proteiinin 5A estäjä, proteiinin, joka on välttämätön viruksen replikaation kannalta, minkä vuoksi se keskeyttää viruksen elinkaaren ja virion kokoonpanon. Hepatiitti C: ssä, jossa genotyyppi 1b annetaan yhdessä Asunoprovirin kanssa. Hoidon kesto on 24 viikkoa;
  • Ribaviriini. Penetraatti soluihin, jotka on infektoitu viruksella, inhiboi viruksen RNA: n ja proteiinin synteesiä, mikä estää virion replikaatiota ja vähentää viruskuormitusta samalla, kun se ei vaikuta normaalisti toimiviin soluihin. Kun hepatiitti C annetaan interferonialfa-infektiolla. Valmistettu kapseleina ja tabletteina 200 mg. Se otetaan aterioita kahdesti päivässä 1-1,2 grammaa (annos suurenee riippuen painosta). Mahdolliset haittavaikutukset: anemia, leukopenia, bronkospasmi, anafylaksia, angioödeema, valtimon hypotensio.

Näiden varojen kustannukset ovat korkeat, mikä heikentää niiden saatavuutta useimmilla potilailla. Terapia alkuperäisillä lääkkeillä Yhdysvalloissa maksaa noin 94 tuhatta euroa ja Euroopassa 50 tuhannen euron kurssi geneeristen lääkkeiden kustannukset ovat noin tuhat dollaria. Venäjällä kehityshankkeen kustannukset ovat miljoona ruplaa.

Generiset aineet ovat monta kertaa halvempia (kahden lääkkeen kulku noin tuhat dollaria). Tutkimukset suoritettiin geneeristen lääkkeiden tehokkuuden määrittämiseksi, ja ne osoittivat, että lääkkeet olivat lähes yhtä hyviä kuin alkuperäiset lääkkeet (4 viikon kuluttua lääkkeen ottamisesta, viruskuorma pieneni yli 90%).

Koska kaikki potilaat eivät taloudellisista syistä voi joutua suoranaisesti vaikuttavien lääkkeiden antiviraaliseen hoitoon, heidän on pakko taistella suoraan viruksen sijasta, mutta heikentää maksavaurioita ja auttaa sitä täyttämään estotehokkuuden.

Ursodeoksikolihappo (Ursosan) on hepatiittisuoja. Sillä on kolereteettinen, hypodipideminen, kolalitolitinen, hypokolesteroleminen ja immunomoduloiva vaikutus. Lääke voidaan sisällyttää maksasolujen kalvoon ja tehdä niistä resistenttejä sytotoksisten misellien vaikutukselle.

Happo vähentää sappihappojen pitoisuutta, mikä on myrkyllistä maksasoluihin ja stimuloi sappin erittymistä, mikä osaltaan edistää intrahepaattisen kolestaasin riskiä. Lääke annetaan samanaikaisesti interferonien kanssa ja erikseen annoksella 10-15 mg / kg päivässä, hoidon kulkua kolmen kuukauden ajan vuodessa.

näkymät

Taudin kulkuun ei vaikuta ainoastaan ​​viruksen genotyyppi, vaan myös muut tekijät:

  • Ikä. Nuori organismi selviytyy nopeammin.
  • Maksan kunto. Mitä vähemmän vaurioitunut rauta, sitä paremmat mahdollisuudet elpymiseen. Maksan kunto vaikuttaa elämäntapaan, alkoholin käyttöön ja lääkitykseen.
  • Viruksen keskittyminen.
  • Samanaikainen sairaus. Lihavuus, kirroosi, diabetes, sairaus on vaikeampi hoitaa.

Hoitoa pidetään tehokkaana, jos on olemassa jatkuva remissio ja viruksen RNA ei ole veressä eikä transaminaasin normaalilla alueella. Määritä, onko hoito mahdollista vain kuuden kuukauden kuluttua huumekurssin päättymisestä.

Päästä eroon hepatiitti C: stä todennäköisesti muutamassa kuukaudessa, ottamalla vain kaksi tablettia päivässä. Lääkehoito, jolla on välittömiä toimia, jotka lähitulevaisuudessa ovat helpommin saatavilla, antaa mahdollisuuden elpymiseen niille potilaille, joille nykyiset hoito-ohjelmat eivät ole tehokkaita.

Hoito on vähentynyt ja maksan vajaatoiminta on vähäistä. Siksi, jos C-hepatiittia havaitaan, on vältettävä alkoholin saanti, säilytettävä säästeliäämpi ruokavaliota, sopia mahdollisesta lääkkeestä lääkärin kanssa lääkärin kanssa ja ottaa hepatiekalvoja.

Hepatiitti C -hoito

VAROITUS! Mahdolliset hoitojärjestelmät ovat nähtävillä. Optimaalinen ja tehokas antiviraalisen hoidon kesto voi määrätä vain lääkärisi, joka tuntee lääketieteellisen historian. Tarvittaessa hän voi lisätä ribaviriinia ehdotettuihin järjestelmiin (vaikeimmissa tapauksissa).

Väliaikaisen diagnoosi potilaan, joka suoritetaan käyttäen ultraääntä vatsa, fibroskanirovaniya maksassa, ja veren biokemia analyysi, jotta lääkäri määrittää, mikä mahdollisista kaaviot C-hepatiitin hoitoon on optimaalinen tässä tapauksessa.

Nykyaikainen kehitys hepatiologian alalla tarjoaa nyt monia muita vaihtoehtoja, joita asiantuntija voi käyttää viruksen voittamiseen missä tahansa vaiheessa ja vakavissa komplikaatioissa potilaillaan.

Mitä nyt hoidetaan hepatiitti C: lle?

Erittäin suosittu viruslääkitystä kuten lääkärit ja potilaat ovat saaneet Intian geneeriset, jotka ovat varsin tehokkaita selviytyä taudin havaitseminen hepatiitti genotyyppi 1, genotyyppi 3, ja kaikki loput. Generiset aineet ovat analogisia kalliita lääkkeitä, jotka ovat kehittäneet viime vuosina amerikkalaiset yritykset Gilead ja Bristol Myers. Ne eivät eroa toisistaan ​​koostumukseltaan ja tehokkuudeltaan alkuperäisiltä lääkkeiltä, ​​ja ne ovat lääketeollisuuden intialaisten yritysten valmistamat lisenssillä ja oikeudenhaltijoiden valvonnassa. Yleisimpiä hoitomuotoja ovat lääkkeet, jotka sisältävät sophosbuvirin ja daklataswirin, joita useat lääkeyritykset tuottavat Intiassa.

Hepatiitin hoito sophosbuvirin ja daklatasvirin kanssa

Sophosbuvirin ja daklatasvirin hoito kestää kahden tabletin ottamisen kerran päivässä. Lääkkeillä on hyvä turvallisuus, joten käytännössä se ei aiheuta haittavaikutuksia. Vain äärimmäisissä tapauksissa henkilö voi kokea huimausta, väsymystä, pahoinvointia. Tämä järjestelmä sopii hepatiitti C: n tehokkaaseen hoitamiseen ensimmäisestä neljänteen genotyyppiin. Kesto on 12 viikkoa. 24 viikon hoitoa on määrätty, jos potilaalla on maksakirroosi.

Hyvin usein, hepatiitti C potilaat liittyy koinfektiota HIV ei ole este määränpäähänsä hoidon sofosbuviiri ja daklatasvirom.

Cofosbuvirin aine on osa Hepcinatin ja Sofovirin valmisteita, joita valmistaa Natco ja Hetero. Daklatasvir, pääaineena, löytyy Natdac- ja Daclahep-tableteista.

Hepatiitin hoitojärjestelmä genotyypeillä 1 ja 4

Ensimmäinen genotyyppi HCV ilman kirroosin ja vaikka läsnä HIV: n käsiteltiin 12 viikko yhdistelmä sofosbuviiri + daklatasvir, sofosbuviiri + ledipasvir, sofosbuviiri + velpatasvir. Läsnä maksakirroosi lisää hoidon kesto on 24 viikko, sekä kanavan uudelleen hoidon epäonnistumisen jälkeen interferoni.

Hepatiitin hoitojärjestelmä genotyypin 2 kanssa

Toinen genotyyppi ilman kirroosin käsiteltiin kolmen kuukauden yhdistelmähoidon sofosbuviiri + daklatasvir, sofosbuviiri + velpatasvir, maksakirroosi, tai silloin, kun hoito - kuusi kuukautta käyttäen samaa yhdistelmiä ja annokset.

Hepatiitin hoitojärjestelmä genotyypin 3 kanssa

Kolmas genotyyppi HCV, joka viime aikoihin asti ollut yleensä hyvin vaikea vastata hoitoon, on myös 12 viikon hoitokuuri ei ole kirroosia sofosbuviiri + daklatasvir, sofosbuviiri velpatasvir +, Kirroottisilla ja 24 viikkoa samoja lääkkeitä.

Hepatiitin hoitojärjestelmä genotyypeillä 5 ja 6

Nämä genotyypit vastaavat myös hyvin hoitoon, mutta käyttämällä yhtä kompleksia - sophosbuvir + velpathaswir. Sitä käytetään tehokkaasti, jos potilasta ei ole auttanut cofosbuvir + daklatasvir -hoitoa. Hoito kestää 3 kuukautta ilman kirroosia, 6 kuukautta sen läsnä ollessa ja potilaan negatiivisen vasteen jälkeen edelliseen hoitoon.

Meidän online-apteekki tarjoaa kaikki tarvittavat lääkkeet hepatiitin tehokkaaseen hoitoon mistä tahansa monimutkaisuudesta.

Hoitojärjestelmä

Nykyaikainen lääketiede menestyksekkäästi taistelee monia tauteja vastaan. Hepatiitti C, joka ei ollut niin kauan sitten ollut parantumaton, ei ollut poikkeus. Taistele tätä tautia tänään tehokkailla antiviraalisilla lääkkeillä - sophosbuvirilla, lepidasvirilla, daklatasvirilla, velpatasvirilla. Näiden inhibitoristen lääkkeiden käyttö on kuitenkin tehokasta vain, jos strategia on valittu oikein.

Hepatiitti C: n hoito-ohjelma vaihtelee riippuen HCV: n genotyypistä ja maksa-fibroosin tai kirroosin tilasta. Vain muutama kaksi vuotta sitten, hepatiitti C: n hoitovaihtoehdot merkitsivät pelkästään pegyloidun interferonin käyttöä yhdessä ribaviriinin kanssa. Tämä menetelmä sai kuitenkin vain 50%: n elpymisen, monet eivät aiheuttaneet vasteita hoitoon ja kun näennäisesti onnistunut hoito johti viruksen palautumiseen. Samanaikaisesti interferonihoitoa pahentui vakavilla sivuvaikutuksilla, jopa hiustenlähtöön, anemiaan, kilpirauhasen muutoksiin.

Amerikkalaisen lääkeyhtiö Gileadin läpimurto, WHO: n hyväksymät uudet menetelmät olivat maailman käytettävissä. Uusien järjestelmien ytimeen sisältyy monimutkainen hoito cofosbuvirin, daklatasvirin, lepidaviirin ja ribaviriinin valmisteiden kanssa. Kaikki edellä mainitut lääkkeet ovat ostettavissa Moskovaan, ja niiden vastaanottaminen edellyttää vain online-apteekin verkkosivuilla. Jotta hoitosuunnitelma voidaan valita oikein, riittää tarkastelemaan alla olevia taulukoita.

Seuraavissa taulukoissa on yleisimpiä hepatiitti C -hoitoa.

Tämä taulukko sisältää järjestelmiä potilailla, joita on aiemmin hoidettu antiviraalinen preparatmi, sekä potilaille, joilla on dekompensoitunut maksakirroosi ja HIV-infektio, on diagnosoitu genotyyppi 1, b.. Edellä esitetystä käy selväksi, että tehokkain hoidossa HCV antaa yhdistelmä sohva + jää ja sohva + dac - tämä on 99% vastauksista hoitoon. Läsnäolosta huolimatta sofosbuviiri järjestelmien + ribaverin, hepatologien silti suositella lisäämällä siihen daklatasvir. Mutta mikä tärkeintä, ehkä siinä, että jopa ne, jotka ovat jättäneet hyvin vähän toivoa päästä eroon taudin, jotka jo nyt kärsivät virus interferoni oli loistava mahdollisuus makuulle ja päästä eroon viruksen ikuisesti.

Hepatiitti C ei ole tällä hetkellä verukkeena, ja kaikille on selvää tarkastelemalla hoidon tehon prosenttiosuuksia. Edellä mainitut hoitomenetelmät toiselle genotyypille. Näissä menetelmissä täysin poissuljettuja ledipasvir ja sofosbuviiri käytetään yhdessä daklatasvirom tulos antaa 99% potilailla, joilla molemmilla kirroottisessa ja ilman fibroosia. Joissakin järjestelmissä ribaviriini on myös läsnä, jota suositellaan aiemmin hoidetuille potilaille ja joilla on 4. asteen fibroosi.

On myös syytä korostaa, että myös virusperäisten sairauksien hoitoon vuonna 2016 on tapahtunut muutoksia. Esimerkiksi, yksi Association of American Hepatology (EASL) vasemmalle piiri HCV-interferonit, kuten tehoton tunnustettu menetelmä sofosbuviiri + ribaviriini, aiemmin käytetty C-hepatiitin hoitamiseksi on toista tyyppiä.

Kolmannen genotyypin hoitojärjestelmä on samanlainen kuin ensimmäinen. Kun cofosbuvir, daklataswir tai lepidasvir otetaan mukaan, se myös antaa 99% elpymisen.

Kuten tilastot osoittavat, äskettäin Venäjällä on potilaita, joilla on HCV: n neljäs genotyyppi. Tämän genotyypin kuten on esitetty edellä taulukossa tehokkaasti sofosbuviiri hoidolle yhdessä sekä ledipasvirom ja daklatasvirom. Pitkäkestoinen virologinen hoitovaste havaittiin 99%: lla potilaista kaikenlaiset - pienellä fibrozoi ja kirroosi pecheni.Na mennessä kaikki edellä mainitut järjestelyt hyväksytään ja kliinisesti testattu. Ne osoittavat Pitkäkestoinen virologinen vaste 99%: lla potilaista, mikä tarkoittaa, että vain 3-6 kuukautta, jokainen potilas HCV voi unohtaa "salakavala" virus.

Jos olet kiinnostunut HCV: n hoidosta Moskovan uusimman sukupolven viruslääkkeiden kanssa - ota yhteyttä. Konsulttimme auttavat sinua valitsemaan parhaan hepatiitti C -hoitojärjestelmän, joka vastaa parhaiten genotyyppiin ja huolehtii lääkkeen oikea-aikaisesta toimittamisesta.

Hepatiitti C-hoito, genotyyppi 1/2/3/4

Hoidon on oltava täysin EASL: n suositusten mukainen. Itsearviointia ei suositella. Potilaalle sopiva potilas valitsee vain lääkäri, joka ottaa huomioon potilaan kunnon ja hänen sairautensa kurssin erityispiirteet.

Hoidon tulosta voimakkaasti vaikuttaa siihen, mitä lääkevalmistetta hepatiitti C: n hoitoon on käytetty. Jos potilas on ensimmäinen genotyyppi sofosbuviiri yhdistettynä simeprevirom, daklatasvirom, peginterferoni, ribaviriini ja ledipasvirom. Nämä järjestelmät ovat tehokkaimpia. Viruksen eri genotyypeille on useita järjestelmiä. Lääkäri valitsee tämän tapauksen parhaiten sopivan.

Jos potilaalla, jolla on ensimmäinen hepatiitti C-genotyyppi, ei ole infektiota, eikä maksakyvyttömyyttä ole havaittu, niin hoitojakso ei ylitä 12 viikkoa. Jos HIV-infektio on monimutkaista, hoito kaksinkertaistuu.

Ensimmäisen genotyypin hoitomenetelmät

Menestyä hoidettaessa tätä hepatiitin muoto on aina ollut vaikeaa. Suosittelemme, että luet EASL: n suosituksia vuodelta 2016, jotka perustuvat nykyaikaisten lääkkeiden käyttämiseen.

Ensimmäisen genotyypin hepatiitti C -viruksen infektoituneiden potilaiden hoitoon suositellaan viittä hoito-ohjelmaa. Peruslääkkeinä käytetään cofosbuviriä, joka on yhdistetty muiden ryhmien antiretroviraalisten lääkkeiden kanssa.

Kuudes järjestelmä, jossa sophosbuviri yhdistetään simeprevirin kanssa, voidaan käyttää ehdollisesti, jos ei ole mahdollista käyttää jotain suositeltavista vaihtoehdoista. Tämä johtuu virusvasteen heikosta vastustuskyvystä. Riippumatta siitä, onko ribaviriinia tarpeen yhdistää kolmannen lääkkeen kanssa, päätetään erikseen.

Valinnaisesti sallittu yhdistelmä pegyloitu interferoni, ribaviriini ja yksi huumeiden suora antiviraalinen vaikutus (sofosbuviiri, boceprevir, telaprevir, simeprevir). Tätä yhdistelmää käytetään pakottavasti ihmisiin, joilla on merkittäviä haittavaikutuksia uusille nykyaikaisille huumeille.

Hoidon erityispiirteet riippuvat HCV: n genotyypistä ja hoidon kokemuksesta.

VHC-genotyyppi 1a, aiemmin hoitamattomat potilaat

Tällaisille potilaille suositellaan:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 8-12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Ombitasvir / Parataprevir / ritonaviiri ja dasabuwir - 12 viikkoa ribaviriinilla.
  • Grazoprevir / Elbasvir ja BH yli 800 tuhatta kopiota - 16 viikon ajan ribaviriinilla **. Pienemmällä kuormituksella, 12 viikon ajan, ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.

VHC-genotyyppi 1a, aikaisemman hoidon epäonnistuminen

Tähän kuuluvat potilaat, jotka eivät ole kyenneet saavuttamaan SVR: tä peg-interferonien avulla. Standardoituja järjestelmiä ovat:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 12 viikon ajan ribaviriinilla tai 24 viikkoa ilman sitä.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Ombitasvir / Parataprevir / ritonaviiri ja dasabuwir - 12 viikkoa ribaviriinilla.
  • Grazoprevir / Elbasvir ja BH yli 800 tuhatta kopiota - 16 viikon ajan ribaviriinilla **. Pienemmällä kuormituksella, 12 viikon ajan, ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir 12 viikon ajan ribaviriinilla * tai 24 viikkoa ilman sitä.

VHC-genotyyppi 1b, aiemmin hoitamattomat potilaat

Tällaisille potilaille suositellaan:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 8-12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonaviiri ja dasabuviri 8-12 viikon ajan, ribaviriiniä ei ole esitetty.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 viikkoa, ribaviriiniä ei ole esitetty.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.

VHC-genotyyppi 1b, aikaisemman hoidon epäonnistuminen

Tähän kuuluvat potilaat, jotka eivät ole kyenneet saavuttamaan SVR: tä peg-interferonien avulla. Standardoituja järjestelmiä ovat:

  • Sofosbuvir / Ladipasviria 12 viikon ajan, ribaviriinia ei anneta.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonaviiri ja dasabuwir - 12 viikkoa, ribaviriinia ei ole esitetty.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 viikkoa, ribaviriiniä ei ole esitetty.
  • Sofosbuvir / Daklataswir 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.

* Ribaviriinia tulee lisätä potilaille, joilla on korkea virustartunto NS5A-estäjille, jos resistenssitesti on käytettävissä.

** pidennettiin 16 viikkoon ja sisälsi ribaviriinia vain potilaille, joilla oli resistenssi elbasvirille, jos resistenssitesti on käytettävissä.

HCV-genotyypin 1 infektoituneiden potilaiden hoidon helpottamiseksi on kehitetty yhdistettyjä virusvasta-aineita. Yksi tabletti sisältää vähintään kaksi lääkkeen päivittäistä annosta, ja se otetaan kerran vuorokaudessa.

Joskus hoidon kestoa voidaan pienentää 12 - 8 viikosta. Tämä viittaa pääsääntöisesti natiiviin, aiemmin hoitamattomiin potilaisiin. Toinen välttämätön edellytys on viruksen aloitusvirus alle 6 miljoonaa kopiota viruksen RNA: ta.

Kliininen hoito

Kroonisia virusperäisiä infektioita lähes täydentää fibroottiset muutokset maksan parenkyymissä. Taudin pitkä oireeton kulku johtaa usein siihen, että hoidon on aloitettava taustalla cirroosista ilmiöistä.

Tyypillisiä menetelmiä ehdotetaan 2016 EASL: n suosituksissa natiiville tai jo hoidetuille potilaille, joilla on jonkinasteinen F0-F4-kuitumuutos maksan kudoksessa.

Genotyyppi VHC 1a, kompensoitu kirroosi, aiemmin hoitamattomat potilaat

Tällaisille potilaille suositellaan:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Ombitasvir / Parataprevir / ritonaviiri ja dasabuwir - 24 viikkoa ribaviriinin kanssa.
  • Grazoprevir / Elbasvir ja BH yli 800 tuhatta kopiota - 16 viikon ajan ribaviriinilla **. Pienemmällä kuormituksella, 12 viikon ajan, ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.

Genotyyppi VHC 1a, korvattua kirroosi-epäonnistumista ennen hoitoa

Tähän kuuluvat potilaat, jotka eivät ole kyenneet saavuttamaan SVR: tä peg-interferonien avulla. Standardoituja järjestelmiä ovat:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 12 viikon ajan ribaviriinilla tai 24 viikkoa ilman sitä.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Ombitasvir / Parataprevir / ritonaviiri ja dasabuwir - 24 viikkoa ribaviriinin kanssa.
  • Grazoprevir / Elbasvir ja BH yli 800 tuhatta kopiota - 16 viikon ajan ribaviriinilla **. Pienemmällä kuormituksella, 12 viikon ajan, ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir 12 viikon ajan ribaviriinilla * tai 24 viikkoa ilman sitä.

Genotyyppi VHC 1b, kompensoitu kirroosi, aiemmin hoitamattomat potilaat

Tällaisille potilaille suositellaan:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 8-12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonaviiri ja dasabuwir 12 viikkoa, ribaviriinia ei ole esitetty.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 viikkoa, ribaviriiniä ei ole esitetty.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.

Genotyyppi VHC 1b, kompensoitu kirroosi, aikaisemman hoidon epäonnistuminen

Tähän kuuluvat potilaat, jotka eivät ole kyenneet saavuttamaan SVR: tä peg-interferonien avulla. Standardoituja järjestelmiä ovat:

  • Sofosbuvir / Ladipasviria 12 viikon ajan, ribaviriinia ei anneta.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonaviiri ja dasabuwir - 12 viikkoa, ribaviriinia ei ole esitetty.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 viikkoa, ribaviriiniä ei ole esitetty.
  • Sofosbuvir / Daklataswir 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.

* Ribaviriinia tulee lisätä potilaille, joilla on korkea virustartunto NS5A-estäjille, jos resistenssitesti on käytettävissä.

** pidennettiin 16 viikkoon ja sisälsi ribaviriinia vain potilaille, joilla on resistenssi elbasvirille, jos resistenssitesti on käytettävissä

Käsittele näitä potilaita yhdistetyillä antiviraalisilla aineilla tavanomaisissa annoksissa.

Dekompensoitunut maksakirroosi, ja maksansiirron mahdotonta, on ehdotettu käytettäväksi yhdistelmiä sofosbuviiri / Ledipasvir, sofosbuviiri / tai Velpatasvir sofosbuviiri / Daklatasvir varten 12viikko yhdessä ribaviriinin kanssa.

HCV: n ja HIV: n yhteinen infektio

Näiden kahden infektioiden yhdistelmään kuuluu antiretroviraalisten lääkkeiden käyttö, joiden vuorovaikutusta on tarkasteltava.

Genotyypin 1 ja HIV: n hepatiitti C: n tyypilliset hoitotoimenpiteet eivät eroa niistä, joilla on monoinfektio.

VHC-genotyyppi 1a, aiemmin hoitamattomat potilaat

Tällaisille potilaille suositellaan:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 8-12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Ombitasvir / Parataprevir / ritonaviiri ja dasabuwir - 12 viikkoa ribaviriinilla.
  • Grazoprevir / Elbasvir ja BH yli 800 tuhatta kopiota - 16 viikon ajan ribaviriinilla **. Pienemmällä kuormituksella, 12 viikon ajan, ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.

VHC-genotyyppi 1a, aikaisemman hoidon epäonnistuminen

Tähän kuuluvat potilaat, jotka eivät ole kyenneet saavuttamaan SVR: tä peg-interferonien avulla. Standardoituja järjestelmiä ovat:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 12 viikon ajan ribaviriinilla tai 24 viikkoa ilman sitä.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Ombitasvir / Parataprevir / ritonaviiri ja dasabuwir - 12 viikkoa ribaviriinilla.
  • Grazoprevir / Elbasvir ja BH yli 800 tuhatta kopiota - 16 viikon ajan ribaviriinilla **. Pienemmällä kuormituksella, 12 viikon ajan, ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir 12 viikon ajan ribaviriinilla * tai 24 viikkoa ilman sitä.

VHC-genotyyppi 1b, aiemmin hoitamattomat potilaat

Tällaisille potilaille suositellaan:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir 8-12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonaviiri ja dasabuviri 8-12 viikon ajan, ribaviriiniä ei ole esitetty.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 viikkoa, ribaviriiniä ei ole esitetty.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.

VHC-genotyyppi 1b, aikaisemman hoidon epäonnistuminen

Tähän kuuluvat potilaat, jotka eivät ole kyenneet saavuttamaan SVR: tä peg-interferonien avulla. Standardoituja järjestelmiä ovat:

  • Sofosbuvir / Ladipasviria 12 viikon ajan, ribaviriinia ei anneta.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.
  • Ommitasvir / Parataprevir / ritonaviiri ja dasabuwir - 12 viikkoa, ribaviriinia ei ole esitetty.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 viikkoa, ribaviriiniä ei ole esitetty.
  • Sofosbuvir / Daklataswir 12 viikon ajan. Ribaviriinia ei ole ilmoitettu.

* Ribaviriinia tulee lisätä potilaille, joilla on korkea virustartunto NS5A-estäjille, jos resistenssitesti on käytettävissä.

** pidennettiin 16 viikkoon ja sisälsi ribaviriinia vain potilaille, joilla oli resistenssi elbasvirille, jos resistenssitesti on käytettävissä.

Korvaavien cirroosiomuutosten tapauksessa korjausta ei myöskään tarvita, hoito suoritetaan samalla tavalla kuin eristetyllä HCV-infektiolla.

Varovaisuutta on noudatettava tällaisten lääkevalmisteiden määräämisessä HIV: n ja hepatiitti C: n hoitamiseksi genotyypin 1 kanssa, koska tavanomainen annosmuutos on tarpeen:

  • Sofosbuviiri + Ledipasvir ja Tenofovir, efavirentsi, monimutkainen valmiste "Stribild" (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtritsitabin / Tenofovir disoproksil fumaraatti).
  • Sofosbuvir + Velpatasvir ja Tenofovir, Stribild.
  • Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonaviiri / dasabuwir ja Rilpiviriini, Atazanaviiri, Darunaviiri.
  • Daklatasvir ja efavirentsi, Etraviriini, nevirapiini, atatsanaviiri, "Genvoya" (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtritsitabin / tenofoviiri alafenamid).

On ehdottoman epäyhtenäisiä valmisteita:

  • Sofosbuvir + Velpatasvir ja Efavirens, Etraviriini, Nevirapiini.
  • Ombitasvir Paritaprevir + + ritonaviiri / dasabuvir ja efavirentsi, Etraviriini, nevirapiini, lopinaviiri ( "Aluvia"), "Stribild", "Genvoya".
  • Grazoprevir + Elbasvir ja efavirentsi, Etraviriini, nevirapiini, atatsanaviirin, lopinaviirin, darunaviiri, "Stribild", "Genvoya".
  • Simeprevir ja efavirentsi, Etraviriini, nevirapiini, atatsanaviirin, lopinaviirin, darunaviiri, "Stribild", "Genvoya".
Siksi yhdessä infektioiden hoitoon, erityisesti - epäonnistuneen HCV-hoidon ensimmäisen vaiheen jälkeen on otettava huomioon nämä vivahteet.

Vastauksena edelliseen hoitoon

Jos potilaat eivät pysty saavuttamaan stabiilia virusvastausta suorilla antiviraalisilla aineilla, on käytettävä vaihtoehtoisia hoitoja.

Mitä lääkkeitä käytetään tällaisissa tapauksissa riippuu alun perin tehottomasta hoidosta:

1. Alustavan järjestelmän muunnelma: pegyloitu a-interferoni + ribaviriini + telaprevir tai bocepreviir tai simeprevir. Uusi järjestelmä voisi näyttää tältä:

  • 12 viikon saanti Sofosbuvir + lepidivirin ottamisesta ribaviriinille.
  • 12 viikon pituinen Sofosbuvir + velpathaswirin ottaminen ribaviriinilla.
  • Pääsymaksu 12 viikkoa Sofosbuvir + daklatasvir ja ribaviriini.
2. Alustavan järjestelmän muunnelma: Sofobusvirin monofeetti tai yhdessä ribaviriinin tai plasman kanssa myös pegyloitu a-interferoni. Uusi järjestelmä voisi näyttää tältä:
  • 12 viikkoa Sophosbuvir + lepidaviiri ribaviriinilla. (24 fibroosista F3-F4).
  • 12 viikkoa Sophosbuvir + velpthaviiri ribaviriinilla. (24 fibroosista F3-F4).
  • 12 viikkoa Ombitasvir + paritrapepril + ritonaviiri ja dasabuwir (24 F3-F4-fibroosiin).
  • 12 viikkoa Sophosbuvir + daklatasvir ja ribaviriini. (24 fibroosista F3-F4).
  • 12 viikkoa Grazoprevir + Elbasvir ja ribaviriini, jos HH on alle 800 000. (24 fibroosia F3-F4 ja BH yli 800 000).
  • 12 viikkoa Sophosbuvir + simeprevir ja ribaviriini. (24 fibroosista F3-F4).
3. Alustavan järjestelmän muunnelma: sophosbuvir + simeprevir. Uusi järjestelmä voisi näyttää tältä:
  • 12 viikkoa Sophosbuvir + lepidaviiri ribaviriinilla. (24 fibroosista F3-F4).
  • 12 viikkoa Sophosbuvir + velpthaviiri ribaviriinilla. (24 fibroosista F3-F4).
  • 12 viikkoa Sophosbuvir + daklatasvir ja ribaviriini. (24 fibroosista F3-F4).
4. Moodit, joissa käytetään NS5A-inhibiittoreita (ladypasvir, velpathasvir, ombitasvir, elbasvir, daklatasvir). Tällaisia ​​toistuvia järjestelmiä ehdotetaan:
  • Genotyyppi 1a - 12 viikkoa Sophosbuvir + ombitasvir / paritrapeprir / ritonaviiri ja dasabuwir ribaviriinilla.
  • Genotyyppi 1b - 12 viikkoa Sophosbuvir + ombitasvir / paritrapeprir / ritonaviiri ja dasabuwir ribaviriinilla. 24 viikkoa F3-F4-fibroosiin.
  • Genotyyppi 1a - 12 viikkoa Sophosbuvir + grazoprevir / elbasvir ja ribaviriini.
  • Genotyyppi 1b - 12 viikkoa Sophosbuvir + grazoprevir / elbasvir ja ribaviriini. 24 viikkoa F3-F4-fibroosiin.
  • Genotyyppi 1a - 12 viikkoa Sofosbuvir + daklatasvir + simeprevir ja ribaviriini.
  • Genotyyppi 1b - 12 viikkoa Sophosbuvir + daklatasvir + simeprevir ja ribaviriini. 24 viikkoa F3-F4-fibroosiin.

Fibralismin määrittämiseksi on edullista käyttää ei-invasiivisia menetelmiä.

Hepatiitti C: n genotyyppi 1 - 1b ja 1a

Hepatiitti C: n genotyyppi - mitä se on?

Hepatiitti C -virus on 8 alalajia (1-8) ja niitä kutsutaan genotyypeiksi. Nämä genotyypit jaetaan moniin muihin alatyyppeihin - tutkijat edelleen etsivät yhä useampia viruksen lajikkeita. Yleisimpiä Venäjällä ja IVY-maissa 1 viruksen genotyyppi, erityisesti 1b. Leveysasteissamme tällaista hepatiitti C: ta löytyy usein.

Genotyypin määrittäminen

Antakaa analyysi, jota kutsutaan Hepatiitti C -viruksen genotyyppaus.

Huomio! Genotyyppiä ei voida määrittää antitesteillä, PCR-kvalitatiivisella tai PCR-kvantitatiivisella määrityksellä.

käyttö vain tähän tarkoitukseen genotyypitys HCV.

Genotyypin 1b ominaisuudet

Tutkijoiden ensimmäisen HCV-genotyypin kehittämismekanismia ei ole tutkittu täydellisesti. Hän muuttaa antigeenistä rakennetta vaivattomasti ja alkaa mutantua välittömästi ihmisen veren tunkeutumisen jälkeen. Genotyypin alalajit 1 ovat "opportunisteja", sopeutuvat helposti mihin tahansa tilanteeseen ja nopeasti tottuvat huumeiden vaikutuksiin.

Maailman yleisimmät genotyypit ovat 1-4. Pohjois-Amerikka ja Länsi-Eurooppa hyökkäävät genotyyppi 1a - noin 70% kaikista infektioista. Keski- ja Itä-Eurooppa "valloitti" 1b genotyyppiä. Entisessä Neuvostoliitossa ja Venäjän federaatiossa alatyyppi 1b ja genotyyppi 3 ovat yleisiä.

Kuinka 1a eroaa 1b: stä?

Erityisiä eroja, jotka estäisivät uusien lääkkeiden (Sofosbuvir, Ladipasvir jne.) Hoidon, ei paljasteta. Virallisissa suosituksissa hepatiitti C: n hoidosta vuodesta 2017 alkaen genotyypillä 1a joissakin järjestelmissä voi olla korkeampia vikojen kuin 1b. Hepatologeille on suositeltavaa käsitellä havaitsematonta genotyyppiä genotyyppi 1a paremman vaikutuksen aikaansaamiseksi.

Molemmille alatyypeille on ominaista:

  1. 30%: n todennäköisyys kehittää maksakirroosi;
  2. noin 15% todennäköisyydestä siirtyä HCC: hen;
  3. saavuttaa SVR hoidon jälkeen nykyaikaisilla lääkkeillä 98%.

Voiko hepatiitti C 1 -genotyyppi kovettaa?

Kyllä, voit.

Ennen (2-3 vuotta sitten), kun hoidettiin 1 genotyyppiä, oli suuria ongelmia: Peginterferonihoito ei toiminut hyvin viruksen kanssa. 1b mutatoi nopeammin kuin hän pystyi tukahduttamaan lääkkeitä. Tähän asti ensimmäisellä genotyypillä on maine vakavasti parannettavaksi.

Nykyään moderni hoito viruslääkkeillä parantaa 1 genotyyppiä hepatiitti C (1a tai 1b) 3-6 kuukautta ilman paljon vaikeuksia ja esteitä. Lisäksi lisäksi standardin hoidon sofosbuviiri + Daklatasvir genotyypin 1 on yksi hoitojakso - Ledipasvir + sofosbuviiri. Tämä on yksi pilleri, joka taistelee virusta mahdollisimman tehokkaasti.


Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita Hepatiitti