HIV ja hepatiitti C

Share Tweet Pin it

Jätä vastaus 2,336

On olemassa potilaita, joilla on AIDS ja hepatiitti diagnosoitu samanaikaisesti. Infektiota, jossa on kaksi infektiota, kutsutaan yleisesti nimellä yhteisinfektio. Hepatiitti C -viruksen läsnä ollessa HIV on vaikeampi. Tartunnan saaneesta organismista maksassa kärsii eniten. Tältä osin vamma on tullut usein ilmiön potilailla, jotka ovat olleet koinfektioita. Säännöllinen HIV-testaus hepatiitti-infektioon on pakollinen.

Onko tämä yksi tauti?

Ei, tämä ei ole totta. Aids on yksi tauti ja hepatiitti on täysin erilainen. Hiv-tartunnan aiheuttaja on immuunikatovirus. Kun tartuntaa, ihmisen immuunijärjestelmän solut kärsivät. Vaikka hepatiitti aiheuttaa viruksia A, B ja C. Viruksia pyritään häiritsemään maksasolujen normaalia toimintaa - hepacitit. Immuunijärjestelmä tunnistaa viruksen jakeet ja suojaa kehoa hyökkäämällä infektioon. Aidsia voi saada seuraavilla tavoilla:

  • seksuaalisella kosketuksella tartunnan saaneen henkilön kanssa ilman estovastetta;
  • kun se altistuu tartunnan saaneelle henkilölle;
  • lääketieteellisten tai kosmeettisten välineiden riittämätön sterilointi;
  • pystysuunnassa, äidistä sikiöön.
Takaisin sisältöön

Infektioiden tiedonsiirto

HIV ja hepatiitti johtuu siitä, että C-virus tai eri tavalla flavivirus, on immuunikato-oireyhtymän harvinainen yhteys. Se esiintyy lapsilla sellaisessa muodossa kuin hepatomegalia. Samanaikaisesti seerumin aminotransferaasipitoisuudet kasvavat. Tieteelliseltä kannalta ei ole olemassa yksiselitteisiä tosiseikkoja. Immunologit ja hepatologit viittaavat siihen, että maksan loukkaus liittyy ulkoisten tekijöiden voimakkuuden vähenemiseen. HIV-infektiossa tartuntataudit ovat paljon korkeammat kuin ihmisillä, joilla ei ole immuunipuutoksia. Yksinkertaisilla sanoilla, aidsin kanssa, ihmisten immuniteetti on hyvin alhainen. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että jokin organismi voi tartuttaa elimistöön ja seuraukset tartunnan saaneille ovat paljon vakavampia.

Tartuntatautit käsitellään samalla tavoin. Usein nimetä samat lääkkeet hoidolla. Myös sairauksien ominaisuus on se, että riskiryhmät ovat samat:

  • marginaalinen;
  • lääketieteelliset työntekijät;
  • transfuusioituja potilaita;
  • homoseksuaaleja;
  • tartunnan saaneiden vanhempien lapsia.
Takaisin sisältöön

Samanaikaisen virtauksen ominaisuudet

Kun kaksi tai useampia viruksia on kuormattu, kesto ja elämänlaatu heikkenevät merkittävästi. Ihmisen immuunikatovirus heikentää merkittävästi kehon suojaavia reaktioita, joten hepatiitti saa usein kroonisen muodon. Kun HIV on kiinnittynyt vanhempaan, lapsi on enemmän vaarassa lähettää virus ja hankkia uusia, kuten hepatiitti tai herpes. Siinä tapauksessa, että äidille on diagnosoitu flavivirus, on lapsen taudin krooninen kurssin suuri todennäköisyys.

Hepatiitti C: n hoidon ominaisuudet aidsissa

Co-infektio sisältää monimutkaista hoitoa. Hoidossa on kiinteä määrä riskejä.Ennen hoidon aloittamista lääkärit päättävät, minkä sairauden hoitamiseksi ensin. Kuusitoista potilaasta hepatiitti C: tä hoidetaan ensin, koska flavivariumilla on kevyempi muoto. Päätös kuitenkin riippuu organismin tilasta ja elinten vaurioista. Ensisijaisuuden valinta vaikuttaa koskemattomuuden tasoon. Sattuu, että se on alle vaaditun tason, joten hepatiittihoitoa lykätään jonkin aikaa. Ja tärkein hoito on kasvattaa asianomaisen organismin suojaavia ominaisuuksia.

Kahden infektioiden hoidon nimittäminen samanaikaisesti on vaihtoehto. Tämä hoitomuoto vaatii hepatiologien jatkuvaa huomiota, koska vaikuttavien aineiden lääkkeillä on sivuvaikutuksia terveisiin soluihin. On syytä muistaa, että oikea diagnoosi ja hoitosuunnitelma on vain lääkärin määräämä ja kehittänyt. Itsetutkimusta ja lääkkeiden valintaa ei voida hyväksyä.

Vich on hepatiitti b

Mikä on vaarallista: HIV tai viruksen hepatiitti B ja C?

Tutkijat asettavat nämä virukset usein rinnakkain, koska niillä on paljon yhtäläisyyksiä - rakenne, siirtoreitit, riskiryhmät. On paljon puhetta HIV: stä, vain hepatiitti B: n ja C: n samat virukset eivät ole yhtä vaarallisia ja samaan aikaan tartuntakykyisempää kuin immuunikatovirus! Joten mikä on yleistä hepatiitti B: ssä ja C: ssä HIV: n kanssa, mitkä ovat erot?

Hepatiitti B- ja C-virukset - ovat viruksia, jotka hepatiittia, ja tulevaisuudessa voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten kirroosi (rakennemuutos) ja syöpä (pahanlaatuinen) maksan, ja joissakin tapauksissa - kuolema.

Hepatiittivirukset voivat elää kehon ulkopuolella useiden viikkojen ajan ja pysyvät aktiivisina.

Hepatiitti B on erittäin tarttuvaa (100 kertaa enemmän tarttuvaa kuin HIV). Hepatiitti B -virus, samoin kuin HIV, välitetään kautta verta, emättimen ja emättimen neste, samoin kuin Äidistä lapseen raskauden tai synnytyksen aikana. Hepatiitti B: n inkubointijakso (aika, joka alkaa infektion alkamisesta ennen ensimmäisten merkkien esiintymistä) on keskimäärin 12 viikkoa, mutta voi vaihdella 2-6 kuukauteen.

Viruksen hepatiitti B: n lähettäminen on myös mahdollista yhteys - kotitalouden tapa (pyyhkeiden, kylpyhuonetarvikkeet jne.). Tässä suhteessa mitään vaarallista iholle microtrauma tai limakalvoille (hiertymät, leikkaukset, halkeamia, pistoja, palovammat jne), jossa on jopa MICROQUANTITIES eritteiden tartunnan saaneiden (virtsa, veri, hiki, siemenneste, sylki)!

Seuraavassa taudin akuutissa vaiheessa oireet: väsymys; nivel- ja lihaskipu; ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu; ihon kutina ja kuume; virtsan tummuminen ja ulosteiden värjäytyminen; kipu oikeassa hypochondriumissa.

Akuutti hepatiitti B tai vähitellen kulkee viruksen täydellisellä poistamisella kehosta ja pysyvän immuniteetin muodostumisesta (maksan toiminta palautuu muutaman kuukauden kuluttua, vaikka jäljellä olevat vaikutukset voivat olla mukana koko elämässään) tai siirtyy krooniseen (pysyvään) muotoon.

Krooninen hepatiitti B virtaa aaltoilevaa, säännöllisin (joskus kausiluonteisin) pahenemisvaiheilla. Maksa-solut kuolevat, korvataan sidekudoksella, fibroosi ja kirroosi vähitellen kehittyvät.

Hepatiitti B: n ehkäisyssä käytetään rokotus. Lääketieteellisissä laitoksissa voit tehdä sarjan kolmesta rokotuksesta, jotka suojaavat hepatiitti B: tä vastaan.

Hepatiitti C -virus, pääasiassa lähetetään suoraan "Blood-for-verta" yhteys, jota esiintyy usein, kun käytetään ei-steriiliä injektointilaitetta huumeiden pistämisen aikana. Myös mahdollista seksuaalinen siirto infektio. Sukupuolisesti tarttuvan tartunnan riski kasvaa, jos henkilöllä on toinen sukupuoliteitse tarttuva infektio. Hepatiitti C on 10 kertaa tartuvampi kuin HIV.

Infektio suudella on epätodennäköistä ja teoreettisesti mahdollista vain, jos molemmissa kumppaneissa on suun limakalvon vaurioita (verenvuodot tai haavaumat).

Pystysuuntainen lähetyspolku hepatiitti C (äidistä lapseen) on harvinainen, mutta riski on suurempi HIV-tartunnan saaneiden äitien keskuudessa.

Taudin inkubointi (latentti) kestää 4 päivästä 6 kuukauteen.

Hepatiitti C: n ominaisuus - hidas tulehdusprosessin kulku ja maksakirroosin myöhempi kehitys. Akuutin taudin puhkeamisen alkamisaika kestää 2-3 viikkoa, samoin kuin hepatiitti B: n kanssa, johon liittyy nivelkipu, heikkous, ruoansulatuskanavan häiriö. Toisin kuin hepatiitti B, lämpötila nousee harvoin. Keltaisuus ei myöskään ole kovin ominaista hepatiitti C: lle.

Suurin vaara on krooninen muoto joka usein muuttuu kirroosi- ja maksasyöviksi. Krooninen kurssi kehittyy noin 90 prosentilla aikuispotilailla ja jopa 20 prosentilla lapsilla.

Usein masennus ja väsymys ovat ainoat kroonisen virusperäisen hepatiitin ilmentymät jo ennen diagnoosin tekemistä. Henkilö voi näyttää terveelliseltä ja ei tiedä sairaudesta, tartuttaa muita. vain verikokeessa määrittää tarkasti diagnoosin.

Toisin kuin hepatiitti B, kun hepatiitti C ei kehitä immuniteettia virukseen, mikä tarkoittaa sitä mahdollisuutta tartunnoilta.

Rokote ei ole hepatiitti C: tä vastaan! Mutta on olemassa hoito, joka voi heikentää hepatiitti C -viruksen lisääntymistä ja vähentää kirroosin kehittymisnopeutta (hoito on määrätty tartuntatautilasta).

Kuinka välttää hepatiitti B- ja C-infektiot?

Tällöin on tarpeen rokottaa hepatiitti B: tä vastaan ​​(täydellinen rotu - 3 rokotusta); haavojen (leikkaukset, haavaumat ja etenkin kädet) esiintyminen aina välittömästi jodilla tai zelenokilla käsitellyllä liimalla liimalla; kun käytät kondomia, käytä kondomia; vältä jonkun toisen partaveitsiä, partaveitsiä, hammastikkuja, hammaslankaa, hammasharjoja.

Tällä hetkellä hepatiitti B- ja C-virukset ovat onnistuneita hoitoja, mutta oikea-aikaisilla diagnostiikalla on tärkeä rooli!

Jokaisella on oikeus tehdä valintansa: olla uskollinen, pidättymään suojaamattomasta sukupuolesta tai käyttää kondomia - tärkeintä on suojata itseäsi ja terveyttäsi!

Vich on hepatiitti b

Alueiden välinen julkinen organisaatio
apua hepatiittipotilaille

  • kirjoittaa

Jotkut HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä on myös hepatiitti B -virus. Useiden virusperäisten sairauksien yhdistelmää kutsutaan yhteisinfektioiksi. Tämä johtuu siitä, että molempien virusten lähetysreitit ovat samoja - molempien infektioiden infektio tapahtuu veressä. Todennäköisimpiä siirtoreittejä ovat verestä pidättämättömän kontaminoituneen veren, ruiskujen jakaminen ja kuolemaan johtavat kontaktit. Riski hepatiitti B -viruksen kasvaa, kun potilas kärsii muiden sairauksien, sukupuolitauteja, erityisesti mukana haava vika sukupuolielinten (esim., Syfilis, herpes).

HIV - ihmisen immuunikatovirus - häiritsee immuunijärjestelmää, joka auttaa kehoa torjumaan infektioita. HIV vaikuttaa lymfosyytteihin, immuunijärjestelmän pääasiallisiin soluihin. HIV-infektion myöhemmässä vaiheessa immuunijärjestelmän ilmaistu loukkaus kutsutaan AIDS: ksi (henkilön immuunivajavuuden oireyhtymä).

Onko hepatiitti B -infektio vaikuttavat HIV-infektion kulkuun?

Kyllä, ja pääasiassa tämä johtuu siitä, että suuri joukko huumeita, joita käytetään HIV: n torjuntaan, liittyy maksaan liittyviin metabolisiin prosesseihin. Ja tämä tarkoittaa sitä, että jos maksan toiminta häiriintyy, kuten esimerkiksi kirroosilla tapahtuu, hoitosuunnitelmien muutokset ovat tarpeen. Lisäksi nämä lääkkeet voivat olla myrkyllisiä maksaan.

Onko HIV-coinfektio vaikuttava hepatiitti B: n kulkuun?

Kyllä. Maksakudoksen hepatiitti B: n tappio liittyy läheisesti kahteen pääprosessiin:

  • altistuminen immuunireaktioilla, jotka esiintyvät hepatiitti B -viruksen tuomiseksi kehoon
  • suoraan vahingollista vaikutusta virukseen maksasoluihin

HIV-infektiolla immuunijärjestelmä häiriintyy. Tämä johtaa siihen, että toisaalta hepatiitti B -viruksen aiheuttama immuunivaste on tukahdutettu. Analyyseissä ALT-taso ei ole yhtä suuri samanaikaisesti. Toisaalta hepatiitti B -viruksen määrä kasvaa, suorien toksisten vaikutusten todennäköisyys maksasoluihin lisääntyy.

Hepatiitti B: n eteneminen HIV-infektoituneiden potilaiden verenkierron tuloksessa esiintyy useammin. Huolimatta siitä, että ALT-taso voi pysyä alhaisena, ja maksakudoksessa - merkittävää tulehdusta ei voida havaita.

Hepatiitti B: n ja HIV-infektion hoito

Useita viruslääkkeitä hoitaa HIV-infektio, minkä vuoksi sitä kutsutaan historiallisesti erittäin aktiiviseksi antiretroviraaliseksi hoidoksi (HAART). Tällä hetkellä Venäjällä on paljon huumeita, jotka ryhmitellään useisiin ryhmiin toimintaperiaatteen mukaan. Niistä on niitä, joilla on aktiivisuutta, myös hepatiitti B -virusta, esimerkiksi lamivudiinia. Niinpä huumeiden yhdistelmää käytetään yhdessä infektion hoitoon: sekä HIV-infektion hoitoon käytettävät että ne, jotka ovat tehokkaita sekä viruksia vastaan.

Joskus on suositeltavaa ensin hoitaa hepatiitti B: tä. Tällaisissa tapauksissa käytetään vain hepatiitti B: tä käyttäviä lääkkeitä, esimerkiksi interferonia, adefoviiriä tai telbivudiinia. Kun jälkimmäisen nimeäminen on hepatiitti B -viruksen vastustuskyvyn kehittymisen suuri riski. Jos tulos (kun HBV-DNA: ta ei havaita) ei ole saavutettavissa, HIV-infektion hoito on määrätty.

Yhteinen infektio hiv / hcv / hbv:
kun HIV ja hepatiitti B tai C hyökkäävät yhdessä

HIV: llä tartunnan saaneilla esiintyy hyvin parenteraalinen hepatiitti B ja C. Tämä on erittäin epämiellyttävä yhdistelmä, joka heikentää hoidon tehokkuutta, pahentaa tartunnan saaneiden ihmisten kestoa ja elämänlaatua. Kuitenkin riippumatta siitä, mikä on ennuste, hepatiitin esiintyminen ei ole vielä tuomiota, vaikka HIV-tartunnan saaneiden potilaiden aidsin riski kasvaa monta kertaa.

Tässä artikkelissa kerromme kaiken mitä tarvitsee tietää samanaikainen HIV-infektion hepatiitti B ja C (lääketieteellisessä kirjallisuudessa on nimetty latinalaisia ​​kirjaimia B ja C).

Kuinka moni ihminen voi elää HIV: n ja hepatiitin yhdistelmällä?

Kuinka ja missä hepatiitti- ja HIV-verikokeissa otetaan huomioon, mikä on sen hinta ja kuinka kauan se on pätevä?

Minkälaisia ​​ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä HIV: n ja hepatiitti-viruksen syntyperäiset ja läheiset sukulaiset pitävät?

Kuinka kallista HIV: n ja hepatiitti B: n ja C: n hoito voi olla vapaa?

Seuraavassa on vain muutamia kysymyksiä, joihin saat vastauksia, lukemalla tämän artikkelin loppuun.

Artikkelin sisältö:

Hepatiitti B on aidsia? Miksi ihmiset sekoittavat näitä sairauksia?

Viruslääke B ja C eivät ole HIV-infektio, eivätkä ne aiheuta AIDSiä. Ihmiset joskus hämmentävät heitä, koska heillä on samanlaiset lähetysmekanismit, ovat yleisempiä tietyllä potilasryhmällä ja ovat tappavia.

Nämä sairaudet välittyvät pääasiassa seksuaalisella reitillä ja tartunnan saaneella neulalla lääkkeiden jakamisen yhteydessä. Näihin tartuntoihin liittyvä riskiryhmä kuuluu huumeiden väärinkäyttäjiä ja heidän seksikumppaneitaan, prostituoituja ja homoseksuaaleja sekä lääketieteellisiä työntekijöitä, jotka työssään ovat kosketuksissa veren kanssa.

Sekä HIV-infektio että parenteraalinen hepatiitti (kutsutaan myös hepatiitti B: ksi ja C: ksi) ovat sosiaalisesti merkittäviä sairauksia - sairauksia, jotka aiheuttavat vahinkoa yhteiskunnalle ja vaativat henkilön suojelua. Tällaisten tautien hoito ja diagnosointi on maksutonta tai etuuskohtelevia.

Osana HIV-infektion ja parenteraalisen hepatiitin ehkäisyä, ottaen huomioon näiden sairauksien yhteiskunnallinen merkitys, pakollisia seulontatutkimuksia eri kansalaisryhmien keskuudessa:

  • usein työskentelevät lääkärit;
  • verenluovuttajat;
  • Potilaat, jotka tulevat toimintaan;
  • raskaana olevat naiset rekisteröityessään ja ennen synnytystä;
  • Sairaat äidit vastasyntyneet;
  • huumeiden väärinkäyttäjät ja heidän seksikumppanit;
  • lasten laitoksissa työskenteleviä.

Lisäksi vuoteen 2016 mennessä otettiin HIV-tutkimukset, hepatiitti ja kuppa, joka oli osa väestön lääkärintarkastusta, joka mahdollisti kymmeniä miljoonia ihmisiä maassa seulonnassa.

HIV-infektion hoito ja diagnoosi sekä parenteraalinen hepatiitti ovat ilmaisia ​​tai edullisia

Miten HIV ja parenteraalinen virus hepatiitti liittyvät?

HIV ja parenteraalinen hepatiitti yhdistävät yhteiset siirtomekanismit ja tyypilliset infektioiden säiliöt, joten hyvin usein nämä taudit ovat toistensa mukana. Tällainen tila lääkärit kutsuvat yhteinen infektio.

Tietokonemalli HCV

Hiv (HIV) ja hepatiitti C -virusta (HCV, HCV) esiintyy samanaikaisesti 34-95% tapauksista. HIV-infektio (HIV, HBV) ja hepatiitti B (HBV) - 35-40 prosentissa tapauksista. yhdistelmä HIV + HCV on yleisempää Venäjällä ja Itä-Euroopassa, koska näissä maissa sitä tärkeämpi on ruuansulatuskanavan lähetyksen - tärkein tapa hepatiitti C Yli 90% Venäjän narkomaanien infektoitunut yhdellä parenteraalisten hepatiitti.

Hivin läsnäolo ihmisessä ei vaikuta hepatiitin aiheuttamiin riskeihin, mutta sillä on välitön vaikutus näiden tautien kulkuun. Riittämätön immuunivaste edistää virusten nopeaa leviämistä, tarttuvan prosessin siirtymistä akuutista vaiheesta vakavien maksasairauksien krooniseen ja nopeaan kehittymiseen.
Sitä vastoin ei ole syytä olettaa, että viruksen hepatiitti voi lisätä HIV: n riskiä.

Virustaudin hepatiitti ja HIV ovat helpommin kiinni seksuaali-infektioiden taustalla, erityisesti niitä, joihin liittyy sukupuolielinten limakalvon haavaumia, eroosiota ja muita vikoja. On selvää, että tämä koskee vain tartunnan seksuaalista reittiä.

HIV-infektion ja virusperäisen hepatiitin ehkäisy

Toimenpiteet kaikkien parenteraalisten infektioiden ehkäisemiseksi ovat lähes identtiset. Näiden tautien ehkäisevä työ toteutetaan liittovaltion tasolla. Tätä varten on vahvistettu terveyssäännöt, joilla säännellään joukko toimenpiteitä, joilla pyritään estämään aids-epidemia ja virusperäinen hepatiitti. Niissä on tärkeä rooli jo sairaiden ihmisten, hepatiitti B: n rokottamisen, HIV: n ja parenteraalisen hepatiitin ennaltaehkäiseminen, uusien infektioiden nopean havaitsemisen ja sairaalainfektioiden estämisen estämiseksi.

Lisäksi meidän kaikkien on huolehdittava omasta terveydestämme. Varsinkin siitä lähtien Itse ehkäisevät toimenpiteet ovat hyvin yksinkertaisia ja ovat tuttuja monille:

epäilyttävien seksisuhteiden epääminen ja kondomin käyttö aina silloin, kun ei ole luotettavaa tietoa seksikumppanin terveydestä;

kieltäytyminen huumeista tai ainakin injektiokohdista yhdellä ruiskulla;

hygienian perusperiaatteiden noudattaminen.

Ne henkilöt, jotka ovat jo sairastuneita yhdestä parenteraalisesta infektiosta, sinun on myös seurattava tiukasti mainittuja sääntöjä. Lisäksi on tarpeen muistaa läheisten ihmisten terveydentila ja varmistaa, että lääkäri määrittelee lääkärin määräyksen.
Hiv: n tai hepatiitin saaneiden henkilöiden sukupuolikumppanit saavat säännöllisesti HIV-, hepatiitti B- ja C-testejä.

Potilaan sukulaiset ja sukulaiset eivät tarvitse erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä. Henkilökohtaisten hygieniatuotteiden käyttö, kuten sakset, partakone, hammasharja, on erittäin tehokas tapa suojata mitä tahansa parenteraalista infektiota vastaan.

Infektioiden todennäköisyys on lähes nolla, jos potilas läpikäy hoitoa ja on saavuttanut viruskuorman pienenemisen. Tämä pätee sekä HIV: hen että virusperäiseen hepatiittiin

Aivojen ja hepatiitin veritesti

Kerran kehossa HIV, HBV ja HCV käyttäytyvät eri tavoin, mutta niillä on yhteinen piirre - serologinen ikkuna. Tämä on aika, jolloin virus on jo läsnä elimistössä, mutta sen vasta-aineita ei ole vielä muodostettu ja analyysi ei osoita, että henkilö on sairas. Tämän ajanjakson kesto voi vaihdella suuresti, mutta keskimäärin se on:

  • 2-10 viikkoa HIV: lle;
  • 4-6 viikkoa hepatiitti-viruksille.

Vasta-aineiden ulkonäkö vastaa inkubointijakson päättymistä.

Nopeana diagnoosina käytetään testausjärjestelmiä, jotka toimivat ELISA-menetelmän avulla, eli periaatteella, että havaitaan vasta-aineita viruksen elementeille. Hepatiitti B -viruksen vasta-aineita pieninä määrinä löytyy monilta terveiltä ihmisiltä. Nämä ovat vasta-aineita, jotka muodostuivat rokotuksen jälkeen tai siirrettiin akuuttia hepatiitti B: tä vastaan.

Jos analyysi oli myönteinen, se tarkistetaan uudelleen. Tässä tapauksessa PCR-menetelmä on erityisen informatiivinen. Negatiivisella tuloksella ja infektio-epäilyllä analyysi on toistettava 2-3 kuukauden kuluttua.

Seulontatutkimusten puitteissa toteutetaan kattava analyysi hepatiitti B: lle ja C: lle, HIV: lle ja rw: lle (RV - Wassermanin reaktio). Jos jokin näistä tutkimuksista suoritettiin erikseen, jos tulos on positiivinen, joka tapauksessa on välttämätöntä luovuttaa verta hepatiitille, aidsille ja kuppille.

Seulontatutkimusten tulokset eivät ole 100-prosenttisesti luotettavia ja edellyttävät diagnoosin lisäämistä PCR: llä.

Julkisissa terveydenhoitolaitoksissa sylilääkettä, HIV: tä ja hepatiittia saavat verikokeet voidaan antaa maksutta, tällaisten tutkimusten hinta useimmissa klinikoissa alkaa 1200 ruplaa. Väärien tulosten todennäköisyyden vähentämiseksi veren tulee ottaa tyhjästä vatsasta HIV: lle ja hepatiitille.

Hepatiitti ja HIV: kuinka paljon elää henkilö, jolla on tällaisia ​​diagnooseja

Taudin tuloksen ennustaminen seka-infektion tapauksessa on huomattavasti pienempi. Samaan aikaan ei ole vain mahdotonta, mutta myös eettistä, vastata kysymykseen siitä, kuinka paljon on jäljellä henkilölle, joka on samalla sairas HIV-infektion ja hepatiitti C: n tai B: n kanssa.

elinajanodote kun HIV ja hepatiitti C ja B yhdistetään riippuu monista tekijöistä:

  • viruskuorma;
  • hoidon tehokkuus;
  • vaihe, jossa hoito aloitetaan;
  • vastustuskyky ja organismin ominaisuudet;
  • viruksen kantojen aggressiivisuus;
  • samanaikaisia ​​sairauksia ja huonoja tapoja.

Edellä oleva luettelo ei ole täydellinen, ja on yksinkertaisesti mahdotonta antaa tarkkoja ennusteita näistä sairauksista.

Tietenkin on olemassa tiettyjä tilastollisia laskelmia, jotka osoittavat keskimääräisen elinajanodotan sairauden havaitsemisesta keskimääräisen potilaan kuolemaan.

B-hepatiitti 9: llä 10: sta tapauksesta on itserakastuva 6 kuukauden kuluessa infektiosta. Jäljellä olevissa tapauksissa se kulkeutuu krooniseen vaiheeseen, josta ihmiset voivat elää hyvin vanhoiksi ajoiksi ruokavalion ja lääkärin määräämisen jälkeen.

Hepatiitti C 15 prosentissa tapauksista kulkee itsenäisesti, toisissa - krooninen prosessi jatkuu, mikä ei vaivaa potilasta 10 vuoden ajan tai kauemmin. Antaa tietoa itsestään äkillisesti vaikeiden maksasairauksien varalta. Ajankohtainen havaitseminen on täysin kovettunut.

HIV-infektio ilman hoitoa antaa 7-10-vuotiaalle ihmiselle nykyaikaisten huumeiden takia ja tämän taudin kanssa on kaikki mahdollisuudet elää vuosikymmeniä.

Yhteistutkimuksessa ennustukset eivät ole niin ruusuja, mutta aina on mahdollista parantua.

HIV / HCV: n ja HIV / HBV: n yhteistartunnan kulku

Parenteraaliset infektiot, joilla on kaikki yhteiset piirteet, eroavat merkittävästi toisistaan ​​alavirtaan. Lisäksi ko-infektio tuo mukanaan tiettyjä muutoksia infektioprosessin aikana. Lääkärit havaitsivat sen hepatiitti C: n tai B: n yhdistelmä HIV: n kanssa on erittäin vaarallinen pahentaa näiden sairauksien ennusteita.

HIV: n kulku

HIV tarttuu kehoon välittömästi koskemattomuuden soluihin, joissa se toistuu. Inkubaatioaika on keskimäärin 2-10 viikkoa, jonka jälkeen tartunnan akuutti vaihe alkaa, joka kestää enintään 2 viikkoa. Virustartunta tällä hetkellä on vain valtava ja potilaat ovat erittäin tarttuvia. On tärkeää, että akuutin infektion vaiheessa ilmenevät kliiniset oireet ilmenevät silloin, kun riittävän määrän vasta-aineita ei ole vielä muodostunut.

Kun keho onnistuu selviytymään HIV-infektion akuutin vaiheen kanssa, tasapaino syntyy immuniteetin ja uusien virusten - latentin vaiheen - esiintymisen välillä. Tämä vaihe kestää 5-10 vuotta ja siihen liittyy asteittainen immuniteettisolujen kuolema.

Kun immuunisolujen määrä vähenee niin paljon, että koskemattomuus ei käytännössä toimi, opportunistiset infektiot liittyvät tautiin - AIDS kehittyy.

Hepatiitti C: n kulku

HCV: n kulku on samanlainen kuin HBV: n, mutta akuutti hepatiitti C on paljon vähemmän todennäköisesti spontaania palautumista. Tämä tapahtuu enintään 15-20 prosentissa tapauksista.

Akuutti hepatiitti C on useimmissa tapauksissa oireeton ja se ei ole käytännössä kiinteä. Krooninen ajanjakso on myös vähän huolestuttava potilaille, eikä henkilö monta vuotta tiedä sairaudestaan.

Tällä hetkellä maksasolut vähitellen kuolevat. Maksa-syöpä, sen kirroosi ja fibroosi ovat kehittymässä. Tämä prosessi jatkuu hitaasti - 10-20 vuotta tai enemmän.

Hepatiitti B: n kulku

Tarttuva prosessi alkaa heti, kun virus tulee verenkiertoon. Saatuaan maksan, virus lisääntyy laajasti soluissaan. Keskimäärin 12 viikon kuluttua viruksen määrä saavuttaa merkittävän arvon ja kehittää äkillistä hepatiitti B: tä, joka esiintyy usein pienellä oireella ja yli 90 prosentissa tapauksista päätyy täysin spontaaniin elpymiseen. Tässä tapauksessa henkilöllä on elinikäinen koskemattomuus.

Muissa tapauksissa kehittyy krooninen hepatiitti B, joka virtaa aaltoilemalla. Viruksen pitkittyneen vaikutuksen alaisena maksasolut kuolevat tai rappeutuvat. Maksakirroosi tai sen syöpä on maksakirroosi.

HIV / HCV: n ja HIV / HCV: n yhteinen infektio

HI-viruksen samanaikainen infektio, heikentää immuunivastetta, edistää nopeammin maksamattomien maksavaurioiden kehittymistä potilailla, joilla on krooninen hepatiitti B ja C.

Sitä vastoin hepatiitti C- ja B-viruksilla on myrkyllisiä vaikutuksia maksaan, mikä vaikeuttaa HIV: n täydellistä hoitoa ARV-lääkkeillä ja edistää aidsin nopeampaa kehitystä.

HIV: n läsnä ollessa mahdollinen spontaani palautuminen hepatiitista on lähes olematonta.

HIV / HCV: llä ja HIV / HBV: llä infektoituneiden henkilöiden hoito

Yhteistutkimuksella on merkittävä vaikutus hoitoihin ja vaikeuttaa sitä.

HI-viruksen ja virusperäisen hepatiitin hoito on maksutonta

Yhdistettynä HIV: n ja HCV: n kanssa suositellaan hoitoa hepatiitista lähtien. HIV: n (ART) antiretroviraalista hoitoa on noudatettava hepatiitti C: n hoidon jälkeen useista syistä:

aktiivinen hepatiitti C vähentää ART: n tehokkuutta;

ART: n myrkyllisyys maksaan lisääntyy viruksen läsnä ollessa;

ei kaikki potilaat, erityisesti sosiaalisesti sovittamattomat, käyttävät oikein paljon lääkkeitä.

Hepatiitti C: n hoidossa tärkein tehtävä on interferonivalmisteet: peginterferoni alfa-2a, peginterferoni alfa-2b + ribaviriini. Näiden lääkkeiden hoito kestää 48 viikkoa.

Interferoni lääkitys voi täysin päästä eroon hepatiitti C alkuvaiheissa, mutta HIV tekee tämän tavoitteen vähemmän saavutettavissa.

HCV: n eroon tai viruksen kuormituksen vähentämiseen antiretroviraaliset lääkkeet on määrätty HIV-hoitoon. Tässä tapauksessa lääkettä valittaessa lääkäri ottaa huomioon maksan toiminnallisen tilan.

Ei ole tehokasta keinoa hepatiitti B: n hoitoon. HIV / HBV-infektiota sairastavilla potilailla annetaan samanaikaisesti alfa-interferonit ja ART.

HI-viruksen ja virusperäisen hepatiitin hoito on maksutonta.

Kuinka asua henkilöllä, jolla on HIV ja hepatiitti B tai C samanaikaisesti?

Kotiin tartunnan todennäköisyys HIV: lle ja HCV: lle on yleensä nolla. Hepatiitti B -virus on paljon enemmän tarttuvaa, mutta normaaleilla kotitalouksien kontakteilla infektio esiintyy vain harvinaisissa ja poikkeuksellisissa tapauksissa. Kotimaisen infektion tapausten analyysi osoitti, että melkein kaikki nämä episodit johtuivat perushygienian noudattamatta jättämisestä - yhteisen partakoneen, saksin ja vastaavien käytön.

Kotiin tartunnan todennäköisyys hepatiitti B: n ja C: n hoidossa on nolla

HIV: tä ja parenteraalista hepatiittia EI lähetetä:

  • kun käytät yhteisiä lusikoita, kuppeja ja levyjä;
  • halauksilla ja suukkoilla;
  • yhteinen kylpy tai suihku, altaassa;
  • kun samassa sängyssä.

Voit jatkaa luetteloa loputtomiin. Henkilöllä, jolla on ollut epäonnistuminen infektion saamiseksi yhdellä tai useammalla parenteraalisella infektiolla, ei ole vaaraa muille, ellei hän päätä tarttua niihin yhdellä neulalla tai sitoutua suojaamattomaan sukupuoleen. Jos hän kuitenkin saa tehokkaan hoidon, infektion toinen vaihtoehto ei ole todennäköistä.

Parenteraalisen hepatiitin samanaikainen infektio vähentää vakavasti potilaiden elämänlaatua ja pahentaa kokonaistilannetta. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että jouduttaisiin epätoivoon ja ristin muodostumiseen. Näiden sairauksien ajoissa tapahtuva hoito, jolla on pätevä lähestymistapa hoitoon ja lääkärin määräysten noudattamiseen.

Potilaiden sukulaisten ja sukulaisten tulisi muistaa, että he eivät todellisuudessa saa tartunnan siitä päivittäisessä elämässä ja tukevat infektoituneita psykologisesti.

Vaikka yhteydessä HIV ja hepatiitti maamme kukaan ei voi taata tulehdusten välttämiseksi, valtaosa tapauksista on parenteraalinen huumeidenkäyttäjille ja heidän seksikumppaneillaan sekä ihmisiä, jotka ovat irrallisia. Lääkkeiden hylkääminen ja uskollisuus seksikumppanille ovat keskeisiä toimenpiteitä viruksen hepatiitin ja aidsin itsensä ehkäisyyn.

Vich on hepatiitti b

Nämä kaksi viruksia tutkijat usein laittaa vierekkäin, koska niillä on paljon samanlaisia ​​- rakenne, lähetyspolku, riskiryhmä. Hepatiitti B ja C kutsutaan joskus myös immuunipuutteen "markkereiksi" - he sanovat, että jos he ovat löytäneet tämän infektion, niin usein AIDS on jonnekin vaeltajien ympärillä.

Vain tällä hetkellä HIV on enemmän "epävakaa", samaa hepatiitti B: tä yhteiskunnassa käsitellään paljon vähemmän. Mutta hän ei ole yhtä vaarallinen ja yhtä paljon tarttuvaa kuin immuunikatovirus!

Joka tapauksessa tällaiset ihmiskunnan viholliset on tunnettava henkilökohtaisesti.

Mitä on hepatiitti B: n ja HIV: n yhteinen, mitkä ovat erot?

Ihmisen immuunikatovirus.

Mikroparasiitti, joka on otettu käyttöön

ihmisen genomi ja tuhoaa verisolut,

vastuu koskemattomuudesta.

hyökkää maksasoluihin ja tuhoaa ne.

Yleisimpiä kaikista

Virallisesti - 386 tuhatta, arvioiden mukaan.

asiantuntijat - enintään 1% aikuisista

(noin 1 miljoonaa ihmistä).

Virallisesti noin 5% väestöstä

Venäjä (7 - 7,5 miljoonaa ihmistä).

a) saastuneen veren kautta (verensiirto, yle

infektoituneet ruiskut huumeidenkäyttäjillä); b) vuoden aikana

suojaamaton sukupuoli; c) äidistä

lapsi (raskauden, synnytyksen, ruokinnan aikana

maito); d) pistää tartunnan saaneelta neulalta.

a) saastuneen veren kautta (verensiirto, siirto

elimet, likaiset ruiskut jne.); b) suojaamaton

seksuaalinen kosketus; c) äidistä lapseen; d) kotitalous

- tavallisten hygieniatuotteiden kautta.

a) 90%; b) noin 25% (tämä on tilanne säännöllisesti

useita kuukausia). Yhdellä

riski riippuu sukupuolen tyypistä ja on

0,1-10%. Tässä tapauksessa naisilla on aina mahdollisuus saada tartunta

2-3 kertaa enemmän kuin miehillä! c) 2 - 10% (erityisellä

hoito, riski minimoidaan); d) 0,3% (virus voi

elävät vain ihmiskehossa, sen ulkopuolella kuolee nopeasti).

Ilman hoitoa HIV siirtyy aidsiksi enintään 8-10 vuodeksi.

Kaikki HIV-hoidon edellytykset ovat jopa 20-kertaisia

vuotta ei kulje aidsia. Hoito maksaa valtio.

Inkubaatioaika on enintään kuusi kuukautta. Tällä hetkellä

On mahdotonta havaita virusta veressä, ja tauti on usein

on aika siirtyä krooniseen vaiheeseen. noin

Neljäsosa tartunnan saaneista ihmisistä kehittää kirroosia ja

maksasyövän. Hoito valtion kustannuksella.

Puolet venäläiset 14 - 30 - vuotiaat eivätkä huumeidenkäyttäjät, joilla oli rento sukupuoli.

Vich on hepatiitti b

Ihmisen mikro-organismeista peräisin olevien taudinaiheuttajien joukossa hepatiitti B -virus on yksi yleisimmistä maailmassa. Jopa 95% kaikista HIV-tartunnan samanaikaisesti hepatiitti B, ja 10-15% kärsii kroonisesta hepatiitti B Luvut vaihtelevat oleskelua HIV-tartunnan, ja niiden, jotka kuuluvat riskiryhmiin. Asiantuntijoiden mukaan Yhdysvalloissa on noin 100 000 HIV-infektiota kroonisesta B-hepatiitista. Yleisin hepatiitti B -infektio esiintyy seksuaalisesti. Veren kautta tapahtuvan tarttumisen todennäköisyys on suuri: infektoituneen infektion jälkeen hepatiitti B -infektio esiintyy 30 prosentissa tapauksista, kun taas hepatiitti C: lle tämä on 2-8 prosenttia HIV-infektiosta - noin 0,3 prosenttia. Krooninen hepatiitti B kehittyy 2-5 prosentilla aikuisista, joilla on normaali immuniteetti; HIV-tartunnan saaneilla potilailla hepatiitti B: n siirtyminen krooniseen muotoon tapahtuu noin 5 kertaa useammin. Syynä on ilmeisesti T-lymfosyyttien riittämättömyys. Osallistuvat immuunivasteen infektiota pääasiassa auttaja-T-tyypin 2 johtaa tukahduttaminen erityisten solun puolustusmekanismit (sytotoksisuuden, interferonin ja IL-2) ja suppressio T-lymfosyyttien proliferaation. Kroonisen hepatiitti B: n kehityksessä ei voida sulkea pois roolia ja perinnöllistä alttiutta. Nyt käytettävissä olevista tiedoista ilmenee, että taso viremian, HCV-genotyyppi B (A-H), taajuus ulkonäkö mutanttikantoja infektion ja muut tekijät kuvaavat sama tartunta ja infektoitumattomien potilaiden. On huomattava, että genotyypin hepatiitti B-virus jaetaan ensisijaisesti homoseksuaalien keskuudessa, joilla on veren virusantigeenit, kun taas D-genotyyppi on jaettu pääasiassa suonensisäisten huumeiden käyttäjien keskuudessa Etelä-Euroopassa, viruksen vasta veressä ovat yleensä poissa. Interferonihoidon tehokkuus näyttää riippuvan hepatiitti B -viruksen genotyypistä ja on suurempi genotyypin A tapauksessa.

HIV: llä ja hepatiitti B -viruksella on paljon yhteistä huolimatta siitä, että jälkimmäisen genomista edustaa ympyränmuotoinen kaksijuosteinen DNA. Hepatosyyttien tunkeutumisen jälkeen virus-DNA insertoidaan isäntägenomille ja transkriptoidaan täydellisten RNA-kopioiden muodostamiseksi. Tämän jälkeen virus-DNA-polymeraasi, joka toimii käänteistranskriptaasina, syntetisoi RNA-templaatissa uuden DNA: n, joka koodaa virusproteiineja. Reverse transkriptiota estävät nukleosidi- ja nukleotidikäänteistranskriptaasi-inhibiittorit. Viruksen integrointi CD4-makro-organismin hepatosyyttien ja lymfosyyttien genomiin estää sen täydellisen tuhoutumisen. HIV ja hepatiitti B -virus ovat samanlaisia ​​lääkeaineiden vastustuskyvyn mekanismeissa.

Hepatiitti B: n diagnosointi HIV-infektion taustalla tapahtuu samalla tavoin kuin ei-HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Taulukossa. 1 esittää serologisten tutkimusten tulosten tulkinnan. HIV-infektoituneissa potilailla hepatiitti B: n diagnoosi alkaa HBsAg: n ja HBsAg: n ja HBcAg: n vasta-aineiden määrityksellä. Tunnistamisessa HBsAg HBeAg tehdyissä tutkimuksissa, vasta-aineita HBeAg ja HBV-DNA: B. kysymys ns piilevä hepatiitti B, vakioitu viruksen paeta immuunivasteiden on kiistanalainen. Tapauksissa, joissa potilaalla on veren hepatiitti B -virus, ja HBsAg puuttuu. Viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat kieltäneet piilevän hepatiitti B: n olemassaolon; sen esiintyvyys ja vaikutus HIV-infektion kulkuun ovat tuntemattomia.

Potilaat, joilla on krooninen hepatiitti B hepatosellulaarisen syövän poissulkemiseen 6-12 kuukauden välein, määräävät a-fetoproteiinin tason veressä ja suorittavat maksan ultraäänitutkimuksen. Tätä taktiikkaa on noudatettava riippumatta siitä, onko potilaalla kirroosia vai ei, koska 10-30% maksa-solukarsinooman tapauksista kehittyy ilman edeltävää kirroosia.

Taulukko 1. Hepatiitti B: n serologisten testien tulosten tulkinta

Vasta-aineet HBsAg: lle

Vasta-aineet HBcAg: lle

HBeAg-vasta-aineet

Hepatiitti B -virus DNA

Tartunnan lähteen puuttuminen

Akuutti hepatiitti B

Siirretään hepatiitti B: n kehittämällä koskemattomuutta

Krooninen hepatiitti B

Piilotettu hepatiitti B *

Syy-aiheinen aine, jolla on mutaatio pre-C-DNA-alueella

Immuniteetti rokotuksen jälkeen

* Latentti hepatiitti B: n olemassaolo kiistetään (ks. Teksti).

Hepatiitti B: n kulku HIV-infektion yhteydessä

HIV-infektoituneessa hepatiitti B: ssä on vakavampi ja tällaisten potilaiden maksan komplikaatioiden kuolleisuus on paljon suurempi.

Monikeskustutkimusohjelmaa (MACS), joka perustuu 15 000 potilaan 14-vuotiseen havaintoon, HIV-infektio vaikuttaa haitallisesti hepatiitti B: n kulkuun (Thio, 2002). Kuolleisuus maksaan potilailla infektoitiin rinnakkain 8 kertaa suurempi kuin HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla havaita HbsAg (14,2 prosenttia 1000 ja 1,7 per 1000 henkilövuotta, vastaavasti) ja 15 kertaa - kuolleisuus hiv-infektoitumattomien henkilöiden havaitsematonta HBsAg: tä (14,2 / 1000 ja 0,8 / 1000 henkilötyövuotta vastaavasti). HAARTin kliinisen käytännön käyttöönoton myötä sairastuneiden potilaiden maksavaurio on lisääntynyt merkittävästi.

Lisäksi HIV-infektio vauhdittaa hepatiitti B: n etenemistä ja lisää sen riskiä maksakirroosiin. Maksan histologinen tutkimus 132 potilasta, joilla oli krooninen hepatiitti B homoseksuaali, joista 65 infektoitiin HIV: llä, paljasti korkeamman kirroosion esiintyvyyden seka-infektiossa. Tulehdusprosessin toiminnan mukaan nämä kaksi potilasryhmää eivät eronneet. On huomionarvoista, että joillakin potilailla, joilla on vakava fibroosi ja kirroosi kehitetty taustaa vasten minimaalinen aktiivisuuden tulehduksellinen prosessi. Tätä ilmiötä on kuvattu potilailla, joilla on muita immuunipuutteita, erityisesti sisäelinten vastaanottajille. HIV-tartunnan saaneilla potilailla pahenemista krooninen hepatiitti B, se näyttää esiintyvän useammin kuin ei-HIV-potilailla. Hepatiitti B HIV-tartunnan saaneilla potilailla yleensä on ankarampi, mutta ensimmäinen hänen yleensä edullisempia, vaikka parempaan replikaatioon hepatiitti viruksen B. näennäisesti ristiriitaista tosiasiat voidaan selittää rikkoo soluimmuniteettia, mikä toisaalta, auttaa vahvistamaan lisääntymään patogeeni, vähentää hepatosyyttien vaurioita. Siksi useissa HIV-hepatiittiviruksen ja hepatiitti B -viruksen aiheuttaman seka-infektion omaavissa potilailla aminotransferaasien aktiivisuus lisääntyy vain vähän. Päinvastoin, hepatiitti B -viruksen DNA: n pitoisuus veressä, joka heijastaa taudinaiheuttajan replikaation voimakkuutta, on suurempi kuin potilailla, joilla on normaali immuniteetti.

On suora suhde asteen immunosuppression ja replikaation intensiteetti hepatiitti B: Potilaat, joilla on AIDS todennäköisemmin kuin muilla potilailla, tunnistamaan replikaation merkkiaineiden hepatiitti B (HBeAg HBsAg ja HBV-DNA). Etenemistä immuunikato voi johtaa uudelleenaktivoinnista hepatiitti B myös ne henkilöt, jotka ovat olleet sairaita niitä aikaisemmin ja hankitun immuniteetin (osoituksena vasta-aineiden läsnäolo veressä HBsAg ja HBeAg ja ettei virus-DNA). Useimmissa tutkimuksissa, jotka käsittelivät vaikutusta hepatiitti B radalla HIV-infektion väheneminen elinajanodote potilaiden tunnistettiin. Hepatiitti B ei nopeuta määrän vähentäminen CD4-lymfosyyttien ja ei lisää esiintyvyyttä AIDSiin sairauksia. Kuitenkin taustaa vasten vähentää kuolleisuutta HIV-infektio on lisääntynyt kuolleisuus maksaan. Lisäksi HIV-potilaille, joilla on krooninen hepatiitti B on 3 kertaa todennäköisemmin ilmentämään maksatoksisuus HAART. Se, onko HAART ja hepatiitti B -hoito vaikuttavat ennusteeseen seka-infektiota sairastavilla potilailla, jää nähtäväksi.

ennaltaehkäisy

Kaikki HIV-tartunnan saaneet henkilöt, joilla ei ole hepatiitti B: n serologisia merkkiaineita, rokotetaan. Immuunijärjestelmän takia rokote ei ehkä kuitenkaan ole tarpeeksi tehokas. Jos normaalissa immuniteetissa ensisijainen immuunivaste rokotteelle puuttuu 2,5% rokotetuista, HIV-infektiosta tämä luku on noin 30%. Rokotteen immuunivasteen puute on erityisen tyypillistä potilaille, joiden CD4-solujen määrä on alle 500 μl-1: niiden vastausvastinopeus on vain 33%. Siksi rutiinirokotus (20 mikrog, 0, 1 ja 12 kuukautta) suoritetaan vain niille potilaille, joiden CD4-solumäärä ylittää 500 μl-1. Potilaita, joiden CD4-solumäärä on alle 500 μl-1, rokotetaan intensiivisen aikataulun mukaan (20 μg, 0, 1, 2 kk ja viimeinen 6-12 kk). Jos immuunivaste ei ole (pääteltynä tulokset serologisen tutkimuksen 12viikko rokotuksen jälkeen loppuun), toistuva rokotuksen jälkeen nelinkertaisesti käyttöön kaksinkertaisen annoksen (40 mg, 0, 1, 2. kuukautta, ja viimeinen annos on välillä 6 ja 12 m kk). Potilaita, joiden CD4-solumäärä on alle 200 μL-1, jotka eivät ota antiretroviraalisia lääkkeitä, määrätään ensimmäisen kerran HAART: lle ja sitten rokotetaan hepatiitti B: tä vastaan.

Rokotteen suojaava vaikutus menetetään vuosittain noin 30 prosentilla rokotetuista. Siksi vuosittain potilaalle määritetään vasta-ainetiitteri HBsAg: ksi ja, jos se on alle 100 IU / l, suoritetaan uudelleenvaikinaatio. HIV-infektoituneita, joita ei ole immunisoitu tai jotka eivät ole täysin immunisoineet hepatiitti B: tä vastaan, tutkitaan vuosittain hepatiitti B: lle.

Potilailla, joilla on seka-HIV-infektion hepatiitti B, joilla ei ole vasta-aineita hepatiitti A, hepatiitti B rokotuksen kohteen A (0 ja 6 kuukausi), kuten infektion tapauksessa se on erittäin suuri riski saada vakavia tai fulminantti hepatiitti. HIV-tartunnan saaneita, jotka ovat alttiita sekä hepatiitti B: lle että hepatiitti A: lle, voidaan immunisoida kaksivalenssisella rokotteella (0, 1 ja 6 kuukautta).

Rokotuksen aikana potilaalle kerrotaan toimenpiteistä näiden ja muiden virusten, esimerkiksi hepatiitti C- ja D-virusten (vähemmän vaarallisen seksuaalisen käyttäytymisen, jakamattomien neulojen, jne.) Välttämiseksi. Pitäisi myös kertoa heille maksavaurion pahenevista tekijöistä - alkoholista, tupakoinnista (ei todistettu), kasvien terveydestä, joista monet ovat hepatotoksisia. Käytä huumeita, joilla on hepatotoksinen vaikutus (esim. Antituberkuloosi-lääkkeet), tulee ottaa varoen.

Vastasyntyneitä, joiden äidit kärsivät kroonisesta hepatiitti B: stä, annetaan immunoglobuliinia hepatiitti B: tä vastaan ​​ja rokotetaan.

hoito

Kroonisen hepatiitti B: n hoito HIV-infektoituneissa potilailla on monimutkainen tehtävä, koska se suoritetaan immuunipuutosolosuhteissa. Hepatiitti B -viruksen tuhoaminen nykyaikaisilla keinoilla ei ole mahdollista, koska se säilyy makroorganismin soluissa ja saavuttaa remission. Saavuttaa ulkonäön suojaavia vasta-aineita HBsAg: tä ja HBsAg häviäminen verestä on myös vaikeaa, koska viruksen genomiin integroituna hepatosyyttien, ei voi olla toimintaa viruslääkkeiden. Niin kauan kuin hoidon tavoitteet ovat serokonversio (HBeAg katoaminen ja vasta-aineiden esiintyminen siihen) verestä katoaminen virus-DNA, normalisoituminen transaminaasin aktiivisuuden ja vähentää histologisia muutoksia maksassa. Lisäksi hepatiitti B: n hoito voi vähentää muiden infektion vaaraa ja HAARTin hepatotoksisten vaikutusten riskiä.

Hepatiitti B -viruksen vastaiset lääkkeet

Tutkimus Interferoni aineena hepatiitti B ennen käyttöönottoa HAART paljasti jonka tehottomuus (nolla useimmissa tutkimuksissa, hoitovasteen). Kuitenkin, parantaa immuunijärjestelmää, saavutetaan käyttämällä HAART, ja luominen pegyloitu interferoni pakko uudelleen rooli interferoni. Yleisesti kroonisen hepatiitti B: n hoidon tulokset interferonilla? paremmin niillä potilailla, joilla on veren HBeAg. Lääkeaine on tehokkain potilailla, joilla on korkea ALT-tasot, ja alhainen pitoisuus HBV-DNA: B. ei ole HIV-infektiota sairastavilla potilailla saavuttaa serokonversio (HBeAg katoaminen ja vasta-aineiden esiintyminen siihen) interferoni hallitsee yli käyttämällä analogeja nukleosidit ja nukleotidit. Siksi herää kysymys siitä, oliko tarkoituksenmukaista nimittää interferoni kuin sekainfektiolla - potilaat, jotka eivät tarvitse HAART ja niillä on useita suotuisia ennustavat tekijät (läsnäolo HBeAg korkea CD4 solujen määrä lisääntyi ALAT). Pegyloidun interferonin tehokkuutta tutkitaan parhaillaan. Käytettävissä olevat tiedot ovat kuitenkin selvästi riittämättömiä, joten potilaita suositellaan hoidettavaksi tulevissa kliinisissä tutkimuksissa. Interferonin haitta on sen myrkyllisyys. Interferonin käyttö? potilailla, joilla on dekompensoitu maksakirroosi on vasta, ja potilaalla on vaikea histologisia muutoksia maksassa, tätä lääkettä tulee käyttää varoen. Interferonihoidon yksityiskohdat annetaan edellä hepatiitti C: n kuvauksessa ja lääkkeiden luvussa.

Potilailla, joilla on alhainen CD4-solujen määrä, interferoni? on paljon vähemmän tehokasta. Tällaisissa tapauksissa käytetään nukleosidien ja nukleotidien analogeja. Molempien ryhmien valmisteet estävät viruksen DNA-polymeraasia.

Lamivudiini oli ensimmäinen nukleosidianalogi, hyväksytty kroonisen hepatiitti B lisäksi antiretroviraalisten toimiin se on korkea aktiivisuus hepatiitti B: tä virusta positiivista dynamiikkaa hoidossa tämän valmisteen vahvistetaan sekä serologiset ja histologiset tutkimukset. Serokonversio HIV- ja hepatiitti B -viruksen aiheuttamaa seka-infektiota sairastavilla potilailla saavutetaan 22-28 prosentissa tapauksista (Benhamou, 1996). Hoidon optimaalista kestoa ei ole määritetty. Hepatosiitin B-tartunnan saaneita potilaita suositellaan hoidettavaksi 6-12 kuukauden ajan. Mitä pidempi hoito, sitä paremmat tulokset ovat. Hiv-tartunnan saaneilla potilailla lamivudiinihoidon kesto määräytyy HIV-infektion kulun myötä. Pitkäkestoinen lamivudiinihoito on mahdotonta johtuen resistenssin kehittymisestä tähän lääkkeeseen, joka aiheutuu virus-DNA-polymeraasin YMDD-geenin paikan mutaatiosta. Tämä mutaatio, samoin kuin muuntuminen pre-C-alueella, seuraa HBeAg-tuotannon lopettaminen. Vastustuskyvyn kehitysaste kirjallisuuden mukaan on vähintään 20% vuodessa. Noin saman resistenssin esiintyvyys on havaittavissa muilla kuin HIV-infektoiduilla potilailla, jotka saivat lamivudiinia annoksella 100 mg / vrk. Mitä vaikutusta hepatiitti B: n kulkuun on jatkuva lamivudiinihoito sen kehittymisen kanssa, ei tiedetä. Lamivudiinin poistaminen voi johtaa akuutin hepatiitin kuvan kehittymiseen hepatiitti B -viruksen uudelleenaktivoinnin vuoksi.

Emtrisitabiini on laajentanut hepatiitti B: n hoitoon käytettävien lääkkeiden valikoimaa. Se mahdollistaa serokonversion saavuttamisen toisen hoitovuoden lopussa 30 prosentilla potilaista. Emtrisitabiini, kuten lamivudiini, on sytosiinin analogi, joka on sallittu HIV-infektion hoidossa. Nämä kaksi lääkettä ovat keskenään vaihdettavissa, kun resistenssin kehittyminen toiselle on vastustuskykyä toiselle; ne ovat samankaltaisia ​​niiden farmakologisissa ominaisuuksissa ja siedettävyydessä. Efektiivinen annos on ilmeisesti 200 mg 1 kertaa päivässä. Lääke on hyvin siedetty ja sillä ei ole annosrajoittavia sivuvaikutuksia. Alustavien tietojen mukaan emtrisitabiinipitoisuus kehittyy harvemmin kuin lamivudiini.

Toinen kroonisen hepatiitti B: n hoitoon tarkoitettu lääke on adefoviirin nukleotidien analogi. Vuoden 2002 lopussa se hyväksyttiin käytettäväksi Yhdysvalloissa ja vuodesta 2003 lähtien on käytetty Euroopassa. Adefovirilla on suuri aktiivisuus hepatiitti B -virusta vastaan ​​in vitro. Adefoviirin vaikutuksen alaisena 27% potilaista verestä häviää HBeAg: n ja 12%: lla HBeAg-vasta-aineita.

Pitkään ei ole havaittu resistenssin kehittymistä tähän lääkkeeseen. Kahden vuoden hoidon jälkeen havaittiin noin 2,5% tapauksista (Angus, 2003). Ei myöskään ole näyttöä ristiresistenssistä lamivudiinille. Siksi adefoviiriä voidaan käyttää myös lamivudiiniresistenssin kehittymisen jälkeen. Kuitenkin, ei ole vielä selvää, miten se voidaan antaa - joko lamivudiinilla tai hoidon jälkeen. Ei ole raportoitu adefoviirin mutageenisesta vaikutuksesta HIV: iin ja sen vaikutuksiin HIV-infektion kulkuun. Lisätutkimuksia tarvitaan kuitenkin sen varmistamiseksi, että pienet adefoviriannokset eivät aiheuta resistenttien HIV-kantojen muodostumista, mikä tekee uuden tenofoviirivalmisteen käytön mahdottomaksi. Adefovirihoidon lopettaminen, kuten lamivudiinin tapauksessa, saattaa johtaa akuutin hepatiitin kuvaan.

Adefoviirin vakioannos on 10 mg kerran päivässä. Munuaisten vajaatoimintaa on muutettava. Useissa kontrolloiduissa tutkimuksissa adefoviirin sivuvaikutusten ilmaantuvuus oli verrattavissa lumelääkkeeseen. Erityisesti nefrotoksinen vaikutus havaittiin alle 1%: n taajuudella, kun adefoviiria nimitettiin 120 mg: n annoksella potilaille, jotka olivat ottaneet pieniä lääkeannoksia 96 viikon ajan.

Tenofoviiri on sallittu vain HIV-infektion hoidossa. Kuitenkin tulokset useiden alustavat tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä lääke osoittaa suurta aktiivisuutta verrattuna hepatiitti B: Täten, kun kahden vuoden hoidon Sekainfektioissa aiheuttama HIV ja hepatiitti B, 70%: lla potilaista katosi HBV-DNA-B, ja 15% HbeAg katosi ja tämän antigeenin vasta-aineet ilmestyivät. Tenofoviiri on tehokas vastustuskyky lamivudiinille. Ottaen huomioon riski, vaikkakin alhainen nefrotoksisten vaikutusten, kreatiniini- ja fosfaattitasot olisi määritettävä määräajoin. On huomattava, että tenofoviiri on aktiivinen myös tapauksissa, joissa adefoviirin hoito on tehotonta.

Perustuu kokemusta HIV-infektion hoitoon ja ottaen huomioon esiintyy usein lamivudiinin resistenttien kantojen hepatiitti B, se olisi järkevää käyttää hoidettaessa hepatiitti B yhdistelmän ainakin kahta lääkettä. Yhdistetyn hoidon tulokset kuitenkin osoittautuivat ristiriitaisiksi. Mitä hyötyä interferonin yhdistetystä nimittämisestä on? lamivudiinilla tai adefoviirilla ei ole vielä tunnistettu.

Lamivudiinin ja tenofoviirin yhdistelmä osoittautui kuitenkin tehokkaammaksi, lääkkeiden antiviraalinen vaikutus lisääntyi ja vastustus kehittyi myöhemmin. Tällä hetkellä yhteisterapian tehokkuutta tutkitaan useissa kliinisissä tutkimuksissa. Joka tapauksessa, jos vasta-aiheita ei ole, yhdistelmäterapia nukleosidien analogilla ja nukleotidien analogi on edullisempi verrattuna monoterapiaan.

Yksittäiset maksakirroosi- ja / tai maksasyövän potilaat suorittavat maksansiirron.

Käytännön suositukset

On olemassa useita käytännön suosituksia hoitoon Sekainfektioissa aiheuttama HIV ja hepatiitti B, mutta monet osa ongelmaa ei vaikuta niihin, ja antaa erilaisia ​​neuvoja (Brook, 2003; Murphy, 2004, Soriano, 2005). Periaatteessa, ottaen huomioon hepatiitin nopean etenemisen ja korkeamman letaliteetin sekoitetun infektion kanssa, hoitosuunnitelma olisi räätälöitävä jokaiselle potilaalle.

Hoitoa suositellaan, kun:

yli kaksinkertainen ALT-aktiivisuuden lisääntymisen verrattuna normaaliin (suurella ALT-aktiivisuudella, interferonin ja lamivudiinin teho on suurempi);

HBeAg: n esiintyminen veressä;

hepatiitti B -viruksen DNA-pitoisuus on yli 105 kopiota millilitraa kohden (tämän indikaattorin kynnysarvoa ei ole määritetty tarkasti ja ehdotetaan aloittavan hoidon alhaisemmilla DNA-pitoisuuksilla);

suuren aktiivisuuden tulehdusprosessissa ja voimakkaassa fibroosissa histologisen tutkimuksen mukaan.

Kysymys maksan biopsian roolista määritellä taktiikka, jolla hallitaan seka-infektiota, on kiistanalainen. Tällä hetkellä hepatiitti B: n hoitoon tarkoitetut merkinnät perustuvat vain serologisten tutkimusten tuloksiin. Kuitenkin maksan biopsia on katsottava toivottavaksi tutkimukseksi, koska se mahdollistaa muiden maksasairauksien poissulkemisen ja histologisen mallin tuntemus voi vaikuttaa hoidon valintaan ja hoidon kestoon. Maksabiopsia suositellaan erityisesti hepatiitti B -kantajille (HBsAg: n esiintyminen veressä muiden viruksen replikaation serologisten merkkiaineiden puuttuessa).

Seuraavassa on suosituksia hoidolle, jotka eivät ole pakollisia ja joita selvennetään. Hepatiitin hoito ei saisi vähentää HAARTin tehokkuutta. Siksi lamivudiini, emtrisitabiini ja tenofoviiri, jotka ovat aktiivisia sekä HIV- että hepatiitti B -virusta vastaan, yhdistetään muiden antiretroviraalisten lääkkeiden kanssa täydellisen HAART-hoidon saamiseksi. Adefoviiri ei ole HIV-suhteessa, joten sitä ei tule sisällyttää HAART-hoitoon. Tärkein kriteeri on HAART: n tarve (taulukko 2):

Jos potilas saa HAART tai hänen tarpeitaan suhteessa alhainen CD4-lymfosyyttien HAART ovat ne, lääkkeitä, jotka ovat aktiivisia sekä HIV- ja hepatiitti B (lamivudiini, emtrisitabiini, tai tenofoviiri);

jos HAART-hoitoa ei tarvita, on parempi valita lääkkeitä, jotka eivät ole HIV-inaktivoituja (adefoviiri tai interferoni).

Taulukko 2. Suositukset HIV: n ja hepatiitti B -viruksen aiheuttaman seka-infektion hoitamiseksi.


Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita Hepatiitti