Vasokonstriktorit: määritelmä, tarkoitus ja soveltaminen

Share Tweet Pin it

Vasokonstriktori (vasokonstriktori) viittaa lääkkeisiin, jotka aiheuttavat verisuonten lumen kaventumisen ja veren virtauksen vähenemisen niissä spastisen reaktion vuoksi. Useimmat vasokonstriktorit kuuluvat alfa-adrenomimeettien ryhmään.

Vasokonstriktorin lisäksi niillä on myös useita muita lääketieteellisiä vaikutuksia: verenpaineen nousu, sydämen taajuuden ja voimakkuuden lisääminen, keuhkoputkien laajentaminen, verenglukoosin lisääminen jne.

Tämän ryhmän tunnetuimpia lääkkeitä ovat adrenaliini ja noradrenaliini, mutta monia muita lääketieteen aloja on paljon.

Adrenaliinilla on voimakkaampi vaikutus sydänlihakseen ja norepinefriini - ääreisverisuonissa. Useimmilla muilla vasokonstriktoreilla on farmakologinen vaikutus lähempänä adrenaliinia.

Sovellus hammaslääketieteessä

Hammaslääketieteessä käytetään vasokonstriktoreita yhdistetyissä liuoksissa paikallisten anesteettien kanssa. Syy tähän on, että paikallispuudutteet (lukuun ottamatta Mepivacainea) hieman laajentavat aluksia ja tämä aiheuttaa useita haittavaikutuksia:

  • vasodilataatio johtaa siihen, että niiden anestesia-aineen saanti lisääntyy, minkä seurauksena sen pitoisuus pistoskohdassa pienenee;
  • vähentää anestesian tehokkuutta ja aikaa;
  • anestesian injektio aluksiin ja kokonaisverenkiertoon johtaa haittavaikutusten lisääntymiseen;
  • merkitty verenvuoto ruiskutusalalla ja sen jälkeinen manipulointi.

Mikä oli johtavien hammaslääkärien valinta?

Hoitotyön pääasialliset vasokonstriktorit ovat:

  • adrenaliini;
  • noradrenaliinin;
  • levonordefriiniä;
  • Korbadrin;
  • felypressin;
  • Vasopressiini.

Tarkemmin kunkin aineen osalta:

  1. adrenaliini - lääke, jota käytetään useimmiten hammaslääketieteessä, jossa on vasokonstriktiivinen toimintamekanismi.
  2. noradrenaliinin käytetään paljon harvemmin: voimakkaan vasokonstriktorisen vaikutuksen vuoksi se voi aiheuttaa nekroosia - kudosten peruuttamaton kuolio on pistoskohdassa.
  3. levonordefriiniä Se löytyy ulkomaisista ratkaisuista paikallispuudutukseen, se on lähellä adrenaliinia.
  4. Korbadrin, päinvastoin, se on osa eräitä kotimaisia ​​ratkaisuja: rakenteessa se on lähempänä adrenaliinia, farmakologisista ominaisuuksista - Noradrenalinista.
  5. Mitä tulee Vasopressiini ja felipressiini, ne eroavat muista vasokonstriktoreista ja kuuluvat toiseen farmakologiseen ryhmään. Ensimmäinen on aivolisäkkeen takareunan hormoni ja toinen synteettinen analogi. Heillä ei ole haittavaikutuksia, jotka ovat ominaisia ​​ryhmän muille keinoille, mutta ovat heikommat kuin heille toiminnan vahvuuden kannalta.

Haittavaikutuksia ja vasta-aiheita

Haittavaikutukset tämän ryhmän aineiden saannolla voivat olla kahdentyyppisiä:

  • joihin liittyy lisääntynyt herkkyys niille (allergiset reaktiot);
  • jotka liittyvät farmakologiseen vaikutukseen (kohonnut verenpaine, sydämentykytys, rytmihäiriöt, päänsärky, levottomuus, vapina jne.).

Tiukat vasta-aiheet useimpien huumeiden käyttöön ovat:

  • vaikea hypertensio tai rytmihäiriö;
  • viime aikoina kärsivät aivohalvauksista ja sydänkohtauksista;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavat sairaudet;
  • yliherkkyys;
  • glaukooma.

Varovaisuutta on noudatettava epilepsian, keskivaikean verenpainetaudin, diabeteksen, tyrotoxioosin, maksan ja munuaissairauden varalta. Samanaikaista käyttöä masennuslääkkeiden kanssa on vältettävä.

Vasopressiinilla ja Felipressinillä ei ole näitä sivuvaikutuksia, niiden pääasialliset vasta-aiheet: yliherkkyys niille (allergiat) ja raskaus.

Mahdolliset vaihtoehdot

Jos vasokonstriktiivisia lääkkeitä on vasta-aiheita, on mahdollista käyttää paikallisia anestesia-aineita ilman verisuonten supistuksia koostumuksessa. Edullinen on anestesia-aine Mepivacaine, jolla itsessään on vasokonstriktorinen vaikutus.

On myös mahdollista käyttää samanaikaisesti lääkkeiden, vasokonstriktorit lieventävät sivuvaikutuksia (esim., Verenpainelääkkeet verenpainetautia sairastavilla potilailla, antihistamiinit - läsnä ollessa allergia, jne...).

esittely

Stomataalisten manipulaatioiden kivuttomuus monissa vuosisata oli vain ihmiskunnan unelma. Paikallisten anesteettien avaaminen kokaiinin ominaisuudet, adrenaliinin ja muiden lääkkeiden synteesi johtivat kehitykseenerilaisia ​​anestesian menetelmiä, käyttötarkoituksia ja määritelmää aiheet. Vuosien mittaan on ilmestynyt viidennen sukupolven paikallispuudutteet ja potilaiden tarkkaavaisuus kivuttomasti ja mukavasti erilaisten hampaiden tapahtumien hoitoon kasvaa edelleen.

Tältä osin näiden suuntaviivojen tarkoitus on syventää ja laajentaa opiskelijoiden tietämystä III, IV ja V kursseja paikallisista aneistaViimeisimmän sukupolven tikkaat, modernit paikallispuudutustavat ja komplikaatioiden ehkäisy niiden käytön aikana.

Paikallinen anestesia tai paikallispuudutus on menetelmä, jolla vaikutetaan ihmisen kehon tietyn alueen kudoksiin,Tuntemus kytkeytyy päälle ja kudosten herkkyys katoaa tämä alue. Moderniin menetelmiin paikallispuudutukseen hammaslääketieteessä ovat viidennen sukupolven anestesiakäytön (articaine-sarja) käyttö, carpal-järjestelmä ja erilaisten anestesiatekniikoiden järkevä käyttö.

PAIKALLISTEN ANESTEESIEN MENETELMIEN LUOKITTELU

fysikaaliset (matalien lämpötilojen, lasersäteiden, sähkömagneettisten aaltojen käyttö);

fysikaalis-kemiallinen (anestesia-aineiden käyttöönotto elektroforeesilla);

kemiallinen (soveltava anestesia).

infiltraatioanestesia (pehmytkudos, subperiosteaalinen, intraligamentaarinen, intraseptoalinen, intrapulpinen);

johtimen anestesia (ekstraorinen, sisäinen).

Käyttämättömien injektointimenetelmien käyttö modernissa hammaslääketieteessä on hyvin vähäistä. Käyttämällä nesteitä, joilla on alhainen kiehumispiste (kloorietyyli, farmaetil) johtaa nopea jäähtyminen kudosten, joissa hermot menettävät herkkyys ja se on mahdollista tyhjentää ihon alle tai limakalvon alaista paiseet, poistamalla liikkuvan hampaat. Anestesia tulee välittömästi, mutta se kulkee nopeasti. Tämän menetelmän haittoihin kuuluu riski saada lääke potilaan ja lääkärin hengitysteihin, kudospalojen todennäköisyys ja myrkyllisen reaktion kehittyminen. Anestesia-aineen käyttöönotto elektroforeesilla johtaa pehmytkudosten anestesiaan noin 5 mm: n syvyyteen. Tätä tekniikkaa käytettiin aiemmin trigeminaalihermon neuralgian hoidossa ja vapaan ihonsiirron aikana. Anestesiakohtauksen tärkein indikaatio on antaa kivuton neulan injektio, erityisesti lapsille ja potilaille, joilla on labiili psyke.

Valmistelut anestesialle:

dicain 0,25%, 0,5%, 1% ja 2% liuoksia

Perilene-ultra "Septodont"- 3,5% dinaiiniliuos

Piromekain 1 - 2% liuos; 2-5% voidetta metyyliuracililla

lidokaiini 2,5-5% voide; 10% Spray, Xylinor, Xylanor-Gel

Injektointimenetelmiin käytettävät lääkkeet sisältävät paikalliset anesteetit ja vasokonstriktorit.

Paikallispuudutuksen luokitus:

• esterit (toiminnan vahvuus on heikko):

anestesidiini (anestalgiini), dinaani (tetrakaiini), novokaiini (prokaiini).

- toiminnan voimalla - keskipitkällä:

lidokaiini (xikain, ksylokaiini, lignospan, xylanor), trimekaiini

(mesokaiini), mepivakaiini (karbokaiini, mepivastesiini, hylky, scandicaine), prilokaiini (xylonist);

- toimintavoima - vahva:

artikaiinin (ultrakain, septonest, alfakain, brilokain, ubistezin), bupivakaiinin (Marcaine, durakain, karbostezin), etidokaiini

Paikallisten anesteettien toiminnan tehostaminen, niiden toiminnan kesto ja hammaslääketieteessä käytettävän liuoksen määrän vähentäminen vasokonstriktoreja: adrenaliini, epinefriini, supra-neuriini (4 kertaa voimakkaampi kuin noradrenaliini), noradrenaliini, vasopressiini.

Kun läsnä on vasokonstriktori koostumuksessa mestnoanesteziruyuschih lääkkeet lisätä säilyvyyttä käyttää säilöntäaineita (parahydroksibentsoaatteja) ja stabilointiaineita (natrium- ja kalium sulfiitti). Stabilisaattorit (antioksidantit) suojaavat katekoliamiineja hapettumiselta, mutta voivat aiheuttaa allergisia reaktioita potilaille, jotka ovat yliherkkiä sulfiteille.

Kun otetaan huomioon mahdollisuus kehittää haittavaikutuksia, potilailla, joilla on samanaikaisesti lievää muotoa, vasokonstriktoreja käytetään premediolaation jälkeen ja vähimmäispitoisuuksina (1: 200 000).

Vasokonstriktorien käyttöaiheet:

kirurgisissa interventioissa: outpopulaatiot, epätyypillisen hampaan poisto, anestesian tulehdusprosesseissa (periostitis, osteomyeliitti);

kun valmistellaan hampaiden kovaa kudosta, depulpatio.

Vasta-aiheet vasokonstriktoreiden käyttöön:

sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, erityisesti CVD-potilailla, erityisesti jos ne ovat seurausta reumasta;

potilaat, joilla on vaikea diabetes mellitus dekompensaatiovaiheessa;

potilaat, joille on annettu trisyklisiä masennuslääkkeitä (amitriptyliini);

potilaita, joiden odotetaan joutuvan dopingvalvonnan piiriin lähitulevaisuudessa;

potilaat, joilla on tyrotoxicosis;

potilailla, joilla on suljetun kulman glaukooma.

Vasta-aiheet vasokonstriktorin käyttöön

PAIKALLISTEN ANESTHETIIKAN VALINTA

Luotettava paikallinen anestesia on yksi potilaan hoidon standardin pakollisista osista. On erittäin tärkeää, että hammaslääkäri valitsee oikean lääkkeen potilaalle ja tulevalle toimenpiteelle.

Novokaiinianestesia ei täytä lääkäreitä, koska kun niitä käytetään:

- täydellistä ja syvää anestesiaa ei aina saavuteta;

- allergiset reaktiot ovat yleisiä;

- Intoleranssi on usein havaittavissa;

- pitkä piilevä aika;

- syntyy antisulfanyyliamidi-vaikutusta;

- kudosten muutosten topografinen ja anatominen suhde operatiivisen alueen tunkeutumisen vuoksi.

Ehkä vain hammaslääkärit ovat onnellisia omistajia koko paikallisten anesteettien kirjoista. Venäjän hammasmarkkinoilla tällä hetkellä on yli 150 lääketieteellistä muotoa, jotka perustuvat lidokaiiniin, mepivakaiiniin, citanestiin ja artikaisiin. Paikallispuudutuksen valmisteiden monipuolisuus ja niiden toiminnan tuntemus tarjoavat suuria mahdollisuuksia oikeamman lähestymistavan anestesiaan eri ryhmien potilailla.

Riskialttiiden potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti. Hammaslääkärin tulisi tehdä yksilöllinen valikoima sopivia paikallispuudutteita ja erityisesti tietää niiden sivuvaikutukset sekä toimenpiteet komplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon.

Paikallista anestesiaa valittaessa on otettava huomioon:

1. Suunnitellun toimenpiteen kesto ja tyyppi.

2. Anestesiatyyppi.

3. Samanaikainen sairaus ja riskitekijät.

7. pseudokoliiniesteraasin puuttuminen.

8. Paikallispuudutuksen pelko (syringefobia).

9. Hammaslääkärin kokemus asianmukaisella paikallispuudutuksella.

Sen on myös kiinnitettävä huomiota paikallisen anestesian absoluuttisiin ja suhteellisiin vasta-aiheisiin (taulukko 1) ja vasokonstriktorien käyttöön.

Vasta-aiheet hammaslääkärin paikallispuudutukseen

Vasta-aiheet vasokonstriktorin käyttöön

1. Kardiovaskulaaristen sairauksien

kolmas asteen verenpainetauti

2. endokriinisen järjestelmän patologia (thyrotoxioosi,

4. Potilailla, jotka käyttävät monoamiini-

sidosa (MAO), trisykliset masennuslääkkeet, hormoni-

kilpirauhanen, beeta-adrenergisten reseptorien estävät lääkkeet.

5. intraosseous-anestesialla.

6. Anestesiassa nenässä (lopputyyppinen verenkierto, nekroosin vaara).

7. Fluorotakaalisella anestesialla.

Paikallispuudutuksen valinnan tärkeimmät kriteerit ovat: tehokkuus, turvallisuus, potilaan yksilölliset ominaisuudet ja intervention luonne.

Lähetä päivämäärä: 2016-01-07; näkymät: 909; TILAA TYÖSKENTELY

vasokonstriktoreja

Yleisimmin käytetty vasokonstriktori on adrenaliini (epinefriini) ja norepinefriini (norepinefriini). Adrenaliini on lisämunuaisen peräaukon hormoni. Valmistetaan 0,1%: n liuoksena 1 ml: n ampulleissa. Norepinefriini on autonomisen hermoston synaptisen osaston välittäjä. Valmistettu 0,2%: n liuoksena 1 ml: n ampulleissa. Annos määritetään minimipitoisuuksina anestesiayksikköön nähden ja vastaa 1:50 000, 1:80 000, 1: 100 000, 1: 200 000 ja 1: 300 000.

Apteekkien paikallisten anestesialääkkeiden ratkaisuihin liittyy virheitä anestesia ex tempore -valmisteeseen lisättävän vasokonstriktorin annostuksessa. ampullista ruiskuun anestesia-aineella. Käyttämällä virallisia virtsanesteitä (ampulleissa, carpules), jotka on valmistettu tehtaalla rikkomatta tekniikkaa, sivuvaikutukset ja komplikaatiot ovat paljon harvinaisempia.

Yksi standardi annos vasokonstriktorin koostumuksessa puudutteen käytetään kaikissa kliinisissä tilanteissa, ei ole olemassa. Kuitenkin, se ei ole suositeltavaa käyttää verisuonia supistavia aineita on puuduteliuoksen seuraavissa olosuhteissa: potilailla, joilla on kompensoimaton sydämen ja verisuonten sairauden, endokriiniset häiriöt (kilpirauhasen liikatoimintaa, diabetes mellitus), potilailla, masennuslääkkeitä, hormonit ja aineet, jotka estävät beeta-reseptoreihin. Potilailla, joilla on muita sairauksia määritelty paikallispuudutus vasokonstriktori minimaalinen pitoisuuksina (1: 200 000, 1: 300 000) on mahdollista sen jälkeen, kun sedaatio ja ryhtyä asianmukaisiin varotoimiin suonensisäisen injektion.

Vasokonstriktorien haittavaikutukset paranevat niissä tapauksissa, kun lääke nopeasti tulee verenkiertoon. Intravaskulaarinen injektio 15-20 ug epinefriinia stabiilisti ja merkittävästi lisää sykettä 90-120 minuutissa, kuten tässä tapauksessa elinten ja kudosten alfa- ja beeta-adrenoreseptorit ovat innoissaan. Samaan aikaan verenpaine nousee, oppilaat laajenevat, veren sokeripitoisuus kohoaa ja aineenvaihdunta lisääntyy. Tässä yhteydessä injektion yhteydessä on suoritettava aspiriatesti potilailla, joilla on verisuonia supistavia aineita vastaavia vasta-aiheita.

Intraosseous hallinnon ja ruiskeena periodontal nivelside voi myös johtaa nopeaan veren virtausta vasokonstriktorin, joten vaarallinen ja sitä potilaille, joilla on sydän- ja verisuonitauteihin. Lisäämällä puudutteille vasokonstriktori, joka aiheuttaa vasospasmi perifeerinen kanava, yhdessä lasku imu anestesia luo iskemia ja hypoksia kudosten injektiokohdassa, estää sekä kiihottuneisuus myeliinillisten hermosyiden.

Paikallisen anestesian mekanismi. Mukaan moderni ajatuksia mekanismi kipua ja analgesia, että kivun aistimisen stimulaation liittyy sekä unmyelinated hermosäikeissä C-ryhmän ja säikeiden A-ryhmän, josta A-delta-kuidut ovat vastustuskykyisiä anesteetin. Estäminen eksitoitavuutta myelinoituja A-delta-kuituja, koska iskemian on tekijä kasvanut merkittävästi tehokkuutta paikallispuudutuksessa.

Vasokonstriktorin lisäämisen myötä anestesian syvyys kasvaa, paikallispuudutteen myrkyllisyys vähenee, toiminnan kesto kasvaa, mikä mahdollistaa anestesia-annoksen pienentämisen. Hyvin-vaskularisoitunut kudoksia suuontelon, lidokaiini ja muut paikalliset anesteetit, on merkitty verisuonia laajentavaa vaikutusta, antaa kliinisesti merkittävä kivun ainoastaan ​​silloin, kun samanaikaisesti verisuonia supistava.

Erityisesti 1% lidokaiiniliuoksella eivät anna riittävää kivun lievitystä tunkeutumisen jälkeen kudosten, kun taas annetaan samanaikaisesti se adrenaliinin 1: 100 000 antaa luotettavan paikallispuudutus avattaessa tulehdusinfiltraatin. Tällainen määrä adrenaliinia ei resorptiivinen vaikutuksia elimistössä, ja reaktiivisuus verenkiertoelimistön liittyy henkistä stressiä väliintulon kautta stimuloiden steroidihormonien ja pitoisuuden lisääminen endogeenisen adrenaliinia veressä verrattuna muuhun.

Paikallisen anestesian tärkeä ominaispiirre on anestesian kesto, jonka pitäisi olla riittävä hammaslääketieteellisten manipulaatioiden suorittamiseen.

Paikalliset anesteesit hammaslääketieteessä: koostumus, luokittelu

Paikalliset anestetikot hammaslääketieteessä ovat yhdisteyhdistelmä, joka voi aiheuttaa hermospulssien johtamisen estävän eston tiettyyn kehon alueeseen. Vaikutusmekanismi näiden lääkkeiden perustuu suoraan esto erityinen litium natrium kanavia kalvon hermo, mikä vähentää kasvupotentiaalia amplitudi ja nopeus toimien, lisääntyminen herkkyyden kynnysarvon ja ajan taitekerroin kunnes täydellinen poistaminen herkkyyden. Teho, nopeus, ja vaikutuksen kesto, samoin kuin myrkyllisiä ominaisuudet riippuvat ensisijaisesti fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien aineiden sekä annoksen, pistoskohdan, alkalointi liuos tai lisäämällä vasokonstriktorit. Nyt selvitetään mitä anestesiaa käytetään hammaslääketieteessä.

Anestesiikan sukupolvet

Paikallisten anesteettien löytämisen historia on varsin mielenkiintoinen, tutustu paikallisten anesteettien luokitteluun seuraavien sukupolvien ajan.

Ensimmäiset ihmiset, jotka löysivät paikallispuudutuksen, olivat Perun kansa. He oppivat, että kana-lehdet aiheuttavat puutumista suun limakalvossa. 1800-luvun jälkipuoliskolla tutkimuksia tästä vaikutuksesta tehtiin Euroopassa. Tämä johti ensimmäiseen operaatioon paikallisen anestesian silmissä Wienissä vuonna 1884. Anestesia saavutettiin kokaiinin avulla. Tämän ensimmäisen onnistuneen kokeen jälkeen kokaiinia pidetään yhä enemmän paikallispuudutuksena. Se oli Kokaiini on ensimmäisen sukupolven anestesia. Pian kokaiinin puutteet tulivat ilmeisiksi. Myrkyllisyys, lyhytaikaiset vaikutukset ja huumeriippuvuus ovat suuri ongelma, joka on kehittynyt kokaiinin ottamisen jälkeen, mutta älä unohda, että se oli erittäin arvostettu hyvissä ajoin ensimmäisenä tehokkaana anestesia-aineena.

On kuitenkin tarpeen löytää vaihtoehtoja kokaiinin paikalliseksi anestesiaksi käytön negatiivisten sivuvaikutusten vuoksi. Ja tällainen vaihtoehto ilmestyi vuonna 1905 prokaiinina. Sitä markkinoitiin kauppanimellä Novocaine ja pysyi tärkeimpänä paikallispuudutuksena vasta 1940-luvulle saakka. Novocain on toisen sukupolven eetteri ja paikallispuudutusaine, joka on kemiallisesti sidoksissa kokaiiniin, on samanlaisia ​​ominaisuuksia, mutta ilman merkittävää toksisuutta, jolla on pidempi vaikutus ja huumeiden väärinkäytön ongelmat. Novocain on aine, joka hajoaa halkeamiin ja johtaa siten tiettyjen tuotteiden muodostumiseen, jotka voivat aiheuttaa allergisen reaktion. Tämä on vain yksi esterityyppisten paikallispuudutusaineiden haittapuolista.

Kysymys anestesialääkkeiden yliherkkyysreaktiosta ilmasarjassa on vaikuttanut niiden suosion heikkenemiseen, mikä loi etsimään uusia aineita, jotka eivät aiheuttaisi allergisia reaktioita.

Uusi aine, lidokaiini, syntetisoitiin ensimmäisen kerran vuonna 1943, ja sitä markkinoitiin vuonna 1947 nimellä Xylocaine. Se oli ensimmäinen amidi, joka hajosi maksassa eikä veressä, kuten eettereitä. Tällaisten aineiden tuhoutuminen maksassa eikä verenkierrossa on hyödyllistä, koska muodostuneet sivutuotteet eivät aiheuta allergisia reaktioita. Lidokaiini on kolmannen sukupolven anestesia, potilaat ovat yleensä hyvin siedettyjä, lievästi myrkyllisiä, pitkävaikutteisia eivätkä aiheuta riippuvuutta. Lidokaiinin ainoa haittapuoli on se, että se tulee hitaasti voimaan.

Pian pian lidokaiinia käytettiin laajalti hammashoitokäytännössä. Tämä jatkoi, kunnes prilokain syntetisoitiin 1950-luvun lopulla. Prilokain on neljännen sukupolven anestesia, sillä on heikko anestesia-vaikutus, mutta sillä on vain vähän toksisuutta. Prilokaineja myydään tavaramerkillä Cytonext.

Vuonna 1976 kehitettiin ultra-kaina, joka alkoi myydä samalla nimellä (Ultrakain) ja sitten nimellä Septanest - ranskalainen lääkeyhtiö Septodont. Pian Ultrakainia ja Septanestia käytti lähes joka kolmas hammaslääkäri maailmassa ja tulivat 40-45 prosenttia Euroopan markkinoista. Se oli Ultracainea voidaan pitää viimeisen sukupolven anestesia-aineena.

Kuitenkin hieman myöhemmin syntyi Scandonest, joka sai myös hyväksynnän hammashoitokäytännöstä. Scandotest ™: n vaikuttava aine on scandicaine (karbokaiini, mepivakaiini). Aluksi mepivakaiinia käytettiin alueellisessa anestesiassa (epiduraalinen anestesia) paikallisena anestesia-aineena, jolla ei ole negatiivisia sivuvaikutuksia. Tällä aineella ei ole koostumukseltaan vasokonstriktoreita, eikä siksi tarvita säilöntäaineita, jotka ovat usein allergisten reaktioiden aiheuttaja.

Paikalliset anestesia-aineet

Tehokkaaseen käyttöön tarkoitetuilla anesteeteilla pitäisi olla tiettyjä funktionaalisia ominaisuuksia:

  • Älä ärsytä kudosta injektiokohdassa eikä vahingoita hermoja
  • Onko systeemistä myrkyllisyyttä alhainen
  • Luo anestesia lyhyessä ajassa ennen leikkausta.

Paikallispuudutuksen luokitus

Potilaat eivät useinkaan tiedä, että markkinoilla on saatavilla useita anestesia-aineita ja että kullakin on omat edut ja haitat. Melko usein lääkäri käyttää vain muutama anestesia, joten potilaalla ei ole paljon valinnanvaraa. On huomattava, että hammaslääkäreiden nuori sukupolvi vastaa yleensä avoimemmin anestesiakysymyksiin kuin vanhemman sukupolven.

Paikallisten anesteettien kemiallinen luokitus

Eetterin rakenne kuvan yläosassa ja amidin rakenne alimmassa osassa.

Eetterin molekyylirakenne voidaan helposti tuhota, on mahdotonta sanoa tästä amidimolekyyleistä! Eetterit ovat hyvin epävakaita liuoksissa, siksi niitä ei voida varastoida niin kauan kuin amideja. Ehdottomasti kaikki amidit ovat lämpöstabiileja ja voivat kuljettaa autoklaavin prosessin, josta eetterien molekyylit yksinkertaisesti hajoavat. Estereiden koostumukseen sisältyi aminobentsoehappoa, joka usein aiheuttaa allergisia reaktioita. Toisaalta amidit aiheuttavat tällaisia ​​reaktioita harvoin, ja siksi niitä käytetään laajasti hammaslääketieteessä. Erityisesti näet usein hammaslääkärin arsenalissa viimeisen sukupolven anestesia.

verisuonia supistava aine

(lääkkeet, jotka pidentävät paikallisten anesteettien toimintaa, vasokonstriktorit)

decongestants, hidastaa paikallispuudutteen imeytymistä ja vähentää sen myrkyllistä vaikutusta. Lisäksi anestesian vakavuus ja kesto kasvaa, ja injisoidun anestesia-aineen määrää voidaan vähentää. vasokonstriktoreja kuuluvat sympatomimeettisten amiinien ryhmään. Yleisimmät vasokonstriktorit ovat adrenaliini, norepinefriini, levonorhodepriini, felipressiini. Toisaalta, vasokonstriktoreja stimuloivat -retsentory jotka johtavat kasvuun sydämen, ääreisvastusta ja väheneminen kehittämisessä korvaavia takykardia, toisaalta - hemodynaamiset muutokset auttavat lisäämään histamiininvapauttamiskokeessa tulehduksen välittäjää. Tämä voi johtaa psykoemotionaalisiin häiriöihin.

adrenaliini - aivoverenkierron hormoni. Tuotettu 0,1% adrenaliinihydrokloridiliuosta. Liuosta ei voi lämmittää. Adrenaliini vaikuttaa - ja adrenoreseptoriin, supistaa verisuonia vatsaontelon, ihon ja limakalvojen, nostaa verenpainetta ?. Vaikutus adrenaliini sydämen toiminta on monimutkaista: parantaa ja nopeuttaa sykettä, mutta refleksinomaisesti jännittävä Kiertäjähermo, johtuen verenpaineen nousua voi hidastaa sydämen ja edistää sydämen rytmihäiriöt. Adrenaliini laajentaa keuhkoputkia, sydänsairauksia, lisää sokeripitoisuutta veressä. Sitä käytetään paikallisena vasokonstriktorina, lisäämällä paikallisia anestesia-aineita pidentämällä toimintaa ja vähentämällä niiden imeytymistä. Adrenaliinia tulee lisätä anestesia-liuokseen tuberkuliinirungolla, annostelemalla se millilitroina. Lisää rationaalisesti 1 ml epinefriinia 200 ml: aan anestesia-liuosta, ts. suhteessa 1: 200 000, Suurempaa adrenaliinia 1: 100000 ei tuota konkreettisia etuja perusteellisesti ja lisätä aikaa anestesian. Kuitenkin keskittymisen lisääntyminen vasokonstriktori aina lisää komplikaatioiden riskiä.

Adrenaliinin lisäksi pidentämällä paikallisten anesteettien toimintaa 0,02% noradrenaliiniliuosta voidaan käyttää suhteessa 1:50 000, felipressiini (aivolisäkkeen takana olevan luun hormonin synteettinen analogi).

noradrenaliinin on voimakkaampi vasokonstriktori ja paine-vaikutus. Moderni ampulirovannyh norepinefriinin anestesia sisältyy pitoisuudella 1: 200 000 ja 1 100 000, Suurempaa (1:25 000) noradrenaliinin voi johtaa komplikaatioihin: kohonnut verenpaine, pyörtyminen, romahtaa.

levonordefriiniä on lähellä ominaisuuksiaan adrenaliiniin ja sitä käytetään tuodut paikalliset anesteettiset valmisteet konsentraatiossa 1: 20 000; sen toiminta on vielä huonosti ymmärrettyä.

Haittavaikutukset käytettäessä vasokonstriktoreja kehittyvät johtuen yksittäisestä reaktiosta vasokonstriktoriseen vaikutukseen sekä johtuen teknisistä virheistä ja anestesiasta toistuvasta antamisesta ja siten yli lääkkeen pitoisuuden ylittymisestä. Ampuloidut anesteetit välttävät toiminnalle aiheutuvat komplikaatiot vazokonsgriktora. Yksittäisten potilaiden ei suositella anesteettien kanssa vasokonstriktoreja: jos yliherkkyyttä, vakava sydän- ja verisuonisairaus (etenkin sinusbradykardia, puuskittaista takykardia, keski ja vanhuuden, sairaudet sisäeritysjärjestelmän, raskaus, glaukooma). Lisäksi ei-toivottuja sivuvaikutuksia voidaan havaita potilailla, jotka käyttävät ei-selektiivisiä p-adrenoblockereita ja masennuslääkkeitä.

Hammashoito Hymy - hammaslääketiede koko perheelle!

Sekalaista

Paikalliset anestesiat hammaslääketieteessä. Anestesiakomponentit. Vasokonstriktoreja.

Vasokontrastin toiminta:

  • Kompensoi anesteetin verisuonia laajentavan vaikutuksen.
  • Vähentää lääkkeen imeytymisnopeutta.
  • Vähentää anestesia-aineen toksisuutta, mikä vähentää sen annosta.
  • Nostaa anestesian kestoa 2-3 kertaa.
  • Tarjoaa luotettavaa hemostaasia.

Anestesiasta johtuvat myrkylliset komplikaatiot johtuvat virheellisesti vasokonstriktorin vaikutuksesta

adrenaliini

Vaikuttaa a- ja β-reseptoreihin.

  • Ohittaa ääreisverisuonet.
  • Aiheuttaa verenpainetautia.
  • Lisääntyy myokardiaalinen supistuvuus.
  • Nopeuttaa sykettä.
  • Vaikuttaa pääasiassa aineenvaihduntaan aiheuttaen hyperglykemiaa.
  • Adrenaliinin myrkyllisyys vuonna 2008 40 kertaa kasvaa, kun pääset laskimoon.

noradrenaliinin

Vaikutukset a-reseptoreihin.

  • Perifeeristen verisuonien voimakas kaventuminen (joskus kudoksen nekroosiin injektiokohdassa).
  • Aiheuttaa verenpainetautia.
  • Vähän vaikuttaa sykkeeseen ja aineenvaihduntaan.

Corbydrine (adrenaliinin synteettinen analogi)

  • Onko a-stimulanttien ominaisuudet.
  • Ei aktivoi verisuonia laajentavia β-reseptoreita.

Vasta-aiheet vasokonstriktoreille ovat suhteellisia. Tyypillisessä tilassa terveellisen henkilön veressä on noin 7 μg adrenaliini, emotionaalinen jännitys, jopa 200 mcg ja enemmän. Vasokonstriktorin annos injektoitavan kivunlievityksen kanssa on paljon pienempi kuin endogeenisten katekoliamiinien määrä emotionaalisen kiihottumisen tilassa.

Parabeeneja. Parahydroksibentsoehapon esterit.

  • Antibakteeriset antifungaaliset säilöntäaineet bakteerien lisääntymisen välttämiseksi karsinoissa.

Vahvat allergeenit!

sulfiitteja Rikkihapon anhydridin suolat (SO2)

  • Antioksidanttiset ominaisuudet ovat säilöntäaineita.
  • Estettävä vasokonstriktorin hapettuminen.
  • Osa on osa lääkkeitä.
  • Elintarvikkeissa olut: olut, viini, viinirypälemehu, valmiit salaatit jne. Е 221, Е 222, Е 223.
  • Myrkyllisiä, allergisia reaktioita aiheuttavat anafylaktinen sokki, astmahyökkäys.

Etyleenidiamiinitetraetikkahappo (EDTA) Antioksidantti.

  • Se estää ultraviolettisäteilyn aiheuttamat hapettumisreaktiot.
  • Edistää sulfiteiden vaikutusta

vasokonstriktoreja

Useimmat MA: ta hammaslääketieteessä käytettävät inhalaatiot on yleensä yhdistetty vasokonstriktoreihin (VC). VC-lääkkeinä käytetään seuraavia huumeiden ryhmiä:

- synteettiset amiineja suoran toiminnan (katekolamiini): adrenaliini, noradrenaliini, fenyyliefriini ja levonordefriini (fenyyliefriini);

- aivolisäkkeen takalohkon hormonin johdokset: vasopressiini ja sen synteettinen korvaus felipressiinille.

VK vaikuttaa a- ja b-adrenoreseptoreihin, jotka sisältyvät kaikkiin kehon kudoksiin. A-reseptoreiden aktivaatio johtaa alusten sileän lihaksen pienenemiseen. B1-reseptorien aktivaatio - sydämen supistumisen taajuuden ja voimakkuuden lisääntymiseen lisää verenpainetta. B2-reseptorien aktivaatio keuhkoputkien rentoutumiseen, sydämen, keuhkojen, maksan, aivojen, CNS: n, luustolihaksen laajeneminen.

Nykyaikaiset valmisteet paikalliseen injektioannostukseen

VC: t lisäävät anesteetin vaikutuksen kestoa (pidentävät), mutta eivät vaikuta anestesia-aktiivisuuteen, joka riippuu sen fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista.

adrenaliini(epinefriini, supra-neuriini, suprageniini, suprarenaliini) - lisämunuaisen peräaukon hormoni. Valmistettu adrenaliinihydrokloridina ja adrenaliinihydro-tartraattina. Kun ruiskutetaan ruumiiseen, a- ja b-adrenergisiä reseptoreita stimuloidaan, kun verenpaine nousee ja sydänaktiviteetti kasvaa. Verenpaineen nousun vuoksi verenkierron hermokeskuksen viritys herättää kuitenkin sydämen vajaatoimintaa. Sydämen rytmihäiriöiden esiintyminen on sydämen rytmihäiriöiden esiintyvyyden takia kaksinkertainen adrenaliinin toiminta. Adrenaliini ei läpäise veri-aivoestettä, joten sen lisääminen paikallispuudutukseen ei vaikuta keskushermoston tilaan. Adrenaliini tunkeutuu istukan esteen sisään ja erittyy maidon kanssa. Lisäksi adrenaliini lisää sokeripitoisuutta veressä.

noradrenaliinin (norepinefriini) - lisämunuaisten autonomisen hermoston sympaattisen osaston välittäjä. In norepinefriinin hallitsee a- ja b1-vaikutus, joten vähäisempi rytmihäiriölääkkeet, keuhkoputkia ja hyperglykeemiset vaikutus kuin adrenaliini. Do noradrenaliinin merkittäviä vasokonstriktiivisesta, joten se ilmaistaan ​​paikallisen iskemian (in nukutusaineen annosta) jopa kuolion. Norepinefriini tunkeutuu istukan esteen sisään ja erittyy maitoon, mutta se ei pääse veri-aivoesteen läpi.

mezaton- synteettinen adrenomimeettinen lääkeaine on stimuloiva a-adrenerginen reseptori, sillä on vain vähän vaikutusta sydämen b-reseptoreihin. Verrattuna adrenaliiniin ja noradrenaliiniin verenpaine kohoaa jyrkästi, mutta se kestää kauemmin.

Levonorderfin (levarterinoli) - synteettinen adrenomimeettinen lääke, joka vaikuttaa adrenergisiin reseptoreihin.

vasopressiini - aivolisäkkeen takajalvon hormoni (neurohypophysis). Onko antidiureettinen vaikutus, lisää sävyisten lihasten sävyä, aiheuttaen vasospasmin, lisääntynyt suolen peristaltiikka, virtsan ja sappirakon supistuminen.

felypressin - vasopressiinin synteettinen analogi. Pienissä annoksissa toimii pääasiassa venules, mutta suurilla annoksilla voi vaikuttaa koko verenkiertoon. Koska felipressiini on vähäinen vaikutus sydänlihakseen eikä vaikuta adrenergiseen transmissioon, sitä voidaan käyttää rytmihäiriöön, kontrolloimattomaan kilpirauhasen liikatoimintaan. Lääke ei aiheuta useita haitallisia systeemisiä vaikutuksia. Jos sinulla on antidiureettinen ja stimuloiva työvoima, se on vasta-aiheinen raskauden aikana. Suuria annoksia käytettäessä kasvojen pallorajaus johtuu ihonalaisista verisuonten supistumisesta tai sepelvaltimon leviämisestä. Felipressiini ei aiheuta verenvuotojen vähenemistä, joten hemostaattista vaikutusta ei ilmaista. Se ei ole suhteessa a- tai b-adrenoencefaalisiin reseptoreihin, sillä ei ole suoraa vaikutusta sydämeen ja se on turvallinen sydän- ja verisuonitauteja sairastavilla potilailla.

MA: n ja VC: n yhdistelmällä on seuraavat edut:

1. Paikallisen anestesian kesto kasvaa.

2. Anestesian tehokkuus kasvaa.

3. Myrkyllisyys vähenee (MA: n viivästyminen pistoskohdassa, VC estää sen pääsyn verenkiertoon).

Hammastanestesian hammaslääketieteessä käytetään seuraavia VC-pitoisuuksia:

- adrenaliini - pisara 0,1% liuosta 10 ml: aa kohden; 1: 1000-1: 250000;

Terveille henkilöille suurin adrenaliinin päivittäinen annos on 0,2 mg, norepinefriini - 0,4 mg.

Anestesiatyypit hampaiden hoidossa: Mitä anestesiaa ja kipulääkettä käytetään hammaslääketieteessä?

Monet pelkäävät käydessään hammaslääkärissä. Lääkärin toiminta liittyy kipuihin ja epämukavuuteen. Hoitokammiin kärsivät potilaat viivästyttävät hammaslääkäriin saakka kriittiseen hetkeen saakka ja usein ilman varauksen ajankohtaa pyytää lääkäriä suorittamaan useita laaja-alaisia ​​toimenpiteitä kerralla.

Nykyään hammaslääketieteessä käytetään useita anestesian menetelmiä hampaiden poistamiseksi ja hoitamiseksi. Kokenut asiantuntija tietää, mitä lääkeainetta paremmin anestetisoidaan. Potilas ei tunne kipua, ja hammaslääkärillä on mahdollisuus hoitaa hampaiden hoitoa oikealla tasolla.

Hammaslääketieteessä käytettävät anestesian menetelmät

Anestesia, jossa hampaiden poistaminen ja muut hammaslääketieteelliset toimenpiteet vaikuttavat herkkyyteen, vähentää tai häviää kokonaan suuontelon tietyillä alueilla. Anestetisoida kirurgisen toimenpiteen paikka on mahdollista käyttämällä lääkkeitä, jotka keskeyttävät kipu-impulssien, jotka tulevat aivojen kipua aiheuttavista lähteistä.

Niinpä on käytännöllisesti katsoen mahdotonta harjoittaa viisaudenhampaiden laadullista käsittelyä ilman anestesiaa - lääkärin terapeuttisiin ja kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy voimakas kipu. Siksi kaikki modernit hammaslääkärit hoitavat hampaita käyttäen erilaisia ​​anestesiaa.

Yleinen anestesia

Yleisen anestesian aikana potilas syöksyy syvään uneen, hänen tietoisuutensa sammutetaan. Tässä anestesiamenetelmässä annetaan suonensisäisiä tai inhalaatiolääkkeitä. Hampaiden hoidossa anestesiologi elvyttää potilasta.

Kun henkilö on yleisen anestesian alaisena, hammaslääkäri on toisaalta helpompi hoitaa hammaslääketieteellistä hoitoa, erityisesti viisauden hampaita. Toisaalta lääkärin on jatkuvasti sopeuduttava potilaaseen, koska hän on immobilisoitu eikä pysty kiinnittämään päänsä oikeaan asentoon ja avaamaan suunsa laajemmin. Yleensä tämäntyyppisen anestesian kanssa henkilö, joka ei herätä, ei muista, mitä hänelle tapahtui operaation aikana.

Tämän tyyppistä anestesiaa on suositeltavaa soveltaa seuraavissa tapauksissa:

  • monimutkainen leikkaus;
  • patologinen pelko hammaslääketieteellisestä menettelystä;
  • allergioita paikallisiin anesteeteihin.

Monissa tapauksissa yleinen anestesia hampaiden käsittelyssä on vasta-aiheista. Ennen kuin potilas pannaan anestesiaan, hänen on luovutettava verta analysoitavaksi ja siirrettävä EKG: n sulkemaan pois sydämen patologia.

Päinvastoin kuin hammaslääketieteessä, potilaan pitäisi luopua tupakoinnista, alkoholista. Muutama tunti ennen sukellusta anestesiaan potilas ei saisi syödä.

Paikallinen anestesia

Paikallinen anestesia on turvallisin. Henkilö on tietoinen, käytetty lääke vaikuttaa vain ääreishermostoon.

Automaattisen anestesian käyttöönoton jälkeen potilas alkaa tuntea kumin, kielen ja huulten tunnottomuutta. Ei ole epätavallista tapauksia, joissa potilaat valittivat virheellisesti lasketulla annoksella, että anestesia ei toimi. Kun karsinogeenien (ampula ja anestesia) tuli, tämä ongelma katosi. Kipulääkkeen pilkkomisen jälkeen sen vaikutus pysähtyy, herkkyys palautuu.

Valmisteet yleiseen anestesiaan

Onko anestesia haitallinen virosahojen poistamisessa? Huumeiden vaikutuksen alaisena henkilö ei tunne kipua, mutta samalla hänen ruumiinsa on alttiina vakavalle stressille. Ensinnäkin, aivo kärsii, anestesia vaikuttaa sydämen johtojärjestelmään, anestesiakomponentit voivat aiheuttaa allergisia reaktioita. Tästä syystä potilaan läheisyydessä on anestesiologi, jolla on kaikki tarpeelliset revontulaatiolaitteet.

Hammaslääketieteen tehdä yksinomaan laskimoon yleisanestesiassa käyttäen ketamiinia huumeita kutsutaan, propofoli, tiopentaali Natrium ja niin edelleen. Providers hypnoottinen, rauhoittava ja lihaksia relaksoiva vaikutus. Syvän unen tilassa ihminen voi upottaa typpioksidilla, hengittää maskiin.

Paikallispuudutuksen anestesia-aineet

artikaiinin

Tähän mennessä articaine-sarjan parhaita anestesia-aineita pidetään parhaan anestesia-aineena, jota käytetään hammaslääketieteessä paikallispuudutuksessa. Anesteettien tärkein komponentti on useita kertoja tehokkaampi kuin Lidokaiini ja Novocain.

Artikainin erottuva piirre on mahdollisuus käyttää märkivässä tulehduksessa, kun muiden lääkkeiden aktiivisuus vähenee. Tällaisissa tapauksissa monet potilaat eivät ymmärrä, miksi anestesia ei toimi. Artikainin pääkomponentin lisäksi modernit valmisteet sisältävät vasokonstriktoreja. Epinefriinin tai epinefriinin vuoksi alukset kapenevat eivätkä anna lääkkeen pestä pois injektoitavasta kohdasta. Anestesian voimakkuus ja intrakaptoalisen anestesia-arvon kasvu lisääntyvät.

Ubistezin

Ubistezin on Ultracainin analogi, näiden kahden lääkkeen koostumus on identtinen. Valmistaja on rekisteröity Saksaan. Anestesia on käytettävissä kahdessa muodossa riippuen epinefriinin pitoisuudesta: ubistezin tai ubistezin forte.

Mepivastesin tai Scandonest

Hypertoniset aineet eivät käytä anestesia-aineita, joilla on vasokonstrikttikomponentteja, joten korkeapainetta ei ole tarpeen valita lääkkeiksi ilman adrenaliinia ja epinefriinia koostumuksessa. Mepivastezin (valmistettu Saksassa) ja sen täydellinen analoginen Scandonest (Ranska) määrätään riskialttiille potilaille.

Nämä lääkkeet eivät sisällä vasokonstriktoreita, joten niitä käytetään nukutettaessa lapsia, raskaana olevia naisia ​​ja potilaita, joilla on keuhkoastma. Lisäksi Mepivastezin ja Scandonest on määrätty potilaille, joilla on adrenaliinintoleranssi.

Septanest

Hammaslääkärit soveltavat Septalestin anestesiaa useita vuosia. Anestesia on esitetty kahdessa muodossa, joista jokainen eroaa adrenaliinin sisällössä koostumuksessa. Toisin kuin Ultrakain ja sen analogit, Septpanestessä on säilöntäaineita, jotka käyttöohjeiden mukaan voivat aiheuttaa allergisia reaktioita.

Kun lääke annetaan potilaalle, anestesiaa esiintyy 1-3 minuutissa. Anestesia kestää 45 minuuttia. Septanestia voidaan käyttää paikallisena anestesia-aineena 4-vuotiaille lapsille.

novokaiini

Novokaiini luokitellaan toisen sukupolven estereiksi. Kohtalaisen anesteettisen aktiivisuuden omaava lääke on inferiorinen tehokkuudessa artikaiinin ja mepivakaiini-sarjan anesteetia kohtaan. Sitä käytetään yhä vähemmän, koska nykyaikaiset kipulääkkeet 4-5 kertaa paremmin selviytyvät kipuista hampaiden poistamisen yhteydessä. Novokaiinia käytetään pieniin hammaslääkäreihin ja kiputyyppisten oireiden hoidossa.

Muut anestesia-aineet

Jos haluat käydä kirurgin poistamaan hampaan, monet ihmettelevät, millaista anestesiaa on? Kemiallisilla ominaisuuksilla anesteetit jaetaan kahteen ryhmään: substituoidut amidit ja esterit. Lyhyt, keskipitkä ja pitkävaikutteinen lääke. Myös anestesiassa hammaslääketieteessä on oma luokitus:

  • pinnallinen;
  • Asetin;
  • tunkeutuminen.

Lidokaiinilla on syvä kipua lievittävä vaikutus, mutta hampaiden kanssa se on huonompi kuin muilla sisätautien anesteeteilla. Jos vertaa sitä Novokainomiin, jota käytetään laajalti julkisissa laitoksissa, hammaslääkärit valitsevat pian Lidokaiiniin.

Mitä lääkkeitä annetaan raskauden aikana?

Optimaalinen vaihtoehto raskaana oleville naisille ja imettäville äideille on Ultracaine- tai Ubistesin-karsinooma, jonka epinefriini on 1: 200 000 pitoisuus. Vasokonstriktori ei vaikuta sikiöön, koska se ei pääse tunkeutumaan istukkaan. Tutkimukset ovat osoittaneet näiden carpalanesteettisten aineiden turvallisuuden suhteessa imettäviin imeväisiin - niiden komponentit eivät kuulu rintamaitoon.

Raskauden aikana sinun ei tarvitse luopua injektiokohdasta, jolla on vasokonstriktorit. Kuitenkin käytäntönsä lääkärit käyttävät Scandonestia ja Mepivastezinia ilman epinefriinia koostumuksessa naisten anestesian aikana raskauden aikana. Nämä lääkkeet ovat kahdesti myrkyllisiä kuin Novocaine ja ne imeytyvät nopeasti verenkiertoon.

Anestesian käyttö lapsilla

Mitä anestesiaa käytetään pediatrisessa hammaslääketieteessä? Hammaslääkärit anestetisoivat lapsia kahdessa vaiheessa. Aluksi suoritetaan soveltaminen anestesian, kun lääkäri aerosolin kautta tai geelillä lidokaiinin kanssa tai bentsokaiini riistää herkkyys limakalvolla, jossa injisoinnin tehdään myöhemmin. Myös tällaista anestesiaa käytetään intraosseo-anestesiassa.

Lapsille annetaan tärkeitä lääkkeitä Articaine-valmisteen kanssa. Se on vähemmän myrkyllistä ja nopeasti poistuu kehosta. Käyttöohjeiden mukaan tällaisia ​​lääkkeitä voidaan käyttää yli 4 vuoden ikäisten lasten anestesiaan. Myös molaarien poistamisen yhteydessä Mepivacainea ruiskutetaan usein. Lasten hammashoitokäytännössä käytetään usein pöytää ruiskutetun anesteetin painolla ja suurimmalla sallitulla annoksella.

vasokonstriktoreja

adrenaliini - on voimakkain katekoliamiini-vasokonstriktori. Saattaa olla haitallisia vaikutuksia, koska kanteen sillä sydämen reseptorien (takikardiya), verisuonissa (vasokonstriktio), maksaan (kohonnut verensokeri), myometrium (aiheuttaa kohdun lihakset) sekä muiden elinten ja kudosten. Erityisen vaarallinen johtuen vaikutuksesta sydämen β-adrenoreseptoreihin voi aiheuttaa sydämen toiminnan heikentymistä samanaikaisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän kanssa. Myös silmänpaineen mahdollinen lisääntyminen exogeenisen epinefriinin ja kapean kulman glaukooman vaikutuksesta voi olla erittäin vaarallista.

Tästä eteenpäin voidaan erottaa suhteellisen vasta-aiheet adrenaliinin käyttöön vasokonstriktorina paikallispuudutuksen koostumuksessa:

· Sydän- ja verisuonitaudit (verenpainetauti (GB), sepelvaltimotauti (CHD), sydämen vajaatoiminta)

· Samanaikainen lääkehoito glukokortikosteroidien, trisyklisten masennuslääkkeiden, MAO-estäjien, aminatsiinin (ja muiden a-adrenergisten estävien aineiden kanssa)

Samanaikaisesti epinefriinin suhteellisen turvallinen laimennus on 1: 200 000. Anisimova E.N. et ai (1997), jonka pitoisuus on adrenaliinin 1 :. 100000, kun puudutus voidaan havaita merkittäviä muutoksia systeemiseen verenkiertoon (nostaa verenpainetta 10-30 mm Hg...). Jotkut ulkomaiset kirjoittajat mainitsevat tietoja havaittavista muutoksista systeemisessä hemodynamiikassa ja kun adrenaliinia laimennetaan 1: 100 000 (Sack U., Kleemann, P., 1992). Kuitenkin kotimaisten kirjoittajien enemmistön mukaan adrenaliinin 1: 200000-laimennus on suurin mahdollinen käyttö, kun se on sallittua käyttää edellä mainittuja potilasryhmiä (vaarassa olevia potilaita).

Tällainen vähäinen pitoisuus voidaan varmistaa vain karpin valmisteissa, epinefriinin ex tempore -annoksen lisääminen ei anna tarkkaa annostusta, ja siksi erittäin vaarallinen! Riskialttiiden potilaiden hoidossa, jotka ovat vasta-aiheisia suurille epinefriinipitoisuuksille, on suositeltavaa käyttää vain karkaistuja lääkkeitä.

Epäillyt vasta-aiheet adrenaliinin käyttöön:

· Glaukooma (kapeakulmainen muoto)

Sydämen ja verisuonitautien taipumattomat muodot (vaihe III, paroksismaalinen takykardia, takyarytmiat).

noradrenaliinin - on samanlainen kuin adrenaliini, mutta vaikutus on heikompi, joten sitä käytetään suurina pitoisuuksina. Hallitseva vaikutus a-adrenergisiin reseptoreihin (vasokonstriktio), joten kun käytetään noradrenaliinin suurempi riski hypertensiivisen kriisin, kun samanaikaisesti kohonnut verenpaine.

Norepinefriinin käyttö adrenaliinin sijaan on mahdollista rototoksisilla ja diabetes mellituksilla. Kuitenkin jotkut kirjoittajat ehdottavat, että noradrenaliinin antaa enemmän sivuvaikutuksia vahvan reuna vasokonstriktiota (Stolyarenko PY, Kravchenko VV, 2000), ja sen käyttöä tulisi välttää.

Vasta-aiheena on noradrenaliinin käyttö glaukoomassa (kapeakaistainen muoto).

mezaton - katekoliamiini, jolla on samankaltaiset adrenaliini- ja norepinefriini-ominaisuudet, mutta vaikuttaa vain beta-adrenoreseptoreihin (vasokonstriktio). Vasokonstriktiivinen vaikutus on 5-10 kertaa heikompi kuin adrenaliinin. Vasta-aiheet ovat hypertensio ja kilpirauhasen liikatoiminta. Käytetään laimennettuna 1: 2500 (0,3-0,5 ml 1-prosenttista liuosta 10 ml: aan anestesia-liuosta).

felypressin (Octapressin) ei ole katekoliamiini, ei vaikuta adrenergisiin reseptoreihin, joten kaikki edellä mainitut haitat ovat riistämättömiä. Se on aivolisäkkeen - vasopressiinin takalohkon analogi. Ainoastaan ​​venulonstriktiota aiheuttavat, joten hemostaattista vaikutusta ei ilmaista, minkä seurauksena sitä käytetään vähän. Se on vasta raskauden aikana, koska se voi aiheuttaa vähentäminen Myometriumin, koska se on tyypillistä antidiureettisiin vaikutuksia, joten potilaat, joilla on iskeeminen sydänsairaus ja sydämen vajaatoiminnan tulee antaa korkeintaan yksi lääkeainetta sisältävän patruunan felypressin.

Huomattakoon, että kaikkien edellä mainittujen vasokonstriktorien käyttö on vasta-aiheista alle 5-vuotiailla lapsilla (Kononenko Yu G. et al., 2002)


Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita Hepatiitti