Maksan segmentit

Share Tweet Pin it

Kolmikanainen muoto, jonka paino on noin 1500 grammaa, on epämääräinen, puna-ruskea elimen maksa. Se sijaitsee vatsan ontelossa, joka on työntynyt vatsan etuseinään oikeasta hypokondriasta vasemman rannikon kaaren rustoon.

Mutta jos tutkii tarkasti ihmisen maksan, sen rakenteen ja toimintojen, se suorittaa erilaisia ​​tehtäviä ja rooleja kehossa. Mielipiteitä on, että ennenkuin kehon työ on täysin kaukana. Biokemian edistysaskeleet ovat avautuneet verhoille monen maksan toiminnan näkökulmasta, mutta 2000-luvulla löydettiin löytöpaikka. Joten vuonna 2000 löydettiin toinen kehon tuottama hormoni.

Elinten rakenne tutkii anatomiaa, kudoksia - histologiaa, elintoimintoja - fysiologiaa (normaalia ja patologista).

Maksan suhteen näitä tieteitä on tarkasteltava kattavasti, jotta voimme kuvitella tämän ainutlaatuisen ulkoisen ja sisäisen erittymisen merkityksen ja universaalisuuden.

Elimen rakenne

Pitkään ei ole olemassa yhtä ainoaa maksa-nimikkeistöä, joka on jo pitkään tunnustettu käsittävän neljä eri osaa: oikea, vasen, hännän ja neliön. Vain vuonna 1957 hyväksyttiin ranskalaisen anatomistin Claude Cuinon ehdottaman ihmisen maksan rakenteen malli, jossa rakennetta varten hyväksyttiin segmentti.

Segmenttien jakautumisen periaate perustuu verenkierron yleistymiseen, innervaatioon ja kunkin elementin suorittamiseen. Toisin sanoen kukin segmentti sisältää toisen asteen alusten haaran sekä portaalin laskimosta että maksan valtimosta ja lisäksi maksaannoksen haara.

Alamme harkita maksan rakennetta portista. Tämä osa kehon eivät kuulu vatsakalvon koska siellä aiotaan niputtaa aluksiin, joita testataan maksassa ja paksuuden hepatoduodenal nivelsiteen (portti Wien ja maksan valtimo) ja parasympaattisten hermojen ja sympaattisen hermoston. Ja ulos portista ja lymphatics maksan kanava, mikä tekee joko maksan sapen onteloon ohutsuolen, tai osaksi sappirakon. Kaikki tämä "laite" kutsutaan yleisesti maksan portaalijärjestelmäksi.

Tämä on tärkeä osa paitsi maksa, myös kehoa, koska vatsan ontelossa ei ole vapaata tilaa ja jonkin elimen patologia vaikuttaa naapurielinten toimintoihin. Esimerkiksi haiman pään kasvaimessa oire on maksan vaurio, joka aiheutuu portaalin laskimoon. Voit havaita kasvaimen ultraäänellä etsimällä patologiaa portaalijärjestelmässä.

Jos seuraamme suuremmista pienemmiksi, niin suurimmat muodot, jotka muodostavat urut ovat osakkeita. Niistä on neljä ja tarkastele niitä tarkemmin:

  1. Maksan oikea reikä. Suurin, täysin täyttää oikean hypochondrium. Helpoin puolueeton tarkastelu lyömäsoittimilla. Se on toiminnallisesti aktiivisin, joten sen patologiassa sen kokot muuttuvat olennaisesti. Korkeus on 200-220 mm. Veren tarjonta ensimmäisen asteen aluksille. Se sisältää 4 segmenttiä (SV-SVIII). Veren ulosvirtaus näistä segmenteistä esiintyy yhteisessä maksakoossa;
  2. Maksa vasen lohko. Oikein pienempi, korkeus on 150-160 mm. Vastaa kehon projektiota epigastriumista ja vasemmalle. Verenkierto on samanlainen kuin oikea. Se koostuu kahdesta vasemman lohkon (SII-SIII) segmentistä ja lisäksi neliö- ja kaula-osista. Veren ulosvirtaus näistä segmenteistä esiintyy yhteisessä maksakoossa;
  3. Maksan neliöosuus - on elimen alapinnalla. Se sisältyy vasemman leuan (SIV) segmenttilaitteistoon. Eristetty anatomisesti, on maksavaurionsa;
  4. Hvostatayan osuus maksasta. Se sijaitsee neliön takana, josta maksan portti erottaa. Se sisältyy vasemman leuan (SI) segmenttilaitteeseen. Eristetty anatomisesti, on maksavaurionsa. Kirurgit kiinnostavat, koska se on usein kasvainten lähde, ja sen sijainti tekee operatiivisesta toiminnasta vaikeaa.

Kuten näette, maksan osarakenne on sidottu nesteiden ulosvirtaukseen:

  • veri - kaikilla maksan lohkoilla on ulosvirtaus omaan maksaan, joka on eristetty alempaan vena cavaan;
  • sappisegmentit eivät ole anastomosioita maksan kanavien välillä.

Kangasrakenne

Toisen järjestyksen haarat, kuten yllä mainittiin, muodostavat segmenttejä. Edelleen haarautuminen johtaa pienempään rakenteeseen - maksasegmenttiin. Se muodostuu hepatosyytteistä - maksasoluista. Nämä solut, kuten koko maksa, ovat myös ainutlaatuisia: ne muodostavat yhden solun (!) Maksan lobulan. On järjestetty kuusikulmion, ulompi napa pestiin sekoitettu verta maksan valtimo ja porttilaskimo, Keski - eristetään puhdistettu veren Keski suoneen, ja sivut, jotka suuntautuvat interlobular tilaan - sappi, joka alkaa sen matkansa sappitiehyet ja eristetty. Myös kapillaareilla, jotka maksavat maksan lobulan ulkosivua, on erityinen rakenne, minkä vuoksi niitä kutsutaan sinimuodoiksi.

Tämän jälkeen sappihiussuonten menemästä sappiteiden, joka segmentillisen osat sulautuvat oikealle ja vasemmalle erikseen, ja muodostavat yhteisen maksan kanavaan. Sitten se kytkeytyy vesikalvon kanssa muodostaen yhteisen sappitiehen. Tämän seurauksena tarvittava ruoansulatuselementti (sappi) toimitetaan ohutsuoleen. Tämä toiminto teki myös maksan suurimman ruoansulatuskanavan.

Ihmisen maksan

Ihmisen maksa kuuluu epämuodostumattomille sisäelimille, se sijaitsee vatsaontelossa, on rauhasen rakenne. Maksa on suurin suuontelo, jonka massa on 1,5-2 kg.
Massassa oleva massa on oikealla puolella olevan kalvon alla. Sen pinta, joka on kalvon kupolin edessä, on kupera, eli se vastaa muotoaan, joten sitä kutsutaan kalvoksi.
Rungon alempi sisäpuoli on kovera. Kolme haaraa, jotka kulkevat alemmalla pinnalla, jakavat sen neljään osaan. Yhdessä haarassa on pyöreä ligamentti. Kalvotettu takaosa on hieman kupera.

Kalvoon maksa on kiinnitetty sarveiskalvon avulla kuperalla pinnallaan ja myös sepelvaltimolla. Ligamenttisen laitteen lisäksi pieni elimistö, alempi ontuma laskimoon ja osa suolesta vatsaan, jotka tukevat pohjaa, osallistuvat elimen ylläpitoon.


Orgaaninen osa on jaettu kahteen puolikkaaseen puolikuunivelen avulla. Oikea osa sijaitsee kalvon kupolin alla ja sitä kutsutaan oikeaksi leesuuraksi, vasen osa on pienempi osa maksasta.
On tyypillistä, että sen sisäpinta on epätasaista, sillä on useita vaikutelmia muiden elinten ja rakenteiden sopeutumisen vuoksi. Oikean munuaisen perustettiin munuaisten vaikutelman, pohjukaissuoli aiheuttaa ulkonäkö dvenadtsatiperstnokishechnogo painanteet, vieressä sisennystä paksusuolen ja lisämunuaisen lisämunuaisen sprava-.

Orgaanisen alemman pinnan on jaettu kolmeen vartta useisiin osiin:

  1. Takana. Sitä kutsutaan myös häntäksi.
  2. Etu tai neliö.
  3. Vasen.
  4. Oikea.

Ainoa poikittaissuora maksan alapinnassa on maksan porttien sijainti. Niihin kuuluvat yhteinen sappitiehy, portaalin laskimo, hermot ja maksan valtimot. Sappihäiriö sijaitsee oikeassa pitkittäissuunnassa.

Ihmisen maksan rakennetta voidaan tarkastella eri paikoista: anatominen, kirurginen.
Ihmisen maksassa, kuten kaikilla rauhaselimillä, on oma rakenteellinen yksikkö. Tämä on lobula. Ne muodostuvat hepatosyyttien - maksasolujen kerääntymisen vuoksi. Hepatosyytit sijaitsevat tietyllä järjestyksellä, keskushermoston suon ympärillä, muodostaen säteittäisiä rivejä palkkeja. Rivien välissä on interlobulaarisia laskimo- ja valtimoaluksia. Itse asiassa nämä alukset ovat kapillaareja portaalin laskimojärjestelmästä ja maksan valtimosta. Nämä kapillaarit keräävät veren lohojen keskushermostoon, ja ne vuorostaan ​​kokoavat laskimot. Keräys laskimot kantavat verta maksan laskimoon verkkoihin ja sitten osaksi järjestelmän huonompi vena cava.

Lobojen hepatosyyttien välissä ei ole pelkästään aluksia vaan myös maksan uria. Lisäksi ne ulottuvat lohojen ulkopuolelle, liittäen interlobulaariset kanavat, joista maksan kanavat (oikea ja vasen) muodostavat. Jälkimmäiset kerätään ja kuljetetaan sappua yhteiseen maksaan.

Maksa on kuitumembraani, ja sen alapuolella on ohuempi - seroosi. Porttikohdan seeroskalvo tulee parenkyymistaan ​​ja jatka sitten sidekudoksen ohuiden välikerrosten muodossa. Nämä kerrokset ympäröivät maksan lobula.
Lohojen maksan kapillaareissa on stellaattisia soluja, jotka muistuttavat fagosyyttejä ja endotelyyttejä ominaisuuksissa.

Ligamenttilaitteisto

Kalvon alapinnalla on peritoneumin lehti, joka kulkee tasaisesti elimen kalvopintaan. Tämä osa peritoneumista muodostaa sepelvaltimonsegmentin, jonka reunat näyttävät kolmikulmaisilta levyiltä, ​​ja siksi niitä kutsuttiin kolmikulmaisilla ligamentoilla.
Viskeraalisella pinnalla se on ligamentin alku, joka ulottuu vierekkäisiin elimiin: maksan ja munuaisten ligamentiin, mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen.

Segmenttiosasto

Tällaisen rakenteen oppi on saavuttanut suurta merkitystä leikkauksen ja hepatiologian kehityksen yhteydessä. Tämä muutti tavanomaista ajatusta sen lobed rakenteesta.
Ihmisen maksassa on viisi putkijärjestelmää sen rakenteessa:

  1. valtimoverkot;
  2. sappitiehy;
  3. portaalin portaali;
  4. hilajärjestelmä (maksan laskimoalukset);
  5. lymfaattisten alusten verkosto.

Kaikki järjestelmät, lukuun ottamatta portaalia ja kaveria, ovat samat ja toisiaan pitkin portaalin laskimoiden oksat.
Tämän seurauksena ne aiheuttavat vaskulaarisia erittimiä nippuja, joihin liittyy hermojen oksat.


Segmenttiä kutsutaan osaksi sen parenkyymiä, joka muistuttaa pyramidia ja liittää maksan triadin. Kolmikko on toisen asteen haaran yhdistelmä portaalin laskimosta, sen vastaavan maksan valtimon haara, haava-kanavan haara.

Segmentejä pidetään vastapäivään alkaen onton suon syvennyksestä:

  1. Ensimmäinen tai vastaava segmentti, joka vastaa samaa nimeä.
  2. Vasemman leuan segmentti, takaosa. Se sijaitsee samassa nimessä, sen takaosassa.
  3. Kolmas tai vasemman lohkon etuosa.
  4. Neliöosa vasemman lohkon kohdalta.
  5. Oikeasta leijusta ovat seuraavat segmentit: ylempi, keskimmäinen.
  6. Kuudes - sivusuuntainen alempi.
  7. Seitsemäs on sivusuuntainen alempi etuosa.
  8. Kahdeksas on keskimmäinen yläosa ja selkä.

Segmentit ryhmitellään sädettä pitkin maksan porttien ympärillä muodostaen vyöhykkeitä (kutsutaan myös sektoreiksi). Nämä ovat kehon itsenäisiä osia.

  1. Monosegmentaarinen - sivusuuntainen, vasemmalla puolella.
  2. Vasen avustaja. Se muodostuu 3 ja 4 segmentin kustannuksella.
  3. Oikeusavustaja. Se muodostuu 5 ja 8 segmentistä.
  4. Oikeanpuoleisen sivusektorin muodostavat 6 ja 7 segmenttiä.
  5. Vasen, muodostaa vain 1 segmentti, joka sijaitsee takana.
  6. Tämä segmenttinen rakenne on jo muodostunut sikiöön, ja syntymähetkellä se ilmaistaan ​​selkeästi.

tehtävät

Tämän ruumiin merkitys voidaan sanoa pitkään. Maksa vaikuttaa ihmiskehoon monipuolisesti ja suorittaa monia toimintoja.
Ensinnäkin meidän on puhuttava siitä, koska rauhanen, joka osallistuu ruoansulatukseen. Sen tärkein salaisuus on sappi, joka tulee pohjukaissuolen onkaloon.
Lisäksi kaikki tietävät, toinen osa rauhanen - osallistui poistaminen toksiinien ulkoa tulevaa, ja tuotteet ruuansulatusta. Tämä on estotoiminto. Kuten edellä on mainittu, alukset sisältävät parenkymaalisolut ja stellate endoteelisolujen, jotka toimivat makrofagit, syömällä kaikki haitalliset hiukkaset saatu veri.
Hepatiitin alkion kehittymisen aikana suoritetaan hematopoieettinen funktio. Sen vuoksi se on tyypillistä ruoansulatuskanavan, esteen, hematopoieettisten, metabolisten ja monien muiden toimintojen suoritukselle:

  1. Neutralointi. Hepatosyytit elinaikana poistavat runsaasti ksenobiotikkoja, toisin sanoen myrkyllisiä aineita, jotka tulevat ulkoisesta ympäristöstä. Se voi olla myrkkyjä, allergeeneja, toksiineja. Ne muuttuvat harmittomammiksi yhdisteiksi ja ne poistetaan helposti ihmiskehosta ilman toksisia vaikutuksia.
  2. Kehossa elintärkeän aktiivisuuden prosessissa syntyy valtava määrä aineita ja yhdisteitä, joihin liittyy erittyminen. Nämä ovat vitamiineja, välittäjiä, ylimääriä hormoneja ja hormoniin liittyviä aineita, välituotteita ja lopputuotteita aineenvaihdunnassa, joilla on myrkyllisiä vaikutuksia. Se on fenoli, asetoni, ammoniakki, etanoli, ketonihapot.
  3. Hän osallistuu elimen tuottamiseen elämää ja energiaa varten. Ensinnäkin se on glukoosi. Hepatosyytit muuntavat erilaisia ​​luonnonmukaisia ​​yhdisteitä glukoosiksi (maitohappo, aminohapot, glyseriini, vapaat rasvahapot).
  4. Hiilihydraattien metabolian säätely. Hepatosyytteissä tapahtuu glykogeenin kerääntymistä, joka kykenee nopeasti liikkeelle, antamaan ihmiselle, jolla on puuttuva energia.
  5. Hepatosyytit ovat varastoja paitsi glykogeenin ja glukoosin lisäksi myös suurelle määrälle vitamiineja ja mineraaleja. Suurimmat varannot laskevat rasvaliukoisiksi vuodeksi. A ja D sekä vesiliukoiset B12-mineraalit kerääntyvät kationien muodossa (koboltti, rauta, kupari). Suora osallistuminen vie rautaa A-, B-, C-, E-, D-, foolihapon, PP, K. vitamiinien metaboliaan.
  6. Henkilön ja vastasyntyneiden alkion aikana hepatosyytit ovat mukana hematopoieesin prosessissa. Erityisesti ne syntetisoivat suuren määrän plasman proteiineja (kuljetusproteiineja, alfa- ja beta-globuliineja, albumiineja, proteiineja, jotka tuottavat hyytymisprosessin ja antikoagulaation). Siksi maksan voidaan kutsua yhtenä hematopoieesin tärkeimmistä elimistä äidinmaidon aikana.
  7. Lipidimetabolian osallistuminen ja säätely. Hepatosyyttejä, glyserolia ja sen estereitä, lipoproteiineja, fosfolipidejä syntetisoidaan.
  8. Osallistuminen pigmenttien aineenvaihduntaan. Tämä koskee bilirubiinin ja sappihapojen tuotantoa, sappin synteesiä.
  9. Aineenvaihdunnan aikana tai sen jälkeen, kun merkittävä osa verestä on menettänyt, ihmisen maksa tarjoaa veren tarjonta, koska se on varasto tietylle määrälle verta. Oma veren virtaus pienenee, mikä takaa BCC: n toipumisen.
  10. Aktiivinen osallistuminen chimeen ruoansulatukseen alkuosissa suolistossa vie useita hormoneja ja entsyymejä, jotka syntetisoivat maksasolut.

Mitat ovat normaaleja ja muutoksia

Maksan mitat voivat antaa paljon tietoa ja alustavan diagnoosin erikoislääkärille.
Maksan paino on 1,5-2 kg, pituus 25-30 cm.
Alareuna oikea lohko ennustetaan noin alareunan oikea kylki kaari, tarkoittaa vain 1,5 cm midclavicular linja, ja sredinnoy- 6 cm.
Alareunan laskeminen normaalin alapuolella on sallittu astman, kroonisten obstruktiivisten keuhkosairauksien, rintakehän, massiivisen effuusiota vastaan.

Sen rajat ovat korkeat, kun vatsaontelon paine nousee tai hilar pienenee. Tämä saattaa johtua siitä, että osa keuhkoista tai ilmavaivoista on poistettu.


Oikea lohko sen pystykoko vino ei ylitä 15 cm, korkeus voi vaihdella 8,5-12,5 cm, vasen lohko korkeus 10 cm, oikeassa suhteessa etuosaan-takaosa 11-12,5 cm ja vasen yksi - jopa 8 cm.
Koon kasvattaminen ilmenee henkilön kanssa verenkiertohäiriö, kun veri liikkuu hitaasti läpi alukset, pysähtynyt verenkiertoon, joten elin turpoaa ja koko kasvaa.

Toinen syy voi olla erilaisen luonteen tulehdus: myrkyllinen (alkoholi), virus. Tulehdus liittyy aina turvotukseen, jota seuraa rakenteellisia muutoksia.

Rasvahappopitoisuus, joka liittyy liiallisen rasvan kertymiseen hepatosyytteihin, ilmaistaan ​​merkittävällä muutoksella normaalikokoisena.

Epäpuhtauden syy voi muodostua kertyviksi sairauksiksi, jotka ovat luonteeltaan perinnöllisiä (hemokromatoosi ja glykogenoosi).

Käänteisiä oireita havaitaan kirroosin ja parenchyn myrkyllisen degeneraation seurauksena. Myrkyllistä dystrofiaa seuraa solujen massiivinen nekroosi ja lisääntynyt elimen vajaatoiminta. Syyt eri: virushepatiitti, myrkytyksen etyylialkoholia, myrkkyjä, joilla on hepatotrooppiset aktiivisuutta (esim., Kasviperäisten: sienet, aflatoksiini, heliotrope, sunn), ja teollisuuden yhdisteet (nitroso - amino - naftaleeni, hyönteismyrkyt); jotkut lääkkeet: sympatomimeetit, sulfonamideille lääkkeitä tuberkuloosin, halotaani, kloroformia.
Maksan mitat vähenevät ja kirroosi, tämä on toiseksi todennäköisin syy. Sen syyt ovat myös viruksen hepatiitti ja alkoholismi. Harvoin se johtuu parasiittisista sairauksista, teollisen tuotannon toksikannoista ja pitkäaikaisesta käytöstä. Se on viimeisessä vaiheessa kehon huomattavasti pienenee ja melkein ei täytä tehtävänsä.

Ihmisen maksan

ELÄMÄN RAKENNE

Henkilö maksa sijaitsee kalvon alapuolella, miehittää oikean hypochondrium, epigastric ja osa vasemman hypohondrium.

Ihmisen maksassa on pehmeä sakeus, mutta tiheä rakenne johtuen sen peittävästä sidekudosmembraanista, jota kutsutaan glisson-kapseliksi ja erilaisia ​​sidekudospartikkeleita, jotka menevät syvemmälle elimeen.

Ulkopuolella elin ympäröi peritoneum, lukuun ottamatta erillistä pienikokoista aluetta, takana vasten kalvoa. Peritoneumin risteyksessä elimen kanssa muodostetaan nivelet, jotka muodostavat ligamentin. Ihmisen maksan ligamentit tarjoavat kiinnityksen, pääasiassa kalvoon, jotkut tarjoavat linkin naapurielimiin ja etupään vatsan seinään. Suurin niistä on sirkamainen, jakautuva elin sagittaalisessa tasossa kahteen suureen osaan, oikealle ja vasemmalle. Maksa-alueen sijainti ihmisissä on stabiili näiden tukialusten vuoksi.

Ihmisen maksan anatomia erottaa alemmat (viskeraalinen, hieman koveran) ja ylemmän (diafragmaattinen, kupera) pinta, kaksi reunaa, kolme viiltoa.

Erillinen maininta ansaitsee alemman pinnan. Siellä olevat raot jakavat oikean osuuden lisäksi hännän ja neliön. Sagittal-urissa sijaitsevat sappirakko (oikealla) ja pyöreä ligamentti (vasemman etukappale). Vuonna poikittaissuunnassa (yhdistää sagittal) sijaitsee tärkein rakenne - portit maksassa.

Anatomian ihmisen maksan rakenne on sellainen, että kaikki sen osat (alukset, kanavat, loh- koja), joka liittyy viereisen vastaavia rakenteita ja tehdään konversio säteittäisesti: pieni yhdistämisen, yhdistää osaksi suurempien, ja päinvastoin, iso jaettu pienemmiksi.

Tällöin maksan pienimmät rakenteelliset toiminnalliset elementit - maksa-segmentit - yhdistyvät toisiinsa segmenttien (8), sitten sektorien (5) muodostamiseksi, ja tämän seurauksena kaksi pääosaa.

Maksa-segmentit erotetaan sidekudos septa kanssa kulkee alukset ja sappitiehy, kutsutaan interlobulaariset kanavat. Prismaattinen leuka itse sisältää ryhmää maksasoluista (hepatosyytteistä), jotka ovat myös pienimpien sappitiehyiden, kapillaarien ja keskushermoston seinämät. Lohkoissa esiintyy sekä sappinmuodostusta että ravintoaineiden vaihtoa.

Sappuaukkojen jatkuvaa muodostumista tapahtuu saman nousevan periaatteen mukaan: kanavat kulkevat interlobulaarisiin kanaviin, vasemman ja oikean maksan muodostavat niistä ja ne yhdistetään yhteiseksi maksakoeksi. Jälkimmäinen on maksan porttien kautta poistunut, ja se on yhdistetty sappirakon kanavaan, ja tällä tavoin muodostunut yhteinen sappitie nousee 12-paksusuoleen.

Ihmisen anatomia ja sijainti maksan vuorovaikutuksessa siten, että normaali elin ei ulotu kylki kaari, vieressä elimet, kuten ruokatorven (vatsan osasto), aortta, 10-11 rintarangan nikamien, oikea munuainen kanssa lisämunuaisen, vatsa, oikealla puolella paksusuolen pohjukaissuolen yläosassa.

Veren syöttö maksaan ihmisen anatomiassa on joitain erityispiirteitä. Suurin osa verestä kehoon - laskimoiden Porttilaskimosta (veren virtaus noin 2/3), pienempi osa tilit valtimoveren, toimitetaan yhteisen maksan valtimo (haara vatsa-aortan). Tällainen virtausjakautuman edistää poistuu nopeasti myrkkyjä, tulevat jäljellä parittomia vatsaelimiä (veren ulosvirtaus niistä tehdään porttilaskimoruiskeella).

Maksan verisuonien sisäänmeneminen tapahtuu perinteisen jakautumisen seurauksena. Maksan lobulan sisäpuolella on sekä valtimon että laskimoverin läsnä, koska valtimo- ja laskimokapillarit yhdistyvät, mikä lopulta imeytyy keskushermostoon. Jälkimmäiset jättävät maksan lobulit ja lopulta muodostavat 2-3 yleistä maksan suonet, jotka virtaavat alempaan vena cavaan.

Piirre maksan laskimoverisuonten anatomia on läsnä useita anastomoosit välillä porttilaskimoon ja viereisten elinten: ruokatorven, mahalaukun, vatsaontelon etuseinämään, hemorrhoidal laskimot, alaonttolaskimo. Laskimoiden verenkiertoa maksassa ihmisissä, että laskimostaasi porttilaskimon aktivoituu vakuuksia ulosvirtaus ja sillä on useita kliinisiä oireita.

ELÄMÄN TOIMINNOT

Maksa päätehtävä ihmisen kehossa on detoksifikaatio (detoksifikaattori). Mutta muut toiminnot ovat tärkeitä, koska ne vaikuttavat kaikkien elinten ja kehon toimintaan kokonaisuutena.

Päätoiminnot:

  • vieroitus: aineisiin, jotka tulevat verenkiertoon suolistosta (päätyttyä ruuansulatusta) ja muiden elinten vatsaontelon ja ulkoisesta ympäristöstä, myrkyllinen, ja hepatosyyttien käyttämällä biokemiallisia reaktioita suoritetaan niiden muuntamista lopullinen alhainen toksinen organismille tuotteet (urea, kreatiniini ), myös useiden hormonien ja biologisesti aktiivisten aineiden deaktivointi tapahtuu;
  • ruoansulatus - rasvan jakautuminen sapen tuotantoon;
  • metabolinen: maksa osallistuu kaikenlaiseen aineenvaihduntaan;
  • erittyminen (erittyminen) - sapen tuotanto ja sen vapautuminen, jonka seurauksena useita metabolisia tuotteita (bilirubiini ja sen johdannaiset, kolesteroli);
  • immuuni;
  • hemodynaaminen: suodatetaan vatsan elinten portin laskimoerän läpi, kerätään jopa 700 ml verta verenkiertoon (veren menetys ja muut kriittiset tilanteet, se tulee verenkiertoon).

Osana aineenvaihduntaprosesseihin osallistumista:

Hiilihydraattimetabolia: säilytetään vakio verensokeritaso kertymällä sitä maksaan glykogeenin muodossa. Tämän toiminnon rikkominen - hypoglykemia, hypoglykeeminen kooma.

Rasvan aineenvaihdunta: ruoan sappierän katkaisu, kolesterolin muodostuminen ja metabolia, sappihapot.

Proteiinien aineenvaihdunta: toisaalta maksassa tapahtuu aminohappojen pilkkominen ja muuntaminen, uusien ja niiden johdannaisten synteesi. Esimerkiksi proteiineja, jotka osallistuvat immuunireaktioihin, verihyytymisprosessiin ja hyytymiseen (hepariini, protrombiini, fibrinogeeni) syntetisoidaan. Toisaalta proteiinien aineenvaihdunnan lopulliset tuotteet muodostuvat niiden detoksifikaation ja eliminoinnin avulla (ammoniakki, urea, virtsahappo). Näiden häiriöiden seuraus - verenvuoto (verenvuoto), turvotus (johtuen proteiinien pitoisuuden vähenemisestä plasmassa, sen onkotisten paineiden nousu).

Pigmenttinen aineenvaihdunta: bilirubiinin synteesi loppuvaiheesta, hemolysoitu erytrosyytit, tämän bilirubiinin muuntaminen ja sapen erittyminen. Bilirubiinia, joka muodostuu välittömästi punasolujen tuhoamisen jälkeen, kutsutaan epäsuoraksi tai vapaana. Se on myrkyllistä aivoille, ja hepatosyytteihin, kun glukuronihappoon liityminen liittyy sappeen, kutsutaan suoraksi. Pigmenttimonabolian ongelmat ilmenevät keltaisuudesta, ulosteiden värimuutoksista, päihteiden ilmiöistä.

Vaihto vitamiineja, hivenaineita: maksa tallentaa B12-vitamiinin, hivenaineita (rauta, sinkki, kupari), on muodostettu biologisesti aktiivisia muotoja vitamiiniedeltäjien (esim., B1), synteesi joidenkin proteiinien kanssa tietyn toiminnon (liikenne).

ELÄVÄTARVIKKEET

Maksan fysiologia on sellainen, että kukin edellä mainituista tehtävistään vastaa monenlaisia, sekä synnynnäisiä että hankittuja sairauksia. Ne virtaavat akuuteissa, subakuutteissa, kroonisissa muodoissa, ilmentävät useita yleisiä oireita.

Etiologiassa erotetaan tällaiset sairausryhmät:

  • Tarttuva-tulehdus (virus, bakteeri etiologia) - hepatiitti, kolangitis, absessi.
  • Loisperäiset.
  • Myrkyllistä.
  • Kasvaimia.
  • Vaihto: useimmat tämän ryhmän sairauksista ovat synnynnäisiä, johtuen esimerkiksi geneettisestä poikkeavuudesta, esimerkiksi tiettyjen biokemiallisten reaktioiden mukana olevan entsyymin aktiivisuuden vähenemisestä. Tämä sisältää rasva-distrofiaa, bilirubinemiaa, glykogenoosia, maksasolujen dystrofiaa ja muita;
  • Kehon poikkeavuudet (itse maksa, sappieritysjärjestelmä, verisuonissa mukana olevat verisuonet).

Monet sairaudet johtavat maksa-solujen vajaatoiminnan, kirroosin kehittymiseen.

Maksasairauden tärkeimmät oireet:

  • keltaisuus, toisin sanoen ihon ja näkyvien limakalvojen ikioma. Usein seurausta tehostuneeseen tuhoutumiseen (hemolyysi) erytrosyytit (hemolyyttinen), häiriöt sappi ulosvirtaus (mekaaninen tai obstruktiivinen), suora bilirubiinin häiriöt muuntoprosesseilla sinänsä hepatosyyteissä (parenkymaalisia);
  • kipu: paikallinen oikeassa hypokondriossa, yleensä tämä tunne raskaudesta tai tahattomasta, kärsivällisestä kipu;
  • astenia (yleinen heikkous, nopea väsymys);
  • dyspeptinen ilmiö (karvas maku suussa, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat);
  • ulosteiden värjäytyminen, punasävyinen väri;
  • ihomanifestaatioiden: kutina, kuiva iho, suonikohjuja, pigmentti fysiologinen taittuu, punoitus kämmenten (kämmenten punoitus tai "maksan palmu"), ksantooma (ihonalainen tiiviste kellertävä iho niiden yläpuolella);
  • askites (vapaan nesteen läsnäolo vatsaontelossa);
  • "Maksa" -tuoksu suusta: seurauksena proteiinien aineenvaihdunnan loukkauksista (lopullisten tuotteiden neutralointi).

Yleisimmät sairaudet ja patologiset tilat:

  • Viruslääketiede A, B, C. Virustartunta vaikuttaa suoraan hepatosyytteihin. Helposti helppotyyppinen tyypin A, useammin sairaat lapset, välittänyt uloste- tai suun kautta. Virustaudin hepatiitti ilmenee keltaisuudesta, myrkytyksestä. Alatyypit B ja C johtavat usein maksakirroosiin maksan vajaatoiminnasta, infektiomenetelmä on parenteraalinen (veren ja muiden nesteiden kautta).
  • Rasvainen hepatosis (rasva-rappeuma) - hepatosyyttien ylityksessä (joka ylittää normin monta kertaa), rasvat (triglyseridit) kerääntyvät, prosessi on keskipitkä tai diffuusi.
  • Kyroosi on krooninen prosessi tulehduksellisesta tai degeneratiivisesta luonteesta, joka etenee fibroosin ja organismin normaalin rakenteen uudelleenjärjestelyissä.
  • Maksasolun vajaatoiminta. Seuraus vaurioita merkittävä määrä hepatosyyttien eri taudinaiheuttajat (myrkyt, toksiinit, alkoholi, eräät lääkkeet, hepatiittivirusten). Samalla vaikuttaa kaikkiin kehon toimintoihin, siirtyy gepatotserebralnoy oireyhtymä - päänsärky, unihäiriöt, psyko-emotionaaliset häiriöt, jota seuraa tajunnan häiriöitä ja kehittämisen maksakoomaan.
  • Askites. Vapaan nesteen (transudataatti) kertyminen vatsan onteloon. Seurauksena portaalin verenpaineesta ja useista sairauksista, jotka eivät liity maksaan. Usein kumppani askites maksan alkuperä on verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumia, laskimoiden laajentuminen ihonalainen vatsan ( "meduusa pää").

Jos sinulla on maksavaivoja, voit auttaa:

  • gastroenterologia;
  • maksasairaus - maksasairauksien erikoislääkäri;
  • kirurgi;
  • onkologi;
  • elinsiirtoa;
  • tartuntatauteja.

Normaaleista maksan toiminta riippuu vakaan toiminnan koko elimistöön, ja päinvastoin, toimintahäiriö muiden elinten ja järjestelmien, Ulkoisten tekijöiden (infektioita, myrkkyjä, ruoka) voi aiheuttaa ongelmia maksassa, joten kannattaa olla tarkkaavainen koko elimistöön, johtaa terveiden elämäntapa ja hakea pikaisesti lääketieteellistä apua.

Löysitkö virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter

On tärkeää ymmärtää, että maksassa ei ole hermopäätteitä, joten se ei voi olla sairas. Kuitenkin maksaan liittyvä kipu voi puhua sen toimintahäiriöstä. Loppujen lopuksi, vaikka itse maksa ei loukkaisi,

Ihmisen maksan. Anatomia, rakenne ja toiminta maksassa kehossa

On tärkeää ymmärtää, että maksassa ei ole hermopäätteitä, joten se ei voi olla sairas. Kuitenkin maksaan liittyvä kipu voi puhua sen toimintahäiriöstä. Loppujen lopuksi, vaikka maksan itsensä ei loukkaantuisi, elimet, jotka ympäröivät esimerkiksi lisääntymistä tai toimintahäiriöitä (sapen ruuhkautuminen) sairastuvat.

Jos maksassa esiintyy kipua, epämukavuutta, on syytä käsitellä sen diagnoosia, hakeutua lääkärin hoitoon ja lääkärin määräämän lääkkeen mukaan.

Tarkastellaan tarkemmin maksan rakennetta.

Hepar (Kreikan kielellä "Maksa"), on irtotavaranairaus, jonka massa on noin 1 500 g.

Ensinnäkin maksa on rauhanen tuottava sappi, joka sitten tulee pohjukaissuoleen erittimen kautta.

Kehomme maksa suorittaa paljon toimintoja. Tärkeimmät ovat: metabolinen vastuussa aineenvaihduntaan, este, excretory.

Estotoiminto: vastuussa neutralointi maksassa myrkyllisten tuotteiden proteiinin aineenvaihduntaan, jotka tulevat maksassa verta. Lisäksi, endoteeli kapillaareja ja maksan Langerhansin retikuloendoteliotsity on phagocytic ominaisuuksia, siten neutraloivat aineet imeytyvät suolistossa.

Maksa osallistuu kaikentyyppiseen aineenvaihduntaan; erityisesti suoliston limakalvon hiilihydraattien imeytymät muunnetaan maksaan glykogeeniin (glykogeenin "varikko").

Muun muassa maksan syynä on myös hormonaalinen toiminta.

Pikkulapsilla ja alkioiden työssä hematopoieesin toiminta (erytrosyytit tuotetaan).

Yksinkertaisesti sanottuna maksamassamme on verenkierron, digestion ja erilaisten aineenvaihduntatuotteiden, myös hormonaalisten, kykyjä.

Maksan toiminnan ylläpitämiseksi sinun on noudatettava oikeaa ruokavaliota (esimerkiksi taulukon numero 5). Kun kyseessä on elinten toimintahäiriöiden tarkkailu, suositellaan hepatosuojien käyttöä (lääkärin ohjeiden mukaisesti).

Maksa itse on välittömästi kalvon alapuolella, oikealla, vatsaontelon yläosassa.

Vain pieni osa maksasta menee vasemmalle aikuiselle. Vastasyntyneillä vauvoilla maksan vie suurimman vatsaontelon tai 1/20 painosta koko kehon (aikuinen suhde noin 1/50).

Tarkastellaan tarkemmin maksan sijaintia suhteessa muihin elimiin:

Maksa on tavallista erottaa kaksi reunaa ja kaksi pintaa.

Maksan yläpinta Se on kupera suhteessa kalvon koveraan muotoon, johon se liukuu.

Maksa alhaalla, Se käännetään takaisin ja alas ja sillä on vaikutelmia viereisistä vatsan sisäosista.

Yläpinta alhaalta erottuu terävän alemman marginaalin, Margon huonoimman.

Maksa toinen reuna, päinvastoin yläreuna on niin tylppä, joten sitä käsitellään maksan pinnaksi.

Maksan rakenteessa erotetaan kaksi osaa: oikea (suuri), lobus hepatis dexter ja pienempi vasen, lobus hepatis sinisterinen.

Kalvon pinnalle nämä kaksi lohkoa erotetaan puolikuunivelillä. falciforme hepatis.

Tämän ligamentin vapaassa marginaalissa asetetaan tiheä kuitumainen leuka - keuhkorakkuloinen ligamentti, lig. teres hepatis, joka ulottuu navan, syvennys, ja on kasvanut umpeen napalaskimon, v. umbilicalis.

Pyöreä nivelside on taivutettu alareunaa maksan, muodostaen loven, incisura ligamenti teretis, ja osuu sisäelinten pinnan maksan vasemman pitkittäinen ura, joka tällä pinnalla on rajan oikealla ja vasemmalla maksa lohkoa.

Pyöreä ligamentti sijaitsee tämän haavan etupuolella - fissiira ligamenti teretis; Takana viilun edelleen pyöreä nivelside käsittää ohuen kuitu- juoste - umpeen laskimoiden kanava, ductus venosus, toiminut alkion elämän aikana; Tämä osaston osasto on nimeltään fissura ligamenti venosi.

Maksan oikea leuha viskeraalisella pinnalla on jaettu toissijaisiin lohkoihin kahdella varjolla tai syvennyksellä. Yksi niistä on yhdensuuntainen vasemmalla pitkittäinen vako etualueella, jossa on sappirakko, vesica fellea, kutsutaan fossa vesicae felleae; syvemmälle, sisältää alhaisemman vena cavan, v. cava huonompi, ja sitä kutsutaan sulcus venae cavaeksi.

Fossa vesicae felleae ja vaon onttolaskimot erotetaan suhteellisen kapea kaistale maksan kudoksen, jossa on nimi caudatuksen prosessi, processus caudatus.

Syvä poikittaisura, joka yhdistää fissurae ligamenti teretis ja fossae vesicae felleae maksan portti, porta hepatis. Niitä ovat mm. hepatica ja v. portae ja niiden mukana olevat hermot ja imusuonet ja ductus hepaticus communis poistuminen, joka kuljettaa sapen ulos maksasta.

Osa oikean okkolevyn kohdasta, joka rajoittuu maksan porttien taakse, sivuilta - sappirakon oikeanpuoleinen kuoppa ja pyöreän nivelsiteen rako vasemmalle, kutsutaan neliöksi lobus quadratusksi. Vasemman portin takana oleva kohta vasemmanpuoleisen fisiura ligamenti venosi ja oikealla puolella sulcus venae cavae tekee caudate lobe, lobus caudatus.

Maksan pintoja koskettavat elimet muodostavat sen vaikutelmia, vaikutelmia, joissa on viereisen uran nimi.

Maksa on päällystetty peritoneumilla suurimman osan sen pituudesta lukuun ottamatta osaa sen takapinnasta, jossa maksa on suoraan kiinnitetty kalvoon.

Maksan rakenne. Maksan limakalvon alla on ohut kuitumembraani, tunica fibrosa. Se tulee maksa-aineeseen yhdessä verisuonien kanssa ja jatkuu ohuille sidekudoksen kerroksille, jotka ympäröivät maksan lobuloja, lobuli hepatiikkia.

Mies viipaleet hieman erillään toisistaan, joillakin eläimillä, kuten sika, sidekudoksen kerroksen välillä viipaleet ovat selvempiä. Maksan pikkulohkot solut on ryhmitelty levyjen muodossa, jotka on sijoitettu säteittäisesti keskiosasta kehää viipaleiksi.

Sisällä lobules seinään maksan kapillaarien paitsi endoteelisoluja, on Langerhansin solujen fagosyyttistä ominaisuuksia. Viipaleet ympäröi interlobulaarivaltimoissa suoneen, venae interlobulares, mikä haara porttilaskimon, ja interlobulaarivaltimoissa valtimohaaroille, arteriae interlobulares (alkaen. Sinivuokko propria).

Maksa-solujen välillä, joista maksan lobulit koostuvat, jotka sijaitsevat kahden maksasolun vierekkäisten pintojen välissä, on sappitiehyydet, ductuli biliferi. Poistuen lobulesta, ne virtaavat interlobulaarisiin kanaviin, ductuli interlobulares. Jokaisesta maksan lohkosta tulee erittimen kanava.

Oikean ja vasemman kanavan fuusioinnista muodostuu ductus hepaticus communis, joka hoitaa sapen, bilis ja lähtee maksan.

Yleinen maksa-kanava Se koostuu useimmiten kahdesta kanavasta, mutta joskus kolmesta, neljästä ja viidestäkin.

Maksan topografia. Maksa projisoituu epigastrisen alueen etupään vatsan seinälle. Maksa, ylä- ja alaosat, jotka lävistetään rungon etupuolella, lähestyvät toisiaan kahdessa kohdassa: oikea ja vasen.

Maksa yläraja alkaa kymmenennen välikappaleen oikealla puolella keskimmäisen kainalolinjalla. Sieltä se kohoaa jyrkästi ylöspäin ja keskivaiheisesti kalvon ulkoneman mukaan, johon maksa on kiinnitetty, ja saavuttaa neljännen välikohtaisen tilan oikean nippilinjan pitkin; täältä raja varovasti putoaa vasemmalle ristiin ristiin hieman xiphoidiprosessin pohjan yläpuolella ja viidennessä välikohtaisessa tilassa se ulottuu vasemman rinnan ja vasemman jännän välisen etäisyyden keskelle.

Alempi sidottu, aloittaen samaan paikkaan kymmenes kylkiluuväli, joka yläreuna on päässä vinosti ja mediaalisesti leikkaa IX ja X kylkirusto oikea, menee alueelle epigastrium vinosti vasemmalle ja ylöspäin leikkaa kylki kaaren taso VII vasemmalle kylkirusto, ja viidennessä kylkiluuväli kytkeytyy ylärajaan.

Maksan nivelsiteet. Maksan nivelsiteet muodostavat peritoneumia, joka kulkee kalvon alapinnasta maksaan sen kalvopintaan, jossa se muodostaa maksan kosmeettisen ligamentin, lig. coronarium hepatis. Tämän nipun reunat ovat kolmion muotoisia levyjä, jotka on merkitty kolmikulmainen ligamentti, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Maksan viskeraalisesta pinnasta nivelsiteet menevät lähimpään elimeen: oikeaan munuaisen ligtiin. hepatorenale, pienelle kaarevuudelle vatsa - lig. hepatogastricum ja duodenum - lig. hepatoduodenale.

Maksa ravitsemus tapahtuu kustannuksella a. hepatica propriaia, mutta neljäsosassa ja vasemmasta mahalaukusta. Maksan alusten ominaisuudet ovat se, että valtimoveren lisäksi se saa myös laskimoveren. Portin kautta maksan aineeseen a. hepatica propria ja v. portae. Maksan porttien sisäänpääsy, v. portae, joka kuljettaa verta vatsakammion epämuodostuneista elimistä, haarautuneina ohuimmille oksille, jotka sijaitsevat lobulien välillä, - vv. interlobulares. Jälkimmäisiin liittyy aa. interlobulares (hepatica propian oksat) ja interlobulaariset ductuli.

Maksan lohojen aineosassa verisuonet ja laskimot muodostavat kapillaariverkkoja, joista kaikki veren kerääntyy keskushermostoon - v. Centrales. Vv. keskukset, jotka tulevat ulos maksan lobuleista, virtaavat keräävään laskimoon, jotka vähitellen yhdistävät yhdessä vv. hepaticae. Maksan suonissa on sulkeumia niissä paikoissa, joissa keskeiset suonet tulevat niihin. Vv. hepaticae määrä 3-4 suurta ja muutama pieni lähtee maksan sen takapinnalla ja virtaa v. cava inferior.

Näin ollen maksassa on kaksi laskimoa:

  1. Muodostettu haaroittamalla v. portae, jonka kautta veri virtaa maksaan porttiensa läpi,
  2. Cavalry, joka edustaa vv. hepaticae, joka kuljettaa verta maksasta v. cava inferior.

Kohtalaisessa vaiheessa toinen kolmannes, napanuoravertaus; jälkimmäiset ovat v. umbilicalis, joka syntymän jälkeen poistuu.

Ottaa huomioon imusuonten sisällä lohkoa maksassa ei ole todellista imukapillaareihin: ne ovat olemassa vain interglobulaarista sidekudoksen, ja kaada plexus imusuonten mukana haara porttilaskimon, maksan valtimoiden ja sappiteiden, toisaalta, ja juuret maksan suonet - muut. Aukot maksan imusuonten mennä Nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici ja okoloaortalnym solmut vatsaonteloon, sekä diafragman solmut ja posteriorisen välikarsinan (rintaontelon sisään). Noin puolet kehon koko imusolusta poistuu maksasta.

Maksan sisäänhengitys suoritetaan keliakia plexus kautta truncus sympathicus ja n. Kiertäjähermo.

Maksan segmenttinen rakenne. Leikkauksen kehittämisen ja hepatiologian kehityksen yhteydessä on nyt kehitetty maksan segmentaarisen rakenteen teoriaa, joka muutti vanhan ajatuksen maksan fissiosta vain lohkoihin ja lobuloihin. Kuten on todettu, maksassa on viisi putkijärjestelmää:

  1. sappitiehy,
  2. valtimo
  3. portaalin laskimoiden oksat (portaalijärjestelmä),
  4. maksa laskimot (caval system)
  5. imusolmukkeet.

Portaali Caval suonet ja järjestelmä eivät osu yhteen keskenään, ja loput putkimaisen mukana haaroittumista järjestelmä porttilaskimon, kulkevat samansuuntaisesti toisiinsa nähden ja muodostavat sekretorisen-johtosolukkokimpuista, jotka on liitetty ja hermoja. Osa imusuonista liittyy myös maksaan.

Maksa-segmentti - Tämä pyramidin osan sen parenkyymin vieressä ns maksan kolmikko: haara porttilaskimoon 2. kertaluvun, mukana oman haara maksan valtimo ja vastaava haara maksan kanavaan.

Maksassa, on seuraavat segmentit alkaen vaon onttolaskimot jäljellä vastapäivään:

  • I - vasemman lohkon kaula-segmentti, joka vastaa maksan maksan lohkoa;
  • II - vasemman leuan takareuna, joka sijaitsee saman lehden takaosassa;
  • III - vasemman lohkon etupään segmentti, joka sijaitsee sen samannimisessä osassa;
  • IV - vasemman lohkon neliöosuus vastaa maksan maksan lohkoa;
  • V - oikeanpuoleisen yläreunan oikeanpuoleinen keskiosa;
  • VI - oikean lohkon sivusuuntainen alempi etuosa;
  • VII - oikeanpuoleisen sivusuuntaisen oikeanpuoleinen oikeanpuoleinen segmentti;
  • VIII - oikeanpuoleisen keskiosan ylä- ja takaosa. (Segmenttien nimet ilmaisevat oikean reiän osat.)

Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin maksan segmenttejä (tai sektoreita):

Maksa on yhteistä 5 sektorille.

  1. Vasen sivusektori vastaa segmenttiä II (monosegmenttisektori).
  2. Vasen avustaja-ala muodostuu III- ja IV-segmenteistä.
  3. Oikea avustaja-ala on V- ja VIII-segmentti.
  4. Oikea sivusektori sisältää VI- ja VII-segmentit.
  5. Vasen selkäsauna vastaa segmenttiä I (monosegmenttisektori).

Tuolloin syntymän maksan segmenttien ilmaistaan ​​selkeästi, kuten Muodostuneet muodostuvat kohdun aikana.

Oppi segmentaalisen rakenteen maksassa on yksityiskohtaisempi ja syvempi kuin ajatus jako maksan lohkoiksi ja lohkoa.

Kuinka paljon maksaa ihmisellä on?

Maksa on kehon suurimmista rauhasista, jotka osallistuvat aineenvaihdunnan, ruoansulatuksen, verenkierron ja hematopoieesin prosesseihin.

anatomia. Maksa sijaitsee vatsan ontelossa kalvon alapuolella oikeassa yläosassa, epigastrisella alueella ja ulottuu vasemmalle hypochondrium. Se joutuu kosketukseen ruokatorven, mahan, oikean munuaisen ja lisämunuaisen kanssa poikittaisen paksusuolen ja pohjukaissuolen kanssa (kuvio 1).

Maksa koostuu kahdesta osasta: oikealta ja vasemmalta (kuva 2). Maksan alapinnassa on kaksi pitkittäistä ja poikittaista uria - maksan portit. Nämä raot jakoivat oikean osuuden oikeanpuoleisiin, kauhateihin ja neliöihin. Oikeassa sulkussa on sappirakko ja alempi ontto veina. Maksan portaali sisältää portaalin laskimoon, maksan valtimon, hermojen ja maksan sappitiehen ja imusuonien poistumiseen. Maksa, lukuun ottamatta takana olevaa pintaa, on peitetty peritoneumilla ja siinä on sidekudoksen kapseli (Glisson-kapseli).

Maksa koostuu maksasoluista, jotka muodostavat maksan päärakenneyksikön. Maksasolut on järjestetty säikeiksi, joita kutsutaan maksasäteiksi. Ne ovat sappihappeja, joiden seinät ovat maksasoluja ja niiden välissä - verikarillaareja, joiden seinämät muodostuvat tähdet (Kupffer) -soluista. Keskipisteessä lobula kulkee keskeisen laskimoon. Maksan lohkot muodostavat maksan parenchyma. Niiden välinen sidekudos on interlobulaarisia valtimoita, laskimo- ja sappitietä. Maksa saa kaksinkertaisen verenkierron: maksan valtimosta ja portaalista laskimoon, (ks.). Veren ulosvirtaus tapahtuu maksasta keskushermostoon, joka sulautuu virtaamaan maksan suonisiin, jotka avautuvat alemman vena cavan sisään. Sappihapillareiden lobelien kehällä muodostuu interlobuliinisia sappitiehyjä, jotka muodostavat maksan kanavan, joka yhdistää maksan portit, mikä poistaa sapen maksaan. Maksa, kanava kytkeytyy vesicular-kanavaan ja muodostaa yhteisen sappitiehen (sappitiehen), joka virtaa pohjukaissuoleen suuren nippunsa (nännin pectora) kautta.

fysiologia. Absorboituneet aineet suolesta veren kautta portaalin laskimoon päästä maksan, jossa he joutuvat kemiallisia muutoksia. Maksan osallistuminen on osoitettu kaikentyyppisessä aineenvaihdunnassa (ks. Typpikaasua, bilirubiinia, rasvanvaihtoa, pigmenttien vaihtoa, hiilihydraattivaihtelua). Maksa ottaa suoraa osaa vesisuola-aineenvaihdunnassa ja säilyttää happopohjaisen tasapainon johdonmukaisuuden. Maksassa on vitamiineja (ryhmät B, C, ryhmät D, E ja K). Karoteeneista muodostuu maksassa vitamiinia.

Maksan estotoiminto on viivyttää joitain myrkyllisiä aineita, jotka tulevat portaalin laskimoon ja siirtävät ne vaarattomiksi kehon yhteyksiin. Ei ole yhtä tärkeää, että maksan toiminta on veren laskeutumista. Maksa-astiat voivat sisältää 20% verenkierrosta verenkierrosta.

Maksa on cholagoginen toiminto. Bile koostuu koostumuksestaan ​​monista verenkierrossa olevista aineista (bilirubiini, hormonit, lääkeaineet) sekä sappihapot, jotka muodostuvat itse maksassa. Sappihapot edesauttavat sikiön (kolesterolin, kalsiumsuolojen, lesitiinin) sisältämien aineiden säilyttämistä liuenneessa tilassa. Sikiön suolessa suolessa ne edistävät emulgoitumista ja rasvan imeytymistä. Sappin muodostumisprosessissa osallistuvat Kupfferin ja maksasolut. Hoito-osaan vaikuttavat humoraalinen (peptoni, koleiinihapon suolat jne.), Hormonaalinen (adrenaliini, tyroksiini, ACTH, korttiini, sukupuolihormonit) ja hermokertoimet.

Maksa (hepar) - suurin ihmiskehossa oleva rauha, joka osallistuu digestion, aineenvaihdunnan ja verenkierron prosesseihin, suorittaa erityisiä entsymaattisia ja erittimiä toimintoja.

embryologia
Maksa kehittyy keuhkoputken epiteelin ulkonemisesta. Lopussa ensimmäisen kuukauden sikiövaiheessa maksan divertikkeli alkaa erilaistua kallon osaan, joka on muodostettu niin koko maksaparenkyymin, keskeinen ja kaudaalisessa osa, joka aiheuttaa sappirakon ja sappiteiden. Maksan ensisijainen vuoraus solujen intensiivisen lisääntymisen vuoksi kasvaa nopeasti ja viedään ventralisen mesenteryn mesenkymaan. Epiteelisolut on järjestetty riveihin, muodostaen maksan palkkeja. Solujen välillä on halkeamia - sappitiehyjä, ja mesenkyymien veriputkien palkkien ja veren ensimmäisten yhtenäisten elementtien välillä muodostuu. Kuuden viikon ikäisen alkion maksa on jo rauhoittava. Tilavuuden kasvaessa se tarttuu koko sikiön ala-kalvo-alueeseen ja levittyy kaula-alaisesti vatsaontelon alakerrokseen.

  • anatomia
  • histologia
  • fysiologia
  • biokemia
  • Patologinen anatomia
  • Toiminnallinen diagnostiikka
  • Röntgendiagnostiikka
  • Maksan toiminnallinen diagnostiikka ja röntgenkuvaus
  • Maksan sairaudet
  • Maksa-loiset
  • Maksasyöpä
  • Maksan vajaatoiminta

Maksan anatomia [muokkaa] | muokkaa koodia]

Maksa koostuu kahdesta osasta: oikealta ja vasemmalta. Oikeassa reiässä tunnistetaan kaksi toissijaista lohkoa: neliö ja häntä. Claude Quinon (1957) ehdottaman modernin segmenttimallin mukaan maksa on jaettu kahdeksaan segmenttiin, jotka muodostavat oikean ja vasemman lohkon. Maksasegmentti on maksan parenkymaatin pyramidinen alue, jolla on riittävän erillinen veren syöttö, sappi innervaatio ja ulosvirtaus. Järjestelmän mukaan maksa-aukkojen takaosassa ja etupuolella olevat takareunat ja neliölehdet vastaavat S: täminä ja SIV vasen lohko. Lisäksi vasemman leuan, SII ja SIII maksa, oikea osuus jaetaan S: lläV - SVIII, Numeroidaan maksan porttien ympärillä myötäpäivään.

Maksa histologinen rakenne [muokkaa] | muokkaa koodia]

Parenchyma on lobulaarinen. Maksan lobula on maksan rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö. Maksarakenteen päärakennekomponentit ovat:

  • maksa-levyt (säteittäiset rivi- hepatosyytit);
  • intralobulaariset sinimuotoiset hemokapillarit (maksasäteiden välissä);
  • sappihäiriöitä (latinalainen ductuli beliferi) maksan palkkien sisällä, kahden hepatosyyttikerroksen välillä;
  • (sappihapillareiden laajeneminen, kun ne lähtevät lobulosta);
  • perisinusoid space Disse (aukkoinen tila maksan palkkien ja sinimuotoisten hemokapillareiden välillä);
  • (muodostunut intralobulaaristen sinimuotoisten hemokapillaryn fuusion avulla).

Stromi koostuu ulkoisesta sidekudoskapseleesta, RVST: n (löyhä sidekudos), verisuonista, hermostosta, interlobuliinisista välikerroksista.

Maksafunktiot [muokkaa] muokkaa koodia]

  • erilaisten vieraiden aineiden (ksenobiotit), erityisesti allergeenien, myrkkyjen ja myrkkyjen, neutralointi muuntamalla ne vaarattomiksi, vähemmän myrkyllisiksi tai helpommin irrotettaviksi yhdisteestä; sikiön maksan detoksifikaatiofunktio on vähäpätöinen, koska se suoritetaan istukalla;
  • neutralointi ja ylimääräisten hormonien, välittäjien, vitamiinien sekä myrkyllisten välituotteiden ja lopputuotteiden aineenvaihdunta, esim. ammoniakki, fenoli, etanoli, asetoni ja ketonihapot;
  • kehon energian tarve glukoosilla ja eri energialähteiden (vapaa rasvahapot, aminohapot, glyseroli, maitohappo jne.) muuntaminen glukoosiin (ns. glukoneogeneesi);
  • nopeasti käyttöön otettujen energiavarojen täydennys ja varastointi glykogeenin muodossa ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan säätely;
  • tiettyjen vitamiinien varastojen täydennystä ja varastointia (etenkin rasvattomien vitamiinien A, D vitamiinien, vesiliukoisen B-vitamiinin12) sekä useiden hivenaineiden varastoja - metalleja, erityisesti rautaa, kuparia ja kobolttikationeja. Myös maksa osallistuu suoraan A-, B-, C-, D-, E-, K-, PP- ja foolihapon metaboliaan;
  • prosessiin osallistuvien veren (vain sikiö), erityisesti, synteesi monet plasman proteiineihin - albumiini, alfa- ja beeta-globuliini, kuljetus proteiinien eri hormonien, vitamiinien, proteiinien, veren hyytymisen ja hyytymistä järjestelmiä, ja monet muut; maksa on yksi hematopoieesin tärkeimmistä elimistä synnytyksen aikana;
  • kolesterolin ja sen estereiden, lipidien ja fosfolipidien, lipoproteiinien ja lipidimetabolian säätelyn synteesi;
  • sappihapojen ja bilirubiinin synteesi, sapen tuotanto ja erittyminen;
  • toimii myös varastona melko merkittävälle verenmäärälle, joka voidaan heittää yleiseen verisuonikerrokseen verenhukalla tai sokilla, jotka johtuvat veren maksaannosta aiheuttavien verisuonten kaventumisesta;
  • hormonien synteesi (esimerkiksi insuliinin kaltaiset kasvutekijät).

Maksan verenkierron ominaisuudet [muokkaa] | muokkaa koodia]

Ominaisuudet maksan perfuusio heijastaa sen tärkeä biologinen tehtävä vieroitus: veren suolesta, joka käsittää myrkyllinen aine kulutetaan ulkopuolella, sekä mikro-organismien tuotteiden (.. skatoli, indoli jne.), Porttilaskimon kautta (. V portae) maksaan toimitetaan puhdistaa. Ensi kerralla portaalin laskimoon on jaettu pienempiin interlobuliinisuuksiin. Arterian veri pääsee maksaan oman maksan valtimonsa (a.hepatica propria) kautta, joka haarautuu interlobulaarisiin valtimoihin. Interlobulaariset verisuonet ja suonet heittävät verta sinusoideihin, jolloin sekavirta virtaa, jonka kuivatus tapahtuu keskushermostossa. Keskushermot kokoavat maksasuonissa ja edelleen huonompiin vena-kaviin. Sikiöön, niin kutsuttu. arancium-kanava, joka kuljettaa verta maksaan tehokasta synnytystä hematopoieesia varten.

Toksiinien detoksifikaation mekanismi [muokkaa] | muokkaa koodia]

Aineiden neutralointi maksassa koostuu niiden kemiallisesta modifikaatiosta, joka yleensä sisältää kaksi vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa aineelle altistetaan hapettuminen (elektronien irtoaminen), pelkistyminen (elektronien kiinnittäminen) tai hydrolyysi. Toisessa vaiheessa aine lisätään äskettäin muodostettuihin aktiivisiin kemiallisiin ryhmiin. Tällaisia ​​reaktioita kutsutaan konjugaatioreaktioiksi, ja lisäysprosessia kutsutaan konjugaatioksi. Samalla tavoin, kun myrkylliset aineet tulevat maksaan, agranulaarinen EPS kasvaa jälkimmäisten soluissa, mikä sallii niiden muodostamisen vaarattomaksi.

Maksan sairaudet [muokkaa] | muokkaa koodia]

Maksakirroosi - krooninen progressiivinen maksasairaus, jolle on tunnusomaista sen lobulaarisen rakenteen loukkaus sidekudoksen leviämisen ja parenkyymin patologisen regeneroinnin vuoksi; ilmenee toiminnallisen maksan vajaatoiminnan ja portaalin hypertension vuoksi.

Yleisimmät syyt taudin kroonisen alkoholismin (ominaispaino alkoholipitoisuus maksakirroosi muodostaa eri maihin 20-95%), virushepatiitti (10-40% maksakirroosin), kun läsnä on loismatojen maksassa (usein Opisthorchis, Fasciola, klonorhis, toksokara, notokotilus) sekä alkueläimet, mukaan lukien trikomonadit.

Maksa-syöpä - vakava sairaus. Kasvaimista, jotka vaikuttavat ihmiseen, tämä tauti on seitsemänneksi. Useimmat tutkijat tunnistavat useita tekijöitä, jotka liittyvät lisääntyneeseen maksasyövän riskiin. Näihin kuuluvat: maksakirroosi, virus hepatiitti B ja C, loiset maksatulehdukset, alkoholin käyttö, altistuminen tietyille syöpää aiheuttaville aineille (mykotoksiineja) ja muita.

Hyvänlaatuisten adenoomien, maksan angiosarkooman ja maksasolukarsinooman muodostuminen liittyy androgeenisten steroidien ehkäisy- ja anabolisten lääkkeiden vaikutukseen ihmisiin.

Maksasyövän tärkeimmät oireet:

  • heikkous ja tehokkuuden heikkeneminen;
  • laihtuminen, laihtuminen ja sitten voimakas kakeksia, ruokahaluttomuus.
  • pahoinvointi, oksentelu, maanläheinen ihonväri ja verisuonikudokset;
  • valitukset raskauden ja paineen tunteesta, tylsästä kipusta;
  • kuume ja takykardia;
  • keltaisuus, askites ja pinnallisten päänvientien laajentaminen;
  • suonikohjujen suoliston verenvuoto;
  • kutina;
  • gynekomastia;
  • ilmavaivat, suolen toimintahäiriöt.

Aflatoksikaasi - akuutti tai krooninen myrkyllisyys aflatoksinami, voimakkain hepatotoksiineja ja hepatoksogeeniä, on poikkeus ruuansulatuselimistön by, eli ruokaa. Aflatoksiinit ovat sekundaarisia aineenvaihduntatuotteita, jotka tuottavat Aspergillus-suvun mikroskooppisia muotteja, erityisesti Aspergillus flavus ja Aspergillus parasiticus.

Aspergillus vaikuttavat lähes kaikki elintarvikkeet, mutta säätiö käsittää kasviperäisiä tuotteita viljasta, palkokasveja ja öljykasvien, kuten pähkinöitä, riisi, maissi, herneet, auringonkukan siemenet, ym. Yksittäisen Kontaminoituneen (saastunut) elintarvikkeet Aspergillus syntyy akuutti Aflatoxicosis - vakava myrkytys, joihin liittyy akuuttia toksinen hepatiitti. Ja riittävän pitkä Käytetyt saastuneessa ruoassa syntyy krooninen Aflatoxicosis jossa kehittyy lähes 100% maksasolusyövän.

Maksan hemangiomas - maksan verisuonien kehityksen poikkeavuudet.
Hemmangiooman tärkeimmät oireet:

  • pahoinvointi ja puhkeamisen tunne oikeaan hypokondriumiin;
  • ruoansulatuskanavan toimintahäiriö (ruokahaluttomuus, pahoinvointi, närästys, röyhtäys, ilmavaivat).

Maksan verenpainetta alentavat kystat. Valitukset potilailla ilmestyvät, kun kysti saavuttaa suuren koon, aiheuttaa atrofisia muutoksia maksakudoksessa, puristaa anatomisia rakenteita, mutta ne eivät ole spesifisiä.
Tärkeimmät oireet ovat:

  • kipu pysyvästä luonteesta oikeassa hypokondriassa;
  • nopeasti alkava tunne kylläisyydestä ja epämukavuudesta vatsaan syömisen jälkeen;
  • heikkous;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • ruokahaluttomuus, joskus pahoinvointi;
  • hengenahdistus, dyspepsia;
  • keltaisuus.

Maksasyövän maksa. Hydatidinen maksan ekinokokkoosi on parasiittista tautia, joka aiheutuu toukkien toukkien toukkien käyttöön ja kehittämiseen maksassa Echinococcus granulosus. Taudin eri oireiden esiintyminen voi tapahtua useiden vuosien ajan parasiitin infektoinnin jälkeen.
Tärkeimmät oireet ovat:

  • kipu;
  • raskauden tunne, paine oikeassa hypokondriassa, joskus rinnassa;
  • heikkous, huonovointisuus, hengenahdistus;
  • toistuva urtikaria, ripuli, pahoinvointi, oksentelu.

Muut maksasairaudet: klonorkoosi, opisthorsaasi, fascioliasis.

Maksan regenerointi [muokkaa] muokkaa koodia]

Maksa on yksi niistä harvoista elimistä, jotka pystyvät palauttamaan alkuperäisen koon, vaikka vain 25 prosenttia normaaleista kudoksista jää jäljelle. Itse asiassa regenerointi tapahtuu, mutta hyvin hitaasti ja maksan nopea palautuminen sen alkuperäiseen kokoon on todennäköisempää johtuen jäljellä olevien solujen tilavuuden kasvusta. [1]

Ihmisten ja muiden nisäkkäiden kypsässä maksassa on tunnistettu neljää kantasolu- tai maksa-esiaste-solutyypit - ns. Soikeat solut, pienet hepatosyytit, maksan epiteelisolut ja mesenkymaaliset solut.

Rotanmakan ovaaleja soluja löydettiin 1980-luvun puolivälissä. [2] Ovalisolujen alkuperä on epäselvä. Ehkä ne tulevat solujen populaatioista luuytimestä [3], mutta tämä seikka kyseenalaistetaan. [4] Soikeiden solujen massatuotanto tapahtuu useilla maksan vaurioilla. Esimerkiksi soikeiden solujen lukumäärän huomattava lisääntyminen havaittiin potilailla, joilla oli krooninen hepatiitti C, hemokromatoosi, maksan alkoholimyrkytys ja suoraan korreloivat maksavaurion vakavuuden kanssa. [5] Aikuisilla jyrsijöillä ovaalit solut aktivoidaan myöhempiin lisääntymiseen siinä tapauksessa, että hepatosyyttien replikaatio itsessään on estetty. Ovalisolujen kyky erilaistua hepatosyytteihin ja kolangioosyytteihin (kaksipotentiaalierotus) on esitetty useissa tutkimuksissa. [3] On myös osoitettu, että näiden solujen lisääntyminen voidaan säilyttää in vitro. [3] Hiljattain aikuisten hiirien maksasta on eristetty soikeat solut, jotka kykenevät kaksisuuntaiseen erilaistumiseen ja kloonaalisen laajenemisen in vitro- ja in vivo -olosuhteissa. [6] Nämä solut ekspressoivat sytokeratiini-19: n ja muiden maksasignaalisten prekursorisolujen pinnan merkkiaineet ja siirrettiin immunodeficenssiin hiiren kantaan, joka indusoi tämän elimen regeneroinnin.

Pienet hepatosyytit ensin kuvattiin ja eristettiin Mitaka et al. [7] parenkymaaliset osa rotan maksan 1995 g. Pieni hepatosyyteissä rotan maksasta keinotekoisilla (kemiallisesti aiheutettuja) maksavaurioita tai osittainen poisto maksan (gepatotektomiey) voidaan eristää differentiaalisentrifugoinnilla. [8] Nämä solut ovat pienempiä kuin perinteiset hepatosyytit, voivat moninkertaistaa ja kasvaa kypsiksi hepatosyytteiksi in vitro -olosuhteissa. [9] On osoitettu, että pieni hepatosyytit näihin tyypillinen maksafunktioarvot progenitorisolujen - alfafetoproteiinia ja sytokeratiineja (SK7, SK8 ja CK18), mikä on osoitus niiden teoreettista kykyä bipotentsialnoy erilaistumista. [10] regeneratiivinen kapasiteetti pieni rotan hepatosyyttien testattiin eläinmalleissa keinotekoisesti aiheuttama maksasairaus: käyttöönotto solujen porttilaskimoon eläimille aiheutti induktio korjaus eri osia maksasta ulkonäkö kypsä hepatosyyttien. [11]

Populaatio epiteelisolujen maksan havaittiin ensi aikuisilla rotilla vuonna 1984. [12] Näillä soluilla on valikoimaa pintamarkkereita, päällekkäisiä, mutta silti jossain määrin erilainen kuin fenotyyppi hepatosyyttien ja tiehytsolut. [13] Istuttamisen epiteelisolujen rotan maksan johti muodostumista hepatosyyttien ilmentävien tyypillisiä markkereita hepatosyyttien - albumiini, alfa-1-antitrypsiini, transferriini ja tyrosiini transaminaasin. Hiljattain tämä esisolukasvien väestö havaittiin aikuispotilailla. [14] Epiteelisolut ovat fenotyyppisesti erilaisia ​​kuin soikeat solut ja voivat erottaa hepatosyyttien kaltaiset solut in vitro. Kokeet siirto epiteelisolujen maksan SCID-hiiren linjat (joilla on synnynnäinen immuunivajavuustila) osoittivat, että käytettäessä näiden solujen erilaistumisen gepatsity albumiinia ilmentävien kuukausi transplantaation jälkeen. [14]

Mäkymän soluja saatiin myös kypsästä ihmisen maksasta. [15] Kuten mesenkymaaliset kantasolut (MSC), näillä soluilla on suuri proliferatiivinen potentiaali. Yhdessä mesenkymaalisten markkereita (vimentiini, a-sileän lihaksen aktiini) ja kantasolujen merkkiaineita (Thy-1, CD34), nämä solut ilmentävät hepatosyyttien markkereita (albumiini, CYP3A4, glutationi, CK18) ja duktaalinen solujen markkeri (CK19). [16] Kuten istutetaan maksan immunopuutoksesta hiirten muodostamiseksi toiminnallinen saarekkeiden mezenhimopodobnye ihmisen maksakudoksen, jotka tuottavat ihmisen albumiini tiinistä, prealbumiinista ja alfa-fetoproteiini. [17]

Lisätutkimusta tarvitaan kypsän maksan esiasteiden ominaisuuksista, viljelyolosuhteista ja erityisistä markkereista niiden regeneratiivisen potentiaalin ja kliinisen käytön arvioimiseksi.

Maksan regeneroinnin stimulaattorit [muokkaa] | muokkaa koodia]

Viime aikoina on havaittu biologisesti vaikuttavia aineita, jotka edistävät maksan regenerointia traumassa ja toksisia vaurioita. On olemassa erilaisia ​​lähestymistapoja maksan regeneroinnin stimuloimiseksi vaurioiden tai massiivisen resektiotapauksissa. Yritykset stimuloida palautuminen ottamalla käyttöön aminohappojen, kudoshydrolysaatit, vitamiineja, hormoneja, kasvutekijöitä [18], kuten hepatosyyttikasvutekijän (HGF), epidermaalinen kasvutekijä (EGF), verisuonen endoteelin kasvutekijä (VEGF), sekä stimuloiva aine (maksa stimulaattori, HSS). [19] [20]

Stimuloiva aine maksasta [muokkaa] | muokkaa koodia]

Kasvaimen stimuloiminen maksasta (maksan stimulaattori, HSS) on uutosta, joka on saatu maksasta sen jälkeen, kun sen resektion osuus on 30%. Maksan stimulaattorina (HSS) tunnettua ainetta kuvataan ensimmäisen kerran 1970-luvun puolivälissä. HSS: n tärkein vaikuttava aine on ALR-proteiini (löydetty vuosina 1980-1990)maksan regeneroinnin augmenter, geenin tuote [en]). Lisäksi ALR, maksan uudistuminen voivat vaikuttaa myös tuumorinekroositekijä, insuliinin kaltainen kasvutekijä-1, hepatosyyttikasvutekijä, epidermaalinen kasvutekijä ja muut ovat jo tunnettuja ja ehkä ole vielä tunnistettu humoraalisia tekijöitä sisältyvät tällaisissa formulaatioissa. [21] Eri saada HSS [22], tunnettu siitä, puhdistamalla uutteet suoritusmuotoja regeneroimaan maksan eläimiä.

Maksansiirto [muokkaa] | muokkaa koodia]

Maailman ensimmäinen maksansiirto tehtiin amerikkalainen transplantologi Thomas Starls vuonna 1963 Dallasissa. [23] Starles myöhemmin järjesti maailman ensimmäisen siirrännäiskeskuksen, jonka nimi on nyt Pittsburghissa Yhdysvalloissa. 1980-luvun lopulla tehtiin vuosittain yli 500 maksansiirtoa Pittsburghissa T. Starzlan johdolla. Ensimmäinen Euroopassa (ja toisessa maailmassa) maksansiirtoasemakeskus perustettiin vuonna 1967 Cambridgessä (Iso-Britannia). Hänet johti Roy Caln. [24]

Kirurgisten elinsiirtomenetelmien paranemisen, uusien siirtotien keskusten avaamisen ja transplantoidun maksan varastointi- ja kuljetusolosuhteiden vuoksi maksansiirto-operaatioiden määrä on kasvanut tasaisesti. Jos vuonna 1997 vuosittain hoidettiin vuosittain 8000 maksansiirtoa, nyt se on kasvanut 11 000: een, kun Yhdysvalloissa on yli 6000 siirtoa ja 4 000 länsi-Euroopan maata (taulukko). Euroopan maista, Saksasta, Isosta-Britanniasta, Ranskasta, Espanjasta ja Italiasta on johtava asema maksansiirrossa. [25]

Tällä hetkellä Yhdysvalloissa on 106 maksansiirtoasemaa [26]. Euroopassa on järjestetty 141 keskusta, joista 27 on Ranskassa, 25 Espanjassa, 22 Saksassa ja Italiassa ja 7 Yhdistyneessä kuningaskunnassa [27].

Huolimatta siitä, että maailman ensimmäinen kokeellinen maksansiirto tehtiin Neuvostoliitossa, perustaja Maailman Transplant VP Demikhova vuonna 1948 [28], kliinisessä käytännössä tämä operaatio maassa otettiin käyttöön vasta vuonna 1990. Vuonna 1990, Neuvostoliitossa suoritettiin enintään 70 maksansiirtoa. Nyt Venäjällä säännöllisesti maksansiirron suoritetaan neljässä terveyskeskuksissa, joista kolme Moskovassa (Moskovan keskuksen maksansiirtoa instituutin ensihoidon nimetty NV Sklifosovskin tutkimuslaitos Transplantation ja keinotekoiset elimet, akateemikko VI Shumakov, venäläinen tiedekeskus Kirurgian Akatemikko B. V. Petrovsky) ja Pietarissa sijaitsevan liittovaltion terveyspalvelun keskusinstituutti. Äskettäin maksasiirron ottaneiden Jekaterinburg (aluesairaala № 1) Ala Novgorodin, Belgorod ja Samara. [29]

Huolimatta maksansiirto-operaatioiden määrän jatkuvaan lisääntymiseen, tämän elintärkeän elimen vuotuinen siirrännäisvaatimus täyttyy keskimäärin 50% (taulukko). Maksansiirtojen esiintymistiheys johtavissa maissa vaihtelee 7,1: stä 18,2: een operaatioon miljoonalla ihmisellä. Tällaisten toimien todellinen tarve arvioidaan nykyään 50 miljoonalla miljoonalla väestöstä. [25]

Ihmisen maksansiirron ensimmäiset toimet eivät tuottaneet paljon menestystä, koska vastaanottajat pääsivät pääsääntöisesti kuolemaan ensimmäisen toimintavuoden aikana siirron hylkäämisen ja vaikeiden komplikaatioiden vuoksi. Uusien kirurgisten tekniikoiden (kavokavalavälilevyjen ja muiden) käyttö sekä uuden immunosuppressantin - siklosporiinin A syntyminen - kasvattivat maksasolujen määrän eksponentiaalista lisääntymistä. Siklosporiini A käytettiin ensin onnistuneesti maksansiirtoon T. Starzl vuonna 1980 [30], ja sen laaja kliininen käyttö sallittiin vuonna 1983. Monien innovaatioiden ansiosta postoperatiivinen elinikä kasvoi merkittävästi. Yhdistetyn elimensiirtojärjestelmän (UNOS) mukaan siirrännäisen potilaiden nykyinen selviytyminen on 85-90% vuodessa toimenpiteen jälkeen ja 75-85% viiden vuoden kuluttua. [31] Ennusteiden mukaan 58 prosentilla vastaanottajista on mahdollisuus elää jopa 15 vuotta. [32]

Maksansiirto on ainoa radikaali hoitomenetelmä potilaille, joilla on peruuttamattomia, etenevä maksavaurio milloin kyseinen vaihtoehto hoitoja saatavilla. Merkittävä osoitus maksansiirtoa ovat saatavuus kroonisen diffuusi maksasairauksien on tulossa elämän vähintään 12 kuukausi, edellyttäen tehoton konservatiivinen hoito ja lievittävä kirurgisia hoitoja. Yleisin syy maksansiirron on maksakirroosi aiheuttama krooninen alkoholismi, virushepatiitin ja autoimmuunisairauksien hepatiitti C (primaarinen biliaarinen kirroosi). Harvinaisempia merkkejä transplantaatioon ovat peruuttamattomia maksasairaus, koska virushepatiitti B ja D, huumeiden ja myrkyllinen myrkytys, sekundaarinen sappikirroosi, synnynnäinen maksan, kystinen fibroosi, perinnöllinen metabolisiin sairauksiin (Wilsonin tauti, reyen oireyhtymä, puute alfa-1 antitrypsiini, tyrosinemian, glycogenoses tyyppi 1 ja tyyppi 4, Nieman-Pickin tauti, Crigler-Najjar oireyhtymä, familiaalinen hyperkolesterolemia ja vastaavat. d.). [33]

Maksansiirto on erittäin kallis lääketieteellinen menettely. Mukaan UNOS arvion, tarvittavat kustannukset sairaalahoidon tarvetta ja valmistelun potilaan toiminnan maksaminen hoitohenkilökunta, poistaminen ja kuljetus luovuttajan maksan, toiminnan ja posleperatsionnye menettelyjen ensimmäisenä vuonna summa 314600 dollaria, ja seurannasta ja hoito - jopa 21900 dollaria vuodessa. [34] Vertailun vuoksi Yhdysvalloissa kustannuksia vastaavia yksikkökustannuksia sydämensiirron jälkeen $ 658800 vuonna 2007, kevyt -. 399000 dollaria, munuaiset -. 246000 dollaria [35].

Siten, krooninen pula luovutettujen elinten käytettävissä elinsiirtoa, odotusaika, toiminnan (USA odotusaika vuonna 2006 oli keskimäärin 321 päivä [36]), kiireellisyys operaation (luovuttajan maksan on transplantoitu 12 tunnin kuluessa) ja korkeat kustannukset yksinomainen Perinteinen maksansiirto luo välttämättömät edellytykset vaihtoehtoisten, taloudellisempien ja tehokkaiden maksansiirtostrategioiden löytämiseksi.

Tällä hetkellä lupaavimmalla maksansiirron menetelmällä on maksansiirto elävältä luovuttajalta (TPP). Se on tehokkaampaa, yksinkertaisempaa, turvallisempaa ja paljon halvempaa kuin kuolleiden maksan klassinen elinsiirto, sekä koko että halkaistu. Menetelmän ydin on se, että luovuttaja uutetaan nykyään usein ja endoskooppisesti eli vähäkalainen, maksan vasen osa (2, 3, joskus 4 segmenttiä). TPPD tarjosi erittäin tärkeän mahdollisuuden liittyvä verenluovutus - kun luovuttaja on vastaanottajan sukulaisuus, joka huomattavasti yksinkertaistaa sekä hallinnollisia ongelmia että kudosten yhteensopivuuden valintaa. Samanaikaisesti, voimakkaan regenerointijärjestelmän ansiosta 4-6 kuukauden kuluttua luovuttajan maksa palauttaa kokonaan sen massan. Maksan luovuttajaosuus siirretään joko ortotopoisesti, omaa maksaansa poistamalla tai harvoin heterotopisesti jättäen vastaanottajan maksan. Samaan aikaan luonnollisesti luovuttajaelintä ei käytännössä altisteta hypoksialle, koska luovuttaja ja vastaanottaja toimivat samassa leikkaussalissa ja samanaikaisesti.

Bioengineering maksan [muokkaa] muokkaa koodia]

Biologista maksua, joka on rakenteeltaan samankaltainen ja ominaisuuksiltaan luonnollinen elin, ei ole vielä luotu, mutta aktiivinen työ tähän suuntaan on jo käynnissä.

Joten, lokakuussa 2010, Yhdysvaltalaiset tutkijat Institute regeneratiivisen hoidon yliopiston Medical Center Wake Forest (Winston-Salem, NC) on kehittänyt biotekniikka organelle maksan kasvanut pohjalta luonnon ECM biokarkasa viljelmistä maksan progenitorisolujen ja endoteelin ihmissolut [37]. Maksan biokarkaat, joiden verisuonten järjestelmä oli säilötty decellularisaation jälkeen, oli populaatio esisolujen ja endoteelisolujen populaatioiden kautta portaalin laskimoon. Biokarkasa inkubaation jälkeen viikon erityinen bioreaktorissa jatkuvassa liikkeessä viljelyalustan havaittiin muodostumista maksan kudoksen aineenvaihdunnan fenotyypin ja ominaisuudet ihmisen maksan. Vuonna 2013 Venäjän puolustusministeriö kehitti teknisen tehtävän biotuotetun maksan prototyypille. [38]

Maaliskuussa 2016 Yokohaman yliopiston tutkija onnistui luomaan maksan, joka voisi korvata ihmiselimen. Kliinisten tutkimusten odotetaan tapahtuvan vuonna 2019. [39]

Maksa kulttuurissa [muokkaa] muokkaa koodia]

Homeristen esitysmuotojen mukaan maksa ihmistyi ihmisen elimen keskustaan ​​[40]. Kreikkalaisessa mytologiassa kuolematon Prometheus antamiseksi ihmisille palo rajoittui Kaukasuksen alue, joka lensi korppikotka (tai kotka) ja pecked hänen maksansa, joka palautettiin myöhemmin yöllä. Monet muinaiset Välimeren ja Lähi-idän kansat käyttäytyivät lammasten ja muiden eläinten maksaan.

Platonissa maksa pidetään negatiivisten tunteiden lähteenä (lähinnä vihaa, kateutta ja ahneutta). Talmudissa maksa pidetään pahanlähteenä, ja sappirakko on vastakkainasettelun lähde tähän pahuuteen.

Farsi, Urdu ja Hindi maksa (جگر tai जिगर tai Jigaro) on kuva rohkeudesta tai voimakkaista tunteista. ilme jan e dzhigar (Kirjaimellisesti: maksan vahvuus) in Urdu on yksi arkuuden ilmaisuista. Persian slangissa Jigaro voi tarkoittaa kaunista henkilöä tai haluavan kohteen. Zulu-kielellä "maksan" ja "rohkeuden" käsitteet ilmaistaan ​​yhdellä sanalla (Isibindi).

GBAYAn (Ubangi) kielellä maksa (sèè) on ihmisten tunteiden lähde. Ilmaus "onnesta" (dí sèè) on kirjaimellisesti "hyvä maksa" ja "tyytymättömyys" (dáng sèè) - "huono maksa"; verbi "kadehtimaan" (ʔáá sèè) on kirjaimellisesti käännetty "maksaan". Myös maksa ilmaisee keskuksen käsitteen tällä kielellä.

Kazakstanissa maksa on merkitty sanalla "bauyr". Sama sana (sanojen homonyymit) kutsutaan usein läheiseksi ja läheiseksi henkilöksi [41]. On hyvin yleistä käyttää "bauyr" (oma), yleensä suhteessa nuoriin ikäihmisiin. Ja siten he voivat hakea paitsi suhteelliselle, myös muukalaiselle miehelle. Tällaista kohtelua käytetään usein kommunikoida Kazakhoja keskenään ja korostaa myös läheisyyden astetta (suhteessa maanmiehiin, edustajaan, jne.). Kazakhilla on miehen nimi "Bauyrzhan" (syntyperäinen sielu, venäjänkielisessä versiossa kirjoitetaan joskus "Baurzhan"). Erityisesti tämä oli Neuvostoliiton sankari, Kazakstanin kansan sankari (Halyk Қаһарманы) Bauyrzhan Momoshuly, panfilovtsa, pataljoonan sankarillinen komentaja Moskovan puolustuksen aikana vuonna 1941.

Venäjänkielellä on ilmaus "istua makaavissa [42]", mikä tarkoittaa paljon vaivaa tai ärsyttää joku.

Lezghinissä käytetään yhtä sanaa kotkan ja maksan osoittamiseksi - "lek". Tämä johtuu pitkän olevaa mukautettua highlanders laittaa kuollut ruumis syötäväksi saalistavien Eagles, jotka on ensisijaisesti yrittää saada maksan kuolleen. Siksi lezginit uskoivat maksan olevan, että ihmisen sielu on muodostunut, joka nyt kulki linnun rungon sisään. On teoria, että antiikin kreikkalaisen myytin Prometheus, jonka jumalat kahlittu kiveen ja kotkan pecked hänen maksansa päivittäin, on allegorinen kuvaus rituaali hautaaminen vuorikiipeilijöiden.

Katso myös [muokkaa] muokkaa koodia]

  • aineenvaihdunta
  • Regeneratiivinen leikkaus
  • uudistuminen

Ihmisen maksan

Maksa on ihmisen suurin elin. Sen massa on 1200-1500 g, joka on viidesosa ruumiinpainosta. Varhaislapsuudessa maksan suhteellinen massa on vieläkin suurempi ja syntymähetkellä yhtä suuri kuin kuudestoista ruumiinpainosta pääasiassa suuren vasemman leuan takia.

Ja sinä? Plakki kielellä ja maksa

Anatomisesti maksa on jaettu kahteen osaan - oikealle ja vasemmalle. Oikea reikä on lähes 6 kertaa suurempi kuin vasen; siinä on kaksi pientä segmenttiä: varren osuus takapinnasta ja neliön osuus alemmasta pinnasta. Oikea ja vasen etukappale-kertainen osa erotetaan vatsakalvon, ns puolikuun nivelside, taka - ura, joka ulottuu laskimoiden nippu, ja pohja - vako, jolla kierroksella nivelside.

Maksa on veren mukana kahdesta lähteestä: portaalisuoneessa on suonensisäistä pernaa ja pernaa, ja keliakiakivestä ulottuva maksasairaus tarjoaa valtimoverenkierron. Nämä astiat tulevat maksaan maksa-aukon kautta kutsutun syvennyksen kautta, joka sijaitsee oikean reiän alemmalla pinnalla lähemmäksi sen taka-reunaa. Porttiventtiileissä portaalin laskimo ja maksan valtimo antavat haaroita oikeille ja vasemmanpuoleisille lohkoille ja oikeat ja vasen sappitiehytykset yhdistävät ja muodostavat yhteisen sappitiehen. Maksan plexus käsittää kuituja seitsemäs-kymmenes rintakehä sympaattinen ganglioiden, jotka keskeytetään sinapsahchrevnogo punoksesta ja kuitu oikean ja vasemman kiertäjähermon ja oikea phrenic hermoja. Se liittyy maksan valtimoon
ja sappitiehytystoimet pienimmille oksilleen, saavuttaen porttikanavat ja maksan parenchyma.

Laskimon ligamentti, poiketaan sikiön laskimotilan ohutjäämästä
vasemman haaran portti-laskimoon ja sulautuu alhaisempiin vena-kaviin vasemman maksan laskimon suon sammutuspaikassa. Pyöreä nippu, sikiön napanuoran rudiment, kulkee puolikuun ligamentin vapaasta reunasta napakasta maksan alareunaan ja kytkeytyy portaalin laskimoon vasempaan haaraan. Lähellä ovat pienet suonet, jotka yhdistävät portaalin laskimoon napanuoran suonissa. Viimeksi mainitut tulevat näkyviin, kun portaaliversiojärjestelmän intrahepaattinen tukkeutuminen kehittyy. Maksan verenvuoto virtaa oikeaan ja vasempaan maksaan laskimot, jotka siirtyvät pois maksaan posterioripinnasta ja tyhjenevät huonompiin vena cavaan lähellä sen fuusioalueen oikealla atriumilla. Imusuonisairaudet päättyvät pienissä, imusolmukkeiden ryhmissä, jotka ympäröivät maksan portteja. Kiertävät imusolmukkeet virtaavat keliakiakotelon ympärillä oleviin solmuihin. Osa pinnallisista imusuihkupatoista, jotka sijaitsevat puolikuun ligamentissa, rei'itetään himmennin ja päättyy mediastinumin imusolmukkeisiin. Toinen osa näistä aluksista liittyy huonompi vena cava ja päättyy muutamassa imusolmukkeessa sen rintakehän ympärillä.
Alempi ontto veina muodostaa syvän syvennyksen kauhanleuan oikealle puolelle, noin 2 cm keskiviivan oikealta puolelta. sappirakon sijaitsee kuopassa, joka ulottuu maksan alareunasta sen porttiin. Suurin osa maksasta peitetään peritoneumilla, lukuun ottamatta kolmea osaa: sappirakon kuoppia, huonomman vena cavan urat ja kalvonpinnan osa, joka sijaitsee tämän vartta oikealla puolella. Maksa pidetään paikoillaan peritoneumin nivelsiteillä ja vatsaontelon paineessa, joka syntyy vatsan seinän lihasten jännityksestä.

Toiminnallinen anatomia: sektorit ja segmentit

Maksan ulkonäön perusteella voidaan olettaa, että maksan oikean ja vasemman lohkon välinen raja kulkee puolikuunivelen läpi. Kuitenkin tämä maksan jakautuminen ei vastaa sapen verenkiertoa tai ulosvirtausreittejä. Tällä hetkellä tutkimalla vaikutelmia, jotka on saatu tuomalla vinyylit verisuoniin ja sappitiehiin, maksan toiminnallinen anatomia puhdistetaan. Se vastaa tutkimuksessa saatuja tietoja visualisointimenetelmillä. Porttisuola on jaettu oikeisiin ja vasempaan oksaan, kukin niistä puolestaan ​​jaetaan kahteen oksaan, veren maksaan tietyille alueille (erikseen määritellyt alat). On neljä tällaista sektoria. Oikealla ovat etu- ja posterioriset, vasemmalle - mediallinen ja sivusuuntainen. Tällä jakautumalla maksan vasemman ja oikean osuuden välinen raja ei kulje puolikuuniveltä pitkin, vaan vinoon viivaa sen oikealle puolelle, joka vetää alhaisemmasta vena cavasta sappirakon vuoteeseen. Vasemman ja vasemmanpuoleisen osan portin ja valtimoiden verenkierron alueet sekä oikean ja vasemman puolen sapen ulosvirtausreitti eivät ole päällekkäisiä. Nämä neljä sektoria erotetaan kolmella tasoilla, jotka sisältävät maksan laskimon kolme päähaaraa.

Alla oleva kaavio esittää maksan toiminnallisen anatomian. Kolme suurta maksa-annosta (tummansininen) jakavat maksa neljään sektoriin, portaalin laskimoon jokaisen haaran; maksan ja portaalin suon haarautumista muistuttavat lomittuneet sormet. Yksityiskohtaisemmassa tutkimuksessa maksasektorit voidaan jakaa segmentteihin. Vasen mediaalinen sektori vastaa segmenttiä IV, segmentit V ja VIII ovat oikeassa etupuolella, oikeassa takaosassa - VI ja VII, vasemmanpuoleisissa - II ja III. Näiden segmenttien suurten alusten välillä ei ole anastomoseja, mutta sinusfuusioiden tasolla ne ilmoitetaan. Segmentti I vastaa kaudaatti- lohko ja eristetty muista segmenteistä, koska se ei ole mukana veren suoraan päähaaraa porttilaskimon, ja veri virtaa pois ei ole millään kolmesta maksan suonet.
Edellä annettu funktionaalinen anatominen luokittelu antaa meille mahdollisuuden röntgentutkimuksen tietojen oikeaan tulkintaan ja on erittäin tärkeä kirurgille suunnittelemaan maksan resektiota. Maksan verenkierron anatomia on hyvin vaihteleva, mikä käy ilmi spiraalisesta CT: stä ja magneettiresonanssikonstruktiosta.

Sappirakon anatomia, sappirakko

Maksa maksa oikea ja vasen kantakohta, Yhdistetään portit yhteiseen maksaan. Virtsarakokanavan fuusioinnin seurauksena muodostuu yhteinen sappitiehy. Yleinen sappitie kulkee pienten epiploonien etupuolelta portin laskimoon ja vasemman valtimon oikealle puolelle. Pohjukaissuolen ensimmäisen osan taakse sijaitsee haiman poskipinnan uraan pohjaan, se tulee pohjukaissuolen toiseen osaan. Kanava viisto-osa ylittää suolen posteriorisen seinämän ja on yleensä yhteydessä siihen haiman pääkanava, muodostaen maksan haiman ampulli (faterovuyun ampulli). Ampulli muodostaa limakalvon ulkoneman, joka suuntautuu suolen lumeneen, - suuri pohjukaissuolen papilla (fader papilla). Noin 12-15% tarkastetusta yleisestä sappihäiriöstä ja haiman kanavasta avautuu erikseen pohjukaissuolen lumeneen. Yhteisen sappitiehen koko eri menetelmillä määritettynä ei ole sama. Kanavan läpimitta, mitattuna käytön aikana, vaihtelee 0,5 - 1,5 cm: ssä. Endoskooppisen kolangiografian avulla putken halkaisija on tavallisesti alle 11 mm ja halkaisija yli 18 mm, katsotaan patologiseksi. Kun ultraääni (ultraääni) on normaali, se on vielä pienempi ja on 2-7 mm; suuremmalla halkaisijalla, yleinen sappitie pidetään suurennettuna. Pohjukaissuolen seinämään kulkevan yhteisen sappitiehen ympäröimä on pitkittäisten ja pyöreiden lihaskuitujen akseli, jota kutsutaan Oddin suonensisäiseksi. sappirakon - 9 cm: n pituinen päärynämuotoinen pussi, joka pystyy pitämään noin 50 ml nestettä. kärttyinen kupla sijaitsee joka on poikittaisen paksusuolen yläpuolella, sijaitsee pohjukaissuolen lampun vieressä, joka ulottuu oikean munuaisen varjoon, mutta sijaitsee sen edessä huomattavasti. Kaikkien sappirakon keskittymisfunktion vähenemiseen liittyy sen elastisuuden väheneminen. Sen levein osa on pohja, joka sijaitsee etupuolella; sitä voi palpata tarkasteltaessa vatsan. Sappihäiriön runko kulkee kapeaan niskaan, joka jatkuu kystiseen kanavaan. Kystisen kanavan limakalvon kierteitä ja sappirakon kaulaa kutsutaan hystereesiksi. Sappihäiriön kohdunkaulan, jossa sappikivet ovat usein muodostuneita, sakkautunut dilataatio, kutsutaan Hartman-taskuun. Sappihäiriön seinämä koostuu lihasten ja elastisten kuitujen verkosta, joilla on epäselviä kerroksia. Kaulan lihaskudokset ja sappirakon pohja ovat erityisen hyvin kehittyneitä. Limakalvo muodostaa lukuisia hellävaraisia ​​taitoksia; siinä ei ole rauhasia, mutta lumeita tunkeutuu lihaskudokseen, jota kutsutaan Lyushkan kryptiksi. Kohdun limakalvolla ja sen omilla lihaskudoksilla ei ole limakalvoa. Sinus Rokitansky-Ashota - haurastunut intussusceptio limakalvosta, joka tunkeutuu sappirakon lihaskerroksen koko paksuuteen. Niillä on tärkeä rooli virtsarakon seinämän akuutin kolekystiitin ja gangreenin kehittymisessä. Verenkierto. Kuulonsuoja on toimitettu verestä vesikkeli-valtimosta. Tämä on maksan valtimon suuri, mutkaton haara, jolla voi olla erilainen anatominen sijainti. Pienet verisuonet tunkeutuvat maksaan sappirakon kuoppaan. Verenvuoto sappirakon kautta virtsarakon laskimoon virtaa portaalin laskimoon. Sappitiehen supraduodenal-osan verenkiertoa harjoittavat lähinnä seuraavat kaksi valtimoa. Veri niistä tulee gastroduodenal (alhaalta) ja oikea maksan (ylä) verisuonet, vaikka niiden yhteys muihin valtimoihin on mahdollista. Sappihäiriöiden ahtaumat vaskulaarisen vamman jälkeen voidaan selittää sappitiehen verenkierron erityispiirteillä. Imunestejärjestelmän. Sappihäiriön limakalvossa ja peritoneumissa on lukuisia lymfaattisia astioita. Ne kulkevat solmun kaulan sappirakon solmut sijaitsevat pitkin yhteisen sappitiehyen, jotka on liitetty imusuonten, imusolmukkeiden kääntää pään haima. Hermotuksen. Sappihäiriöt ja sappitiehyt ovat runsaasti innervoituneet parasympaattisista ja sympaattisista kuiduista.

Maksan ja sappitiehen kehittyminen

Maksa on asetettu anteriorisen pohjukaissuolen etupäässä olevan ontelon ulokkeeseen kolmannen viikon aikana kohdunsisäisestä kehityksestä. Ulkonema on jaettu kahteen osaan - maksan ja sappitiehen. Enterohepaattiseen osa koostuu bipotent progenitorisolujen, joka sitten erottaa hepatosyyteiksi ja tiehytsolut muodostamalla alussa primitiivistä sappitiehyissä - duktaalisia levy. Kun solut eriytetään, sytokeratiinin tyyppi muuttuu. Kun kokeessa poistettiin c-jun-geeni, joka on osa API-geenin aktivaatiokompleksia, maksan kehitys katosi. Normaalisti, nopeasti kasvavat solut maksan endodermissä rei'itetyn ulkoneman vieressä mesodermaalisten kudoksen (poikittainen seinä), ja niitä löytyy kasvaa suunnassa sen Hiussuonipunoksen peräisin keltuainen ja napalaskimoiden. Näistä plexeista tulevaisuudessa muodostetaan sinusoidit. Sapen Endodermi ulkonemasta, yhdistävät lisääntyvät solut ja maksan osuus etusuolen muotoja sappirakon ja ekstrahepaattisissa sappitiehyeiden. Bile alkaa erottua noin 12. viikolla. Mesodermaalisesta poikittaisesta septumista muodostuu hematopoieettiset solut, Kupffer-solut ja sidekudosolut. Sikiön maksassa suorittaa pääasiassa hematopoieettisen toiminnan, joka viimeisen 2kuukausi sikiön elämän haalistuu, ja toimitusaika vain pieni määrä hematopoieettisten kantasolujen edelleen maksassa.

Maksan anatomiset poikkeavuudet

CT: n ja ultraäänen laajan käytön ansiosta on olemassa enemmän mahdollisuuksia tunnistaa maksan anatomiset poikkeavuudet.

Lisäosakkeita. Sian, koiran ja kamelin maksa on jaettu sidekudoksen juonteiksi erikseen sijaitsevilla lohkoilla. Joskus sellaista atavuutetta havaitaan henkilöllä (kuvattu jopa 16 lohkoa). Tämä poikkeama on harvinaista eikä sillä ole kliinistä merkitystä. Lohkot ovat pieniä ja yleensä sijaitsevat maksan pinnalla niin, että niitä ei voida havaita kliinisessä tutkimuksessa, mutta ne näkyvät maksan tarkistuksen, leikkauksen tai ruumiinavauksen yhteydessä. Joskus ne sijaitsevat rintaontelossa. Lisäleveydellä voi olla oma mesentery, joka sisältää maksan valtimon, portaalisuonen, sappitiehen ja maksan suon. Se voidaan kierrättää, mikä vaatii kirurgisen toimenpiteen.

Riedelin osuus, joka esiintyy melko usein, näyttää olevan maksan oikean lohkon kasvua, joka on samanlainen kuin kieli. Se on vain anatomisen rakenteen muunnelma, eikä todellinen lisäleuka. Yleisemmät naiset. Riedelin osuus paljastuu liikkuvaksi muodostelmaksi vatsan oikealla puolella, joka siirtyy inspiraation aikana kalvon mukana. Se voi laskeutua oikeaan soittoalueeseen. Se on helposti sekaisin tämän alueen muiden tilavuuksien kanssa, varsinkin kun oikea munuais alennetaan. Riedelin osuus ei yleensä ole kliinisesti ilmeinen eikä vaadi hoitoa. Riedelin osuus ja muut anatomisen rakenteen ominaisuudet voidaan tunnistaa skannaamalla maksan.

Maksa yskäporaus - yhdensuuntaiset urat oikean leukan kuperalla pinnalla. Yleensä ne ovat yhdestä kuuteen, ja ne kulkevat edestä taaksepäin, jonkin verran venturing backwards. Uskotaan, että näiden urien muodostuminen liittyy krooniseen yskään.

Maksa korsetti - Tämä on kuidun kudoksen kourun tai varren nimi, joka kulkee molempien maksanlehtien etupuolella etupuolen reunan alapuolella. Karvanmuodostuksen mekanismi on epäselvä, mutta tiedetään, että se esiintyy vanhuksilla, jotka ovat kuluneet korsetti monta vuotta. Se näyttää muodoltaan vatsakammioon, joka sijaitsee maksan etu- ja alapuolella ja tiheydeltään erilainen kuin se. Sitä voidaan käyttää maksakasvaimena.

Lohojen atrofia. Verenkierron rikkominen portaalin laskimossa tai sapen ulosvirtaus maksan luusta voi aiheuttaa sen surkastumisen. Yleensä se yhdistetään sellaisten lohojen hypertrofiaan, joilla ei ole tällaisia ​​häiriöitä. Vasemman reiän atrofia esiintyy usein ruumiinavauksen tai skannauksen aikana ja liittyy todennäköisesti verenkierron vähenemiseen portaalin laskimoiden vasemman haaran kautta. Fraktiokoko pienenee, kapseli muuttuu paksummaksi, fibroosi kehittyy ja verisuonten ja sappitiehen muoto kasvaa. Alusten patologia voi olla synnynnäinen. Yleisimpiä syitä on, että lionsa atrofia on tällä hetkellä oikean tai vasemman kantakadon tukkeutuminen hyvänlaatuisen ahtauman tai kolangiokarsinooman takia. Yleensä tämä lisää AP: n tasoa. Atrofisen lohkon sappitiehyä ei saa suurentaa. Jos maksakirroosi ei kehittyisi, tukoksen poistaminen johtaa maksaparenchymaan muutosten käänteiseen kehitykseen. Erottaa surkastuminen, joilla on sappiteiden patologian johtuvat surkastuminen portaalin veren virtauksen häiriöt käyttämällä isotooppikartoitus leimattua 99mTe iminodiasetaatti (IDA) ja kolloidin. Leukan pieni koko IDA: n ja kolloidin normaalin takavarikon aikana todistaa, että portaalin verenkierto on ristiriidassa surkastumisen syynä. Kummankin isotooppien sieppauksen vähentäminen tai puuttuminen on ominaista sappiteiden patologialle.

Oikean lohkon agenasia. Tätä harvinainen vaurio voidaan havaita epämiellyttömästi minkä tahansa sappirakon sairauden tutkimuksessa ja yhdistää muiden synnynnäisten epämuodostumien kanssa. Se voi aiheuttaa presynusoidisen portaalin hypertensioa. Muihin maksa-alueisiin liittyy kompensoiva hypertrofia. Se on erotettava toisistaan ​​maksakirroosien alueelle lokalisoidusta kirroosista tai kolangiokarsinoomasta johtuvaan yhteiseen atrofiaan.

Maksan raja-arvot

Maksa. Oikean reiän yläraja kulkee kylkiluun tasolle V pisteeseen, joka on 2 cm: n keskiosaa oikealle sredneklyuchichnoy-linjalle (1 cm oikean nännen alapuolella). Yläraja vasemmalla lohko ulottuu pitkin yläreunaa rivan VI leikkaa vasemman midclavicular linjan (2 cm alle vasemman nännin). Tässä paikassa maksa on erotettu sydämen kärjestä vain kalvolla. Maksan alaraja kulkee vinosti, nousemalla IX-kylkiluun ruston päätyyn oikealla puolella vasemmanpuoleisen kylkiluun rustoon. Oikealla midclavicular linja se sijaitsee reunan alapuolella rannikon kaari ei yli 2 cm. Alareuna maksan leikkaa keskilinjan rungon suunnilleen puolivälissä pohjaan xiphoid prosessin ja syvennys, ja vasen lohko vain tulee 5 cm: n päässä vasemmasta reunasta rintalastan.

sappirakon. Yleensä sen pohja on oikean rectus abdominis-lihaksen ulkoreunassa sen liittymän kohdalla, jossa on oikea rintakaari (IX-ruston rusto). Lihavilla ihmisillä on vaikea löytää rectus abdominis lihaksen oikea reuna ja sitten sappirakon projektio määräytyy Gray Turner -menetelmän mukaan. Tehdäksesi tämän, vedä linja yläluonnon etuosasta selkärangan kautta napaan; Kuulonsuoja sijaitsee sen leikkauspisteessä oikean kylkiluun kanssa. Kun määrität sappirakon projektiota tämän tekniikan avulla, on otettava huomioon tutkittajan fysiikka. Sappihäiriön pohja voi joskus sijaita jojumin harjan alapuolella

Maksan morfologia

Vuonna 1833 Kiernan esitteli maksan lobulaisuuden käsitteen arkkitehtonisesti. Hän kuvaili selkeästi määritelty segmentit pyramidin muotoinen, joka koostuu keskeisellä paikalla maksalaskimon ja porttikanavat sijaitsee kehämäisesti sisältää sappitiehyen, oksat porttilaskimon ja maksan valtimo. Näiden kahden järjestelmän välillä on hepatosyyttien ja veripitoisten sinusoidien säteet. Kautta rekonstruktio stereoskooppisen ja pyyhkäisyelektronimikroskopia osoitti, että ihmisen maksan hepatosyyttien koostuu sarakkeet ulottuu keskilaskimoja oikeassa järjestyksessä kanssa vuorottelevat sinikäyrien.

Maksa-kudos on läpäissyt kahdella kanavajärjestelmällä - porttikanavilla ja maksan keskikanavilla, jotka sijaitsevat siten, että ne eivät kosketa toisiaan; niiden välinen etäisyys on 0,5 mm. Nämä kanavajärjestelmät ovat kohtisuorassa toisiinsa nähden. Sinusoidit jakautuvat epätasaisesti, yleensä kulkevat kohtisuorasti linjaan, joka yhdistää keskushermostoa. Portti-laskimoerän terminaalisista oksista tulevat verit tulevat sinusoideihin; kun taas veren virtauksen suunta määräytyy portaalin suon korkeammalla paineella verrattuna keskustaan.

Keskushermoston kanavat sisältävät maksan suonlähdettä. Niitä ympäröi maksasolujen raja-alue. Portal triads (synonyymit: portal-traktit, glisson-kapseli) sisältävät portaalin laskimoerän, maksan arteriolin ja sappitiehen terminaalisia oksia pienellä määrällä pyöreitä soluja ja sidekudosta. Niitä ympäröi maksasolujen raja-alue.

Anatominen jakautuminen maksassa suoritetaan toiminnallisella periaatteella. Perinteisten ajatusten mukaan maksan rakenneosuus koostuu keskushermosta ja ympäröivistä hepatosyytteistä. Kuitenkin Rappaport ehdottaa jakaa joukko toiminnallisia rauhasrakkuloissa keskellä, joista kukin kuuluu portaalin kolmikko kanssa päätehaarasta porttilaskimon, maksan valtimoiden ja sappitiehyen - acinar vyöhyke 1 on järjestetty kuten tuuletin, yleensä kohtisuorassa pääte maksan suonet vieressä rauhasrakkuloissa. Perifeerinen huonompi perfusoitiin rauhasrakkuloissa osien vieressä päätelaitteelle maksan suonet (vyöhyke 3), useimmat kärsivät vahinkoa (virus-, myrkyllisiä tai hapettomia). Tässä vyöhykkeessä sillakrosoosi on lokalisoitu. Alue on sijoitettu lähemmäksi akselin muodostetaan saattamalla zholchnymi kanavat ja alusten, lisää elinkelpoisia ja myöhemmin palautuminen maksan solut voivat alkaa siinä. Osuus kunkin vyöhykkeiden acinus maksasolujen palautuminen riippuu vaurioita lokalisointi.

Maksa-solut (hepatosyyttejä) muodostavat noin 60% maksan painosta. Niillä on monikulmainen muoto ja halkaisija noin 30 μm. Nämä ovat mononukleaarisia, harvemmin monisoluisia soluja, jotka jaetaan mitosta. Hepatosyyttien eliniän koe-eläimissä on noin 150 päivää. Hepatosyytti rajoittuu sinusoidiseen ja Disse-tilaan, jossa on sappitie ja naapurimaiset hepatosyytit. Hepatosyytteihin ei ole pohjamembraania.

Sinusoidit on vuorattu endoteelisoluilla. Sinimuokkauksiin kuuluvat retikuloendoteelijärjestelmän (Kupffer-solut), faagiluvut solut, stellaattisolut, joita kutsutaan myös rasvan varastoiviksi soluiksi, Ito-soluiksi tai liposyytteiksi.

Normaalin ihmisen maksan jokaisessa milligrammassa on noin 202 x 10 3 solua, joista 171 * 10 3 on parenchymal ja 31 * 10 3 ovat litororaalisia (sinimuotoisia, mukaan lukien Kupfer-solut).

Disse-tila on hepatosyyttien ja sinimuotoisten endoteelisolujen välinen kudotila. Perinfuusion sidekudoksessa on lymfaattisia astioita, jotka on vuorattu endoteelilla koko ajan. Kudosneste läpäisee endoteelin läpi lymfaattisiin astioihin.

Maksan arterioluksen oksat muodostavat plasman sappihäiriöiden ympärille ja virtaavat sinimuotoiseen verkkoon eri tasoilla. Ne tarjoavat veren rakenteisiin, jotka sijaitsevat portaalisarjassa. Maksan valtimon ja portaalin laskimoon ei ole suoraa anastomosia.

Maksan erittymäjärjestelmä alkaa sappeen. Niillä ei ole seinämiä, vaan ne ovat yksinkertaisesti masennuksia hepatosyyttien kosketuspinnoilla, jotka on peitetty mikrovilliin. Plasmamembraani läpäisee mikrofilamentteja, jotka muodostavat tukevan sytoskenetonin. Putkien pinta on erotettu toisistaan ​​solujen välisestä pinnasta yhdistämällä kompleksit, jotka koostuvat tiukoista liitoksista, rakoeristeistä ja desmosomeista. Tubulusten intralobulaarinen verkko tyhjennetään ohutseinäisiin terminaalisiin sappitiehiin tai ductuleihin (cholangiols, Hering's tubules), jotka on kuorittu kuutioepiteelillä. Ne päätyvät suurempiin (interlobuliinisiin) sappitiehyksiin, jotka sijaitsevat portaalisarjassa. Jälkimmäiset on jaettu pieniksi (läpimitta pienempi kuin 100 mikronia), väliaine (± 100 mikronia) ja suuret (yli 100 mikronia).

Sinimuotoiset solut (endoteelisolut, Kupffer-solut, stellaatti- ja pit-solut) yhdessä heikentyneiden hepatosyyttien alueen kanssa muodostavat funktionaalisen ja histologisen yksikön.

Endoteelisolut vuorattu sinikäyrä ja sisältää fensterin, joka muodostaa porrastetun esteen sinusoidien ja Disse-tilan välillä (kuva 1-16). Kupffer-solut kiinnittyvät endoteeliin.

Star-solut maksa sijaitsevat Disse-tilassa hepatosyyttien ja endoteelisolujen välillä (kuvio 1-17). Disse-tila sisältää kudosnesteen, joka virtaa edelleen porttivyöhykkeiden imusuonisiin aluksiin. Sinimuotoisen paineen lisääntymisen myötä imusolmukkeiden lisääntyminen Dysse-tilassa kasvaa, mikä vaikuttaa askelin muodostumiseen, mikäli maksan laskimon ulosvirtaus loukkaa.

Kupffer-solut. Nämä ovat hyvin liikkuvia makrofageja, jotka liittyvät endoteeliin, jotka on värjätty peroksidaasilla ja joilla on ydinvoite. Ne fagocyteize suuria hiukkasia ja contain vacuoles ja lysosomes. Nämä solut muodostuvat veren monosyyteistä ja niillä on vain rajoitettu kyky jakaa. Ne fagocytoivat endosytoosin mekanismi (pinosytoosi tai fagosytoosi), joita voidaan välittää reseptoreilla (imeytyminen) tai esiintyä ilman reseptorien (nestefaasin) osallistumista. Kupffer-solut imevät vanhentuneita soluja, vieraita hiukkasia, tuumorisoluja, bakteereja, hiivaa, viruksia ja loisia. Ne kaappaavat ja käsittelevät hapettuneita pienitiheyksisiä lipoproteiineja (joita pidetään aterogeenisina) ja poistavat denaturoituja proteiineja ja fibriiniä levitetyssä verisuonten hyytymisessä.

Kupffer-solu sisältää spesifisiä membraanireseptoreita ligandeille, mukaan lukien immunoglobuliinin Fc-fragmentin ja komplementtikomponentin C3b, joilla on tärkeä rooli antigeenin esityksessä.

Kupffer-solut aktivoidaan yleistyneissä infektioissa tai vammoissa. Ne absorboivat endotoksiinia spesifisesti ja tuottavat vasteena lukuisia tekijöitä, esimerkiksi tuumorinekroositekijää, interleukiineja, kollagenaasia ja lysosomaalisia hydrolaaseja. Nämä tekijät lisäävät epämukavuutta ja huonovointisuutta. Endotoksiinin toksinen vaikutus johtuu siksi Kupffer-solujen erittymisen tuotteista, koska se itsessään on myrkytön.

Kupffer-solu erittää myös arakidonihapon metaboliitteja, mukaan lukien prostaglandiinit.

Kupffer-solussa on erityisiä membraanireseptoreita insuliinille, glukagoniin ja lipoproteiineille. N-asetyyliglykosamiinin, mannoosin ja galaktoosin hiilihydraattireseptori voi välittää tiettyjen glykoproteiinien pinosytoosia, erityisesti lysosomaalisia hydrolaaseja. Lisäksi se välittää IgM: tä sisältävien immuunikompleksien imeytymistä.

Sikiön maksassa Kupffer-solut suorittavat erytroblastoiditoiminnon. Kupffer-solujen tunnistaminen ja endosytoosin nopeus riippuvat liuosseista, plasmassa olevasta fibronekteestä, immunoglobuliineista ja taftsinista - luonnollisesta immunomodulatorisesta peptidistä.

Endoteelisolut. Nämä istuvat solut muodostavat sinusoidien seinän. Endoteelisolujen (fenestra) tukkeutuneet kohdat ovat halkaisijaltaan 0,1 um ja muodostavat seulalevyt, jotka toimivat biologisena suodattimena sinimuotoisen veren ja Disse-tilaa täyttävän plasman välillä. Endoteelisoluilla on siirrettävä sytoskeloni, joka tukee ja säätää niiden kokoa. Nämä "maksan seulot" suodattavat eri kokoluokan makromolekyylejä. Heidän kauttaan suuret triglyseridipitoiset kymmometrit eivät läpäise ja pienemmät köyhät triglyseridit, mutta kolesteroli- ja retinolipitoiset tähteet voivat tunkeutua Disse-tilaan. Endoteelisolut eroavat jonkin verran riippuen lobulan sijainnista. Skannauselektronimikroskopian avulla voidaan havaita, että fenestrin määrä voi merkittävästi pienentyä perusmembraanin muodostumisen myötä; Nämä muutokset ovat erityisen merkittäviä vyöhykkeellä 3 potilailla, joilla on alkoholismi.

Sinimuotoiset endoteelisolut aktiivisesti poistaa makromolekyylien ja pienien hiukkasten kierrosta reseptorivälitteisen endosytoosin avulla. Niissä pintareseptorien Hyaluronihapon (polysakkaridi pääkomponenttina sidekudoksen), kondroitiinisulfaatti ja glykoproteiini, joka sisältää mannoosia lopussa, sekä reseptorit ja tyyppi III-fragmentit, ja Fc-IgG-reseptorin proteiinia sitova lipopolysakkaridia. Endoteelisolut toimivat puhdistus toiminto poistamalla entsyymejä, jotka vahingoittavat kudosten ja patogeenisten tekijöiden (kuten mikro-organismit). Lisäksi ne puhdistavat veren tuhoutuneesta kollageenista ja sitovat ja absorboivat lipoproteiineja.

Star-solut maksa (rasvapitoiset solut, liposyytit, Ito-solut). Nämä solut sijaitsevat Dissin subendoteliaalisessa tilassa. Ne sisältävät pitkät outgrowths sytoplasman, joista osa on tiiviisti yhteydessä parenkymaalisolut, kun taas toiset tavoittaa useita Siniaaltojen jossa he voivat osallistua sääntely veren virtausta ja siten vaikuttaa portaalihypertoniaan. Normaalissa maksassa nämä solut ovat, kuten se on, tärkein retinoidivarastointipaikka; morfologisesti se ilmenee rasvapisaroiden muodossa sytoplasmassa. Näiden pisaroiden eristämisen jälkeen tähtisolut ovat samanlaisia ​​kuin fibroblastit. Ne sisältävät aktiini ja myosiini ja sopimuksen, kun se altistetaan endoteliini-1 ja P-aineen Jos vaurio hepatosyytit liposyyttien menettävät rasvaa pisaroita, lisääntyvät, kulkeutuvat Zone 3 hankkia fenotyyppi muistuttaa fenotyypin myofibroblasteja ja kollageenin tyypin I, III ja IV, ja myös laminiini. Lisäksi ne vapauttavat proteiinimatriisisen solun proteinaasit ja niiden inhibiittorit, esimerkiksi metalloproteinaasien kudosinhibiittorin. Collagenization Disse tila johtaa vähenemiseen hepatosyyttien Saapuvat substraattien liittyvän proteiinin.

Pit-solut. Nämä ovat erittäin liikkuvia lymfosyyttejä - luonnollisia tappajia, jotka kiinnittyvät endoteelin sinimuotoiseen pintaan, muuttuvat lumeniksi. Niiden mikrovilli tai pseudopodia tunkeutuvat endoteeliseen vuoraukseen, joka liittyy disse-tilan parenkymaalisten solujen mikrovilliin. Nämä solut elävät lyhyeksi ajaksi ja päivittyvät verenkierron lymfosyyttien vuoksi, jotka eroavat sinimuotoissa. Ne näyttävät tyypillisiä rakeita ja kuplia, joissa on syömäpuikot keskellä. Kantasoluilla on spontaania sytotoksisuutta kasvaimen ja viruksen tartunnan saaneiden hepatosyyttien suhteen.

LIVER on selkärankaisten rungon suurin rauhasyny. Ihmisillä se on noin 2,5% kehon painosta, keskimäärin 1,5 kg aikuisilla miehillä ja 1,2 kg naisilla. Maksa sijaitsee vatsan ontelon oikeassa yläosassa; se on liitetty nivelsiteillä kalvoon, vatsaan, vatsaan ja suolistoon ja peitetty ohut kuitumembraani - glisson-kapseli. Maksa on pehmeä, mutta tiheä punainen-ruskean värinen elin, ja se koostuu tavallisesti neljästä osasta: suuri oikea reikä, pienempi vasen ja paljon pienempi kaula ja neliöleuka, joka muodostaa maksaan posteriorisen alapinnan.

Toiminto. Maksa on elintärkeä elin, jolla on monia eri toimintoja. Yksi tärkeimmistä on sapen muodostuminen ja erittyminen, läpinäkyvä neste oranssi tai keltainen väri. Bile sisältää happoja, suoloja, fosfolipidejä (fosfaattiryhmän sisältäviä rasvoja), kolesterolia ja pigmenttejä. Sappihapojen ja vapojen sappihappojen suolat emulgoivat rasvoja (eli hajoavat pieniksi pisaroiksi), mikä helpottaa niiden ruoansulatusta; muuntaa rasvahapot vesiliukoisiksi muodoiksi (jotka ovat välttämättömiä sekä rasvahappojen että rasvaliukoisten A-, D-, E- ja K-vitamiinien absorboimiseksi); on antibakteerinen vaikutus. Kaikki ruoansulatuskanavaan imeytyvät ravintoaineet - hiilihydraattien, proteiinien ja rasvojen, kivennäisaineiden ja vitamiinien digestion tuotteet - kulkevat maksassa ja käsitellään siellä. Samanaikaisesti jotkin aminohapot (proteiinifragmentit) ja jotkut rasva muunnetaan hiilihydraateiksi, joten maksa on glykogeenin suurin "depot" elimistössä. Se syntetisoi veriplasman - globuliinien ja albumiinin proteiineja samoin kuin aminohappojen muuntamisen reaktioita (deamiini ja reaminoituminen). Deaminoituminen - typpipitoisten aminoryhmien poistaminen aminohapoista - mahdollistaa jälkimmäisen käytön esimerkiksi hiilihydraattien ja rasvojen synteesiin. Reaktio on aminoryhmän siirtyminen aminohaposta ketohapoksi toisen aminohapon muodostamiseksi (katso METABOLISM). Maksaan syntetisoidaan myös ketonirungot (rasvahapon metabolia tuotteet) ja kolesteroli. Maksa vaikuttaa veren glukoosin (sokerin) määrän säätelyyn. Jos tämä taso nousee, maksasolut kääntävät glukoosin glykogeeniksi (tärkkelyksen kaltainen aine) ja talletetaan se. Jos verensokeri laskee alle normaalin, glykogeeni jakautuu ja glukoosi tulee verenkiertoon. Lisäksi maksan kykenee syntetisoimaan glukoosia muista aineista, kuten aminohapoista; tätä prosessia kutsutaan glukoneogeneesiksi. Toinen maksan toiminta on detoksifikaatio. Lääkkeitä ja muita mahdollisesti myrkyllisiä yhdisteitä voidaan muuntaa maksasoluihin vesiliukoiseksi muotoon, joka sallii niiden erittymisen sappeen; ne voidaan myös hävittää tai konjugoida muihin aineisiin, jolloin muodostuu vaarattomia ja helposti erittyviä tuotteita kehosta. Jotkut aineet talletetaan tilapäisesti Kupffer-soluihin (erityiset solut, jotka absorboivat vieraita hiukkasia) tai muissa maksa-soluissa. Kupffer-solut ovat erityisen tehokkaita bakteerien ja muiden vieraiden hiukkasten poistamiseksi ja tuhoamiseksi. Kiitos heille maksan on tärkeä rooli kehon immuunipuolustuksessa. Koska verisuonten tiheä verkko on, maksa toimii myös veren säiliöön (se sisältää noin 0,5 litraa verta) ja osallistuu veren tilavuuden säätelyyn ja verenkiertoon kehossa. Yleensä maksassa on yli 500 erilaista toimintoa, ja sen toimintaa ei voida vielä jäljentää keinotekoisesti. Tämän elimen poistaminen johtaa väistämättä kuolemaan 1-5 päivän kuluessa. Kuitenkin maksa on valtava sisäinen varanto, sillä on hämmästyttävä kyky saada takaisin vahinkoa, joten henkilö ja muut nisäkkäät voivat selviytyä jopa 70% maksakudoksen poistamisen jälkeen.
Rakenne. Maksa monimutkainen rakenne on täysin sovitettu tekemään ainutlaatuiset toiminnot. Osuudet koostuvat pienistä rakenteellisista yksiköistä - lobuleista. Ihmisen maksassa on noin sata tuhatta, kukin 1,5-2 mm pitkä ja 1-1,2 mm leveä. Lobule koostuu maksasoluista - hepatosyytteistä, jotka sijaitsevat keskushermoston ympärillä. Hepatosyytit yhdistyvät kerroksiin, joiden paksuus on yksi solu - ns. maksanlevyt. Ne säteittäisesti eroavat keskitiehestä, haarautuvat ja yhdistyvät toisiinsa muodostaen monimutkaisen seinäjärjestelmän; Niiden kapeat raot, jotka ovat täynnä verta, tunnetaan sinusoideina. Sinusoidit vastaavat kapillaareja; kulkevat toisiinsa, ne muodostavat jatkuvan labyrintin. Maksan pikkulohkot toimitetaan verta oksat porttilaskimon ja maksan valtimo, ja kuvan loh- koja sapen tulee tiehyessä, mukaan lukien - sappiteiden maksan ja erittyy.

Maksan portaaton laskimo ja maksan valtimot tarjoavat maksa epätavallisella kaksoisverellä. Ravintoaineilla rikastunut vatsan, suolen ja muiden elinten kapillaareista muodostuva veri kokoontuu portaalin laskimoon, joka kuljettaa veriin sydämen sijasta, kuten useimmat muutkin laskimot, kuljettaa sitä maksaan. Maksan lobuloissa portaalisuone hajoaa kapillaarien verkkoon (sinusoidit). Termi "portaalin laskimo" viittaa epätavalliseen verenkiertoon yhden elimen kapillaareista toisen kapillaareihin (samanlainen verenkiertoelimistö on munuaiset ja aivolisäkkeet). Toinen maksan verenkierron lähde, maksan valtimo, kuljettaa happipitoista verta sydämestä lohkopintojen ulkopintaan. Portaalin laskimo tarjoaa 75-80% ja maksan valtimossa 20-25% maksan kokonaisverestä. Minuutti, noin 1500 ml verta kulkee maksan läpi, i.e. neljännes sydämen tuotosta. Molempien lähteiden veri päätyy lopulta sinimuotoihin, jossa se sekoittuu ja siirtyy keskeiseen laskimoon. Keski-laskimosta veren ulosvirtautuminen sydämeen alkaa lobar-suonien kautta maksan laskimoon (ei saa sekoittaa maksan portaalin laskimoon). Maksaentsyymit erittävät sapen pienimpiin soluihin - sappihapillareihin. Putkien ja kanavien sisäisellä järjestelmällä se kerätään sappitiehyessä. Osa sappi on suunnattu suoraan sappitiehyessä, ja virtaa ohutsuolessa, mutta suurin osa virtsarakon kanavaan palautetaan varastoon sappirakon - pieni pussi lihasten seinät, on kiinnitetty maksaan. Kun ruoka saapuu suolistoon, sappirakko sopimuksiin ja heittää sisällön yhteiseen sappitiehyteen, joka avautuu pohjukaissuoleen. Ihmisen maksa tuottaa noin 600 ml sapata päivässä.
Portal-kolmikko ja acinus. Portaalin laskimoerän, maksan valtimon ja sappitiehen haarat sijaitsevat lohojen ulkoreunan lähellä ja muodostavat portaalin kolmion. Kunkin lohkon kehällä on useita tällaisia ​​portaalin kolmioita. Maksan toimintayksikkö on acinus. Tämä on osa kudosta, joka ympäröi portaalin kolmikkoa ja sisältää imusuonten, hermosidontamuodot ja kahden tai useamman lobulan vierekkäiset sektorit. Yksi acinus sisältää noin 20 maksa-solua, jotka sijaitsevat portaalin kolmikon ja kunkin lohkon keskiaukon välissä. Yksinkertaisessa kaksiulotteisen kuvan se näyttää acinus alusten ryhmä ympäröi osia ympäröivä lobules, ja kolmiulotteisen - samanlainen Berry (acinus - marja Lat.) Roikkuu varsi verisuonten ja sappi. Acinus, jonka mikrovaskulaarinen runko koostuu edellä luetelluista veren ja lymfaattisista aluksista, sinusoidit ja hermot, on maksan mikrokruunuyksikkö. Maksa-solut (hepatosyytit) ovat polyhedrin muotoisia, mutta tärkeimmät toiminnalliset pinnat ovat kolme: sinimuotoinen, sinimuotoinen kanava; putkimainen - joka liittyy sappikapillaarin seinämän muodostamiseen (sillä ei ole sisäistä seinää); ja solunsisäiset - välittömässä läheisyydessä naapurimaisten maksasolujen kanssa.
Maksan toimintahäiriö. Koska maksassa on monia toimintoja, sen toimintahäiriöt ovat erittäin erilaisia. Maksasairauksissa kuormitus elimessä kasvaa ja sen rakenne voi vaurioitua. Maksan kudoksen palautumisprosessi, mukaan lukien maksasolujen regenerointi (regenerointikohtien muodostuminen) on tutkittu hyvin. Erityisesti on havaittu, että maksakirroosilla on perifeerinen elvytys maksan kudoksella solun solmujen ympärille muodostuneiden alusten epäsäännöllisellä järjestelyllä; Tämän seurauksena verenkierto häiriintyy elimeen, mikä johtaa taudin etenemiseen. Keltaisuus ilmenee keltaisuutta iho, kovakalvon (proteiini silmä, tässä värin muutos on yleensä kaikkein merkitty) ja muut kudokset - usein oire maksasairaus, mikä kertyminen bilirubiinin (keltainen pigmentti punertava sappi) kudoksiin.
Katso myös
hepatiitti;
keltatauti
KULTAINEN KAMPAA;
Maksakirroosi.
Maksa eläimistä. Jos henkilöllä on kaksi pääleukaa maksassa, niin muissa nisäkkäissä nämä osat voidaan jakaa pienempiin, ja on olemassa lajeja, joissa maksa koostuu 6 tai jopa 7 lohkoa. Käärmeissä maksa edustaa yksi pitkänomainen lohko. Kalan maksa on suhteellisen suuri; niissä kaloissa, jotka käyttävät maksa rasvaa nostaa talteenottoa, se on erittäin taloudellinen arvo, koska rasvat ja vitamiinit ovat merkittäviä. Monet nisäkkäät, kuten valaat ja hevoset, ja monet linnut, kuten kyyhkyset, ovat vailla sappirakkoa; Se löytyy kuitenkin kaikista matelijoista, sammakkoeläimistä ja useimmista kaloista, lukuun ottamatta useita haitalajeja.
Suositukset
Grin N., Stout U., Taylor D. Biology, vol. 2. M., 1996 The Man Physiology, ed. Schmidt R., Tevsa G., t. 3. M., 1996

Encyclopedia of Collier. Avoin yhteiskunta. 2000.


Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita Hepatiitti